CIR 1

Question 1

Classificação de Child-Pugh: pontos referentes a bilirrubina

Answer 1

1: < 2
2: 2-3
3: > 3

Question 2

Classificação de Child-Pugh: pontos referentes a encefalopatia

Answer 2

1: sem encefalopatia
2: grau I e II
3: grau III e IV

Question 3

Classificação de Child-Pugh: pontos referentes albumina

Answer 3

1: > 3,5
2: 2,8-3,5
3: < 2,8

Question 4

Classificação de Child-Pugh: pontos referentes ao tap/ inr

Answer 4

1: <1,7
2: 1,7-2,3
3: > 2,3

Question 5

Classificação de Child-Pugh: pontos referentes a ascite

Answer 5

1: sem ascite
2: leve
3: moderada/grave

Question 6

Classificação de Child-Pugh: graus conforme a pontuação

Answer 6

• Grau A: 5-6 pontos;
• Grau B: 7-9 pontos;
• Grau C: ≥ 10 pontos;

Question 7

Tríade clínica da hepatite alcoolica

Answer 7

febre, icterícia, hepatomegalia dolorosa

Question 8

Relação TGO/ TGP na hepatite alcoolica

Answer 8

TGO (AST) > 2x TGP (ALT): transaminases até 400 U/L;

Question 9

Encefalopatia de Wernick

Answer 9

• Causada pela deficiência de Tiamina (vit.B1)
• Redução do nível de consciência, oftalmoplegia, nistagmo, ataxia → surge após hidratação venosa com solução glicosilada sem reposição prévia de tiamina;

Question 10

Doença de Wilson: mutação

Answer 10

mutação ATP7B

Question 11

Na doença de Wilson temos diminuição da produção da _______________ , proteína responsável pelo transporte do cobre;

Answer 11

ceruloplasmina

Question 12

Doença de Wilson: manifestações

Answer 12

• Doença hepática (aguda/ crônica/ cirrose);
• Neurológicas: alteração de movimento (simula parkinson), personalidade e psicose;
• Anel de Kayser-Fleisher;

Question 13

Doença de Wilson: tratamento

Answer 13

• Zinco: reduz a absorção de cobre no trato gastrointestinal;
• Quelante de cobre: trientina, penicilamina;
• Transplante hepático: cura;

Question 14

Hemocromatose: manifestações

Answer 14

• 6H: hepatomegalia, hiperglicemia, hiperpgmentação da pele, heart (insuficiência cardiaca), hipogonadismo (acúmulo na hipófise), (h)artrite;
• Hepatopatia: depósito de ferro no fígado;
• Hiperglicemia: depósito de ferro no pâncreas;
• IC: depósito de ferro no coração;

Question 15

Hemocromatose: mutação

Answer 15

mutação C282Y

Question 16

Como é classificada a hipertensão porta de acordo com o local da obstrução?

Answer 16

pré-hepática (ex: trombose da veia porta)
intra-hepática (mais comum – ex: cirrose)
pós-hepática (ex: síndrome de Budd-Chiari, ICC direita).

Question 17

O que é hipertensão porta?

Answer 17

É o aumento patológico da pressão no sistema porta hepático, geralmente considerada quando a pressão portal é ≥ 5 mmHg, sendo clinicamente significativa quando ≥ 10-12 mmHg.

Question 18

Quais medicamentos vasoconstritores são usados no sangramento varicoso?

Answer 18

Terlipressina, octreotide ou somatostatina.

Question 19

Sangramento de varizes esofágicas: O que fazer se a ligadura endoscópica falhar?

Answer 19

TIPS

Question 20

Sangramento de varizes esofágicas: profilaxia secundária

Answer 20

Betabloqueadores não seletivos combinados com ligadura elástica

Question 21

Como é interpretado o GASA?

Answer 21

GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão porta como causa da ascite

Question 22

Qual o tratamento inicial da ascite?

Answer 22

Restrição de sódio, diuréticos (espironolactona +/- furosemida)

Question 23

Quais são os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

Answer 23

Constipação, infecção, sangramento digestivo, hipocalemia, diuréticos e excesso de proteína

Question 24

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 24

Lactulose (reduz absorção de amônia) e, se necessário, rifaximina.

Question 25

PBE: diagnóstico

Answer 25

Polimorfonucleares ≥ 250/mm3 + cultura monobacteriana positiva;

Question 26

Quais os principais agentes causadores da PBE?

Answer 26

E. coli, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus spp.

Question 27

Qual o tratamento empírico de escolha para PBE?

Answer 27

Ceftriaxona 2g/dia ou cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias.

Question 28

Quando está indicada a profilaxia primária da PBE?

Answer 28

Pacientes com cirrose e ascite + pelo menos um dos seguintes: proteína no líquido ascítico < 1,5 g/dL + (creatinina ≥ 1,2 mg/dL, ureia ≥ 25 mg/dL, bilirrubina ≥ 3 mg/dL ou Na ≤ 130 mEq/L)

Question 29

Qual o antibiótico usado na profilaxia primária da PBE?

Answer 29

Norfloxacino 400 mg/dia VO ou alternativa: ciprofloxacino.

Question 30

PBE: Profilaxia para síndrome hepato-renal

Answer 30

Albumina 1º dia: 1,5g/kg; 3º dia: 1g/kg;

Question 31

O que é a síndrome de Budd-Chiari?

Answer 31

Obstrução do fluxo venoso hepático (pós-hepática), que pode causar hipertensão porta — associada a estados de hipercoagulabilidade

Question 32

Reposição de albumina em paracentese de grande volume

Answer 32

Paracentese de grande volume (>5L): fazer reposição de albumina - 6-10g de albumina por L retirado;