CM Flashcards
(446 cards)
1
Q
Qual é o melhor exame para confirmar o DX de Neoplasia pulmonar ?
A
Biópsia TRANSTORÁCICA guiada por imagem
2
Q
O que compõe a tríade de Virchow ?
A
- Lesão Endotelial
- Hipercoagulabilidade
- Estase venosa
3
Q
Caso um paciente apresente probabilidade intermediária para TEP, o que devo solicitar ?
A
Devo solicitar inicialmente o D-dímero, se ele vier NEGATIVO, descarta TEP;
se ele vier Positivo —> solicito uma AngioTC Pulmonar.
4
Q
Quais são os componentes do Escore de Wells (7) ? E quais são os pontos atribuídos a eles ? Quanto devo considerar pra TEP?
A
- Sinais clínicos de Trombose Venosa Profunda - 3 pnts
- Diagnóstico alternativo MENOS provável que embolia pulmonar (EP) - 3 pnts
- TEP/TVP prévia - 1,5 pnt
- FC > 100bpm - 1,5 pnt
- Cirurgia OU Imobilização nas últimas 4 semanas - 1,5 pnt
- Hemoptise - 1 pnt
- Câncer Ativo - 1 pnt
Se
> 4: Embolia Pulmonar provável
</= 4: Embolia Pulmonar IMPROVÁVEL
5
Q
Qual é o achado eletrocardiográfico mais comum no TEP?
A
Taquicardia SINUSAL
6
Q
Qual é a achado eletrocardiográfico mais ESPECÍFICO (alteração mais sugestiva) de TEP ?
A
S1Q3T3 (ondas S em D1 + ondas Q em D3 + ondas T invertidas em D3)
7
Q
Paciente com TVP com início há 2 dias, como deve ser o tratamento ?
A
A HEPARINA é usada como anticoagulante de ponte até a VARFARINA atinja seu nível terapêutico!
Isso porque nos primeiros dias a Varfarina tem um leve efeito pró-trombótico, tendo que a iniciar com a heparina até que o INR atinja os valores desejados.
8
Q
Qual é o melhor exame para confirmar a hipótese de Trombose Venosa Profunda ?
A
USG com Doppler
9
Q
Diante de um paciente com TEP, quais podem ser as complicações agudas mais comuns após iniciar o TTX ?
A
- A recorrência dos eventos TROMBÓTICOS
- Piora clínica - instabilização
10
Q
Qual é o TTX da TEP em pacientes INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE ? E quais são as contraindicações absolutas para esse TTX?
A
Administração de Trombolitico Sistêmico - como o ALTEPLASE
Contraindicações:
- AVC hemorrágico
- AVC isquêmico há menos de 90 dias
- Sangramento Ativo
- Coagulopatia
- TCE recente
11
Q
Qual é o sintoma mais comum presente no TEP ?
A
DISPNEIA
12
Q
Qual é a tríade clássica do TEP ?
E qual dos 3 sintomas aparece apenas em 13% dos casos ?
A
Tríade:
1. Dispneia
2. Dor torácica
3. Hemoptise (sendo raro seu aparecimento - apenas 13% dos casos)
13
Q
A síncope ou sintomas neurológicos são comuns no TEP?
A
Negativo!!! São incomuns.
14
Q
Encontrou-se um nódulo pulmonar de 1,1 cm em ápice do pulmão direito, com calcificação central de 60%, qual é o próximo passo ?
A
Nódulo pulmonar com calcificação central fala a favor de BENIGNIDADE - TB?
Como é > 8 mm deve-se repetir a TC em 3-6m!!
Tendo crescimento de 2 mm no acompanhamento -> Biopsiar!
15
Q
Pletora facial + Estase de Jugular + dispneia progressiva + edema cervicofacial + edema de MMSS + dor torácica + tosse + hemoptise + disfagia + ortopneia + dispneia progressiva… em uma evolução progressiva.
Esses sintomas são compatíveis com
A
SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
16
Q
Quais são as principais etiologias da Síndrome da Veia Cava Superior ? (3)
A
- Neoplasias (90% dos casos): como o CA DE PULMÃO ou o LINFOMA NÃO HODGKIN
- Trombose
- Doenças intraluminais que provoquem obstrução ou redução da circulação venosa
17
Q
A Embolia Pulmonar pode ser diferenciada em MACIÇA, SUBMACIÇA e EP de BAIXO RISCO, qual é a diferença entre elas ?
A
A EP MACIÇA é caracterizada por trombose extensa afetando METADE da vasculatura PULMONAR, acometendo 5-10% dos casos.
A EP SUBMACIÇA é caracterizada por disfunção de VD + PA normal, acometendo 20-25% dos casos.
EP de baixo risco tem excelente prognostico e pode ser tratada ambulatorialmente - inicia uma dose de ataque na UPA, e depois medicação VO em casa.
18
Q
Fratura de ossos longos + dispneia + agitação psicomotora + PETÉQUIAS EM TÓRAX E CONJUNTIVAS é =
A
SÍNDROME DA EMBOLIA GORDUROSA
19
Q
Gestante com alto risco para TEP, qual é a droga de escolha ?
A
HEPARINA de BAIXO PESO MOLECULAR
20
Q
Na gestação os eventos TROMBOEMBÓLICOS estão associados a trombofilia hereditária em mais de 50% dos casos ?
