Cirurgia Flashcards
(233 cards)
1
Q
Não é sintoma da HPB
A
Disúria
2
Q
São sintomas do trato urinário inferior relacionados a HPB
A
- Urgência miccional
- Aumento da frequência
- Noctúria
3
Q
As formas de TTX da HPB são
A
- Clínico com uso de alfa bloqueadores e/ou inibidores da 5 alfa redutase
- Ressecção endoscópica ou prostatectomia a “céu aberto”
4
Q
São fatores de risco para CA de Próstata
A
- Idade avançada
- Etnia Negra
- Histórico familiar e Fatores Genéticos
- Alinentacao
- Obesidade
Obs.: uso de vitamina E aumenta o risco
5
Q
Qual câncer é o primeiro em incidência (excetuando o CÁ de pele não melanoma), e o segundo em mortalidade (perdendo apenas para o de traqueia, brônquios e pulmões)
A
CA de PROSTATA
6
Q
No CA de Próstata com metástase, qual é a opção terapêutica?
A
Quero fazer uma deprivação androgênica então ORQUIECTOMIA BILATERAL (retirada dos testiculos)
7
Q
No CÁ de próstata sem metástase, confinado a próstata… quais são as opções terapêuticas?
A
- Radioterapia da próstata
- Prostatectomia radical
A escolha vai depender do acordo médico-paciente, já que as 2 são opções e a prostatectomia tem risco de Incontinência urinária, e disfunção erétil
8
Q
Que medicação, usada na HÁS, pode causar disfunção erétil ?
A
Drogas diuréticas Tiazidicas podem contribuir e se associar ao mecanismo de disfunção erétil
9
Q
Sobre o rastreio do CÁ de próstata, qual é a recomendação do MS, e da OMS ?
A
NAO RECOMENDA pois não há evidências científicas que isto traga mais benefícios do que risco.
10
Q
Qual é a recomendação sobre o rastreio de CÁ de próstata em homens acima dos 75 anos assintomáticos ?
A
Não adoção, pois existe nível adequado de evidência mostrando que esta estratégia não é eficaz e os danos podem superar os benefícios.
11
Q
São causas do Escroto Agudo (aumento súbito do volume escrotal+dor) :
A
- Torção testicular (ausência de reflexo cremastérico, e sinal de PREHN negativo - dor não melhora ao suspender o testiculo)
- Trauma
- Púrpura de Henoch-Schönlein
- Torção do apêndice testicular
Não é Escroto agudo: ESPERMATOCELE - cisto do epidídimo maior que 2 cm tipicamente assintomático
12
Q
Quais hormônios podem estar aumentados no CÁ de Testiculo ? (3)
A
- Alfa feto proteína
- Gonadotrofina coriônica humana
- Lactato Desidrogenase
13
Q
Qual é o exame de imagem a ser solicitado a pacientes com massa testicular indolor ?
A
USG do escroto
14
Q
Paciente com provável lesão uretral após sondagem vesical, qual é a conduta ?
A
Uretrocistografia Rétrogada - preciso diagnosticar a lesão, e conforme resultado programar cistostomia.
Antes de realizar a simples observação do paciente, tenho que diagnosticar a lesão!!!
15
Q
Recomenda-se rastreio de CÁ de próstata em pacientes que tem pai ou irmão com CÁ ?
A
Nem a OMS, nem o MS recomenda a realização do rastreio nem em pacientes que tem fatores de risco
16
Q
O tumor de Testiculo chamado de Seminoma Espermatocítico atinge ** o homem em que idade ?
A
** em homens mais idosos (acima dos 60 anos) e são mais difíceis de se metastatizar
17
Q
Homem que durante ato sexual teve um dobramento e estalido em pênis, associado a dor, uretrorragia e coloração arroxeada… devo suspeitar de
A
Lesão traumática dos Corpos cavernosos e a presença de sangue no MEATO sugere trauma uretral!
18
Q
O câncer de próstata tem rápida ou lenta evolução?
A
Lenta evolução!!! É o segundo câncer que mais mata, perdendo apenas para o de traqueia, brônquios e pulmão.
19
Q
O sítio linfonodal primário de drenagem do testículo direito são
A
Linfonodos lombares intercavoaórticos
20
Q
Dos tumores malignos do Pênis, qual é o mais comum ?
A
Carcinoma Espinocelular (CEC)
21
Q
Qual é o local mais comum de RECORRÊNCIA tardia de tumores testiculares Ñ SEMINOMATOSOS ?
A
Retroperitôneo
22
Q
Quais os principais marcadores tumorais que devem ser solicitados para um paciente com tumor germinativo de testículo ?
A
- Alfa-feto-proteína - aumenta só nos NÃO SEMINOMAS
- Beta-HCG
- Desidrigenase Lática
23
Q
Qual é o tratamento inicial em casos de CÁ de testículo ?
A
Sempre cirúrgico!!!
ORQUIECTOMIA Inguinal RADICAL
24
Q
Em que casos o tamanho da litíase urinária não define a conduta ?
A
Em casos de NEFROLITÍASE COMPLICADA devem ser tratados com a desimpactação da via urinária, antes da retirada do cálculo.
25
O que é nefrolitíase complicada ?
Acontece quando o cálculo obstrutivo se associa a:
1. Pielonefrite
2. IRA Pós RENAL
3. Obstrução ureteral BILATERAL ou em **rim único**
26
Quais são os ** pontos de nefrolitíase ?
Nos pontos de constricção fisiológica do ureter:
1- **Junção URETEROPÉLVICA**
2- terço médio do ureter - região de cruzamento com os vasos ilíacos internos
3- junção VESICOURETERAL
27
Qual é o melhor tratamento para cálculos entre 2-2,5 cm ?
Nefrolitrotripsia PERCUTÂNEA
28
Nódulos renais com alta suspeita de malignidade, menor que 4cm, qual é a conduta ?
Nefrectomía PARCIAL
A radical só é feita em casos que a parcial não é possível.
29
Qual é a principal hipótese diante de paciente com 70-80 anos, tabagista, do sexo masculino, com hematuria macroscópica?
CA de **Bexiga**
30
Após a presença de lesões sugestivas de CÁ de bexiga Em USG, qual é o próximo passo ?
Ressecção Transuretral (RTU), diagnostica e potencialmente terapêutica.
31
No DX de ITU, devo solicitar exames ?
NEGATIVO! Na ITU baixa **não recorrente** não há indicação de exames.
32
Qual carcinoma de bexiga corresponde a 90% dos casos ?
Carcinoma Urotelial - ou de células de transição
33
Qual é o tipo histológico mais frequente dos tumores malignos do ureter ?
Carcinoma urotelial
34
São fatores de risco para doença relevante em pacientes com hematúria (2)
Tabagismo
Exposição ocupacional a benzeno
35
Dos canceres renais, qual é o subtipo mais comum?
