CLM - Não errar! Flashcards

(182 cards)

1
Q

ANTÍDOTOS:
1- Benzo
2- Digitalícos
3- Paracetamol
4- Opioide
5- Triciclicos
6- Beta Bloqueador

A

1- Benzo —> Flumazenil
2- Digitalícos —> AC Anti Fab
3- Paracetamol —> N Acetilcisteina
4- Opioide —> Naloxone
5- Triciclicos —> Bicarbonato
6- Beta Bloqueador —> Glucagon

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2
Q

Síndrome Colinérgica - O que ocorre e antídoto

A

Intoxicação por carbamatos e organofosforados.
Aumento de Ach (inibição da acetilcolinesterase).
Sd parassimpática com miofasciculação.

Antidoto: ATROPINA (diminui tonus colinérgico)

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3
Q

ACIDENTES OFÍDICOS

A
  • BOtrópico (Jararaca) e LAquético = lesão local importante
  • CROtálico (Cascavel) e ELApídico (Coral) = ação neurtotóxica
    CROTALICO –> Faz rabdomiólise
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4
Q

SIADH - COMO SE ENCONTRA A OSMOLARIDADE URINARINA E PLASMATICA

A

Urina: concentrada (osmolaridade >100)
Plasma: diluido (faz hiponatremia hipotonica)

SIADH = muita agua no sangue e pouca na urina

*Diabetes insipidus é o oposto = muita agua na urina e pouca no sangue

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5
Q

CARACTERISTICAS DA PARACOCO E HISTOPLASMOSE

A

PARACOCO - residente de meio rural. Sd consumptiva, linfadenopatia cervical, ulceras e infiltrados pulmonares bilaterais

HISTOPLASMOSE - exposição a cavernas. Adenopatias mediastinais.

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6
Q

FUNÇÃO DAS ADRENAIS

A

ADRENAIS - produzem cortisol (cortex), catecolaminas (medula), aldosterona e androgênio.

DOENÇAS DO CORTEX: cortisol

DOENÇAS DA MEDULA: catecolaminas

HIPOfunção (baixa de cortisol - baixa PA, eosinofilia, hipoglicemia)
Doença de Addison - causa primaria, aumento de ACTH. Baixa Na+, alta de K+ e H+.

Causa secundária - interrupção do eixo, baixa cortisol sem alteração eletrolítica (não muda secreção de Aldosterona)

HIPERfunção
Cushing - Avaliar ACTH (se baixo, lesão primaria - adrenal // se alto, doença de Cushing ou ACTH ectopico)

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7
Q

LINFOMA DE HODKIN E SUBTIPOS

A

Reed Stemberg, pico entre 20-30 e entre idosos, bom prognostico. Sintomas B, dor piora com álcool e prurido!!

Tipo ESCLEROSE NODULAR - mais comum
Tipo CELULARIDADE MISTA - mais comum no hiv

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8
Q

ATRESIA DUODENAL (associação mental)

A

RN com vômitos biliosos e sinal da dupla bolha

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9
Q

DROGAS CAPAZES DE CAUSAR INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA

A

Etomidato, Fluconazol, Cetoconazol (inibem síntese de cortisol)

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10
Q

DgX entre GOTA, PSEUDOGOTA e ARTRITE SÉPTICA

A
  • GOTA: cristais com birrefringencia negativa
  • PSEUDOGOTA: birrefringencia positiva, comum em joelhos, achado de condrocalcinose de menisco
  • ARTRITE SÉPTICA: pus ou bacterias na baciloscopia
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11
Q

CISTITE INTERSTICIAL (clínica, TTO)

A

= Sd da bexiga dolorosa

  • Mais comum em mulheres
  • Dor baixo ventre, sangramento, dispareunia
  • Fatores de piora: alcool, alimentos ácidos
  • Deve-se excluir ITU
  • TTO: Amitriptilina, Hidroxizina
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12
Q

SD DE POLIPOSE INTESTINAL

A

->ADENOMATOSOS (gene APC, colectomia profilática, retossigmoidoscopia anual de 10-40 anos)

  • PAF CLASSICA: 100% evolui pra CA
  • GARDNER: PAF + dentes supranumerários, osteomas
  • TURCOT: PAF + acomete SNC

->HAMARTOMATOSOS (evoluem menos pra CA)

  • Peutz-Jaggers: manchas melanóticas, intussuscepção
  • COWDEN: tumores faciais e hiperceratose palmoplantar

Obs: Rendu-Osler-Weber - hemangiomas no intestino delgado, ocorrência de epistaxes frequentes, anemia grave

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13
Q

NEOPLASIAS BEM DIFERENCIADAS DA TIREOIDE

A
  • PAPILIFERO: Mais comum, disseminação linfatica
  • FOLICULAR: Não diagnosticado por PAAF, carência de iodo, disseminação hematogenica
    *Hurttle - mais agressivo do folicular
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14
Q

HORMONIOS INCRETÍNICOS

A

GLP1, GIP e Polipeptideo Y
Produzidos pelo delgado, e aumentam a secreção de insulina

*OBS: DPPIV inibe GLP1
Ação incretinomimética pode ser por aumento de GLP1 ou inibição de DPPIV