A
VERDADE!! Tendo maior relação com manifestações venosas. Além disso, a SAF é a + + pelo aumento de risco de TEV
21
Q
Usando-se a medicação para TEP na gestante, como deve ser feito o manejo em relação ao parto?
A
Deve-se SUSPENDER temporariamente a anticoagulação entre 37-40 sem., programando-se o parto, reiniciando a anticoagulação em 6-8h após o parto
22
Q
Paciente em uso de anticoagulante com queda da plaqueta no 6º dia, o que pode ter ocorrido?
A
TROMBOCITOPENIA INDUZIDA PELA HEPARINA (HIT) - é a queda da plaqueta entre o 5-10 dias de uso da HEPARINA.
23
Q
Diante de uma HIT, qual é a conduta ??
A
Suspender a profilaxia química com HEPARINA, colocar outras medicações: como os INIBIDORES DA TROMBINA ou FATOR Xa; e solicitar o anticorpo responsável por essa condição: ANTI-PF4.
24
Q
O D-dímero é produto da degradação da fibrina, não sendo específico para TEP. Quais outras situações podem positivar o D-dímero (7)?
A
- IAM
- Cirurgias
- Câncer ativo
- Fibrilação Atrial
- infecção atual
- AVE recente
- Pacientes idosos
25
Paciente com suspeita de TEP com repercussão hemodinâmica, qual é o TTX e a via de administração ?
HEPARINA **INTRAVENOSA** não fracionada.
No TEP maciço o TTX consiste na administração de trombolítico, como a ALTEPLASE, a fim de dissolver o trombo e restaurar a perfusão tecidual adequada!
26
Quais são os fatores que fazem parte do Escore de WELLS (7)?
1. Sinais clínicos de TVP
2. Diagnóstico alternativo menos provável
3. Imobilização/cirurgia nas últimas **4 semanas**
4. FC > 100
5. História anterior de TVP/TEP
6. **HEMOPTISE**
7. Câncer
27
Qual é a dose plena da Heparina de baixo peso molecular ?
1 mg/Kg de 12/12h
28
Paciente com alta probabilidade de TEP, qual é o melhor marcador de lesão cardíaca direita ?
BNP
Obs.: D-dímero é somente se baixa probabilidade…
29
Na TEP, qual é o melhor ECG ou Ecocardiograma, e pq ?
Ecocardiograma!!!
O ECG é inespecífico, e o Ecocardiograma, juntamente ao BNP avalia a função ventricular direita.
30
Qual é a conduta a partir dos valores encontrados no escore de Wells ?
0-2: *baixa* probabilidade
-> aplicar ESCORE PERC
-> Solicitar D-dímero
3-6: **moderada** probabilidade
-> solicitar **D-dímero**
7/>: ALTA probabilidade
-> **ANGIO-TC** (ou exame confirmatório)
31
O que é a SÍNDROME PÓS TROMBOTICA ?
É uma condição crônica, com sinais e sintomas que são consequência de TVP prévia, uma vez que há uma **recanalização incompleta podendo provocar uma HIPERTENSÃO VENOSA PERSISTENTE, com aparecimento de sinais de HIPERTENSÃO VENOSA CRÔNICA**
- aumento da pressão venosa nos capilares subcutâneos e na microcirculação culmina com **incompetência valvular de veias perfurantes**
32
Qual é a indicação do rastreamento de CA de pulmão segundo o NLST?
TC com baixa dose de radiação ANUALMENTE para os pacientes com idade entre **50-80 anos** com carga tabágica de **20 MAÇOS/ANO** que atualmente fumam, ou pararam nos últimos 15 anos.
33
A obesidade não é fator de risco para qual câncer ?
de PULMÃO
34
Situações que contraindicam cirurgia em pacientes com Neoplasia Pulmonar (6)
1. Baixa reserva pulmonar ( VEF < 35% do previsto)
2. Derrame pleural NEOPLÁSICO ou Derrame pericárdico neoplásico
3. Invasão de estruturas nobres, como: CARINA, TRAQUEIA, ESÔFAGO, Aorta, Veia cava, nervo laríngeo recorrente (o que daria **disfagia/rouquidão**), etc.
4. Estadiamento T4 e/ou N3 e/ou M1
5. Linfonodomegalia em CADEIA de **escaleno, supraclavicular ou contralateral**
6. Metástases a distância
35
O que é A síndrome MIASTÊNICA DE EATON-LAMBERT? E a que CA ela se associa mais ?
É um síndrome paraneoplásica com apresentação similar a **MIASTENIA GRAVIS** - o subtipo mais associado é **CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS**
36
A SÍNDROME DA ANTIDIURESE INAPROPRIADA (SIADH) está mais associada a que tipo de câncer de PULMÃO ?
A SIADH - causa famosa de HIPONATREMIA - está mais associada ao **CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS**
37
Paciente 42a. com tosse seca, e dor torácica. Apresentando na radiografia de tórax o achado de uma imagem arredondada em mediastino anterior, sugere que doença ?
TIMOMA - doença neoplasica que ocorre em adultos (30-70 anos), podendo ocorrer de forma assintomática (**até 50% dos casos**), ou com tosse, dispneia, desconforto torácico (efeito de massa), paralisia frênica, rouquidão e até síndrome da veia cava.
Em 50% dos casos pode ter alterações hematológicas: **aplasia de células vermelhas, eritrocitose, pancitopenia**
38
O que é a síndrome de HORNER, e quais são os sintomas (4) associados a ela ?
