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Residência 2026 🙏 > [CIR]: Cirurgia Pediátrica > Flashcards

[CIR]: Cirurgia Pediátrica Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Cirurgia Pediátrica

Quais são os 2 tipos de hérnias diafragmáticas congênitas?

A

Póstero-laterais ou hérnias de Bochdaleck
(90% no lado esquerdo)

E as antero-mediais ou hérnias de Morgagni
(menos frequentes)

ATENÇÃO - apenas os defeitos PÓSTERO-LATERAIS cursam com herniação de vísceras abdominais e consequentes hipoplasia pulmonar + hipertensão pulmonar persistente!

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2
Q

Cirurgia Pediátrica

Quais outras anormalidades são comuns na Síndrome da Hérnia Diafragmática Congênita?

A

Além da HDC, é comum:
* Persistência do ducto arterioso (PCA)
* Persistência do forame oval (CIA)
* Má-rotação intestinal

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3
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o QUADRO CLÍNICO da hérnia diafragmática congênita?

A

Insuficiência respiratória ao nascer com:
* Abdome escafoide
* Aumento ântero-posterior do tórax
* E/ou desvio das bulhas cardíacas para direita

OBS.: durante o período pré-natal, espera-se polidrâmnio devido menor deglutição de LA pelo feto

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4
Q

Cirurgia Pediátrica

Quais os achados clássicos na radiografia de um RN com hérnia diafragmática congênita?

A
  • Alças intestinais na cavidade torácica
  • Desvio mediastinal contralateral
  • Diminuição ou ausência de gás no abdome

OBS.: é comum sonda orogástrica enrolada no tórax em caso de estômago herniado

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5
Q

Cirurgia Pediátrica

Quando fazer o tratamento da hérnia diafragmática congênita?

A

Não é uma emergência cirúrgica!
Correção entre 2-4 dias após o nascimento

Tem se destacado a oclusão traqueal fetal no período neonatal → acúmulo de fluído pulmonar e estímulo do desenvolvimento

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6
Q

Cirurgia Pediátrica

É comum que um recém-nascido com uma anomalia tenha outras associadas, indicando necessidade de investigação ampliada.

Quais seriam as principais anomalias a se pesquisar?

A

Acrônimo VACTERL:
* Vertebral
* Anorretal
* Cardíaca
* Traqueal
* Esofágica
* Renal
* Limb (membros)

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7
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual a classificação das fístulas traqueosofágicas?

A
  • Tipo 1 - atresia sem fístula
  • Tipo 2 - atresia + fístula proximal
  • Tipo 3 (mais comum) - atresia + fístula distal
  • Tipo 4 - atresia + fístulas proximal e distal (“em H”)
  • Tipo 5 - fístula sem atresia
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8
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o QUADRO CLÍNICO esperado na atresia esofágica e na fístula traqueo-esofágica?

A

Atresia isolada - predomínio de sialorreia + quadro respiratório menos intenso

Fístula - predomínio de quadro respiratório (taquipneia + tosse + cianose + eventual apneia)

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9
Q

Cirurgia Pediátrica

Como é feito o DIAGNÓSTICO da atresia esofágica ou fístula traqueoesofágica?

A

Ante-natal: polidrâmnio
Pós-natal: parada da progressão de SNE em 8-12 cm da narina

RX de tórax - SNE enovelada + se for visível gás no TGI, indica fístula associada; mas se ausência de gás no TGI, indica ausência de fístula

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10
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual os princípios do MANEJO do paciente com atresia esofágica ou fístula traqueo-esofágica?

A
  • Decúbito elevado + sonda de aspiração contínua + nutrição parenteral + ATB profilático
  • Cirurgia o quanto antes para correção total ou parcial

NOTA: por vezes, não é possível anastomose devido distância entre os cotos. É realizada gastrostomia, com correção após 1 ano de idade por esofagogastroplastia ou esofagocoloplastia

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11
Q

Cirurgia Pediátrica

Quais as CAUSAS da obstrução duodenal congênita?

