CIRROSIS HEPATICA Y SUS COMPLICACIONES

Question 1

Que encontramos en la cirrosis hepatica? HISTOLOGICO

Answer 1

Nódulos regenerativos rodeados de tejido fibroso (células estelares)

Es irreversible

Question 2

Cual es la etiología de la cirrosis hepatica?

Answer 2

Alcohol ✨
VHC ✨
VHB 
EHNA 
Autoinmune 
Enfermedad biliar 
Drogas 
DM y obesidad

Question 3

Etiología más común de cirrosis hepatica:

Answer 3

Han puesto ALCOHOL o VHC

Question 4

CC de la cirrosis hepatica en insuficiencia hepatica:

Answer 4

Alteración de la coagulación, ictericia, edema, derrames, alteraciones metabólicas, encefalopatia y ascitis.

Question 5

CC de la cirrosis en hipertensión portal:

Answer 5

Varices esofágicas
Esplenomegalia
Encefalopatia
Ascitis

Question 6

Diagnóstico de la cirrosis hepatica GOLD STANDARD

Answer 6

HISTOLOGIA por medio de una biopsia

Question 7

Diagnóstico de primera instancia de la cirrosis hepatica:

Answer 7

CUADRO CLÍNICO

Question 8

Otros diagnósticos para cirrosis hepatica:

Answer 8

• US abdomen superior (bordes del hígado irregulares)
• Lab: HIPOalbuminemia
• Elastografia (FIBROSCAN) y marcadores de Sericos [nos ayuda a ver que tan avanzada está la cirrosis]
• TAC y RMN (cuando el US no nos dice todo)
• Fibrotest: mide marcadores de inflamación

Question 9

Que escalas usamos para el pronóstico de la cirrosis hepatica?

Answer 9

Child Pugh Turcotte

Meld (probabilidad de muerte en 3 meses)

Question 10

Datos clínicos de hipertensión portal:

Answer 10

Varices y sangrado
Ascitis
Encefalopatia

Question 11

Varices y sangrado (LOCALIZACIONES)

Answer 11

1- Esofágicas (UX MÉDICAS)
2-Umbilicales
3- Hemorroidales

Question 12

Cuadro clínico de Varices y sangrado

Answer 12

Hematemesis
Taquicardia
Choque

Question 13

Datos clínicos de insuficiencia hepatica

Answer 13

Encefalopatia

Ictericia

Question 14

Tx profiláctico de Varices y sangrado

Answer 14

B-bloqueadores no selectivos (propranolol o nadolol)

Ligadura por endoscopia

Question 15

Tx Hemorragia en varices y sangrado

Answer 15

1. Hb baja: 1 paquete globular
2. Sustancias vasoactivas (vasopresina, terliprisina y octreotide)
3. Antibióticos (quinolonas o ceftriaxona) son profilácticos
4. Ligadura de varices
5. Escleroterapia

Question 16

Contraindicaciones de uso de B-Bloqueadores no selectivos:

Answer 16

B-bloqueadores estan contraindicados en pacientes hiperreactividad bronquial, epoc, asma, diabeticos, insuficiencia cardiacos y bloqueos cardiacos auriculoventriculares

Question 17

Qué pasa si pones mas de 1 paquete globular

Answer 17

Aumentas presión y aumenta el riesgo de sangrado

Question 18

Cuando se indica transfundir: # de Hb

Answer 18

Hb <7mg/dl

Question 19

La medida más importante para una hemorragia de tubo digestivo alto:

Answer 19

Uso de sustancias vasoactivas (vasopresina, terlipresina y ocreotide) ayudan a que no siga aumentando la presión de la Porta

Question 20

Tx para que el px deje de sangrar

Answer 20

Ligadura de varices

*En caso de que no funcione la ligadura: escleroterapia

Question 21

Cual es la etiología más común de la ascitis?