É uma síndrome paraneoplasica, decorrente da COMPRESSÃO do **Gânglio Estrelado - do SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO** - ocorre pela lesão de *qualquer parte da via adrenérgica da face e pescoço*
Gerando
1. Miose
2. Ptose palpebral
3. Enoftalmia
4. Anidrose facial ipsilateral
39
O que é a SÍNDROME DE PANCOAST ?
Dor em **MEMBRO SUPERIOR**, principalmente em região ulnar do braço, por acometimentes nervosas pelo câncer, como o PLEXO BRAQUIAL - podendo TMBM ter acometimento do nervo **LARÍNGEO RECORRENTE**
40
Quais são os achados semiológicos do Derrame Pleural ?
1. Inspeção: pode haver redução da movimentação torácica
2. Palpação: **expansibilidade diminuída** e FRÊMITO ABOLIDO
3. Percussão: **MACICEZ**
4. Ausculta: MV ABOLIDO e **EGOFONIA em partes altas do derrame**
Egofonia é uma broncofonia (perda da nitidez da voz durante a ausculta pulmonar)
41
Que criterios no Derrame Pleural nos faz pensar em EMPIEMA ? (5)
1. Proteínas total do líquido >/= 3g/dL indica EXSUDATO
2. Aspecto Purulento
3. PH < 7,2
4. Glicose < 40 mg/dL
5. Presença de BACTÉRIAS
42
Quais são os germes atípicos mais comuns na Pneumonia Atípica ?
1. Mycoplasma pneumoniae
2. Chlamydia pneumoniae
3. Legionella sp.
43
Qual é o paciente com pneumonia que devemos pensar em *Haemophilus influenzae* ?
Pneumonias em pacientes com DPOC
44
Na pneumonia, quais são os parâmetros do CURB-65 ?
1. **C**onfusão mental
2. **U**reia > 43/50
3. **R** - FR >/= 30
4. **B**lood pressure - SISTÓLICA menor que 90 ou DIASTÓLICA menor/= 60
5. **65 anos/+**
45
Qual é a droga de escolha na Artrite Reumatoide ?
**Metotrexato** - já que é a droga modificadora da doença
46
Paciente com choque séptico, com hipotensão REFRATÁRIA a VOLUME e NORADRENALINA, qual é a droga de 2º escolha que posso associar ?
**VASOPRESSINA**
47
Paciente com DX de AVEi extenso, apresentando horas depois evolução com rebaixamento do nível de consciência e piora, o que aconteceu ?
**EDEMA CEREBRAL** progressivo - com deterioração neurológica, e podendo cursar até com hipertensão intracraniana
48
Qual tipo de LINFOMA tem associação com pessoas que vivem com HIV ?
Linfoma **NÃO** HODGKIN - aumenta-se o risco em 120x
49
Quais são os fatores de risco para Diarreia por clostridium diffficile ? (6)
1. Uso recente de **ANTB**
2. Pacientes Idosos
3. Internação hospitalar prolongada
4. Doença grave
5. Uso de **IBPs**
6. Cirurgia Gastrointestinal
50
Qual é o quadro clínico típico da diarreia por Clostridium difficile ??
Diarreia AQUOSA + **dor abdominal**
Raramente ocorre melena/hematoquezia
51
Paciente etilista(história de etilismo) com insuficiência cardíaca de baixo débito, qual é a provável etiologia associada a IC cardíaca ?
A **DEFICIENCIA DE TIAMINA** que pode cursar com manifestações cardiovasculares: vasodilatação periferica com aumento do débito, lesão miocárdica, dentre outros.
52
Pelos critérios de LIGHT como definir o que é EXSUDATO ?
1. Proteína do líquido pleural / proteína sérica **> 0,5**
2. LDH do líquido pleural / LDH sérico **> 0,6**
3. LDH do líquido pleural **> 2/3 do limite superior** sérico (200 UI/L)
53
São características do EMPIEMA no Derrame Pleural (6)
1. PH **< 7,2**
2. Líquido purulento na toracocentese
3. presença de bactérias
4. Glicose **< 40**
5. Proteína total do líquido >/= 3g/dL
6. LDH > 1000
54
Pelas notas do CURB-65, quais são as condutas ?
0-1: TTX AMBULATORIAL
2: considerar internação
>/=3: **INTERNAR** e fazer tratamento como **PAC GRAVE**
4-5: avaliar UTI
55
No Derrame Pleural, quais são as indicações de DRENAGEM TORÁCICA IMEDIATA ?
**EMPIEMA**
Ou Derrame **PARAPNEUMÔNICO COMPLICADO**
56
Quais causas etiológicas geralmente causam DP Exsudativo ? (6)
1. **Infecções**
2. Neoplasias (principalmente CÁ de mama)
3. **TEP** (80% dos casos)
4. Doenças digestivas (como pancreatite, abcessos, perfuração do esôfago)
5. Ginecopatias
6. Colagenoses
57
Que causas costumam cursar com DP TRANSUDATIVO ? (6)
As doenças **sistêmicas não pleuro-pulmonares**
1. **ICC** (++ comum)
2. Cirrose Hepática
3. Síndrome Nefrótica
4. Hipoalbuminemia
5. Atelectasia
6. **20% das TEPs**
58
No TTX da PAC ambulatorialmente, qual é a melhor opção terapêutica ?
BETALACTÂMICOS orais + MACROLÍDEOS, ex.:
**AMOX.Clav + Azitromicina**
59
Nos quadros de PNM por **ASPIRAÇÃO** (pacientes com cognição/nivel de consciência prejudicados, vômitos de repetição, má higiene são FR) devemos cobrir que tipo de germes ?
