Ginecología Flashcards
(689 cards)
1
Q
PALM COEIN
A
Poliposis endometrial
Adenomiosis
Leiomiosis
Malignidad / hiperplasia
Coagulopatía Ovulación Endometrio Iatrogenia No clasificado
2
Q
Hipermenorrea
A
Más de 80cc
3
Q
Duración normal de ciclo y menstruación
A
21 a 35
3 a 8 días
4
Q
FR para pólipo endometrial
A
Obesidad!!!
Tamoxifeno
5
Q
Menorragia y metrorragia, relación con anatomía
A
Metrorragia - endometrio
Menorragia - cuerpo uterino (miometrio)
6
Q
Dx pólipo endometrial
A
USG + células endometriales en citología
7
Q
Tx pólipo endometrial sintomático
A
Polipectomía x histeroscopía
8
Q
Tx pólipo endometrial asintomático si…
A
Múltiple, mayor a 1.5cm, prolapso, infertilidad
9
Q
Paciente con menorragia y dismenorrea, al USG hay un patrón heterogéneo, estriado con útero globular, sin miomas
A
Adenomiosis
10
Q
Px con adenomiosis y deseo de paridad satisfecho
A
Histerectomía vaginal
11
Q
Px con adenomiosis sin paridad satisfecha
A
DIU / mirena y sino ablación
12
Q
Tumor pélvico más frecuente
A
Miomas
13
Q
FR miomas
A
Nuliparidad, raza negra, obesidad
14
Q
Miomas más hemorrágicos
A
Submucosos, y + sintomáticos
15
Q
Miomas submucosos según figo
A
0 pedunculado
1 menos 50% intramural
2 más del 50% intramural
16
Q
Miomas que suelen ser silentes
A
7 Pedunculado subseroso
8 otros
17
Q
Relación ACO y miomas
A
No se asocian a crecimiento
18
Q
TX miomas
A
1) STOP sangrado, con hormonas y sino á tranexámico
2) INVOLUCIÓN con agonistas GnRH (leuprolide) o moduladores receptor progesterona (ulipristal)
19
Q
Indicaciones qx miomas
A
Refractarios tx médico
Infertilidad
Síntomas ocupativos
20
Q
QX miomas en paridad satisfecha vs no satisfecha
A
Histerectomía vs miomectomía
21
Q
Hiperplasia endometrial
1) FR
2) Definición
A
1) OBESIDAD, estrógenos, SOP
2) Mayor o igual a 4mm postmeno y pre, mayor a 14
22
Q
Tx hiperplasia endometrial
A
Medroxiprogesterona por 12 meses mínimo
23
Q
Tipos de cáncer de endometrio
A
1) Endometrioide (viene de hiperplasia) ***
2) Células claras, seroso
24
Q
Factores protectores hiperplasia endometrio
A
ACO, tabaco, lactancia
25
Clasificación solidez tumor endometrial
G1 <5%
G2 6-50%
G3 >50% sólido
26
TNM cáncer endometrial
```
1. Cuerpo uterino
A menos 50% miometrio
B más 50% miometrio
2. Cervical, no más allá del útero
3. Local o regional
A serosa, anexos uterinos
B Vagina, parametrios
C ganglios pélvicos, paraaórticos
4. METS
A Vejiga recto
B más allá
```
27
Tx cáncer endometrial: ¿en qué momento agrego QT?
Si es tipo II (células claras o seroso) o G3
28
Tx Ca endometrio IA y IB
IA - histerectomía y salpingo
| IB - histerectomía, salpingo, quito ganglios también y RT
29
Tx Ca endometrio estadio 2 y 3-4
Histerectomía radical, RT y QT
| En 3-4 ya no opero, neoadyuvante
30
Causa más frecuente de consulta ginecológica
Vulvovaginitis
31
3 Vulvovaginitis más frecuentes
Gardnerella, cándida, trichomonas
32
FR vulvovaginitis
pH <4.5
| ACO, hipoestrogenismo, AB, inmunodeficiencia
33
Px con leucorrea gris maloliente
Gardnerella Vaginalis
34
Etiología vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
| Polimicrobiana
35
Cuadro clínico vaginosis bacteriana
Leucorrea gris maloliente
| SIN DATOS IRRITATIVOS
36
Criterios de Amsel
Vaginosis bacteriana 3/4
1) Leucorrea gris
2) pH > 4.5
3) Prueba aminas + (mal olor con KOH)
4) >20% clue cells
37
Tx vaginosis bacteriana
Metronidazol 500mg bid VO x 7 días
38
Tx vaginosis bacteriana embarazo
Metronidazol 1 óvulo al día por 10 días
39
Complicaciones en embarazo vaginosis bacteriana
RPM
Parto pretérmino
Peso bajo
40
Recurrencia vaginosis bacteriana
30%
41
Px con leucorrea blanca adherente, caseosa y disuria
Candidiasis
42
pH vaginal en candidiasis
Permanece ácido
43
Cuadro clínico en candidiasis vaginal
Leucorrea blanca, caseosa, adherente, con úlceras
| SÍNTOMAS IRRITATIVOS disuria, dispareunia, PRURITO
44
FR Candidasis Vaginal
Higiene, humedad
| ACO, AB, DM
45
Dx Candidiasis vaginal
1) Examen en fresco - hifas, levaduras
| 2) Cultivo Sabouraud
46
Candidasis vaginal complicada vs no complicada
No complicada: leve, esporádica, no embarazo, pb Albicans
| Complicada: más de 4 al año, severo, inmunosupresión DM o embarazo, no Albicans
47
Tx candidiasis vaginal no complicada vs complicada
No complicada: nistatina óvulos por 14 días, sino miconazol crema por 7 días
Complicada: fluconazol 150mg 3 veces cada 72 h y luego semanal x 6 meses NUNCA EN EMBARAZO
48
Cuadro clínico tricomoniasis
Leucorrea HOMOGÉNEA Y ESPUMOSA verde/amarilla
| SÍNTOMAS IRRITATIVOS
49
Px con leucorrea amarilla y disuria, a la EF cérvix en fresa
Tricomoniasis
50
Dx tricomoniasis vaginal
1) Examen en fresco
| 2) Cultivo
51
Tx tricomoniasis
Metronidazol VO 7 días
En embarazo lo mismo
TRATAR PAREJA SEXUAL! Con DU para mayor apego, abstenerse por 7 días!
52
Px de 54 años con leucorrea, disuria y resequedad vaginal
Primero pensar en vaginitis atrófica
53
Vaginitis atrófica: CC
Perimenopausia con resequedad vaginal y síntomas irritativos, leucorrea
EF: puntilleo cervix
54
DX y TX vaginitis atrófica
DX: pH elevado, células PARABASALES
Tx: estrógenos tópicos, humectantes
55
Bicho asociado a DIU
Actinomyces israelii
56
FR enfermedad pélvica inflamatoria
<20 años
Inicio vida sexual temprano
ETS
DIU EN LAS 3 SEMANAS
57
Primera causa de EPI
Gonorrea!!!
58
Criterios MAYORES de EPI
Dolor abdominal - movilización cervical - anexial
Vida sexual en los 2 meses pasados
USG sin otra causa
¡Se deben de cumplir todos!
59
Criterio mayor + específico EPI
Dolor anexial a la EF
60
Criterios menores EPI
| --> Casi mismos que criterios agregados CDC 2015
Cumplir al menos 1 de 4
1) Fiebre > 38
2) Leucos > 10,500
3) VSG elevada
4) Gram/cultivo
61
GOLD EPI
Laparoscopía
62
Criterios mínimos EPI (CDC 2015) para iniciar tx
Mujer sexualmente activa con dolor +
| Dolor a movilización de cervix / útero / anexos
63
Criterios específicos EPI según CDC 2015
1) Biopsia endometritis
2) Trompas edematizadas o líquido libre
3) Laparoscopía con hallazgos
64
Fitz Hugh Curtis
Adherencias x EPI, perihepatitis x diseminación bacteriana
65
Causas de EPI crónica >30 días
Tb o actinomyces israelii
66
Método DX gonorrea
1) NAAT
2) Si + entonces cultivo
Tercera opción: microscópico + gram
67
Método DX Clamydia
1) NAAT
| y en segundo PCR
68
Gravedad en EPI
I: sin AA
II: con masa o absceso con/sin AA
III: absceso roto, peritonitis
69
Criterios hospitalización EPI
```
A bsceso tubo ovárico
V ía oral
C embarazo
D atos severidad: náusea, vómito
E mergencia qx
F alla tx 72 h
```
70
TX ambulatorio EPI
Ceftria DU + doxiciclina 14 días
71
Alternativa tx ambulatorio EPI
Levo y Oxofloxacina
72
Tx parenteral EPI
Ceftria o cefotetán pero IM por 14 días + doxiciclina
| Alt: clinda / genta
73
Secuelas de EPI
Infertilidad > ectópico > epi recurrente > dolor crónico
74
Tx a parejas sexuales en EPI
Todas de los últimos 60 días
| Si no hay, entonces solo la de antes
75
Px con EPI de 40 días de duración con cultivo estéril
Pensar en Tb
76
De qué fase depende la duración del ciclo ovárico?
Folicular
77
Teoría de las dos células (ciclo ovárico)
LH --> células de la teca --> testosterona
| FSH estimula granulosa --> aromatasa --> estradiol
78
Cuánto mide un folículo de Graaf?
20 a 40 mm
79
Hallazgo de quiste simple ovárico de 3mm en mujer en día 14 de su ciclo, qué hacer?
Probable folículo de Graaf, repetir USG 4-6 semanas
80
En qué fase se para el folículo primario?
Profase de meiosis
81
Ovulación tras qué pico?
