CIR 02 - Bônus

Question 1

Em qual contexto surge a esofagite infecciosa?

Answer 1

Imunossupressão (AIDS, neoplasias hematológicas, QT)

Question 2

Quais os principais agentes da esofagite infecciosa?

Answer 2

Candida albicans, herpes simplex do tipo 1, CMV.

Question 3

Quais os fatores de risco para esofagite infecciosa por Candida?

Answer 3

DM, ATB, estase esofágica (acalasia)

Question 4

Qual a clínica da esofagite infecciosa?

Answer 4

Odinofagia, disfagia, febre (HSV, CMV)

Question 5

Qual o aspecto endoscópico da candidíase?

Answer 5

Placas esbranquiçadas ou amareladas na mucosa.

Question 6

Qual o aspecto endoscópico da herpes?

Answer 6

Vesículas e/ou úlceras arredondadas com bordos elevados. Fazer biópsia no halo da lesão.

Question 7

Qual o aspecto endoscópico da CMV?

Answer 7

Úlcera única, profunda e linear. Fazer biópsia no centro da lesão.

Question 8

Qual o tatamento de esofagite infecciosa por candidíase?

Answer 8

Fluconazol VO (EV se grave).

Question 9

Qual o tatamento de esofagite infecciosa por herpes?

Answer 9

Aciclovir VO (se resistência: foscarnet EV)

Question 10

Qual o tatamento de esofagite infecciosa por CMV?

Answer 10

Ganciclovir EV (opções: valganciclovir e foscarnet).

Question 11

O que é a esofagite eosinofílica?

Answer 11

Inflamação crônica esofágica causada por infiltração de eosinófilos.

Question 12

Qual a epidemiologia da esofagite eosinofílica?

Answer 12

Adultos jovens, sexo masculino, brancos.

Question 13

Qual a clínica da esofagite eosinofílica?

Answer 13

Disfagia, impactação alimentar, dor retroesternal, pirose.

Question 14

Como realizar o diagnóstico da esofagite eosinofílica?

Answer 14

Por EDA.

Question 15

Qual o aspecto da esofagite eosinofílica na EDA?

Answer 15

Aneis em aspecto de traqueia ou felino; sulcos lineares e edema de mucosa; exsudato inflamatório; estenose.

Question 16

Como se encontra a esofagite eosinofílica à biópsia?

Answer 16

> =15 eosinófilos por campo de grande aumento.

Question 17

Quais as principais drogas associadas à esofagite medicamentosa?

Answer 17

ATB (tetraciclina, doxicilina, clindamicina), bifosfonatos, AINES, sulfato ferroso, ácido ascórbico.

Question 18

Quais os fatores de risco associados à esofagite medicamentosa?

Answer 18

Ingestão inadequada (pouca água, deitado), idade avançada, fatores anatômicos (aumento do átrio).

Question 19

Qual a clínica da esofagite medicamentosa?

Answer 19

Dor retroesternal, odinofagia, disfagia, hematêmese, uso de droga culpada no último mês.

Question 20

Como realizar o diagnóstico da esofagite medicamentosa?

Answer 20

Clínico! Realizar EDA se sintomas graves ou que persistem >7 dias sem a droga, apresentando úlcera focal, com mucosa adjacente normal.

Question 21

Qual o tratamento da esofagite medicamentosa?

Answer 21

Suspender medicamento culpado + mucosa adjacente normal.

Question 22

Quais os tipos de acalasia na manometria?

Answer 22

Tipo I: clássica - aperistalse e sem pressurização esofágica.
Tipo II: compressão esofágica - aperistalse com pressurização esofágica (mais comum)
Tipo III: espástica - contrações espásticas (pior prognóstico)

Question 23

Quais os tipos de hérnias de hiato?

Answer 23

• Tipo I: deslizamento - JEG herniada + fundo normal (90%)
• Tipo II: relaxamento - JEG normal + fundo herniado.
• Tipo III: mista
• Tipo IV: outros órgãos -> estômago, cólon, baço

Question 24

Como realizar o tratamento das hérnias de hiato?

