CIRU - Não errar! Flashcards
(131 cards)
1
Q
Sistema venoso profundo de membros inferiores
A
- Veia femoral
- Veia Gastrocnêmia
- Veia poplítea
2
Q
Abordagem na RCU com megacolon tóxico
A
-Conservador, e se ausência de melhora clínica em 48-72h, operar
OU
-Operar todos os casos (ja que se trata de uma complicação).
CIRURGIA é a COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA, PRESERVAÇÃO DO RETO E FECHAMENTO A HARTHMANN
3
Q
Graus das hemorroidas internas
A
1- Sem prolapso, com sangramento
2- Prolapso com redução espontânea e sangramento *
* procedimento mais efetivo = ligadura elástica
3- Prolapso com necessidade de redução manual + sangramento
4- Prolapso que não reduz
4
Q
Síndromes pós gastrectomia
A
SD DA ALÇA AFERENTE - dor abdominal que melhora com vomito.
Só em Billroth II.
DUMPING - rubor facial, vomitos, náuseas, taquicardia (precoce - 15-30 min aos refeição) ; sintomas de hiperinsulinemia (tardio - 1-3h após).
Billroth I e II.
TTO: medidas comportamentais/dieteticas
GASTRITE ALCALINA - dor, vômitos biliares.
Mais com Billroth II.
5
Q
Hérnia que contem divertículo de Meckel no interior
A
Littré
6
Q
Classificação de ASA
A
ASA I - Sem nenhuma comorbidade
ASA II - Tabagismo, obesidade, gravidez ou doença que não limita
*HAS, DM bem controlados
ASA III - Doenças limitantes (não controladas, angina estável)
ASA IV - Doença incapacitante (angina instável, ICC)
ASA V - Moribumbo
ASA VI - ME
7
Q
Jejum pré-op
A
-Liquidos claros: 2 horas
-Leite materno: 4 horas
-Liquidos escuros/formula láctea: 6 horas
8
Q
Conteúdo que mais hernia no hiato esofágico
A
Fundo gástrico
*associação com DRGE (especialmente a tipo 1 - deslizamento - hérnia mais COLON E BEXIGA)
*tipo 2 (paraesofágica) - hernia hiatal por rolamento
9
Q
Indicação de colecistectomia em paciente com colelitiase assintomática
A
- Vesicula em porcelana
- Cálculos >2,5cm
- Polipos de alto risco (>1cm, crescimento na USG, >60 anos)
- Anemias hemoliticas
- Longo ducto apos junção do ducto colédoco e pancreático
10
Q
Indicações de cirurgia eletiva em aneurisma de aorta (risco de ruptura)
A
- > 5,5 cm
- Crescimento >5mm em 6 meses ou 1cm em 1 anos
- Sintomas
- Complicações (infecção, embolização)
- Formação sacular
*Realizar angioTC antes do procedimento
obs: <3,5 cm, tc de 12/12 meses
3,5-5,5, tc de 6/6 meses
11
Q
Fatores de risco para aneurisma de aorta
A
- Tabagismo (principal)
- Sexo masculino
- Idade avançada
- Aterosclerose
- Hipercolesterolemia
- H Familiar
12
Q
Estruturas do triangulo de Calot
A
= HEPATOCISTICO
- Borda inferior do fígado
- Ducto cístico
- Ducto hepático comum
*Referencia na cirurgia de vesícula (por onde passa artéria cística - ramo da hepática direita)
13
Q
Gastrosquise x Onfalocele
A
Gastrosquise = Alças se anunciam a direita do umbigo, sem revestimento.
Não associadas a outras anomalias.
Associação com atresia intestinal.
Onfalocele = Membrana reveste as alças
14
Q
Característica da colecistite acalculosa (alitiasica)
A
Idoso, grave em CTI, com NPT.
Pode ter clinica classica ou não.
USG mostra paredes espessadas.
TTO: ATB, colectectomia ou colecistostomia (se paciente muito grave)
15
Q
Função do peptídeo C
A
Liberado junto com a insulina (marcador endógeno da sua liberação).
