Cirrosis + Ascitis + EH + Sx hepatorrenal y pulmonar Flashcards
(86 cards)
1
Q
La cirrosis se caracteriza de
A
Necrosis del parénquima hepático y una respuesta inflamatoria hacia un agente causal
2
Q
Causas + comunes
A
- Alcoholismo
- Hepatitis C
- Hígado graso
3
Q
¿Cuántas bebidas OH ya se consideran FR para cirrosis?
A
> 3M y >4M
4
Q
Fármacos + asociados a cirrosis
A
Paracetamol, amiodarona, quimiotx (metotrexato)
5
Q
Causa viral + común
A
VHC
6
Q
Principales causas de hígado graso
A
Obesidad, DM, dislipidemias
7
Q
¿Qué sx se asocia con cirrosis?
A
Sx de Budd-Chiari
8
Q
¿Qué es el sx de Budd-Chiari?
A
Oclusión de las venas hepáticas x trombosis
9
Q
Causas inflamatorias de cirrosis
A
- VHC
- Autoinmunes
- Infecciones parasitarias
10
Q
Causas de hepatotoxicidad de cirrosis
A
- Alcohol
- Fármacós
11
Q
¿Qué células son las principales asociadas a la destrucción de los hepatocitos?
A
Kuppfer
12
Q
Mecanismos que explican la fisiopatología de la cirrosis
A
- Degeneración y necrosis de hepatocitos
- Tx fibrótico reemplaza parénquima hepático
- Pérdida de la función hepática
13
Q
¿Qué células son las que provocan producción excesiva de colágeno?
A
Células estrelladas hepática
14
Q
Al inicio de la enfermedad por lo general los pxs son
A
asintomáticos
15
Q
¿Cómo se le conce a la cirrosis en la que no hay sxs?
A
Cirrosis compensada
16
Q
Principales manfiestaciones en la cirrosis descompensada
A
- Encefalopatía
- Ictericia
- Ascitis
- Varices hemorrágicas
17
Q
A la EF ¿Qué datos podemos encontrar?
A
- Prurito
- Ictericia
- Telangiectasias
- Cabeza de medusa
- Eritema palmar
- Acropaquias
- Uñas de Terry
- Contracción de Dupuytren
- Edema periférico
18
Q
¿Qué telangiectasias son las + comunes? ¿Por qué se originan?
A
Angioma arcaniforme
Secundario a la neovascularización x hiperestrogenismo
19
Q
¿Por qué se originan las acropaquias?
A
Secundario a hipoxemia crónica por sx hepatopulmonar
20
Q
¿Por qué se originan las uñas de Terry?
A
Por alteración en el metabolismo de queratina
21
Q
¿En dónde aparecen las contracciones de Dupuytren?
A
4to y 5to dedo mano
22
Q
¿Por qué se origina el edema periférico?
A
Secundario a retención de Na y H2O x sx hepatorrenal
23
Q
Signos abdominales
A
- Ascitis
- Cabeza de medusa
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
24
Q
Principal desorden hormonal
A
Hiperestrogenismo
25
¿Por qué se produce el hiperestrogenismo?
Por un aumento en la síntesis de SHBG, aumenta su captación de testo, provocandoo que disminuyan los niveles libres de la misma
26
¿Qué puede causar el hiperestrogenismo?
* H: ginecomastia, hipogonadismo, caída de pelo
* M: amenorrea
27
Gold standard para el dx
Biopsia hepática
28
En el abordaje inicial ¿Qué debemos hacer para el dx de cirrosis?
HC + EF + labs y screening (VHC) + USG
29
¿Cómo se van a ver las transaminasas en cirrosis?
* Hígado graso/viral = ALT>AST
* Alcoholismo o cualquier otra = AST>ALT
30
Además del aumento de transaminasas ¿Qué otras alteraciones se pueden ver en la PFH?
* Aumento de FA
* Aumento de GGT
* Aumento de B (normal al inicio)
31
Además de las PFH ¿Qué otros labs se pueden ver alterados?