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15
Q

NEOPLASIAS POUCO DIFERENCIADAS DA TIREOIDE

A
  • MEDULAR: alta de calcitonina (dor abdominal e diarreia), associação com NEM2
  • ANAPLÁSICO: + agressivo
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16
Q

CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS DE MIELOMA MULTIPLO

A

Pico monoclonal + plasmocitose medular (>=10% de plasmócitos infiltrando a medula)

*CLINICA: hipercalcemia, anemia, fraturas.
Quando clinica ausente = assintomático (smoldering)

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17
Q

TRIADE DE BECK

A

= Tamponamento cardíaco

Hipotensão (obrigatório) + Turgência + Hipofonese de bulhas

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18
Q

CLINICA DA PERICARDITE CONSTRITIVA

A
  • Sd edemigenica
  • Turgencia jugular
  • ECG de baixa voltagem (e alternância no tamanho dos QRS)
  • Kussmaul
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19
Q

QUAIS EFEITOS FISIOLOGICOS DO PTH?

A
  • Aumento de reabsorção ossea
  • Absorção intestinal de calcio
  • Aumenta conversar de Vit D inativa em 1,25 HidroxiVitD (absorve mais cálcio)
  • Fosfatúria
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20
Q

DELIRIUM TREMENS

A

Ocorre por abstinencia alcóolica.
Tríade: redução de consciência, tremor e alucinações

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21
Q

TRIADE DA ENCEFALOPATIA DE WERNICK

A
  • Oftalmoplegia
  • Ataxia
  • Confusão mental

*Deficiencia de Tiamina (B1)

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22
Q

CARACTERISTICAS DA DIARREIA POR STAPHYLO AUREUS

A
  • Associada a comidas manuseadas (maionese)
  • CURTO período de incubação (inicio pouco tempo após a ingestão)

*Obs:
-E Coli - mais em crianças e neonatos
-Campylobacter - incubação mais longa, associada a dor abdominal grave

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23
Q

APRESENTAÇÃO E TTO DA NEUROCISTICERCOSE

A

Lesões císticas de paredes espessadas, imagem sugestiva de escólex no interior.

TTO: Albendazol ou Praziquantel

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24
Q
  • TRATAMENTO DO TREMOR ESSENCIAL *
A