Pode ser dosado na investigação de insulinoma.
16
Q
NEM 1
A
PPP
Neoplasia de Pâncreas (insulinoma, gastrinoma), Pituitária e Paratireoide (hiperpara primario).
17
Q
NEM 2A
A
CA medular de tireoide +
Hiperpara primario +
Feocromocitoma
18
Q
Controle de cura no H Pylori
A
Teste da urease
*Sorologia permanece positiva mesmo na cura
19
Q
Triângulo de Hasselbach
A
- Canal inguinal
- Borda lateral do reto abdominal
- Vasos epigastricos inferiores
*Por onde se anuncia hérnia direta
20
Q
Composição da parede posterior do anel inguinal interno
A
- Fascia transversalis
- M. Transverso
- M. Obliquo interno
21
Q
Composição da parede anterior do anel inguinal interno
A
- Aponeurose do obliquo externo
22
Q
Tumor mais comum do mediastino anterior
A
TIMOMA
*Associação com Miastenia Gravis
23
Q
Diarreia por Giardíase (protozoário)
A
Habita DELGADO (enterite), leva à disabsorção (dgx Dç celíaca) e atrofia vilositária.
NÃO cursa com eosinofilia.
24
Q
Qual origem de hemorragia no trauma de anel pélvico ?
A
Plexo VENOSO pélvico.
25
Achado clínico mais sensível para síndrome compartimental
Dor ao estiramento passivo do músculo
26
Cirugia no tumor de antro gástrico
Gastrectomia subtotal com lifadenectodomia a D2
27
Função do dreno de Kehr
Impedir fibrose da via biliar.
Necessária colangiografia antes da retirada.
28
Doença hepática gordurosa não alcoólica
- Geralmente assintomática
- Pode ter acantose
- Diag por histopatologia
- Pode levar à cirrose hepatoCA
- Associação com obesidade infantil
29
Quais os tipos de síndrome hepatorrenal?
TIPO 1: mais rápida. não responde à Albumina, decorre geralmente de PBE.
TIPO 2: insidiosa. ascite refratária, melhor prognóstico.
30
Classificação de Mascarenhas
*avalia TTO da ACALASIA* (pode ser causada por Chagas - Machado guerreiro positivo)
I - < 4cm - trata com nitrato ou bloq de calcio
II - 4-7cm - dilatação endoscópica
III - 7-10cm - cardiomiotomia a Heller + flundoplicatura
IV - > 10cm - esofagectomia
31
Tratamento da diverticulite complicada
- Peritonite (Hinchey III e IV): ATB + HV + Laparo urgente
- Abcesso > 4cm: ATB + drenagem percutânea + cirurgia eletiva
*colono após 4-6 semanas
32
Estenose hipertrófica do piloro (vínculo mental)
- Se manifesta entre segunda e oitava semana de vida
- Vômitos não biliosos, em jatos (conteúdo GASTRICO! - leite coagulado, etc)
- ALCALOSE METABOLICA HIPOCLORÊMICA
33
Localização das úlceras gástricas (tipo I a IV)
I (incisura angularis) / IV (parte alta da pequena curvatura) = HIPOcloridria
II (corpo gástrico) / III (pré-pilórica) = HIPERcloridria
34
Conduta em lesão traumática uretral com risco de hidronefrose
Passagem de "stent" uretral (duplo J)
35
Características da EDA no RGE
Erosões retilíneas e ulceras rasas em esôfago distal
36
Características da EDA da esofagite eosinofílica
Anéis concêntricos, brancacentos, mucosa edemaciada e exsudatos puntiformes
37
Conduta na criptorquidia palpável (testículo ausente na bolsa mas palpado em região inguinal)
Orquidopexia a partir dos 6 meses (não é necessário exame de imagem).
