Cirrhose Flashcards
(45 cards)
Définir la cirrhose ?
Elle correspond au stade terminal du développement de la fibrose. Elle est diffuse et mutilante (= détruit l’architecture normale du foie ==> plus d’espaces porte)
Phénomène de compensation = nodules de régénération (les hépatocytes n’ont plus de connexions vasculaires et biliaires normales).
NB : C’est un état précancéreux.
Vrai ou Faux :
La cirrhose est irréversible.
Les 2 !
On peut observer une régression partielle voire totale si le diagnostic a été fait avant le stade de complication et que la cause est traitée.
Qu’est ce que l’IHC ?
Perte des fonctions de synthèse, d’épuration et biliaire des hépatocytes par nécrose.
Qu’est ce l’HTP ?
Il s’agit de l’augmentation du gradient de pression entre la veine porte et la veine cave de plus de 4 mmHg (gradient porto-cave).
Physiopath :
Modifications architecture hépatique + compression des veines sus-hépatiques par nodules de régénération :
- Diminution du débit sanguin hépatique et gêne au passage du sang à travers le foie
- Augmentation de la pression du système Porte
- HTP par bloc intra-hépatique
==> SMG + hypersplénisme (séquestration rate)
==> Shunts porto-cave (varices oesophagiennes et CVC)
Quelles sont les 4 causes les + fréquentes de cirrhose ?
- Consommation excessive et prolongée d’OH
- Infection chronique à VHB/VHC
- Hémochromatose génétique
- Stéatose hépatique non alcoolique
Rq : plusieurs causes peuvent coexister !
Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose OH ?
- OH supérieur à 40g/j
- Autres signes d’OH (neuropathie, Dupuytren, Hypertrophie parotidienne bilatérale, Encéphalopathie carentielle, Pancréatite chronique calcifiante)
- Bio = augmentation VGM et taux d’IgA
- (PBH = stéatose et signe d’HAA)
Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose NASH ?
- Autres causes principales éliminées.
- Pas d’abus d’OH
- Diabète, obésité, syndrome métabolique +++
(la physiopath est liée à l’insulinorésistance).
Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose AI ?
- Terrain AI (dysthyroïdie, PR, Diabète, Syndrome sec, …)
- Femme
- FAN +
- Ac anti-muscle lisse (anti-actine) si HAI type 1
- Ac anti-LKM1 si HAI type 2
- (PBH = nécrose hépatocytaire parcellaire et péri-portale, infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire)
Quel sera le TTT principal d’une cirrhose AI ?
Corticoïdes (très grande sensibilité)
Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose biliaire primitive ?
- Femme de 50 ans
- Asthénie et prurit +++
- Paucisymptômatique (symptômes très tardifs)
- BHC = Elévation PAL +++
- Ac anti-mitochondries M2
Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose secondaire ?
- Cholangite sclérosante primitive associée
- Obstacle prolongé sur les voies biliaires (lithiase intra-hépatique, sténose traumatique)
- Mucovicidose
Physiopath = la cholestase extra-hépatique prolongée entraîne le développement d’une fibrose péri-portale).
Qu’est ce que le syndrome de Budd-Chiari ?
C’est la compression extrinsèque des gros troncs veineux sus-hépatiques.
Chez qui faut-il suspecter une maladie de Wilson (en cause de cirrhose) ?
Cirrhose chez le sujet jeune.
Quels sont les examens à réaliser devant une suspicion de maladie de Wilson ?
1ère intention :
- Lampe à fente à la recherche d’un anneau de Kayser-Fleisher (pathognomonique mais présent qu’à 50% dans les formes hépatiques de la maladie)
- Céruloplasmine (qui doit être effondrée)
Si l’un des examens et + et l’autre - ==> 2ème intention :
- Cuprurie des 24h (augmentée +++)
- PBH avec mesure de la concentration hépatique en cuivre.
Chez un patient présentant de l’emphysème pulmonaire et développant une cirrhose, quelle est la cause que vous devez suspecter ?
Le déficit en alpha1-antitrypsine.
Quel est le bilan étiologique de 1ère intention à réaliser chez un patient cirrhotique ?
- NFS, plaquette
- BHC
- EPP
- Sérologies VHB, VHC (complétées par PCR, VIH et VHD si +)
- Bilan martial (Ferritine, CST, CRP)
- Bilan métabolique ( glycémie, cholestérol total, TG)
- Quantification consommation OH
- IMC + mesure tour de taille
Quel signe biologique est quasi-pathognomonique d’une cirrhose OH ?
Elévation des IgA (= Bloc bêta-gamma) sur EPP.
Quel signe biologique d’hypersplénisme retrouve-t-on presque toujours en cas de cirrhose ?
La thrombopénie.
Vrai ou Faux :
Les critères cliniques, biologiques et morphologiques montrant des signes d’IHC et d’HTP ne sont pas suffisant pour porter le diagnostic de cirrhose c’est pourquoi on a recours à la PBH qui est l’examen de référence.
Faux.
En effet la PBH est l’examen de référence mais l’association de ces 3 critères suffit à porter le diagnostic de cirrhose.
La PBH ne sera réaliser qu’en cas de doute.
Quelles sont les caractéristiques de la dysmorphie hépatique ?
- Hypertrophie du foie gauche
- Atrophie du foie droit
- +/- Hypertrophie du segment 1
- +/- Hypotrophie du segment 4
(- Elargissement du hile et des sillons hépatiques)
Vrai ou Faux :
Les patients cirrhotiques sont plus susceptibles de faire des lithiases vésiculaires.
Vrai.
Quels sont les signes endoscopiques d’HTP ?
- Varices (oesophagiennes +++)
- Anomalies de la muqueuse = gastropathie d’HTP (en mosaïque et les signes rouges).
RQ : ils peuvent siéger sur tout le tube digestif.
Quels sont les scores utilisés pour définir la gravité d’une cirrhose ?
- Le score de Child-Pugh = TP,, Albumine, Bilirubine, Ascite, Encéphalopathie +++
- Le score de MELD = Bilirubine, INR, Créatinine (indication à la greffe +++)
En quoi consiste la surveillance et la PEC d’une cirrhose compensée ?
- Dépistage CHC
- Dépistage et prévention des autres complications
- Traiter la (les) cause(s) de la cirrhose
- PEC des comorbidités
- Mesures associées = support nutritionnel, éviction des cofacteurs hépatotoxiques.