12-14 horas tras pico LH (que se da después del de estrógenos)
82
Duración fase lútea
Fija, 14 días
83
Marcador de ovulación
Inhibina A
84
Inhibina A y B
Inhibina A en fase lútea, marcador ovulación
| Inhibina B en fase folicular
85
Origen embriológico útero y dos tercios superiores de la vagina
Canales paramesonéfricos (Muller)
86
Origen tercio inferior vagina
Placa vaginal, que nace de los bulbos seno-vaginales
87
Origen embrionario de uréter, la pelvis, los cálices, los conductos colectores, el deferente y las vesículas seminales
Conductos mesonéfricos (Wolff)
88
Definición amenorrea primaria
14 años sin caracteres sexuales secundarios
| 16 años con caracteres sexuales secundarios
89
Definición amenorrea secundaria
3 ciclos
| 6 meses irregulares
90
Causa más frecuente de amenorrea
Embarazo
91
Causa más frecuente de amenorrea primaria
Disgenesia gonadal
92
Cardiopatía sx Turner
Coartación aórtica
93
Gonadotropinas en disgenesia gonadal
Aumentadas
| Hipogonadismo hipergonadotrófico
94
Síndrome de Swyer
Disgenesia gonadal pura
46 XY
Riesgo de gonadoblastoma!
95
Indicaciones de cariotipo en amenorrea primaria
Gonadotropinas aumentadas
| Ausencia de útero
96
Síndrome de Rokitansky
46XX pero alteración permeabilidad Turner
Útero rudimentario o ausente + sin 2/3 sup vagina
OVARIO NORMAL
Alteraciones riñón / urinarias
97
Px con genu valgo, cuello alado y talla baja
45 X0
98
Sx Morris
46 XY pero sin receptores andrógenos
Fenotipo femenino sin vello
Testículos internos con riesgo de DISGERMINOMA
Niveles altos de testosterona
99
Px con amenorrea sin útero y testosterona elevada
Probable MORRIS (Rokitansky tiene 46XX y testosterona baja)
100
Defecto + frecuente hiperplasia suprarrenal congénita
21 hidroxilasa
101
Sx Perrault
Disgenesia gonadal + hipoacusia
102
Sx Kallman
Hipogonadismo hipogonadotrófico + anosmia
| KAL1
103
Gonadotropinas en anorexia o deportivos
Bajas
104
Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujer joven
Sx Sheehan
105
Paciente con incapacidad de lactar post parto donde hubo HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Sx Sheehan
106
Clasificación OMS de amenorrea
Tipo 1: hipo/hipo - hipotálamo crónico
Tipo 2: normal - anovulación
Tipo 3: hipo / hipergonadotrófico - falla ovárica
107
LH/FSH en SOP
>2.5
108
Criterios de Rotterdam
2/3
- Oligo / anovulación
- Hirsutismo clínico / bioquímico
- USG con más de 12 quistes 2-9mm o 10cc
109
Ferriman Gallway hirsutismo score
8
110
TX SOP primera línea
Cambio estilo de vida
111
TX SOP hiperandrogenismo
Diuréticos como espironolactona
112
TX SOP infertilidad
Si IMC <30, clomifeno
113
Paciente con amenorrea secundaria, prueba de embarazo negativa, qué sigue?
TSH y PRL
114
Px con amenorrea secundaria que regla tras administrar progesterona, DX
Anovulación
115
Px que no regla tras dar estrógenos y progesterona, con atcd de 3 legrados
Causa anatómica
| Sx Asherman, sinequias
116
Px con amenorrea que regla tras estrógenos y progesterona, qué procede?
Medir gonadotropinas
Elevadas --> problema ovárico
Bajas --> estimular con GnRH
117
Mejor índice de Pearl
Implante
118
Categorías OMS anticonceptivos / riesgo
I. Sin riesgo
II. Beneficio > Riesgo
III. Riesgo > Beneficio
IV. Contraindicado
119
Mecanismo de acción ACO
Efecto ANOVULATORIO
| inhibición gonadotropinas, pico LH
120
Contraindicaciones OMS 4 ACO
1. Más de 15 cigarros y más de 35 años / >20 años DM / >110/60
2. Cardiopatía isquémica, valvulopatía, TEP, coagulop, EVC
3. Cirrosis, adenoma hepatocelular
4. Migraña con aura, Ca de mama
121
Hasta qué edad se pueden usar los ACO?
50
122
Cuándo se inician ACO?
Primeros 5 días del ciclo y sino barrera 7 días
123
Cuándo usar ACO tras embarazo?
6 meses después de la resolución
| Si no hay lactancia, 42 días después
124
Cómo actuar ante olvido de ACO?
Una pildora --> ASAP y ya
Dos pildoras --> Usar barrera el resto del ciclo
Toma doble - is ok
125
EA de ACO
TEP, IAM, HAS, EVC
126
ACO y riesgo de cáncer
Disminuye: ovario, endometrio, colon!
Sube: CaCu, mama no significativo
127
Mecanismo de acción anticonceptivos de progestina
Viscosidad moco + atrofia + movilidad
128
CI progestina anticonceptivo
Ca de mama, embarazo
Hígado agudo o crónico
SUA de origen indeterminado
129
Cuándo se inicia progestina anticonceptiva?
Primeros 5 días del ciclo, sino barrera por 48 horas
130
Qué hacer en caso de retraso u omisión de progestina anticonceptiva?
Barrera por 48 horas si omisión o retraso de más de 3h
131
Pros y contras de progestina anticonceptiva
Pros: se puede dar en mujeres con riesgo cardiovascular y antecedentes!
Contras: siempre a la misma hora
132
EA progestina anticonceptiva
Spotting
| Ciclos irregulares, amenorrea
133
Tanto parche como anillo vaginal
1) Mecanismo de acción
2) Uso
3) Efectos adversos de cada uno
1) Anovulatorio
2) 3 semanas y una de reposo
3) dermatitis // vaginitis, no usar con miconazol; y los propios de los ACO
134
Efecto adverso medroxiprogesterona anticonceptiva, uso prolongado
Desmineralización ósea
| ! Sube de peso !
135
Mecanismo de acción del implante
Progestina
136
Duración del implante y ganancia ponderal
3 años, hasta 4 kg
137
Anticonceptivo más usado
DIU cobre
138
Mecanismo de acción DIU cobre
Inflamación local, impedimiento implantación
139
EA del DIU cobre
Dolor pélvico, sangrado
140
DIU LNG y cobre: CI?
No ponerlo si CaCu / endometrio, infección EPI / Tb; pero si esto ocurre después, no se tiene que quitar el DIU
141
DIU LNG: mecanismo de acción
Igual que progestina
| Viscosidad moco, atrofia, movilidad
142
EA DIU LNG
Spotting 50%
| Irregularidad, amenorrea
143
DIU en post parto
Cobre: en las 48h o tras 4w
| Mirena ok
144
OTB: cuándo post parto y sino?
| Cuál precaución?
7 días.
6w en adelante es intervalo y mejor por laparoscopía
CUIDADO en menores de 25!
145
Métodos de emergencia anticonceptiva
1) Levonorgestrel 72h
2) Ulipristal 5 días
3) DIU cobre 7 días
146
Definición de menopausia y edad promedio
> 12 meses amenorrea
| 47 - 51
147
Estándar de oro para caracterizar vida reproductiva
STRAW
148
Sistema STRAW
1) Factor más importante
2) Categorías
1) Regularidad del ciclo
| 2) -5 -4 -3 Reproductiva // -2 y -1 transición / +1 y +2 menopausia
149
¿Cómo se divide la fase de transición menopáusica? STRAW
Es -2 (temprana): más de 7 días de variación persistentemente
Y -1 (tardía): amenorrea o más de 60 días, FSH > 25, AMH < 1 (baja reserva ovárica)
150
Periodo perimenopáusico STRAW
Es la transición más el primer año de postmenopausia (-2, -1, +1)
151
Situaciones especiales en menopausia: esperar para clasificar
QT 12 meses
| Histerectomía 3 meses para marcadores
152
¿Cómo se hace el DX de menopausia?
En mujeres 45 o más, con o sin útero: amenorrea + síntomas
| En menores de 45 buscar FSH, GCH, PRL y TSH
153
Marcadores bioquímicos de menopausia
FSH > 25
AMH < 1
Estrógenos < 30
154
Terapia remplazo hormonal: indicaciones
1. Síntomas vasomotores / genitourinarios
| 2. Densidad mineral ósea e hipoestrogenismo
155
TRH ¿Cuándo iniciarla y cuánto dura?
SIEMPRE EN MENORES DE 60 años y MENOS 10 años de la menopausia
Hasta 5 años por riesgo Ca de mama
156
Contraindicaciones TRH
Ca de mama o antecedente
Lo cardiovascular
Malignidad estrogénica
Hígado
157
TRH con estrógenos (qué considerar)? Cuándo combinada?
Si hay ÚTERO será COMBINADA
| Estrógenos interactúan en ERC, esteroides, levotiroxina, alcohol...
158
¿Cómo descontinuar TRH?
Gradualmente
159
Síntoma menopáusico + fqt y TX
Vasomotores, TRH :)
160
Tx resequedad vaginal perimenopáusica
Estrógenos locales
161
TRH no es útil para un síntoma de menopausia
Síntomas cognitivos
162
Efectos adversos de TRH
Patología de la vesícula
Ca de mama - no más de 5 años
Cardiovascular - no más de 60 años o 10 años de menop
163
TRH y cáncer, qué relaciones?
Aumenta riesgo Ca de mama si 5 años
Ca endometrio - no pasa nada SI ES COMBINADO
Ca ovario - raro
NOS PROTEGE DE CA COLON
164
Ca de ovario más frecuente
Epitelial: seroso
165
Edad Ca ovario
50-70
166
Tipos de Ca de ovario EPITELIALES
1) SEROSO: 80%, 1/2 bilateral, asociado a BRCA1 y 2, dx tarde
2) MUCINOSO: dx más temprano, tipo intestinal
3) ENDOMETROIDE I, II
4) Células claras / Brenner: estrógenos y WT1 negativo
167
FR y protectores Ca ovario
Riesgo: edad, nuliparidad, SOP, endometriosis, genético
Protector: ACO, DIU, OTB
168
Marcador tumoral Ca ovario seroso
Ca 125
169
Marcadores tumorales Ca ovario mucinoso
CEA y Ca 19.9
170
Estudio inicial ante sospecha Ca ovario
USG
171
Características benignas y malignas Ca ovario al USG
Bien: unilocular, menor a 7mm, sombra acústica, si multiloculado menor a 10cm regular, sin Doppler
Mal: sólido, ascitis, más de 4 papilas, doppler
172
¿Qué se hace el DX ante sospecha de Ca de ovario?