Answer 24

• Tipo I: conservador (indicação conforme DRGE).
• Tipos II, III e IV: cirúrgico se grande e/ou sintomática.

Question 25

Qual a etiologia da perfuração esofágica?

Answer 25

Lesão iatrogênica durante a EDA (50%), perfuração espontânea (15%), corpo estranho (14%), trauma (10%), neoplasia (1%).

Question 26

Qual a clínica da perfuração esofágica?

Answer 26

Tríade de Mackler: vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo.

Question 27

Como realizar o diagnóstico da perfuração esofágica?

Answer 27

1. Esofagografia contrastada ou TC com contraste oral. 2. Laringoscopia e endoscopia

Question 28

Como realizar o tratamento da perfuração esofágica?

Answer 28

- Controle da contaminação: ATBterapia ampla (+/- antifúngico) - Precoce (<24h): rafia em 2 planos + retalho - >24h: esofagostomia + gastrostomia.

Question 29

Quais os ramos do tronco celíaco?

Answer 29

Gástrica esquerda, hepática comum e esplênica.

Question 30

O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 30

Doença ulcerosa péptica grave por hipersecreção gástrica de ácido causada por um gastrinoma.

Question 31

Qual a localização das úlceras da síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 31

Trígono do pássaro: junção do ducto hepático comum e cístico + junção da 2ª e 3ª porção do duodeno + junção da cabeça e corpo do pâncreas.

Question 32

Quais os sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 32

Sintomas dispépticos graves, diarreia crônica, dor abdominal.

Question 33

Como realizar o diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 33

1. Dosagem de gastrina sérica em jejum e pH gástrico - Se gastrina >1000 e pH <2 = confirma diagnóstico - Se gastrina >1000 e pH>2 = SZE possível - Se gastrina entre 150-1000 e pH <2 = SZE possível 2. Teste de estimulação da secretina: se gastrina >200 = confirmado 3. Localizar o tumor: EDA, TC/RNM de abdome, cintilografia com marcador para somatostatina, ecoEDA.

Question 34

Como realizar o tratamento da síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 34

1. Farmacológico: IBP em dose alta 2. Cirúrgico: enucleação (se pequeno)/duodenopancreatectomia (Whipple) 3. Metástase: octreotide / cirurgia / embolização arterial.

Question 35

Quando realizar EDA de emergência (2-6h) na ingestão de corpo estranho em crianças?

Answer 35

Se no RX tiver bateria de disco no esôfago, obstrução de via aérea ou esôfago, objeto pontiagudo no esôfago ou estômago.

Question 36

Quando realizar EDA de urgência (até 24h) na ingestão de corpo estranho em crianças?

Answer 36

Se no RX tiver objeto no esôfago por >24h (qualquer objeto), objetos longos (>5cm), imãs, bateria no estômago.

Question 37

Quando realizar observação na ingestão de corpo estranho em crianças?

Answer 37

Sem risco e objeto no esôfago <24h (exceto moeda), sem risco e no estômago por até 4 semanas, se estiver além do bulbo duodenal (com risco ou não).

Question 38

Quando realizar EDA de emergência (2-6h) na ingestão de corpo estranho em adultos?

Answer 38

Se no RX tiver bateria de disco no esôfago, obstrução de via aérea ou esôfago, objeto pontiagudo no esôfago.

Question 39

Quando realizar EDA de urgência (até 24h) na ingestão de corpo estranho em adultos?

Answer 39

Objetos no esôfago, objeto no estômago ou duodeno se imãs, objetos pontiagudos, longos ou baterias.

Question 40

Quando realizar observação na ingestão de corpo estranho em adultos?

Answer 40

Se objeto pequeno e plano (<2,5cm de diâmetro e <5cm de comprimento), distal ao ligamento de Treitz.