GERMES **ANAERÓBICOS**
60
Na ausência de alterações de SSVV o DX de pneumonia é altamente improvável ?
SIIIM. A PAC costuma alterar **pelo menos um** dos sinais vitais (PÁ, TEMPERATURA, FR e FC)
61
Qual ATB é opção terapêutica para PAC ASPIRATIva?
**AMOX+CLAV** ou **CLINDAMICINA**
62
Pneumonia de rápida evolução com Pneumatocele, Fístulas Broncopleurais, necrose parenquimatosa e abcesso pulmonar, qual agente etiológico é mais comum ?
S. *aureus*
63
Quais são os achados semiológicos encontrados na pneumonia ?
Ausculta: MV **diminuídos** podendo estar associado a ESTERTORES, SOPROS TUBÁRIOS, CAVITÁRIOS ou ANFÓRICOS.
Estertores finos, pectorilóquia e **broncofonia**, ou EGOFONIA
Inspeção e Palpação: Expansibilidade diminuída, e **FRÊMITO TORACOVOCAL aumentado** - meio sólido melhora a propagação do som.
Percussão: Submacicez ou Macicez
64
Paciente com PAC, apresentando **Abcesso Pulmonar**, qual é a conduta ?
**ANTIBIOTICO e FISIO RESPIRATORIA** é o suficiente para a melhora clínica
65
Que patógeno da pneumonia atípica, se associa a manifestações extra pulmonares como MIRINGITE BOLHOSA, anemia hemolítica por crioglobulinas,, steve jhonso e fenômeno de Raynaud ?
**Mycoplasma Pneumonia**
66
Paciente DM, quando iniciar a insulinoterapia ?
Se **HbA1c >9%** ou SINTOMAS CLÁSSICOS ou **GLICEMIA DE JEJUM >/= 250/300 mg/dL**
67
De acordo com os valores de HbA1c, quais os manejos no DM ?
HbA1c < 7,5% = Metformina
HbA1c entre 7,5% a 9% = **Metformina + outro antidiabético**
HbA1c > 9% = **INSULINA** com ou sem Metformina
68
Que medicação pode causar Acidose Lática (Acidose Metabólica + Hiperlactatemia + Confusão Mental + aumento de creatinina sérica) no diabético ?
**Metformina**
69
Quais são os efeitos colaterais da Metformina (4) ?
1. Síntomas GASTROINTESTINAIS (náusea, vômito, diarreia)
2. Gosto metálico
3. Deficiência de Vit B12
4. Acidose Lática
70
No paciente diabético, o que é, e o que causa, o Efeito SOMOGYI ?
Ocorre quando o paciente apresenta **hipoglicemia a noite** e como consequência dos hormônios contrarreguladores **HIPERGLICEMIA AO DESPERTAR**.
É causado por dose EXCESSIVA de **INSULINA NOTURNA**.
71
Nos antidiabéticos, que medicação ajuda na REDUÇÃO DE PESO, qual é neutro, e qual AUMENTA O PESO ?
Redução de peso: **SEMAGLUTIDA** (da classe dos agonistas GLP-1, sendo um incretinomimético e contribui para o controle glicêmico e perda de peso.
Neutralidade: *SITAGLIPTINA* (classe das gliptinas, sendo inibidores da dipeptidil peptidase 4)
Aumenta o Peso: **INSULINAS**, e a **GLICAZIDA** (sulfonilureias)
72
Quais são as metas glicêmicas para paciente jovem com DM em uso de insulina ?
GJ: **80-130**
2h pós prandial: **<180**
Antes de deitar: **90-150**
E HBA1c: **< 7%**
73
Qual é ô HBA1C aceitável para idoso saudável com DM ?
< 7,5%
74
Qual é o antídoto que deve ser usado na intoxicação por opioide ?
NALOXONA
75
Quanto a prevenção primária de eventos tromboembólicos, com o uso de AAS
**Não** é recomendado!! não tem nível de evidência de diminuição dos efeitos cardiovasculares, e aumenta o risco de sangramento gastrointestinal.
Deve ser usado como **PREVENÇÃO SECUNDÁRIA**
76
Paciente com histórico de alterações glicêmicas antes dos 25 anos, com história familiar de DIABETES, com **peptídeo C negativo**, progressão lenta da doença, normalidade de auto anticorpos… Mantendo HbA1c de Diabetes, tem que DX?
**MODY** (maturity onset diabetes of the young) - grupo heterogêneo de diabetes monogênicos, que se caracteriza por início antes dos 25 anos.
77
Quais são as insulinas ULTRARRÁPIDA ?
Aspart
Lispro
Glulisina
78
Paciente diabético com função renal prejudicada, que medicamento suspender ?
METFORMINA
79
Quais são as outras doenças autoimunes mais associadas ao DM1 ? (3)
1. Doença CELÍACA
2. TIREOIDITE autoimune
3. INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
80
Paciente com DM2, com medicamentos orais em dose máxima, qual é o valor e em qual horário devemos iniciar a insulinoterapia ?
Iniciamos a noite, na dose de **0,1-0,2 U/Kg**
81
No DM qual é a contraindicação ao Exercício Físico ?
Na presença de **CETOSE**
Apenas a hiperglicemia isolada, sem sintomas, NÃO CONTRAINDICA O EXERCÍCIO!