Propranolol ou Primidona

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25
* PROFILAXIA DE NAUSEAS DURANTE A QT *
Ondansetrona, Dexametasona ou Aprepitanto (menos relevante)
26
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA ESPONDILITE ANQUILOSANTE
1) Dor lombar há mais de 3 meses (melhor com exercício, pior em repouso) 2) Limitação da coluna lombar 3) Expansibilidade torácica diminuída + Sacroileíte (acomete de forma ascendente, levando a fusão vertebral - sindesmófitos) - 1 clinico + radiológico -
27
EFEITOS ADVERSOS DA METFORMINA
Diarreia, deficiencia de B12 (Anemia megaloblástica) *Não usar se ClCr < 30
28
TTO DM 2 CASO ATEROSCLEROSE/IC/DRC
- Tidas (Analogo GLP1 - Liraglutida) - Gliflozim (Inibidor SGLT2 - EmpaDas) - melhora sobrevida na IC
29
DETECÇÃO DE DOENÇA DE WILSON
Ceruloplasmina reduzida, anéis de Kayser fleischer na lampada de fenda.
30
HEPATITE AUTOIMUNE (Anticorpo e TTO)
Agressão aos HEPATOCITOS (aumento de TGP principalmente). AC: Anti musculo liso (Tipo 1) e Anti LKM1 (tipo 2) TTO: Corticoide + Azatioprina
31
COLANGITE BILIAR PRIMARIA (Clinica, anticorpo e TTO)
Mulher jovem, xantelasma, prurido, coletase + disabsorção. Aumento de FA e GGT. exames de imagem normais. Biopsia: evidencia destruição dos custos biliares. AC: Anti Mitocondria TTO: Acido Ursodesoxicólico
32
COLANGITE ESCLEROSANTE (Clinica, associação, AC)
Homem, retocolite ulcerativa, ductos em "conta de rosário" (na CPRE) P anca +
33
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
Sopro sistólico que piora com Valsalva. TTO: Beta bloqueador (sintomas) *CDI se: <35 anos, historia de hipotensão, parede ventricular >5mm, morte subita na família
34
REVERSÃO DO TORSAID DE POINTS
Sulfato de Magnesio - estável Desfibrilação - instável *ocorre QT longo (clássico dos HIPOS - magnesemia, calemia, calcemia)
35
NIVEIS DE PRESSÃO NO SISTEMA PORTA E RISCOS
> 5 = define hipertensão porta > 10 = varizes de esôfago > 12 = risco de sangramento
36
HAMARTOMA PULMONAR
Nódulo pulmonar benigno com calcificação em pipoca
37
QUAL TIPO DE CA PULMONAR MAIS FAZ CAVITAÇÃO?
Epidermoide! (aquele do paciente TIPICO, menos comum)
38
SINAL DE HOMANS
Dor à dorsiflexão passiva do pé (sugestiva de TVP!!)
39
PNEUMOPATIA INTERSTICIAL DIFUSA
Estertores inspiratórios em velcro, baqueteamento digital, infiltrado intersticial. - Formas que poupam as bases: Sarcoidose, Pneumonite da hipersensibilidade, Fibrose pulmonar idiopática Obs: Pnm da hipersensibilidade = lavado com LINFOCITOSE x Pnm eosinofílica = lavado com EOSINOFILIA
40
SARCOIDOSE
Surgimento de GRANULOMA NÃO CASEOSO principalmente em pulmão, pele e olhos (produzem vitamina D - hipercalcemia). *pulmão: adenopatia hilar bilateral *Sd Lofgren: forma aguda. Eritema nodoso, artralgia, febre, adenopatia hilar
41
VEIA PORTA
Junção da mesenterica superior com esplênica *gástrica esquerda drena direto pra ela (pequena curvatura)
42
QUEM RECEBE PROFILAXIA PRIMARIA CONTRA VARIZES HEMORRAGICAS?
- Varizes de medio-grosso calibre - Cherry red spots - Child B e C
43
ABORDAGEM NUTRICIONAL NO PACIENTE COM ASCITE
Restringir sodio para menos de 2g/dia *agua so se Na < 125 Uso de diuréticos (espironolactona e furo) ***é PBE que repõem albumina***
44
PBE (diag, tto e profilaxias)
- Polimorfos > 250 + - CULTURA + MONOBACTERIANA (E Coli) *só com PMN >250 ja pode tratar* TTO: Cefotaxima (5 dias) PROFILAXIA: - Ceftriaxona (no sangramento) - Albumina (sd hepato renal) - Norfloxacino (profilaxia contra nova PBE)
45
PBE x PBS
PBE = polimicrobiana, polimorfos > 250 PBS = Ptn>1 / LDH aumentado / Glicose < 50
46
METAS DE GLICEMIA NO DM2
- Pré prandial: 80-130 - 2h apos refeição: <180 - Glicada: <7%
47
MINERALOCORTICOIDES
Aldosterona *estimulada pela renina, angiotensina e níveis de K+
48
GLICOCORTICOIDES
Cortisol *estimulado pelo ACTH
49
SD DE DRESSLER
Pericardite aguda que inicia tardiamente apos infarto com supra (depois de 2-6 semanas). Ocorre dor torácica, febre, aumento de VHS - reação autoimune. *Dgx com PERICARDITE EPISTENOCÁRDICA - ocorre pericardite pós IAM de forma mais aguda e NÃO é autoimune
50
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA (causa, clinica, diag e tto)