QX para DX y estadiaje
173
TNM Ca de Ovario
1. Ovario
2. Pélvico
* ** 3. Peritoneo o ganglios retroperitoneales
4. Mets
174
TX QX de Ca de ovario
Se opera, estudio transoperatorio
- Citorreducción óptima (<1cm) --> salpingooforectomía / ganglios pélvicos y paraaórticos / omenectomía / biopsias zona sospechosa
- Citorreducción subóptima (>1cm) mandar a QT y valorar respuesta tras 3 ciclos ¿citorreducción de intervalo?
175
QT en Ca de ovario
Adyuvante (tras citorreducción óptima, <1cm)
O Neoadyuvante tras citorreducción subóptima
Paclitaxel, Cisplatino
176
Diseminación Ca de ovario
1) DIRECTA
2) transcelómica - líq peritoneal
3) ganglios PARAAÓRTICO
4) mets: PULMÓN, snc, hueso
177
Seguimiento Ca ovario seroso
Ca 125, bh, qs, RX
--> cada 3 meses por dos años
--> cada 6 meses por tres años
luego anual
178
Mujer de 22 años con tumor ovárico: posible DX?
Germinoma
| Teratoma maduro
179
Edad de presentación de germinomas ováricos
10-30 años
180
División de germinomas ováricos
Diferenciados: no embrionarios (seno, coriocarcinoma) y embrionarios (teratoma maduro, inmaduro, embrionario)
No diferenciados: disgerminoma, gonadoblastoma
181
Potencial maligno del quiste dermoide
Es teratoma maduro! 0.5%
182
Tumor germinal ovárico maligno más frecuente
Teratoma inmaduro, usualmente dx con muchos implantes peritoneales
183
Cuadro clínico disgerminoma
Sintomático, dx temprano! MUY quimiosensible
184
Tumor ovárico relacionado a SWYER
Cordones sexuales, gonadoblastoma
185
Tumor ovárico relacionado a MORRIS
disgerminoma
186
Tumor ovárico germinal más frecuente en embarazo
Disgerminoma
187
Mujer de 19 años con tumoración ovárica y elevación de alfa feto proteína
Tumor senos endodérmicos
188
Cuerpos de SHILLER DUVAL
Ca ovario germinal de SENOS ENDODÉRMICOS
| elevación alfa feto proteína
189
Px con amenorrea y tumor germinal, qué hacer?
Cariotipo
190
Tumor asociado a elevación hCG
Coriocarcinoma
191
Disgerminoma se asocia a marcador tumoral
DHL
192
Tumor ovárico con Ca 125, AFP, DHL y hCG +
Tumor germinal mixto
193
Marcador tumoral en Ca embrionario ovárico
AFP
| al igual que en senos endodérmicos
194
Mujer de 19 años con dolor abdominal PAROXÍSTICO y masa palpable
1) Qué estudio en abordaje?
2) En caso de tumor ovárico, cuál?
1) USG
| 2) Germinal
195
Expansión en tumores ováricos germinales
Celómica > ganglios > hematógena
196
Rosetas de Call Exner
en tumores de cordones sexuales: GRANULOSA
197
Px con pubertad temprana, se encuentra tumor ovárico con rosetas PAS +
Tumor cordones sexuales: granulosa
| Son cuerpos de Call Exner
198
Cuadro clínico en tumor cordon sexual de la TECA
hiperandrogenismo
| Son benignos
199
Sx Meigs
Fibroma ovárico + ascitis + derrame pleural
200
Px con tumor ovárico con células en anillo de sello
Mets estómago, Krukemberg
201
Histología cuello cervical
Endocervix: glandular cilíndrico
| Ectocérvix: plano estratificado
202
Paciente 17 años con muchísima menstruación, abundante, con anemia y pruebas de coagulación normales
VW, alteración de adhesión plaquetaria
202
Paciente 17 años con muchísima menstruación, abundante, con anemia y pruebas de coagulación normales
VW, alteración de adhesión plaquetaria
203
Ectropión vs metaplasia madura de cérvix
Ectropion: se sale epitelio glandular de OCE
| Metaplasia madura: epitelio plano estratificado cubre OCE (fisiológico)
204
Hallazgo de metaplasia que ocluye glándulas, se observan secreciones aperladas
Quiste de Naboth
205
Tumor cervical más frecuente
Pólipo
| Retirar por riesgo de adenocarcinoma 1%
206
ETS más común
VPH
207
VPH de alto y bajo riesgo
ALTO 16, 18, "los 30s"
| Bajo 6, 11
208
Genes involucrados en VPH
e6 - muta p53
| e7- destruye buen p53
209
Enfermedad de von Willebrand: alteración?
Adhesión plaquetaria
210
Px con equimosis y epistaxis con cuenta plaquetaria normal y tiempos de coagulación normales. TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO
VW
211
Tratamiento de enfermedad de vW
Desmopresina --> porque libera factor de vW
Reemplazo de vW
Antifibrinolíticos
212
Tamoxifeno da riesgo de
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
213
FR para VPH en mujer y hombre
Mujer: inicio sexual <18, promiscuidad, sin método barrera
Hombre: no circuncidado, HSH
214
Tamoxifeno y raloxifeno se desarrollaron inicialmente para?
| A qué grupo pertenecen?
Mejorar densidad ósea! Pero solo raloxifeno lo hace
| SERMs: moduladores selectivos receptores estrógenos
215
Tamoxifeno: agonista y antagonista?
AGONISTA tejido endometrial
| ANTAGONISTA tejido mamario
216
Beneficio de vacunación VPH
100% pre relaciones y 50% después
217
Esquema dosis VPH 9-11 años
0 y 6, posteriormente 0, 2 y 6 (hasta 49 años)
218
Paciente con tamoxifeno que inicia con metrorragia
Buscar hiperplasia endometrial
219
Tamizaje de CaCu
1) Con qué base de citología?
2) Edad y frecuencia?
3) Cuándo discontinuar?
1) Ideal base líquida pero en México, cervical convencional
2) 25 a 69 años, tras 2 negativos cada 3 años
3) 70 años llevando 10 negativos o hace 20 años de lesión
220
Hallazgo típico VPH Papanicolau
Coilocito
221
Bethesda: citología de riesgo en cervix
L-SIL: lesión intraepitelial de bajo riesgo
H-SIL: lesión intraepitelial de alto riesgo
ASCUS: célula epitelial atípica incierta
ASGUS: célula glandular atípica incierta
222
Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión L-SIL, qué hacer?
No colposcopía, repetir en un año. Si + tratar y sino, regresar a tamizaje
223
Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión H-SIL/ASCUS o AGUS, qué hacer?
Colposcopía Dx
224
Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 1, qué hacer?
Repetir en 1 año
225
Citología cervical en px de 25 a 34 años con lesión H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 2 o más, qué hacer?
Colposcopía terapéutica escisión --> conización o histerectomía
226
Citología cervical en px de 35 a 69 años con lesión L-SIL, qué hacer?
Colposcopía diagnóstica! Ante cualquier citología, a esa edad (H-SIL, ASCUS o AGUS)
227
Citología cervical en px de 34 a 69 años con lesión L-SIL/H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 1, qué hacer?
Co test VPH (PCR) y citología en un año (luego cotest cada 5 años)
228
Citología cervical en px de 34 a 69 años con lesión L-SIL/H-SIL/ASCUS o AGUS, se hace biopsia y sale NIC 2 o más, qué hacer?
Colposcopía terapéutica --> conización o histerectomía, NUNCA ABLACIÓN
229
Tx NIC1 persistente en histología de citología cervical
Ablación
230
Edad de presentación CaCu
40-45 años
231
En qué consiste la colposcopía?
1) Test ácido acético: lesiones acetoblanco
| 2) Shiller: lesiones yodo negativas
232
Tipos de CaCu
Escamoso*** plano estratificado: aros de cebolla
| AdenoCa: glandular
233
Paciente de 43 años con dolor pélvico y sangrado vaginal en agua de lavar carne
CaCu
234
CC CaCu
Asintomático... Síntomas son tardíos (SUA, lavar carne)
235
TNM CaCu
```
1. Confinado a útero
A. Invasión menor o igual a 5mm y extensión menor o igual a 7mm
1) Invasión <3mm
2) Invasión entre 3-5mm
B. Clínicamente visible o mayor a 1A
1) Menor o igual a 4cm
2) Mayor a 4cm
2. Más allá del útero sin afectar pared pélvica / riñones / tercio inferior de vagina
A. Sin afección a parametrios
1) Menor o igual a 4cm
2) Mayor a 4cm
B. Con afección a parametrios
3. Invasión a tercio inf vagina / pp / riñones
A. Tercio inferior vagina
B. Daño renal, hidronefrosis, pared pélvica
C. Ganglios paraaórticos
4. Metástasis
A. Local
B. DIstal
```
236
Punto de corte temprano vs localmente avanzado en CaCu
4cm
237
Diseminación CaCu
1) Local (vagina)
2) Ganglios - paraórticos
3) Hemática - pulmón, hígado
238
TX CaCu temprano
--> Significa 1A1 y 2, 1B1 y 2A1 (menos de 4cm sin invasión parametrios)
Deseo genésico: traquelectomía (si <2cm y ganglios negativos)
Sino, histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y paraaórtica
239
¿Cuándo agregar QT o RT en CaCu?
Según riesgo de recidiva
BAJO si hay dos: >4cm, infiltración profunda del estroma, invasión linfovascular --> RT
ALTO con uno: margenes qx +, afección de ganglios o parametrios --> RT + QT
Localmente avanzado (a partir de 1B2) --> QT (cispl) + RT
240
% de pacientes con EPI con Fitz Hugh Curtis
10%
241
Causa más frecuente de galactorrea
HiperPRL
| Galactorrea --> fuera de lactancia y puerperio
242
Meds causantes de galactorrea
```
S ertralina
A valproico
C annabis
R anitidina
A CO
```
243
Mujer de 40 años con telorrea serohemática unilateral, causa más frecuente
Papiloma intraductal
244
Causa más frecuente de telorrea
Serosa - serohemática - hemática
| Papiloma intraductal
245
Características de secreción en ectasia ductal
Pegajosa / adherente, multicolor
246
Secreción mamaria purulenta, causas?