A

Causas intrínsecas - atresia ou estenose duodenal
Causas extrínsecas:
* Pâncreas anular
* Anomalias de rotação e fixação
do intestino (bridas de Ladd)
* Duplicação duodenal
* Veia porta anterior

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12
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual a apresentação CLÍNICA da obstrução duodenal?

A
  • Vômitos precoces (muitas vezes biliosos) poucas horas após o nascimento
  • Pouca ou nenhuma distensão abdominal
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13
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o achado radiográfico clássico da atresia duodenal?

A

Sinal da dupla bolha

NOTA: em caso de ar no TGI distal, solicitar estudo contrastado para investigar bridas de Ladd + má rotação intestinal

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14
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o QUADRO CLÍNICO das atresias jejunoileais?

A
  • Vômitos biliosos
  • Distensão abdominal após 18-24 horas (mais intensa conforme mais baixa a atresia)
  • Possível ausência de eliminação de mecônio (atresias baixas)
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15
Q

Cirurgia Pediátrica

Quais os achados radiográficos clássicos na atresia jejunoileal?

A

Atresias altas - poucas alças intestinais dilatadas
Atresias baixas - grande distensão abdominal + maior dilatação de alças

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16
Q

Cirurgia Pediátrica

Quais as principais diferenças entre a onfalocele e a gastrosquise?

A

Onfalocele: recoberta por membrana + defeito umbilical (cordão inserido no ápice do defeito) + geralmente > 4 cm

Gastrosquise: não recoberta por membrana + defeito paraumbilical (cordão lateral) + geralmente < 4 cm

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17
Q

Cirurgia Pediátrica

Quais os cuidados imediatos em caso de onfalocele ou gastrosquise?

A

Cobrir o defeito com gaze estéril
umedecida em solução salina para prevenir lesões e perdas de fluídos

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18
Q

Cirurgia Pediátrica

O que fazer se não for possível reduzir completamente a gastrosquise durante a abordagem cirúrgica?

A

Aplicação de silo protético com redução progressiva ao longo de 5-7 dias até fechamento operatório

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19
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual a CAUSA da doença de Hirchsprung?

A

Aganglionose intestinal intestinal distal → prejuízo da inervação → aperistalse

Ocorre contração distal do segmento afetado + dilatação proximal do segmento saudável

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20
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o QUADRO CLÍNICO da doença de Hirschsprung?

A

Perinatal: atraso na eliminação do mecônio
Pós-neonatal: constipação crônica e progressiva + distensão abdominal + desnutrição e possível atraso de desenvolvimento

NOTA: ao exame físico há bolo fecal palpável + ampola retal vazia, com possível retorno de fezes explosivas ao toque

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21
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o QUADRO CLÍNICO da enterocolite?

A
  • Diarreia pútrida + distensão abdominal importante
  • Hematoquezia
  • Febre + queda do estado geral
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22
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico da doença de Hirchsprung?

A

Biópsia retal: células ganglionares ausentes + hipertrofia de troncos nervosos + acetilcolinesterase positiva

OUTROS exames (não padrão-ouro):
* Radiografia de abdome - dilatação de alças
* Enema opaco - reto contraído + importante distensão proximal
* Manometria - ausência do reflexo de abertura do esfíncter qaundo balão distendido

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23
Q

Cirurgia Pediátrica

Qual o TRATAMENTO clássico para a doença de Hirchsprung?

A

Cirurgia de Duhamel
(ressecção do segmento aganglionar + reconstrução após alguns meses)

ATENÇÃO: nos últimos anos a cirurgia passou a ser realizada em um só tempo, a critério do serviço

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24
Q

Cirurgia Pediátrica

O que é a malformação adenomatóide cística e qual o seu quadro clínico?

