Cirugía general Flashcards
(211 cards)
1
Q
Atresia y fístula traqueo esofágica más frecuente
A
Tipo III
Atresia proximal, fístula distal
2
Q
Px asintomático con hallazgo de masa en tórax posterior, 80% de casos quística, cercana a esófago que no ocluye su luz
A
Duplicación esofágica
3
Q
Paciente con Fallot que empieza con disfagia lusoria
A
Compresión vascular del esófago
Usualmente por subclavia derecha aberrante
4
Q
Tratamiento ante estenosis congénita del esófago
A
Quirúrgica, no suele dilatarse
5
Q
2 Características manométricas de acalasia
A
1) Aperistalsis
2) EEI hipertónico
6
Q
Paciente con pérdida de peso, dolor torácico y disfagia
1) Qué estudio hacer
2) Dx probable
A
Primero endosco para descartar malignidad, luego manometría
Acalasia (si no hay malignidad)
7
Q
Tipos de acalasia con mejor y peor pronóstico
A
Tipo 2 - mejor
Tipo 3 -peor
8
Q
Esofagograma en pico de pájaro
A
Acalasia
9
Q
Tx de elección acalasia
A
Miotomía de Heller + funduplicatura parcial, Toupet 270º por LAPAROSCOPÍA
10
Q
Tratamiento NO QX de elección en acalasia
A
Dilatación endoscópica
Mejor predictor es cuando <10mmHg post dilatación
–> En px que ya fueron muy operados abdominal o no soportan neumoperitoneo (x laparos, ICC)
11
Q
Riesgo de usar toxina botulínica en acalasia
A
Imposibilita* operarlos posteriormente
12
Q
Complicación tardía + fqt de Miotomía de Heller x acalasia
A
Reflujo, corroborar con pHmetría y dar IBP dosis máxima
13
Q
Indicaciones miotomía de Heller
A
1) Priorizar menores 45 años
2) Síntomas recurrentes tras dilatar
3) Alto riesgo dilatación
14
Q
Escala de seguimiento post TX de acalasia
A
Eckardt, si >3 entonces abordaje con esofagograma, manometría, pHmetría
15
Q
Componentes escala Eckardt de acalasia
A
Pérdida de peso, dolor torácico, disfagia y reflujo
16
Q
Síntomas típicos de ERGE
A
Pirosis + regurgitación
17
Q
Indicaciones endoscopía en ERGE
A
1) Falla tx médico
2) Síntomas atípicos / datos de alarma
3) Pre quirúrgico
18
Q
Tratamiento ERGE
A
Cambios en estilo de vida + IBP
19
Q
En ERGE
1) Esquema de tratamiento
2) Cuándo está indicada pHmetría
A
Tx con IBP por dos meses
Si falla, otro IBP por dos meses
Si falla, IBP 2 veces al día por 2 meses
–> Y si falla, pHmetría así como endoscopía
20
Q
Indicaciones quirúrgicas en ERGE
A
Lo que te reduzca calidad de vida
1: Persistencia de regurgitación incluso con meds. Complicaciones LA C o D, estenosis, Barrett con bajo grado
2: RESPIRATORIO: neumonías de repetición
3: IBP peligroso a largo plazo, dependencia y buena respuesta con síntomas respiratorios
21
Q
Efectos adversos IBP
A
C. difficile Hipomagnesemia Bajo hierro Fracturas porque disminuye absorción de calcio !!! Interactúa con clopidogrel !!!
22
Q
Clasificación de Los Angeles
A
A más de una lesión pero menor o igual a 5mm
B al menos una mayor a 5mm
C al menos una continua en pliegues pero <75% circunferencia
D más de 75% circunferencia
23
Q
Tratamiento quirúrgico de elección ERGE
A
Funduplicatura Nissen 360º laparoscópica
24
Q
Algoritmo prequirúrgico de ERGE
1) ¿Qué hago si no hay nada en la endosco?
2) ¿Qué hago si hay disfagia también?
3) ¿A quién le hago impedancia?
A
1) pHmetría, si positiva, opero
2) Manometría para ver si agrego miotomía de Heller + Toupet
3) Si pHmetría negativa
25
Paciente con IMC de 37 con ERGE refractario a tratamiento médico. Cuál es el tx qx de elección?