82
Que pacientes com PRÉ-DM devem usar METFORMINA ? (5)
1. Idade inferior a 60 anos
2. Obesos com IMC acima de **35 Kg/m2**
3. Mulheres com **história de DMG**
4. Presença de **Síndrome metabólica**, com HIPERTENSÃO
5. Glicemia de jejum **> 110 mg/dL**
83
Que medicamentos antidiabéticos são os mais indicados na obesidade ?
GLIFOZINAS - inibidores do **SGLT2** e/ou **ANALOGOS GLP-1**
84
Qual é o padrão ouro no TTX intensivo do DM1 ?
Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI)
85
Que tipo de insulina pode ser usada no Sistema de Infusão Contínua de Insulina ?
Regular
Ultrarrápidas (como a Aspart, Lispro e Glulisina)
86
Segundo o estudo DPP qual foi a conduta mais efetiva em indivíduos com sobrepeso para a prevenção do DM ?
**Dieta** hipogordurosa/hipocalórica e 150 minutos/semana de **exercício** moderado
87
Paciente já sabidamente diabético, que é internado por outro motivo, qual é o esquema terapêutico para o DM ?
Insulina no esquema **BASAL BOLUS**
Obs.: a insulina regular conforme glicemia é pra pacientes que não são sabidamente diabéticos, e possuem níveis glicêmicos normais.
88
Qual é a classe da Dapaglifozina ? E qual é um efeito importante associado a essa classe ?
É um **INIBIDOR de SGLT2** - essa classe tem um efeito importante na **redução de hospitalizações** e de MORTALIDADE CARDIOVASCULAR
A FDA aprovou para **tratar ICC mesmo no paciente não diabético**
89
O que é a fase de “LUA DE MEL” no DM1 ?
É um período de remissão parcial da doença após diagnosticada, porque o **PANCREAS continua produzindo uma pequena porção de insulina**, podendo durar de SEMANAS a MESES, podendo essa fase ter relação com a prática de atividades físicas.
Durante essa fase, é administrado quantidade de insulina **menor** que a dose plena/habitual.
Deve-se aplicar dose diária MENOR QUE **0,5-0,3 U/Kg/dia**
90
Quantos por cento da dose diária de insulina deve ser a dose da INSULINA BASAL ?
**30 a 50%** da dose total calculada
91
Diante de um paciente com diabetes, desenvolvendo Microalbuminúria, com valor de creatinina, e PA, normais, que medicamentos devemos usar ?
**IECA** - tendo efeito nefroprotetor por vasodilatação da arteríola EFERENTE reduzindo a pressão intraglomerular
92
Na hipertensão, quais são os sinais de lesão de órgão-alvo ?
Dispneia
Dor torácica
Déficits focais
Alteração de consciência
93
Quais são os exames laboratoriais de rotina para pacientes com HAS ? (6)
1. Potássio
2. Creatinina
3. EAS
4. Glicemia em Jejum e HBA1c
5. Ácido úrico
6. Colesterol total, HDL e Triglicerídeos
94
Quais são as medicações ENDOVENOSAS usadas na emergencial hipertensiva ?
Nitroprussiato ou Nitroglicerina
A Hidralazina só é feita pra gestante!
95
Quais são os efeitos colaterais metabólicos dos diuréticos TIAZIDICOS ? (7)
1. Hiperlipidemia
2. Hiperglicemia
3. Hiperuricemia (pode precipitar crise de GOTA
4. HIPOcalemia
5. HIPOmagnesemia
6. HIPOnatremia
7. HIPOvolemia
96
Anti-hipertensivos responsáveis por aumento da incidência de disfunção erétil (3)
1. Diuréticos tiazidicos
2. Alfa bloqueadores
3. Beta bloqueadores
97
Drogas que atuam mediante bloqueio de CATECOLAMINAS são
Os **Alfa e BETA bloqueadores**
98
Exames complementares (ñ laboratoriais) de rotina na HAS
Fundoscopia de olho
ECG
99
Qual é a prevalência da Hipertensão Sistólica Isolada em pacientes jovens com menos de 30 anos ?
É **frequente** em pacientes saudáveis do sexo masculino
100
Paciente jovem com Hipertensão Sistólica Isolada, qual é o benefício do uso de terapia medicamentosa ? Deve ser usada por todos ?
Sem um **ALTO RISCO CARDIOVASCULAR** não há benefício no uso de terapia medicamentosa na HSI.
A melhor medida é a terapia NÃO MEDICAMENTOSA e a monitorização de lesão de órgão alvo
101
Na Hipertensão Arterial, quando devemos suspeitar de causas secundárias ? (5)
1. Pacientes jovens (<30 anos), sem fatores de risco
2. Hipertensão RESISTENTE/REFRATÁRIA ao TTX
3. Hipertensão **maligna/acelerada** com LOA
4. Hipertensão associada a *DISTÚRBIOS* como HIPOCALEMIA e ALCALOSE METABÓLICA
5. Alterações no EXAME FÍSICO que sugiram doenças como **Síndrome de Cushing, Acromegalia, Hipertireoidismo**
102
Paciente com HAS, iniciado IECA/BRA, cursando com aumento agudo de Creatinina (>50%)… que hipótese pensar ?
**Estenose de Artéria Renal** como causa pra hipertensão
103
Qual é o principal exame para o DX de Estenose de Artéria Renal ?
USG com **DOPPLER**
104
Como estará o potássio no Hiperaldosteronismo Primário ?
