G.O. - Não errar! Flashcards
(152 cards)
1
Q
* CONDUTA NO ASCUS *
A
- < 25a: repete em 3 anos
- 25-29a: repete em 12 meses
- >= 30a: repete em 6 meses
2
Q
FASES DO CICLO MENSTRUAL E CARACTERÍSTICAS
A
Folicular: Estrogenio ! Determina duração do ciclo. Termina com pico do LH.
Lútea: Progesterona! Duração fixa de 14 Dias.
*progesterona - efeito antiproliferativo no endométrio
3
Q
SUSPENSÃO PÉLVICA 🧗♀️
A
- Lig Pubovesicouterino
- Lig Uterossacros
- Lig Cardinais (paramétrios laterais)
4
Q
SUSTENTAÇÃO PÉLVICA 🏋🏼♀️
A
- Diafragma Urogenital
- Diafragma Pélvico - levantador do anus (ileococcigeo, pubococcigeo e pubovesical) + isquiococcigeo (coccigeo)
- Fáscia endopelvica
5
Q
ESCALA DE FERRIMAN (o que é e pontuação)
A
Escala de hirsutismo.
Alterada se > 8
6
Q
LOCALIZAÇÃO EXTRA GENITAL MAIS COMUM DO ENDOMETRIOMA
A
Intestino (retossigmoide)
7
Q
INDICAÇÕES DE CONDUTA CIRÚRGICA NA ENDOMETRIOSE
A
- Infertilidade
- Endometirose avançada, endometrioma maior diâmetro > 4cm
- Aderência pélvica
- Lesões de ureter (estenose, hidronefrose)
8
Q
QUAL TTO CLÍNICO DA ENDOMETRIOSE?
A
ACOs ou Progestageno isolado (Dienogeste)
9
Q
CRITÉRIOS PARA USO DE METOTREXATE NA PRENHEZ ECTÓPICA
A
- Estabilidade hemodinâmica
- PE integra
- BHCG < 5.000
- Saco < 4cm
- Atividade fetal ausente
*Repete o beta nos dias 4 e 7, e depois semanalmente, ate negativar
*Metotrexate é hepatotóxico (hepatopatas nao podem receber!)
10
Q
CRITÉRIOS PARA TTO EXPECTANTE NA PRENHEZ ECTÓPICA
A
BHCG < 1.000 e caindo
*Repete o beta semanalmente ate negativar
11
Q
TIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DO TU DE OVÁRIO
A
Seroso (é do tipo EPITELIAL)
12
Q
TTO DA CANDIDIASE RECORRENTE
A
Fluconazol 1x/sem por 6 meses
13
Q
AÇÕES DA VITAMINA D ATIVA (1,25 OH)
A
- Reabsorção óssea
- Aumento de absorção intestinal de cálcio
- Inibição do PTH (diminuindo portanto a fosfatúria)
14
Q
OPÇOES DE CONTRACEPÇÃO PARA PUERPERAS ATÉ O SEXTO MÊS
A
- DIU (inserção nas primeiras 48h pós parto ou após 4 semanas)
- Progesterona
- Lactação-amenorreia
*ACOs não! (evitar estrogênio nos primeiros 6 meses de amamentação)
15
Q
TEORIA DAS 2 CÉLULAS 2 GONADOTROFINAS
A
LH estimula célula da TECA, que converte colesterol em androgênios.
Depois, o FSH estimula na GRANULOSA a conversão (através da aromatase) do androgênio em estrogênio.
*androgenios passam para a granulosa por difusao
16
Q
NO QUE CONSISTE A PROVA DE COTTE?
A
REVER SE RESPOSTA ESTÁ COMPLETA
Avalia permeabilidade tubária na propedêutica do casal infértil, através de histerossalpingografia.
Deve ser realizada entre 6 e 11 dia do ciclo menstrual.
Cotte positiva = tubas pérvias, contraste extravasa para cavidade abdominal
Cotte negativa = tubas sem permeabilidade
17
Q
REPOSIÇÃO DE CALCIO EM PACIENTES POS BARIATRICA, LITIASE RENAL, GASTRITE ATROFICA
A
CITRATO! E não carbonato, como geralmente é feito.
