GO Flashcards
(340 cards)
1
Q
Explique a teoria das 2 células, citando a participação dos hormônios em cada célula, e os produtos
A
O LH estimula as células da TECA a produzirem androstenediona e testosterona
O FSH estimula as células da Granulosa a transformar, através da aromatização, a androstenediona e testosterona em ESTRONA e ESTRADIOL
2
Q
Para que o ocorra a ovulação temos que ter um pico de um hormônio, e níveis adequado de
A
Temos que ter um PICO DE LH e níveis adequados de Estrogênio
3
Q
Qual hormônio é responsável pelo recrutamento folicular
A
FSH
4
Q
Como se comporta o endométrio de acordo as fases do ciclo menstrual ?
A
Do último dia da menstruação até o 14º dia o endométrio mais comum é o PROLIFERATIVO, o hormônio mais comum é o ESTROGÊNIO
Após a ovulação até a menstruação (após o 14º dia) o endométrio mais comum é o Secretor, e o hormônio mais comum é Progesterona
Durante a menstruação o endométrio mais comum é o Descamativo
5
Q
Estriol, Estrona e Estradiol são estrogênios, e são produzidos em maior quantidades em alguns períodos da vida… quais são os períodos e estrogênio em maior quantidade encontrado?
A
- Estrona: Menopausa
- Estradiol: Menacme
- Estriol: infância e gravidez
6
Q
Ao longo de toda a menacme, uma mulher é capaz de ovular quantas vezes ?
A
400 x
7
Q
A Síndrome Pré Menstrual se inicia em que fase do ciclo ?
A
Se inicia na FASE LÚTEA, pode desaparecer com o fluxo menstrual, ou continuar até a fase folicular.
8
Q
A Síndrome Pré Menstrual se associa a desregulação em que hormônio ?
A
Serotonina - se associa à distúrbios serotoninérgicos
9
Q
Em que período devo pedir a dosagem de progesterona para documentar a ovulação?
A
Entre o 21º e 24º dia do ciclo - que é o pico da progesterona, já que na fase lutea vai subindo a progesterona.
10
Q
O pico do LH se MANTÉM por
A
48-50h
11
Q
Para o diagnóstico de reserva ovariana diminuída, qual é o ** hormônio e em que momento devo dosar ?
A
FSH - entre o 2º e o 5º dia do ciclo, sendo que quanto mais alto, mais a favor fala de pouco folículo fazendo o Feedback negativo.
12
Q
Como diferenciar as fases do ciclo menstrual pela USG ?
A
Fase Folicular: linha tripla (hiperecogenicas - sobrando só a balsa resultantes da descamação)
Fase secretora: imagem mais espessa e mais ecogênica
Fase menstrual: imagem Anecoica - líquido presente
13
Q
Quantos milhões de folículos as 20 semanas (pico máximo) de gestação a bebê apresenta ?
A
7 milhões de folículos
14
Q
Descamação endometrial durante o ciclo menstrual gerando um escape na meio do ciclo é causado por
A
Redução abrupta do estrogênio, bem como da progesterona, podem causar isso.
As gonadotrofinas não têm ação direta sobre o útero!
15
Q
Durante o ciclo menstrual na fase folicular, como é a citologia cervical ?
A
A citologia cervical apresenta predomínio de células eosinofílicas acidófilas na citologia vaginal, com o muco fino e filante, tornando o teste de cristalização positivo (folha de samambaia na microscopia)
16
Q
É considerado categoria 4 (contraindicação absoluta) para todos os métodos de contracepção hormonal
A
CÂNCER DE MAMA
17
Q
Quais são as situações consideradas categoria 4 no uso de método hormonal combinado ? (10)
A
- Trombofilia conhecida
- Amamentação < 6 sem
- Tabagismo >=35a >=15cig/dia
- Hipertensão
- Migranea com aura
- Câncer de mama
- Tumor de fígado e/ou hepatite aguda (litíase hepática não entra!)
- História de TVP / episódio atual
- Cirurgia de grande porte, com imobilização prolongada
- História pessoal de AVE ou cardiopatia isquemica
18
Q
Fator de risco para DIP
A
DIU
19
Q
Qual é o componente do adesivo transdérmico nos anticoncepcionais ?
A
Possui tanto estrogênio, quanto progesterona.
20
Q
Quais são os componentes do anel vaginal ?
A
Estrogênio e progesterona - Método combinado!
21
Q
Quando indicar teste de gravidez em pacientes que desejam iniciar método contraceptivo ?
A
Somente se paciente relatar atraso menstrual
22
Q
O uso do DIU é contraindicação absoluta na DIP?
A
Sim. É contraindicação absoluta a DIP atual ou recente (nos últimos 3 meses)
23
Q
Em quantos dias após o coito, posso usar o teste urinário para descartar gravidez ?
E em quanto tempo a fecundação pode ocorrer no período do coito ?
A
O teste urinário pode positivar somente a partir do 10º dia de fecundação.
A fecundação pode variar de 45 minutos até 5 dias após o ato sexual.
24
Q
Qual é a relação entre o sangramento de escape e o uso de etilinestradiol no ACO?
A
Quanto MENOR a dose do etilinestradiol, MAIOR a chance de escape intermestrual.
25
A amamentação contraindica absolutamente o uso de contraceptivo combinado oral ?
Não!! Somente se nos 6 meses de AME.
26
Quais são as contraindicações ao uso de Terapia de Reposição Hormonal na menopausa (7)?
São todas as que o estrogênio, **, pode exercer influência negativa
- Lesão precursora/câncer de mama e/ou endométrio
-Sangramento vaginal de causa desconhecida
-Porfiria e doenças hepáticas descompensadas
-Doenças coronariana e cerebrovascular
-Passado de doença tromboembolica venosa
- LES
-Meningioma (apenas para progestogenio)
27
Anticoncepcional associado ao aumento de peso e retenção de líquido ?
Progestageno VO isolado
28
Quais são os mecanismos de ação presentes nos anticoncepcionais hormonais (3)
1. Ação central bloqueando as gonadotrofinais hipofisária
2. Alteração do muco cervical
3. Alteração na secreção e peristalse das trompas
Obs.: não altera espermatozoides
29
Em relação ao uso de ACO combinados, e a presença de veias varicosas, qual é a categoria ?
**CATEGORIA 1**
30
Qual é a relação dos ACO combinados e o CA de ovário??
Quanto mais ovulação, mais risco de câncer de ovário. Então, os ACOS combinados **DIMINUEM** o **risco** de CA de ovário.
31
O uso de ACO combinado para mulheres com história de CA de mama é que categoria ?
CATEGORIA **1**
32
Se a mulher tem CA de COLOútero, qual anticoncepcional é contraindicado ?
DIU de cobre!!
Ou o de levonogestrel tmbm!!
33
Contraindicações ao uso de DIU
- DIP atual ou recente (até 90 dias)
- Malformações uterinas que distorcem a cavidade
- Sangramento vaginal sem etiologia conhecida
- CA de colo uterino (NICs não contraindicam!!)
Obs: gestação ectopica não contraindica! E se a mulher teve aborto, que não seja séptico, posso por o DIU imediatamente após.
34
Qual é o progestageno, presente na composicao dos ACO com menor risco de TVP ?
Levonorgestrel!!!
35
A pílula do dia seguinte é eficiente até quantas horas após ?
Até **120h**
36
O uso prolongado de anticoncepcional contendo apenas progesterona está relacionado a necessidade de reposição de que
De repor **Cálcio** - já que se relaciona a perda óssea e exige suplementação de cálcio
37
O uso de drospirenona tem como benefício não contraceptivo a menor retenção de hídrica, o que se deve a drospirenona ser derivado de qual medicamento ?
ESPIRONOLACTONA
38
Paciente que faz uso de TRH com estrogênio e progesterona, e descobre nódulo na mama, qual deve ser a conduta ?
**Suspender** imediatamente **qualquer medicamento hormonal**, e pedir exame de imagem!!
39
Quais são os marcadores da reserva ovariana ? (3)
1. **Hormônio Antimülleriano** (AMH) - produzido pelos folículos em desenvolvimento é considerado o marcador mais preciso da reserva ovariana.
2. Contagem de **Folículos Antrais** - via USG é o marcador direto
3. **FSH** - níveis *elevados* indicam diminuição da reserva ovariana.
Obs: LH NÃO É CONSIDERADO MARCADOR DA RESERVA OVARIANA!!
40
Qual é a diferença entre Dismenorreia Primária e Dismenorreia Secundária?
**PRIMARIA** - geralmente começa nos 1ºs anos após a menarca, a dor **começa antes do fluxo** geralmente, e MELHORA progressivamente. **RESPONDE BEM A ANTICONCEPCIONAIS**.
**SECUNDARIA** - pode começar em *qualquer idade da menacme*, e está associada a *alguma alteração do sistema reprodutor*. A dor geralmente perdura durante TODO o CICLO com **PIORA PROGRESSIVA**.
41
Na mulher os ANDROGÊNIOS são produzidos aonde ?
Qual é a porcentagem de produção da Testosterona nos locais ?
São produzidos nos **OVÁRIOS**, **SUPRARRENAIS** e no **TECIDO ADIPOSO**
A Testosterona circulante é produzida **25% nos ovários**, **25% nas suprarrenais**, e **50% por conversão periférica**.
42
Em que fase do ciclo celular se encontra o oócito maduro ?
Se encontra em **METÁFASE II** ao final da primeira fase do clico menstrual
43
Desregulação do ciclo menstrual quanto ao período do ciclo ocorre por variações em que fase do ciclo ?
Variações no período do ciclo normal geralmente resultam de variações na DURAÇÃO DA **FASE FOLICULAR** (primeira fase), já que a fase LUTEA é estável entre 13-14 dias.
44
Durante a menstruação a camada funcional do endométrio sofre ação de que ENZIMAS ?
METALOPROTEINASES e a FOSFATASE ÁCIDA que promoverão a digestão da camada funcional do endométrio.
45
A descamação endometrial ocorre por ação vasomotora e isquemia tecidual?
Siiim!! Há potente efeito VASO**CONSTRICTOR** ARTERIOLAR e ISQUEMIA **ENDOMETRIAL** com consequente descamação.
Nessa fase isquêmica, há aumento de **PROSTAGLANDINAS**, que estarão em [ ] máxima durante a menstruação, sendo responsável pelos vasoespasmos.
46
O GNRH é liberado de forma pulsátil seguindo uma FREQUÊNCIA e uma AMPLITUDE, o que define se será liberado FSH ou LH. De que maneira a amplitude e a frequência da liberação de GNRH define se será FSH ou LH?
ALTA **FRE**quência e *baixa* amplitude = secreção de **F**SH
*baixa* frequência e **ALTA AMPLITUDE** = secreção de **LH**
47
Em quanto tempo são liberados FSH e LH após o pulso de GNRH ?