Bypass gástrico
| Por IMC > 35 (obesidad grado II) la funduplicatura está contraindicada
26
Los dos efectos adversos de la funduplicatura muy apretada
1) Disfagia, que si dura más de 3 meses se hace SEGD
| 2) Síndrome de gas bloat: imposible vomitar, eructar. TX simeticona
27
Px femenino de 34 años, con ERGE de varios años de evolución, anemia ferropénica. Qué procede?
Endoscopía
| Anemia ferropénica es dato de alarma de ERGE complicado
28
Dos indicaciones esofaguectomía
1) DIsplasia de alto grado
2) Adenocarcinoma
El mejor abordaje es McKeown
29
Riesgo de progresión esófago de Barrett a adenocarcinoma
0.1-3%
30
2 Complicaciones de ERGE
1) Estenosis péptica: fibrosis, tomar biopsia (!) y dilatar
| 2) Esófago de Barrett - metaplasia columnar intestinal
31
Esófago de Barrett
1) Tipo de reflujo implicado
2) Tx que reduce progresión
1) Ácido y alcalino
| 2) Esofaguectomía (no suele hacerse) porque ni Nissen, ni IBP...
32
Tipos de hernias hiatales
I. Deslizamiento (la más fqt de todas) de unión gastroesofágica
Y las 3 paraesofágicas
II. Fondo del estómago con unión GE normal
III. Fondo del estómago y unión GE (+ fqt paraesof)
IV. Otros órganos
33
Estudio más sensible para hernia hiatal paraesofágica
Trago de bario
34
Paciente con dolor epigástrico y náusea intermitente, en RX niveles aéreos retrocardiacos
Hernia paraesofágica
| --> Bario
35
Úlcera de Cameron
1) Complicación de qué
2) Cuadro clínico
1) Hernias paraesofágicas por erosiones, irritación
| 2) Hemorragia GI oculta, anemia ferropénica
36
Indicación quirúrgica de hernias hiatales
Síntomas!
| En asintomáticos, sobretodo mayores de 65, equis...
37
TX quirúrgico de hernias del hiato
1) Reducir hernia - LAPAROS
2) Reparar hiato - MALLA BIO, 8 CM
3) Funduplicatura
38
Causa + fqt de perforación esofágica
Iatrogenia
39
Porción esofágica + fqt perforada
Torácica > Cervical > Abdominal
40
Paciente con fiebre, chocado, dolor agudo, disfagia y enfisema subcutáneo que viene de endoscopía
Perforación esofágica
41
Hallazgos RX patognomónicos de perforación esofágica
1) Ensanchamiento mediastino
2) Aire hístico
3) Desplazamiento anterior de la tráquea
42
Estudio de elección perforación esofágica
TAC cuello y tórax con doble contraste
43
Tratamiento quirúrgico en perforación esofágica y temporalidad
Cierre primario solo si <24 h
44
A quién le puedo dar tratamiento conservador en perforación esofágica? En qué consiste?
Sin sepsis, reciente y bien delimitada, síntomas mínimos, drenaje hacia esófago
AB, ayuno
45
Indicaciones STENT en perforación esofágica (tx conservador)
1) Porción esofágica
2) Cuántos cm
En esófago torácico (+fqt)
| Sin sepsis, que sea <6cm
46
Síndrome de Plummer Vinson
1) Componentes
2) A qué se asocia
Membranas esofágicas (disfagia) + glositis + anemia ferropénica
Ca esofágico!
47
Anillo esofágico mucoso inferior - B - Schatzki
1) A qué patología se asocia
2) Método DX
1) Hernia hiatal
2) Bario
Pero suele ser asintomático
48
Límites triángulo de Killian
Superior: constrictor faríngeo inferior
Inferior: cricofaríngeo
49
Paciente con disfagia progresiva, regurgitación, halitosis y tos
1) Qué estudio pedir
2) Dx probable
BARIO
| Divertículo de Zenker
50
Complicaciones divertículo de Zenker
Broncoaspiración, fístulas
Hemorragia (asociado a aspirina)
Ca epidermoide (raro)
!!! Ante procedimiento, perforación!!!
51
TX divertículo de Zenker
<2cm miotomía
| Sino, diverticulectomía
52
Divertículos poco populares
1) Parte media: qué descarto?
2) Epifrénico (encima EEI) a qué se asocia?
3) Diverticulosis difusa intramural, de qué se sobreinfecta?
