Endocrinología Flashcards
(264 cards)
1
Q
Síndrome de Pendred
A
Mutación pendrina
Bocio, hipotiroidismo, sordera neurosensorial
2
Q
Signo de Pemberton
A
Congestión facial al levantar los brazos
bocio
3
Q
Cáncer de tiroides + frecuente (en orden)
A
Por Fin Me Acuerdo Papilar Folicular Medular Anaplásico
4
Q
4 indicaciones estatinas
A
1) Enfermedad CV clínica
2) LDL mayor a 190mg/dl
3) Px con DM 40-75 años (y LDL mayor a 70)
4) Px 40-75 años sin DM, sin CV, LDL <190 PERO RIESGO ASCVD >7.5%
5
Q
Efecto adverso niacina
A
Flushing
(tx dislipidemia)
ASA media hora antes lo disminuye
6
Q
PFH para suspender estatina
A
ALT x3
7
Q
NEM 1
A
Mutación menina
1) Hiperplasia, adenoma paratioideo
2) Neoplasia islotes páncreas
3) Adenoma hipofisiario
8
Q
Enfermedad de Heyde
A
Angiodisplasia de colon + estenosis aórtica
9
Q
Hormonas producidas por neurohipófisis
A
Vasopresina (ADH)
Oxitocina
10
Q
Quién produce ADH y oxitocina
A
Núcleo supraóptico y paraventricular
Se almacena en neurohipófisis
11
Q
Hormona inhibe prolactina
A
Dopamina
12
Q
Hormona que inhibe GH
A
Somatostatina
13
Q
TRH estimula 2 hormonas
A
TSH y prolactina
14
Q
Hipófisis anterior, predominantemente células productoras de:
A
GH (primera alterada ante lesión estructural)
seguido por PRL
15
Q
Pico de cortisol
A
8 am
16
Q
Mayor estimulante de ADH
A
Osmolaridad mayor a 280
Náusea
17
Q
Receptores ADH
A
V1 vasoconstricción
V2 TCD y colectores
18
Q
4 Causas de hiperprolactinemia
A
x Fisiológica: embarazo < 250
x Patológica: fármacos (estrógenos! Y meds que interactuan con dopamina, ANTIPSICÓTICOS) < 150
x Prolactinoma PRL > 250
x Y DESCARTAR HIPOTIROIDISMO
19
Q
Síntomas hiperPRL
A
Galactorrea
Amenorrea!!!
Infertilidad
20
Q
Macroprolactinemia
A
Elevación PRL asintomática (en realidad son complejos PRL-anticuerpo)
PRL disminuye al precipitar con polietilenglicol (no confundir con verdadera hiperPRL)
Benigno
21
Q
HiperPRL no explicada con RM vacía…
A
Buscar macroprolactinemia (precipitación con polietilenglicol) y sino, idiopática
22
Q
Prolactinoma micro vs macro
A
Micro < 1cm (más en mujeres)
Macro > 1 cm
Cuidado con efecto HOOK
23
Q
A qué prolactinoma puedo no tratar y dar seguimiento?
A
Microprolactinoma con galactorrea tolerable
Asintomáticos
Idiopática
TODOS LOS MACROS SE TRATAN
24
Q
Tratamiento prolactinoma
A
Bromocriptina
Cabergolina $$$ (hacer ecocardio antes. CI si valvulopatía)
25
Indicaciones qx en prolactinoma
Defectos visuales persistentes
Intolerancia fármacos
Tumores muy quísticos o hemorrágicos
26
Si prolactinoma no responde a medicamentos ni a cirugía, entonces
Radioterapia
27
Mecanismo de acción cabergolina, bromocriptina
Agonista dopaminérgico
28
Bromocriptina y cabergolina en embarazo, qué procede?
Retirar tx en MICROprolactinoma
| En MACRO puede seguir bromocriptina
29
Primera manifestación Sheehan
Incapacidad para lactar
30
Manifestaciones clínicas acromegalia
```
Voz cavernosa (hipertrofia laríngea)
Hiperhidrosis, acantosis nigricans
SAOS
túnel carpo
1/3 HAS
```
31
Acromegalia e hipercalcemia, buscar...