38
Principal sítio de metástase do CA colorretal
Fígado
39
Particularidades do CA de cólon direito e esquerdo
DIREITO - sangra mais
ESQUERDO - alteração de hábito intestinal
40
Definição de sindrome compartimenta abdominal
PIA >20mmHg (grau 3)
+
Lesão de órgãos
Conduta: descompressão se oligúria, abdome tenso
*obs: PIA normal até 5-7mmHg
41
Conduta na lesão de bexiga (hematúria no politrauma)
INTRAPERITONEAL - laparo e rafia
EXTRAPERITONEAL - CVD por 10-14 dias
*OBS!!! suspeita de lesão de uretra (edema testicular) não passar sonda!
42
Tempo antes da cirurgia que se deve suspender os IECA?
24h (faz só a dose do dia anterior)
43
Agente etiológico mais comum da colangite aguda
E Coli
*outro: Klebsiella (gram negativos entéricos)
44
Apendicite com >48h de evolução
Realizar TC para avaliar se ha abcesso.
*Pode ser feita drenagem e programação cirurgia, a menos que sinais de sepse
45
Nódulo renal >8cm ou imagem sólida
Indicação de nefrectomia
46
Classificação do choque hemorrágico
I e II - normotensão, sendo I- FC <100 / II- FC >100
III e IV - hipotensão, sendo III - FC <140 / IV - FC >140
47
Tipos histológicos do CA de esôfago
ESCAMOSO - + comum, PROXIMAL/MEDIO, associado a cigarro, álcool
ADENOCARCINOMA - DISTAL, associado a DRGE
48
Classificação de Bormann
I - pólipo
II - úlcera de bordos elevados
III - úlcera INFILTRANTE, pode ter bordos elevados
IV - lesão difusamente infiltrante - imperceptível entre mucosa e tumor. LINITE PLÁSTICA.
49
Tipos histológicos do CA gástrico (Lauren)
DIFUSO - mulheres jovens, células em ANEL DE SINETE. Disseminação linfática.
Risco: tipo sanguíneo A
INTESTINAL - idosos, formação glandular. Disseminação hematogênica. Melhor prognóstico.
Risco: gastrite atrófica, anemia perniciosa
50
Classificação de Forrest
Ulceras pépticas na EDA
FORREST I (ressang 90%)
Ia - sangramento ativo em jato
Ib - sangramento "babando"
FORREST II (hemorragia recente)
IIa - vaso visível (R. 50%)
IIb - coágulo aderido (R. 30%)
IIc - hematina na base da úlcera (R. 10%)
FORREST III (R. <5%)
Sem sangramento
51
Hérnia de Ritcher
Hérnia por pinçamento da borda antimesentérica intestinal - mais comum da femoral.
Pode levar a necrose sem obstrução.
52
Diagnóstico de Zollinger Elison
Gastrinoma.
Ulceras de repetição + gastrina > 150
*diag - cintilografia com detector de somatostatina (ou detector de octreotide)
53
Classificação dos TU da JEG
Siewert:
I - 1-5cm da JEG
II - 1cm da JEG até 2 cm no estômago
III - no estômago!
*no esôfago são mais agressivos
54
Hérnia entre L4-L5
Reflexos preservados, fraqueza na dorsiflexão (não anda com os calcanhares)
55
* Fases da cicatrização de feridas *
1- INFLAMATORIA (1-6 dia)
- Primeiro ocorre hemostasia!!! (camada de fibrina, trombo)
- Inflamação (quimiotaxia)
- Ação dos MACROFAGOS
2- PROLIFERATIVA (4-14 dia)
- Angiogênese, granulação, maturação (colágeno tipo 3!!!)
- Ação dos FIBROBLASTOS
3- MATURAÇÃO
- Contração
- Substituição do colágeno tipo 3 pelo tipo1!!!
- Ação dos MIOFIBROBLASTOS
56
Hemangioma hepático
- Tumor hepático BENIGNO mais comum (maligno é metástase)
- Mulheres, +- 45 anos
- Captação PERIFERICA de contraste
57
Hiperplasia nodular focal
- Tumor hepático benigno
- Mulheres, 30-50 anos
- Cicatriz CENTRAL na fase arterial
- Conduta: observar
58
Adenoma hepático
- Mulheres jovens
- Risco: ANTICONCEPCIONAL!