18
Q
DEFINIÇÃO DE POLIDRAMNIA
A
Maior bolsão amniotico > 8cm ou ILA > 25 (aumentado > 18)
*Possível tratar com INDOMETACINA (reduz DU do feto) ou tratar a diabetes, se for essa a causa
19
Q
AGENTE ETIOLOGICO DA VAGINOSE BACTERIANA
A
Gardnerella.
*outros: Clostridium
20
Q
LIQUEN ESCLEROSE - O que é e tratamento
A
Presença de pápulas brancas e atróficas, associada a prurido e ardência vulvar. Comum na menopausa e antes da puberdade.
Diagnosticado por biopsia.
TTO: corticoide local (Clobetasol 0,05%)
21
Q
FATORES PROGNOSTICOS DO CA DE ENDOMETRIO
A
- Tipo histológico (não endometrioides são piores)
- Indiferenciados (pior prognóstico)
- Grau de invasão
- Metástase
- Aumento da expressão do gene p53
22
Q
FASES DA LACTAÇÃO
A
- MAMOGÊNESE - crescimento das glândulas mamárias (estrogênio e progesterona)
- LACTOGÊNESE - síntese e secreção de leite pelas glândulas mamárias (fim do efeito inibitório sobre a prolactina)
- LACTOPOIESE - Manutenção da lactação pela sucção, prolactina
23
Q
CRITÉRIOS DE MALIGNIZAÇÃO NA MOLA
A
- Beta HCG subindo em 2 dosagens semanais consecutivas
- Estabilização dos valores do beta em 3 semanas seguidas (platô)
- Beta ainda positivo após 6 meses
- Surgimento de metástase
24
Q
TTO DE TB NA GESTANTE
A
Esquema RIPE convencional (2 meses + 4 meses de RI).
Associar piridoxina para evitar neurotoxicidade.
25
NÍVEIS DOS MIOMAS
0 - submucoso pediculado, todo dentro da cavidade uterina
1 - mais de 50% do mioma na cavidade
2 - mais de 50% do mioma no miométrio
26
COMPOSIÇÃO DOS ADENOMIOMAS
Tecido endometrial no miométrio
27
DEGENERAÇÕES DOS LEIOMIOMAS
HIALINA - + comum
RUBRA - + comum na gestação
SARCOMATOSA - crescimento acelerado, pós menopausa
28
MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE ENDOMETRIOSE
USGTV com preparo intestinal - um dos principais para diagnostico e estadiamento
LAPAROSCOPIA - reservado para diagnostico em pacientes com exames normais e falha no tto. Padrão ouro se realizada biópsia
29
CARACTERISTICA DA SECREÇÃO DO CISTO ENDOMETRIOIDE
Liquido espesso achocolatado
30
TRIMESTRE EM QUE OCORREM MAIS EXACERBAÇÕES DO LUPUS NA GESTAÇÃO
3 trimestre
31
PONTO DE REFERÊNCIA PARA APLICAÇÃO DE ANESTESIA LOCAL NA EPISIOTOMIA
Espinha ciática
\*Episio: 60 graus da linha média
32
FUNÇÃO PRIMARIA DO hCG
Suportar o corpo lúteo no início da gravidez
33
TTO DA SIFILIS EM GESTANTE ALERGICAS A PENICILINA
Dessensibilização ou AZITROMICINA 1g VO por semana, durante 2 ou 3 semanas
34
INDICAÇÕES FORCIPS DE KILLAND
Grandes rotações e posição transversa
35
CRITERIOS PARA DIP
**_MAIORES_** ( = **DORES**!) : Dor à mobilização do colo, hipogástrio e anexial
* *_MENORES_**:
- Febre, aumento de VHS/PCR
- Leucocitose
- Cervicite
* *_ELABORADOS_**:
- Abcesso
- Endometrite na biopsia
DIAG: 3 maiores + 1 menor ou
1 elaborado
36
AGENTES E TTO DA CERVICITE
Gonococo e Clamidia.
TTO: Ceftriaxona IM DU e Azitro VO DU
37
PREVENTIVO NA HIV +
A cada 6 meses se CD4 \< 200.
