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R1 2024 Project > Peroperatório e Complicações Cirúrgicas > Flashcards

Peroperatório e Complicações Cirúrgicas Flashcards

1
Q

Qual a definição de cirurgia limpa? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia que não invade tratos contaminados e tem a técnica perfeita. Cirurgias ortopédicas, cardíacas, neurocirúrgicas, plásticas, vasculares e herniorrafias → nunca faz!

Exceção: uso de próteses ou cirurgias ortopédicas;

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1
Q

Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia que invade tratos gastrointestinal, respiratório ou geniturinário, sob controle, com boa técnica asséptica. Inclui apendicectomia, colorretal, cesariana → sempre fazer;

Exceção: CDL eletiva;

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2
Q

Qual a definição de cirurgia contaminada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia que ocorre sem controle da assepsia ou inflamação → sempre fazer;

Colecistite aguda.

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3
Q

Qual a definição de cirurgia infectada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia com infecção ativa ou víscera perfurada.
Ex: diverticulite;
Não indica ATBprofilaxia, sim antibioticoterapia.

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4
Q

Qual o ATB de escolha para profilaxia, na maioria das cirurgias?

A

Cobertura contra cocos Gram positivos da pele → cefazolina (preferencial, meia-vida de 3 horas) ou cefalotina;

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5
Q

Qual o ATB de escolha para profilaxia em cirurgias mais distais do trato gastrointestinal?

A

Para cirurgias colorretais, cobrir Gram negativo e anaeróbio → cipro + metronidazol ou ceftriaxona + metronidazol;

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6
Q

Quando fazer a ATBprofilaxia?

A

30-60 min antes da incisão. Interromper assim que acabar a cirurgia.

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7
Q

Como avaliar o risco cardiovascular do paciente cirúrgico?

A

Aplicar escore De Lee:
- 0-1 pontos, liberar;
- 2 pts ou mais -> avaliar METs
- Se 4 METs ou mais (subir 2 lances de escada) -> liberar;
- Se < 4 METs, cintilografia miocárdica com estresse farmacológico;
- Se teste invasivo positivo, adiar cirurgia;

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8
Q

Quais comorbidades cardiovasculares indicam adiar a cirurgia?

A

Arritmia e valvopatia graves, angina instável e IC descompensada.

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9
Q

Qual a indicação de suspensão da cirurgia na HAS?

A

Suspender cirurgia se > 180x110 mmHg, controlando por 30 dias;

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10
Q

Quem é o pcte ASA II?

A

Apresenta doença que não limita. Tabagismo, etilismo social, obesidade > 30, gestante, doenças sistêmicas controladas.

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11
Q

Quem é o pcte ASA III?

A

Apresenta doença que limita, mas não incapacita. Doenças sistêmicas não controladas (HAS, DM), IAM, AVC, etc > 3 meses, DRC dialítica.

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12
Q

Quem é o pcte ASA IV?

A

Apresenta doença que limita e incapacita. ICFER grave, IAM, AVC etc < 3 meses, angina instável em curso.

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13
Q

Quem é o pcte ASA V?

A

Moribundo. A expectativa do desfecho é o óbito.
Ex: dissecção de aorta.

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14
Q

Quem é o pcte ASA VI?

A

Paciente em ME, para transplante de órgãos.

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15
Q

Quais drogas devem ser sempre mantidas no pré-operatório?

A
  • Corticoide;
  • Antihipertensivo;
  • Insulina (reduzir a dose habitual ou trocar para regular, manter glicemia entre 80 e 180 mg/dl);
  • Psicotrópico;
  • Levotiroxina;
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16
Q

Quais drogas devem ser suspensas no dia da cirurgia?

A

Antidiabéticos orais e heparinas (HNF 6 hrs/HBPM 24 h);

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17
Q

Quais drogas devem ser suspensas 2 dias antes da cirurgia?

A

Novos anticoagulantes, metformina (24-48 hrs) e iSGLT2 (suspender 3-4 dias), AINEs;

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18
Q

Quais drogas devem ser suspensas 5 dias antes da cirurgia?

