CIR 7 - Síndrome álgica: dor lombar

Question 1

Características clínicas da osteoartrose (5)

Answer 1

1- Dor articular que piora com o uso da articulação e melhora com o repouso
2- Rigidez matinal < 30 min
3- Ausências de sintomas sistêmicos
4- Instabilidade articular
5- Incapacidade física

Question 2

Características radiográficas da osteoartrose (3)

Answer 2

1- Osteófitos
2- Redução do espaço articular
3- Esclerose do osso subcondral

Question 3

Gene associado com a osteoartrose

Answer 3

FRZB

Question 4

Fatores protetores para osteoartrose

Answer 4

Osteoporose e tabagismo

Question 5

Nódulos ósseos que podem estar presentes na osteoartrose

Answer 5

Nódulos de Bouchard - IFP

Nódulos de Heberden - IFD

Question 6

Exames laboratoriais na osteoartrose

Answer 6

VHS e PCR = normais

FR e FAN = negativos

Question 7

Tratamento da osteoartrose

Answer 7

Perda ponderal
Fisioterapia motora
Analgésicos e AINEs

Question 8

Forma severa de osteoartrose com destruição progressiva articular + perda sensorial? Causas?

Answer 8

Artropatia neuropática (“a articulação de Charcot”)

Causas: DM, amiloidose, hanseníase, siringomielia, etc

Question 9

Hérnia de disco: C5 (clínica)

Answer 9

Dor em ombro e face anterior do braço
Fraqueza do deltoide e do bíceps
Reflexo diminuído: biceptal

Question 10

Hérnia de disco: C6 (clínica)

Answer 10

Dor em face lateral do braço e antebraço
Fraqueza do bíceps e braquiorradial
Reflexo diminuído: supinador

Question 11

Hérnia de disco: C7 (clínica)

Answer 11

Dor em face posterior do braço e antebraço
Fraqueza do tríceps
Reflexo diminuído: triceptal

Question 12

Hérnia de disco: L4 (clínica)

Answer 12

Dor em face anterior da coxa e perna
Fraqueza do quadríceps
Reflexo diminuído: patelar

Question 13

Hérnia de disco: L5 (clínica)

Answer 13

Dor em face lateral da coxa e perna

Fraqueza na dorsiflexão do pé

Question 14

Hérnia de disco: S1 (clínica)

Answer 14

Dor em face posterior da coxa e perna
Fraqueza na flexão plantar
Reflexo diminuído: aquileu

Question 15

Indicações cirúrgicas na lombociatalgia

Answer 15

Refratariedade ao tratamento clínico
Fraqueza
Sd da cauda equina (incontinência urinária, anestesia em sela, etc)

Question 16

Quadro clínico articular da Espondilite Anquilosante

Answer 16

Entesite ascendente da coluna vertebral
Sempre começa com sacroileíte
Lombalgia com rigidez matinal
Melhora com atividade física
Posição do esquiador (coluna rígida)

Question 17

Manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante

Answer 17

Uveíte anterior

Question 18

Gene associado a espondilite anquilosante

Answer 18

HLA-B27

Question 19

FR e anti-CCP na espondilite anquilosante

Answer 19

NEGATIVOS

Question 20

Tratamento da espondilite anquilosante

Answer 20

Cessação do tabagismo
AINE
Anti-TNF alfa (ex: infliximabe)

Question 21

Mieloma múltiplo: definição

Answer 21

Tumor de plasmócitos que produz excesso de imunoglobulinas (Ac - Gamaglobulina)

Question 22

Achado da eletroforese de proteínas no Mieloma Múltiplo

Answer 22

Gamopatia monoclonal (componente M ou paraproteína)

Question 23

Achado da imunoeletroforese no Mieloma Múltiplo que indica melhor e pior prognóstico

Answer 23

Melhor prognóstico: IgG

Pior prognóstico: IgD

Question 24

Clínica do Mieloma Múltiplo

Answer 24

Calcemia elevada > 11
Anemia com Roleaux (Dç crônica)
Renal (Cr > 2 ou ClCr < 40)
Osso com lesões líticas axiais