Deficiência de 21-hidroxilase - Não forma cortisol, aldosterona --> aumento de ACTH, hiperplasia da glândula, aumento de ANDROGÊNIOS!! (desvia a produção para os androgênicos, não dependem da 21 hidroxilase) *Forma perdedora de sal: óbito poucos dias após nascimento *Meninos com virilização precoce e meninas com genitália ambígua DIAG: cortisol plasmático baixo + 17OH progesterona alta TTO: repor glicocorticoides pro resto da vida (e mineralocorticoides se forma perdedora de sal) *cortisol baixo: faz tb hipoglicemia
51
QUAL MAIOR CAUSA DE HIPERPARA PRIMARIO E CLINICA?
Adenoma solitário (neoplasia benigna) *ocorre hipercalcemia e hipofosfatemia, PTH alto, desidratação, cálculos, QT curto *investigação pode ser feita com cintilografia com TECNECIO SESTAMIBI
52
OAT CELL
Cancer de pulmão subtipo pequenas células. TU malígno, associação com síndromes paraneoplasicas (ACTH ectópico), Sd da veia cava superior, SIADH, Cushing, Eaton-Lambert (síndrome miastênica que MELHORA ao longo do dia)
53
DIAG DE SD DE CUSHING
- Cortisol urinário livre de 24h - Cortisol após teste de supressão do eixo com Dexa 1mg - Cortisol plasmático ou salivar noturno (2 testes +)
54
FEOCROMOCITONA
= tumor de células cromafins (produz catecolaminas). Paroxismos de HAS, cefaleia e sudorese. DIAG: metanefrinas urinárias. *Adrenal = adrenalina / Paraganglioma = Nora *maioria é benigna, unilateral e ocasional (sem relação familiar) *cintilo com MIBG (investigação)
55
CAUSA DE HIPERPARA SECUNDARIO
Doença renal
56
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
- Hiperpara - Câncer (calcio muito alto!) * *trata com Volume, Furo e Bifosfonado
57
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA E TTO
- Medicação - Hipotireoidismo - Prolactinoma TTO: Cabergolina
58
CONDUTA NO TEP?
- Estabilidade: Heparina + Warfarin 3-4 meses (heparina ate INR2-3) ou Rivaroxabana / Filtro de veia cava - Instabilidade: trombólise até 14 dias ou trombectomia se contra indicação
59
CA DE PULMÃO NÃO PEQUENAS CELULAS
- ADENOCARCINOMA: + comum, mulher jovem, não tabagista. Periférico, faz mais derrame pleural. - EPIDERMOIDE: paciente típico. Faz cavitação, hipercalcemia, Sd de Pancoast - GRANDES CELULAS: periférico, cavitação
60
SINDROME DE PANCOAST
Síndrome que ocorre no CA epidermoide de pulmão. Ocorre dor torácica, compressão de plexo braquial e Sd de Horner* * = Ptose, miose e anidrose
61
NODULO PULMONAR SOLITARIO
<= 3 cm
62
EXAME NA SUSPEITA DE NEOPLASIA FARINGE/LARINGE
Videolaringoscopia *pode ser diagnóstica e terapêutica
63
CIRURGIA NA NEOPLASIA FOLICULAR DE TIREOIDE <2cm
Tireoidectomia parcial com istmectomia *se confirmado TU folicular (não é possível so com PAAF), totaliza o procedimento
64
SINTOMAS DE DOENÇA CAROTÍDEA
- Amaurose fugaz - AVE - AIT Diag: doppler de carótidas
65
O QUE É CONSIDERADA LINFADENOMEGALIA GENERALIZADA?
2 ou mais cadeias não contíguas
66
NODULO PULMONAR SOLITARIO
- Até 6cm CONDUTA Baixo risco (<8mm, sem indícios de malignidade**) - TC seriada **benignidade: em pipoca, alta atenuação e baixa captação de contraste Alto risco - histopatológico* *formação central: broncoscopia com biopsia formação periférica: biopsia transtorácica por agulha fina
67
DOENÇA DE WHIPPLE
- MIORRITMIA OCULOMASTIGATORIA + diarreia, febre, alterações neurológicas - Infecção pelo Tropheryma whipplei - DIAG: biopsia de duodeno mostra infiltrado PAS positivo - TTO: Ceftriaxona ou Mero por 14 dias + Bactrim por 1 ano
68
SOPRO ANFÓRICO
Achado na ausculta de cavitações pulmonares, como no abcesso pulmonar* *Pode ocorrer por BRONCOASPIRAÇÃO
69
UTILIDADE DA CAPSULA ENDOSCOPICA
Avaliação do intestino DELGADO (sangramento, doença de Crhon)
70
EPICONDILITE LATERAL
"Cotovelo do tenista" *dor na extensão do punho
71
EPICONDILITE MEDIAL
"Cotovelo do golfista" *dor na flexão do punho
72
DIAGNOSTICO DE PTT
3 dos 5: 1. Febre 2. IRA 3. Encefalopatia 4. Plaquetopenia 5. Anemia microangiopática (aumento de LDH e VHS, BI, esquizócitos) TTO: plasmaférese + corticoide *Não altera prova de coagulação, não tem Coombs positivo
73
SINDROME NEUROLEPTICA AGUDA
Febre, rigidez muscular, taquicardia, aumento de CPK. Efeito colateral de ANTIPSICOTICOS (haldol).
74
SINDROME SEROTONINERGICA
Semelhante à Sd neuroléptica (febre, rigidez muscular, taquicardia), só que associada a ANTIDEPRESSIVOS (fluoxetina, sibutramina). Pode haver também MIOCLONIAS (não ocorre na neuroléptica), tremor, hiperrreflexia.