Carcinoma de células claras (75-85%), seguido por papilifero, e depois cromófobo.
36
Paciente com CÁ de bexiga, a quimioterapia com Cisplatina é benéfica ?
SIIIM!!! É primeira linha para doença músculo invasiva.
37
Qual é o tratamento adequado para pacientes com cálculos renais recorrentes, associados a hipercalciúria e hipocitratúria ?
A hipercalciuria aumenta a chance de formar cálculos, e o citrato diminui a chance de formar cálculos. Este paciente precisa de algo que diminua a excreção de cálcio, e aumente o de citrato.
**Hidrocloratiazida** provoca a diminuição da excreção de cálcio, e o **Citrato de Potássio** provoca o aumento na excreção de citrato. Ajudando assim, na prevenção de cálculos.
38
Como tratar cálculos úricos ?
Através da alcalinização da urina.
Mesmo que este cálculo esteja na pelve renal, e meça 1,8 cm.
39
Diante de uma paciente com fortes dores em flanco, acompanhada de náuseas e vômitos. Sem febre, sem queixas urinárias… sugerindo-se nefrolitíase… qual é o grau de importância de um exame de imagem ?
Menor do que a analgesia. A maioria dos cálculos possuem proporções que garantem que sejam expelidos facilmente. Sendo assim, em pacientes sem sinais de complicações posso manejar a dor no atendimento, e deixar a solicitação de exames para serem realizados ambulatorialmente.
40
Qual é a conduta no TTX do cálculo urinário, quando há infecção associada ?
Desobstrução imediata!
**Desobstrução endoscópica com cateter duplo J** ou Nefrostomia percutânea.
41
No manejo da dor na Nefrolitíase, qual é o melhor AINES ou Opioides ?
**AINES** - pois reduzem os espasmos ureterais e atuam na prevenção da *recidiva* da cólica.
42
Medidas profiláticas para nefrolitíase (4)
- aumento da ingesta hídrica
- hidrocloratiazida nos cálculos com hipercalciuria
- redução da ingesta de proteína animal
- restrição de SÓDIO na dieta
43
A cateterização intermitente está menos associada a bacteriuria assintomática e ITU, do que o uso de cateter de demora ?
Verdade!!
Sondagem vesical de demora tem taxas de bacteriuria de 10%, enquanto a intermitente é de 1% por dia. Enquanto a ITU a taxa da infecção por cateter intermitente é de 10%, comparado a 30% ao uso de cateter de demora.
44
Qual é o agente viral mais envolvido na Cistite Hemorrágica aguda ?
Adenovirus
45
Quais são os fatores de risco para a complicação da Cistite (bacteremia, sepse, abcesso, disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, choque, IRA) ?
- sexo masculino
- Gestação
- Diabetes
46
No adulto com vida sexual ativa, a infecção urinária é comumente causada pela bactéria
Escherichia coli
47
São antimicrobianos de 1º linha para o TTX de Cistite não complicada em mulheres não-grávidas
Fosfomicina Trometamol
e
Nitrofurantoína
48
Qual é a primeira droga usada no TTX empírico da cistite não complicada, sem contraindicações?
NITROFURANTOÍNA
49
Qual efeito adverso as quinolonas (incluindo ciprofloxacino) podem provocar em pacientes com ITU ?
Alargamento do **Intervalo QT no eletrocardiograma**
Além de poder provocar delirium, comprometimento de memória, desorientação, agitação e distúrbios da atenção.
50
Como diferenciar o Hiperparatireoidismo e a Hipercalciuria idiopática no distúrbio da concentração de cálcio corporal?
No hiperparatireoidismo temos litíase renal, hipercalciuria, hipOfosfaturia, hipermagnesiuria, que se traduzem em baixas concentrações de fosfato e altas concentrações de cálcio no plasma associados a aumento do paratormônio.
51
No caso de Pielonefrite não complicada, com tratamento ambulatorial, qual é o esquema antibiótico empírico mais adequado ?
Ciprofloxacino 500 mg de 12/12h por 7 dias - Fluoroquinolonas com boa penetração no trato urinário (norfloxacino, ofloxacino, e cipro) e as Cefalosporinas de 3º geração são as classes de atb p/pielonefrite aguda não complicada
- bactrin é boa p/ITU baixa
52
A Pielonefrite enfisematosa é uma complicação da pielonefrite, sobretudo em que população ?
Nos **DIABÉTICOS**
53
Em paciente com Pielonefrite por uso de dispositivos, e múltiplos internamentos, qual é o melhor antibiótico, e sua classe?
Amicacina - que é um aminoglicosídeo
Obs.: a enzima betalactamase de espectro estendido é capaz de degradar derivados de penicilina e cefalosporinas (como a ceftriaxona)
54
O que são a octreotide e somatostina, o que fazem, e qual é o seu papel na hipertensão portal ?
São **vasoconstrictores esplâncnicos** que *reduzem o fluxo portal*, diminuo grau de hipertensão portal, a pressão hidrostática dentro das varizes esofagogástricas e, consequentemente, o risco de erosão sanguínea e sangramento.
55
Paciente com vômitos com sangue após beber, com laceração na junção GASTROESOFÁGICA é compatível com o quadro de
Síndrome de Mallory-Weiss
56
Qual é a profilaxia secundária diante de um caso de HDA varicosa ?
Ligadura Elástica de Varizes Esofágicas (**LEVE**) feita nas 1ºs 12-24h
Associado a
**BETABLOQUEADORES** (após 5 dias da EDA)
57
Diante de uma EDA aguda, qual é o primeiro passo para estancar a hemorragia, e quais são as metas de HB ?
Usar **Vasoconstrictores Esplâncnicos** tendo como meta de HB *7-9 g/dL*
58
Paciente com EDA + ascite + Baço palpável, qual é a principal etiologia ?
**Varizes ESOFÁGICAS**,e não Doença Ulcerosa Péptica
59
Paciente com sangramento vermelho vivo retal, devido a prevalência, devemos solicitar Colonoscopia ou EDA ?
EDA - caso não encontremos alterações, partimos pra colonoscopia.
Isso porque em casos de **SANGRAMENTOS VOLUMOSOS**, a presença da BIG quantidade de sangue acaba irritando o trato e aumentando o peristaltismo, fazendo com o sangue não seja completamente digerido e simulando hemorragia baixa.
60
Qual é a principal causa de hemorragia digestiva em intestino delgado e ceco, sendo responsável por 40% dos casos em idosos ?
ANGIODISPLASIA - que é uma malformação arteriovenosa (angiectasia ou ectasia vascular) consistindo em lesões degenerativas adquiridas, secundárias a dilatação progressiva dos vasos sanguíneos submucosos normais, devido a obstrução venosa.