Question 25

Fosfatase alcalina, VHS, cálcio e Cintilografia óssea no MM

Answer 25

Fosfatase alcalina e Cintilografia óssea normais VHS pode estar aumentado Hipercalcemia

Question 26

Principal causa de morte no MM

Answer 26

Diminuição da imunidade humoral

Question 27

Lesões renais no MM: causas

Answer 27

- Hipercalcemia - Cadeias leves das imunoglobulinas: NTA / Sd de Fanconi - "Bence-Jones": proteinúria sem albuminúria

Question 28

Pico monoclonal de IgM no Mieloma Múltiplo (0,5% dos casos)

Answer 28

Macroglobulinemia de Waldestrom: MO com linfócitos plasmocitoides CD20

Question 29

Quadro clínico da Macroglobulinemia de Waldestrom

Answer 29

Adeno + hepatoesplenomegalia | Sd de hiperviscosidade: cefaleia, vertigem, sangramentos nasais e retinianos

Question 30

Tratamento da Macroglobulinemia de Waldestrom

Answer 30

Hiperviscosidade: plasmaférese Waldestrom: rituximab

Question 31

Diagnóstico de Mieloma Múltiplo

Answer 31

Biópsia da MO com >= 10% de plasmócitos + um dos seguintes: 1 do "CARO" OU 1 biomarcador Biomarcadores: >= 60% de plasmócitos na MO Relação de cadeias leves envolvidas/não-envolvidas >= 100 1 lesão focal à RNM

Question 32

Mieloma indolente ou "smoldering"

Answer 32

sem "CARO" | 1 biomarcador

Question 33

Sd Poems no mieloma osteoesclerótico

Answer 33

``` Polineuropatia simétrica Organomegalia (hepatoespleno) Endocrinopatia (hipogonadismo) Mieloma Skin: hiperpigmentação ```

Question 34

Estadiamento do Mieloma Múltiplo

Answer 34

B2-Microglobulina: principal fator prognóstico

Question 35

Tratamento do MM

Answer 35

QT se < 77 anos, sem comorbidades graves | Pós-QT: transplante autólogo de MO

Question 36

Nefrolitíase: tipos de cálculos

Answer 36

- Oxalato de cálcio (70-80%): hipercalciúria idiopática - Estruvita "coraliforme" (10-20%): fosfato amoníaco magnesiano; ITU por produtores da urease (pH > 6,0) - Ácido úrico (5-10%): hiperuricosúria (pH < 5,0)

Question 37

Exame padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase

Answer 37

TC de abdome sem contraste

Question 38

Tratamento agudo da nefrolitíase

Answer 38

Analgesia (AINE) Alfabloqueadores (tansulosina) Evitar desidratação Avaliar intervenção urológica se > 10 mm, sintomas refratários e recorrentes, obstrução com IR e se for coraliforme

Question 39

LECO (litotripsia extracorpórea): indicações

Answer 39

Proximal (rim/ureter proximal) < 2 cm Densidade < 1000 UH

Question 40

Nefrolitotomia percutânea: indicações

Answer 40

Proximal e > 2 cm ou densidade > 1000 UH Pólo renal inferior Coraliforme

Question 41

Ureteroscopia: indicações

Answer 41

Ureter médio e distal

Question 42

Litíase complicada

Answer 42

Assoc com pielonefrite ou obstrução com IRA CD: Desobstrução imediata com nefrostomia percutânea ou cateter duplo J

Question 43

Tratamento crônico da nefrolitíase

Answer 43

Para todos: estimular a ingesta hídrica Oxalato de cálcio: restrição de sódio e proteína; tiazídico se refratário; não restringir cálcio (aumenta absorção intestinal de oxalato) Estruvita: tratar a infecção; ácido aceto-hidroxâmico (inibidor da urease) Ácido úrico: dieta com restrição de purinas; citrato de potássio (alcalinizar a urina); alopurinol

Question 44

Sítios primários + comuns de metástases ósseas

Answer 44

Pulmão Mama Prostáta