BAIXO - essa entidade cursa com **HIPOCALEMIA**
105
Qual é o efeito colateral mais comum dos IECAs ?
**TOSSE**
106
Que anti-hipertensivo pode cursar com HIPERPLASIA GENGIVAL ?
Anlodipino - **Bloqueador do Canal de Cálcio**
107
Quais são os principais efeitos adversos associados aos BCC (bloqueadores dos Canais de Cálcio) ? (5)
1. **Edema Maleolar**
2. Dermatite Ocre
3. Palpitação
4. Fadiga
5. Hiperplasia Gengival
108
Que anti-hipertensivo pode cursar com Reação Lupus-like ?
**HIDRALAZINA** (sendo dose-dependente)
109
Quais são os Efeitos Colaterais da Hidralazina ? (6)
1. Cefaleia
2. Flushing
3. Taquicardia Reflexa
4. Reação Lupus-Like
5. Anorexia
6. Náuseas, vômitos e diarreia
110
Anti-hipertensivo associado ao aumento da incidência de COLELITÍASE ?
**DIURÉTICOS TIAZÍDICOS**
111
Na Encefalopatia Hipertensiva, como estará o Exame de Fundo de Olho (fundoscopia) ?
Com **EDEMA DE PAPILA**
112
Qual é a principal causa de Doença Renal Crônica no Brasil ?
HAS
113
A partir de 115 mmHg de PAS, e de 75 mmHg de PAD, o risco para eventos cardiovasculares aumenta em que taxa ?
**DUPLICA** a cada **20 mmHg de aumento de PAS**, e a **cada 10 mmHg de aumento de PAD**
114
A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) aumenta de forma significativa o risco para (6)
1. Doença coronariana
2. Insuficiência Cardíaca com/sem redução da FEJ
3. Ocorrência de Arritmias Atriais e Ventriculares
4. Aterosclerose
5. AVE
6. DM
115
Em homens e mulheres a partir de que idade se recomenda o rastreio de dislipidemias, quando há ou não alto risco para doenças cardiovasculares ?
Em homens no geral, o rastreio de dislipidemias é a partir de **35 anos**, já se há **ALTO RISCO PARA DOENÇA CARDIOVASCULAR a partir dos 20 anos**
Mulheres a partir **dos 20 anos se há alto risco para doença cardiovascular**, se não houver, não é recomendado rastreio.
116
Qual é a classe do anti-hipertensivo CLORTALIDONA ?
Diurético **TIAZÍDICO**
117
Qual é a ação dos BETABLOQUEADORES Cardiosseletivos ? E quais são as medicações de exemplo ? (4)
Bloqueiam **preferencialmente os receptores Beta-1 adrenérgicos**
Exemplos: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol e Nebivolol (que é o maaaaaisss cardiosseletivo)
118
De forma geral as médias de PAs obtidas nos 3 períodos do MAPA são fortes preditoras de risco cardiovascular, enquanto a PA de consultório
NÃO DEMONSTROU **NENHUM** VALOR PROGNÓSTICO
119
Quando podemos dar o DX de hipertensão em apenas uma medida ? (2)
1. Níveis pressóricos muito altos: **> 180/110 mmHg**
2. Leve hipertensão, mmaaas **RISCO CARDIOVASCULAR ALTO**
120
Para se dar o DX de hipertensão temos que ter quantos resultados ?
**DOIS resultados** em **DUAS CONSULTAS DIFERENTES** para fecharmos o DX
121
Qual deve ser a dose do anti-hipertensivo iniciada em Idosos, em relação aos jovens?
Deve se iniciar o TTX com **METADE DA DOSE** preconizada em jovens - para se evitar os efeitos colaterais possíveis, como a hipotensão, quedas.
122
Pico hipertensivo + Crepitações bibasais até o ápice em ausculta pulmonar na emergencia, sugere que DX ?
**Edema Agudo de Pulmão**
123
Qual é o mecanismo de ação da Furosemida ?
Inibição da absorção de Na+ (além de Cl- e K+) na bomba de Na-K-2Cl na *Alça de Henle Ascendente*, aumentando a concentração de sódio, e consequentemente de água que sai.
Esse sódio no **túbulo contorcido distal é trocado por K+ ou H+**, levando a possibilidade de Hipocalemia ou Alcalose Metabólica.
124
Qual é a complicação hematológica associada a Emergência Hipertensiva ?
**Anemia Hemolítica Microangiopática** - que é uma hemólise INTRAvascular causada por *cisalhamento/turbulência* excessiva na circulação.
125
A suplementação de potássio é um dos métodos que pode ajudar na redução da PA ?
Sim. É um método **seguro**, com *efeitos adversos mínimos*, e com impacto MODESTO na redução da PA.
126
Uma criança com derrame pleural extenso dificultando a respiração num contexto de pneumonia possui uma insuficiência respiratória de que caráter (alto/baixo, obstrutivo/restritivo) ?
**Baixo** - por ser via aérea INFERIOR
E **RESTRITIVO** pois o derrame pleural impossibilita a expansão pulmonar.
Obs.: obstrutivo seria o quadro em uma asma por ex; e alto seria o quadro de uma laringotraqueíte por ex.
127
Qual é a primeira opção terapêutica para pneumonias atípicas (quadro arrastado) ?
