CIR 4 - Dor abdominal Flashcards by Letícia Fonseca

Diagnóstico da porfiria intermitente aguda

Dosagem de PBG urinário
ALA urinário
PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento da porfiria intermitente aguda

Afastar precipitantes (álcool, tabagismo, drogas, estresse)
Hematina, arginato de heme
Soro glicosado hipertônico 10%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quadro clínico da Porfiria Intermitente Aguda

Surtos de dor e distensão abdominal
Hiperatividade simpática (HAS, peristalse aumentada)
Neuropatia periférica por degeneração axonal (fraqueza proximal de MMSS assimétrica)
Convulsão; hiponatremia
Distúrbios psiquiátricos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quadro clínico do Saturnismo

Dor, distensão abdominal
Anemia, redução da libido, disfunção erétil
Encefalopatia, demência e amnésia
Distúrbios psiquiátricos
Linha gengival de Burton

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento do Saturnismo

Interromper exposição

Quelantes: demercaprol / DMSA / EDTA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Doenças que cursam com o Sinal de Faget

Febre amarela
Febre tifoide
Leptospirose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Febre tifoide: agente etiológico

Salmonella entérica (sorotipo Typhi)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fases clínicas da febre tifoide

1ª fase: febre + sinal de Faget + dor abdominal
2ª fase: roséolas tíficas + torpor
3ª fase: hepatoesplenomegalia +/- complicações (hemorragia digestiva e perfuração ileal)
4ª fase: < 5% evoluem para portadores crônicos sendo o maior risco para mulheres adultas com doença biliar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnóstico de febre tifoide

Culturas:

Sangue: positiva em 50-70% dos casos
Fezes: positiva em 30-40% dos casos
Medula positiva em > 90% dos casos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento da febre tifoide

Quadro agudo: Cefalosporina de 3ª geração por 10-14 dias ou Ciprofloxacino por 7-10 dias ou Cloranfenicol por 14-21 dias
Após 7 dias de tratamento, realizar coproculturas de controle (3 com intervalo de 1 mês entre elas)
Corticoide se quadro grave: Dexametasona por 2-3 dias

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento do portador crônico na febre tifoide

Ciprofloxacino por 4 semanas e colecistectomia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sinais clássicos no quadro clínico de Apendicite (4)

1) Blumberg: descompressão súbita dolorosa em McBurney
2) Rovsing: pressão FIE e dor na FID
3) Dunphy: dor em FID que piora com a tosse
4) Lenander: temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1ºC

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnóstico de apendicite

Alta probabilidade: clínico
Média probabilidade (criança, idoso, mulher): IMAGEM
Complicação (massa ou tardio > 48h): IMAGEM

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Achados na USG que sugerem apendicite

> = 7 mm, espessamento, aumento da vascularização

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Achados na TC que sugerem apendicite

> = 7 mm, espessamento, borramento da gordura periapendicular, abscesso, apendicolito

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Escala de Alvarado para apendicite

Dor que migra para FID: 1 pt
Leucocitose: 2 pts
Anorexia: 1 pt
Descompressão brusca dolorosa: 1 pt
Dor à palpação da FID: 2 pts
Tax > 37,5ºC: 1 pt
Desvio para esquerda*: 1 pt

0-3 pts: diagnóstico improvável
4-6 pts: diagnóstico provável: observação por 12h
>= 7 pts: diagnóstico muito provável: cirurgia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento da apendicite

Simples e precoce (< 48h): apendicectomia + ATB profilático

Complicada ou tardia: IMAGEM
Não-complicada = tratar como apendicite simples
Abscesso = drenagem guiada por TC + ATB + colono em 4-6 sem +/- apendicectomia em 6-8 sem
Peritonite difusa = ATB + correção de DHE + cirurgia de urgência

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fases da apendicite aguda

Fase I: fase edematosa ou catarral; apêndice inflamado sem sinais de complicação
Fase II: fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa; apêndice extremamente edemaciado pela obstrução do retorno linfático e venoso
Fase III: fase gangrenosa; presença de necrose transmural do apêndice
Fase IV: fase perfurativa; perfuração tamponada ou não do apêndice

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnóstico de diverticulose

Colonoscopia

Clister opaco

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Local mais comum da ocorrência de diverticulose

Sigmóide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principais complicações da diverticulose

Study These Flashcards

Diverticulite (25%): cólon E

Hemorragia (15%): cólon D

Exames que devem ser evitados no quadro agudo de diverticulite

Study These Flashcards

Colonoscopia e enema na inflamação

Realizar após 4-6 sem para afastar CA colorretal

Classificação de Hinchey da diverticulite

Study These Flashcards

Ia: fleimão
Ib: abscesso pericólico
II: Abscesso pélvico
III: peritonite purulenta 
IV: peritonite fecal

Tratamento da diverticulite

Study These Flashcards

Complicação (abscesso >= 4 cm; peritonite, obstrução):
Abscesso > 4 cm = drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva
Peritonite = ATB + cirurgia de urgência (Hartmann)
Se purulenta = fazer lavagem laparoscópica

Sem complicação:
Sintomas mínimos = ATB VO + dieta líquida (ambulatorial)
Sintomas exuberantes = ATB IV + dieta zero (internação)

No que consiste a cirurgia à Hartmann?

Sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal

Principais causas de isquemia mesentérica aguda

``` Embolia (50%) Vasoconstricção (20%) Trombose arterial (15%) Trombose venosa (5%) ```

Exame padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica

Angiografia mesentérica seletiva

Exame + usado para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda

AngioTC

Tratamento da isquemia mesentérica aguda

Suporte inicial: HV, ATB, correção de DHE e ácido-básico Embolia ou trombose: heparinização para evitar progressão da isquemia + laparotomia (embolectomia ou trombectomia) e avaliar alça + papaverina pós-op para evitar vasoespasmo Vasoconstricção: papaverina intra-arterial para reestabelecer vascularização + cirurgia se refratário ou peritonite associada

Principal causa de isquemia mesentérica crônica

Aterosclerose

Quadro clínico da colite isquêmica

Dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão abdominal

Diagnóstico de colite isquêmica

Clíster opaco: impressões digitais ("thumbprinting") | Retossigmoidoscopia: mucosa inflamada

Principais causas de pancreatite aguda

Biliar (30-60%) Alcoólica (15-30%) Outros: drogas, pós-CPRE, idiopática, escorpião (Tytius trinitatis)

Diagnóstico de pancreatite aguda

Critérios de Atlanta (2 dos 3): Clínica: dor abdominal em barra, náuseas e vômitos Laboratório: amilase e lipase (> 3x LSN) Imagem radiológica compatível (de preferência a TC)

Achados de diverticulite na TC de abdome

Espessamento da parede colônica (> 4mm), abscessos peridiverticulares, fístulas e coleções líquidas intra-abdominais

Achados tomográficos de Kaiser de acordo com a classificação de Hinchey na diverticulite

0: diverticulite leve - espessamento da parede colônica Ia: fleimão - espessamento da parede colônica com densificação da gordura pericólica Ib: abscesso pericólico - alterações em Ia + abscesso pericólico ou mesocólico II: Abscesso pélvico - alterações em Ia + abscesso à distância, geralmente pélvico III: peritonite purulenta - presença de gás associado a coleções localizadas ou generalizadas e espessamento peritoneal IV: peritonite fecal - idem III

Enzima + específica para diagnóstico de pancreatite

Lipase

Complicação oftalmológica incomum da pancreatite aguda

Retinopatia de Purtscher: oclusão da artéria retiniana posterior e perda súbita da visão

Gravidade da pancreatite aguda de acordo com os critérios de Atlanta

Leve: sem falência orgânica ou complicações Moderada: falência orgânica transitória (< 48h) ou presença de complicações locais e/ou à distância Grave: falência orgânica persistente (> 48h)

Gravidade da pancreatite aguda de acordo com os critérios de APACHE II

Grave se >= 8

Gravidade da pancreatite aguda de acordo com os critérios de Ranson

Grave se >= 3

Variáveis avaliadas na admissão pelo escore Ranson

``` Idade Leucocitose Glicose LDH AST ```

Variáveis avaliadas após 48h pelo escore Ranson

``` Queda do hematócrito Déficit de base Déficit de fluido Cálcio sérico Aumento do BUN PaO2: apenas na de origem não-biliar ```

Gravidade da pancreatite aguda de acordo com os critérios de Baltazar

Grau de inflamação A- pâncreas de aparência normal 0 B- aumento focal ou difuso 1 C- anormalidades pancreáticas e peripancreáticas inflamatórias leves 2 D- coleção fluida em uma única localização, geralmente o espaço pararrenal anterior 3 E- duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no pâncreas ``` Grau de necrose Nenhuma- 0 1/3 - 2 pts Metade - 4 pts Mais da metade - 6 pts ``` Grave se > 6 pts

Gravidade da pancreatite aguda de acordo com os critérios de BISAP

``` BUN > 25 Impared mental status = RNC SIRS Age > 60 Pleural effusion = derrame pleural ``` Grave se >= 3

Tratamento da pancreatite aguda

Leve: suporte (dieta zero, analgesia, correção de DHE e ácido-básicos, HV) Grave e moderadamente grave: CTI, reanimação volêmica, analgesia, ATB? NÃO, suporte nutricional (enteral x NPT) e avaliação de vias biliares

Tratamento da coleção fluida aguda na pancreatite

30-50% das complicações | Conduta expectante; se infectado = punção + ATB

Tratamento da necrose na pancreatite

Estéril? Expectante | Infectada? Punção + necrosectomia + ATB (imipenem)

Tratamento do pseudocisto na pancreatite

Ocorre geralmente após 4-6 sem Pode haver aumento de amilase ou massa palpável Tratamento: se sintomático ou complicação = drenagem endoscópica ou cirúrgica

Principal causa de pancreatite crônica em adultos

Alcoolismo

Principal causa de pancreatite crônica em crianças

Fibrose cística

Diagnóstico de pancreatite crônica

Amilase e lipase normais ou pouco elevadas Esteatorreia (sd disabsortiva) = teste da secretina para avaliar função exócrina TC: calcificações pancreáticas

CIR 4 - Dor abdominal Flashcards

(52 cards)