Hipertensao Porta

Question 1

Profilaxia do sangramento de varizes na ESQUISTOSSOMOSE

Answer 1

Desconexão azigo portal com esplenectomia

Question 2

Figurinos metabólicos que predispõe encefalopatia hepática?

Answer 2

Alcalose metabólica e HIPOcalemia

Question 3

Tratamento da encefalopatia hepática

Answer 3

Lactulose

Antibióticos: neomicina. Atualmente há a preferência por rifaximina

Question 4

Síndrome hepatorrenal: diagnóstico

Answer 4

Excluir causas pré renais: teste com albumina 1g/kg/dia por 3 dias (+volume)

Question 5

Síndrome hepatorrenal: tratamento

Answer 5

Albumina, associado à vasoconstritor esplacnico (terlipressina, octreotide)

Question 6

Sistema porta (como se forma)

Answer 6

Veia mesenterica superior + veia de esplancnica

Question 7

Gradientes de pressão porta e associações

Answer 7

> 5mmHg: hipertensão porta m
10mmHg: formação de varizes de esôfago
12mmHg: sangramento

Question 8

Hipertensão porta: exame inicial e para programação cirúrgica

Answer 8

Avaliação inicial: ecodoppler

Programação cx: angiografia

Question 9

A HP pre sinusoidal é caracterizada por pouca ascite e alto risco de varizes esofágicas (V/F)

Answer 9

V

Question 10

Achado isolado de varizes gástricas na EDA, lembrar de ..

Answer 10

Trombose de veia esplênica. Principal causa: pancreatite crônica (etilismo). Indicado esplenectomia

Question 11

GASA: exsudato x transudato

Answer 11

> = 1,1 Transudato = HP

< 1,1 Exsudato

Question 12

GASA: particularidades

Answer 12

Ascite cardiogenica (cardiopatia constrictiva): transudato com muita proteína (GASA >= 1,1 e PTN > 2,5)

Ascite Nefrogenica: exaudato (<1,1) com pouca proteína (hipoalbuminemia)

TRANSUDATO: síndrome de Meigs (adenocarcinoma de ovário: benigno) e ascite Mixedematosa

Carcinoma hepatocelular: exsudato

Metástases hepáticas: transudato

Question 13

PBE: o que saber

Answer 13

Diagnóstico: > 250 PMN + cultura positiva (1 bactéria)
Cultura monobacteriana
TTO: cefotaxime ou ceftriaxone

Question 14

PBS

Answer 14

Polibacteriana

Dois dos achados: glicose < 50, LDH > 250, proteína > 1

TTO: aumentar espectro para anaeróbios (metronidazol)

Question 15

Ascite neutrofilica e Bactereascite não neuteofilica

Answer 15

Ascite neutrofilica: PMN > 250 e cultura negativa: trata

Bacterascite não neutrofilica: cultura positiva e PMN < 250. Trata de sintomático (maioria resolve espontaneamente). Nos assintomáticos: repunciona alguns dias após

Question 16

PBE: profilaxia primária aguda

Answer 16

Ceftriaxone com mudança para norfloxacino quando VO disponível por 7 dias após HDA

Question 17

PBE: profilaxia primária crônica

Answer 17

Norfloxacino

1) Líquido ascitico < 1,5g+
A)Creatinina >1,2 OU Ureia > 53,5 OU sódio < 130
OU
B) Child >= 9 e BT >= 3

Question 18

PBE: profilaxia síndrome hepatorrenal

Answer 18

Albumina 1,5g/kg nas primeiras 6h + albumina 1g/kg no 3° dia

Question 19

Sinal mais sensível para examinar ascite

Answer 19

Toque retal

Question 20

Paracentese com remoção > 5l: não esquecer

Answer 20

Repor albumina 6-8g (8-10g)/l retirado

Question 21

Ascite: primeiras medidas terapêuticas

Answer 21

1) Corrigir a causa base
2) Restrição salina (2g de Na 4-6g de sal/dia): objetivo é manter a excreção urinária de Na maior que 78meq/dia (visto que a ingesta de 88 leva à perda insensível de 10mEq)
3) Diuréticos (Furosemida 40 + Espironolactona 100mg) até x4

Question 22

Ascite refratária

Answer 22

Não responde ao tratamento clínico e clínico e dieta OU recorrência precoce após paracentese

O que fazer? Paracenteses seriadas, TIPS, shunt peritonio venoso. IDEAL: tx hepático

Question 23

Objetivo da perda de peso com diuréticos na ascite:

Answer 23

700g OU 1000g se houver edema de MMII

Question 24

Como diferenciar ascite refratária de má adesão

Answer 24

Se excreção urinária de Na maior que 80mEq/dia e paciente não perde peso: ma adesão (visto que é a perda esperada numa ingestão de 88meq)

Excreção menor que 80mEq/dia = ascite refratária

Question 25

Quais medicações não devem ser usadas em caso de ascite:

Answer 25

IECA e Ara II, AINE Betanloqueadores se cirrose descompensada e ascite refratária

Question 26

Se suspeita de SHR, quais medicações suspender?

Answer 26

Diuréticos e betabloqueadores

Question 27

PBE: Agente etiológico mais comum em adultos e crianças

Answer 27

Adultos: E. Coli e Klebsiella Crianças: pneumococo (síndrome nefrótica por lesão mínima)

Question 28

PBE: profilaxia secundária

Answer 28

Norfloxacino por tempo indeterminado em todo paciente com PBE previa

Question 29

Peritonite associada à dialise peritoneal

Answer 29

Hermes do cateter (staphylo sp) TTO: intraperitoneal (deixar no mínimo 6h) cefazolina OU vanco + amica OU ceftazidima

Question 30

Peritonite Bacteriana Terciária

Answer 30

Infecção após terapia para PBS, devido à deficiência dos mecanismos de defesa e à falta de controle infeccioso

Question 31

Varizes esofágicas: profilaxia primária e quando indicar?

Answer 31

Betabloqueador não seletivo (propranolol) OU ligadura elástica * Child B ou C * Child A com alto risco de sangramento (red spots ou médio/grosso calibre - F2/F3)

Question 32

Quando realizar EDA?

Answer 32

2-3 anos na ausência de varizes 1-2 na presença de pequenas varizes Anualmente se Child B/C ou alto risco de sangramento

Question 33

Varizes de fundo gástrico sangras-te: tratamento?

Answer 33

Cianoacrilato (pois a terapia endoscópica é menos efetiva)

Question 34

Está indicado o uso de betabloquador durante sangramento?

Answer 34

Não, pois paciente está hipotenso, deve ser iniciado após estabilização. A redução do risco é em LONGO PRAZO

Question 35

Varizes esofágicas: profilaxia secundária

Answer 35

Betabloqueador E ligadura elástica

Question 36

Tratamento cirúrgico: exemplo de derivação seletiva

Answer 36

Esplenorrenal distal (cirurgia de Warren)

Question 37

TIPS: quando indicar?

Answer 37

1) Pacientes que aguardam transplante hepático 2) Aquelas que ressangram apesar da terapia endoscópica e tratamento medicamentoso (refratários): NUNCA É A 1° OPÇÃO 3) Ascite refratária

Question 38

TIPS: principais complicações

Answer 38

Encefalopatia hepática e estenose do stent

Question 39

TIPS: contraindicações

Answer 39

Insuficiência cardíaca direita e doença policística hepática