61
Caso uma paciente apresente HDA por úlcera péptica refratária após endoscopia e adrenalina, com sangramento ativo, qual é o próximo passo ?
Laparotomia com **rafia** da úlcera!
Tá sangrando, tenho que conter o sangue !!
62
O octreotide é indicado para todos os pacientes com sangramento por HDA
Falso!!! Apenas as HDAs de origem **Varicosa**
63
Na hemorragia digestiva, que técnica pode detectar hemorragia na faixa de 0,5-1 ml/min, sendo usada tanto para o DX de hemorragia digestiva, quanto apresenta capacidade terapêutica através da infusão de VASOPRESSINA ?
**Angiografia Seletiva**
64
Qual é a indicação de cirurgia diante de uma HDA não varicosa ?
Se **Instabilidade hemodinâmica** a despeito da REANIMAÇÃO VIGOROSA (ou seja, uso de mais de *6 un* de hemácias)
Obs.: em casos de falha no 1º método terapêutico endoscópico, deve-se tentar uma nova endoscopia, e só então, se falha, partir pra cirurgia
65
Quais são as principais causas de HDA?
**U**lcerosa - Doença Ulcerosa Péptica
**Vu** - HDA varicosa
**LA**ceração - síndrome de Mallory Weiss
66
Na HDA em quanto tempo a EDA deve ser realizada ?
Em **12h no paciente cirrótico**, e em até *24h no paciente com HDA por outras causas*.
67
A despeito do início do TTX quantos % da HDA não varicosa cessam espontaneamente?
80%
68
Paciente com HDA por Úlcera Péptica precisará se submeter a cirurgia quando (4) :
1. Choque associado a hemorragia recorrente
2. Falha após 2 tentativas de TTX endoscópico
3. Instabilidade hemodinâmica mesmo após ressuscitação volêmica vigorosa
4. Sangramento pequeno e contínuo com necessidade de MAIS DE 3 [ ] de hemácias por dia.
69
Como é a classificação de FORREST para Úlceras pépticas ?
FORREST I: sangramento ATIVO
IA: em **jAto**
IB: babando
FORREST II: HEMORRAGIA RECENTE
IIA: **avistei** o vaso
IIB: coágulo
IIC: HEMATINA
FORREST III: **Úlcera CLARA** - já foi
70
No TCE qual hematoma cursa com intervalo lúcido ?
Hematoma **EXTRADURAL**
71
Qual é a principal ETIOLOGIA no quadro de PANCREATITE AGUDA ?
**BILIAR** - Litíase biliar é a principal causa de pancreatite aguda.
72
Paciente com disfagia PROGRESSIVA, regurgitação de alimentos Ñ digeridos, tosse em decúbito e perda de peso, tem qual possível diagnóstico? E qual é o exame padrão ouro pra ele ?
ACALASIA - doença neuromuscular do esôfago que se caracteriza pela incapacidade de relaxamento do **Esfincter Esofágico Inferior** e PERDA da PERISTALSE no corpo esofágico.
O exame padrão ouro é **MANOMETRIA ESOFÁGICA**
73
Paciente com ferimento penetrante em HTX E, com **hipotensão**, sem alterações pulmonar, pensamos em que ?
**TAMPONAMENTO CARDÍACO**
74
Qual é o seguimento de um paciente com ÚLCERA PÉPTICA sem sangramento ativo, em TTX com IBP, que parou de sentir os sintomas ?
**REPETIR EDA** independente da melhora dos sintomas - TODO PACIENTE COM ÚLCERA PÉPTICA, devo afastar possibilidade de MALIGNIDADE, e **REPETIR** a EDA.
75
Paciente no 7DPO com saída de líquido claro, cor salmão, pela incisão cirúrgica, sem outros sintomas, o que sugere?
**DEISCÊNCIA** DE FERIDA OPERATÓRIA - saída de líquido da ferida ou é deiscência, ou é infecção. Como não tem sinais de infecção (febre, sinais flogisticos, saída de pus), pensa em deiscência.
A diferença da deiscência de víscera é a coloração, a presença de fezes…
76
Qual é a função do marcador tumoral CA19,9 no CÁ DE PÂNCREAS ?
Serve para **SEGUIMENTO do TTX**, NÃO PARA DX.
Marcadores tumorais são para seguimentos.
77
Na cirurgia de ressecção de CABEÇA de PÂNCREAS, qual estrutura vascular é a principal e deve ser preservada ?
ARTÉRIA **MESENTÉRICA SUPERIOR**
78
A colangite Aguda pode cursar com a Tríade de Charcot. Qual é a tríade de Charcot ?
1. FEBRE
2. DOR ABDOMINAALLL
3. ICTERÍCIA
79
Quais são os sintomas da Pentade de Reynods ?
1. Febre
2. Icterícia
3. Dor Abdominal
4. Hipotensão
5. Confusão Mental
80
Paciente com Colangite Aguda, qual é o primeiro exame a ser feito ?
USG de abdome total
81
O que é Íleo Biliar ? E quais características compõem a sua Tríade de Riegler, sua tríade ?
O Ileo Biliar é uma **obstrução do trato intestinal pela presença de CÁLCULO BILIAR ectópico, tendo origem em um processo inflamatório da VB**
A tríade de Riegler é composta por **AEROBILIA** + **Cálculos Radiopacos** + **Distensão de Alças**
82
Quando o cálculo biliar atinge o ducto (coledocolitíase) indica-se à desobstrução para evitar que o quadro evolua com uma inflamação do ducto (colangite), nem sempre se faz a retirada da vesícula na mesma internação, o que define se será feita na mesma internação ?
Se a paciente está INSTÁVEL faz em 4-6 semanas
83
Gestante no 2º trimestre com COLECISTITE AGUDA (inflamação da VB) qual é o TTX ?
O TTX padrão ouro é a realização de **COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA** para redução e minimização de danos reais
84
Complicação pós cirúrgica apôs colecistectomia difícil, qual é o exame indicado ?
COLANGIORESSONÂNCIA (CPRE)
85
Qual é a via preferencial e o TTX definitivo da COLECISTITE Aguda ?
**Colecistectomia LAPAROSCÓPICA**
86
Na colangite, qual é a prevalência da tríade de Charcot nos pacientes ?
De **50-90%** a depender da literatura
87
A maioria dos casos de Colangite são causados por qual bactéria ?
Por **ENTEROBACTÉRIAS gram negativas**
88
A colangiografia por ressonância para o DX de Coledocolitiase pode ser feita mais rapidamente se for
Sem contraste
89
Qual é a principal indicação para CPRE (Colangeopancreatografia Retrógrada Endoscópica) ?
Coledocolitíase - cálculos no colédoco
Obs.: NA AUSÊNCIA DE COLEDOCOLITÍASE NÃO SE FAZER CPRE
90
Suspeita de coledocolitíase em USG de abdome/colangiorressonancia, qual é o próximo passo ?
