Cirrose

Question 1

Quem é a ESTRELA do processo?

Answer 1

Células estreladas

Question 2

Cirrose, definição:

Answer 2

Fibrose + nódulos de regeneração

Question 3

Qual a principal causa de cirrose??

Answer 3

O vírus C

Question 4

Quem mais causa hepaticarcinoma?

Answer 4

Vírus B

Question 5

Qual vírus pode evoluir pra hepatocarcinoma sem passar por cirrose?

Answer 5

Vírus B

Question 6

Qual vírus está mais associado a fenômenos autoimunes extrahepaticos?

Answer 6

O vírus B: PAN, glomerulonefrite membranosa

Question 7

Rastreamento de CHC

Answer 7

US e alfafetoproteina a cada 6 meses

Question 8

Vírus B: indicação de tratamento

Answer 8

Replicação viral, inflamação ativa e fibrose/cirrose do fígado

• Lembrar de HBeAg reagente e ALT > 2x LSN ou > 30a
• HBeAg não reagente, com HBV-DNA > 2000 e ALT > 2x
• História familiar de CHC
• Imunodepressão (HIV, QT, reativação), cirrose, manifestações extra hepáticas

Question 9

Tratamento 1° escolha em HBeAg reagentes?

Answer 9

Alfapegainterferon 48 semanas

Question 10

Tratamento 1° escolha em HBeAg não reagentes?

Answer 10

Tenofovir

Question 11

Quando indicar Entecavir?

Answer 11

Pacientes em tratamento de imunossupressão e quimioterapia

Question 12

Mutante pre-core, qual melhor esquema?

Answer 12

Menos responsivo ao interferon, mas com boa resposta ao tenofovir

Question 13

Contraindicação ao alfainterferon?

Answer 13

Doença hepática grave, gravidez

Question 14

Contraindicação ao tenofovir?

Answer 14

Doença renal, osteoporose

Question 15

Objetivo principal do tratamento?

Answer 15

Negativação do HBsAg

Question 16

Hepatite C: o que saber do tratamento?

Answer 16

• Para todos genótipos: SOFOSBUVIR + DACLASTAVIR

• Tempo de tratamento: 12 semanas
Exceto cirrose CHILD B/C: 24 semana

• Opcional para melhorar tto: Ribavirina (contraindicada na gestação)

Tratamento para TODOS

Question 17

Objetivo do tratamento hepatite C?

Answer 17

HCV-RNA negativo

Question 18

Genotipo relacionado a pior resposta de tratamento do vírus C?

Answer 18

Genotipo 1

Question 19

Tratamento do genotipo 1?

Answer 19

Sofosbuvir + simeprevir ou daclatasvir (com ou sem ribavirina)

Na coinfeccao com HIV: preferência pelo daclatasvir (o simeprevir tem resistência cruzada com TARV)

Question 20

Esteatose hepática pelo álcool pode evoluir diretamente para cirrose sem passar pela fase de esteatohepatite alcoólica? V/F

Answer 20

V

Question 21

Hepatopatia alcoólica, achado na biópsia?

Answer 21

Corpúsculo de Mallory

Question 22

Doença de Wilson, o que devo saber?

Answer 22

Acúmulo de COBRE, principalmente no fígado e cérebro.

Mutação do gene ATP7B (cromossomo 13) responsável pela excreção do cobre na bile e excesso da catabolisacao da ceruloplasmina (proteína transportadora)

Pensar em paciente jovem com distúrbio neuropsiquiátrico (distúrbios motores que lembram síndrome parkinsoniana) e hepatopatia inexplicada

Question 23

Doença de Wilson, achados laboratoriais?

Answer 23

Ceruloplasmona diminuida (<20)
Cobre hepático elevado (>200-250) por biópsia hepática: PADRÃO OURO
Fração livre do cobre elevada 
Cobre total reduzido (por redução da ceruloplasmina)
Excreção urinária de cobre elevada

Question 24

Depósito ocular de cobre ASSOCIADO AOS QUADROS NEUROLÓGICOS?

Answer 24

Anéis de Kayser-Fleischer

Question 25

Hemocromatose, clínica

Answer 25

6 H ``` Hepatica Hiperglicemia Heart Hiperpigmentação cutânea Hipogonadismo HArtrite ```

Question 26

Hemocromatose, diagnóstico

Answer 26

Suspeita por ferritina e IST (>=45%) elevados e confirma pela pesquisa da mutação C282Y +/+ , C282Y/H63D ou H63D +/+

Question 27

Hemocromatose, tratamento

Answer 27

Flebotomia. Ao contrário da doença de Wilson que se usa quelante do cobre (aqui quelante do ferro não estão indicados)

Question 28

Quais as condições clínicas que as flebotomias não melhoram?

Answer 28

Cirrose, hipogonadismo, artropatia e não impede o surgimento de CHC

Question 29

Qual o objetivo das flebotomias?

Answer 29

IST < 50% e ferritina < 50. Atingido esse objetivo podemos espaçar as flebotomias com alvo da ferritina 50-100

Question 30

Plus: paciente pediátrico com falência hepática

Answer 30

SÍNDROME DE ALAGILLE (displasia arterio-hpeatica) • Rarefacao dos ductos biliares intra hepáticos + outras anormalidades (estenose pulmonar periférica, defeitos de arcos vertebrais) Sinal: prurido intenso, xantomas

Question 31

Criança + Cirrose/Enfisema pulmonar + história familiar

Answer 31

Deficiência de alfa -1-antitripsina

Question 32

Criança ou adulto + cirrose/DPOC/Insuficiência pancreática

Answer 32

Fibrose cística

Question 33

Arredia de vias biliares, lembrar de

Answer 33

Procedimento de Kasai (hepatoportoenterostomia) preferencialmente até 8 semanas de vida

Question 34

Qual a principal indicação para transplante de fígado em crianças?

Answer 34

Arredia de vias biliares

Question 35

Transplante hepático: o que saber

Answer 35

1) “Furam a fila” CHC > 2 cm, sem metástases a distância, pelos critérios de Milão • 1 tumor de até 5 cm • 3 tumores de até 3 cm • Ausendia de trombose tumoral da veia porta Tumor neuroendocrino com metástase hepática (somente) irressecavel 2) Anstinencia alcoólica de 6 meses só é obrigatória para cirrose de origem alcoólica

Question 36

Transplante hepático, complicações;

Answer 36

1° mês: infecções bacterianas e fúngicas Após 1° mês: herpes vírus e CMV