Mastitis o malignidad
247
Mujer de 64 años con telorrea, dx?
A mayor edad de telorrea, más riesgo malignidad
248
Tipos de mastitis infalamatoria
Lactancia: obstrucción + infección
| No lactancia: 50% infección y 50% inflamación
249
DX mastitis por lactancia
Clínico
250
Etiología y TX mastitis por lactancia
Staph aureus
Frío, extracción láctea
Dicloxacilina 14 días, GPC dice amoxiclav
--> SI no resuelve en 48-72h, USG
251
Qué hacer con lactancia en caso de mastitis?
Solo suspender si hay absceso y unilateralmente
252
FR Mastitis periductal
Tabaquismo
253
Paciente fumadora con mastitis periductal, TX?
Dicloxacilina
| GPC dice ciprofloxacino
254
Px con mastitis crónica 9-12 meses con más de 3 episodios... DX? Agente causal?
Mastitis granulomatosa idiopática
| Corynebacterium kroppenstedtii
255
Tx mastitis granulomatosa idiopática
AB + esteroide
256
Clasificación tumores benignos de la mama
No proliferativos **
Proliferativos sin atipia
Proliferativos con atipia
257
Agente causal mastitis Montgomery
Pseudomona
258
Quiste simple de mama: edad y cuadro clínico
>40 años
| Mastalgia
259
Hiperplasia leve tipo usual
Incremento de células, menos de 4 apiladas
260
Tumores benignos de mama no proliferativos
Quiste simple
Papila apócrina
Hiperplasia leve tipo usual
261
Tumor de mama benigno más frecuente
Fibroadenoma
262
Mujer de 25 años con tumor de mama con bordes bien definidos, DX, potencial malignidad?
Fibroadenoma
| <1%
263
% bilateralidad fibroadenoma
20%
264
Cómo actuar ante papiloma intraductal?
Biopsia con aguja gruesa por riesgo de atipia
265
Hiperplasia ductal usual, definición
Más de 4 células apiladas
266
Patología benigna de mama proliferativa con atipia?
Hiperplasia ductal atípica - riesgo >20%
| Hiperplasia lobular atípica - riesgo 5%
267
Cómo actuar ante Hiperplasia ductal atípica
QX por >20% riesgo malignidad
268
Cómo actuar ante Hiperplasia lobular atípica?
Riesgo 5%, puedo hacer vigilancia clínica e imagen semestral o QX
269
3 características tumor filoides
1) Puede ser tumor fibroso recurrente vs dar mets sarcomatosas
2) DX es con biopsia aguja gruesa
3) QX con >1 cm de margen, si se puede 2
270
Px 25 años con tumor mamario de rápido crecimiento
Tumor filoides
271
Mayor FR Ca de mama
SEXO FEMENINO
272
Riesgo BRCA 1 y 2
Ca de mama: 85% y 60%
| Ca epitelial de ovario: 40 y 20%
273
FR Ca de mama
SEXO FEMENINO, más de 40 años menstruación, edad
274
Causa oncológica más frecuente de muerte en la mujer
Ca de mama
275
A qué edad se inicia tamizaje de Ca de mama?
18 años exploración 7 días tras fin menstruación
25 años exploración clínica
40 años mastografía
<35 USG
276
Datos de malignidad mastografía Ca de mama
```
Lesión espiculada
Bordes irregulares
Retracción de la piel
Microcalcificaciones >6
Pérdida arquitectura
```
277
BIRADS Ca de mama y % riesgo
BIRADS 0 - no concluyente
BIRADS 1 - sin hallazgos 0%
BIRADS 2 - hallazgos benignos 0%
BIRADS 3 - pb benigno, <2% repetir en 6 meses
BIRADS 4 - sospechoso a/b/c 2-50-95% BIOPSIA
BIRADS 5 - pb maligno >95%
BIRADS 6 - seguimiento
278
Ca de mama más frecuente
Ductal invasor
279
Triada de Rosen
Ca de mama
| Ca lobulillar in situ + tubular + lesión de células columnares
280
Clasificación histológica Ca de mama tubular y ductal
SBR: grado 1, 2 y 3
| Dependiendo de mitosis, grado de núcelo y formación de túbulos
281
Clasificación molecular Ca de mama
Luminal A: estróg +, progest >20%
Luminal B: estróg +, progest <20% :)
Her2 + trastuzumab
Triple negativo
282
Clasificación TNM Ca de mama
T1- menor o igual a 2cm
T2- 2-5cm
T3- mayor a 5cm
T4- piel o pectoral
N1 - ganglio móvil
N2 - ganglio fijo o afectación mamaria interna sin afectar axila
N3 - afecta mamaria interna + axila o ganglio infra/supra clavicular
283
Ca de mama temprano vs localmente avanzado vs avanzado
Menor a 5 cm - temprano
Mayor a 5 cm - localmente avanzado
Mets
284
2 Factores de mal pronóstico Ca de mama
AFECCIÓN GANGLIONAR donc N1
| TAMAÑO tumoral (>2cm donc T2)
285
¿De qué depende tx conservador vs radical en Ca de mama?
Si es menor o mayor a 3cm y afección ganglionar
286
Recapitular los cm en Ca de mama
T1 es menor o igual a 2 cm / T2 es 2-5 / T3 es más de 5
Más de 5cm es localmente avanzado
Más de 2 cm (T2) mal pronóstico
Si más de 3 cm tx radical
287
¿En quién se indica tx conservador Ca de mama?
Menor de 3cm con ganglios negativos y bordes negativos
288
Tx conservador Ca de mama
Análisis de margen perioperatorio --> si negativo TUMORECTOMÍA + RT // si positivo, mastectomía radical
Luego buscar ganglios centinela con Tc99 --> si negativo :) // si positivo disección ganglionar + QT / si mal pronóstico molecular se gana QT igual
289
¿A quién le doy tx Ca de mama radical?
Más de 3cm o ganglios +
290
Tx conservador a qué estadios de Ca de mama
1 y 2a
291
Tx radical en Ca de mama
Mastectomía radical + QT siempre
RT si T3 (más de 5cm) o N2 (ganglio fijo o afección mamaria interna) o margen quirúrgicos positivos
Si RT no se puede hacer reconstrucción inmediata
292
Qué QT se usa en Ca de mama
FAC50
Fluoracilo
Adriamicina *
Ciclofosfamida
293
QT en alto riesgo recurrencia Ca de mama
Epirrubicina + Paclitaxel
294
Tx ADYUVANTE Ca de mama luminal premenopáusico
Tamoxifeno (temido: CV / estimula estrógenos (pero raloxifeno no :)
Si no se puede, entonces inhibidores aromatasa con previa ooforectomía bilateral
295
Tx adyuvante px con Ca luminal postmenopausia
```
Inhibidores aromatasa (anastazol, cetrozol)
Cuidado con osteoporosis
```
296
Tx adyuvante Ca HER2
Trastuzumab
297
Qx reductora de riesgo
Profilaxis en px con familiares <40 años, +2 primarios, Ca de mama + tiroides / páncreas, varón...
298
Ca de mama inflamatorio: CC y TX
Simula una mastitis
QT + RT
Progresa rápido
299
A qué Ca se asocia enfermedad de Paget?
Ca DUCTAL de mama
300
Prurito y eccema en pezón, qué hacer?
Enfermedad de Paget, BUSCAR CA PRIMARIO
301
Consultas prenatales GPC
5, idealmente 8
302
Cuándo consultas prenatales 8?
```
6-8
10-13.6
16-18
22
28
32
36
38-41
```
303
Cómo se dividen los trimestres?
Primero hasta 13.6
Segundo 14 a 27.6
Tercero 28 a término
304
Objetivo principal de la primera consulta prenatal?
Edad gestacional
305
Cómo se define edad gestacional discordante?
FUM tiene más de 7 días de diferencia con USG en primer trimestre o 10 en el segundo trimestre
306
Marcador USG de edad gestacional primer trimestre
LCC
307
Marcador USG de edad gestacional segundo trimestre
Diámetro biparietal
Circunferencia cefálica y abdominal
Longitud femoral
308
Estudios a solicitar en primer trimestre / primera consulta prenatal
BH, Rh y si negativo COOMBS indirecto
Citología cervicovaginal
Química sanguínea, si EGO + --> cultivo
VIH y sífilis
309
Regla Naegele
FPP = hoy + 9 meses + 7 días
310
Clasificación término temprano, tardío, post
Término temprano 37 a 38.6
Término 39 a 40.6
Tardío 41 a 41.6
Post término >42
311
Diagnóstico prenatal no invasivo en primer trimestre
USG entre 11 y 13.6 semanas: hueso nasal, translucencia nucal 3mm, paladar, ductus venoso y tricuspídeo
Si positivo: b-GCH y PAPP-A
312
De qué sirve el primer USG en embarazo (primer trimestre)?
Edad gestacional
Cromosopatías
Número de fetos
313
Diagnóstico prenatal si no se hizo USG en primer trimestre
USG en 15-18 SDG
| Marcadores: bGCH, AFP, Estradiol y Inhibina A
314
Diagnóstico prenatal invasivo
Biopsia vellosidades semana 10-13 hemorragia
| Amniocentesis 15-17.6 pérdida líquido
315
USG estructural, cuándo y qué valora?
18 a 22 SDG
| Anatomía, malformaciones congénitas, sexo
316
Qué 2 cosas son cruciales de consulta prenatal segundo trimestre?
18-22 SDG USG estructural
24-28SDG diabetes
(28SDG coombs y anti D)
317
Qué 2 cosas valorar en control tercer trimestre?
USG para valorar ILA, placenta y crecimiento fetal
Cultivo Strep B hemolítico a partir de 35 SDG
Tiempos de coagulación
318
Tamizaje DM gestacional: qué abordaje recomienda ADA vs Colegio?
ADA 1 paso, colegio 2 pasos
319
A quién suplementar prenatal con multivitamínicos?