A

É a substituição do parênquima pulmonar por massa cística

Se apresenta como:
* Desconforto respiratório ao nascimento
* E/ou infecções pulmonares bacterianas recorrentes em idade pré-escolar

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25
# Cirurgia Pediátrica Qual o achado radiográfico comum na **malformação adenomatóide cística**?
* Múltiplos **cistos** ("bolhas"), usualmente unilaterais e unilobares * Desvio mediastinal contralateral * Depressão diafragmática ipsilateral
26
# Cirurgia Pediátrica Qual o tratamento da **malformação adenomatóide cística**?
Lobectomia pulmonar
27
# Cirurgia Pediátrica O que é o **enfisema lobar congênito** e qual seu quadro clínico?
É a **hiperinsuflação** de um lobo pulmonar devido malformação broncopulmonar Se apresenta como desconforto respiratório ao nascer, embora possa ser assintomático
28
# Cirurgia Pediátrica Quais os achados radiográficos comuns no **enfisema lobar congênito**?
* Hipertransparência do lobo doente * Possível atelectasia e desvio mediastinal contralateral
29
# Cirurgia Pediátrica Qual o tratamento do **enfisema lobar congênito**?
Se **assintomático:** observação clínica (tendência à regressão espontânea) Se **sintomático:** lobectomia pulmonar
30
# Cirurgia Pediátrica O que é o **íleo meconial**?
Obstrução intestinal mecânica do íleo terminal por mecônio muito **viscoso e espesso** ## Footnote NOTA: 80-90% dos casos ocorrem devido **fibrose cística**!
31
# Cirurgia Pediátrica Qual o principal diagnóstico associado ao **íleo meconial**?
**Fibrose cística** (sempre solicitar dosagem de eletrólitos no suor)
32
# Cirurgia Pediátrica Qual o quadro clínico clássico do **íleo meconial**?
* **Distensão abdominal** generalizada * **Vômitos** biliosos * Ausência de eliminação do **mecônio**.
33
# Cirurgia Pediátrica Qual o achado radiográfico clássico do **íleo meconial**?
Aspecto de **vidro triturado** ou **bolha de sabão**, geralmente em quadrante inferior direito (QID)
34
# Cirurgia Pediátrica Qual o tratamento da o **íleo meconial**?
**Clínico:** administração de substâncias hipertônicas (ex.: gastrografina) O tratamento **cirúrgico** é reservado para casos de refratariedade ao tratamento cirúrgico ou complicações (perfuração ou peritonite)
35
# Cirurgia Pediátrica Quando suspeitar de **malformação anorretal baixa**?
Exteriorização de mecônio por meio de uma **fístula** Permite reconstrução em tempo único, sem colostomia ## Footnote NOTA: as malformações anorretais são um **espectro** que varia desde a estenose anal simples a até a persistência de cloaca
36
# Cirurgia Pediátrica Quando suspeitar de **malformação anorretal alta**?
Exteriorização de mecônio na **urina** ou na **uretra** Necessária reconstrução com colostomia em duas bocas + correção definitiva com 4-8 semanas de vida ## Footnote NOTA: as malformações anorretais são um **espectro** que varia desde a estenose anal simples a até a persistência de cloaca
37
# Cirurgia Pediátrica Qual exame socilitar quando não houver sinais clínicos para diferenciar uma malformação anorretal alta de uma baixa?
**Invertograma** (posição prona + pelve elevada) * Deve ser feita em 24+ horas de vida * Se distância entre o fundo cego retal e a pele anal for >1 cm → malformação alta ## Footnote NOTA: as malformações anorretais são um **espectro** que varia desde a estenose anal simples a até a persistência de cloaca
38
# Cirurgia Pediátrica Quais são as causas de **hidronefrose fetal e neonatal**?
* Válvula de uretra posterior (VUP) * Refluxo vesicoureteral (RVU)
39
# Cirurgia Pediátrica O que é a **válvula de uretra posterior (VUP)**?
É uma membrana obstrutiva na uretra, que obstrui o fluxo urinário Resulta em **refluxo vesicoureteral**, com risco de **hidronefrose bilateral** e inclusive displasia renal (casos graves)