38
VAGINOSE BACTERIANA
* Corrimento FETIDO
* Infecção por **GARDNERELLA**
* Critérios de AMSEL\* e nugent
\*
- Ph \> 4,5
- Cor acinzentada
- Aminas +
- Clue cells na microscopia
TTO: Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias
39
CANDIDIASE
- Corrimento PRURIGINOSO, brancacento
- Ph mais ACIDO
- Hifas no exame a fresco
TTO: Miconazol 7 noites ou Nistatina 14 noites
40
TRICOMONIASE
- Corrimento PRURIGINOSO + ODOR FETIDO
- Amarelo-esverdeado
- Colo em framboesa, teste das amigas +, PROTOZOARIO MOVEL
TTO: Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias
41
ACOMPANHAMENTO DE BIRADS 1 E 2
```
Mamografia a cada 2 anos (MS)
MMG anual (sociedade ginecologia)
```
42
SD DE CONGESTÃO PELVICA
Dor pélvica crônica em paciente em idade fértil, que posição ortostática e melhora quando deita. Ocorre por dilatação de veias pélvicas.
DIAG: venografia transuterina
43
COMPORTAMENTO DO LIQUIDO AMNIOTICO AO LONGO DA GESTAÇÃO
Isotônico em relação ao plasma materno no inicio (porque a pele do feto ainda não é queratinizada); e hipotônico após segundo trimestre.
44
ABORDAGEM DO CA DE COLO
0 - cone
IA1 - HT 1
IA2 - HT 2
IB1 e 2 (macroscópicas \<4cm) - Wertheim Meigs
IB3 e IIA - Wertheim (tentativa) ou QT/RT
\*Se atinge paramétrio ou terço inferior, já é irresecável (QT+RT).
45
FATOR DE RISCO PARA CA DE ENDOMÉTRIO
- Obesidade
- DM
- Anovulação crônica (porque gestação tem progesterona)
- "Estrogênio sem a PROteção da PROgesterona"
- SOP
- Tamoxifeno
\*Tabagismo = Proteção
46
CISTO DERMOIDE
= teratoma cístico
- Composto de varias linhagens germinativas
- USG demonstra imagem heterogênea, com calcificação e sombra acústica
- Complicação mais comum é a TORÇÃO (abdome agudo, dor à mobilização do colo)
47
TESTES TREPONEMICOS
Teste rápido e FTAbs.
- Positivam primeiro e mantem sempre positivos
48
RASTREIO DE ANEUPLOIDIAS NA GESTAÇÃO
USG morfológico entre 11 e 14 semanas.
Avalia transnucência nucal, osso nasal e ducto venoso.
Alterado? Realizar biopsia de vilo corral (entre 10-14sem) ou amniocentese (entre 14-16sem / + seguro).
49
CIRURGIA NO PROLAPSO UTERINO (manter fertilidade)
Manchester
50
SD DA BEXIGA DOLOROSA (CISTITE INTERSTICIAL)
Presença de polaciúria, dor que melhora ao urinar, EAS e urocultura NEGATIVOS.
Edema de submucosa e infiltrado inflamatório.
TTO: Conservador ou Amitriptilina
51
INCONTINÊNCIA URINARIA DE ESFORÇO
- Hipermobilidade do colo vesical - pressão de perda \>90
- Defeito esficteriano - pressão \<60
\*se tiver tb contrações não inibidas do detrusor (hiperativo) = incontinência MISTA
TTO: fisioterapia (primeira escolha) ou SLING
52
BEXIGA HIPERATIVA
Ocorrem CONTRAÇÕES NÃO INIBIDAS DO DETRUSOR.
TTO:
- Clinico: fisioterapia + medidas gerais
- Medicamentoso: anticolinérgicos (Oxibutinina) ou agonista beta adrenérgico (Mirabegrona)
\*se glaucoma: não pode oxibutinina
53
CONDUTA NO PROLAPSO DE CUPULA (pós histerectomia)
- Promontofixação ou
- LeFort (colpocleise)
54
CAUSAS DE DERRAME PAPILAR MULTICOLOR
Afecção benigna da mama e Ectasia ductal.
\*Benignas!!
55
MAIOR CAUSA DE DESCARGA PAPILAR SANGUINOLENTA
Papiloma intraductal.
56
QUANDO INVESTIGAR A DESCARGA PAPILAR?
Sangue ou agua de rocha, unilateral, saída espontânea.
Conduta: RESSERCAR DUCTO
57
CONDUTA NO NÓDULO MAMÁRIO?