- Pode evoluir com ruptura e cancer
- Nódulo heterogêneo
- Dgx com hepatocarcinoma *
*diferença é que no carcinoma o fígado é "cirrótico"
- Conduta: ressecção
59
Marcadores de TU testicular de células germinativas
LDH, BetaHCG e alfetoproteína
60
Osmolaridade sérica
NORMAL: 285 - 295
2xNa + Glicose/18 + Ureia/6
61
Tumor anal - conduta
- Se < 3 cm, sem comprometimento esfincteriano externo = excisão local
- Comprometimento esfíncter externo = QT+RT
62
Sd de lise tumoral
HIPERcalemia, Uricemia e Fosfatemia.
HIPOcalcemia.
63
Somatostatina
INIBE diversos hormônios do tubo digestivo (gastrina, colecistocinina, secretina, insulina, glucaogon)
64
Colecistocinina
Estimula FLUXO DA BILE PARA O DUEODENO (esvaziamento da vesícula e relaxamento do esfíncter de Oddi), em resposta a alimentos no tubo digestivo
65
Local mais comum de divertículos de duodeno
Segunda porção, região periampular.
Mais comuns em mulheres, > 40 anos.
66
Funículo (cordão) espermático
1. Artéria testicular e cremastérica
2. Músculo cremáster
3. Ducto deferente
4. Plexo panpiniforme
5. Nervo genitufemoral e cremastérico
67
Doença de Plummer (Adenoma tóxico)
Neoplasia benigna, hiperfuncionante (T4 normal ou aumentado e TSH suprimido), nódulo "quente"
TTO: lobectomia (lesão grandes) ou ablação com iodo
68
Eritema necrolítico migratório
Glucagonoma - neoplasia em células ALFA pancreáticas.
Ocorre "diabetes" + lesões de pele.
69
Divertículo de Meckel
Alteração congênita mais comum do TGI. Pode conter mucosa gástrica e causar * ENTERORRAGIA *
70
Vinculos mentais - Colangite esclerosante
Associação com RCU!
Homem, ductos em CONTA DE ROSÁRIO.
AC: P Anca
71
Cirrose (colangite) biliar primária
Mais em mulheres, associação com Sjogren, Hashimoto.
Prurido, xantelasma.
Ac: Anti mitocôndria
TTO: acido ursodesoxicolico
72
Classificação da dissecção de aorta
STANFORD
A - aorta ascendente (cirúrgico!)
B - não pega ascendente
DE BAKEY
I e II = A
III = B
73
ByPass gástrico (Capela)
Bariátrica - preferencia se DRGE ou DM (aumenta GLP 1 e reduz grelina).
Leva a deficiencia de ferro e B12, e pode ocorrer dumping.
74
Sleeve gástrico (em manga)
Bariátrica - retira o FUNDO (onde absorve B12 e secreta GRELINA)
MISTA DISABSORTIVA
75
Complicação possível em correção de aneurisma aórtico
Colite isquemica (protese é ancorada nas ilíacas).
Ocorre dor, distensão e sepse.
76
Grelina
OREXIGENO!! (aumenta fome), estimula GH e Peptídeo Y.
Retirada do fundo da cirurgia de sleeve.
77
Vinculo mental colite isquemica
Sinal da impressão do polegar no intestino grosso
78
Trauma peritoneal - conduta
I - sempre explorar
II e III - só explorar se trauma PENETRANTE
79
* Sd da cauda equina *
NÃO CURSA COM HIPERREFLEXIA.
Anestesia em sela e disfunção vesical.
80
Tumor de apendice
<1 cm, mais em apice - retirada trata
>1 cm, mais em base - realizar hemicolectomia direita tb
81
Retomada do ileo após cirurgia abdominal
Até 24h - delgado (ruídos hidroaéreos)
24 - 48h - estômago (sente fome)
48 - 72h - cólon (evacuação)
82
Indicação de ressecção de incidentaloma adrenal
> 4cm, Feocromo ou Hiperaldo, crescimento >1 cm, sinais de malignidade (se alta densidade, wash out)
83
Sd de Ogilve
Pseudo obstrução colônica.