40
# Cirurgia Pediátrica Qual é o quadro clínico da **válvula de uretra posterior (VUP)**?
**Antenatal:** oligodrâmnio (com risco de hipoplasia pulmonar + insuficiênci respiratória ao nascer) **Pós-natal:** globo vesical palpável + jato urinário fraco + ITU de repetição no 1º ano de vida
41
# Cirurgia Pediátrica Como é feito o diagnóstico de certeza da **válvula de uretra posterior (VUP)**?
**Uretrocistografia miccional** ou pela **uretroscopia**
42
# Cirurgia Pediátrica Como tratar a **válvula de uretra posterior (VUP)**?
**Eletrofulguração** transuretral ## Footnote NOTA: preferencialmente dentro do 1º mês de vida
43
# Cirurgia Pediátrica Qual é o principal fator etiológico para a **hipertensão** na infância?
**Nefropatia do refluxo** vesicoureteral
44
# Cirurgia Pediátrica Como confirmar o diagnóstico de **refluxo vesicoreteral**?
**Uretrocistografia miccional** ## Footnote NOTA: a **USG** não confirma, mas demonstra espessamento da parede vesical + resíduo pós-miccional + dilatação ureteropielocalicial
45
# Cirurgia Pediátrica Qual exame utilizar para avaliar a função tubular renal em caso de **refluxo vesicoureteral**?
**Cintilografia renal com DMSA** (ácido dimercaptosuccínico)
46
# Cirurgia Pediátrica Como é classificado o **refluxo vesicoureteral (RVU)**?
* **Grau I -** refluxo até somente o ureter, sem dilatação * **Grau II -** até a pelve renal, sem dilataçaõ * **Grau III -** até o rim + ureter dilatado * **Grau IV -** até o rim + ureter grosseiramente dilatado * **Grau V -** até o rim + intensa dilatação renal + tortuosidade de ureteres ## Footnote NOTAS: * **Graus I-III** tendem a regredir espontâneamente → tratar com quimioprofilaxia * **Graus IV-V** necessitam de intervenção cirúrgica
47
# Cirurgia Pediátrica Quais as abordagens terapêuticas em casos de **refluxo vesicoureteral (RVU)**?
**Graus I-III:** ATB profilático para ITU (possibilidade de regressão) → se não regredir em 2-3 anos, proceder abordagem cirúrgica **Graus IV-V:** cirurgia reconstrutora ## Footnote NOTA: * **Grau I -** refluxo até somente o ureter, sem dilatação * **Grau II -** até a pelve renal, sem dilataçaõ * **Grau III -** até o rim + ureter dilatado * **Grau IV -** até o rim + ureter grosseiramente dilatado * **Grau V -** até o rim + intensa dilatação renal + tortuosidade de ureteres
48
# Cirurgia Pediátrica O que é a **criptorquidia**?
É a ausência de um ou ambos os testículos no escroto devido **falha da migração** normal Pode estar **palpável** (80-90%) ou **não palpável** (10-20%) ## Footnote **PALPÁVEIS:** * Retrátil (hiperreflexia cremastérica) * Intracanaliculares * Extracanaliculares (entre o anel inguinal externo e o escroto) * Ectópico **NÃO PALPÁVEIS:** * Intra-abdominais (entre o anel inguinal interno e os rins) * Atróficos (redução do tamanho) * Ausentes (evanescência ou agenesia)
49
# Cirurgia Pediátrica Quais são as possíveis localizações de um **testículo ectópico**?
* Superfície inguinal * Face interna da coxa * Períneo * Região pré-pubiana * Hemiescroto contralateral
50
# Cirurgia Pediátrica VERDADEIRO ou FALSO? Exames de imagem não costumam ser úteis em caso de **criptorquidia** com testículo não palpável.
**VERDADEIRO** Embora possa ser usado a **USG** se necessário ## Footnote NOTA: possui baixa acurácia para identificação de testículos intra-abdominais
51
# Cirurgia Pediátrica Até quando é possível a descida espontânea de um **testículo críptico**?
Até o **1 ano** completo (70-77% se resolvem dentro de 3 meses) ## Footnote Após esse tempo, está indicada a **cirurgia**
52