**IMEDIATAMENTE**
48
Qual é o tempo de meia vida aproximadamente das gonadotrofinas ?
**MINUTOS**
49
Qual é a relação do estrogênio produzido na granulosa, e os receptores de FSH ?
O estrogênio **PRODUZ MAIS receptores de FSH no folículo dominante**, pra que ele se desenvolva!
50
Depois da ovulação ocorre a liberação do OÓCITO e captação deste pelas **fímbrias tubárias**, passando por um processo de desprendimento, através do auxílio da ativação do plasminogênio em plasmina.
Quais hormônios são diretamente responsáveis ?
A **PROGESTERONA** que aumenta a atividade das ENZIMAS PROTEOLÍTICAS responsáveis pela DIGESTÃO e RUPTURA DA PAREDE FOLICULAR
E o **FSH** que LIBERA o OÓCITO das FIXAÇÕES FOLICULARES
51
Qual é a melhor época para realizar biópsia endometrial para avaliar a ovulação ?
No **23º dia do ciclo** pois o endométrio será secretor, indicando que houve ovulação.
52
Na Amenorreia secundária o teste de progesterona NEGATIVO, pode indicar
**HIPOESTROGENISMO**
Causa **UTEROVAGINAL** (pertuito)
53
Nas Amenorreias se o teste de PROGESTERONA + ESTROGÊNIO for positivo, exclui-se
Causas **UTEROVAGINAIS**
54
Qual é o quadro clínico mais comum associado a MIOMAS ?
SUA
55
Na doença miomatosa, qual é a localização mais associada a sangramentos ?
**SUBMUCOSA** - MIOMAS SUBMUCOSOS se associam a sangramentos!!!
56
O que se espera da Vaginose bacteriana no período menstrual e após relação sexual ??
**PIORA DO ODOR** - após menstruação e após o coito, isso porque o semen e o sangue possuem PH mais básico do que a vagina.
57
No contexto da gestação, de que maneira a tensão sexual se comporta ?
A MAIOR VASCULARIZAÇÃO PÉLVICA determina **> tensão sexual**!!
58
Na síndrome HELLP, é real que só pode fazer parto por via cesárea?
NEGATIVO! A resolução da gestação na síndrome HELLP pode ser por cesárea, ou **por indução**
59
Na síndrome HELLP sempre vai haver alterações de pressão ?
NAO! A síndrome HELLP pode ocorrer **isoladamente** de um quadro de pré-eclampsia.
60
Padrão Sinusoide na CARDIOTOCOGRAFIA se associa geralmente com
**ISOIMUNIZAÇÃO**
61
Em que casos devo iniciar profilaxia com AAS 100 mg/dia e carbonato de cálcio para evitar a pré-eclampsia ?
Em pacientes que tem 1 fator de risco ALTO // 2 fatores de risco moderados
62
Quais são os fatores de risco alto (5) e moderados (8) para pré-eclampsia ?
1. Altos
- História prévia de pré eclampsia
- HÁS crônica e/ou doença renal
- TROMBOFILIA
- LÊS
- DM 1/2
2. Moderados
- Primípara
- História familiar
- Obesidade
- Gravidez gemelar
- Fertilização in vitro
- Idade materna avançada
- Intervalo gestacional > 10 anos
- Etnia negra
63
A partir de que idade gestacional passo AAS pra profilaxia para pré-eclampsia ?
A partir da 12º IG, até a 16º
64
Paciente com diagnóstico de Síndrome de Morris (cariótipo 46, XY) com insensibilidade androgênica COMPLETA, terão quais características ?
Genitália externa FEMININA - pela **não ação** da testosterona + ausência de derivados dos DUCTOS DE MÜLLER: não terá útero, trompas, ovários, e 2/3 superior da vagina porque há o hormônio ANTI-MULLERIANO (produzido pelas células de sertolli) atuando. A VAGINA SERÁ CURTA.
Além disso terá gônadas **Masculinas** (inguinais ou labioescrotais) produzindo testosterona, que terá **AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA** gerando GORDURA GINECOIDE, pelos pubianos e axilares escassos/ausentes, mamas de tamanho normal/reduzido, e AMENORREIA PRIMÁRIA.
65
O que é a síndrome de SHEEHAN?
É aquela que ocorre por **NECROSE DA HIPÓFISE** por hemorragia durante o parto. O cariótipo é normal: **46,XX**
66
Qual é o cariótipo da Síndrome de Morris ?
46, X**Y**
67
Qual é o cariótipo, e quais são as características (6) da Síndrome de **Tuner**?
O cariótipo é o **45, X0**
Cursa com OVÁRIOS EM FITA,
**pescoço ALADO**,
BAIXA ESTATURA,
**HIPERTELORISMO**,
Infantilismo sexual,
E **Amenorreia 1ºria**
68
Qual é o cariótipo, e quais são sintomas comuns a SÍNDROME DE KALLMANN ?
O cariótipo é o **46, XX**
É marcado pelo hipoginadismo hipogonadotrófico devido a **deficiência de GNRH**
Cursa com AMENORREIA
**ANOSMIA** e
Cegueira para **CORES**
69
Qual é o primeiro hormônio a ser investigado na Amenorreia 1ºria?
**FSH** - a partir deste partiremos para cariótipo, USG…
70
A partir de que idade devemos investigar a Amenorreia 1ºria pelo MS, e pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva ?
Pelo MS em meninas com caracteres sexuais secundários: **16 anos**; pela sociedade: **15 anos**
Meninas SEM carácteres sexuais secundários: pelo MS: **14 anos**, pela Sociedade: **13 anos**.
71
Que outras condições, além da idade e carácteres sexuais, me sugerem investigação na Amenorreia PRIMÁRIA ?
-> CINCO anos após TELARCA (se esta for antes dos 10 años)
-> quando houver **SUSPEITA de SÍNDROMES GENETICAS** ou **ALTERAÇÕES GENITAIS**
72
Amenorreia Primária sem carácteres sexuais sugere
**DISGENESIA GONADAL** ou **HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO**
73
Qual é a sequência cronológica comum ao desenvolvimento PUBERAL?
1. **TELARCA** (*M2 de Tanner*)
2. Pubarca - 6m a 1a. após telarca
3. **MENARCA** - 2 a 2,5a. após telarca
74
Qual é o cariótipo da Síndrome de Mayer-Rokitansky ?
Cariótipo **46, XX**.
Não haverá genitália **INTERNA**, mas *não* afeta os OVÁRIOS!!
75
Na Amenorreia 2ºria quais são os 3 principais exames laboratoriais a serem solicitados antes do teste de Progesterona ?
1. BETA-HCG - para afastar gravidez
2. TSH - para afastar distúrbios da tireoide
3. PROLACTINA - para afastar HIPERprolactinemia
76
Medicamentos que reduzem a PROLACTINA ?
Agonistas DOPAMINÉRGICOS como a
**CARBEGOLINA** e a **BROMOCRIPTINA**
Além da **LEVODOPA** (que é um agonista da DOPAMINA)
77
A síndrome de ASHEERMAN consiste em
**SINÉQUIAS UTERINAS** por trauma local ou infecções
78
A FALÊNCIA OVARIANA PREMATURA é definida quando ocorre até que idade ? Até qual idade devemos pedir cariótipo ?
A falência ovariana precoce é definida quando ocorre até os **40 anos de idade** - decorrente da perda da atividade ovariana antes dos 40 anos, e até os **30 anos deve se solicitar o cariótipo**, excetuando-se os casos de IATROGENIA BEM DEFINIDOS.
79
A Insuficiência Ovariana Precoce, pode ser transitória ou definitiva ?
Sim! Pode ser transitória na qual a *retirada ou controle do fator desencadeante* permite RETORNO a ovulação. Ou definitiva, quando não há mais REVERSIBILIDADE.
80
A Insuficiência Ovariana Precoce pode ocorrer como Amenorreia 1ºria e 2ºria ?
SIIIMMM!! Pode ocorrer no período primário, ou no secundário.
81
Mulher que tem dois úteros, e dois colos uterinos, caracteriza que tipo de útero, isso é resultado de que defeito na embriogênese ?
**Útero DIDELFO**
É resultado da fala há na **FUSÃO dos DUCTOS PARAMESONÉFRICOS**
82
Quais são as três alterações presentes na TRÍADE DA MULHER ATLETA ?
1. Amenorreia
2. Distúrbios alimentares
3. DIMINUIÇÃO da **DENSIDADE ÓSSEA** - consequência do *hipoestroginismo* devido gonadotrofinas baixas e baixa disponibilidade energética.
83
Quais são as características físicas de alguém que tenha Síndrome de Turner ? (12)
1. Baixa implantação das orelhas e malformadas
2. Baixa implantação do cabelo na **nuca**
3. **Estatura baixa** e peso baixo
4. Palato alto - **OGIVAL**
5. Epicanto Interno
6.Retrognatia
7. Pescoço **ALADO**
8. Déficit Auditivo
9. Unhas HIPOPLÁSICAS e malformadas, **4º e 5º**
10. **Metacarpos curtos** - 4º
11. Cifose e Escoliose
12. *Cubitus valgo* - antebraço para fora
84
Amenorreia primária + **FSH E LH** lá em cima + queda do **ESTRADIOL** caracteriza o que ?
**Disgenesia Gonadal pura** (46, XX ou XY)
85
O distúrbio anatômico mais comum da puberdade é ?
**HÍMEN IMPERFURADO**
86
Qual é o papel da REPOSIÇÃO HORMONAL na IOP ? A dose é a mesma da mulher na menopausa ?
Além de diminuir os **sintomas** a reposição com estrogênio provoca MANUTENÇÃO DA SAÚDE ÓSSEA E CARDIOVASCULAR, e os hormônios são em **níveis maiores** do que na menopausa!!
87
As fímbrias estão localizadas em que porção da Tuba Uterina ?
Na porção **INFUNDIBULAR**
88
Qual é a principal origem do estrogênio circulante em mulheres após a menopausa ?
Androstenediona aromatizada em ESTRONA pelo **tecido adiposo**, hepático e muscular.
89
Quando são gerados os folículos primordiais ? Eles precisam de gonadotrofinas ?
São gerados durante a VIDA FETAL e não dependem de gonadotrofinas.
90
A regressão do corpo lúteo está associada ao efeito direto do aumento de expressão de
**ANGIOPOETINA 2**
91
Qual é o Sintoma mais comum da Síndrome Pré-Menstrual ?
**IRRITABILIDADE**
92
Mecanismos do hormônio FSH (3)
1. Maturação Folicular
2. Produção de Estradiol
3. Produção de receptores de **LH nos folículos**
93
Diante da possibilidade de Endometriose, qual é o exame Padrão Ouro ?
**Laparoscopia pélvica**
94
Quando há Infertilidade + DISPAURENIA + Dismenorreia, que doença devo pensar ?
