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Flashcards MED 2020 > Cirurgia 1 > Flashcards

Cirurgia 1 Flashcards

Hipertensão porta e Ascite

1
Q

Confirmação DX de síndrome hepatorrenal?

A
  • Excluir outras causas de Ira renais
  • Ausência de melhora da função renal após suspensão dos diuréticos + expansão volêmica com albumina 1g/kg/dia por 48 horas
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Q

Tratamento da encefalopatia hepática (3 medidas principais):

A

Lactulona + ATB não absorvivel (Neomicina ou metronidazol ou Rifaximina) + Transplante hepática

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3
Q

Primeiras medidas para dx da síndrome hepatorrenal + ascite (2 medidas)?

A
  • suspender diuréticos

- Albumina 1g/kg/dia por 48 horas

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4
Q

Profilaxia da varizes de esôfago que nunca sangrou?

A

Beta bloqueador não seletivo ou Ligadura elástica

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Q

Indicações de profilaxia primária nas varizes esofágicas?

A
  • calibre médio ou grande
  • Cherry red spots
  • calibre pequeno mas Child B ou C
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6
Q

beta bloqueador não seletivo de eleição na profilaxia das varizes de esôfago?

A

Propanolol

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7
Q

Diferença PBE x peritonite secundária?

A

PBE–> >250 neutrófilos/mm³ +/- Cultura monobacteriana para gram negativa

Peritonite bacteriana secudária –> Neutrófilos muito elevados + cultura polibacteriana + glicose muito diminuída

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8
Q

conduta na peritonite bacteriana secundária? (2 principais)

A

1º) TC (buscar causa. Por exemplo ruptura de víscera oca)

2º) ATB

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9
Q

Compõe a classificação de Child-pugh:

A

BEATA (bilirrubina, encefalopatia, albuminemia, TAP, ascite)

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10
Q

Childa A equivale a quantos pontos?

A

5-6 pts

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11
Q

Child B equivale a quantos pontos?

A

7-9 pts

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12
Q

Child C equivale a quantos pontos?

A

> ou = 10 pontos

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13
Q

Hipertensão porta para esquitossomose indica que tipo de cirurgia, caso haja necessidade cirúrgica?

A

Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

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14
Q

Complicação mais comum na cirrose?

A

Ascite

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15
Q

DX clínico/ lab do PBE?

A

QC inespecífico + encefalopatia
ou
Assintomático com DX por Parcentese

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16
Q

2 profilaxias que sempre se deve fazer após tratamento de PBE?

A
  • profilaxia pra sd hepatorrenal (albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1,0 g/kg no 3º)
  • Profilaxia secundária para PBE (norfloxacino enquanto houver ascite)
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17
Q

Tratamento para varizes gástricas sangrantes?

A

Eda+ adesivo de cianoacrilato

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18
Q

COnduta para varizes de esôfago com hemorragia ativa? (3 CD principais e 1 se houver falha das iniciais)

A

1# se houver falha–> Balão de Segstaken-Blakenmore

1) estabilização clínica (manter hipovolemia permissiva)
2) vasoconstritor esplâncnico (terlipressina é melhor)
3) Eda + ligadura elástica (ou escleroterapia)

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19
Q

Paciente com hemorragia digestiva alta por varizes esofágias em serviço sem EDA, o que fazer? (3 CDs)

A

1) estabilização clínica
2) vasoconstritor esplancnico
3) Balão de Segstaken-B|akenmore

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20
Q

2 profilaxias após HDA por varizes de esôfago?

A
  • primária para PBE (ceftriaxone até melhora e troca por norfloxacina completando 7 dias de tratamento)
  • betabloqueador + ligadura elásticas
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21
Q

Frente a um hepatopata +oligúria+ aumento de escórias nitrogenadas, pensar em?

A

SD. hepatorrenal

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22
Q

tratmento da Sd. hepatorrenal? (4 principais)

A

Vasoconstritores esplancnicos
albumina 1g/kg por dia
suspensão de diureticos
colocar na fila de transplante

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23
Q

No paciente ascítico, qual resultado na paracentese indica profilaxia de PBE primária?