CPRE
91
Paciente com síndrome colestática apresentando, cursando com elevação da bilirrubina sérica, FA e GGT. Qual é o exame mais apropriado para a definição diagnóstica ?
CPRE - está indicado pela alta probabilidade de coledocolitíase
92
Paciente com coledocolitíase + colecistopatia calculosa crônica, qual é o melhor exame de planejamento terapêutico ?
**Colangiorressonância** pois avalia a vesícula (já que tem essa colecistopatia calculosa) e o colédoco.
A CPRE só avalia o colédoco.
93
Como definir qual é o risco para coledocolitíase ?
Baixo risco: sem preditores
Moderado risco: **colédoco dilatado**, Idade > 55 anos, marcadores hepaticos alterados
Alto Risco: presença de **cálculo no colédoco visualizado** no USG,
COLANGITE AGUDA, Bilirrubinas totais > 4 mg/dL *E* **COLÉDOCO DILATADO**
94
Qual é a conduta frente ao baixo, intermediário e alto risco de coledocolitíase ??
Baixo risco: solicitar COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
Moderado risco: solicitar exame *não invasivo* - **COLANGIORRESONÂNCIA** ou **USG ENDOSCÓPICO**, se confirmado -> CPRE seguido de colecistectomia videolaparoscópica
Alto RISCO: **CPRE seguido de Colecistectomia**
95
Paciente com aumento maior que 0,75 da próstata por ano, qual é a conduta ?
Fazer **Biópsia** para descartar neoplasia + USG TRANSRRETAL da próstata
96
Na ITU, quais drogas apresentam espectro de ação contra a PSEUDOMONAS AERUGINOSA ?
**Piperacilina-Tazobactam**
Ou quinolonas como CIPROFLOXACINO ou LEVOFLOXACINO
97
No EAS, qual exame é mais específico para ITU ?
**NITRITO POSITIVO**
98
Qual é o principal fator de risco para hipocitratúria, que predispõe a UROLITÍASE ?
Ingesta **elevada de proteínas** dietéticas
99
A cistinúria predispõe a formação de que tipo de cálculos ?
Cálculos de CISTINA
100
Qual é o melhor esquema empírico para Uretrite ?
**Ceftriaxona** (500 mg IM dose única) + **Azitromicina** (500 mg, 2comp, VO, dose única)
101
Qual é o exame de escolha na investigação de cálculo renal ?
TC de rins e vias urinárias sem contraste
102
Em casos de persistências da dor ao uso de AINES na nefrolitíase qual deve ser o TTX ?
Com o uso de Dipirona EV, seguido de Morfina EV
103
Qual é o sinal específico de Apendicite Retrocecal ?
**Sinal do Psoas** - dor a extensão e abdução da coxa direita
104
O que são os pseudodiverticulos do cólon ?
São aqueles que envolvem apenas a CAMADA da **Mucosa e Submucosa**
105
Quais são as principais alterações na USG sugestivas de Apendicite ? (7)
1. Diâmetro **> que 6 mm**
2. Apêndice NÃO COMPRESSÍVEL
3. Alteração da **GORDURA PERIAPENDICULAR**
4. **Espessamento do CECO (> 3 mm)**
5. Visualização do APÊNDICE no ponto MAIS DOLOROSO do ABDOME
6. FECÁLITOS no apêndice
7. **AUSÊNCIA de PERISTALTISMO**
106
Como é o TTX na apendicite complicada por flegmão/abcesso adjacente ?
Se faz o “resfriamento” - pode ser feito a drenagem percutânea, associada ao uso de ANTIBIÓTICOS - o tratamento cirúrgico não está indicado ainda, devido alta MORBIDADE.
107
Na gestante a apendicectomia pode ser feita por via VIDEOLAPAROSCÓPICA, quais são as desvantagens desse procedimento na gestante ? (4)
1. Lesão ao Útero Gravídico
2. **Diminuição do FLUXO SANGUÍNEO UTERINO**
3. Eventos TROMBOEMBÓLICOS para a gestante
4. Menor risco de depressão respiratória para o feto
108
No DX de Apendicite, o escore de Alvorado possui algumas limitações, não sendo confiável em alguns tipos de pacientes, quais são eles (4) ?
1. Obesos
2. TUBERCULOSE
3. Imunodeficientes
4. Pacientes em **estado crítico**
109
No DX de Apendicite, o escore de Alvorado possui algumas limitações, não sendo confiável em alguns tipos de pacientes, quais são eles (4) ?
1. Obesos
2. TUBERCULOSE
3. Imunodeficientes
4. Pacientes em **estado crítico**
110
Hérnia Inguinal que passa através do Anel Inguinal Interno, isto é (direta ou indireta) ?
**HÉRNIA INGUINAL INDIRETA** - surge indiretamente através do canal
111
Hérnia que ocorre através do TRIÂNGULO de HESSELBACH, *medialmente* aos vasos EPIGÁSTRICOS INFERIORES
**Hérnia Inguinal DIRETA**
112
As hérnias mais prevalentes nos adultos, que apresentam defeito da parede posterior do abdome, sem alteração estrutural dos anéis inguinais internos e externo, é classificada como NYHUS
IIIA
113
Constituem os limites do canal femoral (3)
1. Veia Femoral
2. Trato Ileopúbico
3. ligamento Cooper
114
Qual é a técnica cirúrgica para a correção de Hérnias Femorais ?
Técnica de **McVay**
115
No exame digital no canal inguinal, a sensação de protuberância na extremidade do dedo à manobra de Valsava sugere hérnia inguinal (Direta ou Indireta ?) ?
Hérnia Inguinal **INDIRETA**
116
Para evitar a ocorrência de Inguinodinia, durante a realização de uma herniorrafia pelo reparo anterior, o cirurgião deve evitar a transecção ou retenção de quais nervos (3) ?
1. Ileoinguinal
2. Ileohipogastrio
3. Ramo Genital do Genitofemoral
117
No reparo das hérnias femorais, qual é o principal ponto de fixação ?
LIGAMENTO PECTÍNEO
118
Na suspeita de uma Isquemia Mesentérica, qual é exame é a PRIMEIRA ESCOLHA ?
**ANGIOTOMOGRAFIA** ABDOMINAL
119
A doença vascular dos intestinos que se manifesta como Isquemia Intestinal é classicamente de qual vaso ?
ARTÉRIA Mesentérica **Superior**
120
Qual é o exame padrão-ouro em casos de Isquemia Mesentérica ?