**ENDOMETRIOSE**
95
Quais são os 6D’s da Endometriose ?
1. Dor pélvica crônica
2. Dismenorreia
3. DISPAURENIA de Profundidade
4. Dor para evacuar
5. Dor para urinar
6. Dificuldade para engravidar
96
Na Endometriose pode-se usar Análogos de GnRH com opção terapêutica no pré operatório para controle de lesões. Qual é o mecanismo de ação ?
A ligação CONTÍNUA (não pulsátil) desses análogos provoca uma **dessensibilização hipofisária e a interrupção do eixo hipófise/ovario** levando a um quadro de HIPOESTROGINISMO, o que pode simular um quadro de MENOPAUSA.
97
Qual é a diferença entre Dismenorreia Primária e Secundária ?
Dismenorreia 1ºria: NÃO são indentificadas doenças pélvicas ORGÂNICAS
Dismenorreia 2ºria: há evidência clínica de doença pélvica associada, geralmente corroborada por exame de imagem (endometriose, Adenomiose, Leiomiomas, Pólipos, DIP, malformações uterinas e massas anexiais)
98
Paciente com Dismenorreia 1ºria que não melhorou ao uso de AINES e ACO, o que devemos pensar ?
**DISMENORREIA SECUNDÁRIA**
99
Mais da metade dos casos da Dor Pélvica Crônica se associa a
Causas psicossociais relacionadas às depressões, transtornos, ansiedade, abuso.
100
Quando prescrever ACO na Dismenorreia Primária ?
Na falha terapêutica dos AINES. Pode-se otimizar os AINES para o período cíclico da dor.
101
Paciente com Dismenorreia primária, sem sexarca, qual é a primeira opção terapêutica?
Uso de **INIBIDORES DE PROSTAGLANDISNAS** - que constituem o AINES!
102
Na dor pélvica crônica, uma dor em fisgada (queimação, pontada ou formigamento), que irradia para a coxa e piora após movimento/esforço físico, e a palpação de *Trigger point* (pontos musculares dolorosos), tendo se excluído outras causas no exame de imagem, qual é o DX ?
**DOR MIOFACIAL PÉLVICA**
103
O que é MITTELSCHMERTZ ?
É a DOR PÉLVICA cíclica relacionada a ovulação, portanto que ocorre no **meio do ciclo menstrual**
104
Uma das teorias da endometriose, sugere que as células Natural Killers do peritoneo…
Possuem **diminuição da citotoxidade** em relação ao endométrio
105
Cite indicações cirúrgicas para Endometriose (3)
1. Endometrioma VOLUMOSO (em geral > 6 cm)
2. Lesão Intestinal com sinais de suboclusão
3. Lesão em Ureter com sinais de suboclusão
106
Pra que é indicado, e qual é o mecanismo de ação do CLOMIFENO ?
É indicado para infertilidade. Seu mecanismo de ação é produzir um aumento na secreção de GnRH, estimulando FSH e LH, provocando estimulação no desenvolvimento do folículo, e maior ovulação.
107
Em caso de hiperplasia endometrial com atípia em mulheres que não desejam mais engravidar, qual é o TTX
Histerectomia total
108
Tubérculos de Montgomery é considerado um sinal de
PRESUNÇÃO
109
A vacina da Febre Amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado, assim é contraindicada em todas as gestantes ?
NEGATIVO! Ela pode ser administrada em gestantes que **moram em áreas de risco** ou que **vão viajar para áreas de risco**
110
Quais são as vacinas de vírus vivos atenuados, e que portanto são contraindicadas em gestantes ? (4)
1. Vacina da Febre Amarela
2. Vacina da Tríplice Viral (**SCR**)
3. Varicela
4. Dengue
Obs.: a vacina do **HPV** é também contraindicada, embora não seja de vírus vivo atenuado.
111
Na gravidez, qual é o efeito do hCG sobre o TSH ?
O hCG possui semelhança estrutural com o TSH e ocupa receptores deste na célula folicular tireoideana, causando **feedback negativo** e REDUÇÃO DE TSH!
112
Como ocorre o tratamento do hipotireoidismo na gravidez ?
Deve tratar até o **hipotireoidismo SUBCLÍNICO** pois há risco materno-fetal
TSH > 10mUI/mL = Levotiroxina 1,6 microgramas/Kg; se menor que 10 mUI/mL fazer de 50 a 75 microgramas
113
São sinais de PROBABILIDADE de gravidez (6)
1. Sinal de HEGAR: amolecimento do istmo no útero;
2. Piskacek: assimetria uterina aonde ocorre a nidação;
3. Nobile-Budim: preenchimento do fundo de saco;
4. Jacquemier: meato e vulva roxos;
5. Kluge: vagina roxa;
6. Oseander: pulsação da artéria vaginal
114
No BR quais são as principais causas de morte MATERNA ?
1. Complicações hipertensivas
2. Hemorragias
3. Infecções
115
Quais fármacos anti-epilépticos apresentam menor risco de teratogenicidade na gestação ? (2)
1. LAMOTRIGINA
2. LEVETIRACETAM
116
Na gravidez que mudanças ocorrem na taxa de filtração glomerular e na creatinina plasmática ?
Como a **TFG** tende a **AUMENTAR**, a *CREATININA PLASMÁTICA* TENDE A *DIMINUIR*
117
A partir de quantas semanas o Débito Cardíaco da gestante aumenta ? E quando atinge o pico máximo ?
A partir **de 10 semanas** atingindo seu pico máximo em *24-28 semanas*, refletindo a redução na RVP e o aumento da FC.
118
Como se comporta o colesterol total e os triglicerídeos durante a gestação ?
Há um **aumento do CT em cerca de 50%**, e ó TRIGLICERÍDEOS aumenta em ATÉ 3X!
119
FSH aumentado no terceiro dia do ciclo menstrual é sugestivo de
BAIXA RESERVA FOLICULAR
120
Qual mensurador da reserva ovariana não se altera durante as fases do ciclo menstrual ?
O HORMÔNIO ANTI-MULLERIANO
121
Aonde é produzida e armazenada a Ocitocina ?
Qual é o seu papel na mama ?
É produzida pelo HIPOTÁLAMO, e armazenada na **Neuro-hipófise (HIPÓFISE POSTERIOR)**.
Ela promove a CONTRAÇÃO DA REDE DE CÉLULAS MIOEPITELIAIS QUE ENVOLVE OS ÁCINOS MAMÁRIOS.
122
Métodos para documentar a ovulação (4)
1. Dosagem de progesterona
2. USG seriada - a iniciar do 11 dia do ciclo
3. Biópsia do Endométrio (feita entre 7 a 10 dias após a ovulação) - não recomenda mais pq é mt invasivo
4. Curva de temperatura basal - aumento em torno de 0,3º por mais de 11 dias
123
Na DPP com instabilidade hemodinâmica, qual é a conduta mais certeira ?
Resolver a gravidez pela **VIA MAIS RÁPIDA**
124
Na Doença Hemolítica Perinatal (DHPN) qual é a conduta diante das alterações no Coombs Indireto (positivo ou negativo, com 1:8,1:4,1:16) na gestante RH- (com marido RH+) ?
Se COOMBS INDIRETO NEGATIVO ñ há aloimunização, portanto devo SOLICITAR MENSALMENTE, e fazer **Imunoglobulina a partir de 28 semanas**
Se COOMBS INDIRETO POSITIVO e MENOR /IGUAL QUE 1:8 = **repetir teste mensalmente até o parto**
Se COOMBS INDIRETO POSITIVO e **>/= 1:16** —> SOLICITAR **USG COM DOPPLER de Artéria Cerebral Média** para avaliar anemia fetal (o que também vê caso fique apresentando esse valor)
125
Na gestação de 2º metade, o quadro clínico de sangramento materno, indolor e feto vivo indica
**PLACENTA PRÉVIA**
126
Durante o parto, a subida da apresentação fetal associada a dor escapular sugere
ROTURA UTERINA
127
Qual é a idade gestacional em que deve ter BCF em USG?
E qual é o CCN em que é obrigatório o BCF estar presente ?
Entre **6-7 semanas** de IG
É obrigatório haver BCF quando o **CCN é >/= 7 mm**
128
Qual é o critério ultrassonográfico que permite concluir que se trata de um abortamento em gestante da primeira metade com sangramento ?
Embrião **> 7 mm sem BCF**
129
Na gravidez ectópica, quando deve-se usar o metotrexate ? (4)
1. Beta HCG menor que 5.000
2. Massa de até 3,5 cm
3. Ausência de BCF
4. Estabilidade hemodinâmica
130
Qual é a conduta na Gestação ectópica cervical, com sangramento em BIG quantidade ?
**Histerectomia Total**
131
Uma mulher com 11 semanas de gestação está com cólicas abdominais e sangramento vaginal, colo aberto, presença de restos ovulares no interior do útero, qual é o TTX preferencial ?
**AMIU (Aspiração Manual Intraútero)**
132
Paciente gestante com DMG, tem óbito fetal com 30 semanas, há risco aumentado para
COAGULOPATIAS
133
Diante de uma distocia de ombro no parto, qual manobra é utilizada ?
Manobra de **McROBERT** - que consiste em realizar HIPERFLEXAO da COXA DA MÃE, aumentando o diâmetro antero-posterior da pelve e facilitando a saída do ombro.
134
Qual é o valor de queda considerado normal para o BHCG após o esvaziamento uterino na gestação molar ?
**Mais de 10% por medida**, abaixo disso é considerado PLATÔ e indica provável NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
135
O número de cesáreas prévias influencia na ocorrência de ACRETISMO PLACENTÁRIO ?
Siiim! O número de cesáreas prévias AUMENTA PROGRESSIVAMENTE o risco de Acretismo Placentário.
136
DPP prévia é fator de risco para uma nova ?
Siiim! Mulheres que já apresentaram DPP possuem risco aumentado de repetí-lo em próxima gestação
137
Na USG com Doppler a partir de que idade gestacional é normal ver fluxo interviloso (INTRAPLACENTÁRIO) na área central da placenta ?
A partir de 12 semanas, sendo que está presente em todos os casos após as 14 semanas.
138
No SUA Agudo, qual é o primeiro passo na conduta ?
1. Teste de **PROGESTERONA**
139
Pela FIGO quais são as características do Leiomioma tipo 0 ?
É um leiomioma SUBMUCOSO **PEDICULADO**
140
Em que casos de paciente com leiomioma está indicado a EMBOLIZAÇÃO da ARTÉRIA UTERINA ?
Situações de LEIOMIOMAS em **MAIORES NÚMEROS**
141
Quais são os miomas mais associados ao SUA ?
**SUBMUCOSOS**
142
Adolescente com aumento do fluxo menstrual desde a menarca, sem irregularidade do ciclo menstrual, deve-se pensar em
COAGULOPATIAS - e **investigar possibilidade de Doença de Von Willebrand** - a imaturidade do ciclo menstrual tem que cursar com IRREGULARIDADE MENSTRUAL!