75
CRITERIOS PARA USO DE O2 DOMICILIAR
PO2 <=55 e Sat <= 88% Ou PO2 entre 55-60, mas com falência de VD ou policitemia (sinais de ma adaptação a hipoxemia)
76
COMA MIXEDEMATOSO
Emergência no hipotireoidismo. Desencadeada por sepse, trauma, IAM, AVE. Ocorre baixa de cortisol, FC e temperatura.
77
DOENÇAS ANCA +
C Anca - Wegner (granulomatose com poliangeite) P Anca - Poliangeite microscopica e Churg Strauss * *associação com rinite e pólipos. associar corticoide ou ciclofosfamida
78
HENOCH SCHOLEIN
Vasculite, NÃO ALTERA PLAQUETAS. Purpura palpável, mais em MMII, pós IVAS. Dor abdominal, glomerulopatia, artralgia. Complica com vasculhe mesentérica. **DEPOSITO DE IgA**
79
PURPURA TROMBOCITOPENICA IMUNE
AC contra plaquetas. PLAQUETOPENIA APENAS. TTO: depende da condição clínica (sangramento ativo, plaquetas <20-30mil) -- Prednisona por 1-2 semanas
80
MARCADOR DE ATIVIDADE NA RCU
Calprocitonina fecal
81
ARTERITE DE TAKAYASU
Mulher jovem, sinais sistêmicos, claudicação de membros (pega subclávia) e assimetria de pulso dos membros superiores, HAS renovascular. Pode afetar carótida (amaurose fugaz). DIAG: Arteriografia TTO: corticoide
82
ARTERITE TEMPORAL
Claudicação de mandíbula EM MAIORES DE 50 ANOS! Pode ser ter polimialgia reumática TTO: Corticoide (ótima resposta)
83
QUANDO DESLIGA A INSULINA CONTINUA NA CAD?
2 dos seguintes: - Glicose <200 - AG <=12 - pH >7,3 *lembrando que quando glicemia de 200-250, iniciar SG5%
84
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA (ATB que mais causam, tto e diag)
- PRINCIPAIS CAUSAS: Clinda, Cefalosporinas e Quinolonas. - TTO: Vanco, Metronidazol ou Fidaxomicina - DIAG: toxinas A e B dos antígenos nas fezes, pseudomembranas na colono
85
PRINCIPAL SITIO DE METASTASE DO CA DE PROSTATA
Ossos
86
NEUROTOXO
HIV com febre, cefaleia + efeito de massa, lesões focais, imagens de lesão nodular com halo de edema.
87
NEUROCRIPTO
HIV com febre, cefaleia + sinais de MENINGISMO, sem alterações na imagem, pressão de abertura na punção liquórica muito aumentada. Confirmação por tinta nanquim. TTO: Anfo B / manutenção com Fluconazol
88
CRITERIOS DE DUKE
MAIORES - Alteração no ECO - Cultura + pra germes típicos (Aureus, Viridans) MENORES - Fator de risco (valva mecânica) - Febre - Fenomeno Vascular - Fenomenos imunológicos (nódulos de Osler, glomerulonefrite) DIAG: 2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores
89
AGENTES ETIOLOGICOS NA ENDOCARDITE
Valva nativa: Aureus, Viridans (subaguda), Bovis, Enterococo Valva protética: - < 2 meses: coagulase negativo (Epidermidis), Aureus - >1 ano: = nativa
90
INFECÇÃO ASSOCIADA A CATETER
= Epidermidis (coagulase negativo) TTO empírico: Vanco
91
CRITERIOS PARA SD METABÓLICA
Obesidade central + 2 1. TG > 150 2. HDL < 40 (homens) < 50 (mulheres) 3. PA >= 130x85 4. G. Jejum >= 100
92
FORMAS CLINICAS DA HANSENIASE
PAUCIBACILARES (<5 lesões, baciloscopia negativa) - Indeterminada: lesão hipocrômica, alteração de sensibilidade** ** perde sensibilidade térmica, dolorosa, tátil - nessa ordem - Tuberculoide: lesão bem delimitada, reação de Mitsuda (PPD) positiva MULTIBACILARES (>5 lesões, baciloscopia +) - Virchowiana: fácies leoninas, madarose - Dimorfa: placas eritematosas
93
DROGAS QUE ALTERAM A SOBREVIDA NA ICC
1. IECA ou BRA 2. Beta Bloq (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) 3. Espironolactona 4. Valsartan-Sarcubitril 5. Hidralazina+Nitrato 6. Inibidor SGLT2 (Empaglifozim) -- se DM
94
PELAGRA
Deficiencia de vitamina B3 (NIACINA) Tríade: DERMATITE + DEMÊNCIA + DIARREIA
95
ESTATINAS DE ALTA E MODERADA POTÊNCIA
ALTA: Rosuvastatina 20-40mg Atorvastatina 40-80mg *Para doença aterosclerótida, LDL >=190, alto risco MODERADA: Atorvastatina 10-20mg Sinvastatina 20-40mg *Para LDL 70-189 + DM, HF, Sd metab, DRC
96
SOPRO EM DIAMANTE
Estenose aórtica* + pulso parvus e tardus, sincope, dispneia
97
MECANISMO DE HIPERFOSFATEMIA NA DRC
Redução no clearance de fosfato *inicialmente, tentativa de compensar com aumento do PTH (aumenta fosfatúria)
98
PROFILAXIA DA ENDOCARDITE ANTES DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS
Amoxicilina 2g, 1h antes. Opção: Clinda, Cefalexina ou Azitro Pra quem? Prótese, endocardite prévia, cardiopatia cianotipia não reparada, valvopatia reumática
99
MIOSITE POR CORPUSCULO DE INCLUSÃO
Muito comum em idosos, fraqueza e atrofia distal, pode ter disfagia, e não melhora com corticoide e imunossupressor. TTO: imunoglobulina *Dgx com Polimiosite - responde a corticoide e imunossupressor
100
CAUSAS DE HIPONATREMIA (E TTO)
Alta de ADH ou de ingestão de agua (polidipsia psicogenica - distúrbio neurológico). - HIPOvolêmica: + comum, por desidratação (aumenta ADH). TTO: SF0,9% - HIPERvolêmica: edema, fora do vaso (ICC, cirrose). TTO: Restrição hídrica e Furosemida - NORMOvolêmica: SIADH. TTO: Antagonistas do ADH (Vaptano), restrição hídrica
101
FORMULA DA OSMOLARIDADE
2 x Na + Glic/18 + Ureia/6 *se hiperglicemia : pseudohiponatremia (sodio normal, mas osmolaridade aumentada)
102
DIABETES INSIPIDUS
Baixa de ADH - CENTRAL ou NEFROGÊNICA (uma não produz, e outra não responde ao ADH). Ocorre HIPERnatremia!! Sodio alto por perda urinaria aumentada (urina diluída e sangue concentrado).
103
CAUSAS DE SIADH
S nc (TCE, meningite) IA trogênica (antidepressivos) D oença pulmonar (Legionella, Oat Cell) H iv
104
EFEITOS ADVERSOS DE IECA E BRA
Hipercalcemia, IRA. Não usar se hipercalemia.
105
EFEITOS ADVERSOS DOS TIAZÍDICOS
4 HIPOs - Hipo Na+ - Hipo K+ - Hipo Mg2+ - Hipo Volemia 3HIPERs - Glicemia - Lipidemia - Uricemia (risco de gota)
106
EFEITOS ADVERSOS DOS BLOQ DE CÁLCIO
Bradiarritmias, IC. Benéficos se DAC.
107
FORMULA DE CLEARANCE DE CREATININA (COCKROFT-GAULT)
(140 - idade) x peso / Cr x 72 * x 0,85 se mulher
108
HEMOFILIAS
3 H's: Hemorragia + Hematoma + Hamartrose - + comum em homens - fator 8 (tipo A) ou 9 (tipo B)
109
SINDROME DE LEUCOSTASE
Ocorre nas leucemias, quando leuco > 100.000 + sintomas. Hipocalcemia (precipita e forma cálculos), risco de Lise tumoral. Transfundir plaquetas se < 10.000
110
NEUTROPENIA FEBRIL
Neutrofilos < 500 + febre. TTO: Cefepime (Pseudomonas) + Vanco (se MRSA, Epidermidis)
111
BASTONETES DE AUER
Leucemia Mieloide Aguda. *mais comum dos adultos obs: promielocitica (M3) - causa CIVD, trata com ATRA
112
CROMOSSOMO PHILADELFIA
LMC* *tropismo pelo baço, B12 aumentada
113
NEURALGIA DO TRIGEMEO
Dor facial tipo choque, unilateral (após escovar dentes, pentear cabelo etc), >50 anos. TTO: Carbamazepina ou Lamotrigina
114
INDICAÇOES DE DIALISE
1. Uremia franca (pericardite, encefalopatia, hemorragia). 2. Hipervolemia refrataria 3. Hipercalemia refrataria 4. Acidose refrataria
115
COMPORTAMENTO DO CLORO NA ALCALOSE METABOLICA
- Cloro urinario baixo: indica hipovolemia (perdas gástricas de HCl) - responde a NaCl - Cloro urinario alto (>20): indica hipervolemia (hiperaldo)
116
DIAG DIFERENCIAL ANEMIA FERROPRIVA x TALASSEMIA
Ambas são microcíticas, diferenciam PELO RDW!! - Ferropriva: RDW AUMENTADO! Ferro baixo, ferritina baixa (< 30), TIBIC alto - Talassemia: RDW NORMAL (< 14%)!! VCM < 75, anemia hemolítica.
117
ESFEROCITOSE
Anemia hemolítica não imune, HIPERCROMIA (CHCM >35). Diagnostico por teste de fragilidade osmótica.
118
DIAG DIFERENCIAL ANEMIA FERROPRIVA x DOENÇA CRÔNICA
Ambas são micro (ou normo) e hipoproliferativas (<2%), diferenciam pela CINETICA DO FERRO!! (Doença crônica tem estoque, mas está "preso") - Ferropriva: Ferro baixo, TIBIC ALTO, ferritina BAIXA - Doença crônica: Ferro baixo, TIBIC BAIXO, ferritina ALTA
119
VINCULO MENTAL ANEMIA MEGALOBLASTICA
Neutrofilos hiperssegmentados!
120
VINCULO MENTAL ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
Hipo/micro, hipoproliferativa, RDW alto, marcadores de HEMÓLISE. Eritropoiese ineficaz, hereditária ou adquirida (mielodisplasia, medicações).
121
VINCULO MENTAL - DERMATOMIOSITE
Manchas de gottron (interfalageanas) e Heliotropo (rash em pálpebras)
122
ANTICORPOS DA SAAF
Anticardiolipina, Beta-2-glicoproteina e Anticoagulante lúpico *obs: profilaxia só se evento tromboembólico (ex Warfarin)
123
ARTRITE GONOCOCICA
Migratoria, caráter inflamatório - Diplococo gram NEGATIVO DIAG: cultura, ou NATT (melhor opção, mais sensível - colhe da vagina em mulheres e urina em homens) TTO: Ceftriaxona (ótima resposta)
124
TTO EM CADA PERFIL DA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