Bajo peso, fumadoras, vegetarianas, gestacón múltiple
320
Suplementos de ácido fólico
1) Dosis normal y cuándo
2) Dosis alta y a quién
400ug desde 3 meses antes
| 5mg a: anticonvulsivos / atcd tubo neural / uso ACO / EII / DM mal controlada / tabaco
321
Qué otro suplemento además del ácido fólico en prenatal?
Fe a partir de semana 20
| Calcio si aporte nutricional menor a 600
322
GPC actividad física en embarazadas?
Al menos 5 días, todo lo que no involucre trauma abdominal
323
Qué hacer ante embarazada Rh negativa no sensibilizada?
Primera consulta --> coombs indirecto
28 SDG coombs indirecto y anti D
En las 72 horas post parto --> coombs indirecto y anti D 300ug
324
Eventos sensibilizantes en Rh negativa?
Parto / cesárea de Rh + / aborto / muerte intraútero
Hemorragia ante parto / trauma abdominal
Procedimiento como amniocentesis
Versión cefálica externa
325
Qué hacer ante embarazada Rh negativa sensibilizada y cómo se define?
>1:16
| Vigilar anticuerpos cada mes hasta 24 SDG y luego semanal
326
Tamizaje de preeclampsia y profilaxis?
Primer trimestre: índice pulsatilidad con Doppler y marcadores VEGF, PIGF
Iniciar AAS entre 12 y 16 semanas
327
Tamizaje amenaza parto pretérmino: a quién y cuándo?
A TODAS
Cervix > 25mm
20-24 SDG
Si + dar progestina y medir cada dos semanas hasta la 34 SDG
328
Marcador de bienestar fetal (movimientos)
10 movimientos en dos horas desde semana 26 GPC (28 en realidad)
329
A partir de qué edad prueba sin estrés?
32
330
Datos de alarma embarazo
Entre otras, palidez, edema, síntoma urinario, sin movimientos fetales en 2 horas
331
Efecto CRH materna en feto
Producción factor surfactante
Estimulación eje hipotálamo
Producción de cortisol
q
332
Pélvis verdadera
Pelvis menor, la obstétrica
333
Cómo se mide clínicamente el conjugado obstétrico?
Va de centro de pubis a promontorio, se mide con tacto vaginal que nos da el eje diagonal, al cual restamos 2 cm
334
Zona pélvica materna más estrecha
Eje transverso intraesponoso
335
Clasificación de Caldwell Moloy
Pelvis ginecoide > antropoide > androide (limite) > platipeloide (inadecuada)
336
Planos de Hodge
I. suprapubis a promontorio
II. infra pubico a columna (paralelo)
III. interespinoso (0 de Lee)
IV. articulación sacrococcígea
337
Mayor obstáculo óseo en cabeza de feto
Diámetro biparietal
338
Definición actitud
Relación de partes del feto entre sí (frente, cara)
339
Definición posición
Dorso fetal ant / post / der / izq
340
Definición situación
Eje con relación a la madre: oblicuo, transversal, longitudinal
341
Definición presentación
Punto toconómico que aboca a pélvico y es capaz de llenar en su totalidad y desencadenar parto
342
Maniobra de Leopold 1
1. Fondo uterino (presentación indirectamente)
343
Maniobra de Leopold 2
2. Posición
344
Maniobra Leopold 3
3. Situación * y presentación
345
Maniobra Leopold 4
4. Encajamiento
346
Maniobras de Leopold
1. Fondo uterino (indirectamente presentación)
2. Posición
3. Situación y presentación*
4. Encajamiento
347
Variedad de posición más frecuente
Occipito anterior izquierda
348
Secuencia de movimientos parto
```
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Hombro anterior
Expulsión
```
349
Periodos del parto
1. Dilatación
2. Expulsión
3. Alumbramiento
350
Fases del periodo de dilatación
Pasivo y activo
Corte GPC 4 cm, real 6cm
Pasivo: 12-18 horas
Activo: 5-8 horas
351
Periodo expulsivo: cuándo es prolongado?
En nulípara dura 50 minutos / prolongado 2h / con epi 3h
| En multípara 20 min / prolongado 1h / epi 2h
352
Alumbramiento duración
30 minutos
353
Indicaciones hospitalización parto GPC
2-4 contracciones / 10 minutos
4 cm
Más de 50% borramiento
354
Tacto vaginal cada cuanto tiempo
Cada 2 horas
355
Falla de progresión de trabajo de parto
1) definición
2) causa
3) tx
1) sin modificaciones cervicales tras 2h
2) actividad uterina irregular
3) oxcitocina 10U en 1000
356
Indice de bishop: qué hacer en qué puntuación
6 o menos: maduración
| 7 o más inducción
357
Indicaciones episiotomía
Sufrimiento fetal
Periné corto y rígido
Parto instrumentado
358
Tipo de episiotomía
Medio lateral derecha
359
3 acciones para manejo ACTIVO de tercer periodo de parto
1. Oxcitocina
2. Pinzamiento tardío cordón
3. Maniobras Brant Andrews / Dublin
360
Tipos de distocias
Dinámicas hiper/hipo
| Mecánicas
361
Indicaciones parto instrumentado
Ninguna absoluta. Se busca acortar segundo periodo (expulsivo)
Segundo periodo largo o sufrimiento fetal o beneficio acortandolo
362
MUSTS para considerar parto instrumentado
Dilatación completa
Membranas rotas
Presentación cefálica
363
Presentación podálica más común
Nalgas pura
364
Criterios para considerar parto en presentación podálica
- Pura
- A término
- Sin macrosomía
365
Puerperio: fases
Inmediato 24h
Mediato 24h a 7 días
Tardío 42 días
366
Acciones en puerperio inmediato
Verificar episio en primera hora
Primera hora signos cada 15 min
Micción antes de egresar
367
Egreso tras parto eutócico
24 horas
368
Seguimiento en puerperio
Dos citas: 15 días y 42 días
369
Hemorragia obstétrica definición
500ml independiente de vía de obtención
370
Causas hemorragia obstétrica
4T: tono, trauma, tejido, trombina
371
Cuántos ml aguanta una compresa
350ml
372
Cuántos ml aguanta una gasa
60ml
373
FR para hemorragia obstétrica
Macrosomia, parto prolongado, instrumentado
Multípara
Maduración, inducción
374
Tx endometritis
Clindamicina + gentamicina
375
Profilaxis AB en cesárea
Cefalosporina en DU
376
Profilaxis TEP en puerperio
0.5mg/kg SC 7-10 días
| En HAS; fumadoras, cesárea, hemorragia, pretérmino, preeclampsia
377
Causa más frecuente de hemorragia primer trimestre
Aborto
378
Definición de aborto
Expulsión producto <20 SDG o <500g
379
Causa más común de aborto
Fetal: cromosomopatías - trisomías (16)
380
Cromosopatía aislada más aislada a aborto
45X0
381
Malformación uterina más asociada a aborto
Útero septado
382
Malformación uterina más frecuente
Útero septado > bicrone > didelfo
383
En qué semana se escucha FCF?
USG abdominal 7-8
| Transvaginal 6-7
384
USG abodminal y vaginal: cuánto tiempo de diferencia en aparición de FCF/saco/feto?
1 semana antes en vaginal
385
SDG que aparece saco visible?
5 SDG (abdo)
386
SDG embrión visible
5-7 SDG (abdo)
387
GCH discriminante para USG abdominal y vaginal
Vaginal 1500-2000
Abdominal 2400-3600
Para ver saco gestacional
388
Falla temprana de embarazo
LCC mayor o igual a 7mm sin FCF
Saco gestacional 25mm sin FCF
O
Saco gestacional sin saco vitelino - sin FCF tras 2w
Saco gestacional con saco vitelino - sin FCF tras 11d
389
Amenaza de aborto
Hemorragia y/o contracciones + sin modificaciones cervicales
390
Aborto inevitable
Aborto con hemorragia incoercible o RPM que evita progresión de embarazo
--> incluso sin contracciones o modificaciones cervicales
391
Aborto en evolución
Contracciones + hemorragia + modificaciones cervicales
392
Aborto completo
Todo + anexos expulsados
393
Aborto incompleto
Expulsión incompleta de productos de concepción
394
Aborto séptico
Aborto + infección intrauterina
395
Aborto diferido
Lapso entre muerte del producto y dx
396
Aborto recurrente
2 o más consecutivos
397
Tratamiento farmacológico aborto
Mifepristona + misoprostol
398
AMEU vs LUI en aborto
AMEU <13 SDG - no requiere dilatación, menos pérdida sanguínea
LUI después
399
Definición embarazo ectópico
Implantación fuera de la cavidad uterina
400
Signo de halo o anillo de fuego en USG?
Embarazo ectópico pero no patognomónico
401
Qué hacer ante sospecha de embarazo ectópico, USG vacío y GCH 2000?
Medir progesterona, >25 embarazo
<17,5 probable ectópico
<5 incompatible con embarazo
(dx diferencial aborto)
402
Localización embarazo ectópico
Ampolla > itsmo
403
Síntomas embarazo ectópico
DOLOR ABDOMINAL!
| amenorrea, hemorragia
404
Criterios para manejo farmacológico embarazo ectópico
No roto, estable hemodinámicamente
Saco <3.5 cm y GCH < 5,000
Sin FCF sin saco vitelino
A menos criterios menos efectividad
405
Manejo médico embarazo ectópico
Metotrexate (+ ácido fólico si multidosis)
406
Manejo quirúrgico embarazo ectópico
Laparoscopía - salpingectomía
407
Enfermedad trofoblástica gestacional: en qué se divide?
Embarazo molar: parcial o completo
| Neoplasia: coriocarcinoma, mola invasiva, tumor trofoblástico del sitio placentario
408
CC mola
Hipertiroidismo, hiperemesis gravídica
| Útero grande, quistes teca luteínica
409
3 FR para mola
Edad menos de 20 o más de 35
Antecedente
Tabaquismo > 15 día
410
Mola más frecuente
PARCIAL
411
Qué es una mola completa?
Fecundación de óvulo vacío por 2 espermatozoides o uno duplicado 46XX/XY
412
Qué es una mola incompleta?