A

proteína <1 g/dl (medcurso utiliza 1,5)

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24
Q

Critérios DX para SHR (Sd. hepatorrenal)?

A
  • Dça hepática cpm insuficiência hepática e HP
  • IRA (cr aumentado 0,3 em 48h ou aumento cr 50% basal)
  • ausência de outras causa
  • proteinúria <500 mg/dl e hematúria <50 hemácias por campo
  • Ausência de melhora da função renal após suspensão dos diuréticos e albumina
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25
Q

Medicamento que deve ser retirado em caso de ASCITE+ ecefalopatia ?

A

Diurético (piora eq hidro eletrolítico e piorar quadro)

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26
Q

3 medidas essenciais tratamento SHR?

A

expansão com albumina + terlipressina + suspensão dos diuréticos

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27
Q

Na emergência em HDA (varizes), medida imediata?

A

Terlipressina IV

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28
Q

tríade clássica da hemocromatose?

A

cirrose + diabetes + hiperpigmentação cutânea (lembrar do diabético bronzeado)

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29
Q

Dx laboratorial de hemocromatose? (2)

A
  • saturação de transferrina >45%

- Ferritina > 200 ng/ml

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30
Q

tto NASH?(3)

A

perda peso
-vitamina E (diminui radicais livres)
Pioglitazonas

31
Q

indicações de profilaxia de PBE?

A

primárias –> sangramento por varizes, paracentese <1,0 g/dl de proteinas.

secundárias –> pós PBE (norfloxacino enquanto houver ascite)

32
Q

Conduta inicial em hemorragia digestiva alta + rebaixamento do nível de consciência?

A

IOT

33
Q

Trombose da veia esplênica gera?

A

HP segmentar

34
Q

causa comum de trombose de veia esplênica?

A

pancreatite crônica

35
Q

tratamento da PBE?

A

ATB IV + profilaxia SHR

36
Q

principais métodos definidores de hemocromatose? (2)

A
  • teste genético mutação do HFE

- RMN abdome ( aumento da concentração hepática de ferro)

37
Q

Tratamento encefalopatia hepática (3)?

A

1) lactulose
2) Atb não absorvivel ( neomicina ou metronidazol ou Rifaximina –é o de escolha)
3) transplante (tto definitivo)

38
Q

Causas de insuficiência hepática (3 principais)?

A

1) vírus B e C
2) Tóxica (alccol e nash)
3) autoimune

39
Q

A esteatose de transforma em esteatohepatite na taxa de

A

25%

40
Q

tto da hepatite alcoolica? (2 principais)

A

abstinênica + corticóide

41
Q

Taxa de perda de peso na NASH?

A

1 kg/semana

42
Q

Definição laboratorial de hepatite B crônica?

A

HBaAg + por mais de 6 meses

43
Q

Qual faixa etária tem maiores taxas de cronificação do vírus da hepatite B?

A

Neonatal (90% cronificam)

44
Q

Indicam tratamento da hepatite B crônica? (3 grandes indicadores)

A

1) hepáticas (HBEAG + ou HBC dna >2000 com alt aumentado 2x; fibroinflamação documentada por BX ou elastograma; cirrose)
2) Extrahepáticas (PAN, GN membranosa)
3) HPP e HDA ( HIV+, coinfecção HCV, imunossuprimido, Quimioterapia, hepatocarcinoma na família)

45
Q

indicações HEPÁTICAS de tratamnteo da hepatite b crônica? (4)

A
  • HBEAG+
  • HBV dna >2000 com ALT elevada em 2x
  • fibroinflamação na BX ou elastograma
  • Cirrose
46
Q

indicações EXTRA-HEPÁTICAS de tratamento da hepatite b crônica? (2)

A
  • PAN

- GN membranosa

47
Q

indicações de tratamento da hepatite b crônica POR CONDIÇÕES CLÍNICAS CORRELATAS À HEPATITE B CRÔNICA ? (5)

A
  • HIV +
  • HCV +
  • imunossuprimido
  • quimioterapia
  • hapetocarcinoma na família
48
Q

farmaco principal no tratamento da HEP B crõnica?