NEM1
hiperplasia/adenoma paratiroideo
neoplasia islotes páncreas
adenoma hipófisis
32
DX de acromegalia
IGF elevado (tamizaje)
CTGO 75g c/30 min x 2 h y medir GH (debería suprimir) --> DX
Entonces hacer RM
33
Si acromegalia con RM normal, buscar
TAC toracoabdominal o GHRH
| tumor ectópico, tumor hipotálamo
34
Tratamiento acromegalia
QX transesfenoidal (hasta en grandotes)
EA: rinorrea LCR
10% hipopituitarismo
35
Tx de acromegalia si la cirugía está imposible o persisten síntomas
segunda línea: RT
| Ya sino, análogo somastatina (ocreotide) - EA: esteatorrea, DA, colelitiasis
36
Sx de Kallman
Gen KAL, defecto síntesis GnRH
| HIPOGONADISMO, ANOSMIA, ALT RENAL
37
Síndrome de Nelson
Tumor hipofisiario tras ablación suprarrenales
| Eleva ACTH
38
Tumores del hipotálamo (no hipófisis), anterior y posterior
Anterior: craneofaringioma (benigno)
Posterior: glioma, hamartoma
39
CC apoplejía hipofisiaria
CEFALEA INTENSA
náusea, vómito, meníngeos
URGENCIA NEUROQX
1) TAC
2) Primero damos glucocorticoides
40
Hipopituitarismo, orden de bajada de hormonas
Go Look For The Adenoma Please
| GH LH FSH TSH ACTH PRL
41
Silla turca vacía: qué procede?
GUIARSE POR SÍNTOMAS
Hombre: líbido, erección
Mujer: mamas, menstruación
¿Normal? NO PIDO HORMONAS
42
Indicaciones qx de silla turca vacía
Alteraciones visuales
| Rinorrea LCR
43
Incidentaloma hipofisiario, qué procede?
MICRO: PRL, IGF1 y cortisol
MACRO: todas las hormonas
"No funcional" es solo por exclusión
44
Qué producen las células C de tiroides
Cacitonina (baja Ca sérico)
45
Amable recordatorio que solo la porción libre de las hormonas son las que actúan
:)
46
Wolff Chaikoff
El exceso de yodo produce inhibición transitoria de la producción de hormonas tiroideas
47
Jod Basedow
Siempre patológico
| Al dar yodo exógeno, causa hipertiroidismo por una tiroides ya dañada con regiones autónomas
48
Px en terapia intensiva con T3 bajo
Eutiroideo enfermo (trauma, estrés físico)
TSH baja o normal
T3r elevada!!
Nota: PFT no deben pedirse en px críticos
49
Tipos de BOCIO SIMPLE
x Esporádico
| x Endémico (deficiencia yodo, classic q pasa Jod Basedow)
50
Causas de hipotiroidismo
1) Mundial: déficit de yodo
2) Yodosuficiente: autoinmune ---> ANTICUERPOS ANTI TPO O ANTI TIROGLOBULINA
Hashimotooo
51
Mejor indicador de déficit de yodo
Eliminación urinaria de yodo
52
Mixedema en hipotiroidismo, qué es
Acumulación de MPS en dermis, se engrosa piel
53
Causa + frecuente de hipotiroidismo congénito
Disgenesia tiroidea, ectopia
54
Clínica hipotiroidismo
```
Fatiga, letargia, aumento de peso
Piel seca
SAOS, galactorrea
ROTS ---
túnel carpo, cardiomegalia
```
55
2 causas de coma mixedematoso
1) Exposición al frío (y la hipotermia predice mortalidad)
| 2) Qx
56
Cómo se hace el dx de coma mixedematoso?
Clínico
57
Tratamiento coma mixedematoso
1) hay insuficiencia suprarrenal concomitante? esteroides IV
2) T4 IV
3) descartar sepsis
4) calentamiento pasivo
58
DX de hipotiroidismo
TSH elevada, HT bajas
59
Encuentro TSH elevada pero sospecho hipotiroidismo secundario, qué pido
T4L
60
Perfil lípidos en hipotiroidismo
LDL y TG elevados
| HDL bajo
61
Tamizaje de pruebas de función tiroides desde edad
60 y cada 5 años
62
Hipotiroidismo subclínico leve vs severo
Leve TSH 4.5-10
| Severo > 10
63
Px con TSH 8 y HT normales, qué hago?