A

Antiagregante plaquetário (AAS mantém se coronariopata, exceto neurocirurgia), varfarina (INR ≤ 1,5);

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19
Q

O que é a ponte de heparina no pré-operatório?

A

Na suspensão da heparina, fazemos a ponte com HBPM até 24 horas antes da cirurgia. 12 horas depois, fazemos HBPM + varfarina até INR > 2;

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20
Q

Quais os fitoterápicos devem ser suspensos no pré-operatório?

A

Gingko (36 hrs), alho (7 dias), ginseng (7 dias).

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21
Q

Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de até 45 anos?

A

Nada!

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22
Q

Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de 46-54 anos?

A

Em homens, ECG.

23
Q

Quais exames pedir no pré-operatório de uma paciente hígido de > 50 anos?

A

ECG.

24
Q

Qual exame pedir no pré-operatório de toda mulher em idade fértil?

A

Beta-HCG, na manhã da cirurgia.

25
Q

Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de 55-70 anos?

A

ECG e hemograma.

26
Q

Qual exame pedir no pré-operatório de todo paciente tabagista?

A

ECG.

27
Q

Qual a indicação de RX de tórax no pré-operatório?

A

Paciente que será submetido à cirurgia cardiotorácica.

28
Q

Quais as indicações de coagulograma no pré-operatório?

A

Se estimativa de perda > 2 litros, cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia;

29
Q

Febre nas primeiras 24-48 horas de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?

A

PULMÃO
Atelectasia/pneumonia. Fisioterapia respiratória, inspiração profunda, tosse.

30
Q

Febre entre 3-5 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?

A

PIÚRIA
ITU no paciente cateterizado. ATBterapia.

31
Q

Febre entre 5-7 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?

A

PERNA
TVP e TEP, principalmente em pcte de grande porte (prótese de quadril), neoplasia;
Profilaxia a depender do escore de Caprini;
Tratamento com heparinização;

32
Q

Febre entre 4-14 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?

A

PAREDE
Infecção superficial, profunda ou evisceração;

33
Q

Quais as manifestações e a abordagem de um seroma?

A

Comum em cirurgias com grande descolamento de partes moles;

Secreção amarelo citrino, pequena quantidade, ferida abaulada, geralmente não dói;

Prevenido com dreno de pressão no subcutâneo;

Tratado com punção, retirada de alguns pontos ou curativo compressivo;

34
Q

Quais as manifestações e a abordagem de um hematoma?

A
  • Acúmulo de sangue no tecido subcutâneo, decorrente de hemostasia inadequada, falha da técnica ou coagulopatia.
  • Hematomas pequenos podem ser tratados com calor úmido e imobilização. Hematomas maiores implicam em retirar os prontos, drenar o hematoma e fazer curativo compressivo;
35
Q

Quais as manifestações e a abordagem de uma evisceração?

A
  • Secreção serossanguinolenta, grande quantidade, extravasamento de líquido sujando o curativo;
  • Fatores de risco: técnica ruim, cirurgia de urgência, problema de cicatrização (desnutrição, DM, tabagismo, corticoide, câncer, infecção) e hipertensão intra-abdominal (obesidade);
  • Indica laparotomia;
36
Q

O que fazer diante de uma fístula gastrointestinal pós-cirúrgica?

A

O fechamento espontâneo pode ocorrer em até 80% dos casos. Geralmente, instituímos medidas de suporte e nutrição enteral. Fatores que são favoráveis ao fechamento espontâneo incluem trajeto > 2 cm e único trajeto.

37
Q

Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC superficial?

A

A ISC superficial é restrita a pele e subcutâneo. Ocorre até 30 dias.

Diagnóstico: drenagem purulenta da pele e subcutâneo, cultura positiva;

Apresentação: febre, dor, edema ou eritema;

Tratamento: drenagem;
38
Q

Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC profunda?

A

Alcança aponeurose. Ocorre até 30 dias ou 1 ano quando uso de prótese.

Diagnóstico: drenagem purulenta da fáscia e músculo, cultura positiva, abscesso de parede;

Apresentação: Dor, febre e abscesso;

Tratamento: drenagem a ATB;
39
Q

Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC de órgãos ou cavidades?