Dilatação do ceco e colon.
Colono pode ser diagnostica e terapêutica.
84
Quando manter ATB (24h) após a cirurgia?
Cirurgia cardíaca e artroplastia de quadril
85
Quando fazer repique do ATB no peroperatório?
Se >4h de cirurgia, no caso de Cefazolina; se perda >1500ml se sangue
86
PCO2 esperada na ALCALOSE METABOLICA
HCO3 + 15
87
Breslow (melanoma)
c
88
Lidocaina x Bupivacaina
Lidocaina - MV curta. Dose tóxica = 5 -(sem vaso) ou 7 mg/kg
Bupivacaina - Cardiotóxica
89
Sequência rápida IOT
Não ventilar com bolsa.
Opção de relaxante: Succinil (exceto se politrauma ou gde queimado).
90
Suspensão de metformina no pré op
Só não fazer no dia da cirurgia.
Risco de acidose lática caso venha a evoluir com IRA.
91
Diagnostico de Sd do intestino irritável
Criterios de ROMA IV
- Ausência de sinais de alarme pra outras doenças orgânicas, dor pelo menos 1x/sem, últimos 3 meses, inicio ha pelo menos 6 meses, MAIS dois ou mais dos seguintes:
- Dor melhora com evacuação
- Mudança no aspecto das fezes
- Mudança na frequência da evacuação
92
Fios de sutura
Sintéticos produzem menos reação adversa, e monofilamentares tb (menos risco de infecção).
ABSORVÍVEIS: maior reação inflamatória para que sejam absorvidos.
- Categute - natural, absorvível, multifilamentar
- Monocryl - monofilamentar, absorvível, reação tecidual minima
- Vycril - absorvível, multifilamentar
- Prolene - inabsorvível, monofilamentar
93
Medicações crônicas mantidas antes da cirurgia
- Anti hipertensivos
- Insulina (faz 1/2 NPH na manhã)
- Corticoide
94
Medicações crônicas suspensas antes da cirurgia
- Metformina (não toma a dose no dia da cirugia)
- AAS (7-10 dias)
- Varfarina (4-5 dias)
- Novos acos (2-3 dias)
95
Maior causa de hemorragia digestiva alta
Ulcera péptica
96
Conceito de câncer gástrico precoce
Limitado a MUCOSA e SUBMUCOSA, independente dos linfonodos
97
Linfoma MALT
Câncer gástrico menos comum.
Associação com H Pylori - pode ser tratado com ATB!!!
98
Classificação de Bismuth
Avalia extensão do colangiocarcinoma.
Tipo 1- hepático comum
Tipo 2- confluência dos hepáticos
Tipo 3A- ducto hepático direito
Tipo 3B- ducto h. esquerdo
99
Critérios de Ranson
Gravidade da pancreatite
100
Fórmula de Parkland
Usada só pra queimaduras de 2 e 3 grau.
4* x SCQ x Peso
*ATLS: 2x
1/2 - primeiras 8h
1/2 - 16h restantes
101
Enxerto x Retalho
Enxerto - não carrega vascularização própria, depende da área receptora.
Retalho - própria vascularização.
102
Achados do pseudocisto de pâncreas
Amilase elevada (no cisto e sérico).
103
Músculos da região inguinal
Obliquo externo, interno e transverso do abdome
104
Nervos que podem ser lesados na hernioplastia aberta
Ilio hipogastrico, ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral
105
Tríade de Rigler
= ILIO BILIAR (obstrução de delgado por calculo)
Pneumobilia + Distensão + Cálculo ectópico
106
Classificação de Nyhus
I - Indireta sem dilatação do anel interno
II- Indireta com dilatação >2cm do anel
III (defeito na parede posterior)
a- Direta
b- Indireta
c- Femoral
IV - Recidiva
107
Canal inguinal
HOMENS - funículo espermático
MULHERES - ligamento redondo do utero
108
Angulo de Cobb
Angulação da coluna (avaliada pelas linhas paralelas as vertebras).
