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CLÍNICA > Doenças de Via Biliar > Flashcards

Doenças de Via Biliar Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Como diferenciar cálculo de pólipo na USG?

A

pólipo não tem sombra acústica posteiror

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Q

Colelitíase é tem dor em HD com duração —–, sendo que a —– é assintomático.

A

Colelitíase é tem dor em HD com duração < 6h, sendo que a maioria é assintomático.

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3
Q

Quando operar colelitíase assintomática?

A

vesícula em porcelana
pólipo sugestivo de malignidade (>1cm em crescimento + >50-60 anos)
cálculo >2,5 - 3cm
cálculo + pólipo
anemia hemolítica

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4
Q

Obstrução da vesícula por >6h gerando inflamação corresponde a que patologia?

A

colecistite aguda

sinal de murphy + febre + dor abdominal >6h
não tem icterícia -> não tem obstrução de via biliar

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5
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de colecistite aguda?

A

Cintilografia disida / biliar

Não vai corar a vesícula biliar pois o cálculo impactado não vai permiti

USG é o primeiro exame

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6
Q

Qual o tratamento para colecistite aguda?

A

ATB + CVL em até 72h

quadros leves = mantém ATB por 24h apenas
- cobrir anaeróbios e enterococus -> ceftriaxone + metronidazol
se paciente muito grave, instável = ATB + colecistostomia percutânea

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7
Q

O que caracteriza grau III da colecistite aguda?

tokyio guidelines 2018

A

disfunção orgânica

  • ⬇️consciência)
  • Oxigeno baixo (P/F< 300)
  • Queda de plaqueta ( < 100.000)
  • Uso de DVA
  • INR >1,5
  • Oligúria ou Cr >2
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8
Q

O que caracteriza grau II da colecistite aguda?

A

leuco >18 mil
massa QSD
evolução > 72h
sinais de complicação local

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9
Q

Como diagnosticar colecistite enfisematosa?

A

gás na parede da vesícula biliar

infecção por bactérias produtoras de gás (Clostridium perfringens)

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10
Q

Quais pacientes são de risco para desenvolver colecistite enfisematosa?

A

homens, DM mal controlada, idosos, imunossupressos

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11
Q

Cálculo que migra da vesícula biliar para o colédoco é chamado de ——, correspondendo à —– dos casos de coledocolitíase.

A

Cálculo que migra da vesícula biliar para o colédoco é chamado de secundário correspondendo à 90% dos casos de coledocolitíase.

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12
Q

Principais manifestações da coledocolitíase?

A

Icterícia flutuante
vesícula biliar não palpável (pq a obstrução não é permantente)
elevação de FA e GGT

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13
Q

Quais melhores exames para avaliar colédoco?

A

Colangio RM
USG endo
CPRE (diagnóstico e tratamento)

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14
Q

Definição de colangite aguda:

A

obstrução e infecção da via biliar

geralmente decorrente de coledocolitíase, mas também pode ser por tumores, estenoses

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15
Q

Tríadde de Charcot é caracterizada por:

A

febre
icterícia
dor abdominal

Pêntade de Reynolds: hipotensão e alteração do estado mental + tríade de charcot

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16
Q

Critérios grau II de colangite aguda e seu tratamento:

tikyo guideline

A

ausência de disfunção orgânica + ≥ 2 achados:
leucocitose >12 mil ou < 4 mil
febre >39ºC
≥75 anos
BT ≥5
hipoalbuminemia

ATB + drenagem de urgência (12/24h).

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17
Q

Critérios grau III de colangite aguda e seu tratamento:

A

disfunção orgânica
pêntade de Reynolds

ATB + drenagem de emergência (< 6h).

  • Papilotomia endoscópica + extração dos cálculos
  • Drenagem biliar percutânea transparieto-hepática: quando não é possível realizar CPRE
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18
Q

Grau I da colangite é definido por —–, sendo seu tratamento —– e —– apenas para refratários.

A

Grau I da colangite é definido por ausência de critérios para graus II e III (geralmente apenas tríade de charcot), sendo seu tratamento ATB e drenagem apenas para refratários.

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19
Q

principal tipo histológico do câncer de cabeça de pancreas e seu marcador sorológico

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A

adenocarcinoma ductal
CA 19.9

20
Q

Câncer de cabeça pancreática

Tumor bordeline é caracterizado por invasão —– da AMS ou do tronco celíaco OU invasão —– de VMS ou V.porta

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A

Tumor bordeline é caracterizado por invasão ≤ 180º da AMS ou do tronco celíaco OU invasão >180º de VMS ou V.porta

21
Q

Qual tratamento do tumor borderline?

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A

neoadjuvância + cirurgia

22
Q

tratamento tumor de cabeça do pâncreas ressecável:

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A

**duodenopancreatectomia – Whipple
**
Tira o duodeno e a cabeça pancreática → leva o jejuno até o pâncreas; leva intestino até estômago (alça única CHILD)

23
Q

paciente com história clínica de colecistite mais arrastada e icterícia acompanhada ou não de colangite de repetição. Suspeitar de qual diagnóstico?

