PED 2 SEM 4 Flashcards by Maria Rita Dantas

Como identificar o sítio anatômico de uma infecção respiratória aguda?

Buscam-se os sinais-chave:
Estridor e taquipneia.
- Estridor indicar obstrução das vias de condução (principalmente laríngeo)
- Taquipneia indica doença das vias aéreas superiores, principalmente quando não tem estridor associado

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Quais os valores de frequência respiratória para considerar criança com taquipneia?

Até 2 meses ≥ 60 irpm
2 a 11 meses ≥ 50 irpm
1 a 5 anos ≥ 40

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Quais são os sinais gerais de perigo numa criança de 2 meses a 5 anos?

Não bebe ou mama
Vomita tudo
Convulsões em < 72h
Letargia/inconsciência
TEC > 2s
Batimento de asa de nariz
Gemência

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Quais os sinônimos do resfriado comum?

Qual a principal etiologia?

Rinossinusite viral aguda
Nasossinusite viral aguda

Rinovírus (família Picornaviridae)

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Qual a clínica do resfriado comum?

Coriza; Obstrução nasal (+ roncos); Tosse predominantemente noturna; Febre.

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Qual o tratamento para a rinossinusite viral aguda?

O que não usar?

Lavagem nasal com SF
Aumentar ingesta hídrica
Antipiréticos se febre (Dipirona 1 gota/2kg/dose de 6/6h ou Paracetamol 1 gota/kg/dose de 6/6h)

Não usar: ASS (síndrome de Reye) e antitussígenos, descongestionantes e mucolíticos.

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Quais as possíveis complicações do resfriado comum?

Complicações bacterianas: otite média aguda (5-30%) e sinusite bacteriana aguda (5-13%).
Também pode causar exacerbação da asma brônquica.

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Qual a principal etiologia da otite média aguda?

Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Haemophilus influenzae os principais.
Também pode ser por Moraxella catarrhalis

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Qual a clínica da otite média aguda?

Otalgia, irritabilidade e otorreia. Porém, no momento da otorreia não haverá mais dor (pois perfura o tímpano).

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Como é feita a confirmação diagnóstica de otite média aguda?

Por otoscopia, evidenciando a membrana opaca, ABAULADA e hiperemiada.

Otoscopia normal? Membrana côncava, transparente, brilhante e móvel.

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Qual o diagnóstico diferencial para otorreia?

Otite média aguda e otite externa.
Na otite externa o fator de risco são os banhos de piscina e mar. Principal bactéria causadora é a pseudomonas e staphylococcus. Trata com ATB tópico.

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Qual o tratamento para otite média aguda? Quais as indicações de antibioticoterapia?

Analgésicos e antipiréticos (dipirona 500mg 1gota/2kg/dose de 6/6h)
ATB se pouca chance de melhora espontânea, sendo:
• menores de 6 meses
• 6m a 2a se otite bilateral, doença grave ou otorreia
• > 2a se doença grave ou otorreia

**Doença grave: dor moderada-grave; dor > 48h; febre ≥ 39

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Qual antibiótico é usado na otite média aguda?

— Amoxicilina 50mg/kg/dia, VO, 12/12h, por 10 dias (ou 7 dias se > 2 anos).

Hemófilo e moraxela produzem betalactamases, então se resistência, associar clavulanato
Se OMA + conjuntivite: associa clavulanato
Se uso recente de amoxicilina: clavulanato. Se já usou isso também, Ceftriaxona

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Quais as complicações da otite média aguda? Descreva brevemente

1) Otite média serosa (efusão persistente. Observar por 3 meses, se não melhorar, encaminha ao otorrino para colocar timpanostomia).
2) Mastoidite aguda (desloca pavilhão, dor retroauricular. Fazer ATB venosos + TC crânio).
3) Otite média crônica (> 3 meses)

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Qual a etiologia da sinusite bacteriana aguda?

Os mesmo da otite média aguda (pneumococo, haemophilus e moraxella)

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Qual a clínica de sinusite que indica uso de antibiótico?

Resfriado arrastado ≥ 10 dias, com coriza mucopurolenta abundante + tosse intensa diurna e noturna. É um quadro que piora subitamente.

Quadro grave pode ter febre alta e coriza mucopurulenta por mais de 3 dias consecutivos

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Como fazer diagnóstico de sinusite?

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Diagnóstico clínico.

Não é necessário RX de seios da face, porque não muda conduta

O que pode ser visto numa radiografia dos seios da face de um paciente com sinusite?

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Espessamento mucoso (≥ 4mm)
Opacificação (velamento) do seio
Nível hidroaéreo

Qual o seio da face que ainda não está formado em crianças < 5 anos?

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Seio frontal

Temos: maxilar, etmoidal e frontal

Qual o tratamento para sinusite bacteriana?

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Amoxicilina 50mg/kg/dia VO 12/12h como primeira escolha. Assim que houver melhora do quadro, mantém o ATP por mais 7 dias

Quais as complicações da sinusite bacteriana aguda? Descreva brevemente.

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Celulite orbitária/pós-septal: com proptose, dor à movimentaçao, edema na conjuntiva. Fazer ATB venoso + TC + drenar seio etmoidal
Celulite periorbitária/pré-septal: inflamação da face. ATB venoso, apenas.
Infecção do SNC: meningite, abscesso, trombose do seio cavernoso.

Quais os 3 possíveis diagnósticos diferenciais da sinusite bacteriana aguda?