Suspeito? (pétreo, aderido, irregular, mais alto do que largo, calcificações finas)
-\> Realiza PAAF --\> Se solido, recidivas após esvaziamento, ou sangue --\> Exame de imagem (USG, MMG) --\> Define melhor forma e realiza BIOPSIA\*
\*core biopsy (agulha grossa) ou mamotomia
58
RASTREIO DE CÂNCER DE MAMA
MS: 2/2 anos, de 50-69 anos
FEBRASGO: anual, a partir de 40 anos
59
NEOPLASIAS BENIGNAS DA MAMA
- FIBROADENOMA - retirar se \>35 anos ou \>3,5cm
- TU FILOIDES - estromal, crescimento rápido
- ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA
60
CONDIÇÕES PARA CIRURGIA CONSERVADORA NO CÂNCER DE MAMA
- Tumor "pequeno", não multicêntrico, disponibilidade de RT pós ressecção
\*Cirurgia: quadrantectomia
SEMPRE avalia linfonodo sentinela
61
CONDIÇÕES PARA CIRURGIA CONSERVADORA NO CÂNCER DE MAMA
- Tumor "pequeno", não multicêntrico, disponibilidade de RT pós ressecção
\*Cirurgia: quadrantectomia
62
LINFONODO SENTINELA NO CA MAMA
Ressecar ele primeiro (se no exame fisico não foi palpado) e se negativo, não fazer dissecção radical.
63
CONDUTA EM \>64 ANOS NUNCA RASTREADA PARA CA DE COLO
Realizar 2 citologias com intervalo de 1-3 anos, se Amba negativas, dispensar seguimento
64
CONDUTA NO ASC-H (lesão de significado indeterminado, não podendo afastar lesão de alto grau)
Colposcopia com biopsia \*
\*e avaliar endométrio em \> 35 anos
Obs: na gravida, biopsia só deve ser feita na suspeita de lesão invasiva. Se não, aguardar 90 dias após o parto
65
CONDUTA NA LSIL (lesão de baixo grau)
\< 25a: repete em 3 anos
\>= 25a: repete em 6 meses
\*a menos que HIV = colposcopia direto
66
AUSCULTA DOS BATIMENTOS FETAIS DURANTE TRABALHO DE PARTO
DILATAÇÃO:
30/30 minutos
\*15/15 nas gestantes de alto risco
PERIODO EXPULSIVO:
5/5 minutos
67
DIABETES GESTACIONAL
JEJUM até 20 semanas:
* **_92 - 125_**
\*se menor que 92: repete com o TOTG / se maior que 125: DM prévio
TOTG 26 semanas:
* Jejum: \>= **_92_**
* 1 hr: \>= **_180_**
* 2 hr: \>= **_153_**
**_!! ALVO !!_**
* Jejum: \< 95
* 1 hr: \< 140
* 2 hr: \< 120
68
TTO SE INFERTILIDADE POR FATOR OVARIANO
Clomifeno ou FIV
69
DIAGNOSTICO DE PRE ECLAMPSIA
PA \>= 140x90 APOS 20 SEMANAS +
Proteinuria \>= 300mg/dia ou Ptn/Cr aumentada
70
CONDUTA NA ECLAMPSIA (convulsão)
Estabilizar a mae primeiro! Sulfato de Mg2+, VA se necessário.
Apos, ver vitalidade fetal.
\*Se Mg não funcionar (nova crise), repetir com metade da dose ou tentar Diazepam VENOSO (ou Amobarbital)
71
TERAPIA HORMONAL NO CLIMATERIO
- Indicação: fogacho e secura vaginal
- Se mulher tem útero: estrogênio + progesterona
Se não tem útero: só estrogênio
- Janela de opurtunidade: ate **60a**, ou **10a apos menopausa**.
\*Contra indicação: porfiria, doença hepática ATIVA
\*Se HAS: evitar via oral
72
RASTREIO, DIAGNOSTICO E TTO DE OSTEOPOROSE
- Mulheres \>65 anos
- Homens \>70 anos
DIAG: densitometria T score \< 2,5 desvios padrão
\*osteopenia: entre - 1 e - 2,5 dp
TTO: bifosfonado ou anticorpomonoclonal (caso DRC avançada)
73
FATORES DE RISCO PRA PLACENTA PREVIA
- Cesarea/cirurgia uterina anterior!! (principal) - miomectomia, curetagem também
- Tabagismo
- \>35 anos
74
PREVENÇÃO DE PRÉ ECLÂMPSIA
AAS entre 12-16 semanas (antes da segunda invasão trofoblástica), para gestantes de alto risco\*
\*HAS, gemelar, PE prévia
75
INFECÇÃO PUERPERAL
Principal é ENDOMETRITE!