A

Ocorre até 30 dias ou 1 ano quando uso de prótese.

Diagnóstico: drenagem purulenta por dentro cavitário, abscesso ao exame;

Apresentação: Febre, distensão, abscesso; 

Drenagem: drenagem e ATB;
40
Q

A hipertermia maligna é uma doença…

A

Hereditária autossômica dominante.

41
Q

Como prevenir a hipertermia maligna?

A

Anamnese e HF.

42
Q

Qual o gatilho da hipertermia maligna?

A

Exposição à succinilcolina e halotano.

43
Q

Qual a clínica da hipertermia maligna?

A

Febre;

Hipercalemia;

Taquiarritmias;

Acidose;

Espasmos musculares;

Hipercapnia;

Rabdomiólise;

44
Q

Qual o tratamento da hipertermia maligna?

A

Dantrolene + medidas de suporte.

45
Q

Qual a indicação de tromboprofilaxia de acordo com o escore de Caprini?

A

0 pontos: deambulação precoce;
1-2 pontos: deambulação + colchão pneumático;
> 3: HBPM ou fundoparinux;

46
Q

Quais as alterações metabólicas da REMIT?

A

Intenso catabolismo.
- Glicogenólise: glicogênio presente músculo > fígado, mantém glicemia por até 48 horas;
- Gliconeogênese: por lipólise, com glicerol e ácido graxo; proteólise, principalmente, por glutamina e alanina, que se inicia 1 hora após o trauma;
- Anaeróbia: por respiração anaeróbia, produzindo lactato;

→ Glutamina, alanina, lactato e glicerol passam pelo fígado e geram glicose;

→ Ácidos graxos geram corpos cetônicos, a partir de 48 horas;
47
Q

Quais hormônios sobem na REMIT e quais seus efeitos?

A

Cortisol: ação das catecolaminas + catabolismo muscular e lipídico;

Catecolaminas: taquicardia + vasoconstrição + atonia intestinal + broncodilatação;

Glucagon: hiperglicemia;

ADH: retenção de água + oligúria funcional;

Aldosterona: retenção de água + alcalose mista + hipocalemia;

48
Q

Quais hormônios caem na REMIT?

A

Insulina, testosterona, T3 e T4.

49
Q

Quais interleucinas aumentam na REMIT e o que elas geram?

A

IL-1 (principal), IL-2, IL-6 (febre), TNF-alfa (anorexia), TGF-beta.

50
Q

Quais interleucinas diminuem na REMIT?

A

IL-4 e IL-10.

51
Q

Qual a primeira fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?

A
  1. Inflamatória: exsudato na ferida;
    - Inicia com vasoconstrição e início da hemostasia;
    - Aumento da permeabilidade vascular a partir da histamina;
    - Chegam neutrófilos que limpam o local por 24-48 horas;
    - O mácrofago chega para liberar o TFG-beta;
    - O linfócito T é atraído pelo macrófago, que libera o interferon-gama;
52
Q

Qual a segunda fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?

A
  1. Proliferação: tecido de granulação;
    - O fibroblasto deposita colágeno na ferida (fibroplastia com colágeno III);
    - Neovascularização;
    - Epitelização com os queratinócitos;
53
Q

Qual a terceira fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?

A
  1. Maturação: contração da ferida;
    - O macrófago transforma o fibroblasto em miofibroblasto para contrair a ferida;
    - Troca-se o colágeno tipo III pelo tipo I;
54
Q

Qual o fator que mais impacta negativamente na cicatrização?

A

Infecção

55
Q

Quais fatores prejudicam a cicatrização de feridas?

A
  • Infecção;
  • Idade avançada;
  • Hipóxia → doenças vasculares;
  • Tabagismo;
  • Diabetes → prejudica todas as fases;
  • Imunossupressão;
  • Hipoalbuminemia < 2 g/dl;
  • Deficiência de vitaminas CAK + Zn;
  • Uso de corticoides, MTX, tamoxifeno, ciclofosfamida;

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