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A

Síndrome de Mirizzi

colecistite + icterícia

distorce anatomia da via biliar - aumenta risco de lesão iatrogênia de via biliar

24
Q

Colangite esclerosante biliar acomete qual parte da via biliar?

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A

vias de médio e grande calibre; intra ou extra-hepática

imagem - via biliar com estenose; em rosário.

25
principal doença associada com CEP?
retocolite ulcerativa ## Footnote suspeitar quando paciente RCU com elevação de enzimas canaliculares
26
Clínica CEP
icterícia colestática + prurido (sal biliar) cirrose aumento de IgM e p-ANCA+
27
Qual região hepática é acometidade pela CBP?
ductos do espaço porta ## Footnote doença microscópica - não tem alteração no exame de imagem
28
Qual anticorpo associado a CBP?
anti-mitocôndria
29
Ursacol tem eficácia para CBP ou CEP?
Colangite biliar primária
30
Critérios para indicar CVL em pacientes com pólipo de vesícula biliar:
pólipo + cálculo >50 anos tamanho >1cm crescimento documentado na USG
31
# [](http://) Qual tipo histológico + comum de câncer de vesícula?
adenocarcinoma
32
Fatores de Risco para câncer de vesícula
litíase biliar vesícula em porcelena CEP cistos de via biliar cálculo + pólipo
33
Manifestações do câncer de vesícula:
não tem, assintomático ## Footnote maioria das vezes é achado incidental pós-CVL poucas vezes em estágio inicial
34
o câncer de vesícula classificado como T1 atinge até a camada ------ e tem como opção de tratamento ------.
o câncer de vesícula classificado como** T1** atinge até a camada **muscular** e tem como opção de tratamento **CVL convencional**.
35
o câncer de vesícula classificado como T2 atinge ultrapassa a camada ------ e tem como opção de tratamento ------.
o câncer de vesícula classificado como **T2** **ultrapassa a camada muscular** e tem como opção de tratamento **CVL estendida (+ hepatectomia IVb e V).**
36
o câncer de vesícula classificado como T3 e T4 ultrapassam a camada ------ e tem como opção de tratamento ------.
o câncer de vesícula classificado como **T3 ** ultrapassa a camada **serosa** e tem como opção de tratamento colecistectomia radical (hepatitectomia IV ao VIII) ## Footnote praticamente uma hepatectomia direita + IV
37
As neoplasias de via biliar são mais comuns em homens ou mulheres?
mulheres
38
Para ser classificado como T4 o câncer de vesícula biliar deve invadir a ---- ou ----- ou --- órgãos/estruturas extra-hepáticas.
Para ser classificado como **T4** o câncer de vesícula biliar deve invadir **a veia porta** ou **artéria hepática** ou **≥2 órgãos/estruturas extra**-hepáticas.
39
Qual a base da fisiopatologia dos cistos biliares?
junção pancreatobiliar anômala >2cm (muito longa) ## Footnote mais demorado e mais resistência para a secreção chegar no intestino vai gerar dilatações extra e/ou intra hepáticas
40
qual a tríade dos cistos de via biliar?
icterícia dor em QSD massa palpável (cistos)
41
Qual a principal consequência tardia dos cistos de via biliar?
colangiocarcinoma de via biliar
42
# sobre cistos de vias biliares: O grau I é considerado uma dilatação ----hepática do tipo ------.
O grau I é considerado uma dilatação EXTRA-hepática do tipo FUSIFORME
43
# sobre cistos de vias biliares: O grau II é considerado uma dilatação EXTRA-hepática do tipo -----
O grau II é considerado uma dilatação EXTRA-hepática do tipo DIVERTICULAR
44
O grau III é considerado uma dilatação EXTRA-hepática do tipo ------ ou -----. É considerada uma anomalia -----.
O grau III é considerado uma dilatação EXTRA-hepática do tipo intraduodenal ou coledococele. É considerada uma anomalia congênita. ## Footnote não tem potencial de malignização Esfincterectomia endoscópica (CPRE).
45
# sobre cistos de via biliar: O tipo IV possui dilatações ----hepáticas e é subdividido em A e B. O tipo IV--- está associado a diltações intra-hepáticas.
O tipo IV possui dilatações **extra**-hepáticas e é subdividido em A e B. O tipo **IV A **está associado a diltações **intra-hepáticas.**
46
# sobre cistos de via biliar O tipo ------, também é conhecido como doença de Caroli e apresenta apenas dilatações -----. Seu tratamento pode requerir ----- ou -----.
O **tipo V **também é conhecido como doença de **Caroli** e apresenta apenas dilatações intra-**hepáticas**. Seu tratamento pode requerir **hepatectomia parcial **ou **transplante hepático**.
47
Clínica / suspeita de lesão iatrogênica de via biliar:
estenose: icterícia fístula: dor, febre, aumento transaminases

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