1) Malignidad
2) Acalasia
3) Cándida
53
Sx de Mallory Weiss
| DX y TX
Hemorragia gastrointestinal por erosiones en unión GE
Vómito intenso, tos
--> Usualmente autolimitado pero DX y TX endocopía
54
Paciente anticoagulado, empieza con disfagia súbita
Hematoma intramural
| Evitar endoscopía
55
Tumor esofágico benigno más común
Leiomioma
56
Cáncer de esófago
1) Tipos
2) Más frecuente
3) FR
1) Adenocarcinoma y Epidermoide
2) Adenocarcinoma
3) Adeno: obesidad y erge
Epidermoide: tabaco, alcohol, raza negra
57
Qué es tilosis? A qué se asocia?
Enfermedad AD
| Hiperqueratosis palmas y plantas + Ca esófago epidermoide
58
Cáncer de esófago asociado a cáusticos
Ca epidermoide
59
Localización más fqt de cáncer de esófago según el tipo
1) Epidermoide: tercio medio
| 2) AdenoCa: tercio inferior
60
Paciente con disfagia progresiva y pérdida de peso, qué procede?
Endoscopía para descartar malignidad
61
Cáncer epidermoide de esófago
1) Metástasis + fqt
2) Síndromes paraneoplásicos
3) Estudio dx
1) Ganglios, hígado
2) PTHrp (hipercalcemia) y aumento ACTH (hipokalemia)
3) Endoscopía con biopsia + ecoendo para estadificar
62
Causas de enfermedad ácido péptica
H. pylori
| AINES
63
Paciente con dolor epigástrico, molestia al comer, saciedad temprana y náusea, qué sospecha dx y qúe haces?
Enfermedad ácido péptica
| Endoscopía
64
Causa más frecuente STDA
Enfermedad ácido péptica
65
Indicaciones quirúrgicas enfermedad ácido péptica
1) Falla al tratamiento médico pero primero descartar otras causas
2) Recaída tras tx quirúrgico
3) Complicaciones: crónicas (estenosis) o agudas (hemorragia*, perforación)
66
Definir en enfermedad ácido péptica
1) Resistencia al tx médico
2) Recurrente
1) Lesión mayor a 5mm (LA B) tras 12 semanas
| 2) Lesión mayor a 5mm (LA B) en menos de 12 semanas tras cicatrización
67
Paciente con úlcera gástrica de 6mm tras 3 meses de tratamiento óptimo, continua con síntomas. Qué procede?
Antes que nada, descartar otras causas: cáncer, gastrinoma
Medicamentos / Pylori / AINES
Hipercalcemia, fumar
68
Complicaciones agudas y crónicas de enfermedad ácido péptica
1) Agudas: hemorragia*** y perforación
| 2) Crónica: obstrucción
69
Tratamiento erradicación H. pylori
| Y alternativa si hay alergia
Omeprazol 20mg
Claritromicina 500mg x 2 /día
Amoxicilina 1g x 2/día
--> Cambiar amoxi por metronidazol si hay alergia
70
Clasificación de Forrest y % resangrado
1) SANGRA
- a) En chorro 90%
- b) En capa 25%
2) SANGRÓ
- a) Vaso visible 40%
- b) Coágulo 20%
- c) Hematina / úlcera 10%
3) SIN SANGRADO
- Lesión limpia <5%
71
Tipos de úlceras gástricas: clasificación de Johnson
+ tipo más frecuente
+ a cuáles se asocia vagotomía
```
Tipo 1** Úlcera entre antro-cuerpo
Tipo 2: úlcera en estómago y en duodeno + VT
Tipo 3: prepilórica + VT
Tipo 4: unión GE
Tipo 5: múltiples por AINEs
```
72
Úlcera duodenal: tratamiento quirúrgico de elección
Vagatomía supraselectiva
73
Paciente con antecedente de uso de AINEs, se presenta con hematemesis y melena
1) Dx probable
2) Qué hago
3) Cuándo es quirúrgico el TX
1) Hemorragia por EAP
2) Administro IBP (IV > VO generalmente, depende del estado) y luego endoscopía
3) Inestabilidad hemodinámica con 3U de sangre sin respuesta, falla de la endoscopía
74
Perforación por EAP
1) Localización + frecuente
2) Puntaje predictor de muerte
3) Estudio de elección
1) Pared anterior duodeno
2) BOEY
3) TAC
75
Paciente con dolor epigástrico súbito, vientre de madera
1) Diagnóstico
2) Hallazgo radiográfico clásico
1) Perforación por EAP
| 2) Neumoperitoneo
76
Opciones de tratamiento perforación intestinal
Conservador si px estable, sin fuga, sin H. pylori, sin enfermedades - vigilar, fluidos, antibiótico, IBP
Sino, cierre de perforación y lavado de cavidad abdominal
77
Paciente con antedente de H. pylori, presenta vómitos, pH 7.48 e hipokalemia.
