CIR 2 - Síndrome disfágica e dispéptica

Question 1

Local de ocorrência do divertículo de Zenker

Answer 1

No triângulo de Killian: acima do músculo cricofaríngeo e abaixo do esfíncter esofagiano superior
Divertículo falso (por pulsão)

Question 2

Complicação + grave do divertículo de Zenker

Answer 2

Perfuração e mediastinite

Question 3

Tratamento do divertículo de Zenker

Answer 3

< 2 cm: miotomia

> = 2 cm: miotomia + pexia (até 5 cm) ou diverticulectomia

> = 3 cm: EDA (miotomia + diverticulectomia)

Question 4

Forma mais comum de acalásia

Answer 4

Primária (idiopática): destruição do plexo de Auerbach

Question 5

Valor da pressão do EEI a partir do qual há perda de relaxamento fisiológico

Answer 5

Pressão > 35 mmHg

Question 6

Diagnóstico de acalásia

Answer 6

Esofagografia baritada: imagem em “bico de pássaro”
EDA: afastar câncer e avaliar o grau de esofagite
Esofagomanometria: padrão-ouro

Question 7

Classificação de Mascarenhas e tratamento de acordo com cada classificação

Answer 7

I- Dilatação até 4 cm - tratamento conservador (nitrato, botox, BCC, sildenafil)
II- 4-7 cm - Dilatação endoscópica
II- 7-10 cm - Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura (evitar refluxo)
IV- > 10 cm (dolicomegaesôfago) - esofagectomia

Se displasia de alto grau: esofagectomia também está indicada

Question 8

Quais os principais achados da esofagomanometria na acalásia?

Answer 8

1) Déficit do relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição;
2) Graus variados de hipertonia do EEI;
3) Aperistalse ou ausência de contrações progressivas eficazes

Question 9

Acalásia é fator de risco para qual patologia?

Answer 9

CA de esôfago (tanto escamoso quanto adenocarcinoma)

Question 10

Tríade clínica da acalásia

Answer 10

Disfagia + regurgitação + perda de peso

Question 11

Classificação de Rezende e Moreira para acalásia

Answer 11

I- Esôfago de calibre aparentemente normal + pequena retenção de contraste
II- Esôfago com pequeno e moderado aumento de calibre + retenção apreciável de contraste + hipertonia ou não do EEI
III- Esôfago com grande aumento de calibre + hipotonia do EEI + grande retenção de contraste
IV- Dolicomegaesôfago + grande retenção de contraste + atonia + esôfago alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática

Question 12

Classificação de Pinotti para acalásia

Answer 12

Incipiente: sem dilatação com pequena estase de contraste

Não avançado: dilatação até 7 cm; estase considerável e aperistalse

Avançado: dilatação acima de 7 cm; esôfago atônico ou ondas de contração muito fracas

Question 13

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

Answer 13

Anel de Schatzki (Sd de Steakhouse)

Question 14

Esofagografia evidenciando esôfago em “saca-rolhas”:

contrações simultâneas nos 2/3 distais do esôfago

Answer 14

Espasmo esofagiano difuso

Question 15

Paciente com risco aumentado de CA de esôfago com síndrome dispéptica

Answer 15

> 40 anos

Sinais de alarme: perda de peso, anemia, disfagia ou odinofagia

Question 16

Conduta na síndrome dispéptica

Answer 16

> 40 anos ou sinais de alarme: EDA = dispepsia orgânica (câncer; úlcera péptica) OU dispepsia funcional (sem lesões)
Se dispepsia funcional = Testa e trata H. pylori

< 40 anos e sem sinais de alarme: testa e trata H. pylori

Se tratado o H. pylori, mantiver dispepsia = IBP -> tricíclico -> procinético

Question 17

Complicações da DRGE

Answer 17

Esofagite
Úlcera
Estenose péptica (disfagia)
Esôfago de Barrett

Question 18

Quando realizar EDA na DRGE?

Answer 18

Idade > 40-45 anos
Sinais de alarme
Refratariedade ao tratamento clínico

Question 19

Definição do esôfago de Barrett

Answer 19

Substituição do epitélio escamoso para epitélio colunar (metaplasia intestinal)

Question 20

Cirurgia na DRGE e indicações

Answer 20

Fundoplicatura total de Nissen (360º) ou parcial (anterior ou posterior)
Evitar a total se: P < 30 mmHg distal ou < 60% de atividade peristáltica

Indicações: sintomas mesmo com IBP dose dobrada; alternativa ao uso crônico e se complicações (estenose, úlcera)

Fazer antes: pHmetria 24h (padrão-ouro) e esofagomanometria (escolha da técnica)

Question 21

Conduta no esôfago de Barrett

Answer 21

IBP 1x/dia

Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
Displasia de baixo grau: Ablação endoscópica ou EDA anual
Displasia de alto grau (in situ): Ablação endoscópica
Adenocarcinoma: estadiamento

Question 22

Fisiopatologia da infecção pelo H. pylori

Answer 22

(1) Infecta o antro (estimulando as células produtoras de gastrina): hipercloridria
(2) Infecta tudo: hipocloridria e redução da barreira mucosa

Question 23

Tratamento de doença ulcerosa péptica

Answer 23

• IBP 4-8 semanas
• Questionar uso de AINEs
• Pesquisar e erradicar H. pylori
  EDA: teste rápido da urease / histologia
  Sem EDA: urease respiratória / Ag fecal / sorologia

