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R1 2024 Project > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Qual é e o que avalia o índice fisiológico de trauma?

A

TS e RTS, sendo que o último avalia ECG, FR e PAS

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2
Q

Qual é o índice anatômico de trauma?

A

Injury Severity Score (ISS), que avalia exame físico, avaliação radiológica, cirúrgica e autópsia

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3
Q

Qual é a primeira medida na abordagem de um paciente traumatizado?

A

Avaliar a segurança da cena

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4
Q

O que é o X-ABCDE?

A

Se extra-hospitalar e paciente exsanguinando, primeiro você comprime

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5
Q

O que é a distribuição trimodal de mortes no trauma?

A
  • 50% dos óbitos de segundos a minutos, principalmente por lacerações de aorta, traumatismo cardíaco e lesões da medula espinhal;
  • 30% dos óbitos de minutos a horas, por hemorragia, hemopneumotórax, hematomas epidurais/subdurais; é nesse período que está a golden hour do trauma;
  • 20% morrem por causas tardias, como sepse e a disfunção de múltiplos órgãos;
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6
Q

O que fazer no A do ABCDE?

A

Estabilizar a coluna cervical( colar + pranchas + coxins) e avaliar VA;

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7
Q

Quais os critérios para retirada do colar cervical?

A

O colar cervical poderá ser retirado se ECG 15 a despeito do uso de drogas e ausência de dor à mobilização e palpação da coluna;

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8
Q

Quais os critérios para imagem radiográfica da coluna cervical?

A

Pacientes com idade > 65 anos, parestesia em extremidades ou mecanismo perigoso de trauma devem ter imagem radiográfica da coluna;

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9
Q

Qual a manobra de VA a ser utilizada quando há risco de lesão cervical?

A

Jaw-Thrust

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10
Q

Qual a forma mais fácil de avaliar VA pérvia?

A

Presença de fonação

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11
Q

Quais as indicações de VA artificial?

A

Apneia, proteção VA, incapacidade de manter oxigenação, TEC grave com ECG ≤ 8;

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12
Q

Quais são os dispositivos de VA temporária?

A

ML, crico por punção e combitubo

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13
Q

Quais os dispositivos de VA definitiva?

A

Os que tem balonete insuflado na traqueia: IOT, intubação nasotraqueal, crico cirúrgica e traqueostomia

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14
Q

Quais os passos da sequência rápida de intubação?

A

Preparar;
Pré-oxigenar;
Aplicar pressão sobre a cartilagem cricoide;
Realizar indução com etomidato 0,3 mg/kg e bloqueio com succinilcolina 2 mg/kg;
Laringoscopar e visualizar corads vocais;
Proceder à intubação;
Insuflar o balonete;
Confirmar posicionamento com ausculta em 4 pontos e capnografia;
Ventilar;

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15
Q

O que é um VA difícil?

A

Falha na intubação após 3 tentativas em pessoa inexperiente, 2 se experiente;

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16
Q

Quais os riscos e CI à intubação nasotraqueal?

A
  • Implica um paciente alerta e cooperativo;
  • Pode gerar necrose de septo nasal e sinusite;
  • CI: trauma de face;
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17
Q

Quais as indicações e CI de crico cirúrgica?

A
  • Indicada nos casos de trauma maxilofacial extenso, distorção anatômica por trauma no pescoço e incapacidade de visualização das cordas vocais;
  • CI: crianças < 12 anos;
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18
Q

Quais as indicações de crico por punção? Como realizá-la?

A
  • Utilizada no desespero ou em crianças < 12 anos;
  • Relação de 1:4 no sistema em Y, máximo de 30-45 min pelo risco de carbonarcose;
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19
Q

Onde é realizada a traqueostomia?

A

2-3° anel traqueal;

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20
Q

O que fazer no B do ABCDE?

A

Oferecer O2 de 10-12 L/min;

Realizar o exame do aparelho respiratório;

Oximetria de pulso + ECG + PA não invasiva;

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21
Q

O que é o C do ABCDE?

