CIR 03 - Hemorragia digestiva

Question 1

Como deve ser feita a abordagem inicial de um paciente com hemorragia digestiva?

Answer 1

1. Estabilização clínica
2. Estimar perda volêmica
3. Reposição volêmica -> hipotensão permissiva
4. Laboratório
5. Dieta zero
6. Drogas

Question 2

Quais as características da hemorragia digestiva alta?

Answer 2

• 80% dos casos
• Acima do ângulo de Treitz
• Principais causas: úlcera péptica e varizes de esôfago
• Hematêmese -> sempre HDA.
• Melena -> não define se é alta ou baixa, faz pensar em alta.

Question 3

Quais as características da hemorragia digestiva baixa?

Answer 3

• 20% dos casos
• Abaixo do ângulo de Treitz
• Principais causas: diverticulose e andiodisplasia
• Enterorragia e hematoquezia -> não define se é alta ou baixa

Question 4

Qual a conduta na hemorragia digestiva alta?

Answer 4

• SNG (não obrigatória)
• EDA: se estável, nas primeiras 24h; se instável, EDA de emergência.

Question 5

Qual a conduta na doença ulcerosa péptica?

Answer 5

• Estabilização
• Clinicoendoscópico
• Cirurgia - se hemorragia refratária

Question 6

Qual a classificação de Forrest para avaliação de ressangramento na DUP?

Answer 6

Classe Ia: ativa pulsátil
Classe Ib: ativa babando
Classe IIa: recente, com vaso visível
Classe IIb: recente, com coágulo aderido
Classe IIc: recente, com hematina
Classe III: sem sangramento

Question 7

Como realizar o tratamento clínico de úlcera péptica?

Answer 7

• IBP
• Suspensão de medicamentos causadores
• Erradicação de H. pylori

Question 8

Como realizar o tratamento endoscópico de úlcera péptica?

Answer 8

• Terapia combinada: adrenalina + eletrocoagulação

Question 9

Quando realizar o tratamento cirúrgico de úlcera péptica?

Answer 9

• Indicações: instabilidade hemodinâmica mantida, falha na EDA.

Question 10

Qual a artéria que mais sangra na DUP?

Answer 10

Artéria gastroduodenal

Question 11

Qual o local mais comum de perfuração na DUP?

Answer 11

Parede anterior do duodeno

Question 12

Quais as características de Mallory-Weiss?

Answer 12

Libação alcoolica + vômitos de repetição + HDA

Question 13

Qual o tratamento de Mallory-Weiss?

Answer 13

Suporte ou terapia endoscópica/embolização.

Question 14

Qual o principal DDX de Mallory-Weiss e como diferenciá-los?

Answer 14

Boerhaave (perfuração do esôfago). Neste há presença de dor torácica e enfisema subcutâneo.

Question 15

Qual a etiologia, diagnóstico e tratamento da lesão de Dieulafoy?

Answer 15

• Artéria submucosa dilatada e tortuosa que sangra na pequena curvatura.
• Diagnóstico por EDA
• Tratamento endoscópico

Question 16

Quais as características da ectasia vascular antral gástrica?

Answer 16

Estômago em melancia, vênulas indo para o antro, associada a cirrose e esclerodermia, anemia ferropriva e/ou HDA.

Question 17

Quais as características da hemobilia?

Answer 17

HDA + dor HCD + icterícia. Diagnóstico por EDA, angioTC, arteriografia.

Question 18

Quais as características do hemosuccus pancreaticus?

Answer 18

HDA + dor abdominal + pancreatite.

Question 19

Quais as principais causas de HDB no adulto?

Answer 19

Doença diverticular e angiodisplasia

Question 20

Quais as principais causas de HDB na criança?

Answer 20

Intussucepção e divertículo de Meckel

Question 21

Quais os melhores exames para o diagnóstico de HDB?

Answer 21

1º: colonoscopia (mais específico) - vê bem os cólons (divertículos e angiodisplasia), é diagnóstico e terapêutico e serve para sangramentos mínimos/moderados.
2º: cintilografia (mais sensível) - vê um fluxo de 0,1ml/min, só localiza e não vê a causa.
3º: arteriografia (mais específico) - vê um fluxo de 0,5-1ml/min, diagnóstico e terapêutico, escolha para sangramentos volumosos
AngioTC (mais sensível) - maior disponibilidade que a cintilografia e localiza melhor o sangramento.

Question 22

Quais os fatores de risco para doença diverticular?

Answer 22

Dieta pobre em fibras, constipação, AAS e AINEs, idade avançada.

Question 23

Qual o local mais comum de doença diverticular?

Answer 23

Cólon esquerdo

Question 24

Quais as complicações de doença diverticular?

Answer 24

Diverticulite (cólon esquerdo) e sangramento (cólon direito)

Question 25

Como deve ser feito o diagnóstico de doença diverticular?

Answer 25

Colonoscopia

Question 26

Como deve ser feito o tratamento de doença diverticular?

Answer 26

Colonoscopia ou angioembolização

Question 27

O que é a angiodisplasia?

Answer 27

Má formação vascular com ectasia de pequenas veias submucosas

Question 28

Quais os fatores de risco para angiodisplasia?

Answer 28

Idosos, doença renal terminal, estenose aórtica, von Willebrandr

Question 29

Quais os locais mais comuns de aparecimento da angiodisplasia?

Answer 29

Ceco -> sigmoide -> reto

Question 30

Qual a clínica da angiodisplasia?

Answer 30

Hematoquezia

Question 31

Como deve ser feito o diagnóstico da angiodisplasia?

Answer 31

Colonoscopia

Question 32

Como deve ser feito o tratamento da angiodisplasia?

Answer 32

Colono ou arteriografia

Question 33

O que é o divertículo de Meckel?

Answer 33

Divertículo verdadeiro, decorrente do fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico. É a anormalidade congênita mais comum do TGI.

Question 34

Qual a regra dos 2 no divertículo de Meckel?

Answer 34

2% da população geral, 2 pés da valva ileocecal (60cm), 2 polegadas de comprimento, 2 cm de diâmetro, 2 tipos de mucosa (gástrica ou pancreática)

Question 35

Quais as complicações do divertículo de Meckel?

Answer 35

Sangramento (ocorre nas adjacências), volvo, intussucepção, diverticulite, perfuração, obstrução, malignização.

Question 36

Como deve ser feito o diagnóstico do divertículo de Meckel?

Answer 36

Cintilografia com tecnécio

Question 37

Como deve ser feito o tratamento do divertículo de Meckel?

Answer 37

Retirar -> se sangramento, retirar adjacências.