1) DX probable
2) Estudio DX
3) Tx
1) Obstrucción
2) Panendoscopía
3) Tx conservador / Dilatación / Quirúrgico
78
Paciente recién post operado por EAP, presenta sangre en la SNG.
1) DX
2) Qué hacer
1) Hemorragia intragástrica
| 2) Usualmente cede, sino endoscopía
79
Paciente post operado de EAP, presenta abdomen agudo y sepsis, cuál es el DX
1) En los primeros 7 días
2) Tras 7 días
1) Dehiscencia
| 2) Fístula
80
Paciente con dolor abdominal, diarrea, endoscopía con múltiples úlceras pépticas en duodeno proximal, grandes, refractarias a tratamiento.
1) Qué mides
2) Sospecha DX
3) A qué sx se asocia
1) Gastrina (y sube ante secretina)
2) Zollinger Ellison
3) MEN1
81
Tumor gástrico benigno más frecuente
Leiomioma
82
Cáncer de estómago más frecuente
Adenocarcinoma
83
2 tipos histológicos de adenocarcinoma de estómago
1) Intestinal: metaplasia intestinal, distal
| 2) Difuso: peor pronóstico, anillo de sello
84
Enfermedad de Ménétrier
Hipocloridria
Pliegues mucosos
Hipoalbuminemia
--> precursor de Ca estómago
85
Mayor precursor de adenocarcinoma gástrico
Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal
86
A qué GN se asocia adenocarcinoma de estómago
GN membranosa
| Como todo tumor sólido
87
Localización de ganglios
1) Virchow
2) Maria José
3) Tumor de krukemberg
1) Supraclavicular izquierdo
2) Periumbilical
3) Tumor ovárico
Todos se asocian a adenocarcinoma gástrico
88
Adenocarcinoma de estómago
1) Método DX
2) Método estadificación
3) Estudio para valorar extensión
1) Endoscopía
2) Ecoendoscopía
3) TAC
89
Adenocarcinoma de estómago
1) Marcador tumoral 50% casos
2) Sitio metástasis
3) Factor pronóstico más importante
1) CEA
2) Hígado
3) Invasión tumoral
90
Sitio extranodal más frecuente de los linfomas
Gástrico
91
Tx MALT gástrico de bajo grado asociado a H pylori
Si es localizado, tx H pylori
92
Segundo tipo de cáncer de estómago más fqt
Linfoma no Hodgkin B
| --> Suele ponerse en lesiones precursoras
93
Tumor gástrico c-kit +
1) DX
2) TX
1) GIST: tumor del estroma
| 2) Imatinib
94
Indicaciones cirugía metabólica por IMC
IMC mayor a 40
| IMC mayor a 35 con comorbilidad
95
Qx metabólica de elección
Bypass gástrico Y de Roux
96
EII
1) Pico de edad
2) Relación con cigarro
3) Más frecuente
1) 15-30 años (Crohn otro pico 50-70)
2) CUCI protector, Crohn riesgo
3) CUCI > Crohn
97
pANCA se asocia a
CUCI
Poliangitis microscópica
Granulomatosis eosinofílica
98
Manifestación extracolónica más frecuente en EII
Artritis seronegativa
99
Manifestación dermatológica más frecuente en EII
Eritema nodoso
| Tx: AINES y yoduro de K
100
Paciente de 35 años con diarrea sanguinolenta macroscópica de un mes y medio de evolución. La biopsia por endoscopía muestra inflamación crónica y abscesos en criptas.
