CIR - Hipertensão Portal e Insuficiência Hepática

Question 1

Quais são os sinais de hipoandrogenismo?

Answer 1

Ginecomastia, telangectasia, queda da libido, atrofia testicular e rarefação de pelos

Question 2

Sinais associados à hepatopatia alcoólica.

Answer 2

Contratura de Dupuytren e entumescimento de parótidas.

Question 3

Critérios considerados no Escore de Child Pugh e Classificação de gravidade

Answer 3

Bilirrubinas, Encefalopatia, Ascite, TAP e Albumina.
Child A: 5, 6 pontos
B: 7-9 pontos
C: >10 pontos

Question 4

Critérios utilizados em Meld

Answer 4

Bilirrubina, INR e Creatinina

Question 5

Principais fatores precipitantes de Encefalopatia

Answer 5

Hemorragia digestiva, alcalose, constipação, PBE.

Question 6

Tratamento da Encefalopatia

Answer 6

Tratar fator precipitante, não restringir proteína, lactulose, Rifaximina (ou Neomicina ou Metronidazol) e transplante hepático.

Question 7

Critérios Diagnósticos para a síndrome Hepatorrenal

Answer 7

Dç hepática com insuficiência ou hipertensão portal;
Cr >1,5 ou aumento de 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias;
Ausencia de melhora da CR após dois dias sem diuréticos e expansão com albumina;
Ausencia de causa aparente;
Hematúria >50hem/campo ou proteinúria >500mg/dia

Question 8

Quais drogas podem ser usadas para tto de sindrome hepatorrenal?

Answer 8

Terlipressina, Octreotide, Midrodrina (vasoconstrictores sistêmicos) + albumina

Question 9

Diferencie Síndrome Hepato-pulmonar da Hipertensão porto-pulmonar em sua fisiologia

Answer 9

SHP - vasodilatação dos capilares

Hipertensão - vasoconstricção dos capilares

Question 10

O que é Síndrome de Zieve?

Answer 10

Episódios autolimitados de anemia hemolítica aguda em etilistas crônicos, associados à esplenomegalia, icterícia e hiperlipidemia.

Question 11

Exame para avaliação inicial de hipertensão portal

Answer 11

USG com doppler

Question 12

Com que valor de pressão consideramos hipertensão portal?

Answer 12

> 5 mmHg
10 forma varizes
12 risco de ruptura

Question 13

Classificação de Hipertensão Portal e principais causas

Answer 13

Pré hepática - Trombose de Veia porta
Intra hepática - 
Pré sinusoidal ESqiustossomose
Sinusoidal- Cirrose
Pós sinusoidal - Pós transplante
Pós Hepática - Budd Chiari

Question 14

Achado de trombose de Veia esplênica e sua principal causa

Answer 14

Varizes de fundo gástrico isolado e Pancreatite

Question 15

O que é e para que serve o GASA?

Answer 15

Gradiente albumina soro-ascite, serve para diferenciar transudato >1,1 e exsudato <1,1

Question 16

Tratamento para Ascite

Answer 16

Restrição de Na, uso de diuréticos (Espironolactona + furosemida)

Question 17

Definição de paracentese de grande volume e conduta

Answer 17

Retirada de mais de 5lt e reposição de albumina 6-8g por litro retirado

Question 18

Meta de perda de peso com diuréticos

Answer 18

0,5kg por dia

ou 1kg dia se tiver edema

Question 19

Diagnóstico de PBE

Answer 19

PNM >250 no liquido ascitico + cultura

Febre, dor abdominal

Question 20

Diferencie Bacterascite não neutrofílica de Ascite neutrofílica

Answer 20

1) <250 e cultura positiva

2) >250 e cultura negativa

Question 21

Critérios dx para Peritonite bacteriana secundária

Answer 21

Ascite + 2:
LDH elevado
Proteinas >1
Glicose <50

Question 22

Tratamento de PBE e PBS

Answer 22

PBE - Cefotaxime 2g IV 8/8h

PBS - Acrescentar Metronidazol

Question 23

Profilaxia primária aguda para PBE: Quem faz e como?

Answer 23

Pacientes cirróticos pós hemorragia

Ceftriaxone 1g IV seguido por Norfloxacin 400mg 12/12h

Question 24

Profilaxia primária crônica p PBE: Quem e como?

Answer 24

Pacientes cirróticos com ptn <1,5 + creatinina >1,2 ou child >9/bilirrubina >3
Norfloxacin 400mg até melhora da ascite ou transplante

Question 25

Profilaxia Secundária para PBE

Answer 25

Norfloxacina ou Sulfametaxazol + Trimetropim pra sempre

Question 26

Profilaxia para Sind Hepatorrenal

Answer 26

Albumina 1,5g/kg nas primeiras 6h e 1g/kg no terceiro dia.

Question 27

Profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas: quem faz e como?

Answer 27

Beta bloqueador ou ligadura elástica Varizes >3mm (F2) Pontos avermelhados no EDA ou Child B/C

Question 28

Controle de sangramento de varizes esofágicas

Answer 28

1) Estabilização hemodinâmica 2) Controle do sangramento (Endoscopia, vasoconstrictores Octeotrite, Terlipressina, balão, TIPS, cirurgia) 3) Prevenir complicações (Profilaxia secundária e pra PBE)

Question 29

Frequencia de EDA em pacientes cirróticos

Answer 29

2-3 anos sem varizes 1-2 anos com varizes pequenas 1 ano se Child B/C

Question 30

Profilaxia secundária para sangramento de varizes esofágicas

Answer 30

B bloqueador E ligadura elástica

Question 31

Contra indicações para TIPS

Answer 31

Insuf cardíaca direita e doença policístima hepática

Question 32

Quando tratar casos de hepb crônica

Answer 32

Replicação viral, lesão hepática, manifestações extra hepáticas, HCV, HIV e HF de CHC

Question 33

CI ao Alfapeg INF (Hep B crônica)

Answer 33

Insuf hepática, Citopenia, Insuf Cardíaca, auto imune/QT

Question 34

Opçoes de tratamento para Hep B crônica e sua CI

Answer 34

Tenofovir VO, Doença Renal | Entecavir

Question 35

Tratamento para Hep C

Answer 35

Daclatosgavir+ Sofosbuvir 12 s | Ribavarina opcional

Question 36

Quadro da doença de Wilson

Answer 36

``` alteração movimento e personalidade Aneis Kayser Flescher Hepatite/cirrose anemia hemolítica coombs negativo Glicosúria ```

Question 37

Diagnóstico e TTO para WIlson

Answer 37

Ceruloplasmina + Cu urinário | Quelante (Penicilamina ou Trientina)

Question 38

Quais são os 6H da Hemocromatose

Answer 38

``` Hiperglicemia Heart Hipercromatose Hartrite Hipogonadismo Hepatopatia ```