A

Circulação + Controle de Hemorragia

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22
Q

Paciente vítima de trauma com hipotensão =

A

Choque hemorrágico, até que se prove o contrário

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23
Q

Qual o acesso preferencial no trauma?

A

2 acessos periféricos calibrosos

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24
Q

Qual a indicação de reposição volêmica no trauma?

A

Administrar cristaloide (RL ou SF 0,9%) aquecido, até 1 litro no adulto e 20 ml/kg na criança;

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25
Q

Qual a classe I de estimativa de perda volêmica?

A

Classe I: PA normal, FC normal, < 750 ml (15%), sem sangue;

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26
Q

Qual a classe II de estimativa de perda volêmica?

A

Classe II: PA normal, FC > 100, < 1500 (30%), talvez sangue;

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27
Q

Qual a classe III de estimativa de perda volêmica?

A

Classe III: PA diminuída, FC > 120, < 2000 (40%), sangue;

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28
Q

Qual a classe IV de estimativa de perda volêmica?

A

Classe IV: PA diminuída, FC > 140, > 2000 (>40%), hemotransfusão maciça;

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29
Q

O que é a hipotensão permissiva ou ressuscitação balanceada?

A

PA mínima para garantir a perfusão, a fim de não aumentar o sangramento; CI no TCE;

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30
Q

O que é o protocolo de hemotransfusão maciça?

A
  • > 10 UI/24 horas ou > 4 UI/1h;
  • Protocolo de 1CH:1P:1CP;
  • Indicado para classe IV ou classe III refratário;
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31
Q

Qual a indicação de ácido tranexâmico no trauma?

A

Pacientes com hiperfibrinólise comprovada ou paciente com sangramento volumoso não compressível (pelve);

1 g em até 3 horas e reforço (1 g) em 8 horas;

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32
Q

Qual a melhor forma de avaliar a perfusão?

A

A melhor forma de avaliar a perfusão é a diurese, que deverá estar maior que 0,5 ml/kg/h. A indicação é de cateterização, exceto se suspeita de trauma de uretra, que deverá ser estudado por uretrocistografia retrógrada:

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33
Q

Quais os sinais de fratura de uretra?

A
  • Sangue no meato uretral;
  • Retenção urinária;
  • Hematoma perineal;
  • Fratura de pelve;
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34
Q

Como controlar hemorragias no trauma?

A

Compressão ou torniquete por até 6 horas;

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35
Q

Trauma e hipotensão. Qual a provável origem da hemorragia?

A

Tórax, abdome, pelve ou ossos longos.

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36
Q

O que é avaliado no D do ABCDE?

A

ECG, pupila e extremidades;

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37
Q

O que fazemos no E do ABCDE?

A

Expor o paciente;

Controle da temperatura;

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38
Q

Qual a apresentação do Pneumotórax Hipertensivo?

A

Hipertimpanismo, diminuição do MVF, desvio contralateral da traqueia;

Turgência jugular, hipotensão arterial;

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39
Q

O diagnóstico do Pneumotórax Hipertensivo é

A

Clínico

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40
Q

Qual a conduta diante de um Pneumotórax Hipertensivo?

A

Imediata: toracocentese de alívio no 4-5° EIC anterior à LAM;

Definitiva: drenagem em selo d’água;

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41
Q

Pneumotórax Hipertensivo refratário ou com borbulhamento intenso e sem reexpansão do parênquima. Qual o diagnóstico e conduta?

A

Proável lesão de grande VA, realizar broncoscopia.

Conduta imediata: colocação de um segundo dreno ou IOT seletiva;

Definitiva: toracotomia;

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42
Q

Qual a definição de Pneumotórax Aberto?

A

Lesão maior que 2/3 do diâmetro da traqueia;

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43
Q

Qual a conduta no Pneumotórax Aberto?

A

Imediata: curativo em 3 pontas;

Definitiva: drenagem em selo d’água e rafe da lesão;

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44
Q

Quando drenamos um Pneumotórax Simples?

