CIR 05

Question 1

Parada de eliminação de vezes e gases 
\+ 
Dor Abdominal 
\+ 
Distensão Abdominal

Answer 1

Síndrome de Obstrução Intestinal

Question 2

Clínica da Obstrução Intestinal

Answer 2

Parada de eliminação de gases e fezes  - Peristalse de luta aumentado 
\+ 
Dor em cólica 
\+
Distensão

Question 3

Tipos de Distensão Abdominal e a diferença clínica

Answer 3

Parcial (sub oclusão): Diarreia Paradoxal

Alta : vômitos precoces, menor distensão - Alcalose metabólica

Baixa : vômitos tardios fecaloides, maior distensão

Complicada: isquemia ( estrangulada) - acidose metabólica, perfuração

Question 4

Classificação da obstrução intestinal

Answer 4

Funcional: comprometimento da função motora

Mecânica: barreira física

Question 5

Tipo mais comum da obstrução intestinal

Answer 5

Mecânica

Question 6

Íleo Paralítico ( local, causas, clínica, tratamento)

Answer 6

Local: Todo intestino

Causas: pós operatório, drogas, DHE, processos inflamatórios

Clínica: distensão, dor, vômitos

Tratamento: excluir causa mecânica
Dieta zero, SNG, HV, DHE
Suspender drogas (opióide)

Question 7

Síndrome Ogilvie - local, causas, clínica e tratamento

Answer 7

Local: somente cólon

Causas: pacientes graves, trauma, sepse, processos inflamatórios

Clínica: distensão, presença de peristalse

Tratamento: suporte
NEOSTIGMINA
Colonoscopia descompressiva (dilação maior que 11 a 13cm)

Question 8

Diferença radiológica do íleo Paralítico e Sd. Ogilvie

Answer 8

Íleo Paralítico: distensão difusa de alças sem sinal de obstrução

Sd. Ogilvie: dilatação importante do cólon

Question 9

Precaução ao usar a NEOSTIGMINA

Answer 9

Por ser um simpático mimético, aconselha deixar Atropina já separada caso necessite.

Question 10

Causas de Obstrução Intestinal

Answer 10

Delgado: Aderências, hérnia, câncer, íleo biliários

Colon: Cancer, Volvo, Divertículo

Infância: Intussuscepção, Ascaris, Benzoar, Hérnia

Question 11

Principals causa em casa um ( Delgado, Colon, Infância)

Answer 11

Aderência(principal causa de Obstrução- 60%)

Cancer

Intussuscepção

Question 12

benzoar

Answer 12

Obstrução intestinal por ingestão de material não digerível

Fitobenzoar: vegetais
Tricobenzoar: cabelos
Farmacobenzoar: medicamentos
Lactozenzoar: leite

Principalmente crianças ou adultos com alteração comportamental

Question 13

Volvo de Sigmóide

Answer 13

Torção sobre o próprio eixo

Rx: grão de café, U invertido, bico de pássaro

Tratamento:
Não complicado: descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva

Complicado( estrangulamento): Cirurgia imediata - sigmoidectomia à Hartmann

Question 14

Investigação na obstrução intestinal

Answer 14

TOQUE RETAL
+
RX de rotina de abdome agudo

Question 15

Toque retal

Answer 15

Presença de fezes: fala a favor de Obstrução funcional
Ausência de fezes: fala a favor de Obstrução Mecânica

Massas

Fecaloma: fazer a extração manual

Question 16

Rotina de abdome agudo e principal função na obstrução intestinal

Answer 16

Rx de tórax + abdome ( petistas e decúbito)

Avaliar a LOCALIZAÇÃO da obstrução

Question 17

Rx de Abdome : delgado x cólon

Answer 17

Delgado : distensão central, pregas coniventes( empilhamento de moedas)