1) DX
2) Segmento GI más afectado
1) CUCI
| 2) Recto 95%
101
Enema en "tubo de plomo"
CUCI
102
Estudio DX ante sospecha de enfermedad de Crohn
Ileocolonoscopía + biopsia
103
Hallazgo histopatológico enfermedad de Crohn
Granulomas no caseosos
Fisuras, "empedrado"
Inflamación transmural
104
Complicación más frecuente de Crohn
Fístulas anales
105
Tratamiento ante infección en EII
Ciprofloxacino + Metronidazol
| Amoxicilina + Clavulanato
106
Tratamiento de primera línea en EII
2) Segunda línea
3) Tercera línea
1) 5-ASA o Sulfasalazina (+ tx AB si requiere)
2) Budesonida VO
3) Azatioprina, 6-mercaptopurina
4) Esteroides IV, anti TNF
107
Cribado de cáncer en EII
Biopsia 8 años tras dx, después cada dos años por 20 años, luego anual
108
TX QX de CUCI ante URGENCIA: perforación, megacolon (>6cm), hemorragia, brote grave refractario
Colectomía total con ileostomía terminal con bolsa de Hartmann
--> Posteriormente ileoanastomosis ileoanal con reservorio J
109
TX QX de elección, ELECTIVO en CUCI
| 2) Indicaciones
Colectomía total con anastomosis ileoanal y reservorio ileal en J
2) Indicado en refractariedad TX médico, ALTO RIESGO Ca
110
Criterios de éxito de reservorio ileal en CUCI
1) Difiere 15 min
2) Defecación espontánea
3) Menos de 6 al día y 1 en la noche
111
Complicación aguda más frecuente de colectomía + anastomosis ileoanal con reservorio ileal en J (CUCI)
Sepsis
112
Alternativa qx para CUCI en HSH, mujer fértil
Colectomía con anastomosis ileoRRECTAL (se mantiene un riesgo)
113
Alternativa QX en px con CUCI con Ca de bajo grado o incontinencia previa
Panproctocolectomía + ileostomía terminal + Reservorio KOCH
114
Px con CUCI post operado inicia con aumento de frecuencia e incontinencia y fiebre
1) DX
2) TX
1) Reservoritis
| 2) FQN/MNZ
115
Indicaciones quirúrgicas enfermedad de Crohn
| Qx de elección
Solo en complicaciones #Crohnservador
| Resección intestinal limitada al segmento del problema
116
Tratamiento ante obstrucción por estenosis en enfermedad de Crohn
Intentar ser Crohnservador, sino estricturoplastía si es segmento corto, ya sino resecar y anastomosis
117
Sx Oglivie
Dilatación aguda de colon sin obstrucción anatómica
118
Fístula más frecuente en Crohn
Entero-entérica
| Las anales son la complicación + fqt
119
Localización divertículos
Sigmoides
120
Paciente de 69 años con diarrea, rectorragia eventual y dolor en FII. El enema opaco demuestra diverticulosis.
TX?
Dieta con fibra, baja en grasas
Rifaximina x 7 días (AB intraluminal)
Sino, agregar mesalazina
121
Localización más frecuente diverticulitis aguda
Sigmoides
122
Paciente con cuadro de "apendicitis izquierda", 2 datos pivote para predecir diverticulitis aguda
Además del dolor
1) Ausencia de vómito
2) Elevación PCR
123
Estudio de elección ante sospecha diverticulitis aguda
TAC doble contraste
124
Clasificación de Hinchey
```
Diverticulitis aguda
0. Leve
1 A. Inflamación pericólica / flemón
B. Absceso <5cm
2. Absceso a distancia (intraabdominal, pélvico, retrop)
3. Peritonitis purulenta
4. Peritonitis fecal
```
125
Tratamiento diverticulitis aguda Hinchey 0 o 1B
Reposo, líquidos IV, CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL (o amoxiclav)
Si no hay comorbilidades y tolera VO, ambulatorio
126
Diverticulitis aguda Hinchey 2 (Absceso a distancia): TX
Ingreso, drenaje percutáneo, antibiótico
127
Diverticulitis Hinchey 3-4: TX
Laparotomía exploradora urgente
| Resección con colostomía Hartmann
128
Seguimiento de diverticulitis aguda
Colonoscopía tras 6 semanas
129
Tx electivo QX de diverticulitis aguda + indicaciones
1) Sigmoidectomía laparoscópica
| 2) Individualizado
130
Causa más frecuente de STDB
Diverticular
131
Actuación ante paciente con sangrado diverticular, hemodinámicamente inestable
1) Embolización
| 2) Si estuviera estable, colonoscopía
132
Indicación de hemicolectomía derecha electiva en casos de hemorragia diverticular
Más de 2 episodios masivos
133
Henria de Littre
Divertículo de Meckel
134
Paciente con antecedente de EBV presenta dolor en hipocondrio izquierdo y datos de irritación peritoneal. Dx?