Es leve (TSH entre 4.5 y 10) solo lo trato en niños, embarazo (o deseo)
Hay clínica: prueba terapéutica
NO TRATAR EN ANCIANOS Y CARDIOPATAS
64
TSH > 10 y T4L normal, qué procede?
Siempre lo trato
| Cuidado en ancianos y cardiópatas (?)
65
Meta de TSH en hipotiroideas embarazadas
Menor a 2.5
66
Px hipotiroidea que inicia anticonceptivos, qué hago?
AUMENTAR DOSIS x elevación TBG (pasa en anticonceptivos, TRH, embarazo)
En el caso contrario, bajar dosis
67
Dosis levotiroxina
1.5-1.7mcg /kg / día
68
Seguimiento tras iniciar tx con levotiroxina
Cada mes hasta dosis definitiva
Luego cada 6-12 meses
Seguimiento con TSH (o T4L si causa secundaria)
EN CARDIOPATAS Y MAYORES NOS VAMOS LEEENTO
69
Triada enfermedad de graves
Hipertiroidismo
Bocio difuso (50% soplo)
Extratiroideo: oftamopatía, mixedema pretibial, uás (onicolisis), dermopatía
70
Causa de oftalmopatía en Graves
Infiltración linfocitaria
| Expansión tejido orbitario
71
Qué nervios abren y cierran el ojo
3 abre
| 7 cierra
72
Oftalmopatía de graves: dos manifestaciones
1) Exoftalmos
| 2) Músculo elevador palpebral: diplopia, dolor
73
Tx oftalmopatía Graves
Glucocorticoides IV
| Teprotumumab
74
Anticuerpos Graves
Estimulantes: TSI
75
Causa de hipertiroidismo en el anciano
Bocio multinodular hiperfuncionante (dar yodo radioactivo)
76
Tiroiditis post parto, cuando ? Tx?
Hasta 1 año tras puerperio
| TX BB prn
77
Causas hipertiroidismo
Graves
BMN hiperfuncionante
Nódulo tiroideo caliente
Adenoma tóxico (>3cm)
78
Hallazgo en hipertiroidismo facticio
Baja TSH
T4 / T3 elevadas
PERO TIROGLOBULINA (precursor) BAJO
no hay bocio
79
Amiodarona causa hipotiroidismo porque
Alto contenido de yodo, hace un Wolff Chaikoff
| Dar levo, no debo quitar medicamento forzosamente
80
Tipos de hipertiroidismo por amiodarona
I. Jod Basedow (ya andaba dañado x Graves o BMN), dar antitiroideos, suspender amiodarona
II. Tiroiditis, sin atcd - SUBE IL 6 - glucocorticoides, suspender amiodarona
81
Síntomas de hipotiroidismo pero manif cardiacas de hipertiroidismo
Hipertiroidismo apático o enmascarado (ancianos)
| Descartar si IC o arritmia de etiología incierta
82
Dx hipertiroidismo
TSH bajo, confirmar con T4L
Anticuerpos no necesarios
LE HAGO SCAN A TODOS
83
TSH Y T4 L elevadas, qué dx
TSHoma o resistencia a HT
84
Captación Iodo 131 (dx y tx) o 121 (solo dx) en Graves vs BMN vs tiroiditis
En Graves es UNIFORME, DIFUSA
BMN: Difuso
Tiroiditis: NO CAPTAN (facticia tampoco)
85
Medicamentos antitiroideos
Metamizol / tiamazol
| Propiltiuracilo
86
Qué estudio pides antes de dar propiltiuracilo
PFH por riesgo de necrosis hepática
87
EA GRAVE de antitiroideos
Agranulocitosis
- Ante fiebre, faringodinia --> BH
Aparece bruscamente, de nada sirve hacer mediciones seriales
88
Tx síntomas adrenérgicos hipertiroidismo
Beta bloqueadores
89
Px con metamizol, le haré yodo radioactivo, qué procede?