Escoliose idiopática do adolescente: angulo >10 graus
109
Sinal de Risser
Grau de maturidade ossea.
0, 1 e 2 - imaturo.
*caso escoliose, com imaturidade, colete é uma opção
110
Drenagem gonadal
- Veia renal esquerda (gonadal e adrenal esquerdas drenam para ela)
- Veia cava (gonadal e adrenal direitas)
*cava fica mais para direita
111
Trauma de uretra POSTERIOR
*uretra membranosa e prostática*
Associado a fratura de pelve/bacia, trauma (membranosa).
Fazer uretrocistografia retrograda, não sondar.
112
Trauma de uretra ANTERIOR
*bulbar e peniana*
Associado a queda a cavaleiro (bulbar), e trauma no ato sexual (peniana)
113
Pré op - Uso de corticoide
*se usa >5mg/dia, há mais de 3 semanas, a produção de cortisol é suprimida*
Deve-se realizar adm de HIDROCORTISONA antes da indução e 25mg 8/8h por 24-48h após
114
Hérnia diafragmatica congênita
Muito comum. Presença de ABDOME ESCAVADO, INSUF RESPIRATÓRIA (presente ou não ao nascimento).
BOCHDALEK - esquerda
MORGANI - direita
115
Trombose de hemorroida externa - Cd?
Até 72h - excisão do mamilo hemorroidario
> 72h - analgesia, banho de assento
116
Bócio mergulhante
Tumor de tireoide que invade mediastino e comprime estruturas (esôfago, traqueia).
TC com img heterogênea e realce periférico.
117
Critérios de Milão
Portadores de CHC candidatos a transplante hepático.
SIM se: lesão única <5 cm, ou ate 3 lesões <3 cm
Se não, paliação.
118
Cicatrização - tempo em que ocorre epitelização
Fase PROLIFERATIVA.
Inicia após 24, termina em 48h.
(por isso mantem curativo pelo menos 2 dias)
119
Sitio primario de metastase adrenal
(hematogenica, no geral).
Pulmão, TGI, rins, pancreas, pele e mama.
120
Úlcera gástrica mais comum
Tipo 1 (de PEQUENA CURVATURA), associada a hipocloridria.
121
Classificação insuficiencia venosa *CEAP - C*
C - Clinica
C1 - telangectasia
C2 - varizes
C3 - varizes com edema
C4a / b - hiperpigmentação, atrofia branca
C5 - ulcera cicatrizada
C6 - ulcera ativa
122
Artéria que mais sangra em casos de varizes duodenos
GASTRODUODENAL
(ramo da HEPATICA COMUM).
123
Fissuras anais (local mais comum)
Tipicas (primárias): linha média posterior
Atípicas (secundárias - TB, HIV, CA): outros locais que não linha média
124
Indicação de bariátrica
- Obesidade III (IMC >40)
- Obesidade II + comorbidades
- Obesidade I (IMC 30-35) + DM 2 refratário
+ >18a, falha de tto clinico por 2 anos
125
Irrigação testicular
Arteria testicular (ramo da aorta, bilateralmente).
+ cremastérica e deferencial
VEIAS: Esquerda drena para veia renal, e Direita para cava
126
CA testicular
Mais comum é CEC.
Não se faz biopsia, e sim orquiectomia.
MARCADORES: beta HCG, alfa feto, LDH (sugere metastase).
127
Arco de Riolan
Conecta circulação da mesenterica superior com inferior
128
Ponto de incisão da CVL
- Umbilical (camera)
- Infraxifoidiano (mão direita do cirurgião)
- Subcostal D (mão esquerda do cirurgião)
- Flanco D (auxiliar)
129
Manobra de Pringle
Clampeamento do HILO HEPATICO
(coledoco, arteria hepatica e veia porta).
Se cessa: sangramento é das veias retro hepáticas
130
Reposição de Albumina na paramentes
Caso retirada de > 5L
*Repor 6-10 g por liquido total retirado
131
Angina de Ludwig
Celulite que acomete espaços submandibular, submentoniano e sublingual.