A

Transporte aéreo ou VM;

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45
Q

Qual a definição de Tórax Instável?

A

Presença de mais de duas fraturas em pelo menos duas costelas consecutivas;

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46
Q

Qual a clínica do Tórax Instável?

A

Dor e respiração paradoxal;

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47
Q

Qual a conduta no Tórax Instável?

A

Analgesia e oxigênio;

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48
Q

Qual a apresentação e conduta na Contusão Pulmonar?

A
  • Consolidações ao RX tórax, com diagnóstico diferencial com atelectasia, que respeita a segmentação pulmonar; pode acompanhar o tórax instável;
  • Conduta: realizar fisioterapia respiratória, gasometria recorrente;
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49
Q

Qual a origem do Hemotórax?

A

Lesão de vaso intercostal ou parênquima, geralmente autolimitado;

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50
Q

Qual a apresentação do Hemotórax?

A

Diminuição do MVF, macicez à percussão;

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51
Q

Qual a conduta no Hemotórax?

A

Drenagem em selo d’água e avaliação do débito;

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52
Q

O que é o Hemotórax Maciço?

A

Hemotórax maciço se > 1500 ml ou constante > 200-300 ml/hora → toracotomia;

Pode-se fazer autotransfusão;

53
Q

O que é o Tamponamento Cardíaco?

A

Acúmulo agudo de sangue no saco pericárdico (150-200 ml);

54
Q

O que é a tríade de Beck?

A

Hipofonese, hipotensão e jugular colabada;

55
Q

Como fazer o diagnóstico de Tamponamento Cardíaco?

A

Clínica + FAST em janela de saco pericárdico;

56
Q

Qual a conduta no Tamponamento Cardíaco?

A

Imediata: pericardiocentese de alívio (15-20 ml);

Definitiva: toracotomia e reparo da lesão;

57
Q

O que gera a contusão cardíaca?

A

IC aguda às custas de VD e arritmias nas primeiras 24 horas;

58
Q

Qual a epidemiologia da lesão de aorta?

A

80% dos casos morrem na cena. Se dá ao nível do ligamento arterioso.

59
Q

Qual a clínica da lesão de aorta?

A

Diferença de pulso em MMSS e MMII;

60
Q

Como fazer o diagnóstico de lesão de aorta?

A

No RX, alargamento do mediastino, perda do contorno aórtico, desvio da traqueia para a direita; angio-TC para confirmação;

61
Q

Como tratar a lesão de aorta?

A

Tratar primeiro outras lesões, abordar em até 24 horas com toracotomia ou reparo endovascular;

62
Q

Quais as lesões mais comuns no trauma abdominal penetrante?

A

PAF: delgado > cólon > fígado;
Arma branca: fígado > baço;

63
Q

Quais as lesões mais comuns no trauma abdominal contuso?

A

Baço > fígado;

64
Q

O que está provavelmente lesado em um paciente com o sinal do cinto de segurança?

A

Delgado e mesentério

65
Q

Qual a indicação do LPD?

A

Trauma contuso com instabilidade e sem indicação imediata de cirurgia

66
Q

Quando o LPD é positivo?

A
  • Se > 10 ml de sangue ou conteúdo TGI no aspirado inicial;
  • Efluente com bactéria, hemácias > 100.000, leucócitos > 500, fibras alimentares ou bile;
67
Q

Como realizar o LPD?

A

Incisão infraumbilical, exceto se gestante e suspeita de fratura de pelve (supraumbilical);
Infusão de 1000 mL de solução cristaloide e aspiração do efluente em 5 min;

68
Q

Qual a indicação do FAST?

A

Trauma contuso com instabilidade, sem indicação de cirurgia imediata

69
Q

Quais as 4 janelas do FAST? O que é o E-FAST?

A

Suprapúbica, saco pericárdico, espaço hepatorrenal e esplenorrenal;
E-FAST = + espaço pleural

70
Q

Qual a indicação da TC no trauma contuso?