Suspender antitiroideo 7 días antes y restaurar tras 7 días (necesita haber estado 1 mes con estos meds)
90
CI yodo radioactivo
Embarazo (hasta 6 m antes de concebir)
Lactancia
Sospecha malignidad
91
Oftalmopatía severa y yodo radioactivo
Evitarlo por riesgo a isquemia a NO
92
Tx Graves < 50 años
Antitiroideos 1-2 años
| Intolerancia / recidiva --> 131 Iodo
93
TX Graves en > 50 años
Yodo radioactivo
94
Indicaciones QX Hipertiroidismo
Embarazo a partir de 2 trim si no hay control
Bocio grande, oftalmopatía severa!!!
Sospecho malignidad (disfagia por ej)
95
Antitiroideos en embarazo
PTU 1er trimestre luego metamizol a dosis baja
96
Tx BMN y adenoma tóxico
Radioyodo
97
Paciente irritable, delirium, fiebre, hipotensión
Tormenta tiroidea
98
Medicamento a evitar en tormenta tiroidea
Salicilatos, alteran unión hormonas T a plasmáticas
99
Precipitantes tormenta tiroidea
Qx
| Infección
100
Tiroiditis aguda bacteriana: clínica y causa
Raro
Staph aureus
Dolor tumor rubor calor
101
Px con IVRA, después inicia con DOLOR en tiroides y ELEVA VSG
Tiroiditis de Quervain (subaguda viral)
HT suben y luego bajan
NO DAR ANTITIROIDEOS! Tx soporte, AINES, ASPIRINA
102
Síntomas hipertiroidismo + tiroides aumentada de tamaño + INDOLORA con VSG normal
Tiroiditis linfocitaria
| fqt postparto
103
Tiroides dura, inmóvil, 25% hipotiroidea
Tiroiditis fibrosante de Riedel
| DX DIF neoplasia
104
Anticuerpos Hashimoto
Anti TPO
105
Px con Hashimoto tienen riesgo aumentado de
Linfoma tiroideo
106
Tumor + fqt tiroides
Metastasis! Melanoma, pulmón
107
Px con Hashimoto tiene crecimiento rápido de tiroides, de masa
Linfoma B difuso
Anti TPO +
QT + RT
108
Marcadores carcinoma medular
CALCITONINA
| CARCINOEMBRIONARIO ACE
109
Carcinoma medular... cuál es EL estudio preqx?
Metanefrinas en plasma / orina
Pq 20% se asocia a NEM A/B
Si hay feocromocitoma se quita antes
110
Dato DX patológico clave en carcinoma medular de tiroides
Tejido amiloideo
111
Picos de edad carcinoma papilar
10-20
| 50
112
Cuerpos de Psamoma
Ca papilar tiroides
113
Ca tiroides que infiltra y se disemina x vía hematógena
Folicular, entonces no hay ganglios y se va a pulmón...
114
Carcinoma folicular - radiografía anual
Para buscar mets de pulmón ya que disemina hematógenamente
115
Causa más fqt Cushing
Exógena
116
Datos malignos tiroides USG
```
Crecimiento rápido
Fijación estructuras
Parálisis cuerdas vocales
Horner
Adenopatías
```
117
Qué hago ante nódulo tiroideo
Primero TSH y USG
TSH elevada --> gg
Normal o baja (y guiarse según USG) --> BAAF
118
Ante TSH baja y entonces gg, si sale caliente
Adenoma tóxico
| NUNCA BAAF
119
Nódulo frío, qué sigue
BAAF
120
Tratamiento Ca tiroides
Siempre qx
121
Capas suprarrenal
Glom - mineralocorticoides
Fascicular - glucocorticoides
Reticular - andrógenos
Medular - catecolaminas
122
Enfermedad de Cushing
Adenoma hipofisiario productor de ACTH
123
Sx de Cushing con ACTH bajo
1) Exógena
2) Adenoma suprarrenal
Carcinoma suprarrenal + fqt causa Cushing en niños
124
Sx Cushing endógeno: causas
1) enfermedad cushing
2) adenoma suprarrenal
3) producción ectópica (ca cel pequeñas)
125
CC + específico cushing
Pletora facial
Debilidad proximal
Estrías
Debilidad capilar, equimosis
126
Abordaje DX Cushing
1) Cortisol
- el mejor Cortisol U en 24h - 3x
- supresión con dexa
- saliva 11 pm
negativo descarta
2 positivas me da dx
127
Abordaje DX Cushing tras confirmar que cortisol está elevado
2) Dx etiológico
ACTH --> baja --> TAC suprarrenal
elevada --> supresión con dexa, si >50% se respeta eje y hacemos RM hipófisis. Sino, es ectópico.