143
Adolescente com aumento do fluxo menstrual desde a menarca, sem irregularidade do ciclo menstrual, deve-se pensar em
COAGULOPATIAS - e **investigar possibilidade de Doença de Von Willebrand** - a imaturidade do ciclo menstrual tem que cursar com IRREGULARIDADE MENSTRUAL!
144
Como dever ser a dieta no pré-natal, quando as proteínas, glicose e lipídios ?
**HIPERPROTEÍCA**,
*HIPO*GLICÊMICA,
e *HIPO*LIPÍDICA
145
Como dever ser a dieta no pré-natal, quando as proteínas, glicose e lipídios ?
**HIPERPROTEÍCA**,
*HIPO*GLICÊMICA,
e *HIPO*LIPÍDICA
146
Qual é a conduta diante de uma paciente acima dos **35 anos** que apresentou ATIPIA DAS CÉLULAS GLANDULARES na citologia oncótica ? (2)
1. Colposcopia
2. Investigação do CANAL ENDOCERVICAL com **Histeroscopia**
147
Qual é a conduta diante de uma paciente acima dos **35 anos** que apresentou ATIPIA DAS CÉLULAS GLANDULARES na citologia oncótica ? (2)
1. Colposcopia
2. Investigação do CANAL ENDOCERVICAL com **Histeroscopia**
148
Qual é a conduta diante de uma NIC III em paciente > 30 anos ?
CONIZAÇÃO
149
Neoplasia de CCU estadio IIIB, qual é a conduta ?
QUÍMIO E RADIOTERAPIA
150
Para ser considerada adequadamente tratada como deve ser o manejo da sífilis terciária na gestação ?
O intervalo entre as doses de PENICILINA BENZATINA deverá ser de **7 dias, podendo ser estendido até 9 dias**, INICIADOS EM ATÉ 30 dias ANTES DO PARTO.
151
Na gestante com infecção para HIV, quando a cesárea deve ser indicada (2) ?
A cesárea eletiva está indicada em caso de gestante com **carga viral detectável > 1000** ou **DESCONHECIDA após 34 semanas de gestação!!**
152
Qual é o método diagnóstico padrão ouro na toxoplasmose fetal ?
**PCR-DNA** no líquido AMNIÓTICO
153
Qual é a conduta em uma gestante < 16 semanas, positiva para toxoplasmose ? (2)
1. Solicitar o teste AVIDEZ IgG
2. Iniciar Tratamento
154
Tem alguma contraindicação a Nitrofurantoina na gestação ? Se sim, porque ?
Sim. A partir do TERMO (36º semanas de gestação) devido risco de **ANEMIA HEMOLÍTICA DO RN**
155
Qual é o efeito colateral do AZT no RN ?
Anemia
156
A incisura protodiastólica no Doppler das Artérias Uterinas tem relação com que doença gestacional ?
DHEG
- a **presença** de incisura protodiastolica na USG com Doppler indica ALTA probabilidade de **PRÉ-ECLÂMPSIA**
157
A incisura protodiastólica no Doppler das Artérias Uterinas tem relação com que doença gestacional ?
DHEG
- a **presença** de incisura protodiastolica na USG com Doppler indica ALTA probabilidade de **PRÉ-ECLÂMPSIA**
158
Pela USG a partir de que idade gestacional podemos dizer se uma gestação gemelar é monocoriônica ou dicoriônica ?
A partir da **6º semana**
159
Para ter SÍNDROME DA TRANSFUSÃO FETO-FETAL, a gestação terá que ser
**MONOcorionica e DIamniotica** - ou seja, terei que ter uma placenta (pra ter conexão entre os vasos), e duas bolsas (pra ter a transfusão de uma pra outra, BIG quantidade de líquido em uma e small em outra)
160
Qual é a fisiopatologia da Pré-Eclampsia ?
**AUSÊNCIA da 2º ONDA DE INVASÃO TROFOBLÁSTICA** nas **ARTÉRIAS ESPIRALADAS**
161
Em qual período é indicado a resolução da gestação gemelar (seja ela monocoriônica monoamniótica, Monocoriônica diamniótica, e Dicoriônica Diamniótica) ?
Monocoriônica Monoamniótica: **32-34** semanas
Monocoriônica Diamniótica: **36-36s6d**
Dicorionica e Diamniótica: **38-38s6d**
162
Nas gestações gemelares MONOZIGÓTICAS o que determina o tipo de gestação será o tempo em que ocorrerá a divisão, desta forma pode se ter uma gestação monocoriônica e monoamniótica, monocoriônica e diamniotica, ou DIDI, qual é a relação destas gestações com o tempo??
1. Dicorionica e Diamniótica: divisão em **até 72h da fecundação**
2. Monocoriônica e Diamniótica: Divisão **entre 4-8º dia** da fecundação
3. Monocoriônica e Monoamniótica: Divisão entre o **8º-12º dia após a fecundação**
4. Gêmeos Imperfeitos/Siameses: divisão entre **13º-15º dia** após
163
Qual é o tratamento empírico da Cervicite na mulher ?
**Ceftriaxona** 500 mg IM + **Azitromicina** 1g dose única
164
Qual é a tríade que me faz pensar em DIP ? (3)
1. Dor pélvica/abdominal baixa
2. Febre
3. Corrimento vaginal
165
Qual é o tratamento indicado na tricomoníase ? Qual é o agente etiológico ? Deve-se tratar o parceiro ? (3)
1. **Metronidazol** 2g dose única ou 500 mg de 12/12h por 7 dias
2. *Trichomonas vaginalis*
3. SIIIM! **Deve se tratar o parceiro** com o mesmo esquema
166
Quanto ao PH, cor, odor, característica após relação, e testes de aminas (WHIFF TEST), e microscopia, como é o corrimento da Vaginose Bacteriana ?
1. PH **> 4,5**
2. Corrimento **branco acinzentado**
3. Odor fétido que PIORA após menstruação e relações sexuais
4. Com teste de **aminas positivo**
5. Com **clue cells** ou CÉLULAS-ALVO à microscopia
167
Como é o corrimento na Tricomoníase ? (Cor, odor, sintomas, colo do útero, PH, microscopia)
O teste de Schiller é positivo ou negativo?
O corrimento geralmente é
1. **AMARELO-ESVERDEADO**
2. Com ODOR FÉTIDO
3. ESPUmosoo, frequentemente acompanhado de small *bolhas*
4. com ARDOR GENITAL, sensação de *queimação*, DISÚRIA e DISPAREUNIA
5. Com **COLPITE**
6. PH > que 4,5
7. PROTOZOÁRIOS
Teste de Schiller **POSITIVO**
168
Como é o corrimento na Tricomoníase ? (Cor, odor, sintomas, colo do útero, PH, microscopia)
O teste de Schiller é positivo ou negativo?
O corrimento geralmente é
1. **AMARELO-ESVERDEADO**
2. Com ODOR FÉTIDO
3. ESPUmosoo, frequentemente acompanhado de small *bolhas*
4. com ARDOR GENITAL, sensação de *queimação*, DISÚRIA e DISPAREUNIA
5. Com **COLPITE**, colo uterino em aspecto de **MORANGO** ou **FRAMBOESA**
6. PH > que 4,5
7. PROTOZOÁRIOS
Teste de Schiller **POSITIVO**
169
Quantos e quais são os tipos diferentes de Herpes Vírus que podem causar doenças ?
São 8.
1. Herpes Vírus Simples tipos 1
2. Herpes Vírus Simples 2;
3. Herpes Vírus Humano tipos 6,
4. Tipo 7 e
5. Tipo 8
6. vírus da **VARICELA-ZÓSTER**
7. Vírus **Epstein-Barr**
8. **Citomegalovírus**
170
Quais são as principais causas **inespecificas** de VULVOVAGINITES NA INFÂNCIA ? (2)
1. Condições de **Higiene Inadequadas**
2. Uso de SUBSTÂNCIAS Irritativas Locais
171
Qual é a substância utilizada no teste das AMINAS (WHIFF TEST) ? Sendo positivo ao ter odor de “peixe podre”
**Hidróxido de Potássio (KOH) a 10%**
172
Em qual vulvovaginite, se terá as **clue cells** ?
VAGINOSE BACTERIANA
173
Qual é o TTX de 1º escolha para infecção por NEISSERIA GONORRHOEAE ?
**Ceftriaxona**
174
Corrimento AMARELO-ESVERDEADO + Colo TIGROIDE no teste de Schiller é característica de qual vulvovaginite ?
**TRICOMONÍASE**
175
Quais são as características do corrimento fisiológico ? (5)
1. Secreção transparente/Branca
2. Inodora
3. PH 3,8-4,2
4. Presença de lactobacilos
5. Ausência de Prurido/sinais Inflamatórios
176
Para diagnosticar Vaginose Bacteriana, 3 de 4 critérios de AMSEL devem estar presentes, quais são os Critérios de Amsel ?
1. Corrimento **ACINZENTADO**, HOMOGÊNEO E FINO
2. PH > 4,5
3. Teste de **Aminas POSITIVO**
4. Presença de *CLUE CELLS* à microscopia
177
Na Vaginose Bacteriana há diminuição de Lactobacillus e aumento de que tipo de bactérias ?
**ANAE**RÓBIAAASS gram+ estritas e facultativas, com predomínio da **Gardnerella vaginalis**, *Mobiluncus* e *micoplasmas*
178
No corrimento vaginal, com DX duvidoso, qual é a melhor conduta ??
MICROSCOPIA DA SECREÇÃO
179
Diante de um caso de candidíase, em mulher não grávida, qual é o melhor tratamento segundo o MS 2020 (tópico/VO) ?
**MICONAZOL VAGINAL** é a 1º opção!!!
Ou NISTATINA TÓPICA
Fluconazol é a segunda opção
180
Qual é a definição de Candidíase Vulvovaginal RECORRENTE ?
**QUATRO ou MAIS** episódios de infecção dentro de **1 ano**
181
Ferida suja dolorosa na região vulvar em “espelho” nos grandes lábios é sugestivo de
**CANCRO MOLE**
Obs.: *o linfogranuloma já tá dizendo que vai ter linfonodo reacional*
182
Qual estágio de Sífilis pode ocorrer ALOPECIA EM TUFOS ?
Sífilis Secundária
- a terciária é mais neurossifilis, acometimento cardiovascular ou doença gengival
183
O Linfogranuloma Venéreo é causado por qual agente etiológico ?
**Clamídia Trachomatis**
184
Presença de CÉLULAS em **ANEL de SINETE** em tumor ovariano, sugere qual tipo de tumor ?
Tumor de **Krukenberg**
185
Qual é a diferença entre LINFOGRANULOMA VENÉREO, CANCRO MOLE e DONOVANOSE ?