**Arteriografia**
121
Qual é o tratamento preconizado em caso de Isquemia Mesentérica sem sinais de INviabilidade de alça intestinal (cujos sintomas começaram < 8h, **sem sinais de peritonite**) ? Ou instabilidade hemodinâmica
EMBOLECTOMIA ARTERIAL
122
Quando se indicar a cirurgia na Isquemia Mesenterica Superior ? (3)
Quando
1. Sinais de Instabilidade Hemodinâmica
2. Peritonite
3. Deterioração clínica apesar do TTX conservador
123
Nas obstruções intestinais, como diferenciar a obstrução mecânica da obstrução funcional ?
Os pacientes com obstrução MECÂNICA apresentam DOR EM CÓLICA e AUMENTO dos SONS PERISTÁLTICOS
Os paciente com obstrução **Funcional** apresentam Dor DIFUSA, **sem padrão de cólica**, e **ABDOME SILENCIOSO**
124
Qual é o tratamento inicial a ser instituído em paciente com VOLVO DE SIGMOIDE ?
**Colonoscopia** - Descompressão colonoscópica com preparo retrógrado é o TTX nos casos iniciais de Volvo de Sigmoide
125
Obstrução Intestinal associado a PNEUMOBILIA é sugestivo de que doença ?
**Íleo Biliar** - que é a presença de cálculos biliares no intestino que veio por uma fístula bilioentérica, sendo uma complicação rara da Colecistite Aguda
126
Paciente internado em UTI, entubado e instável, acamado, apresentando distensão abdominal, por dilatação COLONICA (ausência de dilatação do intestino delgado), qual é a HD, e qual é o TTX ?
**Síndrome de OGILVE** - pseudo-obstrução colônica aguda podendo ser causada por trauma, parksinsonismo, sepse…
O TTX é conservador e envolve a INFUSÃO EV de **NEOSTIGMINA**
127
Na apendicectomia o tratamento VIDEOLAPAROSCÓPICO em relação a LAPAROTOMIA, se associa a qual complicação ?
Tem > incidência de formação de **ABCESSOS INTRA-ABDOMINAIS** do que a laparotomia convencional
128
Na apendicectomia, foi avaliado o anatopatológico que evidenciou ADENOCARCINOMA DE APÊNDICE com células em anel de sinete, nesse caso, quando se indica a HEMICOLECTOMIA?
SEMPREE! Independente do tamanho do tumor e o grau de comprometimento
129
Quais são os principais germes em quadros de peritonite fecal e sepse por diverticulite rota ?
GRAM **NEGATIVOS** e **ANA**eróbios
130
Qual é a principal causa de ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA ?
**Embolia ARTERIAL**
131
Qual é o tipo de bactéria mais frequente das peritonites ?
Bactérias GRAM **Negativas**
132
O que é a Síndrome de Wilkie ?
É a mesma síndrome de *Artéria Mesentérica Superior* - sendo caracterizada pela compressão da **3º porção do duodeno devido ao estreitamento do espaço entre a Artéria Mesentérica Superior e a Aorta** - o principal fator associado é a PERDA DE PESO.
Os principais sintomas de relacionam a obstrução como a dor epigástrica pós-prandial, saciedade precoce inicialmente, e aqueles com obstrução mais avançada podem cursar com NÁUSEAS intensas, vômitos biliosos e perda de peso.
133
Quanto ao porte cirúrgico (pequeno, médio ou grande) a Cirurgia de Correção de Fratura de Fêmur em paciente estável é considerada
MÉDIO porte
134
É grau de recomendação I para a solicitação de ECG Pré-OP (4)
1. Pacientes com história e/ou anormalidades ao exame físico sugestivas de doença cardiovascular
2. Pacientes considerados alto risco no algoritmo ou pelo médico assistente
3. Paciente com Diabetes Mellitus
4. Tabagismo acima de 20 maços/ano
135
Como é a classificação de ASA ? (6)
ASA I: Hígido
ASA2: Com doença sistêmica leve, **sem limitação** funcional
ASA 3: Doença sistêmica grave, mas NÃO INCAPACITANTE
ASA 4: Doença sistêmica grave, que é uma **constante ameaça a vida**
ASA 5: MORIBUNDO, **sem esperança de sobrevida** com ou sem a cirurgia
ASA 6: ME, sendo operado para doação de órgãos
136
A depender do tipo de alimento, deve-se ficar em jejum por tempos variados, em quanto tempo pré-operatório se pode ingerir os alimentos ? (4)
1. Comida frita, gordurosa, carne: **8 horas antes**
2. Leite de Vaca, Fórmula Infantil ou REFEIÇÕES LEVES: **6 horas antes**
3. Leite Materno: **4 horas antes**
4. Líquidos claros, água, sucos sem polpa, café, chá sem leite ou drinks de carboidratos: **2 horas antes**
137
Paciente que faz uso de VARFARINA, tendo feita a suspensão 5 dias antes de uma cirurgia, qual é o valor INR (RNI) em que se recomenda a cirurgia ?
RNI < 1,5
138
Qual é o mecanismo de ação da WARFARINA ?
E qual é o seu antídoto ?
É a **inibição dos fatores de coagulação dependentes de VITAMINA K** - fator II, VII, IX e X.
O antídoto para reversão da Warfarina é a **VITAMINA K**
139
Em quanto tempo antes da cirurgia a RIVAROXABANA (Xarelto), e as “xabanas”, deve ser suspenso ?
**48h antes**
140
Paciente com Fibrilação Atrial em uso de Anticoagulante Oral deve ser indicado sempre a PONTE COM HEPARINA ?
Negativo!!! Nos casos com baixo risco de sangramento aumentado, ou até mesmo nos procedimentos ambulatoriais, com anestesia local, não é necessário realizar a ponte.
141
Em pacientes com alto risco de isquemia coronariana, que medida pré-OP pode reduzir a chance de isquemia? E em quanto tempo da cirurgia ?
Introdução de BETABLOQUEADOR com no mínimo **24h antes da cirurgia**
142
Como deve ser manejado o uso de ESTROGÊNIO no pré operatório ?
O uso de estrogênio (*ou de anticoncepcionais orais*) **deverá ser suspenso por um período de quatro semanas anteriormente a cirurgia** complexa/de longa duração, haja vista que é associado a um maior risco de TROMBOEMBOLISMO.
Em cirurgias pequenas *ñ se suspende*
143
Em quanto tempo pré-operatório os hipoglicemiantes orais devem ser suspensos ?