En RM hipófisis vemos si es enfermedad y si no hay nada, muestra de petrosos para ver si ACTH 3:1 (central) o ectópico (TAC)
128
Insuficiencia suprarrenal primaria, causa
Autoinmune
Infecciosa, Tb
ACTH elevado
129
Diferencia entre insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria
ACTH
130
Causa + fqt de insuficiencia suprarrenal secundaria
Esteroides exógenos
131
Manifestaciones insuficiencia suprarrenal primaria que no hay en secundaria
Hipotensión, hiperkalemia, acidosis metabólica
| Hiperpigmentación x POMc
132
Waterhouse Friederichsen
Hemorragia suprarrenal en sepsis x meningo en niños
133
Dx insuficiencia suprarrenal: GOLD
Estimulación con ACTH y cortisol no eleva
134
Tx Addison
Hidro + fludrocortisona
135
Sx Schmidt
Addison + hipotiroidismo + DM1
136
Causa + fqt hiperaldo
Hiperplasia bilateral idiopática
137
TA elevada, K normal, K urinario aumentado
Hiperaldo! No siempre tienen hipoK
138
DX hiperaldosteronismo
PAC / PRA mayor a 20 (tamizaje +)
Confirmar con supresión: infusión de sol salina o captopril o fludrocortisona o sobrecarga Na
Y si sí ---> TAC abdominal
139
GOLD para hiperaldosteronismo (localización)
Cateterismo de venas suprarrenales (para ver si lateraliza en casos de TAC negativa)
140
TX hiperplasia suprarrenal que da hiperaldo
Ahorrador de K
141
Sx Conn
Adenoma productor de aldosterona
| Qx
142
Px con DM de larga evolución, acidosis metabólica, hiperkalemia
ATR IV
143
Incidentaloma suprarrenal >1cm
Supresión 1 mg con dexa (cushing)
Metanefrinas plasma/orina
Si HAS --> K, aldo, renina
Sospecho Ca --> DHEA-s
Si no es funcionante, solo PAAF si hay neoplasia extraadrenal pero si no y <4 cm vigilancia
144
Ferriman Gallway hirsutismo
8
145
5 P feocromocitoma
```
Presión alta
Palidez
- y triada
Palpitaciones
Pain cefalea
Perspiración
```
146
Bloqueo preqx en feocromocitoma
BLOQ ALPHA
FENOXIBENZAMINA
y en crisis, nitroprusiato o fentolamina
147
DX feocromocitoma
metanefrinas orina / plasma (si pretest + probable)
| si positivo, prueba de clonidina
148
Prueba más sensible para dx DM
CTOG
149
Meta glucosa ayuno DM
130-180
150
NEM 2
RET
hiperplasia paratiroides
Ca medular tiroides
Feocromocitoma
151
MEN 2 B
RET
Ca medular tiroides
Feocromocitoma
Neuromas mucosa / GI
152
Triada de Whipple
Síntomas hipoglucemia
Glucosa menor a 55 (70 en DM)
Recupera tras ingesta
153
¿Hipoglucemia? Buscar tres cosas
Glucosa
Péptido C
Sulfonilureas
154
Px con hipoglucemia con insulina y péptido C elevados
Si ya descarté SU, TAC de abdomen (insulinoma)
155
Hipoglucemia con insulina elevada y péptido C bajo
Insulina exógena
156
Qué hacer ante hipoglucemia con insulina y péptido C elevado
Descartar uso de sulfonilureas
157
Hipoglucemia con insulina y péptido C bajos
Déficit de substratos (ayuno, sepsis)
158
Tipos de síntomas hipoglucemia
Neuroadrenérgicos
| <50 neuroglucopénicos
159
TX hipoglucemia
20g azúcar
| --> Si toma inhibidores de disacaridasa, dar glucosa en vez de sacarosa
160
Primera causa de muerte DM1
CAD
161
Desencadenante + fqt de CAD y EHH
Infecciones
162
Criterios DX de CAD
Ceto +
Acidosis, pH <7.3
Gluc > 250
HCO3 < 18 --> EL mejor
163