Fecundación de óvulo por 2 espermatozoides o uno duplicado 69 XXX/XXY/XYY
413
Qué mola NO contiene restos fetales
Completa
| Pero mayor riesgo de malignizar
414
Riesgo de malignizar mola completa vs incompleta
Completa 15-20% invasión / 3% coriocarcinoma
| Parcial invasora 3-5% / 0.1% corioca
415
Estudios a pedir ante mola
GCH súper elevada
USG
pruebas de hígado, tiroides, rx
416
Tx embarazo molar
AMEU
417
Seguimiento de embarazo molar
GCH basal / luego semanal hasta 3 negativas / mensual por 3 meses / trimestral por 3 meses con MPF
418
Qué MPF NO usar en mola?
DIU por riesgo de embolismo molar
419
Causas de hemorragia primera mitad embarazo
Aborto > embarazo ectópico > mola
420
Causas de hemorragia tercer trimestre
Placenta previa > DPPNI (abruptio)
| Vasa previa, ruptura uterina
421
Paciente 27 SDG con hemorragia roja brillante indolora
Placenta previa
422
CC placenta previa
Hemorragia indolora, buen estado general
423
FR para placenta previa
Cicatriz uterina previa
424
Clasificación placenta previa
```
Oclusiva
1. Total
2. Parcial
No oclusiva
3. Marginal 0-2cm
4. Inserción baja 2-7 cm (UpToDate la define como <2cm)
```
425
Px 29 SDG con hemorragia, asintomática.
| DX probable? Cómo lo hago?
Placenta previa
por USG!!! a las 28 SDG
NO TACTO
426
CI para tacto vaginal en hemorragia de la segunda mitad embarazo
Placenta previa
427
Qué hacer ante px con DX USG de placenta previa a las 20 SDG?
Revalorar USG a las 28 SDG
428
Tx placenta previa
Vigilancia si acceso a urgencias y reposo relativo
429
Px hemodinámicamente estable con hemorragia y placenta previa, TX
Interrumpir embarazo siempre cuando hay choque
430
Cuándo se puede parto en placenta previa?
Si >2cm
431
FR para acretismo placentario
Placenta previa
432
Clasificación acretismo placentario
Placenta acreta - llega a miometro
Increta - invade miometro
Percreta: invade serosa
433
Dx acretismo placentario
USG Dopplet
434
TX acretismo placentario
Cesárea, histerectomía
435
DPPNI: factores de riesgo
HIPERTENSIÓN
| multipara, >35 años, preeclampsia, DM, cocaína
436
Px 32 SDG con sangrado obscuro, mal estado general
Abruptio
437
Px 32 SDG con sangrado obscuro, mal estado general
Hallazgo EF?
Cómo se hace DX?
Útero hipertónico
| Dx clínico
438
Complicaciones de DPPNI
Coagulación intravascular diseminada
Choque
Infiltración uterina: couvelaire
439
Tx DPPNI
Cesárea +/- histerectomía
440
% muerte fetal en DPPNI
50-70%
441
Paciente inicia con hemorragia al momento de amniorrexis
1) DX
2) % mortalidad
1) Rotura vasa previa
| 2) ELevadísima pero para el feto, madre ok
442
FR ruptura uterina
Cesárea previa
Uso de prostaglandinas!!!! COntraindicado!
Oxitocina cuidado
443
Px 29 SDG presenta dolor abdominal con pérdida de presentación fetal
DX y TX?
Ruptura uterina
| Laparotomía
444
Fisiopatología diabetes gestacional
Aumento de lactógeno placentario --> aumento insulina y resistencia
445
Edad gestacional diagnóstico de DM
24 a 28 SDG
446
Diagnóstico de un paso en DM gestacional
```
Curva con 75g de glucosa
Ayuno 92
1h 180
2h 153
Un valor alterado es diagnóstico
```
447
Diagnóstico de dos pasos DM gestacional
```
Tamizaje O'Sullivan con 50g, + si >=140
Curva Carpenter con 100g
Ayuno 95
1h 180
2h 155
3h 140
Dos valores alterados --> Dx
```
448
GPC cómo hacer tamizaje en px de bajo riesgo (europea <25 años)
A las 24-28 SDG glucosa en ayuno, si >=92 entonces curva de tolerancia
449
Cómo se hace Dx de DM pregestacional?
4 criterios clásicos durante primer trimestre
450
Qué hacer si DM en ayuno es mayor o igual a 92 en primer trimestre?
La GPC dice que hagas curva de un paso de DM gestacional 75g 92 / 180 / 153
451
Riesgos obstétricos maternos de DM gestacional
Riesgo de cesárea!
Polihidramnios
Preeclampsia
452
Riesgos de la DM en DM en embarazo
Retinopatía en 10% o progresión
| 1/3 progresa nefropatía
453
Mayor complicación del feto en DM gestacional
Macrosomía
454
Complicaciones del feto en DM gestacional
Macrosomía
Óbito
Malformaciones
455
Malformaciones más frecuentes en DM gestacional
Cardiacas
| Vinculado a hiperglucemia en primer trimestre // hba1c relaciona riesgo
456
Malformación que más aumenta su riesgo por DM gestacional
Síndrome de regresión caudal
457
Metas de tratamiento de DM gestacional:
1) Ayuno / postprandio 1 y 2h
2) HbA1C (GPC)
3) Antes de dormir / madrugada
Ayuno 95, 1h <=140 y 2h =<120
HbA1C menor a 6
Siempre mayor a 60
458
Aumento de peso esperado gestación
11-16.5kg si IMC normal
459
Cómo se calcula dieta en DM gestacional?
Según el IMC
| No menos de 1,500 kcal
460
Tx de DM gestacional
Dieta y ejercicio! Sino, medicamento
461
Fármaco de elección en DM gestacional
Insulina
462
Fármaco de elección en px con DM pregestacional con metformina
Si buen control, seguir
463
Criterios de hospitalización en DM gestacional
Glucosa en ayuno >=140 o <60
1 h postprandio >180
Gluc al azar > 300
Descontrol 20% de controles
464
Px con DM gestacional 38-39 SDG y producto estimado <3,800 kg, qué hacer?
Si no hay descontrol, esperar a 40-41 SDG
465
Px con DM PREgestacional 38-39 SDG y producto estimado 3,800-4000 kg, qué hacer?
Inducir TDP!!! No la llevo nunca a semana 40-41
| contrario a DM gestacional
466
Peso fetal que indica cesárea
Más de 4kg
467
Cuánto tiempo post parto reclasifico DM gestacional y cómo?
6 a 12 semanas con curva de 75g de dos horas
468
Meta de glucosa durante parto
<=140
469
Qué solución usar en DM gestacional durante el parto según glucosa?
Menor o igual a 140 mixta, sino fisiológica 0.9%
470
Definición hipertensión crónica en embarazo
Más de 140/90
Antes de 20 SDG y persiste más de 12 semanas post parto
Proteinuria menor a 300mg / 24h
470
Definición hipertensión crónica en embarazo
Más de 140/90
Antes de 20 SDG y persiste más de 12 semanas post parto
Proteinuria menor a 300mg / 24h
471
Definición hipertensión gestacional
Más de 140/90
Después de 20 SDG y persiste menos de 12 semanas post parto
Sin proteinuria
472
Definición hipertensión crónica + preeclampsia
Dx previo de HAS
> 140 / 90
Tras 20 SDG
Proteinuria mayor o igual a 300mg en 24h
473
Definición preeclampsia
Más de 140/90
Después de 20 SDG
Proteinuria mayor a 300mg / 24h
474
Criterios de diagnóstico y severidad preeclampsia
Más de 140/90 con 4 horas de diferencia
O 110/60 con minutos de diferencia
Más Proteinuria: 300mg/24h o Pr/Cr > 0.3 o dipstick +
O datos de severidad
475
Datos de severidad preeclampsia
```
110/60
Trombocitopenia <100,000
Cr > 1.1 o x2
PFH x2 o dolor persistente
Edema pulmonar
Síntomas visuales, neurológicos
```
476
Tiempo de aparición preeclampsia post parto?
GPC dice 2 semanas
| Hasta 3 meses
477
3 situaciones con preeclampsia antes de 20 SDG
Gemelar, mola, hidrops
478
Factores de riesgo preeclampsia
Atcd previo, nuliparidad, AHF, obesidad, más de 40 años
| EL que más: SAF
479
Qué hacer en mujer con FR para preeclampsia?
AAS entre semana 12 y 16 hasta 36 SDG
480
Fisiopatología preeclampsia
Remodelación anormal de arterias espirales
| Hipoxia placentaria
481
Tratamiento antihipertensivo en preeclamspia
1) CUándo?
2) MEds?
3) Metas?
1) En INPer, 110/60, en primer nivel antes
2) alpha metildopa, labetalol, nifedipino, hidralazina
3) 150/100, si es has gestacional 140/90 y si comorbilidad 130/80
482
Efecto adverso alfa metil dopa
Somnolencia
483
Tratamiento en crisis hipertensiva en embarazo
Nifedipino 10mg - 20mg - 20 mg
| Aún no? Hidralazing IV 5mg - 10mg - UTI
484
Tratamiento eclampsia
Sulfato de Magnesio 4-6mg e infusión
485
Cuándo suspender tratamiento sulfato de magnesio en eclampsia?
24 horas tras última convulsión
486
Tx con sulfato de magnesio en eclampsia
1) Síntomas toxicidad
2) Antídoto
3) alternativa
1) Arreflexia > respiración > IAM
vigilar uresis
2) Gluconato de calcio
3) BZD
487
Seguimiento en px con preeclampsia
TA semanal y biofísico cada 2 semanas
488
Fisiopatología de DM gestacional
Todo es por lactógeno placentario
| Primera mitad del embarazo anabólica, segunda catabólica
489
Diagnóstico de DM pregestacional
4 criterios clásicos en primer trimestre
490
Qué hacer si glucosa en ayuno mayor a 92mg/dl en primer trimestre? (GPC)
Hacer curva de un paso
491
DX DM gestacional: curva de un paso
```
75g de glucosa
ayuno 92
1 hora 180
2 horas 153
DX con un valor alterado
```
492
Cuándo se hace tamizaje DM gestacional?
