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CLÍNICA > Doenças do Estômago e Esôfago > Flashcards

Doenças do Estômago e Esôfago Flashcards

1
Q

```

~~~

A hérnia tipo 1 é caracterizada por:

A

linha Z acima do pinçamento diafragmático

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Q

Qual a hérnia hiatal mais comum?

A

tipo 1

até 90%

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3
Q

A hérnia de —– é classificada como tipo 2 é caracterizada por ter a linha Z —– e o fundo gástrico —–.

A

A hérnia de rolamento é classificada como tipo 2 é caracterizada por ter a linha Z normal e o fundo gástrico paralelo ao esôfago.

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4
Q

Quais estruturas estão herniadas no tipo 3?

A

linha Z e fundo gástrico

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5
Q

Quando operar a hérnia do tipo 1?

A

Se tiver indicação cirurgica para DRGE (corrige no mesmo ato)

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6
Q

Quais as indicações de tratamento de hérnia 2, 3 e 4?

A
  • hérnia muito grande
  • muito sintomática

assintomática e grande em paciente >60 anos → questionável tto cx

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7
Q

Nome do tumor produtor de gastrina

A

Gastrinoma ou síndrome de zollinger-Ellison

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8
Q

Qual a localização mais comum do gastrinoma?

A

1º porção duodenal

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9
Q

Quais os limites do trígono do pássaro?

SZE

A

junção do hepático comum e ducto cístico
junção 2º e 3º porção do duodeno
junção cabeça e corpo pancreático

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10
Q

Qual doença hereditária está associada a SZE?

A

NEM 1

25% dos casos de SZE

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11
Q

Tumores associados a NEM 1

A

paratireoides
pâncreas
hipófise

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12
Q

Sinais e sintomas de gastrinoma:

A

DUP refratária
diarreia crônica e perda de peso
úlceras além da 2º porção do dudeno

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13
Q

Porque SZE leva a diarreia e perda de peso?

A

pH ácido inativa enzimas pancreáticas levando a diarreia disabsortiva

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14
Q

Quais alterações de exames confirmam SZE?

A

Gastrina sérica > 1.000
e
pH gástrico < 2,0

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15
Q

Quais opções de tratamento SZE?

A

IBP dose alta (manejar sintomas)
Cirurgia sempre que possível

  • tumores pequenos = enucleação
  • tumores maiores = DPT
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16
Q

Como localizar metástases de gastrinoma?

A

Cintilografia com marcador para somatostatina → Octreoscan

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17
Q

Quais indicações para realização de EDA de emergência na ingesta de corpo estranho?

em crianças

A

Bateria de disco
Obstrução de via aérea ou esôfago
Pontiagudos
Longos (>5cm), imãs

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18
Q

Indicação para EDA de urgência na ingesta de corpo estranho?

A

Sempre que tiver objeto impactado no esôfago por >24h

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19
Q

Quanto tempo esperar para eliminar objeto espontâneamente?

A

Até 4 semanas

se evoluir com sintomas obstrutivos ou se não eliminar após esse período = remoção

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20
Q

Critérios para manter ingesta de corpo estranho em observação?

A
  • sem risco de perfuração e alojado no esôfago < 24h
  • sem risco de perfuração e alojado no estômago < 4 semanas
  • além do bulbo duodenal (Independente do risco de perfuração)
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21
Q

Definição de dispepsia:

A

dor epigástrica ≥1 mês
com ou sem outros sintomas

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22
Q

Em queixas de dispepsia, quando solicitar EDA?

A
  • ≥ 40 anos
  • Sinais de Alarme: perda de peso, anemia ferropriva, sintomas obstrutivos (disfagia, odinofagia)
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23
Q

Quais os sintomas típicos de DRGE?

A

pirose / azia
regurgitação

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24
Q

Quais alterações endoscópicas podem ser achadas na DRGE?

A

esofagite
estenose péptica
úlceras
esôfago de barret

25
Q

Como fazer o diagnóstico DRGE?

A

clínico: sintomas típicos (pirose e regurgitação) e melhora com ** teste terapêutico**

EDA: Classificação de LA **graus C ou D **

pHmetria: padrão ouro (DeeMester >14,7)

Impedânciophmetria: avalia refluxo básico e ácido

26
Q

O grau A da classificação de LA é caracterizado por:

A

Erosão < 5mm não confluentes

presente em 7,5% da população saudável.

27
Q

O grau B da classificação de LA é caracterizado por:

A

erosões >5mm não confluentes

28
Q

O grau C da classificação de LA é caracterizado por:

A

erosões confluentes em <75% da circunferência esofágica

29
Q

O grau D da classificação de LA é caracterizado por:

A

erosões confluentes em > 75% da circunferência esofágica

30
Q

Qual tto farmacológico inicial apra DRGE?