Mejor estudio DX en CAD
HCO3 < 18
164
Criterios dx EHH
```
Gluc > 600
Osm > 320
y pues
ph > 7.3
Hco3 > 18
cet negativas
```
165
CAD con dolor abdominal que no desaparece tras rehidratar
Considerar causas secundarias
166
CAD con >20,000 leucos
Sospechar otra causa subyacente
167
Anion Gap
Na - (hco3 + cl)
168
CAD leve
Px alerta
pH 7.25-7.3
AG 10-12 (normal)
169
CAD moderado vs severo
Moderado: somnoliento, pH 7.24, AG > 12 (+)
Severo: estuporoso, pH < 7, AG >12 +
170
Tratamiento CAD: elección de solución
Na bajo o hipovolemia: 0.9 NaCl
Na normal o elevado: 0.45 NaCl
--> Al llegar a glucosa <200 CAD o <300 EHH pasar a NaCl 0.45 + 5% dextrosa
171
Manejo del potasio en CAD
```
> 6 agregar hco3
> 5 ok cool
4-4.9 --> reponer 10/20 mEq
3-3.9 --> reponer 20/40 mEq
<3.3 --> HOLD INSULIN, reponer 40/60 mEq e insulina ya que sea >3.3
```
172
Indicaciones HCO3 en CAD
SOLO EN CAD (no ehh)
| ph < 7 o hco3 <5
173
Insulina en CAD / EHH: dosis y metas
0.1 U / kg / h en bolo y luego infusión IV
Reducir ya que llegue a 150-200 (CAD)
EHH 200-300
Ya que pueda comer --> subcutáneo
174
2 antidiabéticos que evitar en adulto mayor
Sulfonilurea
| TZD si hay falla cardiaca
175
GOLD standard para gastropatía diabética
medicina nuclear vaciamiento
176
Tx neuropatía diabética
Antidepresivos: escitalopram, paroxetina
| Alt sueño?: gabapentina
177
Estudio a pedir ante pie diabético
RX bilateral buscando osteomielitis
| + S y + E: RM
178
Escala de Meggit Warner
Pie diabético
0. Pie riesgo (deforme, garra)
I. Úlcera superficial (destruye capas piel)
II. Profunda (penetra sin llegar a hueso)
III. OM (secreción, mal olor)
IV. gangrena limitada
V. gangrena extensa (todo pie, sistémico)
179
Primer hallazgo en pie de charcot
Inflamación
| Es fragmentación y destrucción ósea, articular
180
Beriberi y encefalopatía de Wernicke
Deficiencia de tiamina B1
181
Pelagra
Deficiencia de niacina B3
| 3D: diarrea, dermatitis, demencia
182
Px con hiperqueratosis, petequias, gingivorragia
Escorbuto
183
Sx realimentación
BAJO FÓSFORO
| Bajo Mg y K
184
Hipercolesterolemia familiar
AD
Col 250-450 con LDL >190
XANTOMAS TENDINOSOS
185
Hipercolesterolemia poligénica
No hay xantomas
| LDL < 190
186
Perfil lípidos en DM
Triglicéridos, LDL alto
| HDL bajo
187
Mecanismo de acción estatinas
Inhiben HMG CoA reductasa
188
Estatinas alta potencia
Rosu 20-40
| Atorvas 40-80
189
Estatinas + GEMfibrazol
Riesgo miopatía
190
PFH y estatinas
Suspender si x3
| Solo se miden si hay síntomas
191
Ezetimiba mecanismo de acción
disminuye absorción colesterol
192
Efectos adversos fibratos
colelitiasis
| PFH
193
Efectos adversos colestiramina (resina)
Baja colesterol pero SUBRE TRIGLICÉRIDOS
194
Sx metabólico: criterios
1) Obesidad central, 102 hombres, 88 mujeres
2) TA 130/85
3) HDL < 40h / 50m
4) TG > 150
5) Gluc > 100
195
Grados obesidad
```
IMC normal 18.5-24.9
25-29.9 sobrepeso
30-34.9 Grado I
35-39.9 Grado II
> 40 Grado III
```
196
Tamizaje dislipidemia, edad
A partir de los 20 años
| Y a partir de los 40, calculadore de riesgo ASCVD
197
Qué hormona sube y cual baja Calcio
PTH: sube
Calcitonina: baja
198
Qué pedir ante hipercalcemia
