Cirrose - causas e complicações

Question 1

Quais os critérios do escore MELD?

classificar o paciente na fila do transplante

Answer 1

Bilirrubina
INR
Creatinina

BIC

Question 2

Qual célula do lóbulo hepático é responsável por produzir tecido cicatricial?

Answer 2

Células estreladas

produzem tecido cicatricial e obliteram o espaço de disse = diminuição da passagem de substâncias dos hepatócitos para os vasos

Question 3

Quais são os sinais clínicos de um paciente com hipertensão portal?

Answer 3

circulação abdminal colateral
ascite
varizes esofágicas
esplenomegalia

Question 4

Sinais e sintomas de insuficiência hepatocelular:

Answer 4

hiperestrogenismo (teleangectsia, ginecomastia)
hipoandrogenismo (atrofia testicular, rarefação de pelos)
Redução da função de síntese, excreção ( hipoalbuminemia, icterícia, coagulopatia, imunossupressão)

Question 5

Quais são os itens avaliados na classificação de CHILD?

Answer 5

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite

Question 6

Quais o valores para classificar a bilirrubina (CHILD)?

Answer 6

1: < 2
2: 2-3
3: > 3

Question 7

Como pontuar a encefalopatia na classificação de CHILD?

Answer 7

1- ausente
2- I a II
3 - III a IV

Question 8

Como pontuar a albumina na classificação de CHILD?

Answer 8

1: >3,5
2: 3 -3,5
3: < 3

Question 9

Como pontuar o RNI na classificação de CHILD?

Answer 9

1: < 1,7
2: 1,7 a 2,3
3: > 2,3 (6s)

Question 10

Em realizar USG em paciente cirrótico, fígado fica hiper, hipo ou isoecogênico em relação ao rim?

Answer 10

Hiperecogênico
sinal de esteatose hepática

Question 11

Qual principal medida para tratar esteatose hepática metabólica?

Answer 11

perda de peso

Question 12

Quais medicações com maior evidência para tratar esteatose hepática metabólica?

Answer 12

Glitazonas (pioglitazona)
Análogos GLP1 (liraglutida)
vitamina E

Question 13

Qual hepatite pode evoluir direto para CHC sem pasar pela fase de cirrose?

Answer 13

hepatite B

Question 14

Doença de Wilson gera acúmulo de qual metal?

Answer 14

cobre

eliminado pela bile

Question 15

Qual gene responsável pela metabolização do cobre e qual enzima?

Answer 15

ATP7B e ceruloplasmina

Question 16

Quais os principais órgãos de depósito do cobre?

Answer 16

fígado, SNC, olhos

SNC - extrapiramidais

Question 17

Anéis de Kayser-Fleischer são típicos de qual doença?

Answer 17

doença de wilson

Question 18

Qual primeiro exame para investigar doença de wilson e qual alteraçao esperada?

Answer 18

Ceruloplasmina diminuída

Question 19

Como confirmar doença de wilson?

Answer 19

aneis de KF, aumento de cobre urinário ou testes genéticos

Question 20

Qual tratamento de DW?

Answer 20

quelantes: trientina ou d-penincelamina
zinco: apenas formas iniciais
transplante: formas graves

Question 21

Qual gene está mutado na hemocromatose hereditária?

Answer 21

HFE

aumento da absorção intestinal de ferro

Question 22

manifestações clínicas da hemocromatose hereditária:

Answer 22

hepatomegalia, hepatocarcinoma
arritmias, IC
hiperpigmentação cutânea
hiperglicemia (DM insulino-dependente)
hipogonadismo, infiltração hiposifária
artrite

Question 23

Qual exame inicial na hemocromatose hereditária?

Answer 23

ferritina >200
sat transferrina >50%

confirmação - teste genético

Question 24

Como tratar hemocromatose?

Answer 24

flebotomia
quelantes: desferoxamina

Question 25

Transplante cura hemocromatose hereditária?

Answer 25

Não ## Footnote mesmo de transplantar, não tem cura; mutação é nas células intestinais que seguem absorvendo ferro

Question 26

Causas de hipertensão porta pré-hepática?

Answer 26

trombose de veia porta (hipercoagulabilidade) trombose de veia esplênica (pancreatite crônica)

Question 27

Manifestações clínicas da hipertensão porta pré-hepática?

Answer 27

varizes esofagogástricas esplenomegalia

Question 27

Causas de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

Answer 27

cirrose

Question 27

Manifestações clínicas da hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

Answer 27

ascite varizes esplenomegalia

Question 28

causas de hipertensão porta intrahepática pré-sinusoidal?