A

Trauma contuso em pacientes estáveis

71
Q

Qual a indicação de videolaparoscopia no trauma?

A

Lesões na transição toracoabdominal e dúvida diagnóstica;
Implica estabilidade hemodinâmica;

72
Q

Quando o trauma penetrante é um abdome cirúrgico?

A

Quando há choque, peritonite ou evisceração

73
Q

Quando o trauma contuso é um abdome cirúrgico?

A

Quando há peritonite ou retro/pneumoperitônio

74
Q

Qual a conduta no trauma penetrante por PAF no abdome anterior?

A

Laparotomia

75
Q

Qual a conduta no trauma penetrante por PAF no dorso ou flanco e paciente estável?

A

TC

76
Q

Qual a conduta no trauma penetrante por arma branca no abdome anterior em paciente estável?

A

Exploração digital da ferida no abdome anterior:
- Negativa → alta;
- Duvidosa → observação por 24 horas e acompanhamento da Hb 8/8 horas;
- Positivo, leucocitose ou queda da Hb > 3 g/dL → Laparotomia;

77
Q

Qual a conduta no trauma penetrante por arma branca no dorso?

A

TC triplo contraste

78
Q

Qual a conduta no trauma contuso em pacientes estáveis?

A

TC para avaliar o grau das lesões;
Pode-se fazer FAST antes;

79
Q

Qual a conduta no trauma contuso em pacientes instáveis?

A

Garantir que a origem do sangramento é abdominal:
- Não politrauma: laparotomia;
- Politrauma: FAST;

80
Q

Critérios para tratamento conservador no trauma abdominal

A
  • Abdome não é cirúrgico;
  • Estabilidade hemodinâmica;
  • Condições de observação em CTI;
  • Possibilidade de intervenção imediata (cirurgia ou angioembolização “blush arterial”);
81
Q

Qual a apresentação do trauma esplênico?

A

Apresentação: fraturas de arcos costais esquerdos e sinal de Kerh esquerdo (dor que irradia pra escápula);

82
Q

Como é feito o tratamento da lesão esplênica grau I, II e III?

A

Lesões grau I, II e III: conservador;

83
Q

Quais são e como é feito o tratamento das lesões esplênicas graus IV e V?

A

Lesão grau IV (desvascularização > 25%) ou lesão grau V (pulverizado): se estável e com blush arterial, angioembolização; se instável ou impossibilidade da angioembolização, cirurgia;

84
Q

Qual a conduta após esplenectomia?

A

Vacinação para pneumococo, meningococo e Haemophilus

85
Q

Como tratar o trauma hepático grau V?

A

Grau V: se estável, angioembolização;
Se instável, cirurgia;

86
Q

Como tratar o trauma hepático grau VI?

A

Grau VI (avulsão): cirurgia;

87
Q

O que é campleado na Manobra de Pringle?

A

Colédoco, v. porta e a. hepática

88
Q

Sangramento não parou na manobra de Pringle. Qual a origem do sangramento?

A

Se não parou com manobra de Pringle, a origem é de VCI ou veias hepáticas, realizar empacotamento ou shunt atriocaval.

89
Q

O que é a cirurgia de redução de danos?

A
  • Evita tríade letal: hipotermia + coagulopatia + acidose;
  • Realizar uma cirurgia breve, com controle da hemorragia e lesões grosseiras, e peritoneostomia;
  • Reanimação em UTI, para controle da hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos, por 24-72 horas;
  • Após esse período, realizar o reparo definitivo;
90
Q

O que é a sd compartimental abdominal?

A

Hipertensão abdominal sustentada (>12 mmHg) gerando disfunção orgânica (IRpA, IRA, hipotensão, HIC).

91
Q

Como tratar a sd compartimental abdominal?

A

SCA grau III > 21 = posição supina, reposição volêmica com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação. Descompressão para os refratários.
SCA grau IV (>25 mmHg) ou grau III refratária: cirurgia descompressiva;

92
Q

Qual o trauma de pelve mais comum?

