CIR 1 - Síndrome de HP e falência hepática

Question 1

Estágios da encefalopatia hepática (critérios de West Haven)

Answer 1

Estágio 1: redução da atenção, com erros em cálculos e tremores, sem franco flapping

Estágio 2: flapping se torna evidente, o paciente se apresente desorientado e com comportamento inadequado

Estágio 3: rigidez muscular, clônus e hiperreflexia, além de desorientação severa e comportamento bizarro

Estágio 4: coma com postura de descerebração

Question 2

Classificação de Child-Pugh: variáveis

Answer 2

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP (INR)
Ascite

Child A: 5 a 6 pontos
Child B: 7 a 9 pontos
Child C: 10 a 15 pontos

Question 3

MELD: variáveis e objetivo

Answer 3

Objetivo: ordena os pacientes na fila de transplante
Bilirrubina
INR
Creatinina

OBS: PELD (crianças): não tem creatinina mas leva em conta albumina e estado nutricional

Question 4

Localização das lesões na biópsia do fígado de hepatite alcóolica

Answer 4

Lesões são sempre centrolobulares (NASH também)

OBS: na hepatite por vírus as lesões são periportais

“O vírus tá chegando na porta e o álcool come no centro”

Question 5

Sinais clínicos que sugerem cirrose de etiologia alcóolica

Answer 5

Contratura de Dupuytren e aumento das parótidas

Question 6

Indicações de biópsia na DHGNA

Answer 6

Idade > 45 anos com diabetes ou obesidade
Transaminases persistentemente elevadas
Outras: estigmas de hepatopatia, esplenomegalia, citopenia, alterações no metabolismo do ferro

Question 7

Tratamento da DHGNA

Answer 7

Dieta + exercícios físicos + retirada de drogas hepatotóxicas
Opções: glitazonas e vitamina E

Question 8

Diagnóstico da Colangite Biliar Primária (CBP)

Answer 8

Anticorpo antimitocôndria + biópsia

Question 9

Tratamento da CBP

Answer 9

Repor vitaminas (ADEK) = checar nível sérico antes
Esteatorreia = dieta
Prurido = colestiramina
Específico: Ursacol
Drogas alternativas: colchicina/metotrexato
Definitivo: transplante ortotópico

Question 10

Causa da doença de Wilson

Answer 10

Mutação no gene ATP7B

Defic de ceruloplasmina = acúmulo tóxico de cobre nos tecidos (principalmente fígado e SNC)

Question 11

Quadro clínico da Doença de Wilson

Answer 11

Hepatite crônica, cirrose ou insuficiência hepática aguda em JOVENS + anemia hemolítica + parkinsonismo + distúrbios psiquiátricos

Question 12

Achado na fundoscopia que está presente se lesão de SNC na Doença de Wilson

Answer 12

Anéis de Kayser-Fleischer

Question 13

Tratamento da Doença de Wilson

Answer 13

Suplementação diária de zinco ou uso de quelantes (D-penicilamina ou Trientina)

Question 14

Causa da Hemocromatose Hereditária

Answer 14

Mutação no gene HFE

Acúmulo tóxico de ferro nos tecido por hiperabsorção intestinal de ferro

Question 15

Quadro clínico da Hemocromatose

Answer 15

6 H's 
Hepatopatia
Heart = DAC
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cutânea
Hartrite

Question 16

Lesão renal na hemocromatose

Answer 16

Sd de Fanconi

Question 17

Achado no RX da artropatia da hemocromatose

Answer 17

Condrocalcinose

Question 18

Dx da hemocromatose

Answer 18

Investigar ferro:

índice de saturação de transferrina >= 45% e/ou ferritina elevada

Question 19

Tratamento da Hemocromatose

Answer 19

Flebotomias periódicas

Question 20

Causas de hipertensão porta pré-hepática

Answer 20

Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
Esplenomegalia de grande monta

Question 21

Causas de HP hepática pré-sinusoidal

Answer 21

Esquistossomose hepatoesplênica

Hipertensão porta idiopática (Sd de Banti)

Question 22

Causas de HP hepática sinusoidal

Answer 22

Cirrose hepática

Hepatite aguda e crônica

Question 23

Causas de HP hepática pós-sinusoidal

Answer 23

Doença hepática veno-oclusiva (chá da Jamaica)