1. Linfogranuloma Venéreo é uma úlcera única **INdolor**, que geralmente não é diagnosticado, evolui com ADENOPATIA DOLOROSA, geralmente unilateral com **fistulização em BICO DE REGADOR (múltiplos orifícios)**
2. Cancro Mole é uma (OU VÁRIAS) úlceraS, com fundo SUJO, purulento, bordas irregulares, **DOLOROSA**, associada a LINFONODO unilateral com **FÍSTULA de 1 ÚNICO ORIFÍCIO**
3. DONOvanose: lesão **ulcero-vegetante FRIÁVEL, INDOLOR** geralmente sem linfonodomegalia, mas pode, raramente formar PSEUDOBULBÃO
186
Quais são os tipos de lacerações perímetros durante o parto ?
1º grau: **superficial**, acomete pele e mucosa
2º grau: que se estende até **MÚSCULOS** PERINEAIS
3º grau: quando **atinge o ESFÍNCTER ANAL**
4º grau: considerada *por alguns autores*, quando atinge a **MUCOSA ANAL**
187
Como interpretar o teste de Avidez por IgG na infecção por toxoplasma em Gestante ?
IgG com Baixa avidez: infecção **há menos de 4 semanas**
IgG com ALTA avidez: infecção **há MAIS de 4 semanas**
188
Paciente com 27 anos com SU aumentado de volume no período menstrual + dismenorreia. No EF.: útero aumentado e doloroso a palpação.
Na USG: Miometrio Heterogéneo e Eco endometrial mal definido.
Qual é a principal suspeita ?
ADENOMIOSEEEE
189
Como se relaciona a Nuliparidade, a Infertilidade e o câncer de ovário ?
Pacientes Nulíparas apresentam MAIOR RISCO DE DESENVOLVER, e as pacientes **Infertis apresentam menor risco**
190
O SUA em mulher após a menopausa pode ser decorrente de CÁ de Endométrio ou de Atrofia endometrial, como diferenciar ?
Na ATROFIA DE ENDOMÉTRIO têm-se valores **Endométrio no USG de no máximo 5 mm** em mulheres menopausadas que não usam Terapia de Reposição Hormonal
Enquanto no CÂNCER DE ENDOMÉTRIO têm-se um ENDOMÉTRIO HIPERTRÓFICO - **acima de 10 mm** —> biópsia neles!
191
Na ADENOMIOSE o que é fator de risco NULIPARIDADE ou MULTIPARIDADE ?
**MULTIPARIDADE**
192
Na colposcopia, qual é o achado mais indicativo de CARCINOMA DE COLO INVASIVO ?
Presença de VASOS SANGUÍNEOS ATÍPICOS
193
A cefaleia da SÍFILIS SECUNDÁRIA ocorre por causa de
**IRRITAção MENINGEA**
194
Gestante com Sífilis, em tratamento, de quanto em quanto tempo, deve-se solicitar o VDRL ?
**MENSAL**
195
No uso de Sulfato de Magnesio na Eclampsia/PE, quais são os sinais de intoxicação por esta droga ? E qual é o antídoto ?
1. Depressão RESPiratória
2. **diminuição** ou **ausência de reflexos tendinosos**
—> diurese abaixo de 25/30 ml/h indica RISCO de intoxicação
Usa-se como antídoto o **Gluconato de Cálcio 10%**
196
Tumor mamário de FAST crescimento com PAAF apresentando células fibroepiteliais em mulher jovem, qual é o principal DX ?
**TUMOR PHYLLODES** - similar ao *fibroadenoma*, porém possui celularidade + alta e > extensão, com maior tendência à recorrência e malignização (20%)
197
Quais são as recomendações para rastreio precoce de CA de mama, segundo o MS ? (3) E quando deve iniciar ?
1. Cáncer de mama em **familiar de 1º grau, com menos de 50 anos**
2. Câncer de mama MASCULINO na família
3. Câncer de mama BILATERAL ou de OVÁRIO em *familiar de 1º grau*
Devendo-se **iniciar 10 anos ANTES da idade em que a pessoa acometida manifestou o câncer**
198
Qual é a conduta diante de uma MAMOGRAFIA BIRADS 3 ?
Repetição e controle radiológico **semestral por 3 anos**, depois ANUAL por mais 2 ANOS SEGUINTES
199
Cirurgia para remoção de um tumor mamário NÃO PALPÁVEL, o que usar para identificar ?
**FIO metálico** a ser introduzido no local da lesão, guiado por EXAME DE IMAGEM
OU
A inserção de **Iodo Radioativo / Radioisótopo** na mama NO DIA da cirurgia!
200
Qual é a principal causa de fístulas vesicovaginais em países subdesenvolvidos ?
Trabalho de Parto PROLONGADO
201
Qual é o TTX do Carcinoma Ductal in Situ ?
Mastectomia com **margens livres**, e fazer o controle por imagem da MAMA CONTRALATERAL
202
Qual é o TTX do Carcinoma Ductal in Situ ?
Mastectomia com **margens livres**, e fazer o controle por imagem da MAMA CONTRALATERAL
203
Na mastologia, o que é a DOENÇA DE MONDOR ?
É uma **tromboflebite** de **veia toracoepigástrica** e suas tributárias, gerando um CORDÃO DOLOROSO SUBCUTÂNEO sob o trajeto venoso comprometido, além de **Retração da mama** e DOOR, geralmente UNILATERAL
204
Descarga papilar esverdeada sugere o q ?
ESTASE DUCTAL
205
Sinais de Descarga Papilar que sugerem malignidade (3)
1. Ser Espontânea
2. Ser UNIDUCTAL ou UNILATERAL
3. SANGUINOLENTA ou ÁGUA DE ROCHA
206
Qual é o subtipo MAIS COMUM de CÁ de mama ?
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
207
Quais são os critérios de gravidade na Pré-Eclampsia ? (6)
1. Edema Agudo de Pulmão
2. Disfunção RENAL (aumento creatinina > 1,1)
3. Trombocitopenia < 100 mil
4. Aumento de transaminases (**2X limite superior de normalidade**) OU DOR em HIPOCONDRIO DIREITO
5. Anormalidades Neurológicas: ALTERAÇÕES VISUAIS ou CEFALEIA
6. PA acima de **160x110**mmHg
208
Qual é o exame laboratorial que normalmente é aumentada nas gestações gemelares ?
**Ácido Úrico**
209
Na gestação GEMELAR, durante o parto vaginal é mais comum encontrar colisão, insinuação simultânea de duas apresentações, quando
O **primeiro feto é PÉLVICO, e o segundo é CEFÁLICO**
210
A história familiar materna e racial influencia mais a incidência de que tipo de gestação gemelar ?
DIZIGÓTICA!!!
211
Que tipo de gestação gemelar sofre influência da idade materna ?
A gestação **DIZIGÓTICA** AUMENTA com a idade materna, com PICO AOS 37 anos de idade
212
Em qual gestação gemelar vê-se sinal do Lambda ?
Gestação **DICORIONICA E DIAMNIOTICA**
213
Nas atitudes fetais durante o parto, qual é a estática fetal que possui PIOR PROGNÓSTICO ? e quais são os pontos de referência ?
**DEFLEXÃO DE 2º GRAU** - pois o seu diâmetro OCCIPITOMENTONIANO é o > de todos! Seu ponto de referência é a **apresentação da FRONTE**, sendo possível palpar GLABELA e NARIZ
214
Quanto aos níveis de DEFLEXÃO durante o parto, quais são as referências ?
1. Deflexão **de 1º GRAU**: BREGMA
2. Deflexão de **2º GRAU**: GLABELA/RAIZ do Nariz
3. Deflexão de **3º GRAU**: MENTO
215
Qual instrumento da AB é utilizado para avaliar a FUNCIONALIDADE (se é funcional ou não) da família ?
APGAR DA FAMÍLIA
216
Como se calcula a Conjugata Vera a partir da Conjugata Diagonalis ??
Se calcula *subtraindo* **1,5 cm** da CONJUGATA DIAGONALIS
217
Segundo o CFM o obstetra pode fazer CESÁREA A PEDIDO a partir de que idade gestacional ?
A partir de **39 semanas** desde que gestação de RISCO HABITUAL
218
Quais são as vantagens da Verticalização da Parturiente no parto ? (5)
E desvantagens (3) ?
1. Reduz a necessidade de uso de manobras extrativas (FÓRCIPE e VÁCUO-EXTRATOR)
2. Reduz a chance de ter lacerações de 3º grau
3. Diminui a pressão e a compressão sobre a **aorta-cava inferior** pelo útero
4. Aumenta os níveis de endorfinas, diminuindo os níveis de dor, e aumentando a SATISFAÇÃO da parturiente
5. Aumenta os diâmetros ANTERO-POSTERIOR e TRANSVERSO da **pelve**
DESVANTAGENS:
A. Aumento das **lacerações de 2º grau**
B. Esforço excessivo e EXTENUANTE nos MMII
C. > probabilidade de uma perda sanguínea **MAIOR QUE 500 ml**
219
Durante o parto, de quanto em quanto tempo deve-se fazer o toque vaginal ?
A cada **4h**, ou se a parturiente solicitar
220
Em que momento deve-se abrir o partograma ?
Na FASE ATIVA do trabalho de parto (3/+ contrações em 10 min) e **dilatação cervical entre 3 a 5 cm**
221
Em relação ao risco de CA de mama e o uso da Terapia de Reposição Hormonal, em quanto tempo de uso de TRH combinada deve-se aumentar o risco de CA de mama ?
O uso prolongado da TRH **após 5 anos** aumenta o risco da neoplasia.
222
Qual é a conduta (frente às idades) a uma paciente que no preventivo veio com LESÃO de BAIXO grau ? (2)
1. < 25 anos = repetir a citologia em **3 ANOS**
2. >/= 25 anos: repetir a citologia em *6 meses*
223
Paciente com ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASCUS) em preventivo, qual é a conduta (*frente às diferentes idades*) ?
1. < 25 anos: repetir a citologia em **3 ANOS**
2. 25 a 29 anos: repetir em *12 meses*
3. 30 anos ou mais: REPETIR EM **6 MESES**
224
Quais são as medicações consideradas primeira linha no TTX da OSTEOPOROSE ??
**BIFOSFONATOS**
225
Qual é o TTX da DONOVANOSE ? (2)
1. Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h por 3 semanas, ou até a cicatrização das lesões
2. Azitromicina 500 mg, 2 comp., VO, 1X por semana, por 3 semanas, ou até cicatrização das lesões
226
Pra quais situações são usados os fórcipes de Simpson, Kielland e Piper ?
Simpson: fórcipe de **alívio**, NÃO utiliza grandes ROTAÇÕES, exceto se **Rotação < 45°**
Kielland: fórcipes de ROTAÇÃO!! Realiza **BIGS ROTAÇÕES**, usado na **apresentação transversa**
Piper: usado no PARTO PÉLVICO, na cabeça derradeira
227
Nos períodos do parto, a qual corresponde o período de GREENBERG ??