PTH
199
Causa + fqt hipercalcemia ambulatoria
Adenoma paratiroideo
200
Causa + fqt hipercalcemia hospitalaria
Malignidad
201
Hipercalcemia grave
> 15
202
Actitud ante hipercalcemia por hiperplasia de paratiroides
Buscar MEN
203
Clínica hipercalcemia
Bones, stones, moans, groans
204
Hiperparatiroidismo primario: Ca, PTH, P y Ca U
```
Ca elevado
PTH elevado (aunque no siempre)
P BAJO
Calcio Urinario elevado
```
205
Signo de Trousseau
Hipocalcemia
| Espasmo al tomar TA (presión brazo)
206
DX diferencial en hipercalcemia
Hiperparatiroidismo primario VS Hipercalcemia HIPOCALCIÚRICA familiar
es eso, en hiperPTH el calcio urinario está elevado
207
Hipercalcemia por malignidad: PTH, Ca?
Calcio elevado
| PTH bajo porque hay una estimulación exógena
208
Criterios DX DM
>= 126 en ayuno
>= 200 al azar + síntomas
HbA1C >= 6.5%
Gluc >= 200 tras 2h CTOG 75g
209
DX de DM: cuándo repetir resultados?
>= 126 en ayuno
>= 200 al azar + síntomas
HbA1C >= 6.5%
Gluc >= 200 tras 2h CTOG 75g
- -> Una anormal, repetirla
- -> 2 anormales, dx
210
Px post transfusión, HbA1C 9%
No valorable por la transfusión
211
Prediabetes criterios
Glucosa 100-125
CTOG 75g tras 2 horas, 140-199
HbA1C 5.7 a 6.4%
212
Meta estándar HbA1C en DM
7%
213
Contraindicaciones ejercicio en DM
Retinopatía proliferativa
| Disautonomía
214
Tratamiento prediabetes
Lo + importante: cambios estilo de vida
Si riesgo elevado, metformina
HbA1C anual
215
Metas en DM
7%
Estricta 6.5% en jóvenes, embarazo
8.5% si hay comorbilidad, baja esperanza de vida o bajos recursos o complicaciones
216
Referencia oftalmólogo en DM
DM2 - oftalmo al dx y anual
| DM1 - oftalmo en 5 años
217
Indicaciones qx metabólica
1) Obesidad grado I con descontrol DM importante
2) Obesidad > 35
3) Obesidad > 40 incluso sin DM
218
Abordaje farmacológico DM
1) Metformina, si no alcanzo HbA1C en 3 meses, segundo agente y si sigue sin alcanzar en 3 meses, tercer agente
2) Si de por sí >9%, empiezo con dos agentes
219
INdicaciones insulina en DM
HbA1C mayor a 10%
Hiperglucemia con síntomas
Glucosa >300
220
ADA 2021, DM medicamento para enfermedad cardiovascular
SGLT2 o GLP1
221
ADA 2021, DM medicamento para falla cardiaca o ERC
SGLT2
222
ADA 2021, DM medicamento para pérdida de peso
SGLT2 o GLP1
223
ADA 2021, DM medicamento para evitar hipoglucemia
SGLT2, GLP1, DPP4, TZD
224
ADA 2021, DM medicamentos bajo costo
TZD y SU
225
Dosis máxima efectiva metformina
2g/día
| Iniciar con 500
226
Metformina: efecto adverso + fqt
Náusea, vómito (tomar con alimentos)
227
Contraindicaciones metformina
1) TFG <30 x acidosis láctica
2) falla renal o cardiaca
3) contraste: suspender 1 día antes y retomar 2 después
228
Qué suplementar en px con metformina
B12 anual
229
Metformina y peso
Igual o subes 2-3kg
230
Sulfonilureas: glibenclamida, efectos adversos
Hipoglucemia
Puede predisponer IAM
Aumento de peso
231
Metiglinidas: repaglinida, efectos adversos
Hipoglucemia
AUmento de peso
Potenciación cardiaca
(Igual todo que SU)
232
Efectos adversos tiazolidinedionas: pioglitazona
```
Aumento de peso
Edema
Falla cardiaca
Fracturas
Riesgo cardiovascular
Ca vejiga?