**Macrolídeo**!! Como a Eritromicina
128
Quais são os principais germes ATÍPICOS da Pneumonia ? (3)
1. Mycoplasma pneumoniae
2. Legionella sp.
3. Chlamydophila pneumoniae
129
Na PAC Haemophilus Imfluenzae é um germe atípico ou típico ?
TÍPICO
130
Na Uremia qual é o derrame pleural mais comum (exsudato/transudato/empiema)?
**EXSUDATO** - isso porque a uremia provoca importante alteração da permeabilidade vascular, permitindo o extravasamento de líquido e da própria UREIA para o espaço extravascular.
131
No Mixedema, qual é o DP mais comum?
TRANSUDATO
132
Como se pode dividir a evolução do derrame pleural parapneumônico em 3 fases ?
1. Fase EXSUDATIVA: pode ser tratado apenas com antibióticos
2. Fase FIBRINOPURULENTA: deve ser tratada com antibiótico + **drenagem**
3. **De Organização**: há fibrose e encarceramento pulmonar - sendo necessários procedimentos cirúrgicos MAIS INVASIVOS, como **toracotomia** e **decorticação**
133
No derrame pleural parapneumônico, quando deve ser feita a Drenagem Torácica ?
Quando o derrame for complicado ou houver **EMPIEMA**, ou for grande e sintomático.
134
Que antibiótico é inativado pelo surfactante pulmonar ?
**Daptomicina**
135
Qual é o distúrbio hidroeletrolítico mais presente nos pacientes com pneumonia por Legionella ?
**HIPONATREMIA**
136
Qual é o TTX de derrame pleural neoplásico de repetição ?
**Pleurodese** de forma definitiva
137
Quais são as características da Cefaleia Migrânea (enxaqueca) ? (8)
1. Dor de **moderada a severa** intensidade
2. Incapacitante
3. **Pulsátil/latejante**
4. **Unilateral**
5. Em região FRONTOTEMPORAL
6. Com duração média de **4-72h**
7. Sendo acompanhadas de: Náuseas, Vômitos, foto e fonofobia
8. Podendo ser desencadeadas por ATIVIDADE FÍSICA, BEBIDA ALCOÓLICA, período MENSTRUAL
138
Quais medicações podem ser usadas no TTX preventivo da Enxaqueca? (4)
1. Amitriptilina
2. Venlafaxina
3. Betabloqueadores (metoprolol ou propranolol)
4. Topiramato
139
Quais sao as medicações, e pra qual grupo de paciente é recomendado a profilaxia na cefaleia tensional ??
Os **ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS** como a AMITRIPTILINA podem ser usados na profilaxia da cefaleia tensional, para aqueles pacientes que tem **Cefaleias Tensionais Episódicas Frequentes (de 12 até 180 dias/ano)**, e principalmente para aqueles que tem **cefaleia tensional Crônica (>180 dias/ano)**
140
Anticorpo monoclonal que pode ser usado na prevenção da enxaqueca, aprovado no Brasil ?
**ERENUMAB** - anticorpo contra o receptor do peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP)
141
Dor de cabeça UNILATERAL do tipo fisgada, com sensação de CHOQUE ELÉTRICO, podendo haver sensação de ARDÊNCIA, qual é o DX ?
**NEURALGIA DO TRIGÊMIO** - em que há envolvimento em fibras provenientes do nervo trigêmio (5º par craniano), com destaque para os ramos oftálmico (V1), maxilar (V2) e ocasionalmente, o ramo mandibular (V3).
142
Qual é o TTX na neuralgia do Trigêmio ?
Anticonvulsivantes como LAMOTRIGINA e CARBAMAZEPINA (1º escolha).
Outras alternativas: Duloxetina, Oxcarbamazepina, e topiramato.
143
Na possibilidade de HSA, na coleta de Liquor, a prova dos 3 tubos positiva indica oq ?
ACIDENTE DE PUNÇÃO - a prova dos 3 tubos é positiva quando o sangue, e a COLORAÇÃO, nos 3 tubos não é *homogêneo*.
Se o sangue foi por HSA, tem que está homogêneo nos 3 tubos.
144
Quais são os sinais de alarme que me indiquem exame de neuroimagem nas cefaleias ? (5)
1. Presença de **sinais sistêmicos**, doenças/condições prévias
2. Neurológico anormal (exame físico/história clínica)
3. Início recente ou abrupto
4. Dor que **acorda o paciente durante a noite**
5. Cefaleia que **piora com VALSAVA**
145
Cefaleia que possui incidência semelhante entre homens e mulheres ?
**CEFALEIA TENSIONAL**
e também a Hemicrânia contínua
146
Qual é o tratamento PROFILÁTICO para Cefaleia em SALVA ?
**VERAPAMIL**
147
Em caso de Abcesso Cerebral, qual é a localização mais comum ?
Lobo **FRONTAL**
148
Qual é a relação da cefaleia tensional e a atividade física ?
A Cefaleia Tensional **não é agravada** por atividade física rotineira
149
Crise de Enxaqueca durando mais do que 72h (mal enxaquecoso/estado migranoso), qual é o TTX ?
Corticoide: **metilprednisolona EV ou Dexametasona**
150
Crise aguda de cefaleia na infância, quais são as drogas de primeira linha ?
**PARACETAMOL**
Ibuprofeno
Naproxeno
AAS (algumas referências citam)
151
Mulher obesa com crises de enxaqueca, qual medicamento para profilaxia ?