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Rinite alérgica (haverá palidez de mucosa, aumento de eosinófilos, sintomas nasais)
Sífilis congênita (rinite sifilítica - síndrome catarral nos primeiros 3 meses de vida, com secreção sanguinolenta)
Corpo estranho: coriza unilateral, fétida.

Quais as possíveis etiologias da faringite aguda?

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Em todas as faixas etárias, a causa principal é viral, sendo benigno e autolimitado.
Quando bacteriano, risco de ser Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Qual a faixa etária característica da faringite bacteriana?

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Dos 5 aos 15 anos.

Menor de 2 anos não tem.

Qual a clínica da faringite bacteriana?

Início agudo e intenso, com febre alta persistente + odinofagia + dor abdominal (e vômitos em alguns casos). Pode ter exsudato amigdaliano branco-amarelado, petéquias no palato e adenomegalia cervical - Não tem coriza e nem tosse!

Quais os 5 principais diagnósticos diferenciais da faringite estreptocócica?

1. Herpangina (faringite ulcerada do vírus coxsakie A em lactentes) 2. Adenovirose (febre faringoconjuntival do adenovírus) 3. Mononucleose infecciosa (epstein barr com linfadenopatia generalizada) 4. PFAFA (episódios febris não infecciosos com aftas, faringite e adenite) 5. Angina de Plaut-Vicent: uúlceras necróticas em boca de adulto

Qual o tratamento e o objetivo dele na faringite estreptocócica?

Evitar a febre reumática e diminuir o risco de complicações supurativas (abscessos periamigdaliano e retrofaríngeo) — Analgésicos + antipirético + Penicilina Benzatina DU 600.000 UI IM (ou 1.200.000 se > 27kg)

Quais são as complicações supurativas e não supurativas da faringite estreptocócica?

Supurativas: relacionadas a presença da bactéria no tecido, sendo os abscessos periamigdaliano e retrofaríngeo. Não-supurativas: febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Qual a diferença na clínica e no manejo do abscesso periamigdaliano (peritonsilar) para o retrofaríngeo?

— Periamigdaliano: mais comum, com odinofagia, disfagia e sialorreia. Também pode apresentar trismo e desvio da úvula. Usa clindamicina + aspiração / drenagem no ponto de flutuação. Em adultos jovens — Retrofaríngeo: em crianças < 5 anos. Torcicolo, disfagia, sialorreia, febre alta. Voz abafada, estridor e dificuldade respiratória. Pode obstruir vias aéreas. Usa ATB IV ceftriaxona 3ª + ampicilina/sulbactam/clindamicina. Drenar se progressão da dificuldade respiratória.

Do que se trata a epiglotite aguda? Qual o seu sinônimo?

Também chamada de supraglotite infecciosa. | É uma infecção bacteriana da mucosa que reveste a epiglote, causando edema da glote e obstruindo a via aérea.

Qual a etiologia da epiglotite aguda? Existe prevenção?

Haemophilus influenzae tipo B. Previne por meio da vacina pentavalente. Também pode ser causado pelo s. Pyogenes, pneumonieae ou aureus, mas menos comum.

Qual a clínica característica da epiglotite aguda?

Febre alta e toxemia Disfagia, odinofagia e sialorreia Posição de tripé: tentativa de projetar a epiglote anteriormente + Desconforto respiratório grave, com tiragem e taquipneia.

Como se faz o diagnóstico da epiglotite aguda?

CLÍNICO. Mas o diagnóstico definitivo só por meio da laringoscopia direta, onde vê a glote edemaciada cor vermelho-cereja. Mas não se faz esse tipo de exame uma vez que com a clínica, já devemos partir para o tratamento imediato.

Qual o tratamento da epiglotite aguda?

A prioridade é proteger a via aérea, portanto, entuba de emergência. Se não conseguir, faz traqueostomia. Depois, antibioticoterapia com cefalosporina de 3ª (cefuroxima ou cefetriaxona) ou meropenem por 10 dias.

Qual a etiologia da laringotraqueíte viral aguda?

Vírus parainfluenza 1, 2 e 3. Em 75% dos casos.

Qual a clínica característica da laringotraqueíte viral aguda?

Apresenta os pródromos catarrais (resfriado e febre baixa) e depois evoluir com o CRUPE viral: estridor + tosse metálica + rouquidão Faz o sinal da torre / ponta de lápis na radiografia

Qual o tratamento da laringotraqueíte viral aguda sem estridor em repouso?

Nebulização com corticoide (budesonida) ou dexa IM.

Qual o tratamento da laringotraqueíte viral aguda com estridor em repouso?

Nebulização com adrenalina 1 ampola 0,5 ml/kg (dose máxima 5 ml) + Dexa IM ou oral. Só liberar a criança quando o estridor sumir após 2h do tratamento.

Quais os diagnósticos diferenciais da laringotraqueíte viral aguda?

- Laringite estridulosa: crupe espasmódico, com despertar súbito e melhora espontânea - Aspiração de corpo estranho - Angioedema

Qual a complicação da laringotraqueíte viral aguda? Como diferencia da viral?

Traquíte bacteriana: quando passa de vírus para bactéria (geralmente s aureus). Há febre alta com piora clínica progressiva. Resposta parcial ou ausente à adrenalina (uma vez que a obstrução é pela membrana purulenta e não pelo edema). Tto: internação e ATB venoso. Pode ser preciso proteger a via aérea.

PED 2 SEM 4 Flashcards

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