Serão suspensos NO DIA DA CIRURGIA, com **exceção da METFORMINA que deve ser suspensa com 24h antes** (e para reiniciar preciso de creatinina, pelo risco de acidose lática)
144
São indicações de Nutrição Parenteral (11)
1. Obstrução do TGI mecânica ou pseudo-obstrução grave
2. Pacientes em PRÉ-OP com DESNUTRIÇÃO GRAVE
3. Intervenção agressiva não justificada ou indesejada
4. FÍSTULAS de ALTO DÉBITO PROXIMAIS não passíveis de desvio com acesso de NE
5. Sangramento do TGI grave
6. Má absorção TGI grave (Síndromes DISABSORTIVAS)
7. Isquemia Mesentérica
8. Síndrome do Intestino Curto
9. Inacessibilidade do TGI
10. ILEO PARALÍTICO
11. Expectativa de necessidade de NE por período < 5 a 7 dias
145
Em cirurgia com indicação de Antibioticoprofilaxia em quanto tempo deve ser iniciado o antibiótico ?
Em **1h antes da incisão cirúrgica**
146
A tricotomia antes da cirurgia deve ser feita quando ?
MOMENTOS ANTES da cirurgia - já na sala da cirurgia
147
Na cirurgia qual é a duração do uso da antibioticoprofilaxia ?
De no máximo 24h após o procedimento cirúrgico
148
Como conceituar uma cirurgia limpa ?
Cirurgias limpas são aquelas que NÃO ENVOLVEM procedimentos em **sistemas respiratório, gastrointestinal ou geniturinário**
149
Como deve ser feita a Antibioticoprofolixia em cirurgias com 2h, ou mais, de duração ?
Em cirurgia **Potencialmente Contaminada**/limpa, faz-se
- Dose ÚNICA em até 1h antes da incisão: cirurgias com 2h de duração/menos
- Repete-se o antibiótico de 2 em 2h da dose inicial
150
Colecistectomia Eletiva em paciente ASA I, qual é a indicação em relação ao antibiótico profilático ?
**NÃO HÁ INDICAÇÃO** DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA
151
Quais são as possíveis complicações da Pancreatite Aguda ? (4)
1. Pseudocisto pancreático - coleção pancreática envolta em tecido fibroso após aprox 4-6 semanas
2. Coleção Peripancreatica - formação de coleção ao redor do pâncreas entre
152
Paciente com psudocisto pancreático, após pancreatite aguda, qual é a conduta ?
Se **sintomático** e/ou tamanho importante **> 4-6 cm**, ou **complicações** (como abcessos ou obstrução do ducto pancreático) = DRENAGEM TRANSGÁSTRICA
Se assintomático = conduta conservadora
153
Em gestante com possibilidade de Apendicite Aguda, qual é a ordem de escolha do exame de Imagem ?
USG >> RNM (deve se evitar o uso de *gadolinium*) >> TC (*usada somente em casos cujos exame anteriores foram inconclusivos*)
154
Complicações da IOT prolongada (4)
1. Estenose Traqueal
2. Fístula Traqueoesofágica
3. Fístula Taqueoinominada (A. inominada)
4. Granuloma de Traqueia
155
Em uma cirurgia Colorretal, potencialmente contaminada, na antibioticoprofilaxia, de quais germes proteger ? Qua(is) antibióticos usar? E em quanto tempo repetir as doses ?
1. Germes GRAM+, GRAM-, e ANAerobios
2. Pode se usar **CEFAZOLINA + METRONIDAZOL** ou **CIPROFLOXACINO+METRONIDAZOL**
3. Deve-se repetir as doses com 3-4h de cirurgia
156
Como fazer a classificação de CHILD-PUHG para a sobrevida no pré operatório na Cirrose ? (3)
Quais são os critérios para a classificação ?
Se divide em 3:
A: Sobrevida Alta
B: Sobrevida Intermediária
C: Sobrevida Baixa
**B**ilirrubina - 1pnt se <2, 2pnt se 2-3, 3pnt se >3
**E**ncefalopatia - 1pnt se ausente, 2pnt se grau I-II, 3 pnt se III-IV
**A**lbumina - 1pnt se > 3,5; 2pnt se 2,8-3,5; 3pnt se <2,8
**T**empo de Protombina - 1pnt <4; 2pnt 4-6; 3pnt se >6
**A**scite - 1pnt se ausente; 2pnt controlada com diurético; 3pnt se refrataria
157
Qual síndrome relacionada a compulsão alimentar, contra-indica a CIRURGIA BARIÁTRICA ?
Síndrome de **Prader-Willi**
158
Quais são os Critérios de Indicação de Cirurgia Bariátrica ? (6)
1. IMC **> 40** Kg/m2
2. IMC > 35 Kg/m2 + **comorbidades que afetam a vida** (DM, Apneia do Sono, HAS, dislipidemia, doenças cardiovasculares)
3. IMC entre 30-34,9 com DM tipo 2 refratário ao TTX clínico (menos de 10 anos de doença + atestado por 2 endocrinologistas + falha por 2 anos no TTX com endocrinologia)
4. Falha no TTX clínico da obesidade por pelo menos 2 anos
5. **AUSÊNCIA DE TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO GRAVE**
6. Ausência de **dependência de substâncias químicas**
—> adolescentes 16-18 anos podem ser operados se conssentimento dos pais e presença de pediatra na equipe
159
Sobre as doenças INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS, qual é a faixa etária de **pico de incidência** ?
Entre a **SEGUNDA e TERCEIRA década de vida**
160
Qual é a relação da Retocolite Ulcerativa e o TABAGISMO ?
O tabagismo é fator **PROTETOOR** da Retocolite Ulcerativa
161
Paciente com IMC acima de 30, com DM, assim sendo, necessariamente ela se beneficiará da Cirurgia Bariátrica ?
NEGATIVOO!!! Ela precisa ter pelo menos **10 anos de DM2,m refratária a medicação**
162
Na ausência de comorbidades, qual é o valor de IMC que indica a CIRURGIA BARIÁTRICA ?
IMC **> 40** kg/m2
163
Qual é o TTX para Carcinoma Medular da Tireoide ?
**Tireoidectomia Total com esvaziamento de Linfonodos cervicais**
164
Qual é o TTX diante de um abcesso Perianal ?
**Drenagem** Cirúrgica do Abcesso
165
Qual é o tipo de Anemia (micro/maco) esperada na deficiência de Vitamina B12 ?
Anemia **Macrocitica**
166
Paciente com anemia, alteração no hábito intestinal, sangramento retal e massa ESTENOSANTE no Cólon, sugere o que ?
CARCINOMA COLORRETAL
167
Na Colite Ulcerativa, que complicação cursa com febre, dor abdominal, distensão progressiva e dilatação do cólon ?
**Megacólon Tóxico**
168
No melanoma, qual valo de margem a ser ampliada pelo índice de Breslow ? (5)
1. In Situ = 0,5 mm
2. 4 mm = > 2 cm
169
Quais são os fatores de PIOR prognóstico no Melanoma Maligno ? (3)
1. **Breslow > 3 mm**
2. ULCERAÇÃO
3. Linfonodo sentinela *positivo*
170
Quais são as duas síndromes hereditárias mais associadas ao Câncer de Colorretal (CCR) ?