24-28 SDG
493
Dx DM gestacional de dos pasos?
1) O'Sullivan con 50g de glucosa, a las dos horas ver si >140
2) Si positivo entonces curva Carpenter con 100g de glucosa
Ayuno 95
1 hora 180
2 horas 155
3 horas 140
494
Paciente ukraniana de 24 años embarazada sin antecedentes de DM, cómo se hace el tamizaje?
Px no mexicana < 25 años es de bajo riesgo
| Hacer glucosa en ayuno a las 24-28 SDG, si mayor o igual a 92 entonces curva de un paso
495
Complicaciones maternas de DM gestacional
Cesárea
Polihidramnios
Preeclampsia
Progresión retinopatía 10% / nefropatía 1/3
496
Principal complicación fetal DM gestacional
Macrosomía
497
Complicaciones fetales DM gestacional
MACROSOMÍA
óbito
Malformaciones: CARDIACAS
498
Malformación que más aumenta su riesgo DM gestacional
Sx regresión caudal
499
Metas de TX DM gestacional
Glucosa en ayuno menor a 95
1 h post prandio menor a 140
2h menor a 120
hba1c menor a 6%
500
Criterios hospitalización DM gestacional
Glucosa menor a 60 o mayor a 140 ayuno
Mayor a 180 1h post prandio
Mayor a 300
O 20% de controles alterados
501
TX DM gestacional
1) Dieta!!! Nunca menos de 1500 kcal
| 2) SIno, insulina de elección. Si ya tenía metformina se puede seguir
502
Relación entre glucosa materna y fetal
El feto tiene 2/3 de la materna
503
Peso fetal que indica cesárea
4kg
504
Meta glucosa en parto
Menor a 140
| Si es mayor, cambiar solución glucosada a fisiológica
505
Cuándo reclasificar px que tuvo DM gestacional?
6-12 semanas post parto con curva de 75mg 2h
506
Principal causa de muerte neonatal
Prematuro
507
FR parto pretérmino
ATCD de parto pretérmino!
Polihidramnios
Gemelar
Cervix corto
508
Cómo se hace el tamizaje de parto pretérmino?
Medir cervix por USG, <15mm a semana 15!
Pero en realidad: semana 22-24 menor a 25mm!!
Si sale positivo --> progesterona 100mg VAGINAL hasta 36SDG
509
A quién darle progesterona profiláctica en embarazo?
Si en tamizaje 22-24 SDG <25 mm
| O si tiene un factor de riesgo fuerte con cervix normal
510
Paciente con cervix de 20mm a la 23 SDG y atcd de parto pretérmino, qué hacer?
cerclaje! antes de la semana 24 (idealmente 14-16)
511
Clasificación parto pretérmino
Muy pretérmino 20-23.6
Temprano 24 a 33.6
Tardío 34 a 36.6
512
Causa de parto pretérmino
50% espontáneo
513
Definición amenaza de parto pretérmino
2 contracciones en 10 min, 4 en 20 o 8 en 60min
Dilatación menor o igual a 3cm
Borramiento mayor o igual a 50%
514
Definición parto pretérmino
4 contracciones en 20 min, 8 en 60min
Dilatación mayor o igual a 4cm
Borramiento mayor o igual a 80%
515
Longitud cervix en tamizaje VS amenaza/parto pretérmino
En tamizaje <15 mm pero en el momento, <15mm!!!
516
Actitud ante probable amenaza de parto pretérmino pero cuello cervical cerrado?
USG --> lo mejor, alto VPN con >30mm
Fibronectina fetal es útil
Lo más específico es IGFBP1
517
3 pasos en tratamiento de amenaza de parto pretérmino y SDG
1) Maduración pulmonar si <34 SDG
2) Sulfato de Mg si <32 SDG
3) Tocólisis - para maduración pulm
No AB sistemático
518
Esquemas de maduración pulmonar
Dexa 6mg IM cada 12 horas por dos días
| Betametasona 12mg IM cada 24h por dos días
519
Contraindicaciones absolutas sulfato de Mg en APP
Miastenia gravis, ERC
520
Tocólisis en APP < 32 SDG
De elección indometacina o ketorolaco
| NO TRAS 32 SDG POR CONSTRICCIÓN CONDUCTO ARTERIOSO
521
Contraindicación AINES como tocolisis en APP
Oligohidramnios
522
Tocólisis de elección en >32 SDG
Nifedipino
| Aumenta toxicidad SfMg y riesgo hipoTA!
523
Indicaciones atosibán como primera línea de tocólisis en APP
Embarazo gemelar
HAS o problema cardiaco
(Tras 32 SDG)
524
Riesgo de agonistas beta como tocolíticos (hoy 3a línea)
Taquicardia fetal
525
Manejo de PARTO pretérmino
NO DOY tocólisis
AB contra EBHGA!
Madurez pulmonar y SfMg si indicados
526
Definición RCIU
Peso fetal menor a p10 con alteraciones hemodinámicas o
527
Tipos RCIU
Tipo 1. simétrico (normal, droga/virus)
| Tipo 2. Placentación
528
RCIU temprano vs tardío
32 SDG
529
Prevención RCIU
ASA semana 12-16
530
En qué día se implanta blastocito?
Día 6-7
531
En qué día se forma placenta?
Del día 9 al 5o mes con cotiledones
532
Tipos de difusión en placenta
Simple: electrolitos, agua
Facilitada: glucosa
Activa: AA, vitaminas
Pinocitosis: particulas grandes
533
Qué sustancias NO atraviesan placenta?
IgM, heparina e insulina
534
GCH sérica: positiva cuando?
Desde implantación, día 7
535
Pico de GCH?
A las 10 SDG en 50,000
536
Cada cuánto se duplica GCH?
48 horas
537
Función GCH
Mantiene cuerpo lúteo que produce progesterona hasta que placenta lo haga
538
GCH postiva en orina cuando?
5 SDG
539
Aumento de sangre % embarazo
40%
540
TA en embarazo según trimestre (fisio)
baja - baja - sube
541
Cambios cardiacos en embarazo
1) eje
2) auscultación
1) izq
| 2) S3 o soplo fisio
542
Cambios hematológicos en embarazo
1) leucos
2) hb
3) coag
1) hiperleuco sin desviación
2) aumento eritros, anemia x dilución
3) hipercoagulabilidad y disminuyen plaquetas!!!
- -> igual VSG y fibrinógeno elevados
543
Cambios ácido/base embarazo
Alcalosis respiratoria
| Hiperventilación
544
Cambios renales embarazo
BAJAN BUN Y CR
Retraso en vaciado - ITU
Crisis alitiasicas
545
Cuánto aumentas peso en embarazo?
11-16.5
546
Cambios GI en embarazo
Encías sangran
| Baja motilidad: erge, estreñimiento
547
Síndrome de Potter
Agenesia renal
| Oligohidramnios, fascies arrugada, hipoplasia pulmonar
548
Definición oligo / poli hidramnios
<500ml
| >2000ml
549
Gestación múltiple según días de división óvulo
<3 días: bicorial, biamniótica
4-8 días: monocorial, biamniótica **
>8 días mono mono
13 días siameses
550
Gestación múltiple más común
Dicigotica
551
Transfusión feto-feto
1) en qué tipo de placentación?
2) TX
1) mnocoriales
| 2) fotocoagulación anastomosis
552
TX embarazo gemelar monoamniótico
Cesárea a las 32 SDG
553
TX embarazo gemelar biamniótico
<1500g parto si 2 lon y cefálico
| >1500g parto si primer gemelo es long y cefálico
554
Tx atonía uterina
Oxitocina, masaje uterino, taponamiento
| Lig a. uterinas > inguinales > histerectomía
555
Px con ruptura de cordon intraparto con masa que protruye, hemorragia y dolor, DX y TX
Inversión uterina
| Reposición uterina manual
556
FR endometritis
Cesárea
557
DX RPM
Más S y Esp: IGFBP-1
Cristalografía: helechos
nitrazina: pH > 7
Clínicamente: Valsalva y Tarnier (sale líquido)
558
FR aborto séptico
Retención productos concepción
| Técnica no estéril
559
TX aborto séptico
Líquidos IV
AB ampi/genta
AMEU
560
Utilidad índice lecitina / esfingomielina?
Indica maduración pulmonar
561
Tx muerte fetal intrauterina
Parto vaginal
562
Manejo RPM
Antibiótico
563
Contracciones Braxton Hicks
3er trimestre, irregulares
| Sin cambios cervicales
564
Indicación cesárea por cesáreas previas
2 previas
565
Índice de Johnson
Fondo uterino - 12cm (11 si encajado) x 155 (+/- 375g)
566
Cara placentaria más común
```
Fetal (Schultze) - sangre tras expulsión
VS Duncan (cotiledones) sangre durante expulsión
```
567
Loquios según día
Rojos - día 3
Serosos 4-10
Blanco 11
568
Clostridium en útero
Histerectomía
569
A partir de qué semana RCTG?
32 SDG
570
3 características de RCTG
1) Variabilidad: 10-25 es normal
2) Ascensos 15-20 latidos en 15s
3) desceleraciones 15lpm en 15 s
571
Tipos de variabilidad en RCTG
```
10-25 normal
Baja: hipoglucemia, sueño
Saltatoria: >25, pronóstico variable
Silente <25
Sinusoidal anemia fetal grave
```
572
Ascensos para reactividad fetal positiva?
2 en 20 minutos
573
Tipos de desceleraciones
1) Precoces: sincrónicas con contracciones x estimulación vagal
2) Tardías: decaladas 20s con contracciones - acidosis
Variables/umbilicales --> inconstantes
574
Reactividad fetal normal
FCF 110-160, variabilidad 10-25, ascensos 2/20min
575
Qué hacer si reactividad fetal negativa?
RCTG estresante (prueba de Pose) estimulación pezón u oxitocina
576
RCTG estresante, resultados?
negativo si buena FCF y menos del 20% de descensos tipo II
| positiva si >30% Descensos II --> FIN GESTACIÓN
577
Perfil biofísico
RCTG + eco + ILA
578
Qué hacer ante sospecha de acidosis en feto?