Caracterizada por febre no primeiros 10d pós parto (excluindo primeiras 24h), leucocitose, dor e lóquios fétidos.
Fator de risco: cesárea
76
DO QUE DECORRE O HIMEN IMPERFURADO?
Persistência da membrana urogenital por falha na canalização inferior da placa vaginal
77
DUCTOS PARAMESONEFRICOS
Se fundem para formar útero, tubas e 2/3 superiores da vagina
78
INVESTIGAÇÃO DE DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
Avaliar COOMBS INDIRETO em gestantes Rh - com parceiro +
- C. Negativo: repetir em 28sem e MENSALMENTE (32, 36, etc)
- C. Positivo:
\< 1/16 - dosar Coombs MENSALMENTE
\>= 1/16 - investigar o feto!!\*
\*Doppler cerebral - Se \>1,5 ---\> Cordocentese
79
QUANDO FAZER IMUNOGLOBULINA ANTI D?
Prevenção de dç hemolítica.
Para mulheres Rh - com parceiro Rh +, Coombs negativo e:
Sangramento, exame invasivo ou parto OU
28 semanas
80
INDICE DE BISHOP
Avalia se parto favorável (\>= 9) - colo aberto, apagado, anterior, altura da apresentação.
Pode ir induzindo com OCITOCINA.
Se bishop desfavorável (\<6) = Misoprostol \*
\*NÃO usar se cicatriz uterina!!
81
TEMPOS DO PARTO
PRINCIPAIS
Insinuação
Descida
Desprendimento
Restituição \*\* (rotação externa)
ACESSÓRIOS
Flexão
Rotação interna
Deflexão
Desprendimento ombros
82
FASES CLINICAS DO PARTO
1. Dilatação - toques 2/2h, conforto pra mãe
2. Expulsão\* - Ritchen modificado
\*tempo normal: 1h (multiparas) / 2:30h (primíparas)
3. Secundamento - Clampeamento do cordão, Manobra de Fabre ("pescador"), Jacob Dublin (roda placenta)
4. "Quarto periodo" = 1 hora pós parto
83
RASTREIO PARA GBS
Swab entre 35-37 sem
NÃO colher se gestante já com indicação de profilaxia.
84
PROFILAXIA PRA GBS
- \> NÃO faz swab, ja inicia direto profilaxia
- \> Feita com P Cristalina 4/4h até clampear
- \> Indicação:
- Bacteriúria + para GBS
- Filho anterior teve GBS (se não souber status atual de infecção)
- Swab + 35-37sem
- SEM RASTREIO com FATOR DE RISCO\*\*
\*\*Bolsa rota \>18h, parto \<37sem, temp \>38
85
CONDUTA NA RPMO
- Coriamnionite ou sofrimento? PARTO!!
\< 24 sem - PARTO
Entre 24-34 - conservador (tocólise) + corticoide (Beta 12mg/1xd ou Dexa 6mg/2xd // 2 dias) + ATB (azitro DU, ampicilina 48h e amoxi, 5 dias)
\> 34sem - PARTO
86
CONDUTA NA NIC II E III
Exerése da zona de transformação (tipo 3 - conização)
\*NIC I = acompanha
87
BIRADS 4
Achados suspeitos:
- Microcalcificaçoes pleomórficas
- Calcificaçoes grosseiras
- Lineares finas ramificadas
88
TOCOLÍTICOS
Feitos para RPMO entre 24-34 sem. No geral por 48h, 2 doses de corticites (24/24h).
- ATOSIBAN - não tem contra indicação!
- TERBUTALINA - beta agonista, mt efeito adverso
- INDOMETACINA - anti-inflamatório, não fazer se \*MAIOR\* de 32 sem
- NIFEDIPINA - não usar se HAS, IC, hipotensão. Opção VO
89
FORCIPS DE PIPER
Cabeça derradeira, parto pélvico
90
MUSCULOS SECCIONADOS NA EPISIOTOMIA
Bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
91
MARCADOR DE GRAVIDADE CA DE ENDOMETRIO
CA-125
92
SD DE MEIGS
Tumor de ovário +
Ascite +
Derrame pleural
93
PSEUDOMIXOMA
Tumor mucionoso de ovário ou tumor de apêndice
94
TTO DAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS
- Sem atipia: Progesterona
- Com atipia ou neoplasia intraepitelial (NIE): Histerectomia
95
ACIDO ACÉTICO E LUGOL (investigação CA de colo)
Substancias aplicadas para identificar onde biopsiar.