**4º período** - final do secundamento (*terceiro período*) até a 1º hora após de pós parto.
228
Como se obter o valor da Conjugata Vera (*obstétrica*) pelo valor da conjugata Diagonalis ??
Se obtém se **subtraindo 1,5 cm** do valor da diagonalis
229
Quais são os pontos anatômicos associados as 3 Conjugatas na avaliação da Estática Fetal ?
1. Conjugata Vera/Obstétrica: distância entre a *BORDA POSTERIOR da SÍNFISE PÚBICA* e o PROMONTÓRIO
2. Conjugata Anatômica: distância entre a **borda SUPERIOR da sínfise púbica** até o *promontório*
3. Conjugata DIAGONALIS: distância entre a **borda inferior** da sínfise púbica até o *promontório*
230
Qual é o conceito de Óbito Fetal Intrauterino ?
É a morte de um produto da concepção, antes da expulsão ou da extração completa do corpo da mãe, com peso >/= 500 gr ou >/= 22 semanas gestacionais
231
Diante de um Óbito Fetal Intrauterino qual é a conduta EXPECTANTE ? E por quanto tempo deve ser mantida ?
1. Realização de ACOMPANHAMENTO SEMANAL com **coagulograma** e **hemograma** devido ao risco de COAGULOPATIA
2. Deve ser mantida por no MÁXIMO **4 semanas**
232
Diante de um Óbito Fetal Intrauterino, quais são as contraindicações a conduta expectante ?? (7)
1. RPMO
2. Infecção Ovular
3. DPP
4. Placenta previa
5. Aloimunização RH
6. Coagulopatia
7. Distúrbio Psíquico
233
Qual é a principal causa de Morte Martena no mundo ?
HEMORRAGIA PÓS PARTO
234
Quais são os 4 T’s da Hemorragia Pós Parto ?
1. Tônus Uterino
- Atonia Uterina
2. Tecido
- placenta retida
- Acretismo
3. Trauma
- Laceração perineal
- Hematoma
- Ruptura
- Inversão Uterina
4. Trombina
- Coagulopatias
235
Como é a forma de apresentação da Sífilis Secundária ?
CONDILOMAS PLANOS
236
Qual é o conceito de Hemorragia Pós Parto, seja vaginal ou cesariana ?
Hemorragia pós parto é o **sangramento acima de 500 ml após parto vaginal**, ou 1000 ml APÓS CESÁREA, ou *QUALQUER SANGRAMENTO CAPAZ DE GERAR INSTABILIDADE HEMODINÂMICA*
237
Como a Nuliparidade e a Infertilidade se associam com o câncer de ovário ?
NULIPARIDADE é **fator de risco para câncer de ovário**
Entre as Nulíparas, a história de **Infertilidade AUMENTA o risco de desenvolver CA de ovário**
238
O que são CISTOS do **Ducto de Gartner** ? Aonde se localizam quando presentes na mulher ? E qual é a conduta ?
São *derivados de restos embrionários* dos **Ductos de Wolff** que REGRIDEM no desenvolvimento da genitália feminina.
Quando presentes, se localizam **na parede lateral do útero e anterolateral da vagina**
Na maioria das vezes são ASSINtomáticos e tem conduta conservadora, porém, **se sintomáticos, se indica a cirurgia**
239
Qual é o TTX para primoinfecção e para Supressão de Herpes na gestante ??
- Primo-Infecção:
**ACICLOVIR 400 mg de 8/8h (3X) por 7-10 dias**
- Supressão da Herpes:
**Aciclovir 400 mg 1X/dia por 6 meses**
240
Qual Forcep tem rotação em seu próprio eixo, sendo conhecido como “*giro chave na fechadura*” ?
**Fórceps de KIELLAND**
241
Na circulação fetal qual é o local mais rico em oxigênio ? E qual que tem a menor saturação de oxigênio ?
Após a entrada do DUCTO VENOSO (que traz sangue oxigenado) na Veia Cava Inferior *supra hepática*
E o com menor saturação é na Veia Cava Inferior INFRA HEPÁTICA
242
Na USG Pélvica o que é o achado da Roda Dentada ? E o que ele indica ?
O achado da roda dentada corresponde a **inflamação tubária** - nele há dilatação da luz tubária e espessamento de suas pregas, o que determina o aspecto em roda dentada.
E é achado *muito sugestivo* de **DIP**
243
Qual é o quadro clínico (3), e o tratamento do Líquen Escleroso ?
Quadro clínico:
1. **prurido vulvar crônico**
2. Pré ou Pós-MENOPAUSA
3. Atrofia com papulas esbranquiçadas no exame físico, simétricas
TTX:
Corticoide TÓPICO - sendo o **Clobetasol** o mais estudado
244
Com que medicação, e Qual é a recomendação para profilaxia de ITU em gestante ? (2)
Recomenda-se profilaxia de ITU com
**Nitrofurantoína** ou **Cefalexina**, se
1. **APÓS 2 episódios de ITU** na gestação
2. **UM episódio de Pielonefrite** na gestação
245
Qual síndrome cursa com Amenorreia SECUNDÁRIA devido a presença de **sinéquias uterinas** após manipulação uterina como curetagem ??
Síndrome de **ASHERMAN**
246
Como calcular o índice de Bishop ? (6) E qual é a conduta frente a pontuação ?
1. Dilatação do Colo
0: 0 pnt
1-2: 1 pnt
3-4: 2 pnts
5+: 3 pnts
2. % de Esvaecimento
0-30%: 0 pnt
40-50%: 1pnt
60-70%: 2pnt
80/+: 3pnt
3. Consistência
Firme: 0 pnt
Mediana: 1 pnt
Amolecida: 2-3 pnt
4. Posição
Posterior: 0 pnt
Centralizado: 1 pnt
Anterior: 2 pnt
5. Altura da apresentação (Plano de DeLee)
-3: 0 pnt
-2: 1 pnt
-1 ou 0: 2 pnt
+1 ou +2: 3 pnt
6. Apresentação
Alta e móvel: 0 pnt
Media: 1 pnt
Baixa: 2 pnt
Se Bishop
>/= 6: Colo favorável = **Indução com Ocitocina**
< 6: colo desfavorável = PREPARAR COLO com
1. **Misoprostol**
2. Método KRAUSE - **Balão**
247
No preparo do colo, qual é a CONTRA-indicação ao uso de Misoprostol ? (2)
Cicatriz uterina prévia por
**Cesárea anterior**
Ou
Miomectomia
248
Qual é a medicação e a dose usada para BLOQUEAR a LACTAÇÃO ?
**Cabergolina** 0,5 mg 2 comprimidos em dose única
249
Quais são os 2 principais fatores de risco para Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) ?
1. Idade materna **superior a 35 anos**
2. História prévia de DTG
250
Paciente com AMENORREIA PRIMÁRIA, com vagina curta, mamas pequenas, **ausência de útero**, pelos escassos/ausentes e **cariótipo XY** sugere que síndrome ?
SÍNDROME DE **MORRIS** ou **INSENSIBILIDADE COMPLETA ANDROGÊNICA**
251
Amenorreia primária + ausência de útero + presença de carácteres sexuais secundários normais + **cariótipo 46XX** + testosterona em níveis normais sugere que síndrome ?
Síndrome de **Mayer-Rokitansky-Kuster**
OU
AGENESIA DOS DUCTOS DE MÜLLER
252
Amenorreia com hipogonadismo HIPERgonadotrófico por deficiência no RECEPTOR de FSH é que síndrome ?
Síndrome de **SAVAGE**
253
Amenorreia com **AUSENCIA DE CARÁCTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS** e cariótipo 46XY sugere que síndrome ?
Síndrome de **SWYER**
254
Qual é a diferença entre Aborto Retido, Aborto em curso, e Aborto Incompleto?
Aborto em Curso: colo do útero estará **aberto**, o feto ainda não saiu, mas, não há o que se fazer
Aborto retido: COLO do útero estará FECHADO, USG mostra **ausência de atividade cardíaca** em *feto >/= 7 mm*. CONDUTA= **interromper gravidez**
Aborto Incompleto: Útero **pequeno pra IG**, presença de RESTOS PLACENTÁRIOS
255
Qual é a diferença entre Ameaça de Abortamento e Aborto Inevitável ??
No aborto Inevitável o **colo uterino estará ABERTO**
Na ameaça o colo estará FECHADO
256
O fator de risco MAIS associado a Descolamento Prematuro de Placenta é
HIPERTENSÃO ARTERIAL
257
Qual é a principal causa de MORTALIDADE MATERNA no 1º Trimestre de gravidez ?
A **Gravidez Ectópica**
258
Na Gravidez Ectópica, após TTX com METROTREXATE, como acompanhar a resolução do quadro ? E qual a conduta se não resolução ?
Através da **dosagem seriada de Beta-HCG** no QUARTO e SÉTIMO dia após a injeção de metrotrexate.
—> Se queda **menor que 15%** pode FAZER NOVA DOSE DE METROTREXATE (*máximo 3 doses*)
Mantém-se o acompanhamento SEMANAL até **negativação do BetaHCG**
259
Qual é a melhor conduta diante de uma paciente gestante 37 semanas, com sangramento vaginal apresentando PLACENTA PRÉVIA ??
CESARIANA
260
Quando costuma ocorrer a VAGINITE ATRÓFICA ? E o que provoca sua melhora ?
A vaginite atrófica surge em consequência da **deficiência de estrogênio**, ocorrendo frequentemente após o parto e na MENOPAUSA, e geralmente melhora com a reposição **estrogênica local** e/ou **sistêmica**
261
Para que serve a Terapia de Reposição Hormonal ? (3) E qual é o melhor momento para empregá-la ?
Para os sintomas
1. VASOMOTORES que impactem na qualidade de vida
2. De ATROFIA VULVOVAGINAL
3. Prevenção e TTX da **osteoporose** em casos individualizados
O uso deve ser feito na JANELA DE OPORTUNIDADES, isto é, em pacientes com **até 60 anos** e MENOS DE **10 anos de menopausa**
262
Quais são os fatores de risco para desenvolver OSTEOPOROSE (10)
1. Idade maior que 50 anos
2. Sexo Feminino
3. CAUCASIANOS
4. Biotipo **magro**
5. Estilo de Vida: Sedentarismo, Etilismo e Tabagismo
6. Alimentação Inadequada: baixa ingestão de cálcio e fósforo
7. MENOPAUSA PRECOCE
8. **História familiar** de fratura osteoporótica
9. Uso de certas medicações: GLICOCORTICOIDES
10. Doenças sistêmicas, como: Artrite Reumatoide, Espondilite Anquilosante, Colangite Biliar primária, Mieloma Múltiplo, Linfomas e Leucemias
263
Quanto a densidade mineral óssea, qual é a diferença entre OSTEOPENIA e OSTEOPOROSE ?