Colon: distensão periférica, Haustracoes colonicas, distensão mais grosseira

Question 18

Tríade de Rigler

Answer 18

Pneumobilia

Distensão Abdominal

Cálculo Ectópico

Question 19

Íleo biliar

Answer 19

Cálculo impactado no íleo distal devido a fístula da vesícula e duodeno

Question 20

Íleo biliar x Sd de Bouveret

Answer 20

Cálculo impactado no íleo distal x duodeno/ piloro

Question 21

Tratamento da Obstrução Intestinal

Answer 21

Suporte clínico : SNG, DHE, HV, analgesia

Observar obstrução parcial - 24-48h

Avaliar cirurgia de imediato
Sinal de estrangulamento
Obstrução total

Question 22

Sinal de estrangulamento

Answer 22

Peritonite

Question 23

Principal causa de Obstrução na infância

Answer 23

Intussuscepção

Question 24

Causa de Intussuscepção no adulto

Answer 24

Pólipo

Question 25

Clínica da Intussuscepção

Answer 25

Dor abdominal Massa palpável ( salsicha) Fezes em geleia de framboesa

Question 26

``` Dor abdominal + Massa palpável + Fezes em framboesa + Enema com sinal crescente - em alvo ```

Answer 26

Intussuscepção

Question 27

Tratamento da Intussuscepção

Answer 27

Redução: enema com bário e ar CIRURGIA: refratários Neoplasia Adultos

Question 28

Intussuscepção | Local mais comum

Answer 28

Junção ileocecal Obs: o ENEMA não é tão eficiente na prática pois é muito distante

Question 29

Plexos nervosos não englobam todo o TGI | Melancolia aganclionico congênito

Answer 29

Doença de Hischpung

Question 30

Atresia Duodenal x Estenose Hipertrofica do Piloro

Answer 30

1º vômitos biliosos após o nascimento Associado a outras malformações Sinal de dupla bolha 2º vômitos não biliosos após 3ªsemana Alcalose hipocloremica Oliva palpável em epigástrio

Question 31

Canal inguinal - estruturas

Answer 31

``` Funículo espermático M.cremaster Vv. Deferentes Plexo pampiliforme Conduto peritônio-vaginal obliterado ``` Ligamento redondo do útero

Question 32

1º Hérnia mais comum 2º Hernia com maior risco de encarcerar 3º hérnia mais comum em mulheres e à direita 4º Hérnia que mais encarcera

Answer 32

1º Hérnia inguinal interna 2º e 3º Hérnia Femoral 4º Hérnia Inguinal

Question 33

Hérnia Inguinal INdireta X Hérnia Inguinal Direta

Answer 33

Se inicia no canal inguinal INterno Hérnia da INfancia - patencia do conduto peritônio- vaginal Lateral aos vasos epigástrico inferiores Ponta do dedo ``` X Enfraquecimento da parede posterior - fáscia transversalis Defeito adquirido Medial aos vasos epigástrico Polpa do dedo ```

Question 34

Triângulo de Hasselbach

Answer 34

Ligamento inguinal Vasos epigástrico inferiores Borda lateral do músculo reto abdominal

Question 35

Hérnia Femoral

Answer 35

Anuncia abaixo do ligamento inguinal + comum em mulheres + comum a direita Maior risco de encarcerar

Question 36

Classificação de NYHUS

Answer 36

I- indireta com canal inguinal interno normal II - indireta com canal inguinal interno dilatado III- Defeito na parede posterior ( posTRESrior) a) Direta. b) Indireta c) Crural(Femoral) IV - Recidiva a) Direta. b) Indireta c) Crural(Femoral) d) mista

Question 37

Hérnias Inguino-Femorais | Tratamento

Answer 37

Redutível : cirurgia eletiva Encarcerada: redução manual Cirurgia de emergência (refratária ou complicada) Estrangulada: cirurgia de emergência Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifopubiana

Question 38

videocirurgia para hérnias

Answer 38

Hérnias bilaterais ou recidivadas Maior dificuldade técnica. Recuperação precoce

Question 39

Hérnias - Técnica cirúrgica 1º De escolha 2º Boa para hérnia Femoral

Answer 39

1º Lichtenstein ( Lichtenstein) Tela livre de tensão Menos recidiva Recuperação mais rápida 2º Mc Vay

Question 40

1º Hérnia que pinça a borda antimesenterica 2º hérnia que contém diverticulo de merkel 3º hérnia que contém apêndice vermiforme

Answer 40

1º Hérnia de Richter 2º Hérnia de Litte 3º Hérnia de Amianol