* Coagulación: INR aumentado
* BH: trombocitopenia, anemia (B12 y B9), leucopenia
* QS/ES: hiponatremia, hipoalbuminemia, disminución de proteínas totales
32
1er imagen para dx
USG con doppler
33
Escala para estadificar
Child-Pugh
34
Pronóstico y supervivencia a 1 año según Child-Pugh
* A: 100%
* B: 80%
* C: 45%
35
Grupos de Child-Pugh
* A: 5-6 puntos
* B: 7-9 puntos
* C: >10 puntos
36
Child-Pugh
* Albúmina >3.5, 2.8-3.5, <2.8
* Bilirrubina: < 2, 2-3, >3
* Coagulación (INR): < 1.7, 1.7-2.3, >2.3
* Distensión (ascitis): no, leve, moderada
* Encefalopatía: no, mínima, avanzada
| Puntos: 1, 2, 3
37
Tx profiláctico para pxs con cirrosis
* B-bloq para várices esofágicas
* Vacuna vs neumococo, VHA, VHB, tétanos, influenza, covid
38
Único tx para cirrosis
Trasplante hepático
39
Indicaciones de trasplante hepático
* Ascitis
* Encefalopatía
* Hemorrágia visceral
40
Complicaciones x hipertensión portal
* STDA
* Peritonitis bacteriana
* Sx hepatorrenal
41
Complicaciones metabólicas
Encefalopatía e ictericia
42
¿De qué aumenta el riesgo tener cirrosis?
CHC
43
¿Qué es la ascitis?
Acumulación anormal de líquido en peritoneo, complicación común x hipertensión portal
44
Además de la cirrosis ¿Qué otras cosas pueden provocar ascitis?
* Hipertensión portal: sx de Bud-Chiari, mets hepáticas, IC derecha, trombosis de vena porta
* Hipoalbuminemia, malignidad, TB
45
Fisiopato de la ascitis
Aumento de P hidrostática en vena porta x hipertensión portal
| Hipoalbuminemia: disminuye P oncótica intravascular
46
Subtipos de la ascitis
* Ascitis por quilo
* Ascitis hemorrágica
* Ascitis pancreática
47
Ascitis por quilo
* Colección de linfa en abdomen, rico en TGC y apariencia lechosa
* Es por malignidad y cirrosis
48
Ascitis hemorrágica
.>50 mil eritrocitos
49
Ascitis pancreática
* Acumulación de jugos pancreáticos en cavidad abdominal
* Amilasa >1000
50
La muestra del líquido ascítico se toma por
Paracentesis
51
¿Qué cosas en el líquido ascítico puede indicar una peritonitis bacteriana?
* Líquido turbio
* ≥250 neutros/mm3
52
¿Qué es GASA?
Gradiente albúmina sérica-ascítica
53
¿Qué función tiene el GASA?
Ayuda a diferenciar si la causa de la ascitis es por hipertensión portal o por alguna otra causa
54
¿Cómo se saca el GASA?
Albúmina sérica - Albúmina ascítica
55
Ascitis por hipertensión portal
| GASA
≥1.1 ng/dL
56
Ascitis que NO es por hipertensión portal
| GASA
<1.1 ng/dL
57
En un GASA elevado, en el cual ya sepamos que la causa de ascitis sea por hipertensión portal ¿Qué debemos diferenciar?
Si es por cirrosis o NO (principalmente causas cardiacas)
58
En una ascitis con GASA bajo en la cual sepamos que NO es por hipertensión portal ¿Qué debemos diferenciar?
Si es por serositis o por algún órgano específico (GI, gineco o renal)
59
Causas + comunes de ascitis
1. Cirrosis
2. Cáncer
3. ICC
60
¿Cómo se clasifica la ascitis?