Question 24

Erradicação do H. pylori e controle de cura

Answer 24

Claritromicina 500 mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20 mg 2x/dia

Controle de cura: úlcera gástrica (nova EDA) e H. pylori (4 semanas depois e sem usar a sorologia)

Question 25

Tratamento cirúrgico na doença ulcerosa péptica: indicações

Answer 25

Refratariedade/recidiva Perfuração Hemorragia refratária Obstrução

Question 26

Tipos de úlcera

Answer 26

Hipercloridria: - Duodenal - Gástrica II (corpo) - Gástrica III (pré-pilórica) Hipocloridria: - Gástrica I (pequena curvatura baixa) - Gástrica IV (pequena curvatura alta)

Question 27

Cirurgia na úlcera péptica

Answer 27

Úlcera duodenal (HIPERCLORIDRIA): vagotomia troncular + piloroplastia OU vagotomia troncular + gastrectomia com reconstrução à BI ou BII Gástrica tipo I (pequena curvatura baixa - HIPOCLORIDRIA): gastrectomia distal + BI Gástricas tipos II e III (HIPERCLORIDRIA): vagotomia troncular + gastrectomia distal com reconstrução à BI ou BII Gástrica tipo IV (pequena curvatura alta - HIPOCLORIDRIA): gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Question 28

Síndrome de Dumping

Answer 28

Dumping precoce (15-20 min): resultado da distensão intestinal. Sintomas gastrointestinais como dor, náuseas e diarreia. Sintomas vasomotores como taquicardia, palpitação e rubor. Dumping tardio (2-3h): hipoglicemia TTO: fracionar dieta / deitar após a alimentação

Question 29

Gastrite alcalina (gastropatia por refluxo biliar)

Answer 29

Refluxo biliar e pancreático; mais comum em Billroth II; clínica de dor contínua sem melhora com vômitos (biliosos); tratamento: Y de Roux / colestiramina (?)

Question 30

Síndrome da alça aferente

Answer 30

Alça aferente = semi-obstrução Só ocorre em BII Clínica: dor que melhora com vômitos TTO: Y de Roux

Question 31

NEM tipo 1 (Sd de Wermer)

Answer 31

3 P's Pâncreas: Gastrinoma Pituitária: Prolactinoma Paratireoide: Hiperparatireoidismo

Question 32

Sd de Zollinger-Ellison: confirmação

Answer 32

Gastrinemia (> 1000 pg/mL) pH gástrico (< 2,5) Teste da secretina (aumento de gastrinemia)

Question 33

Classificação de Savary-Miller (esofagite de refluxo)

Answer 33

I- Erosões em apenas uma prega longitudinal esofágica II- Erosões em mais de uma prega III- Erosões em mais de uma prega, ocupando toda a circunferência do esôfago IV- Presença de úlcera esofágica ou estenose péptica do esôfago distal, isoladas ou associadas às lesões de I a III V- Esôfago de Barret, isolado ou associado às lesões de I a IV

Question 34

Classificação endoscópica de Los Angeles

Answer 34

A- Uma ou mais erosões até 5 mm B- Uma ou mais erosões > 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas C- Erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos do que 75% do órgão D- Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão

Question 35

Local + comum em que há perfuração na doença ulcerosa péptica

Answer 35

Parede anterior do bulbo duodenal

Question 36

Local + comum em que há sangramento na doença ulcerosa péptica

Answer 36

Parede posterior do bulbo duodenal (aa. gastroduodenal)

Question 37

Quais as indicações clássicas para erradicação do H. pylori?

Answer 37

1- Dispepsia 2- Doença ulcerosa péptica 3- Linfoma MALT

Question 38

Classificação de Sakita

Answer 38

A - active H - healing S - scar

Question 39

Classificação de Forrest (estimar o risco de ressangramento da úlcera péptica)

Answer 39

Forrest I: hemorragia ativa - risco alto (90%) Ia- arterial em jato Ib- lento, "babando" Forrest II: sinais de hemorragia recente IIa- vaso visível não sangrante (50%) IIb- coágulo aderido (30%) IIc- hematina na base da úlcera (10%) Forrest III: base clara, sem sangramento - risco baixo (< 5%)

Question 40

Localização mais comum dos gastrinomas

Answer 40

Parede duodenal

Question 41

Tipos de hérnia de hiato (protusão do estômago ou parte dele para região acima do diafragma)

Answer 41

Hérnia de hiato por deslizamento ou tipo I: 95% dos casos; tanto a junção esofagogástrica (JEG) quanto o fundo gástrico herniam para o tórax através do diafragma Hérnia de hiato por rolamento ou paraesofágica (tipo II): o fundo gástrico hernia mas a JEG continua no seu local habitual Hérnia de hiato mista ou tipo III: a JEG se hernia mas o fundo gástrico se hernia mais ainda Hérnia de hiato tipo IV: herniação gástrica e de outros orgãos (delgado, cólon, baço, etc)

Question 42

Tratamento de sangramento de úlcera péptica com alto risco de ressangramento (Forrest 2A ou mais)

Answer 42

Terapia combinada: escleroterapia com adrenalina seguida de termocoagulação ou uso de hemoclips