Rotura esplénica
135
Síndrome de Boerhaave
Perforación esofágica por esfuerzo (ie vómito intenso)
136
Paciente con abdomen agudo, dolor brusco, sudoración, abdomen en tabla. DX?
Perforación o estrangulación
137
Paciente con múltiples vómitos y posterior dolor abdominal
Gastroenteritis aguda
138
Paciente con vómito no biliar y masa epigástrica
Estenosis pilórica
139
Paciente con vómito fecaloide, distensión abdominal y disminución de ruidos abdominales. Dx?
Oclusión intestinal
140
Signo de Blumberg
Rebote izquierdo
141
Definición de peritonitis primaria / secundaria / terciaria
Primaria: sin foco intraabdominal, por diseminación bacteriana hematógena/linfática
Secundaria: tras complicación intraabdominal / qx
Terciaria: postqx de secundaria con FOM
142
Causa más frecuente de peritonitis primaria y secundaria
1) Cirrosis
| 2) Perforación de víscera hueca
143
Peritonitis primaria
1) Hallazgo líquido ascitis
2) Bacteria implicada
Leucos > 500, DHL < 225
| E. coli
144
Paciente con diálisis peritoneal presenta fiebre e irritación peritoneal, en qué bacteria piensas?
Staph coagulasa negativa
| Staph aureus
145
Bacteria anaerobia y tratamiento antibiótico
B. Fragillis
| Metronidazol
146
Paciente con tercer episodio de dolor abdominal, leucocitosis y fiebre, con dolor a la infusión de metaraminol IV.
1) Dx
2) Causa
3) Tx profiláctico
1) Fiebre mediterránea familiar (poliserositis paroxística)
2) Deficiencia C5a
3) Colchicina
147
Tratamiento peritonitis secundaria
AB: ceftriaxona + metronidazol (extrahosp) piper/tazo + metro (intrahosp)
QX urgente a la causa + lavado y drenaje
148
Tratamiento peritonitis terciaria
Meropenem + vanco +/- fluconazol
| QX urgente a la causa + lavado y drenaje
149
Mujer jóven de zona endémica con pérdida de peso y sudoración, presenta fiebre e irritación peritoneal con tubérculos sobreelevados.
1) Líquido peritoneal?
2) Manejo?
Peritonitis tuberculosa
Líquido con linfocitos y >3g de proteínas
Evitar cirugía
150
Mujer post operada abdominal hace 4 semanas, presenta cuadro de peritonitis, en punción se encuentran "cruces de malta"
DX y TX
Peritonitis granulomatosa
| Extraordinaria respuesta a esteroides
151
Paciente post quirúrgico abdominal con picos de fiebre y dolor, qué estudio y sospecha DX?
TAC
| Absceso intraabdominal
152
Abscesos hepáticos más frecuentes en México
Amebianos
153
Abscesos piógenos
1) Causa más común
2) Bacteria implicada
3) TX
1) Infección VB
2) Mono/polimicrobiano e. coli
3) Drenaje percutáneo + IV
154
Paciente con antecedente de colangitis, presenta fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia.
1) Estudio de elección
2) DX probable
1) TAC
| 2) Triada fiebre + dolor HD + ictericia = absceso piógeno
155
Indicaciones quirúrgicas en absceso piógeno
Múltiples o multiloculados
Posterior / superior (inaccesible a drenaje)
Foco de infección activo
156
Paciente de 25 años regresa de India con disentería, fiebre y dolor en hipocondrio derecho.
1) Estudio y lo que esperas ver
2) DX probable y agente infeccioso
1) USG (lesión hepática focal, sombra en cuña) y Rx inicialmente
2) Absceso por amebiasis por entamoeba histolytica
157
Absceso asociado a pulque
Absceso hepático amebiano
158
Tratamiento de elección absceso amebiano
Metronidazol, IV = VO
| Drenaje tiene indicaciones específicas
159
Indicaciones de drenaje de absceso amebiano
Dolor y fiebre tras 72h de TX médico
Riesgo ruptura >5cm
Lóbulo izquierdo
// embarazo, complicaciones pleuropulmonares
160
Paciente de 32 años, homosexual, consume mucho alcohol. Presenta diarrea, fiebre e ictericia, sospechas un absceso hepático pero el USG es negativo.