- Quente e seco (A): ajustar medicações - Quente e úmido (B): diurético e vasodilatador - Frio e seco (L): volume, considera inotrópico - Frio e úmido (C): inotrópico (Dobuta)
125
ABORDAGEM DO FLUTTER
Cardioversão sincronizada 50J
126
* VENTILAÇÃO PROTETORA NA SARA *
CORTICOIDE/AINEs não. Hipercapnia permissiva - faz acidose respiratória (se intensa, pode dar bicarbonato) Usar: - Baixo volume corrente (de 4-6ml/kg peso predito) - Ajuste da PEEP com FiO2 (peep table) - Pressão platô < 30
127
POLICONDRITE RECIDIVANTE
Inflamação de múltiplas cartilagens, quadros recorrentes. - Orelha: dor, edema e eritema (poupa lobulo) - Nariz (pode evoluir para nariz em sela) - Laringe e traqueia: rouquidão - Inflamação ocular
128
CONTRA INDICAÇOES TROMBOLISE
1. Risco de sangramento: plaquetas <100.000 !!!!, INR >1,7, Heparina terapêutica nas ultimas 24h 2. Hemorragia craniana (qualquer) 3. IAM recente 4. TCE < 3meses 5. Sangramento gastrointestinal últimos 21 dias 6. Cirurgia grande nos últimos 14 dias 7. PA > 185x110 *obs: se NIHSS <4 ou >25, geralmente não se indica trombólise
129
COREIA x ATETOSE
Movimentos involuntários DISTAIS. Na atetose os movimentos são LENTOS e rítmicos. *balismo - movimentos proximais ("arremesso ou chute")
130
TERAPIAS ADICIONAIS NA VM
Prona (P/F < 150) Bloqueador neuromuscular (P/F <120) Oxido nítrico (P/F < 100) ECMO (P/F < 80)
131
MANCHAS DE ROTH
Endocardite
132
TTO ENDOCARDITE
Valva nativa - Aguda: Cefepime + Vanco - Subaguda: Ceftriaxone + Vanco Protese < 1 ano Vanco + Genta + Rifampicina
133
ASCITE EXSUDATIVA
Gasa <1,1 TB ou carcinomatose peritoneal
134
AÇOES E CONTROLE DA ALDOSTERONA
Reabsorve sodio e agua, excreta potassio e H+ Quem controla sua liberação é sistema RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA, e potássio sanguíneo. * ACTH POUCO INFLUENCIA *
135
AGRANULOCITOSE
Redução de granulócitos. Pode ser consequência de drogas antitireoidianas (propiluracil e metimazol).
136
NIVEL MEDULAR DOS REFLEXOS
C5-C6 bicipital C6-C7 tricipital L2-L3-L4 patelar S1-S2 aquileo
137
DOENÇA DE LYME
Bacteria Borrelia (carrapatos). Eritema migratório. Pode causar BAV.
138
IC DE ALTO DEBITO
Fistula AV, Paget, Hipertireo, Sepse, Beriberi, Cirrose, Obesidade
139
LISE TUMORAL
HIPOcalcemia HIPERuricemia, fosfataria, calemia
140
LESÕES OSSEAS DO MM x NEOPLASICAS
MM = lesões LITICAS Neoplasia = lesões OSTEOBLASTICAS
141
RASTREIO CA DE PROSTATA
PSA! *aumentado > 4 // pensar em metástases se > 10
142
DIAG DE FIBROMIALGIA
2 dos 3: 1. Dor em > 6 pontos 2. Alteração do sono ou fadiga 3. Sintomas por pelo menos 3 meses *TTO: Amitriptilina
143
ATB PARA COBRIR ATIPICOS NA PAC
Macrolideos (Azitro e Claritro) *Cipro = cobre pseudomonas
144
INDICE DE TIFFENEAU
VEF1 / CVF *normal: 70% (normal indica doenças restritivas, como fibrose intersticial / reduzido indica obstrução - asma, dpoc) *asma: rever pós BD (VEF1 aumenta >200ml e >12%)
145
PROFILAXIAS HIV
- CD4 < 200 = Pneumocitose (PCP) - CD4 < 100 = Toxoplasmose - CD4 < 50 = Mycobacteria Avium (MAC) - PPD > 5 mm = TB
146
ONDA V GIGANTE (no pulso jugular)
Insuficiência tricuspide
147
DERRAME PLEURAL
LIGHT Exsudato: LDH liquido/ sérico >0,6 Ptn liquido / sérica >0,5 *ADA > 40 - TB
148
CAUSAS DE GNRP
*crescentes, perda renal rapida* - Goodpastures - GNPE, LES - Wegner (poliangeite granulomatosa)
149
MARCADORES DE LESAO HEPATICA CRÔNICA
TAP/INR e Albumina (mais "tardio")
150
CRITERIOS DE RANSON
Gravidade pancreatite. Admissão: [L] DH > 350 ["E"] dade > 55 anos [G] licemia >200 [A] ST > 250 [L] eucocitose >16.000 Apos 48h [F] luid excess [E] xcess base < -4 [C] lcio < 8 [H] ematocrito queda >10% [O] 2 (PO2 <60) [U] reia aumento > 8
151
SOPRO DE AUSTIN FLINT
Regurgitação aórtica levando à estenose mitral relativa. Sopro DIASTOLICO aspirativo.
152
CONTROLE DA ASMA
Atividades limitadas? Broncodilatador 2 ou mais x/sem? Cordou a noite? Diurnos 2 ou mais/sem? 1-2 presentes - parcialmente controlada 3 ou mais - asma não controlada
153
TTO TAQUI SUPRA
* ritmo regular, sem onda P, QRS estreito * - Estável: manobra vagal ou adenosina - Instável: cardioversão
154
GOLD (DPOC)
Avaliada pelo VEF1 I - >= 80% II - entre 80-50% III - entre 50-30% IV - < 30%
155
CIVD
Ativação disseminada da coagulação - leva a trombose de vasos que pode causar sangramento. Ocorre: - Aumento de produtos de degradação de fibrina (ex: d dimero) - Plaquetopenia - Alargamento de TAP e PTT - Anemia com esquizócitos