A

Compressão lateral

93
Q

O que é e o que sangra na compressão anteroposterior da pelve? Qual a conduta?

A
  • Fratura em livro aberto (>2,5 cm), que gera hemorragia por sangramento venoso ou a. ilíaco interna;
  • Amarrar a pelve para compressão, ao nível do trocanter maior do fêmur;
  • Se após amarrar o paciente mantém instabilidade, avaliar hemorragia intraperitoneal;
    Sim > laparotomia
    Não > packing pré-peritoneal (venoso) ou angioembolização (arterial);
  • Após, tratamento ortopédico definitivo;
94
Q

Quais os os pontos atribuídos à abertura ocular na ECG?

A

Espontânea 4
Ao chamado 3
A pressão 2
Ausente 1

95
Q

Quais os os pontos atribuídos à resposta verbal na ECG?

A

Orientado 5
Confuso 4
Palavras 3
Sons 2
Ausente 1

96
Q

Quais os os pontos atribuídos à resposta motora na ECG?

A

Comandos 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
Ausente 1

97
Q

Como o TCE é classificado?

A
  • Leve: ≥ 13;
  • Moderado: 9-12;
  • Grave: ≤ 8;
98
Q

O que é Glasgow-P?

A

Glasgow-P: avaliação da função pupilar (ECG-RP)

  • Reativas: ECG-0
  • Uma pupila reage = -1
  • Nenhuma reação = -2
99
Q

Quais os sinais da fratura de base de crânio?

A
  • Apresentação: sinal do Guaxinim (equimose periorbital), rinorreia, otorreia, sinal de Battle (equimose mastoidea);
  • Nunca passar nada pelo nariz;
100
Q

O que é a concussão cerebral?

A

Lesão cerebral difusa;
Perda transitória da consciência, por no máximo 6 horas;
CD: Observação;

101
Q

O que é a lesão axional difusa?

A

Lesão cerebral difusa por cisalhamento de prolongamento de axônio;
Perda súbita da consciência, com duração > 6 horas;
TC inocente;
Suporte para evitar lesão secundária;

102
Q

Caracteriza o hematoma extradural

A

Sangra a A. cerebral média;

Menos frequente;

FR: pancada temporal;

Clínica com intervalo lúcido;

Imagem biconvexa;

103
Q

Caracterize o hematoma subdural

A

Sangra v. ponte;

Mais frequente;

FR: atrofia cortical, idoso, alcoólatra;

Clínica progressiva;

Imagem em crescente;

104
Q

Quais as condutas no TCE e seus respectivos objetivos?

A
  • Elevação da cabeceira do leito 30-45º;
  • Osmoterapia, com manitol ou salina hipertônica 3% 25-100mg até de 4/4h (mantendo osmolaridade sérica < 320 mOsm/L);
  • Hiperventilação transitória com FiO2 a 100%, mantendo PaCO2 entre 30-35
    mmHg (causa vasoconstrição das artérias cerebrais e reduz a PIC);
  • Sedação, com midazolam, propofol ou opioides (agitação pode aumentar a PIC);
105
Q

O que indica IOT na queimadura?

A

Hiperemia na laringoscopia

106
Q

O que sugere lesão de via aérea na queimadura?

A

Queimadura de face, vibrissas queimadas, escarro carbonáceo, estridor e edema de glote sugerem lesão de VA

107
Q

Descreva clínica, diagnóstico e tratamento da lesão térmica nas queimaduras.

A
  • Lesão térmica (fumaça quente): supraglótica;Clínica: hiperemia, queimadura em face, rouquidão e estridor;Diagnóstico: laringoscopia;Tratamento: IOT precoce;
108
Q

Descreva clínica, diagnóstico e tratamento da lesão química nas queimaduras.

