CIR 3

Question 1

Principal causa de hemorragia digestiva alta

Answer 1

Doença ulcerosa péptica > varizes esofágicas

Question 2

Doença ulcerosa péptica: Local mais comum e artéria afetada

Answer 2

parede posterior do duodeno → artéria gastroduodenal;

Question 3

Classificação de Forest

Answer 3

• I: sinais de hemorragia ativa - risco de ressangramento alto: 90%
  
  • Ia: em jato;
  • Ib: lento (babando);
• II: hemorragia recente;
  
  • IIa: vaso visível → risco de ressangramento alto: 50%
  • IIb: coágulo → médio: 30% - achado mais comum
  • IIc: hematina → baixo 10%
• III: sem sinais de sangramento (base clara) - baixo risco: 5%

Question 4

Laceração de Mallory-Weiss

Answer 4

• Laceração de mucosa e submocosa da junção esofago-gástrica;
• História de vômitos vigorosos de repetição após uma libação alcoólica;

Question 5

Lesão de Dieulafoy

Answer 5

• Artéria tortuosa e dilatada (1-3mm) na submucosa, circundada por mucosa normal;
  
  • Malformação genética que é mais comum em homens;
• Pode acometer todo o TGI, mais frequente no estômago proximal (pequena curvatura);

Question 6

Hemobilia

Answer 6

• Sangramento que vem da árvore biliar;
• HDA (melena) + história de trauma ou manipulação das vias biliares;

Question 7

Hemobilia: tríade

Answer 7

Melena + dor em QSD + icterícia → tríade de Phillip Sandblom (ou Quinke)

Question 8

Doença diverticular dos cólons: local mais comum de sangramento

Answer 8

cólon D

Question 9

Angiodisplasia

Answer 9

• Malformação venosa de vasos submucosos → dilatação de vasos da submucoosa;
• Associadas a estenose da aorta e insuficiência renal

Question 10

Angiodisplasia: local mais comum

Answer 10

ceco&raquo_space; sigmoide > reto;

Question 11

Divertículo de Mekel

Answer 11

• Pequena protuberância (bolsa) no intestino delgado, causada pelo fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico);
• Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica;

Question 12

Divertículo de Mekel: localização

Answer 12

Se localiza no íleo distal, cerca de 45-60cm da válvula ileocecal;

Question 13

Divertículo de Mekel: complicação mais comum na criança X adulto

Answer 13

• criança: enterorragia;
• adulto: obstrução;

Question 14

Divertículo de Mekel: diagnóstico

Answer 14

• Cintilografia com 99mTC → em busca da mucosa gástrica ectópica;
• Se sangramento → cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia;

Question 15

HDB - exames diagnósticos: cintilografia

Answer 15

• Vantagem: mostra que está sangrando a partir de 0,1mL/min - exame mais sensível;
• Desvantagem: não define local e não é terapêutica;

Question 16

HDB - exames diagnósticos: Arteriografia mesentérica

Answer 16

• Escolha para sangramentos maciços → terapêutico (angioembolizacão);
• Identifica o local específico do sangramento;

Question 17

HDB - exames diagnósticos: AngioTC

Answer 17

• Disponível, rápido, define o local exato do sangramento;
• Não é terapêutico;

Question 18

Qual achado da classificação endoscópica de Forrest é mais comum na hemorragia digestiva alta? E o menos comum?

Answer 18

1. Forrest IIb.
2. Forrest III.

Question 19

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes > 30 anos?

Answer 19

1° Diverticulose – 5 a 42%

OBS:
2°Isquemia – 6 a 18%
3° Anorretal (hemorróidas, fissuras anais, úlceras retais) – 6 a 16%
4° Neoplasia (pólipos e cânceres) – 3 a 11%

Question 20

Ângulo de Treitz é a..

Answer 20

junção duodeno-jejunal.
Marco anatômico de HDA

Question 21

Úlceras de estresse que ocorrem no trato gastrointestinal, especialmente no duodeno, em pacientes com queimaduras extensas

Answer 21

úlceras de Curling