# Cirurgia Pediátrica Quais são as causas mais comuns de **escroto agudo**?
* **Torção testicular** (mais comum) * Orquiepididimite ## Footnote NOTA: a torção testicular tende a ocorrer ao final da infância ou início da adolescência (pico aos 14 anos) defeito deformidade congêntita da túnica vaginal **"em badalo de sino"**
53
# Cirurgia Pediátrica Quais são os achados comuns ao exame físico de uma **torção testicular**?
* Reflexo cremastérico diminuído ou abolido * Testículo em posição alta (**sinal de Brunzel**) * Horizontalização da gônada (**sinal de Angell**) * Dor que não melhora ou se agrava quando o examinador eleva o testículo manualmente (**sinal de Prehn** negativo) * Hidrocele secundária
54
# Cirurgia Pediátrica Quais os achados ultrassonográficos característicos de uma **torção testicular**?
Gônada **avascular** ou com severa redução do fluxo sanguíneo
55
# Cirurgia Pediátrica Qual é o tratamento para a **torção testicular**?
**Orquidopexia** (fixação) se o testículo ainda for viável Ou **Orquiectomia** (retirada) se o testículo for inviável ## Footnote NOTA: de qualquer forma, deve ser realizada a orquidopexia do testículo contralateral!
56
# Cirurgia Pediátrica Quais os principais agentes etiológicos da **orquiepididimite**?
* Gram-negativos entéricos (crianças) * DST's (adolescentes e adultos)
57
# Cirurgia Pediátrica Qual o quadro clínico característico da **orquiepididimite**?
* **Dor testitular** insidiosa * Possível disúria, estrangúria, urgência miccional e/ou febre * **Sinal de Prehn** positivo (alívio da dor à elevação manual do testículo)
58
# Cirurgia Pediátrica Como é o tratamento da **orquiepididimite**?
* Orientar **suspensão escrotal** * **ATB** * Analgesia * Anti-inflamatórios
59
# Cirurgia Pediátrica Quais as características clássicas de um **neuroblastoma** localizado?
**Massa abdominal** endurecida e irregular que atravessa a linha média ## Footnote * NOTA-1: pode cursar com **sintomas constitucionais** (febre, mal-estar, perda ponderal) e **adrenérgicos** (hipertensão precoce, taquicardia, sudorese excessiva, rubor cutâneo) * NOTA-2: um **nefroblastoma** é uma massa lisa e regular em loja renal, sem ultrapassar a linha média
60
# Cirurgia Pediátrica Quais os principais sítios de metástases do **neuroblastoma**? Quais as principais clínicas?
**Medula óssea:** anemia + plaquetopenia E **esqueleto:** * Dor óssea + fraturas patológicas * Equimoses periorbitárias + proptose * Nódulos subcutâneos azuis ("sd. do muffin de blueberry")
61
# Cirurgia Pediátrica Qual a característica histológica do **neuroblastoma**?
Pequenas **células azuis** redondas indiferenciadas ## Footnote NOTA: os neuroblastomas originam-se de células da **crista neural**
62
# Cirurgia Pediátrica Como é feito o tratamento de um **neuroblastoma**?
* **Tumor localizado:** abordagem cirúrgica imediata * **Doença avançada:** quimioterapia neoadjuvante + cirurgia (funciona em 90% dos casos)
63
# Cirurgia Pediátrica Quais as características clássicas de um **nefroblastoma** localizado?
**Massa abdominal** lisa e regular em loja renal, sem ultrapassar a linha média ## Footnote * NOTA-1: pode cursar com **hematúria** e **hipertensão arterial**, geralmente sem sintomas constitucionais * NOTA-2: o **neuroblastoma** é uma massa endurecida e irregular que ultrapassa a linha média * NOTA-3: o nefroblastoma também é conhecido como **tumor de Wilms**
64
# Cirurgia Pediátrica Quais os principais sítios de metástases de um **nefroblastoma**?
**Pulmões** e Fígado ## Footnote NOTA: o nefroblastoma também é conhecido como **tumor de Wilms**
65
# Cirurgia Pediátrica Como é o tratamento de um **nefroblastoma**?
**Nefrectomia radical** + quimioterapia adjuvante (com possível radioterapia) ## Footnote NOTA: o nefroblastoma também é conhecido como **tumor de Wilms**

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