Doenças do Estômago e Esôfago

Question 1

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~~~

A hérnia tipo 1 é caracterizada por:

Answer 1

linha Z acima do pinçamento diafragmático

Question 2

Qual a hérnia hiatal mais comum?

Answer 2

tipo 1

até 90%

Question 3

A hérnia de —– é classificada como tipo 2 é caracterizada por ter a linha Z —– e o fundo gástrico —–.

Answer 3

A hérnia de rolamento é classificada como tipo 2 é caracterizada por ter a linha Z normal e o fundo gástrico paralelo ao esôfago.

Question 4

Quais estruturas estão herniadas no tipo 3?

Answer 4

linha Z e fundo gástrico

Question 5

Quando operar a hérnia do tipo 1?

Answer 5

Se tiver indicação cirurgica para DRGE (corrige no mesmo ato)

Question 6

Quais as indicações de tratamento de hérnia 2, 3 e 4?

Answer 6

• hérnia muito grande
• muito sintomática

assintomática e grande em paciente >60 anos → questionável tto cx

Question 7

Nome do tumor produtor de gastrina

Answer 7

Gastrinoma ou síndrome de zollinger-Ellison

Question 8

Qual a localização mais comum do gastrinoma?

Answer 8

1º porção duodenal

Question 9

Quais os limites do trígono do pássaro?

SZE

Answer 9

junção do hepático comum e ducto cístico
junção 2º e 3º porção do duodeno
junção cabeça e corpo pancreático

Question 10

Qual doença hereditária está associada a SZE?

Answer 10

NEM 1

25% dos casos de SZE

Question 11

Tumores associados a NEM 1

Answer 11

paratireoides
pâncreas
hipófise

Question 12

Sinais e sintomas de gastrinoma:

Answer 12

DUP refratária
diarreia crônica e perda de peso
úlceras além da 2º porção do dudeno

Question 13

Porque SZE leva a diarreia e perda de peso?

Answer 13

pH ácido inativa enzimas pancreáticas levando a diarreia disabsortiva

Question 14

Quais alterações de exames confirmam SZE?

Answer 14

Gastrina sérica > 1.000
e
pH gástrico < 2,0

Question 15

Quais opções de tratamento SZE?

Answer 15

IBP dose alta (manejar sintomas)
Cirurgia sempre que possível

• tumores pequenos = enucleação
• tumores maiores = DPT

Question 16

Como localizar metástases de gastrinoma?

Answer 16

Cintilografia com marcador para somatostatina → Octreoscan

Question 17

Quais indicações para realização de EDA de emergência na ingesta de corpo estranho?

em crianças

Answer 17

Bateria de disco
Obstrução de via aérea ou esôfago
Pontiagudos
Longos (>5cm), imãs

Question 18

Indicação para EDA de urgência na ingesta de corpo estranho?

Answer 18

Sempre que tiver objeto impactado no esôfago por >24h

Question 19

Quanto tempo esperar para eliminar objeto espontâneamente?

Answer 19

Até 4 semanas

se evoluir com sintomas obstrutivos ou se não eliminar após esse período = remoção

Question 20

Critérios para manter ingesta de corpo estranho em observação?

Answer 20

• sem risco de perfuração e alojado no esôfago < 24h
• sem risco de perfuração e alojado no estômago < 4 semanas
• além do bulbo duodenal (Independente do risco de perfuração)

Question 21

Definição de dispepsia:

Answer 21

dor epigástrica ≥1 mês
com ou sem outros sintomas

Question 22

Em queixas de dispepsia, quando solicitar EDA?

Answer 22

• ≥ 40 anos
• Sinais de Alarme: perda de peso, anemia ferropriva, sintomas obstrutivos (disfagia, odinofagia)

Question 23

Quais os sintomas típicos de DRGE?

Answer 23

pirose / azia
regurgitação

Question 24

Quais alterações endoscópicas podem ser achadas na DRGE?

Answer 24

esofagite
estenose péptica
úlceras
esôfago de barret

Question 25

Como fazer o diagnóstico DRGE?

Answer 25

clínico: **sintomas típicos** (pirose e regurgitação) e melhora com ** teste terapêutico** EDA: Classificação de LA **graus C ou D ** pHmetria: padrão ouro (DeeMester >14,7) Impedânciophmetria: avalia refluxo básico e ácido

Question 26

O grau A da classificação de LA é caracterizado por:

Answer 26

Erosão < 5mm não confluentes ## Footnote presente em 7,5% da população saudável.

Question 27

O grau B da classificação de LA é caracterizado por:

Answer 27

erosões >5mm não confluentes

Question 28

O grau C da classificação de LA é caracterizado por:

Answer 28

erosões confluentes em <75% da circunferência esofágica

Question 29

O grau D da classificação de LA é caracterizado por:

Answer 29

erosões confluentes em > 75% da circunferência esofágica

Question 30

Qual tto farmacológico inicial apra DRGE?

Answer 30

IBP em dose plena por 8 semanas

Question 31

O que fazer se não a DRGE melhorar com dose plena?