Answer 21

Cirrosis hepatica

Question 22

Clínica de ascitis:

Answer 22

Matidez cambiante

Question 23

Dx de ascitis:

Answer 23

• US abdominal

- Paracentesis con citoquimico: gradiente GASA

Question 24

Tx de ascitis:

Answer 24

• Diuréticos: espironolactona y furosemida

- Paracentesis evacuadora de gran volumen

Question 25

Explicación de cómo usar GASA:

Answer 25

- Dividir albumina de la sangre entre la albumina de la ascitis (GASA) - si es mas de 1.1 es que la ascitis es secundaria a hipertension portal

Question 26

Que es encefalopatia?

Answer 26

Disfunción cerebral secundaria a la insuficiencia hepática

Question 27

Fisiopatologia de encefalopatia

Answer 27

Amoniaco: Hígado se encarga de metabolizar el amoniaco (producido por bacterias) y al no funcionar el hígado, se acumula y se deposita en astrocitos y así altera estado cognitivo

Question 28

Clínica encefalopatia:

Answer 28

``` Pérdida de funciones cognitivas Cambios personalidad Falta de concentración Disminución consciencia Mioclonia Asterexis Nistagmo Convulsiones Temblor Respiración de Cheyne-Stokes ```

Question 29

Tx encefalopatia

Answer 29

``` Medidas de soporte Control de sintomas Antibioticos Ansiolíticos Bajar proteína de la dieta Básicamente bajar amoniaco ```

Question 30

Tx indicado como profilaxis de sangrado de varices esofágicas

Answer 30

B-Bloqueadores

Question 31

Etiología de Absceso Piogeno

Answer 31

Bacteriana | Polimicrobiana: *E.Coli*, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

Question 32

La mayoría de los abscesos piogenos son:

Answer 32

Múltiples

Question 33

Vía de acceso en absceso piogeno

Answer 33

- Más común: Ascendente (por conducto biliar) - Hematógena - Contigüidad

Question 34

Clínica de absceso piogeno

Answer 34

``` Fiebre en picos Dolor hipocondrio derecho Vomito Anorexia -GRAVES: derrame plural derecho, bilirrubina >3.5, hipoalbuminemia <2, abdomen agudo ```

Question 35

Dx de absceso piogeno:

Answer 35

Clínica + *US ABDOMINAL* o TAC

Question 36

Estudio Dx del absceso piogeno:

Answer 36

US ABDOMINAL

Question 37

Tx de absceso piogeno:

Answer 37

**Drenaje Antibioticoterapia por 2 semanas IV + 1 mes VO (cefalosporina de 3era + Metronidazol) Quirurgico: multiloculado, múltiple, falla de drenaje percutaneo

Question 38

Agente causal de absceso amebiano

Answer 38

entamoeba histolytica

Question 39

Manifestación extra intestinal más frecuente de amebiasis

Answer 39

Absceso amebiano

Question 40

Epidemio absceso amebiano | En qué lóbulo se presenta más y si es único o múltiple:

Answer 40

Hombres 20-40 años Lóbulo hepatico derecho 80% absceso único

Question 41

Cuadro clínico absceso amebiano

Answer 41

``` Dolor hipocondrio derecho Fiebre nocturna Escalofríos Diaforesis Mialgias ```

Question 42

Dx absceso amebiano y cómo están los labs?

Answer 42

US ABDOMINAL Serologia: seroameba >1:256 Hemo cultivo negativo Labs: leucocitosis, anemia, elevación de ALT y FA

Question 43

Tratamiento de el absceso amebiano de primera elección

Answer 43

Metronidazol

Question 44

Indicaciones quirúrgicas de el absceso amebiano:

Answer 44

Quirúrgico cuando el dolor lleva más de 72 horas después de haber iniciado tx con metronidazol. También si esta en el lóbulo hepatico izquierdo, si la px está embarazada y complicaciones pleuropulmunares .

Question 45

Se indica drenaje en el absceso amebiano?

Answer 45

NOOOO