A

Interferon alfa peguilado

49
Q

contraindicações ao IFN anfa-peg?(3)

A
  • hepatopatia grave
  • gestante
  • citopenias
50
Q

Usa-se tenofovir no tratamento da HEP B crônica em que situações?

A
  • falha no tratamento com IFN
  • HIV +
  • HBEag +
51
Q

Quando o tenofovir estará contraindicado?

A

doença renal ( TENEFROVIR)

52
Q

obejetivo do tratamento da HEP B crônica (2)?

A

1) negativar HBaAg (eliminar virus)

2) Positivar anti-hbe (acabar com a replicação)

53
Q

Qual porcentagem da HEP C cronifica?

A

80-90%

54
Q

Quando se trata HEP C?

A

Sempre

55
Q

O tratamento da hepatite C tem seus medicamentosa específicos por …

A

Genótipo do vírus

56
Q

Medicamentos que SEMPRE estarão presentes independente do genótipo do vírus C?

A

SOfosbuvir + DAclatasvir (SÓ DÁ eles)

57
Q

O tempo de tratamento de HEP C varia de acordo com que classificação?

A

Child-Pugh

A–> 12 semanas
B –> 24 semanas

58
Q

Objetivo do tto do HCV?

A

negativação do RNA viral + resposta imunológica sustentada

59
Q

Em que doença eu devo pensar frente a QC de hemólise + DÇA renal tubular + alteações neurológicas + dores abd agudas em paciente jovem (aprox 30 anos)?

A

Dça de wilson

60
Q

Achado oftalmológico patognomônico da DÇA de wilson?

A

Anéis de Kaiser- Fleisher

61
Q

DX da Dça de Wilson? (1 rastreio; 2 DX confirmatórios)

A

1) diminuição da ceruloplasmina (rastreio)
2) aumento do cobre urinário (confirmatório)
3) anéis de Kaise-fleisher ( confirmação)

62
Q

Tratamento da dça de wilson? (2)

A

1) trientina (penicilamina opção)

2) transplante

63
Q

Quais são os 7 H’s da Hemocromatose?

A 
Hepatomegalia
Hartrite
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Heart
Hipogonadismo
64
Q

Triagem DX na Hemocromatose ?

A

AUmento ferritina >200 (150 mulheres)

Aumento da saturação de transgerrina >45%

65
Q

DX confirmatório de hemocromatose?

A

pesquisa genética de mutação no HFE

66
Q

tratamento da hemocromatose (2)

A

1) flebotomia seriada

2) transplante (definitivo)

67
Q

Tríade de confusão mental + nistagmo + Ataxia da marcha nos deve fazer pensar em :

A

SD de wernick Korsakoff (def de vit b1)

68
Q

Após abordagem inicial às varizes gastroesofágicas com EDA, repetir EDA em:

A

4 semanas (motivo:erradicar varizes)

69
Q

conduta frente a carcinoma hepatocelular no paciente cirrótico?

A

1) ressecção segmentar (se child A e Meld<15)

2) Transplante (critérios de MIlão: nódulo< 5 cm, até 3 nódulos <3 cm cada, ausência de invasão celular)

70
Q

EM caso de HIPOALBUMINEMIA SEM EXPLICAÇÃO + TAP ALARGADO SEM MELHORA COM VIT K, pensar em:

A

Lesão hepatocelular grave

71
Q

Qual escala de west-Haven para necefalopatia hepática?

A

1–> diminuição da atenção e euforia
2–> Asterix, Letargia e Desorientação
3–> Sonolência, torpor
4–> Coma

72
Q

Ascite hepatogênica (Hep cronica) x Ascite cardiogênica?

A

Ambas são GASA > 1,1.

Proteina total < 2,5 (hepatogênica)
proteína total >2,5 (cardiogênica)

73
Q

Causas de IRA no paciente cirrótico?

A

1ª infecções
2ª Hipovolemia

OBS: SHR é Dx de exclusão

74
Q

HDA por varizes esofágicas ativas em paciente hipotenso, conduta imediata?

A

Balão segstaken

Flashcards MED 2020 (9 decks)

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