Answer 31

dobrar a dose (2x/dia)

Question 32

O que fazer se tiver recorrência dos sintomas após termino do tto para DRGE?

Answer 32

deixar IPB como uso crônico ou sob demanda ou fundoplicatura

Question 33

EA do uso crônico de IBP:

Answer 33

colite pseudomembranosa, diminuição de vit B12 e de Mg, supercrescimento bacteriano

Question 34

Quando indicar fundoplicatura para DRGE?

Answer 34

- Pacientes **refratários** (não melhorou com dose dobrada de IBP por 2 semanas) - Uso **crônico** de IPB (não vive sem IBP, mas que responde bem ao medicamento) - Complicações: estenose, úlceras

Question 35

Quais exames fazer antes da fundoplicatura?

Answer 35

pHmetria de 24 para confirmar esofagomanometria para saber se tem boa peristalse

Question 36

Esôfago de barret é caracterizado por

Answer 36

substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar intestinal ## Footnote metaplasia

Question 37

O que é a lesão vermelho salmão na EDA?

Answer 37

lesão pré-adenocarcinomatosa ## Footnote sugere esôfago de barret -> tem que fazer biópsia para saber se tem displasia

Question 38

Tratamento do EB?

Answer 38

IBP + vigilância EDA

Question 39

O que fazer quando o achado é de metaplasia ? ## Footnote Esôfago de Barret:

Answer 39

IBP + EDA a cada 3-5 anos

Question 40

O que fazer quando o achado é de displasia de baixo grau ? ## Footnote esôfago de barret

Answer 40

ablação endoscópica OU EDA 6-12 meses

Question 41

O que fazer quando o achado é de displasia de alto grau ? ## Footnote esôfago de barret - adenocarcinoma in situ

Answer 41

ablação endoscópica ou esofagectomia

Question 42

O que fazer quando o achado é inconclusivo (EDA esôfago de barret) ?

Answer 42

otimizar tratamento com IPB e repetir EDA em 3-6 meses

Question 43

a produção de ácido ocorre no ----, nas células ---- e sob estímulo de ------, ---- e -----.

Answer 43

a produção de ácido ocorre no fundo gástrico, nas células parietais e sob estímulo de gastrina, acetilcolina e histamina.

Question 44

A gastrina é produzida pelas células ----, localizadas no ----.

Answer 44

A gastrina é produzida pelas células G localizadas no antro.

Question 45

Barreira mucosa de proteção gástrica, liberação de bicarbonato e renovação celular são estimulados pelas -----

Answer 45

prostaglandinas

Question 46

Por que H.pylori aumenta secreção ácida?

Answer 46

infecção no antro diminui somatostaina e aumenta gastrina = mais ácido ## Footnote infecção disseminada -> todas as células, inclusive de células parietais (hipocloridria) e as células que produzem os fatores de proteção (menor barreira).

Question 47

Quais as localizações das úlceras por hipercloridria?

Answer 47

duodenal tipo 2 (corpo gástrico) tipo 3 (pré-pilórica)

Question 48

Quais as localizações das úlceras por hipocloridria?

Answer 48

Tipo 1: pequena curvatura distal Tipo 4: pequena curvatura proximal ## Footnote tipo 1 é úlcera gástrica + comum

Question 49

Como diferenciar clinicamente úlcera gástrica da duodenal?

Answer 49

- Estômago: dor piora com alimentação - Duodeno: melhora com a alimentação e piora 2-3h após. Dor noturna - pico de secreção material gástrico

Question 50

Como tratar DUP?

Answer 50

IBP por 4-8 semanas Se H.pylori +: - Claritromicina 500mg 12/12h – 14 dias - Amoxicilina 1g 12h/12h – 14 dias - Omeprazol 20mg 12/12h – 14 dias

Question 51

Quando indicar tto cx para úlcera péptica?

Answer 51

refratariedade no tto clínico e/ou presença de complicações (úlcera perfurada, sangramento)

Question 52

Quais as opções de cirurgia para úlceras por hipercloridria?

Answer 52

Vagotomia + antrectomia + reconstrução BI -> tipo II e III Vagotomia troncoular + piloroplastia -> duodenal vagotomia superseletiviva

Question 53

Quais as opções de cirurgia para úlceras por hipocloridria?

Answer 53

Tipo I: antrectomia + reconstrução B I Tipo IV: gastrectomia subtotal + reconstrução Y de roux

Question 54

Gastrite alcalina por refluxo biliar ocorre nas reconstruções do tipo:

Answer 54

Billroth II (+ comum) Billroth I

Question 55

Clínica de Gastrite alcalina por refluxo biliar

Answer 55

epigastralgia que não alivia com IBP sem alívio com vômitos

Question 56

Síndrome de Dumping ocorre em quais reconstruções?

Answer 56

Bilroth I e II ## Footnote ausência de piloro → alimento cai mt rápido no intestino

Question 57

Síndrome da alça aferente ocorre em qual reconstrução?

Answer 57

billroth II