Na Osteopenia a densidade mineral óssea está entre **1 a 2,5 desvios padrão abaixo do pico de massa óssea** do adulto jovem.
Já na OSTEOPOROSE a densidade mineral óssea é **igual ou inferior a 2,5 desvios padrão** abaixo do pico de massa óssea do adulto jovem.
264
Gestante com VDRL +, qual é a conduta ?
TRATAMENTO de **Sifilis**
Posso até solicitar testes treponêmicos, mas, ele não adia o TTX
265
Diante de uma hipóxia fetal, qual é o primeiro parâmetro a ser alterado no Perfil Biofísico Fetal ?
**Batimentos Cardíacos Fetais**, e cardiotocografia consequentemente
266
Quais são as gestantes candidatas a profilaxia com Imunoglobulina anti-D ??
As gestantes **RH negativos** com **COOMBS INDIRETO NEGATIVO**
267
O atraso menstrual é considerado um sinal de (presunção, probabilidade, ou certeza) de gravidez ??
Sinal de PRESUNÇÃO se ABAIXO DE 14 dias
Sinal de **probabilidade se 14 dias/mais**
268
Quais são os sinais de certeza de gravidez ? (3)
1. Ausculta do BCF
2. Rechaço FETAL uterino
3. Percepção de **movimentos fetais pelo examinador**
269
Qual é o papel da progesterona no endométrio, durante a fase secretora ?
**papel ANTIPROLIFERATIVO** - o endometrio se prolifera na fase anterior com o aumento de estrogênio!
Já nessa fase há uma diferenciação das glândulas, se tornando secretoras - FASE SECRETOrRA
270
Qual é o sítio de metástase hematogênica mais comum para o Câncer de Endométrio ?
Parênquima PULMONAR
271
Como identificar, e qual é a principal causa da PARADA SECUNDÁRIA da DILATAÇÃO ??
Identifica-se através de **2 toques consecutivos** tendo a DILATAÇÃO MANTIDA, com intervalo de duas horas em pacientes na fase ativa da dilatação
E a principal causa é **Desproporção Cefalopélvica**
272
No acompanhamento do VDRL após o TTX da Sífilis, o que demonstra sucesso no tratamento ?
Queda em **2 titulações em 3 meses**, ou em **4 titulações em 6 meses**
273
Qual é a principal causa de Sangramento Uterino Anormal na Pós-Menopausa ?
ATROFIA **Endometrial**
274
Quais são os Fatores de Risco (11), e Fatores de Proteção (6) para Câncer de Endométrio ?
Fatores de Risco:
1. **Exposição ao ESTROGÊNIO**, *sem progesterona*
2. Uso de TAMOXIFENO
3. Obesidade
4. Anovulação Crônica
5. **Menarca Precoce**
6. MENOPAUSA **Tardia**
7. NULIPARIDADE
8. Idade avançada
9. História familiar
10. DIABETES
11. Síndrome de Lynch
Fatores de Proteção:
1. Uso de ANTICONCEPCIONAIS combinados
2. Uso de contraceptivos **somente com progestagenos**
3. **TABAGISMO**
4. Aleitamento
5. MULTIPARIDADE
6. Atividade física
275
Gestante que recebeu imunoglobulina anti-D as 28 semanas pode apresentar alteração em COOMBS INDIRETO ??
Siim!! A imunoglobulina anti-D com 28 semanas pode manter o **Coombs indireto positivo**, tendo meia vida de até 12 semanas!!!
Nesse caso, deve-se fazer **IMUNOGLOBULINA anti-D após o parto**
276
Diante de Atonia Uterina, qual deve ser o primeiro medicamento a ser administrado??
**OCITOCINA** e Acido tranexâmico
277
Quando associado ao **etilnestradiol**, o progestageno que possui o MENOR RISCO tromboembólico é
O **LEVONOGESTREL** - que é de 2º geração
278
Dos combinados, qual é o método anticoncepcional mais pontecialmente trombogênico ??
O **ANEL VAGINAL**
Seguido pelo ADESIVOS Transdérmicos
E contraceptivo VO
279
Qual local de implantação da *placenta* apresenta maior predisposição a INVERSÃO Uterina ?
FUNDO do útero
280
Aumento de frequência miccional, associada a clínica de URGEINCONTINÊNCIA na mulher sugere que DX ?
Bexiga HIPERATIVA
281
Qual estrutura diferencia infecção genital alta de baixa nas mulheres ?
**Orifico INTERNO do Colo do Útero**
282
Qual é a diferença entre a Infertilidade Conjugal PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA ?
Primária: dificuldade de engravidar **após 1 ano** em casais que NUNCA TIVERAM filhos antes
Secundária: dificuldade de engravidar **após um ano** em casais que **já tiveram filhos anteriormente**
283
Qual valor é considerado normal na contagem de espermatozoides por ml ?
Concentrações acima de **15 milhões/ml**
284
Qual é o método padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da infertilidade feminina causada por **fator tuboperitoneal** ??
VIDEOLAPAROSCOPIA
285
Exames essenciais na avaliação da Infertilidade (4)
1. Histerossalpingografia: avaliação tuboperitoneal
2. Dosagem de **progesterona no dia 21 do ciclo menstrual**: avaliação ovariana
3. USG TV: avaliação uterina
4. Espermograma: avaliação de CAUSA masculina
286
Qual é o melhor período para se fazer a contagem de folículos antrais, na investigação da infertilidade ?
Na fase PROLIFERATIVA do ciclo menstrual entre o **2º e o 5º dia** do ciclo.
287
Na investigação de infertilidade que valores de hormônio Anti Mülleriano indica baixa reserva ovariana ?
Valores **inferiores a 1,0ng/ml**
288
Qual é a principal causa de comprometimento tuboperitoneal nas mulheres ?
**DIP**
289
Qual é a principal causa de comprometimento tuboperitoneal nas mulheres ?
**DIP**
290
Quais são as principais complicações da Fertilização In Vitro ? (2)
**Ascite** e **Derrame pleural** devido a Síndrome da HIPERestimulação Ovariana (SHO) - geralmente apresenta sintomas como DOR, DISTENSÃO ABDOMINAL, NÁUSEAS, VÔMITO, DIARREIA e EDEMA.
291
Indicações de Inseminação INTRAUTERINA (4)
1. Infertilidade SEM CAUSA CONHECIDA
2. Fatores Cervicais - que prejudicam a ascensão dos espermatozoides
3. Fator masculino **leve a moderado** (concentrações insuficientes por ex.)
—> fatores graves não se beneficiariam de inseminação intrauterina
4. Distúrbios EJACULATÓRIOS, ex. Hipospádia
292
Qual é a ação dos Inibidores da Aromatase no Ciclo Menstrual para aprovocar a ovulação ?
Eles inibem a **aromatase nos tecidos periféricos**, diminuindo assim o feedback negativo sobre FSH e LH, **aumentando a liberação dessas gonadotrofinas**
293
Quais são os fatores de risco para Endometriose Pélvica ? (6)
1. Menarca Precoce - *maior exposição ao estrogênio*
2. Menopausa Tardia - *maior exposição ao estrogênio*
3. NULIPARIDADE - *maior exposição ao estrogênio*
4. Ciclos menstruais **mais curtos**
5. HISTÓRIA FAMILIAR
6. Alterações anatômicas - ex.: estenose cervical
294
Mulher, 34 anos, com ASC-H em citologia oncotico de colo uterino, encaminhada pra colposcopia, tendo sido visualizado a JEC e sem achado colposcopico anormal, qual é o próximo passo ??
Repetir a CITOLOGIA e a COLPOSCOPIA em **6 meses**
295
Qual é a abordagem cirúrgica na Incontinência Urinária de Esforço ?
Cirurgia de SLING
296
Quais podem ser as duas causas sindrômicas associadas a pressão de perda urinária na Incontinência Urinária de Esforço, e a qual valor de pressão elas se associam ?
1. Pressão de perda urinária > 90 cmH2O = HIPERMOBILIDADE DO COLO VESICAL
2. Pressão de perda urinária < 60 cmH2O = **Deficiência Esfincteriana Extrínseca**
297
Na Hiperplasia Endometrial o uso de contraceptivo SIU liberador de levonogestrel é indicado ou contraindicado ?
INDICADO - pois possui **boa taxa de regressão das lesões** e POUCOS EFEITOS COLATERAIS
298
Qual é a categoria do uso de PROGESTAGENO em paciente com Trombofilia ou Antecedentes de Tromboembolismo ??
Categoria **2** - pode usar!!!
Ex.: implante subdérmico Sandy
299
Paciente 28 anos, com LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU (LIEAG) em anatomopatológico de colo de útero, com Colposcopia **que não permitiu caracterizar os limites da junção escamo-celular** qual é a conduta ??
EXÉRESE da zona de transformação, ou CONIZAÇÃO - não consegui ver aonde começa e termina a JEC, e é alto grau! Trata!!!
300
Na rastreio do Câncer de Colo de Útero, que resultado me permite usar ELETROCAUTÉRIO ?
**NIC 1** que permaneça **por mais de 2 anos**
301
O que significa cada letra no léxico PALM-COEIN da OMS para Sangramento Uterino Anormal ?
Causas Estruturais:
P = Pólipo
A = Adenomiose
L = Leiomioma
M = **Malignidade/Hiperplasia Endometrial**
Causas Não Estruturais:
C = coagulopatias
O = **disfunção** ovulatória
E = FATOR ENDOMETRIAL
I = IATROGenia
N = Não especificada
302
Mulher com hipotireoidismo em tratamento, quando engravidam, qual é a conduta frente ao uso da LEVOTIROXINA ?
AUMENTAR A DOSE em pelo menos 25%
303
Quais são as alterações cardiovasculares fisiológicas esperadas durante a gestação ? (4)
1. AUMENTO da FREQUÊNCIA CARDIACA
2. AUMENTO do Débito Cardíaco
3. Aumento do **Volume Sanguíneo** e do volume plasmático
4. Reducao da Resistência Vascular Periférica e diminuição da pressão sanguínea
304
Que alterações Respiratórias ocorrerão na fisiologia da gestante ? (7)
1. Dispneia
2. Congestão nasal
3. HIPERvascularização
4. **Edema de Vias Aéreas**
5. Aumento da circunferência torácica
6. Aumento do Volume Corrente RESIDUAL
7. **Manutenção da Frequência Respiratória**
305
Quais são os principais Fatores de Risco associados ao Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) ? (14)
1. Hipertensão Arterial
2. TRAUMA ABDOMINAL
3. Brevidade do cordão Umbilical
4. **TABAGISMO**
5. Uso de COCAÍNA
6. Etilismo
7. Idade avançada
8. História prévia de DPP
9. Gestação múltipla
10. Anomalia fetal congênita
11. Amniorrexe prematura
12. Trombofoliaass
13. Multiparidade
14. Anomalías Uterinas ou Placentárias
306
Quais são as alterações encontradas na SÍNDROME HELLP ? (5)
1. Esquizócitos - Anemia **hemolítica**
2. Bilirrubinas Totais > 1,2 mg/dL - Anemia **hemolítica**
3. LDH > 600 UI/L - Anemia **hemolítica**
4. Elevated liver - ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICAS - TGO > 70 UI/L
5. Low platelet count - Baixa contagem de plaquetas: < 100.000/mm3
307
Na USG como ser caracterizado o ENDOMETRIOMA ?