Microtoma de sangre fetal
579
Dx embarazo de presunción
Síntomas
580
Dx de embarazo probabilidad
Signos EF, GCH
581
Signo Chadwick y Jacquemier
Cervix violeta
| Jacquemier: vulva violeta
582
Signo de Goodell y de Hegar / Hegar II
Goodell: cervix consistencia disminuida
Hegar: istmo blando
Hegar II: arruga en pared uterina
583
Signo McDonald
Flexión fondo cervix
584
Signo de Noble/Budin
Fondo uterino ocupado
585
Signo Piskasek
Fondo uterino irregular
586
Dx de certeza embarazo
USG / FCF / Rx
| Movimientos por explorador
587
Fondo uterino a las 20 SDG
umbilical
588
Signo de Braun von Fernwald vs signo de Ladin Douglas
El primero es fondo blando cercano a sitio implantación
| El otro es fondo blando en línea media anterior a unión útero-cervix
589
Signo de Goodell, a partir de cuando?
4 SDG
| Baja consistencia cervix + obscurecimiento x vasos
590
Pulso Ossiander
Pulso arterias vaginales en pared posterior de mucosa vaginal
591
Pico de aumento de volumen en embarazo SDG
28 SDG
592
Definición anemia en embarazo
Hb <11 primer trimestre
| Hb <10.5 2 y 3er
593
Estimulo picos rápidos vs lentos GnRH
Rápidos LH
| Lentos FSH
594
Causa más frecuente de infertilidad
Masculina??
595
FR Endometriosis
Mujer edad fértil, ciclos cortos, abundantes, nuligesta
596
Causas de endometriosis
Flujo retrógrado
597
Triada endometriosis
Dismenorrea, infertilidad, dispareunia
598
Localización más frecuente endometriosis
Ovario! Quiste achocolatado
599
Dx de elección endometriosis
LAPE
600
Tx de elección endometriosis
LAPE
601
Ca relacionado a endometriosis
De ovario
Endometrioide y
células claras***
602
El FR para adenomiosis
Multiparidad
603
% de mujeres con Tb pulmonar que tienen Tb genital
10%
604
Síndrome de Netter
Oclusión de cavidad uterina x endometritis x Tb
605
Hallazgo de quemaduras de pólvora en laparoscopía
Endometriosis
606
Aspecto bolsa de tabaco en trompas uterinas
Endometritis por Tb
607
Dermatopatía vulvovaginal más frecuente
Liquen escleroso simple
608
Paciente perimenopáusica con prurito vulvovaginal, se observan papulas blancas confluyentes. Dx y Tx
1) Liquen escleroso vulvar
| 2) Esteroide tópico
609
Px con placas eccematosas vulvares, se identifican celulas PAS + con citoplasma amplio, Dx y Tx
1) Enf Paget de la vulva
| 2) Escisión qx
610
Cáncer de vulva más común
Escamoso
| Tipo II
611
Localización del cáncer de vulva
Labios mayores
612
Síntoma más frecuente Ca de vulva
Prurito
613
FR CaCu
VPH!!
Inicio precoz vida sexual, inmunosupresión
Tabaco, ACO
614
Qué son los parametrios?
Tejidos que se unen al útero, ligamentos útero sacros y cardinales
615
Mayor FR para prolapso pélvico
Parto
616
Histerocele vs Cistocele vs Rectocele
Histerocele útero
Cistocele pared anterior vagina + vejiga (uretrocele si uretra)
Rectocele: pared posterior vagina + recto
617
CPOP: clasificación grados prolapso genital
```
Himen de referencia
0. a -3cm del himen
I. a -1 cm del himen
II. de -1 a +2 cm
III. +1 pero no totalidad de longitud vaginal
IV. +1 y totalidad de longitud vaginal
```
618
CPOP: clasificación de letras
```
Aa. Pared anterior vaginal hasta +3 y -3
Ba. Pared anterior de cervix a Aa
C. cuello cervix
D. fondo de saco posterior
Ap. Pared posterior +3 y -3
Bp. Cervix a Ap
```
619
Tratamiento prolapso de suelo pélvico: estadio I
Conservador, ejercicio de Kegel, bajar de peso
620
Tratamiento prolapso suelo pélvico si estadio II o más
Estadio II es +1cm o -1cm
| QX
621
Incontinencia urinaria de esfuerzo
1) Alteración
2) Tx
1) Aumento presión abdominal, falla resistencia uréter
| 2) Tx suelo pélvico vs qx bandas subureterales
622
Incontinencia de urgencia
1) Alteración
2) Tx
1) Contracciones involuntarias detrusor
| 2) Reeducación / anticolinérgicos
623
Tipo de miomas más frecuentes
Intramurales
624
Degeneración más frecuente de miomas
Hialina, y es más frecuente en miomas subserosos
625
Paciente embarazada con atcd de miomas inicia con dolor e irritación peritoneal
Degeneración roja
626
Tipo de degeneración más frecuente en el embarazo, de miomas
Roja
627
Degeneración de miomas asociada a menopausia
Calcificación
628
Degeneración de miomas menos frecuente
Sarcomatosa
629
Miomas accesibles a la EF, palpables
Subserosos
630
Conducta expectante en miomas
Pequeños y asintomáticos, revisión cada 6 meses
| Embarazo
631
Mejor vía para miomectomía
Laparotomía
632
SOP: FR de hiperplasia endometrial y de Ca de ovario
Aumenta riesgo hiperplasia endometrial
| Disminuye Ca ovario
633
Px con hiperplasia endometrial con aspecto quístico de queso suizo
Hiperplasia simple
634
Px con hiperplasia endometrial, se realiza biopsia encontrando hiperplasia con atipias, qué procede?
Histerectomía total
635
Edad cáncer de endometrio
50 a 70 años
636
Factores protectores Ca endometrio
ACO, tabaquismo
637
Mutaciones asociadas a Ca endometrio tipo II
Células claras / serosas
| p53, Her2
638
Método de biopsia tras USG con hiperplasia endometrial
Dilatación y curetaje VS histeroscopía (+ sensible pero más caro)
639
Indicaciones hormonoterapia en Ca endometrio
Recidiva no rescatable o mets
640
Ca ovárico germinal maligno más frecuente
Teratoma inmaduro
641
Calcificaciones benignas en tumor de ovario bien diferenciado, cómo se denominan?
Cuerpos de psamoma
642
Ca ovario mucinoso + ascitis importante + implantes peritoneales quísticos
Pseudomixoma peritoneal
643
Tumor ovárico con histología similar a urotelio
Tumor de Brenner
644
Primera causa de virilización de origen ovárico
Androbastoma
645
Estudio de extensión Ca de ovario
TAC
646
Enfermedad de Mondor
Mastitis por tromboflebitis de venas subcutáneas torácicas
| No requiere TX; puede persistir meses
647
Tipo más frecuente de mastopatía fibroquística
No proliferativa
648
Mastografía con aspecto a palomita de maíz
Fibroadenoma
649
Estudio de elección para fibroadenoma
USG
650
En qué casos extraer fibroadenoma
Duda dx
| >35 años o >2cm
651
FR para ectasia ductal
Tabaquismo
652
Vía de diseminación Ca de mama
Ganglionar
653
Ganglios afectados por cáncer de mama
1) Axilares ipsilaterales
2) Cadena mamaria interna
3) Supraclaviculares
654
Mets más frecuentes Ca de mama
Pulmón
655
Primera causa de mets encefálica y ósea
Ca de mama
656
Ca más frecuente en embarazo
Ca de mama
657
TRH en paciente con atcd de Ca de mama
Vía vaginal dosis baja
658
Qué es menopausia?
Día de última regla tras 12 m de amenorrea
659
Edad fallo ovárico precoz
Antes de 40 años
660
Definición osteopenia
T score entre -1 y -2.5
661
Definición osteoporosis
T score > 2.5
662
Definición osteoporosis severa
T score >2.5 + alguna fractura x osteoporosis
663
Estrógeno más importante en menopausia
Estrógeno
664
Alternativa en px muy sintomática con contraindicación para TRH
Fitoestrógenos
| Camote mexicano
665
Tx endometritis
Clindamicina + gentamicina
666
Paciente irritable a la mitad del ciclo, con mastodinia e hinchazón. Qué procede?
Diario de síntomas
| --> Evidenciar ausencia de síntomas en fase folicular
667
Fármaco de primera línea en síndrome pre menstrual
Inhibidores de serotonina
668
Px con síndrome disfórico premenstrual, no desea procrear, fármaco de elección?
ACO > ISRS
669
En dx prenatal no invasivo xxx
Xxxxx agregar modificaciones hormonales
669
En dx prenatal no invasivo xxx
Xxxxx agregar modificaciones hormonales
669
En dx prenatal no invasivo xxx
Xxxxx agregar modificaciones hormonales
670
Sitio de mets más común de Ca de mama Her2
SNC
670
Sitio de mets más común de Ca de mama Her2
SNC
670
Sitio de mets más común de Ca de mama Her2
SNC
670
Sitio de mets más común de Ca de mama Her2
SNC
670
Sitio de mets más común de Ca de mama Her2
SNC
671
Px triple negativo, qué elevan?
Ki67
672
Ca de mama: mets con receptores hormonales +
Hueso
672
Ca de mama: mets con receptores hormonales +
Hueso
672
Ca de mama: mets con receptores hormonales +
Hueso
672
Ca de mama: mets con receptores hormonales +
Hueso
673
Marcadores tumorales Ca de mama
15. 3
| 27. 29
674
Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal
1) objeto más frecuente
2) tx
1) papel de baño, juguete pequeño
| 2) anestésico local e irrigación vaginal
674
Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal
1) objeto más frecuente
2) tx
1) papel de baño, juguete pequeño
| 2) anestésico local e irrigación vaginal
675
Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal
1) objeto más frecuente
2) tx
1) papel de baño, juguete pequeño
| 2) anestésico local e irrigación vaginal
675
Px prepuber con vulvovaginitis y objeto visible en introito vaginal
1) objeto más frecuente
2) tx
1) papel de baño, juguete pequeño
| 2) anestésico local e irrigación vaginal
676
Tx px con clamidia + y gonorrea -
Solo azitromicina, no ceftria