- Acido acético - fazer biopsia na área ACETOBRANCA
- Lugol - fazer biopsia em área IODO NEGATIVA (= Schiller positivo)
96
ESTADIO 1 DO CA DE COLO
Lesão restrita ao colo
- IA1 - \<3mm
- IA2 - 3-5mm
- IB1 - 5mm - 2cm (lesão já macroscópica)
- IB2 - 2 - 4cm
- IB3 - \>= 4cm
97
ESTADIOS 2 E 3 DO CA DE COLO
Lesão sai do colo.
- IIA - parte superior da vagina
- IIB - invade paramétrio
- IIIA - 1/3 inferior da vagina
- IIIB - pelve, hidronefrose
- IIIC - linfonodos comprometidos
\*obs: 4 - pega bexiga e reto
98
DUCTOS DE MULLER E WOLF
Muller = Paramesonéfrico (útero, trompa e parte superior da vagina)
Wolf = Mesonéfrico (anti-Mulleriano\*, não desenvolve Muller -\> GENITÁLIA MASCULINA)
\*secretado pelas células de Sertoli
\*Ovario - 3 camadas epiteliais
Testiculo - gene SRY
99
CELULAS DE LEYDIG
Secretam testosterona e di-hidrotestosterona
100
NIDAÇÃO
Implantação do embrião na fase de BLASTOCISTO
101
PROFILAXIA DE ITU
Nitrofurantoina ou Bactrim
\*pode ser tb com ATB que ela tenha tratado com sucesso anteriormente (quinolonas não)
102
INTERPRETAÇÃO NORMAL DO ESPERMOGRAMA
- Morfologia \> 4 %
- Motilidade \> 40%
- Volume \>1,5 mL
- \> 15 milhões de espermatozoides/mL
103
VALORES DE OLIGODRAMNIA
Maior bolsão \< 2cm ou ILA \< 5
104
DIVISÃO DAS GESTAÇÕES GEMELARES MONOZIGOTICAS
* Ate 3 dias (72h) - dicorionica diamniotica
* Entre 4 e 8 - monocorionica, diamniotica
* \> 8 dias - mono/mono
* \> 12 dias - imperfeitos
105
DOPPLER DE UMBILICAL
Avalia CIRCULAÇÃO PLACENTARIA.
Diástole zero = avaliar feto (cerebral media), se normal, aguardar
Diástole reversa = interromper
106
DUCTO VENOSO
Ve alterações tardias.
Se onda A negativa = interromper
107
PERFIL BIOFISICO FETAL
Cardiotoco +
USG:
- Tonus
- Movimento fetal
- Mov. respiratorio fetal
- Liq amniotico
108
QUANDO TRATAR AGENTES MICROBIOLÓGICOS VISTOS NA CITOLOGIA
Se sintomas (prurido, corrimento, odor) ou agentes patogênicos (cândida SP, Gardnerella, Mobiluncus, Tricomonas).
109
JANELA DE OPORTUNIDADE PARA INICIAR TH E INDICAÇÕES
\< 60 anos e \< 10 anos de menopausa.
Indicações: osteoporose, sintomas vasomotores e atrofia vaginal (aumento de células basais, prurido)
110
ALTERAÇÕES NO SISTEMA RESPIRATÓRIO NA GRAVIDEZ
FR NÃO altera!!!!
Ocorre redução da capacidade residual (elevação do diafragma), aumento de volume corrente com redução de PCO2. Alcalose respiratoria.
111
TOTG NO PUERPERIO DA DM GESTACIONAL
Entre 6 e 12 semanas após
112
ESTROGENIO E INIBINA B NO CICLO MENSTRUAL
São liberados por estimulação do FSH, e fazem Feedback negativo inibindo a liberação dele.
Pico "sustentado" de estrogênio --\> Libera LH!
113
INIBINA A
"After"ovulação, fase lútea.