Qual tem maior, e qual tem menor incidência ?
1. Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) - **síndrome rara, representa menos de 1%** dos casos de CCR diagnosticados
2. Síndrome do Câncer Colorretal Hereditário NÃO Poliposo - MAIOR INCIDÊNCIA
171
A mutação em qual gene se associa a Polipose Adenomatosa Familiar ?
Ao gene **APC**
172
Quais são as contraindicações da Raquianestesia (absolutas - 4, e relativas - 4) ?
Absolutas:
1. Recusa do Paciente
2. Infecção em Sítio de Punção
3. Coagulopatias e Cardiopatias
4. Pressão Intracraniana Elevada
Relativas:
1. Infecção em sítio anatômico distante de sítio de punção
2. Doença neurológica indeterminada ou em progressão
3. Hipovolemia
4. Duração não estimada do procedimento cirúrgico
173
Para definir a Taxa Metabólica Basal se usa a equação de Harris-Benedict, quais parâmetros esta equação leva em conta ? (4)
1. Altura em cm
2. Peso em Kg
3. Idade em anos
4. Fator de estresse:
Atividade mínima: X1,1-1,2 (**cirurgias eletivas**)
Atividade moderada: 1,25-1,4 (trauma)
Atividade Extenuante: 1,45-1,6
174
Qual tipo de fratura é a mais comum em crianças de 10 anos ?
Fratura em GALHO VERDE
175
Quais são as CONTRAINDICAÇÕES da Cirurgia Bariátrica ? (6)
1. Depressão ou Psicose NÃO tratados
2. **Distúrbios alimentares** não tratados ou não controlados (por ex Bulimia)
3. **Abuso de Álcool e outras drogas atual** e sem controle adequado
4. Doença CARDÍACA que contraindica o procedimento
5. COAGULOPATIA GRAVE
6. Incapacidade de manter seguimento e dieta pós-operatória com a reposição dos nutrientes necessários
176
Quanto ao IMC quais valores, e condições, indicam a Cirurgia Bariátrica ? (3)
1. IMC **>/= 40 Kg/m2** com ou sem comorbidades
2. IMC de **35 a 39,9**Kg/m2 se tiver *pelo menos uma* comorbidade séria: **DM2**, SAHOS, HAS, hiperlipidemia, Asma, estase venosa
3. **IMC 30-34,9 se DM2 NÃO CONTROLADA**
177
Diante de 1 sutura, qual é o melhor fio a ser usado em face ?
Nylon **5-0** - em face e regiões com importância estética
178
Na Diverticulite como é a classificação de HINCHEY ? (4) E quais são os TTX ?
HINCHEY
I: abcesso pericólico/mesentérico
—> antibiótico + suporte clínico
**Observar por 48-72h**
II: abcesso BIG que se estende para a PELVE
—> DRENAGEM
III: PERITONITE **purulenta** generalizada
—> Ressecção Cirúrgica
IV: Peritonite **FECAL** generalizada
—> Cirurgia de HARTMANN, preferencialmente por laparotomia
179
Qual massa hepática está associada ao uso de **anticoncepcional oral** ?
ADENOMA HEPÁTICO
180
Como é o Escore de RANSON na Pancreatite na Admissão (5) e 48h depois (6)?
Na ADMISSÃO
**I**mportante **L**embrar **T**otalmente da **G**rande **L**ista
I: Idade > 55 anos
L: leucócitos > 16.000
T: TGO > 250 UI/L
G: glicemia > 200
L: LDH > 350
48h DEPOIS
**Hoje Cai** **BE**m um **Ca**fé a**PÓ**s **SEQUESTRAR** **UR**sos
Hoje Cai: Hematócrito CAI > 10%
BE: base excess < -4
Ca: Calcio < 8 mg/dL
PO: PO2 < 60 mmHg
Sequestrar: Sequestro líquido > 6L
UR: Ureia aumenta > 5
181
Segundo o ATLS 10º ED, quais são os critérios para retirar o colar cervical ? (3)
1. Paciente CONSCIENTE
2. **Glasgow 15**
3. Sem dor à palpação da coluna
182
O Escore de Trauma Revisado (RTS) considera que parâmetros ? (3)
1. Pressão Arterial SISTÓLICA
2. Escala de coma de GLASGOW
3. Frequência **Respiratória**
183
A que porcentagem corresponde a cada parte do corpo do ADULTO pela regra dos 9 nos pacientes queimados ? (5)
1. Cabeça e face = **4,5%** para região anterior e **4,5%** para a região posterior
2. Tórax e abdome = 18% para região ANTERIOR e 18% para região POSTERIOR
3. Membros superiores = **4,5% em porção anterior** e 4,5% em porção posterior de CADA braço
4. Membros INFeriores = 9% para REGIÃO ANTERIOR e 9% para região POSTERIOR
5. Genitais = **1%**
184
Para pacientes adultos a partir de que idade se usa de forma segura a regra dos 9 em pacientes queimados ?
A partir de **14 anos**
185
Como é o manejo da vacina antitetânica em pacientes queimados ? (2)
1. Administrar a vacina antitetânica **se a última vacinação tiver sido há mais de 5 anos**
2. Se o paciente tiver recebido UMA ou NENHUMA dose deve-se aplicar IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA e IMUNIZAÇÃO ANTITETÂNICA SERIADA
186
Qual é o melhor tratamento cirúrgico caso uma queimadura extensa não evolua com reepitelização a realização de curativos ?
Realizar **Enxerto de pele parcial em malha**
187
Qual é o fármaco de escolha, antídoto, da HIPERTEMIA MALIGNA ?
DANTROLENE
188
Que patologia cirúrgica cursa com o sinal da DUPLA BOLHA ?
**Atresia Duodenal**
189
Qual é a Antibioticoprofilaxia para Apendicectomia Não Perfurada ? (3)
1. Cefoxitima
2. Cefazolina + Metronidazol
3. **Ampicilina/Sulbactam**
190
Quais são os sinais da Síndrome Compartimental ? (5)
Qual é o sinal mais precoce ? E qual é o que aparece por último ?
5 P’s:
1. **Pain - dor - é o 1º sinal a aparecer**
2. Palidez
3. Parestesia - último sinal a aparecer pois indicam sofrimento NERVOSO TECIDUAL
4. Paralisia
5. Pulso ausente
191
Qual é a causa da maioria das lesões traumáticas no diafragma ?
Traum PENETRANTE por ARMA BRANCA
192
Qual opção é menos segura para garantir uma via aérea difícil ??
MÁSCARA LARÍNGEA
193
Qual é a causa mais comum de PARAFIMOSE ?
IATROGENIA
194
Qual o choque causado por PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO ?
Choque **OBSTRUTIVO**
195
Hipotensão + aumento de Lactato + diminuição do débito cardíaco + **diminuição da pressão venosa central** indicam que tipo de choque ?