156
SD DE REALIMENTAÇÃO
Hiperinsulinismo após aporte nutricional exagerado (ideal: 20kcal / kg / dia). HIPOfosfatemia (< 2,5), magnesemia (< 1,7) e calemia. Evitar dando só 30% do aporte calórico necessário por dia no início, e tiamina.
157
REDUÇÃO DA AUTO PEEP
*aprisionamento expiatório* Diminuir volume corrente Aumento do FLUXO inspiratorio Aumento da PEEP
158
CHA2DS2 VASC
Risco de evento TROMBOEMBÓLICO na FA! (Mulher > 2 // Homem > 3) *FA valvar não se calcula chads, e ja anticoagula! C ongestive heart failure (IC) H AS A ge > 75 +2 D M S troke +2 V ascular (IAM, doença arterial, placa aórtica) A ge 65-74 Sc sexo feminino
159
HAS-BLED
Risco de SANGRAMENTO em pacientes anticoagulados. Avalia 9 pontos, dentre eles falência hepática ou renal, idade >65a, drogas/alcool, entre outros. >=3 - alto risco
160
ANTI DIABETICOS QUE MELHORAM SOBREVIDA CARDIOVASCULAR
Inibidores SGLT2 - Empaglifozim, Dapaglifozim, Canaglifozim (preferência se IC) Análogo GLP1 - Liraglutida (preferência se obesidade)
161
SD EXTRAPIRAMIDAL
Discinesia, distonia, hipertonia. Causas: antieméticos (plazil, ondansetron, bromoprida) e neurolépticos
162
O QUE AUMENTA A SOBREVIDA NO DPOC?
- Interromper tabagismo - O2 domiciliar * - Transplante pulmonar *Sat <=88% ou PO2 < 55 OU Sat 89% ou 55-60 com cor pulmonar/hip pulmonar ou Ht >55%
163
* VASCULITES QUE CAUSAM ANEURISMAS *
BEHÇET - de artéria pulmonar (pode fazer hemoptise maciça) + ulceras orais, acnes, etc. Vasculite de calibre variado. KAWASAKI - de coronárias PAN - de artéria mesentérica (poupa pulmão) EHLERS-DANLOS - aneurisma de aorta (disscção)
164
SINAL DE LID LEG
Atraso no fechamento de uma das pálpebras quando desvio de olhar pra baixo. indica HIPERADRENERGISMO (uso de cocaina, tireotoxicose, etc).
165
"PÉ DE CHARCOT"
Estágio final do pé diabético, neuropatia/artropatia do pé diabético. Pode ter úlceras, arco plantar invertido (pe em mata borrão).
166
CRITERIOS PESI (gravidade TEP)
1. Sexo masc 2. Sat <90% 3. FR>30 4. Neoplasia 5. IC 6. Sist < 100 7. Temp <36 8. Confusão 9/ DPOC 10. Idade
167
REAÇOES TRANSFUSIONAIS
Precoces (ate 24h) ou tardias. - Febril não hemolitica - Hemolise auto imune(aumenta LDH, baixa haptoglobina) - Alergia
168
B3 e B4
Ambas acontecem na fase de enchimento rapido na diastole. B3: sobrecarga de volume (tum ta ta) B4: volume caindo sobre um ventrículo pouco contrátil, representa contração atrial forte.
169
SD DE SWEET
- Febre - Leucocitose - Placas dolorosas em extremidades, face e pescoço - Infiltrado da pele com neutrofilos
170
ANTIDIABETICOS QUE MAIS REDUZEM HbA1C
Metformina e Gliclazida
171
ESCLERODERMIA - CUTANEA DIFUSA (ac)
AC Anti Topoisomerase 1.
172
ESCLERODERMIA - CUTANEA LIMITADA
AC Anti centrômero. Pele distal. poupa centro. Faz CREST.
173
CRITERIO OBRIGTORIO PARA LES E AC ESPECIFICO
OBRIGATORIO: FAN + AC: Anti SM (mt especifico, NÃO é prognostico) e DNA dupla helice (mt sensível, relação com nefrite)
174
AC DA DÇ MISTA DO TEC CONJUNTIVO
Anti RNP
175
DOENÇAS MAIS ASSOCIADAS A SJOGREN SECUNDÁRIO
AR e esclerose sistemica
176
CONDIÇOES PARA TROMBECTOMIA NO AVE i
- >18a - ASPECTS>=6 - Até 6h de sintoma - NIHSS >= 6 - Grande arteria de circulação proximal
177
HIPOCORTISOLISMO
Baixa de PA, eosinofilia, DOR ABDOMINAL! *dosar cortisol matinal, qnd deveria ser máximo* Ou confirmar por teste DO ACTH CAUSAS: - Addison (ACTH alto, aldosterona baixa - hipercalemia, hiponatremia) - Suspensao abrupta de corticoide (causa secundaria - ACTH baixo)
178
HIPERCORTISOLISMO
Hiperglicemia, HAS, miopatia DIAG: cortisol salivar, cortisol noturno, supressao com DEXA 1mg. CAUSA: - Exogeno (>7,5mg/dia) - Tumor (causa primaria, ACTH baixo) - Cushing/microadenoma hipofisário (causa central, ACTH alto)
179
DOENÇA DE MENIERE
Vertigem + Hipoacusia + Zumbido
180
VINCULOS - DÇ DE BUERGER
Tromboangeite obliterante, Tabagistas! TRIADE: Raynault, claudicação e Treasseau. Inicia com tromboflebite superficial da pele (Sd de Treasseau).
181
HORMONIO DA ADRENAL DEPENDENTE DE ACTH
CORTISOL!!!! Insuficiencia adrenal secundaria nao altera Aldosterona
182
SD DE RAMSAY-HUNT
Paralisia facial + Dor auricular + Vesiculas canal auditivo Reativação do Zooster