É produzida junto com a progesterona (pelo corpo lúteo) por ação do **LH** - ajuda a **manter baixos os níveis dele, e inibe FSH**
\*A e B são derivadas da **granulosa**
114
TEMPO PARA OVULAÇÃO APOS PICO DO LH
24-36h ou
10-12h apos seu pico MAXIMO
115
VARIABILIDADE NA CARDIOTOCO
Normal é que seja MODERADA (entre 6-25 bpm).
- Ausente: hipoxia grave
- Minima (\<5bpm): hipoxia inicial ou sono
- Acentuada (\>25bpm): compressão de cordão ou grande demanda hemodinâmica
- Sinusoidal (onda em sino): anemia fetal grave
116
CLASSIFICAÇÃO DO BEM ESTAR FETAL (categorias CTG)
Categoria 1: linha de base entre 110-160, variabilidade normal, sem DIP 2 e 3
Categoria 2: o que não for 1 ou 3
Categoria 3: Sem variabilidade + DIP2, DIP3, bradicardia ou sinusoidal
117
CONDUTA NA HISTORIA DE PARTOS PREMATUROS
Colo normal: progesterona a partir de 16 sem
Colo curto (\<25mm) ou insuficiencia istmo: cerclagem
118
MANOBRA DE BRATCH
Manobra do parto PELVICO! Libera ombros e cabeça apos saída da pelve.
Posiciona o dorso fetal para baixo.
119
PREVENÇÃO DE TOXO CONGÊNITA
Sorologia, avidez se ambos positivos \<16 semanas e Espiramicina ate sair resultado.
Caso sinais de infecção fetal, Sulfa+Pirimetamina+Ac folínico
120
PREVENÇÃO DE DEFEITO NO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL
Acido fólico 30 dias antes de engravidar. 0,4mg/dia ou 4mg/dia se ALTO RISCO\*
\*filho anterior com defeito no tubo, uso de anticonvulsivante ou diabetes.
Mantido ate 12sem de gestação
121
CONDUTA NA ATONIA UTERINA
1. Medidas gerais (estabilização, manobra de Hamilton)
2. Medidas farmacológicas
3. Tamponamento
4. Cirurgia (sutura B Lynch)
122
PROFILAXIA HERPES GESTACIONAL
A partir de \* 36 sem \*, aciclovir 400mg 3x/dia
123
PROFILAXIA VIOLENCIA SEXUAL
- HIV - até 72h
confirmar
124
ALTERAÇOES CARDIACAS FISIOLOGICAS NA GESTAÇÃO
Aumento: FC, volume sistolico, DC
Redução: PA e resistencia vascular
\*obs: dc = fc x volume sistolico
125
ESTADIAMENTO CA DE OVARIO
1A - apenas 1 ovario acometido, sem TU na superficie
1B- 2 ovarios acometidos, sem TU na superficie
1C - 1 ou 2 ovarios acometidos mas com: tumor na superficie, lavado peritoneal positivo, cápsula rota, ascite com celulas neoplasicas
\*1A e 1B nao precisa de QT e RT
126
ONDE SÃO PRODUZIDAS AS GNADOTROFINAS?
Hipófise posterior (adenohipófise)
\*GnRH estimula para liberação do LH e FSH
127
DIAFRAGMA UROGENITAL
Parte de SUSTENTAÇÃO pélvica
* Bulbocavernoso
* Isquiocavernoso
* Estriado do anus
* Transverso superficial do períneo
128
FOLICULOS PRIMORDIAIS
Oócito primário formado durante a vida fetal.
Envolvido por camada de células da **granulosa**.
129
HORMONIOS PRODUZIDOS PELA PLACENTA
* HCG
* Corticotrofina
* Estrog e Progest
* Lactogênio placentario
* GnRh
\*FSH não!
130
TESTE DUPLO
Avaliação de sindromes genéticas feita entre **11-13 semanas**.
Feita quando TN alterada.
Dosagem de **BHCG e PAPP-A**.
- Down: bhcg alto e PAPP-A baixo
- Edwards: ambos baixos
131
TESTES INVASIVOS PARA AVALIAÇÃO DE ALTERAÇOES GENETICAS
Indicados caso testes de rasteio alterados.