CISTO de conteúdo **espesso**, marrom em ovário, com *pouca vascularização ao doppler*, podendo ser chamado de CISTO DE CHOCOLATE, geralmente densamente **aderentes** às estruturas circundantes
308
O que é Úlcera vaginal de LIPSCHÜTZ ?
Qual a população afetada ?
Quais são as características da úlcera ?
É uma úlcera genital aguda **não associada a IST’s**, que geralmente afeta ou mulheres jovens e sexualmente inativas.
1. São geralmente GRANDES (> 1cm) e profundas, com borda vermelho-violácea e base necrótica recoberta por **exsudato acinzentado** ou **escara cinza-preto aderente**, com uma aparência parcialmente simétrica (*LESÕES DE BEIJO*)
309
Em paciente jovem com suspeita de MENOPAUSA PRECOCE qual é a conduta diagnostica ??
Avaliação de **GONADOTROFINAS** (que devem estar **elevadas**), e *esteroides ovarianos* (que devem estar *reduzidos*) em **2 dosagens mensais sucessivas** para confirmar o DX.
310
Quais são as funções da PROGESTERONA no uso de anticoncepcional **combinado** ? (4)
1. Promove INIBIÇÃO da **OVULAÇÃO** - inibindo o pico de LH
2. Altera a composição do *muco cervical* - ESPESSANDO-O e dificultando o caminho para os espermatozoides
3. Promove **Atrofia Endometrial**
4. Altera a PERISTALSE das TUBAS UTERINAS
311
Qual a FUNÇÃO do **ESTRADIOL** no uso de anticoncepcional **combinado** ?
INIBE a **formação do FOLÍCULO DOMINANTE**, inibindo o pico de FSH - evitando que ocorra a seleção e crescimento do folículo dominante!
312
Por meio de qual ação/exame se faz o Estadiamento do Câncer de Ovário ?
CIRURGIA!!!
313
Qual é o melhor exame para *rastreamento de CÂNCER DE MAMA* em mulheres de alto risco **< 40 anos** ?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
314
O Índice de Choque (IC) é usado para definir se a hemorragia pós parto é grave. Como é o cálculo ? E a partir de que valor se considera grave ?
Calcula-se dividindo a **FC** (*frequencia cardíaca*) pela **PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA** da paciente.
Valores >/= 1 (*ou 0,9*) indicam PERDA SANGUÍNEA SIGNIFICATIVA
—> ou seja, frequência cardíaca maior que pressão arterial sistólica indica necessidade de abordagem agressiva do quadro hemorrágico!
315
O Índice de Choque (IC) é usado para definir se a hemorragia pós parto é grave. Como é o cálculo ? E a partir de que valor se considera grave ?
Calcula-se dividindo a **FC** (*frequencia cardíaca*) pela **PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA** da paciente.
Valores >/= 1 (*ou 0,9*) indicam PERDA SANGUÍNEA SIGNIFICATIVA
—> ou seja, frequência cardíaca maior que pressão arterial sistólica indica necessidade de abordagem agressiva do quadro hemorrágico!
316
Qual é a finalidade de se fazer a dosagem de progesterona entre o 21º e 24º dia do ciclo menstrual da mulher ?
Avaliar se houve OVULAÇÃO
317
Quais são os exames (*laboratoriais e de imagem*) para avaliar a RESERVA OVARIANA ? (5)
1. Dosagem de **FSH entre o 2º e o 5º dia** do ciclo menstrual (*ALTERADO SE > 10-15*)
2. USG Transvaginal com contagem de **Folículos Antrais** entre o **2º e o 5º** dia do ciclo (*Alterado se contados menos que 4-6 folículos antrais que meçam entre 2-10 mm*)
3. Dosagem do ESTRADIOL SÉRICO na 1º metade do ciclo
4. Dosagem de INIBINA B
5. Dosagem de **Hormônio Antimulleriano** - MAIOR ACURÁCIA e *independe de período específico* do ciclo ovulatório
318
Quando se deve solicitar a biópsia em pacientes suspeitos de CONDILOMA ACUMINADO ? (6)
1. Dúvida no DX
2. Suspeita de Neoplasia
3. Ausência de resposta ao TTX convencional
4. Quando **localizado na zona de TRANSFORMAÇÃO DO COLO**
5. Quando localizado no CANAL ANAL
6. Pacientes com **imunodeficiências**
319
Irritabilidade + **Hipertrofia da clítoris** + HIPERANDROGENISMO + Hirsutismo + Resistência à Insulina + AUMENTO ovariano em sugerem que doença ?
HIPERTECOSE OVARIANA - que é a proliferação excessiva das células da teca gerando essa doença.
320
Quais são as orientações a serem feitas às pacientes antes da coleta de amostras à citologia do PREVENTIVO ao Câncer de Colo de Útero ? (4)
1. Não estar menstruada
2. **Não realizar duchas vaginais** nas 48h antes
3. Não usar drogas intravaginais nas 48h antes
4. ABSTINÊNCIA SEXUAL nas 48h que antecedem o exame
321
Mulher histerectomizada devido causa essencialmente benigna (*miomatose uterina por ex.*) qual é a frequência do preventivo após ?
Pode ser DISPENSADO - pacientes **histerectomizadas devido causas essencialmente benignas** podem ter a coleta de EXAME CITOPATOLÓGICO SUSPENSA
322
Como é a conduta do anatomopatológico em paciente gestante ? O que muda em relação a não gestante ?
O **rastreamento e as condutas** são feitas da mesma forma que a não gestante!
O que muda é se durante a realização for visto um achado maior e precisar de BIÓPSIA, esta deve ser feita **90 dias após o parto** - devendo ser realizada imediatamente apenas em casos de SUSPEITA DE INVASÃO
323
A citologia vaginal para dosagem hormonal é feita em que área ?
Parede LATERAL da vagina - por ser considerada a área mais sensível aos efeitos hormonais
324
Paciente com idade superior a 25 anos realizou papanicolau com resultado de **lesão intraepitelial de baixo grau** e depois de 6 meses repetiu o exame, sem alterações, em quanto tempo deve-se repetir o citológico ? Qual é a recomendação do MS? Quando trienal?
O Ministério da Saúde recomenda que seja feita o citológico em 6 meses, e
Se mantiver a atipia —> COLPOSCOPIA
Se normal —> **Repetir o citológico em 6 meses**
Daí se for NEGATIVO em 2 exames consecutivos **citologia TRIENAL**
325
Mulher pós menopausa com células de significado indeterminado (ASC-US) em citologia de Papanicolau, qual é a conduta ?
Estrogênio tópico por 2 semanas e repetir citologia - **atrofia vaginal pode dar ASC-US**
326
Qual é o método contraceptivo com menor Índice de Pearl (IP) ? E o que avalia esse índice ?
O **Implante Subdérmico**
O IP mede a TAXA DE FALHA de um método contraceptivo, ou seja, o número de **gestações indesejadas por 100 mulheres ao longo de um ano de uso**.
327
Os contraceptivos combinados orais podem ser classificados em MONO, BI ou TRIfásicos. O que muda em relação a eles ?
Mono: dose dos hormônios é IDÊNTICA em todas as pílulas da cartela
Bi ou trifásicos: há variações na dose de estrogênio e progesterona ao longo do ciclo
328
Que métodos anticoncepcionais podem ser implementados no pós parto imediato em paciente amamentando e < 6 semanas pós parto ? (4 - *categorias 1 e 2*)
1. DIU de cobre: *categoria 1*
Categoria 2:
2. DIU de PROGESTERONA
3. IMPLANTE SUBDÉRMICO
4. Minipílula
329
Qual é o tempo médio de adaptação a um novo método anticoncepcional ?
6 meses
330
Qual é o tumor maligno ovariano mais comum em crianças e adolescentes ?
DISGERMINOMA
331
São fatores de risco para Tumor de Ovário (9)
1. Idade avançada
2. Alterações de BRCA1 e BRCA2
3. História familiar de câncer de ovário
4. Exposição ao **asbesto**
5. Menarca precoce
6. Menopausa tardia
7. NULIPARIDADE
8. **Tabagismo**
9. Endometriose
332
Qual é a relação do anticoncepcional oral e o Tumor de Ovário ?
O uso de ANTICONCEPCIONAIS ORAIS é **fator de proteção** reduzindo em até 50% o risco
333
Qual é a principal complicação do Teratoma ovariano ?
TORÇÃO OVARIANA
334
Massa tumoral em ovário de criança associada a puberdade precoce sugere que tumor ?
Tumor de **células da granulosa**
335
No período pré-OP de mulheres com **Miomatose Uterina** qual é a ação e objetivo do uso de AGONISTAS de GnRH ?
OCUPAM os receptores de GnRH induzindo um *Feedback negativo* na produção de GnRH endógeno, **impedindo a liberação de gonadotrofinas**, bloqueando o eixo hipotálamo-hipófise-ovário!
O que
1. **Diminui sangramento** no Sangramento Uterino Anormal - e anemia decorrente
2. Bloqueia estímulo de crescimento dos MIOMAS já que estes tem receptores para *estrogênio* e *GnRH*
336
Quando a ATROFIA ENDOMETRIAL é causa de sangramento uterino anormal na pós menopausa qual é o valor esperado do tamanho do endométrio ?
**ATÉ 5 mm**
337
Os miomas uterinos são mais comuns em (6)
1. Negras
2. NULÍPARAS
3. **Obesas**
4. Menarca antes dos 11 anos
5. História familiar de miomatose
6. Entre a 3º e a 4º década de vida
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Indicações de retirada cirúrgica de focos de ENDOMETRIOSE ? (3)
1. **Endometrioma VILUMOSO (>/= 6 cm)**
2. Lesão Intestinal com sinais de **suboclusão**
3. Lesão em URETER com sinais de **suboclusão**
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Qual é a causa mais comum de DISPAURENIA progressiva na mulher ?
**ENDOMETRIOSE**
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Com base no atual protocolo da FEBRASGO a ENDOMETRIOSE pode ser dividida em 3 formas, quais são elas:
1. Peritoneal - presença de tecido endometrial no peritoneo
2. Ovariana - por implantes superficiais nos ovários ou cistos (endometriomas)
3. PROFUNDA - penetração deste tecido no espaço retroperitoneal ou em paredes de órgãos pélvicos