Answer 28

esquistossomose CBP, doença de wilson, sarcoidose

Question 29

clínica de HP pré-sinusoidal

Answer 29

varizes, esplenomegalia

Question 30

causas de HP intra-hepática pós sinusoidal:

Answer 30

doenças veno-oclusivas (enxerto-hospedeiro) chá da jamaica

Question 31

causas de HP pós hepática:

Answer 31

síndrome de budd-chiari: trombose de veia hepática obstrução de VCI ICC direira

Question 32

Manifestações clínicas da hipertensão porta pós-hepática?

Answer 32

ascite hepatomegalia

Question 33

Qual a pressão do sistema porta para ter formação de varizes esofágicas?

Answer 33

>10mmHg ## Footnote >12 = maior risco de rupura das varizes

Question 34

Como fazer profilaxia primária em paciente com varizes esofágicas?

Answer 34

beta-bloqueador (1º opção) OU ligadura elástica

Question 35

Quando fazer profilaxia primária em paciente com varizes esofágicas?

Answer 35

paciente cirrótico com hipertensão portal clinicamente significativa (ascite, circulação colateral, P ≥10)

Question 36

Como fazer profilaxia secundária de varizes esofágicas?

Answer 36

sangramento: Beta-bloqueador E ligadura elástica PBE: ceftriaxone -> norfloxacino (total de 7 dias de ATB) ## Footnote não usar carvedilol

Question 37

A quantidade de proteína no transudato é ----- do que no exsdutado.

Answer 37

A quantidade de proteína no transudato é menor do que no exsdutado.

Question 38

Causas de ascite por transudato:

Answer 38

hipertensão portal ICC direita, budd-chiari

Question 39

causas de ascite por exsudato

Answer 39

doenças do peritônio (carcinomatose, tuberculose)

Question 40

Como calcular GASA?

Answer 40

albumina soro - albumina da ascite

Question 41

No transudato, a albumina do soro é ----- que a albumina da ascite. Resultado em um GASA ----.

Answer 41

No transudato, a albumina do soro é maior que a albumina da ascite. Resultado em um GASA ≥1,1.

Question 42

Quando fazer restrição de hídrica no paciente com ascite?

Answer 42

apenas se tiver hiponatremia dilucional

Question 43

quais são os 3 pilares do manejo da ascite:

Answer 43

1- restrição de sódio 2- espironolactona 3- furosemida

Question 44

O que fazer quando tem ascite refratária?

Answer 44

paracentese de alívio

Question 45

Qual cuidado ter ao retirar >5 litros de de ascite na paracentese?

Answer 45

repor 6-10g de albumina por litro retirado

Question 46

Por que repor albumina após paracentese de grande volume?

Answer 46

para manter a pressão oncótica no intravascular e não extravasar líquido.

Question 47

Clínica de PBE:

Answer 47

dor abdominal febre encefalopatia

Question 48

qual achado da paracentese que confirma PBE?

Answer 48

>250 PMN cultura monobacteriana positiva ## Footnote não esperar cultura para iniciar tratamento

Question 49

Qual antibiótico usar na PBE?

Answer 49

Cefalosporina de 3º geração (CEFOTAXIMA)

Question 50

Quando fazer profilaxia primária aguda para PBE em paciente com ascite?

Answer 50

após hemorragia digestiva ## Footnote hipoperfursão visceral facilita translocação bacteriana

Question 51

Quando fazer profilaxia primária crônica para PBE em paciente com ascite? ## Footnote antes de o paciente ter PBE

Answer 51

sempre que proteína na ascite < 1,5g/dl E ≥1 dos achados: - Cr ≥ 1,2 ou Ur ≥ 53,5 ou Na ≤130 - Child ≥9 e BT ≥3 -

Question 52

Ascite neutrofílica possui contagem de PMN ---- e cultura ----. Deve-se tratar com ----.

Answer 52

Ascite neutrofílica possui contagem de PMN >250 e cultura negativa Deve-se tratar com cefalosporina de 3º geração.

Question 53

Bacteriascite tem cultura ------, mas contagem de PMN -----. Nesses casos, deve-se tratar apenas quando ----- . No contrário, manter em observação e ----- em 2 dias.

Answer 53

Bacteriascite tem cultura positiva, mas contagem de PMN < 250. Nesses casos, deve-se tratar apenas quando sintomático. No contrário, manter em observação e repetir paracentese em 2 dias.

Question 54

Quando suspeitar de PBS?

Answer 54

cultura polimicrobiana com >250 PMN E ≥2 critérios: - >1g proteína - LDH alto - glicose < 50

Question 55

Qual a principal indicação de transplante hepático no Brasil?

Answer 55

cirrose não colestática (65%) Hepatite C cirrose alcoólica CHC | **hepatite C **> B

Question 56

Quais são as contraindicações absolutas de transplante hepático?

Answer 56

- Doença cardiopulmonar avançada. - Malignidade extra-hepática. - Sepse não controlada. - Uso ativo de substâncias ilícitas (deve estar suspendo por >6 meses) - Incompatibilidade ABO.