Leve moderada y grande (Grado I, II, III) de forma subjetiva
61
Tx ascitis
* ID y tx causa
* Paracentesis terapéutica ascitis grado 3 (grande)
* Restricción de Na: 5gr sal/día
* Diuréticos: EPL o furosemida en graves
62
Complicaciones de la ascitis
* Hernias abdominales
* Peritonitis bacteriana espontánea
63
Causa de la peritonitis bacteriana espontánea
Se da por traslocación bacteriana
64
Infección + común en pxs con cirrosis
Peritonitis bacteriana espontánea
65
¿Qué es la encefalopatía hepática?
Disfunción encefálica con fluctuaciones del edo mental y función cognitiva en presencia de insuficiencia hepática
66
Etiología de encefalopatía hepática
* Insuficiencia hepática y se propicia x infecciones
* STD (aumenta producción amonio)
* Falla renal
* Trombosis vena portal
* Hipovolemia
* Alcalosis metabólica o diuréticos (disminuye E amonio)
67
Fisiopatología de la encefalopatía hepática
1. Falla hepática (cirrosis)
2. Acumulación de neurotoxinas (amonio)
3. Exceso de glutamina e inflamación x astrocitos
4. Edema cerebral --> aumento PIC
5. Deterioro neurológico
68
Manifestaciones clx de la encefalopatía hepática
* Letargia, fatiga, apatía
* Desorientación, irritabilidad, amnesia, sueño alterado
* Comportamiento aberrante
* Disartria, asterixis y rigidez
69
Principal dato clx para el dx de encefalopatía hepática
Asterixis (pérdida momentánea de la postura en especial en extensión de dedos y muñeca)
70
Dx de encefalopatía hepática
* Asterixis
* Niveles de amonio elevados (no son dx, solo apoyan)
* Descartar cualquier otra causa de deterioro neurológico
71
Escala para estadificar encefalopatía hepática
West Haven
72
Escala de West Haven
1. **Falla en conocimiento**, disminuye atención, trastornos del sueño y alteraciones de humor. +/-asterixis
2. **Letargia**, desorientación en tiempo, amnesia de eventos recientes, pensamientos inapropiados, disartria. + asterixis
3. **Somnolencia, confusión, desorientación** en espacio, comportamiento extraño, clonus/nistagmus, Babinsky +
4. **Coma**, no respuesta verbal ni visual
73
Tx de 1ra línea de la encefalopatía hepática
* Lactulosa: laxante = disminuye A de amonio en TGI
74
Un px quien ya tuvo 2 episodios de encefalopatía hepática ¿Qué tx indicarías?
Lactulosa + Rifaximina
75
Única opción definitiva de tx para encefalitis hepática
Trasplante hepático
76
El sx hepatorrenal es casi exclusivo de
Complicación de cirrosis y ascitis que lleva a lesiónes renal
77
Tipos de sx hepatorrenal
Tipo I (con LRA) y Tipo II (sin LRA)
78
Fisiopatología del sx hepatorrenal
1. Cirrosis
2. Acumulación de NO
3. Vasodilatación esplácnica
4.
79
Manifestaciones clx del sx hepatorrenal
Oliguria, anuria, LRA progresiva
80
Criterios dx de sx hepatorrenal
* Cirrosis + ascitis
* Aumento de Cr ≥0.3 en 48 hrs o ≥1.5x valor basal en 7 días
* No mejoría tras 2 días de darle albúmina y retiro de diuréticos
81
Tx del sx hepatorrenal
* Na + albúmina
* HD
* Trasplante hepático
82
Contraindicación absoluta de trasplante hepático
Hipertensión portopulmonar
83
Clx de la hipertensión portopulmonar
* Puede ser asx
* Sxs de HAP e IC derecha
84
fisiopatología de la hipertensión hepatopulmonar
1. GC elevado
2. aumento sustancias vasoactivas
3. Hipertrofia, fibrosis y microaneurismas de arteriolas pulmonares
85
Dx de HPP
ECOTT + Doppler
86
Tx de HPP
* Sildenafil
* Evitar b bloqueadores
* Trasplante hepático
