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CLÍNICA > Hepatites > Flashcards

Hepatites Flashcards

1
Q

Transmissão vírus hepatite B

A

sexual > vertical e percutânea

parenteral

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Q

Qual antígeno do vírus Hepatite B não se dosa?

A

HBcAg

Não tem como detectar pois está no núcleo

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3
Q

Qual o primeiro marcador a ser detectado na hepatite B.

A

HBsAg ou antígeno austrália

antígeno de superfície - dosado na triagem
se for negativo, é descartado; mas caso o paciente tenha comportamento de risco, pode ser repetido em 30 dias

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4
Q

Qual o primeiro anticorpo contra Hepatite B a ser detectado?

A

Anti-HBc IgM

Anti-HBc total: se for +, indica contato prévio; se for -, nunca teve contato ou ainda não soroconverteu

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5
Q

Qual a porcentagem de casos de hepatite B que evoluem para forma ictérica?

A

30%

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6
Q

Qual a porcentagem de casos de hepatite B aguda que evoluem para forma fulminante?

A

1%

entre os vírus, é o que mais fulmina

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7
Q

Quantos casos de hepatite B cronificam e evoluem para cirrose?

A

até 5% dos casos vão cronificar e destes, 20-50% evoluem para cirrose

  • cronificação:
    • adultos: 1-5%
    • crianças: 20-30%
    • RN: 90%
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8
Q

Qual o marcador que indica imunidade?

A

anti-HBs +

pode ter curado da infecção ou adquirido pela vacina
infecção não confere imunidade duradoura pois o anti-HBs pode decair ao longo do tempo.

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9
Q

Qual único vírus da hepatite que é de DNA?

A

Hepatite B

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10
Q

Quando tratar HBV?

A

forma aguda grave ou hepatite crônica

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11
Q

Quais os critérios para tratar hepatie B aguda grave?

A

coagulopatia ou sintomas > 4 semanas

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12
Q

Quais os critérios para tratar hepatite B crônica?

A

** HBV-DNA >2.000 e TGP ≥ 37 🙍🏻‍♀️ ou ≥52🙆🏻‍♂️
**
elevação escores FIB4 e APRI
achados de doença avançada: ascite, varizes, circ colateral
Coinfecção HIV ou HCV
reativação → Imunossupressão ou QT
manifestações extra-hepáticas
história familiar de hepatocarcinoma

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13
Q

Manifestação renal mais associada ao HBV

A

GN membranosa

causa síndrome nefrótica

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14
Q

vasculite associada ao HBV

A

poliarterite nodosa

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15
Q

1º escolha de antiviral para tratar HBV

A

tenofovir

cuidar com toxicidade renal e óssea
entecavir é 2º opção para população em geral, mas é escolha para imunossupressos
tenofovir-alafenamida: aprovado recentemente; versão melhorada, com menos toxicidade renal e óssea

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16
Q

qual a característica do HBV mutante pré-core?

A

não expressa HBeAg

vírus tá se replicando mas não tem como saber!!

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17
Q

suspeita de mutante pré-core

A

aumento absurdo de transaminases, HBeAg-, HBsAg +

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18
Q

labs que confirmam HBV mutante pré-core

A

CV (HBV-DNA) e anti-HBe +

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19
Q

Esquema de vacinação de HBV

A

3 doses (0, 1 e 6 meses esquema para adultos nao vacinados)

se titulação de anti-HBs >10 = vacinação eficaz
indicado dosar em profissionais da área da saúde e imunossupressos

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20
Q

se anti-HBs negativo após 3 doses, o que fazer?

A

< 2 meses da última dose = iniciar novo esquema
> 2 meses = fazer 1 dose ver anti-HBs –> manteu negativo = iniciar novo esquema

máximo 2 esquemas completos!!
se não positivar anti-HBs = não respondedor

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21
Q

como fazer profilaxia pós-exposição para HBV?

A

apenas se vacinação incompleta: completar esquema até 3 doses (oportuno) + imunoglobulina em até** 7 dias**

  • se exposição sexual → imunoglobina por até 14 dias
  • imunodeprimido → imunoglobulina mesmo se esquema completo
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22
Q

Como e quando fazer profilaxia de infecção por HBV peri-natal?

A

sempre que RN de mãe HBsAg+
vacina e imunoglobulina em 12 horas

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23
Q

A co-infecção é a infecção (——-) pelo vírus da hepatite B e D. Tem pior prognóstico em (——) . No resto da população não aumenta o risco de cronificação.

A

simultânea
usuários de drogas IV

Superinfecção: infecção pelo vírus D em pacientes já portador de hepatite B crônica
- aumenta o risco de hepatite fulminante e de cirrose

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24
Q

existe vacina para hepatite C?

A

não

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25
Q

qual o vírus da hepatite que mais cronifica?

A

hepatite C

Hepatite C aguda → 80% cronifica → 20% cirrose → CHC 10%

26
Q

qual primeiro exame solicitar na triagem para hepatite C?

A

anti-HCV +

pode ser uma hepatite, pode ser um paciente que já entrou em contato e teve cura ou pode ser um falso positivo

27
Q

como confirmar infecção pelo HCV?

A

CV / HCV-RNA

  • se doença <30d ou imunossuprimido, pedir RNA direto pois não deu tempo de formar anticorpo
    • HCV-RNA: se eleva 2 semanas após contato
    • anti-HCV: se eleva 30-60 dias após contato
28
Q

Quais principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?

A
  • nefropatia mesangio-capilar > membranosa
  • crioglobulinemia
  • líquen plano e porfiria
  • associação com anti-LKM1

anti-KLM1 = anticorpo anti-microssomal renal e hepática
- falso positivo para algumas doenças auto-imunes

29
Q

Quando tratar hepatite C?