1) Qué procede?
2) Qué esperas ver en una Rx torácica?
1) TAC
| 2) Elevación hemidiafragma + derrame
161
Urgencia quirúrgica más frecuente
Apendicitis aguda
162
Pico de edad apendicitis
10-30 años
163
Localización habitual e irrigación apéndice
Retrocecal
| A. apendicular < ileocólica < mesentérica superior
164
Causa más frecuente apendicitis
Hiperplasia de folículos linfoides
165
Fases de apendicitis
1) Catarral (macroscópicamente normal)
2) Flemonosa - ulceración
3) Purulenta
4) Gangrenosa (se asocian + a fecalitos)
166
Signo de Rovsing
Dolor en FID al palpar FII
167
Signos clínicos para apéndice retrocecal y pélvico
Retrocecal, psoas
| Pélvico, obturador
168
Signo de Dunphy
Dolor en FID al toser en apendicitis
169
Escala en apendicitis aguda y puntajes
Alvarado
4 puntos - apendicitis probable
>6 se justifica no hacer TAC si indisponible
170
Estudio de elección ante sospecha apendicitis
TAC con contraste
171
Niño de 9 años con irritación peritoneal, náusea, rebote positivo. Qué estudio solicitas?
USG abdominal
172
Escala de Alvarado apendicitis
1 punto: dolor que migró a FID / Rebote
Anorexia / Náusea y vómito
>37.5
2 puntos: dolor en FID, leucos >10 mil
173
Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda que se resuelve espontáneamente
Adenitis mesentérica
174
Paciente puérpera, anticoagulada inicia con cuadro clínico de irritación peritoneal, dolor en fosa iliaca derecha después de haber tosido. Dx? Tx?
Hematoma de rectos
| Obvio pedir TAC, suele resolverse solo
175
Tratamiento apendicitis aguda
Cefoxitina + metronidazol con anestesia
| Apendicectomía
176
Urgencia quirúrgica más frecuente en embarazadas
Apendicitis
177
Mujer embarazada en SEGUNDO TRIMESTRE con irritación peritoneal, fiebre y dolor en FID.
1) Estudio a solicitar
2) Posición del apéndice
3) Tx
1) USG
2) Superior y medial
3) Apendicectomía por laparoscopía
178
Dos indicaciones para apendicectomía abierta
Ancianos con comorbilidad
| Niños menores de 5 años
179
Mejor abordaje quirúrgico ante mujer en edad fértil u obesa con sospecha diagnóstica de apendicitis
Laparoscopía
180
Paciente con cuadro de apendicitis que inicia con fiebre de 39, ictericia, en la TAC hay trombosis y gas en la vena porta.
1) DX
2) Complicación posterior
1) Trombosis supurativa del sistema porta
| 2) Abscesos hepáticos
181
Ante hallazgo de tumor apendicular intraoperatorio
1) Qué procede?
2) Actitud si menor o mayor a 2cm
1) Tamizaje Ca colon postqx
| 2) Menor a 2cm, apendicectomía, sino hemicolectomía derecha
182
Apendicitis complicada tras 5 días, con plastrón.
| Tx de elección?
Conservador IV, AB
| Tras 12 semanas, apendicectomía
183
Paciente post operado de funduplicatura, presenta 5 días de estreñimiento, con distensión abdominal, disminución de ruidos intestinales. DX? Manejo?
Íleo paralítico
Anestesia postoperatoria adecuada, alimentación precoz
Si a caso, aspiración gástrica, líquidos IV
184
Paciente con antecedente de apendicitis aguda hace 10 años, presenta vómito fecaloideo, estreñimiento, abdomen con ruidos de lucha
1) Qué estudio pedir
2) Dx probable, causa, localización
1) RX: niveles hidroaéreos, pilas de moneda
| 2) Oclusión intestinal por adherencias en intestino delgado
185
Causa más frecuente de oclusión intestinal del intestino delgado en paciente sin antecedentes quirúrgicos
Hernias
186
Paciente con vómito fecaloide y aumento de peristalsis, con aire en colon distal (radiografía)
DX probable?