* **BIOPSIA DE VILO** - entre **10-13 sem**
* **AMNIOCENTESE** - **a partir de 14/16 sem** / exame mais seguro
* **CORDOCENTESE** - **a partir de 18 sem** / punção de VEIA umbilical
132
TTO DA DIP
TTO _AMBULATORIAL_:
* Ceftriaxona 500mg IM **DU**
* Doxiciclina 100mg 12/12h **VO** 14 dias
* Metronidazol 500mg 12/12h VO 14 dias
TTO _HOSPITALAR_:
Doxi mantem VO (pq IV faz muita flebite)
Ceft e Metronid IV, ambos 14 dias
_PARCERIAS_:
Tratar dos ultimos 2 meses.
**Ceftriaxona** 500mg IM **DU** +
**Azitro** 1g VO **DU**
**CIRURGIA:**
Caso abecsso em fundo de saco, rotura de abecsso tubo ovariano, hemoperitonio
133
CRITERIOS DE MONIF
Estadiamento da DIP.
I - Endometrite/salpingite **sem peritonite**. TTO ambulatorial.
II - Salpingite **com peritonite**. TTO hospitalar.
III - Salpingite com **abcesso tubo ovariano**.
IV - **Abcesso roto**. TTO cirúrgico. \*
\*laparoscopia ou laparotomia (se instabilidade)
134
CRITERIOS DE RETRATAMENTO PARA SIFILIS
* Ausencia de reduçao da titulação em 2 diluiçoes após 6 meses p sifilis recente, ou 12 meses para sifilis tardia
* Aumento da titulação em 2 ou mais diluiçoes
* Persistencia/Recorrencia de sinais e sintomas
135
CONDUTA IMEDIATA NA DPP
**AMNIOTOMIA**! (sempre)
+ parto por via mais rápida
136
DEFINIÇÃO DE HEMORRAGIA PÓS PARTO
P Vaginal: \> **500ml**
P Cesárea: \<**1L**
OU Qualquer perda que cause instabilidade
137
CARCINOMA IN SITU DO COLO
Não ultrapassa membrana basal (sem invasao do estroma)
138
CAPTURA HIBRIDA
Teste de biologia molecular.
Diferencia os subtipos de HPV.
139
UTERO DE COUVELAIRE
Miométrio perfundido por sangue.
Fator de risco para atonia uterina (hemorragia pós parto).
140
DE ONDE DERIVAM ARTERIAS HIPOGASTRICAS?
Ilíacas comuns (direita e esquerda).
\*arterias uterinas derivam da hipogastrica
141
PERIODO FERTIL DE ACORDO COM A TABELINHA
Deve-se considerar o ciclo mais curto e mais longo, em 6 meses de observação.
(diferença deve ser menor que 10 dias)
- Subtrai **18 do mais curto** e **11 do mais longo**
periodo fertil é esse intervalo
142
ESTREITO SUPERIOR E INFERIOR
- **_SUPERIOR_**: **conjugata diagonalis** (distancia entre promontorio e borda inf do pubis)
\*Smellie: conjugata obstetrica é 1,5 cm menor
- **_MÉDIO_**: **distancia bi espinha ciatica** / plano zero de Lee
143
COLO CURTO NA GESTANTE
\< 25mm
Fazer cerclagem (20-24sem) +- progesterona vaginal (se parto prematuro anterior).
144
APLICABILIDADE DA TN E VALORES
- Entre **11-14 sem**
- **CCN** entre **45-84**
VALOR NORMAL: \< 2,5
145
SD DE SHEEHAN
Causa de amenorreia secundaria HIPOFISARIA.
Ocorre após sangramento intenso (parto), puérpera que nao consegue amamentar.
146
SOP - HORMONIOS AUMENTADOS
Testosterona total, S DHEA, Androst., LH, Estrogenio, Prolactina
147
SOP - HORMONIOS DIMINUIDOS
FSH, SHBG
148
TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG
Tumor ovariano secretor de androgênicos.
Alta de alfafeto e androgênicos.
Clitoris hipertrofiado.
149
NIC II E III
Pontilhada grosseiro, acetobranco.
II - JEC visualizada
III - JEC não visualizada
150
AJDUVANCIA COM TAMOXIFENO x INIBIDOR DE AROMATASE
* TAMOXIFENO - pre menopausa
* INIB AROMATASE - pós menopausa
151
Situação - palpa fundo de saco
Posição - palpa membros e dorso fetal
Apresentação - com a MAO DIREITA explorar polo fetal
Altura/Insinuação - atras da mae, sentir grau de penetração na pelve
152
Decorre de OLIGODRAMNIA.
Agenesia renal, criança com “bridas”.