Question 24

Causas de HP pós-hepática

Answer 24

Sd de Budd-Chiari
Doenças cardíacas
Obstrução da veia cava inferior

Question 25

Tratamento do sangramento por varizes esofágicas

Answer 25

Terapia combinada: ligadura elástica ou escleroterapia + terlipressina ou octreotide

Question 26

Sangramentos vultuosos de varizes esofágicas na ausência ou falha da EDA

Answer 26

Balão de Sengstaken-Blakemore (máx 24h)

Question 27

Casos refratários de sangramento das varizes esofágicas

Answer 27

TIPS ou cirurgia (derivações portossistêmicas ou desvascularizações) Benefício precoce de TIPS em pacientes de alto risco

Question 28

Profilaxia primária de sangramento das varizes esofágicas

Answer 28

Varizes de médio e grosso calibre Pequeno calibre com alto risco ("red spots" ou Child B e C) Droga de escolha: betabloqueadores não-seletivos (propranolol ou nadolol)

Question 29

Profilaxia secundária de sangramento das varizes esofágicas

Answer 29

Indicação: após qualquer episódio de sangramento | Método de escolha: terapia combinada (ligadura elástica + betabloqueador)

Question 30

Terapia de escolha no sangramento por varizes gástricas

Answer 30

Cianoacrilato

Question 31

Profilaxia de PBE após sangramento de varizes

Answer 31

Ceftriaxone 1g/dia seguido por Norfloxacino 400 mg de 12/12h (após controle da hemorragia) por 7 dias para todos os pacientes com sangramento

Question 32

GASA e proteínas na cirrose hepática e na ascite cardiogênica

Answer 32

Cirrose: GASA >= 1,1 e ptn < 2,5 g/dL | Ascite cardiogênica: GASA >= 1,1 e ptn > 2,5 g/dL

Question 33

Condições em que o GASA < 1,1

Answer 33

Carcinomatose peritoneal TB peritoneal Ascite pancreática Ascite nefrogênica (falso exsudato)

Question 34

Tratamento da ascite por HP

Answer 34

Restrição de sódio (2g/dia) | Diuréticos (furosemida + espironolactona)

Question 35

Tratamento da ascite refratária

Answer 35

``` Paracenteses de grande volume (repor albumina se > 5L) TIPS Cirurgia descompressiva Shunt peritoneovenoso Transplante hepático ```

Question 36

Principais complicações da TIPS

Answer 36

Encefalopatia | Estenose e trombose do stent

Question 37

Contraindicações ao TIPS

Answer 37

IC direita | Doença policística hepática

Question 38

Diagnóstico de PBE

Answer 38

Líquido ascítico com > 250 PMN

Question 39

Principal agente etiológico da PBE

Answer 39

Gram-negativo: E. coli

Question 40

Profilaxia de SHR na PBE

Answer 40

Albumina no 1º e 3º dia

Question 41

Profilaxia de PBE

Answer 41

Primária aguda: após sangramento, por 7 dias Primária crônica se: ptn no líquido ascítico < 1,5 g/dL e pelo menos um dos seguintes: - Cr >= 1,2 ou Ur >= 53,5 ou Na < 130 - Child-Pugh >= 9 com BT >= 3 Secundária: em todos os pacientes que já tiveram PBE por tempo indefinido (Norfloxacino/Bactrin/Cipro)

Question 42

Bacterascite

Answer 42

Isolamento de bactéria no líquido ascítico e < 250 PMN | CD: Repuncionar e tratar apenas se confirmado em nova paracentese

Question 43

Ascite neutrofílica

Answer 43

> 250 PMN porém cultura negativa | CD: tratar

Question 44

Quando suspeitar de PBS?

Answer 44

Na presença de pelo menos dois do seguintes: Ptn total > 1 g/dL Glicose < 50 LDH > que o valor sérico CD: exame de imagem e associar cobertura para anaeróbios no tto (metronidazol)

Question 45

Tratamento da encefalopatia hepática

Answer 45

Lactulose (objetivando-se 3-4 evacuações diárias) | Em casos mais graves, pode-se associar ATB (neomicina, metronidazol ou rifaximina)