TX?
Oclusión intestinal de intestino delgado
| Tx conservador con SNG y líquidos IV
187
Causa más frecuente de oclusión de intestino grueso
Tumor colorrectal
188
Paciente con antecedente de funduplicatura hace 5 años, empieza con dolor abdominal, vómito y aumento de peristalsis. Se agrega fiebre, leucocitos 16,000.
1) Qué estudio pides?
2) Qué sospechas?
1) TAC
| 2) Estrangulación
189
Tratamiento oclusión intestinal del intestino grueso según localización
Quirúrgico
Derecho: hemicolectomía con anastomosis primaria
Izquierdo: hemicolectomía + colostomía Hartmann
190
Paciente con cáncer de colon, presenta hepatomegalia y ascitis, qué diagnóstico?
Carcinomatosis, mal pronóstico
191
Paciente con antecedente de cáncer de colon, empieza con dolor abdominal, vómito y fiebre, leucocitos 16,000, no evacúa gases.
1) Qué tratamiento y sospecha?
Estranglación
| Laparotomía
192
Paciente anciano, postrado, presenta episodios de oclusión intestinal. Diagnosticas Sx Oglivie. Qué medicamento ha sido útil?
Neostigmina
193
Localización más frecuente de vólvulo intestinal (y definición)
Torsión axial alrededor de mesenterio
| Sigmoides
194
Paciente embarazada 27SDG inicia con oclusión intestinal, causa más probable
Vólvulo
195
Paciente anciano, usuario de laxantes inicia con dolor abdominal, vómito y no evacua gases. Qué estudio solicitas, qué resultado esperas?
Radiografía: oclusión intestinal: dilatación de asas y pila de moneda, niveles hidroaéreos
Vólvulo: grano de café
196
RX en vólvulo de café u omega
Volvulus
197
Tratamiento de volvulo sin compromiso vascular
Reducir con colonoscopía y sonda rectal
| Posterior resección con anastomosis primaria por alta recurrencia
198
Tratamiento vólvulo con compromiso vascular
Resección + colostomía terminal
199
Mujer de 47 años con constipación crónica presenta vómito, dolor abdominal. A la radiografía se nota CIEGO OVOIDE muy dilatado. Dx? Tx?
Vólvulo de ciego
| Tx quirúrgico de entrada con resección y anastomosis
200
Causa más frecuente de isquemia mesentérica
Arterial, oclusiva por émbolos
| Típico que tienen FA
201
Paciente con antecedente de 2 IAM presenta dolor abdominal 10/10 súbito, abdomen blando sin irritación peritoneal.
1) Qué estudio pides?
2) Qué sospechas?
AngioTAC
| Isquemia mesentérica aguda
202
GOLD standard de isquemia mesentérica aguda
Arteriografía, pero en práctica pedimos angioTAC
203
Paciente con dislipidemia y fibrilación auricular presenta dolor abdominal 10/10 sin otros datos, evacuaciones grosella
1) Sospecha dx
2) Tx ya que no hay datos de peritonitis
1) Isquemia mesentérica aguda
2) Émbolo --> trombolisis / Trombo --> stent
Si hay peritonitis LAPE
204
Qué indica la elevación de fosfato en isquemia mesentérica aguda?
Precede isquemia irreversible
205
Paciente con 2 IAM y FA presenta dolor sordo postprandial, pérdida de 7kg. Estudio GOLD? Dx probable?
Arteriografía
Isquemia mesentérica crónica
--> Hay que revascularizar
206
Paciente anciano, fumador, con DM, postoperado de reconstrucción de aorta abdominal presenta dolor abdominal y diarrea sanguinolenta, buen estado hemodinámico. Qué dx probable y cómo se hace?
Colitis isquémica por colonoscopía
| Tx conservador
207
Paciente con hallazgo de calcificación radiográfica en "anillo de sello" en hipocondrio izquierdo.
Aneurisma de la arteria esplénica
208
Tumor benigno de intestino delgado más frecuente
Leiomioma
209
Tumor maligno más frecuente de intestino delgado
Adenocarcinoma
210
Estudio de elección ante sospecha de tumor de intestino delgado
Cápsula endoscópica
211
Localización de adenocarcinoma de intestino delgado en enfermedad de Crohn vs habitualmente
Crohn: íleon terminal
| Usualmente duodeno o yeyuno terminal
