CIR 3 SEM 6 Flashcards
(41 cards)
Qual o passo inicial de uma hemorragia digestiva?
Estabilização clínica e hemodinâmica, fazendo o ABCDE do paciente
Quando transfundir hemoconcentrado, plasma ou plaquetas?
Hemoconcentrado: se perda volêmica ≥ classe 3
Plasma se coagulopatia (INR > 1,5)
Plaquetas se plaquetopenia < 50000
Cite quantos ml e porcentagem e débito urinário de perda volêmica das classes 1 a 4 da estimativa de perda volêmica
- Classe I: até 750ml; até 15%; DU > 30
- Classe II: 750 a 1500ml; 15 a 30%; DU 20 a 30
- Classe III: 1500 a 2000ml; 30 a 40%; DU 5 a 15
- Classe IV: > 2000ml; > 40%; DU insignificante
Como está o nível de consciência em cada classe da estimativa de perda volêmica?
Classe I: pouco ansioso
Classe II: moderado ansioso
Classe III: ansioso, confuso
Classe IV: confuso, letárgico
Qual o alvo do hematócrito e quando podemos confiar nele para avaliar perda sanguínea?
Alvo 20%. Só começa a diminuir 24-48h após a perda. Antes disso, não é bom parâmetro
Qual o principal parâmetro para avaliar reposição volêmica?
Débito urinário
Qual o ponto de classificação para uma hemorragia digestiva ser alta ou baixa?
Ângulo de treitz - duodenojejunal (um ponto fixo do intestino delgado).
Acima disso, alta. Abaixo, baixa.
Qual o grande achado da HDA?
Hematêmese.
Melena também pode sugerir HDA.
Além disso:
— 10 a 20% dos casos de hematoquezia tem como causa o sangramento alto.
Cite as causas de hemorragia digestiva alta.
- Doença ulcerosa péptica (31-59% dos casos)
- Varizes de esôfago (7 a 20% dos casos)
- Mallory-Weiss (vômitos vigorosos)
- Dieulafoy (artéria tortuosa e dilatada)
- Hemobilia (HDA + trauma nas vias biliares)
Cite as causas de hemorragia digestiva baixa.
- Doença diverticular dos cólons (lado direito, principalmente)
- Angiodisplasia (má formação venosa)
- Câncer colorretal
- Divertículo de Meckel (infância)
- Intussuscepção (infância)
Qual o grande achado da hemorragia digestiva baixa?
Hematoquezia / enterorragia
Mas não confirma HDB, uma vez que 10-20% dos casos de HDA podem apresentar esse achado.
Qual a conduta numa hematêmese/melena/enterorragia instável?
Reanimação volêmica + EDA de emergência. Se achar o foco, intervém. Se não achar, faz arteriografia ou colonoscopia se EDA normal. Mas se muito sangue, intervém cirurgicamente (nova EDA + injeção de eritromicina ou metoclopramida para esvaziar o conteúdo gástrico).
Qual a conduta numa hematêmese/melena/enterorragia estável?
Pode fazer uma sonda nasogástrica com lavagem, mas não obrigatório. Mas é obrigatório fazer endoscopia precocemente (nas primeiras 24h — ou nas primeiras 12h se estigmas de hipertensão portal/varizes esofágicas). Se não apresentar sangramento, sabemos que é hemorragia baixa. Se apresentar, trata. Se não conseguir identificar a causa, nova EDA dentro de 30min a 6 horas.
Qual a principal causa de hemorragias digestivas como um todo?
Doença ulcerosa péptica
Qual o local mais comum e o vaso mais acometido na doença ulcerosa péptica?
90% ocorre na parede posterior do duodeno (úlcera duodenal), sendo principalmente pela artéria gastroduodenal.
*Quando gástrica, a localização é alta e pela artéria gástrica esquerda.
Qual a classificação de forrest?
I: Sangramento ATIVO (90% - risco alto)
Ia: pulsátil
Ib: não pulsátil
II: Sinais RECENTES de sangramento
IIa: vaso visível (50% - risco alto)
IIb: coágulo aderido (30% - intermediário)
IIc: hematina (+aderido) - (10% - risco baixo)
III: SEM sinais de sangramento (base clara: 5% - risco baixo)
Qual o tratamento CLÍNICO da doença ulcerosa péptica?
Estabilizar hemodinamicamente +
IBP (pantoprazol IV 80mg em bolus + 8 mg/hora)
Lembrar de suspender AINE e erradicar o H. Pylori (principais causas)
Qual o tratamento ENDOSCÓPICO/CIRÚRGICO da doença ulcerosa péptica?
DUPLA TERAPIA se Forrest I ou IIa!! Com epinefrina + eletro/termocoagulação
Cirurgia se persistência do sangramento ou instabilidade = pilorotomia + ulcerorrafia
Qual a diferença clínica da úlcera gástrica e duodenal?
A gástrica tem a dispepsia piorada com a alimentação. Já a duodenal, piora 2-3h após alimentar. Acorda com dor.
Como se erradica H. Pylori?
Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20mg 2x/dia
Por 14 dias.
Paciente com hematêmese + estigma de hipertensão portal, qual causa deve-se primeiro pensar?
Doença ulcerosa péptica!! Depois, varizes esofágicas. Sempre pensar primeiro em DUP.
Qual a conduta numa HDA por varizes esofágicas?
•Ressuscitação volêmica com cristaloides (+/- hemoconcentrado)
•Vasoconstritor esplânico (terlipressina/octeotride/epinefrina) por 3-5 dias
•IBP
•ATB para profilaxia de PBE (norfloxacino ou ceftriaxona)
•Procinéticos
•EDA com ligadura elástica ou escleroterapia
— Se falha na EDA, fazer TIPS, cirurgia ou balão de Sengstaken-Blakemore para paciente muito instável.
O que é a laceração de Mallory-Weiss?
Laceração de mucosa e submucosa da junção esofagogástrica (JEG) em virtude de vômitos vigorosos.
90% autolimitado.
Qual o diagnóstico diferencial da laceração de Mallory-Weiss?
Síndrome de Boerhaave: RUPTURA espontânea do esôfago, associada a vômitos vigorosos. Causa mediastinite (dor retroesternal + enfisema subcutâneo), podendo ser com ou sem hematêmese.