A

IBP em dose plena por 8 semanas

31
Q

O que fazer se não a DRGE melhorar com dose plena?

A

dobrar a dose (2x/dia)

32
Q

O que fazer se tiver recorrência dos sintomas após termino do tto para DRGE?

A

deixar IPB como uso crônico ou sob demanda
ou fundoplicatura

33
Q

EA do uso crônico de IBP:

A

colite pseudomembranosa, diminuição de vit B12 e de Mg, supercrescimento bacteriano

34
Q

Quando indicar fundoplicatura para DRGE?

A
  • Pacientes refratários (não melhorou com dose dobrada de IBP por 2 semanas)
  • Uso crônico de IPB (não vive sem IBP, mas que responde bem ao medicamento)
  • Complicações: estenose, úlceras
35
Q

Quais exames fazer antes da fundoplicatura?

A

pHmetria de 24 para confirmar
esofagomanometria para saber se tem boa peristalse

36
Q

Esôfago de barret é caracterizado por

A

substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar intestinal

metaplasia

37
Q

O que é a lesão vermelho salmão na EDA?

A

lesão pré-adenocarcinomatosa

sugere esôfago de barret -> tem que fazer biópsia para saber se tem displasia

38
Q

Tratamento do EB?

A

IBP + vigilância EDA

39
Q

O que fazer quando o achado é de metaplasia ?

Esôfago de Barret:

A

IBP + EDA a cada 3-5 anos

40
Q

O que fazer quando o achado é de displasia de baixo grau ?

esôfago de barret

A

ablação endoscópica OU
EDA 6-12 meses

41
Q

O que fazer quando o achado é de displasia de alto grau ?

esôfago de barret - adenocarcinoma in situ

A

ablação endoscópica ou esofagectomia

42
Q

O que fazer quando o achado é inconclusivo (EDA esôfago de barret) ?

A

otimizar tratamento com IPB e repetir EDA em 3-6 meses

43
Q

a produção de ácido ocorre no —-, nas células —- e sob estímulo de ——, —- e —–.

A

a produção de ácido ocorre no fundo gástrico, nas células parietais e sob estímulo de gastrina, acetilcolina e histamina.

44
Q

A gastrina é produzida pelas células —-, localizadas no —-.

A

A gastrina é produzida pelas células G localizadas no antro.

45
Q

Barreira mucosa de proteção gástrica, liberação de bicarbonato e renovação celular são estimulados pelas —–

A

prostaglandinas

46
Q

Por que H.pylori aumenta secreção ácida?

A

infecção no antro diminui somatostaina e aumenta gastrina = mais ácido

infecção disseminada -> todas as células, inclusive de células parietais (hipocloridria) e as células que produzem os fatores de proteção (menor barreira).

47
Q

Quais as localizações das úlceras por hipercloridria?

A

duodenal
tipo 2 (corpo gástrico)
tipo 3 (pré-pilórica)

48
Q

Quais as localizações das úlceras por hipocloridria?

A

Tipo 1: pequena curvatura distal
Tipo 4: pequena curvatura proximal

tipo 1 é úlcera gástrica + comum

49
Q

Como diferenciar clinicamente úlcera gástrica da duodenal?

A
  • Estômago: dor piora com alimentação
  • Duodeno: melhora com a alimentação e piora 2-3h após. Dor noturna - pico de secreção material gástrico
50
Q

Como tratar DUP?

A

IBP por 4-8 semanas
Se H.pylori +:
- Claritromicina 500mg 12/12h – 14 dias
- Amoxicilina 1g 12h/12h – 14 dias
- Omeprazol 20mg 12/12h – 14 dias

51
Q

Quando indicar tto cx para úlcera péptica?

A

refratariedade no tto clínico e/ou presença de complicações (úlcera perfurada, sangramento)

52
Q

Quais as opções de cirurgia para úlceras por hipercloridria?

A

Vagotomia + antrectomia + reconstrução BI -> tipo II e III
Vagotomia troncoular + piloroplastia -> duodenal
vagotomia superseletiviva

53
Q

Quais as opções de cirurgia para úlceras por hipocloridria?

A

Tipo I: antrectomia + reconstrução B I
Tipo IV: gastrectomia subtotal + reconstrução Y de roux

54
Q

Gastrite alcalina por refluxo biliar ocorre nas reconstruções do tipo:

A

Billroth II (+ comum)
Billroth I

55
Q

Clínica de Gastrite alcalina por refluxo biliar

A

epigastralgia que não alivia com IBP
sem alívio com vômitos

56
Q

Síndrome de Dumping ocorre em quais reconstruções?

A

Bilroth I e II

ausência de piloro → alimento cai mt rápido no intestino

57
Q

Síndrome da alça aferente ocorre em qual reconstrução?

A

billroth II

58
Q
A

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