A

sempre!! não importa se é aguda ou crônica

30
Q

Como tratar HCV?

A
  • Genótipo 1: sofosbovir + ledispavir
  • Pangenotipico: sofosbovir + velpatasvir (só vem)
31
Q

O que caracteriza o tipo 1 de hepatite auto-imune?

A

FAN + (anti-musculo liso)

+ comum em mulheres jovens
ver se tem outras doenças auto-imune junto → vitiligo, hipotireoidismo, DM1

32
Q

O que caracteriza o tipo 2 de hepatite auto-imune?

A

anticorpos anti-KLM1 e anti-LC1

+ comum em meninas (2-15 anos) e homens (>40 anos)

33
Q

como tratar hepatite auto-imune?

A

corticoide em fase aguda (ir desmamando) e azatioprina na fase crônica

34
Q

onde é a lesão da colangite biliar primária?

A

ductos biliares do espaço porta

35
Q

principais manifestações da colangite biliar primária:

A
  • colestase → prurido, icterícia, xantelasma, colúria, acolia
  • disabsorção → esteatorreia, queda de vit lipossolúveis (ADEK),
36
Q

quais os anticorpos da CBP?

A
  • anti-mitocôndria +
  • IgM +

Suspeita: ⬆️FA + USG sem dilatação de vias biliares

37
Q

insuficiência hepática aguda se instala em até (——-) em paciente sem hepatopatia prévia e na presença de (——–) E (——–)

A

insuficiência hepática aguda se instala em até 26 semanas em paciente sem hepatopatia prévia e na presença de encefalopatia hepática E coagulopatia (RNI ≥1,5)

38
Q

Principal causa de insuficiência hepática aguda

A

🇧🇷hepatites virais (HBV)

em países de desenvolvidos -> paracetamol (EUA)

39
Q

como corrigir coagulopatia na IHA?

A

se sangramento: plasma fresco (fatores de coagulação) + vitamina K

39
Q

classificação encefalopatia hepática

A

grau 1: confusão mental, alteração sono-vigília
grau 2: confusão moderada, flapping
grau 3: confusão grave, estupor
grau 4: coma

40
Q

Critérios para indicar transplante hepático na hepatite aguda:

A

RNI ≥ 6,5 **OU **
≥3 dos: RNI >3,5; idade < 10 anos ou >40 anos; BT >18; intervado da icterícia até coma >7 dias

se hepatite por paracetamol paracetamol → ph <7,3 OU encefalopatia III/IV + RNI ≥6,5 + Cr ≥3,4

41
Q

Manejo da intoxicação por paracetamol

A

até 4h da ingesta = carvão ativado
n-acetilcisteína

dose acetilcisteína:
- VO: 140mg/kg + 70mg/kg 4/4h → por 72 horas
- IV: 300mg/kg em 21h

42
Q

Como saber se hepatite medicamentosa de padrão hepatocelular?

A

TGP >3x LSN
halotano, enalapril, paracetamol, AINEs, tiopental, isoniazida, carbamazepina, antidepressivos

43
Q

Como saber se hepatite medicamentosa de padrão colestático?

A

⬆️FA ≥2x LSN
⬆️GGT

Clopidogrel, Oxaciclina, Levofloxacino, Estrogênios, Sulfa+trimetopim, Tamoxifeno, Amoxi+clav, Sulfassalazina, Eritromicina

44
Q

Qual tipo de bilirrubina é insolúvel?

A

Indireta (ligada a albumina)

45
Q

Duas causas de aumento de BI

A

hemólise e distúrbios do metabolismo da bilirrubina

46
Q

como diferenciar pelos exames laboratoriais a hepatite viral da alcoólica?

A

alcoólica tem TGO > TGP e valores até 500
viral tem TGO e TGP >1000

46
Q

3 causas de aumento de BD

A

hepatite, colestase e distúrbio do metabolismo

47
Q

Tempo necessário para ser considerada hepatite crônica:

A

> 6 meses

48
Q

Qual o vírus da hepatite que mais fulmina?

A

B

49
Q

Qual o vírus da hepatite que mais complica com colestase?

A

A

50
Q

É necessário afastar infectados pela Hepatite A?

A

Apenas os sintomáticos - afastar por 7-14 dias após início da icterícia

MS recomenda afastamento por 14 dias.

51
Q

Quando é realizada vacinação para hepatite A?

A

MS: dose única aos 15 meses

exceção: criança com 6m a 1 ano que vai viajar para área endêmica = vacina e depois segue calendário normal

52
Q

Profilaxia pós-exposição hepatite A:

A

população geral não vacinada: vacina em **14 dias **
< 1 ano ou alérgicos: imunoglobulina
imunossupressos: imunoglobulina + vacina

53
Q

Qual o vírus que mais cronifica?

A

Hepatite C

54
Q

3 manifestações extra-hepáticas da Hepatite C

A

nefropatia mesangio-capilar
crioglobulinemia
líquen plano / porfiria

55
Q

Qual exame inicial para hepatite C?

A

anti-HCV

56
Q

Qual exame confirma hepatite C?

A

HCV-RNA qualitativo

não determina CV
positiva 2 semanas após contato

57
Q

Quando tratar hepatite C?

A

SEMPRE!

objetivo: negativar HCV-RNA entre 12-24 semanas após tratamento
CC é o genótipo mais favorável, com maior chance de eliminar o vírus após o tratamento indicado.

58
Q

Qual tratamento para genótipo 1 de HCV?

A

sofosbovir + ledispavir

59
Q

Tratamento para pangenotípico para HCV?

A

sofosbovir + velpatasvir

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