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
196
No trauma abdominal contuso, se o exame FAST é negativo em um paciente *hemodinâmica mente instável*, qual é o próximo passo ?
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
197
Quais componentes sanguíneos fazem parte do protocolo de Transfusão Maciça ? (3) E em que proporção ?
1. Plasma
2. Plaquetas
3. Hemácias
Na proporção de **1:1:2** ou **1:1:1**
198
O fator que mais dificulta a cicatrização de feridas é
INFECÇÃO TECIDUAL LOCAL
199
Qual é o melhor preditor de Extubação ? Como mensurá-lo e interpreta-lo ?
Índice de TOBIN - ou índice de respiração rápida e superficial é mensurado através da relação entre FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR) e Volume Corrente (Vt) obtido através da ventilação mecânica.
Valores superiores a 105 indicam extubação de sucesso.
200
Em paciente internado em UTI, ventilados mecanicamente por > 48h qual é o valor de *PH gástrico* que deve ser mantido para evitar ÚLCERA DE ESTRESSE ?
**acima de 4**
201
O que fazer na Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH) ? (3)
1. Suspender a Heparina
2. ANTICOAGULAR - com Varfarina ou outro anticoagulante
3. **Evitar transfusão de plaquetas** pois pode gerar um estado PROTROMBÓTICO
202
Qual é a interleucina decisiva na Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) ??
IL-6
203
Qual é a causa mais comum de EMPIEMA no pós operatório de uma cirurgia torácica ?
HEMOTORAX RETIDO
204
O D no ABCDE do melanoma representa o que ?
**Diâmetro > 6 mm**
205
O que é o ABCDE na avaliação de um melanoma ?
A: Assimetria
B: Bordas Irregulares
C: cores variadas na mesma lesão
D: Diâmetro > 6 mm
E: Evolução da lesão - mudança em alguma característica como tamanho, formato, coloração
206
Qual é o melhor exame para o estadiamento T do Câncer de Esôfago ?
USG ENDOSCÓPICA
207
Qual é a causa mais comum de obstrução do intestino delgado ?
Aderências Pós-Operatórias
208
Qual é a técnica no reparo sem tela de *hérnia femoral* ?
Reparo de **McVay**
209
Diante de uma Trombose, qual é a dose terapêutica de Heparina de Baixo Peso Molecular ?
HPBM 1 mg/Kg de 12/12h EV
210
Quais são os critérios da SIRS ? (4)
1. Temperatura > 38 ou < 36
2. Frequência Cardíaca > 90
3. Frequência Respiratória > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg
4. Leucocitos > 12.000/mcl ou < 4.000
211
Qual droga é recomendada para bloquear o principal efeito colateral da NEOSTIGMINA ? E qual é esse efeito ?
ATROPINA
E o efeito é a **bradicardia**
212
No queimado, se calcula a necessidade calórica através da fórmula de Curreri, como é essa fórmula ?
Fórmula de Curreri: Kcal necessárias/dia
**24Kcal X peso corporal em Kg + 40kcal X superficie corporal queimada**
213
A vitamina K é absorvida principalmente em qual parte do Trato Gastrointestinal ?
INTESTINO DELGADO
214
Como calcular o nível de SÓDIO corrigido em paciente com **hiperglicemia** ?
Para 100 mg/dL acima de 100 deve-se somar 1,6 mEq/L de sódio.
215
Qual é a complicação mais comum na DRGE ?
**Esofagite EROSIVA**
216
Qual é o achado endoscópico com mais chance de Ressangramento, levando em conta a classificação de FORREST ?
**Sangramento em JATO** - Forrest Ia
217
Quais são os critérios MELD para transplante hepático ? (3)
caneta BIC
1. B = Bilirrubinas
2. I = INR
3. C = Creatinina
218
Qual é o principal fator prognostico em Tumores do Cólon ?
Acometimento LINFONOIDAL
219
Qual é o exame de escolha na suspeito de LESÃO URETRAL no trauma ?
URETROGRAFIA RETRÓGRADA
220
O que é a Síndrome de Mirizzi ? Como ela se caracteriza ? (3)
É a obstrução do **ducto hepático comum** ou do **coledoco (ducto biliar comum)** causada por compressão EXTRÍNSECA de **UM CÁLCULO** impactado no DUCTO CÍSTICO ou INFUNDÍBULO da vesícula biliar.
Se caracteriza por
1. Icterícia
2. Dor em quadrante SUPERIOR DIREIToO do abdome
3. USG com compressão extrínseca do ducto biliar comum por um único cálculo
221
Qual é o vaso mais comumente acometido nos casos de *perfuração* de ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL ?
ARTÉRIA GASTRODUODENAL
222
Diante de paciente que iniciou quadro de hipotensão após a indução anestésica, qual deve ser o manejo ??
Interromper anestesia e iniciar **ventilação com oxigênio**
223
Qual é a causa mais comum de COLANGITE ?
Cálculos Biliares
224
Qual é a causa mais comum de ABDOME AGUDO ISQUÊMICO ?
EMBOLIA
225
Paciente pós TRAUMA apresentando **turgência jugular** e pulso paradoxal, deve-se pensar em
TAMPONAMENTO CARDÍACO
226
Toracotomia de urgência em paciente com HEMOTORAX TRAUMÁTICO é indicada quando há drenagem de imediatamente um volume maior que
**1500 ml**
227
Droga Vasoativa sem efeitos INOTRÓPICOS
Vasopressina
228
Quais são os critérios, e pontos, do Escore de Alvorado na apendicite aguda ? (7)
1. Dor Migratória em FID - 1 pnt
2. Anorexia - 1 pnt
3. Náuseas/Vomitos - 1 pnt
4. Descompressão BRUSCA dolorosa - 1 pnt
5. **Dor a palpação (sensibilidade/inflamação) em FID** - 2 pnts
6. Temperatura > 37,5ºC - 1 pnt
7. LEUCOCITOSE - 2 pnts
229
No câncer de estômago, como definir se a gastrectomia é total ou subtotal ?
TOTAL: tumores **proximais**
Subtotal: tumores DISTAIS
230
No câncer de estômago, como definir se a gastrectomia é total ou subtotal ?
TOTAL: tumores **proximais**
Subtotal: tumores DISTAIS
231
No Adenoma Hepatico, quando se indica cirurgia ? (4)
1. Sintomático
2. Rotura do Adenoma
3. > 5 cm em mulheres
4. Adenoma em homens (> chance de se malignizar)
232
Quais são os dois principais fatores de risco para ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO ?
1. Doença do Refluxo Crônica
2. Esôfago de Barret
233
Quais são os dois principais fatores de risco para ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO ?
1. Doença do Refluxo Crônica
2. Esôfago de Barret