A

Lesão química (fumaça suja): subglótica;

Clínica: queimadura em face, tosse, escarro carbonáceo (melanoptise), sibilância;

Diagnóstico: broncoscopia, cintilografia com xenônio;

Tratamento: broncodilatador + nebulização com hepatina e NAC (controverso);

109
Q

Descreva clínica, diagnóstico e tratamento da lesão por gases tóxicos nas queimaduras.

A
  • Gases tóxicos (fumaça tóxica): CO e CN, geralmente em incêndios de locais fechados.Clínica: cefaleia e rebaixamento;Diagnóstico: dosagem de carboxihb, cianeto e lactato;Tratamento: câmera hiperbárica, oxigênio em altas FiO2 e hidroxicobalamina (CN);
110
Q

Quanto vale a mão e a genitália na regra dos 9?

A

1%

111
Q

Quanto vale o membro superior na regra dos 9?

A

9% inteiro, 4,5% face anterior ou posterior

112
Q

Quanto vale a cabeça na regra dos 9?

A

9%

113
Q

Quanto vale cada membro inferior na regra dos 9?

A

18%, 9% se face anterior ou posterior

114
Q

Quanto vale o tronco na regra dos 9?

A

36%, 18% se anterior ou posterior

115
Q

Quanto vale o tórax na regra dos 9?

A

18%, 9% se anterior ou posterior

116
Q

Que tipo de queimadura conta para a regra dos 9?

A

2° e 3° graus

117
Q

Qual a solução preferencial na hidratação dos queimados?

A

Ringer lactato aquecido -> menos risco de acidose metabólica.

118
Q

Qual a fórmula de Parkland para hidratação no queimado?

A

Parkland: 4 x SCQ x Peso

119
Q

Qual a fórmula do ATLS para hidratação no queimado?

A

ATLS: 2 x SCQ x Peso

120
Q

O que é e como tratar uma queimadura de primeiro grau?

A

1° grau = epiderme → Queimadura solar;
AINE

121
Q

O que é e como tratar uma queimadura de segundo grau?

A
  • 2° grau = derme → Bolhas;Tratamento: estourar bolhas para aplicar sulfadiazina de prata; curativo; enxerto se profunda;
    • Superficial: pega a derme papilar;
    • Profunda: pega a derme reticular, resultado estético pior;
122
Q

O que é e como tratar uma queimadura de terceiro grau?

A
  • 3° grau = subcutâneo → Escara;Tratamento: limpeza, desbridamento, sulfadiazina, enxerto e escarotomia para evitar sd compartimental;
123
Q

O que é e como tratar uma sd compartimental?

A

Sd compartimental = dor + parestesia + diminuição do pulso;

  • Estiramento passivo do músculo gera dor desproporcional;

Na queimadura de terceiro grau > escarotomia;

Na queimadura elétrica > fasciotomia;

124
Q

Qual a principal complicação da queimadura elétrica e sua conduta?

A
  • NTA e rabdomiólise: elevação de CPK > 5x e mioglobinúria;
  • Fazer hidratação com diurese maior que 1 ml/kg/dia;
125
Q

O que gera e como tratar a queimadura química?

A

Queimadura química: ácido (necrose de coagulação) ou base (liquefação, mais grave);

  • Lavar com soro fisiológico morno por 30 minutos;
  • Não tentar neutralizar;
126
Q

Como é feita a nutrição do grande queimado e qual é a principal complicação GI desses pacientes?

A

A úlcera de Curling é uma lesão gástrica ou duodenal resultado do estresse traumático ocasionado pelas queimaduras graves. A nutrição do grande queimado é preferencialmente por via enteral.

127
Q

O que fazer com o queimado em ambiente pré-hospitalar?

A
  • Avaliar a segurança da cena;
  • Afastar o paciente da fonte: retirar roupas e joias;
  • Resfriar a lesão: jogar água em temperatura ambiente (até 12°) se até 15 min da lesão;Em queimaduras químicas, preferir água morna;
  • Prevenir hipotermia: envolver o paciente em lençóis secos;
128
Q

Quando indicar CETQ para o queimado?

A

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