```
233
TZD: pioglitazona, efectos metabólicos
No hay hipoglucemia
| Sube HDL y baja triglicéridos
234
Mecanismo acción acarbosa
Inhibidor alpha glucosidasa
235
Agonistas GLP-1
liragluTIDE
236
Agonistas GLP-1: beneficios
Disminuye peso
| Disminuye cardiovascular
237
Efectos adversos agonistas GLP1
GI
Pancreatitis
Ca medular tiroides?
238
Inhibidores DPP4
Sita GLIPTINAs
239
Impacto inhibidores DPP4 en peso
Peso neutro
240
EA inhibidores DPP4
Urticaria, pancreatitis
241
Inhibidores SGLT2: dapagliflozina, efectos adversos
Hipovolemia
IVU
CAD normoglucémica
242
Beneficios inhibidor SGLT2
CARDIOVASCULAR!
Disminuye FC, ERC, PESO
No da hipoglucemia
Mejora desenlace de ICC incluso sin DM
243
Medicamentos DM que ayudan la glucosa en ayuno
Biguanidas
TZD
Insulina
244
Si DM con albuminuria
IECA o ARA
245
Meta LDL
LDL <100
| LDL <70 si evento CV
246
Px con DM con amaurosis fugax
Hemorragia vítrea
247
Tratamiento hipercalcemia maligna
Esteroides
| Hidratación, bifosfonatos
248
Hiperparatiroidismo secundario: PTH, P
PTH elevado por resistencia parcial a la hormona
| Fósforo ELEVADO
249
Signo de Chvosteck
Al estimular nervio facial
| Hipocalcemia
250
Tratamiento médico hipercalcemia
1) HIDRATACIÓN
2) Calcitonina (sube CaU)
3) Bifosfonatos
251
Dolor óseo difuso, fracturas, PTH elevado
Osteomalacia
| Deficiencia de vitamina D
252
Fascies deformada, mala remodelación del hueso y elevación de FA aislada
Enfermedad de Paget
253
Paciente con esteatorrea, calcio y fósforo bajo, PTH elevada
Deficiencia de vitamina D (por no absorción de Ca, P y elevación secundaria de PTH)
254
Punto en común entre LH y HCG
Subunidad beta similar
255
Causa + frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita
Deficiencia 21 hidroxilasa
256
Paciente 40 años delgado, con DM de reciente inicio y anticuerpos GAD positivos
LADA: autoinmuitaria latente
257
Tipo de MODY más frecuente
Tipos 2 y *3*
| AD, anticuerpos GAD negativos
258
Tamizaje glucosa a partir de qué edad
45 años y cada 3 años
| PERO si hay sobrepeso, factores de riesgo o HAS --> anytime
259
Tipos de insulina
Regular: la única IV
Ultrarrápidas: aspart, lispro, glulisina
Intermedias: NPH
Lentas: glargina, detemir
260
Esquema de insulina
1) Iniciar con 1 de acción intermedia o prolongada (en la noche) y subir 2-3 U cada 3 días si en ayuno >130
2) Lo más fisiológico: 50% basal y 50% en 3 bolos preprandiales
3) Utilizando las dosis DM1 0.2 a 1 U/kg/día y DM2 0.2U/kg/día
261
Paciente con DM1 te pregunta si tienes que hacer algún tamizaje
TSH cada dos años
262
Meta de glucosa en paciente hospitalizado
140 a 180 mg/dl
Insulina basal + bolos en pacientes hospitalizados
En px críticos: insulina IV
263
Gammagrafia por nódulo tiroideo
1) multiples nódulos
2) captación difusa homogénea
1) BMN
| 2) graves
264
Na y K en Addison
Hiponatremia
Hiperkalemia
A veces hipercalcemia