**TOPIRAMATO** - previne enxaqueca e ajuda na diminuição de peso
152
Homem com cefaleia UNILATERAL, em peso, intermitente, pior à movimentação da mandíbula, associada a hipertermia, elevação de marcadores inflamatórios, e anemia. Qual é o diagnóstico, o exame complementar e o TTX ?
**ARTERITE TEMPORAL** - o DX é feito com **biópsia da artéria temporal** unilateral, e o TTX é feito com CORTICOTERAPIA!
153
Características da Arterite Temporal (6)
1. Incidência em **maiores de 50 anos**
2. Mais comum em MULHERES
3. Metade dos pacientes não tratados podem evoluir com cegueira (uma complicação temida é a NEUROPATIA ÓPTICA ISQUÊMICA que pode levar a sintomas visuais graves e cegueira repentina)
5. Provas inflamatórias (como VHS e PCR) estarão aumentadas
6. Hipersensibilidade ao toque
Obs.: não tem relação com o frio
154
Qual é o pico da dor, e qual é a duração da dor na Cefaleia em Salvas ?
O pico da dor ocorre entre **5 a 15 min**, e a duração da dor ocorre entre **15 min a 180 min (3hrs)**
155
Quais são as características da Cefaleia Neuralgiforme Unilateral de Curta Duração com Hiperemia Conjuntival e Lacrimejamento (SUNCT) ? (4)
1. Unilateral
2. De CURTA DURAÇÃO
3. Associada a Hiperemia Conjuntival e Lacrimejamento
4. Tratamento abortivo não é difundido… pq é rápido, mas pode-se usar à lidocaína intravenosa para alívio.
156
Quais são os sintomas presentes na Síndrome de Wernicke-kossakoff ? (3)
1. **Confusão Mental** (+ comum, até 80% dos casos)
2. Ataxia postural (2º mais comum)
3. Disfunção Oculomotora (nistagmo e oftalmoplegia)
157
Quais são as contraindicações ao uso de BETABLOQUEADORES, como o carvedilol ? (3)
1. ASMA/Broncoespasmo
2. DPOC
3. **Bloqueio Atrioventricular de segundo e terceiro graus** (como o Bloqueio Atrioventricular Avançado, que é de 3º grau)
Obs.: em perfil de ICC descompensado - paciente congesto, PERFIL ÚMIDO e FRIO, deve-se suspender/diminuir a dose do BB
158
Qual é o exame padrão-ouro para DRGE ?
**ImpedânciaPHmetria 24h**
159
Quais são os 3 tipos de Hérnias de Hiato na DRGE ?
1. Tipo I: **Deslizamento**
2. Tipo II: **Rolamento** - paraesofágica
3. Tipo III: **MISTA** - as duas juntas
160
O que é Injúria Pulmonar Aguda relacionada a Transfusão (TRALI) ?
A lesão pulmonar aguda associada à transfusão é definida por **angústia respiratória** aguda que acontece em ATÉ 6h APÓS a TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES
161
Qual é a conduta diante de uma Taquicardia Ventricular Monomorfica ?
Cardioversão Elétrica Sincronizada
162
Qual população é mais comum o Queloide ?
População NEGRA
163
Na intoxicação por OPIOIDES, qual é o antídoto ?
Cite 4 substâncias consideradas opioides
**NALOXONA**
1. Heroína
2. Fentanil
3. Morfina
4. Oxicodona
164
O que é ataxia? E como avalia-la pela escala de NIHSS ?
A ataxia é a **perda da coordenação motora**, e ela deve ser avaliada através do TESTE ÍNDEX-NARIZ ou CALCANHAR-JOELHO
165
Acidentes com **enxame de Abelhas** pode desencadear quadros tóxicos, denominada SÍNDROME DO ENVENENAMENTO, cujos sintomas poderão ser (6)
1. Hemólise Intravascular
2. Rabdomiólise
3. Alterações Neurológicas como TORPOR e COMA
4. **HIPOtensão** arterial
5. Oligúria/Anúria
6. IRA
166
Após picada por enxame de abelhas, a retirada dos ferrões podem ser feitas de que maneira ?
Através de RASPAGEM - retirar por pinçamento pode provocar liberação de veneno ainda inoculado
167
Qual é o antídoto para a Heparina Não Fracionada ?
PROTAMINA
168
Em que situação podemos cardioverter uma paciente, sem precisar ANTICOAGULAR depois ?
Fibrilação Atrial **< 48h com baixo risco cardioembólico**
169
Qual é a melhor conduta para uma Taquicardia Ventricular SEM pulso ?
CHOQUE - desfibrilação com 200 joules
170
Qual é a arritmia MAIS COMUM na prática clínica ? Qual idade é mais acometida ? E qual consequência devemos associar ?
Fibrilação Atrial - sendo 1/3 dos casos ASsintomático
Mais comum em **pacientes acima dos 80 anos**
E se relaciona com aproximadamente 20% dos **AVEs**
171
Pra que serve o escore CHADS2 ? E quais são seus parâmetros (o que significa cada letra) ?
Serve para **predizer eventos cardioembólicos em pacientes com FA**
E significa:
C - Insuficiência CARDÍACA
H - HAS
A - age! **Age > 75a**
D - DM
S - stories de AIT/AVE prévio
172
No paciente com FA estável, que drogas podemos usar ? (4)
1. **Betabloqueador** - como o METOPROLOL - sendo melhor indicados para coronariopatas e Hipertireoideos, com >res benefícios no controle crônico
2. **Bloqueadores de Canais de Cálcio Ñ DIIDROPIRIDINICOS** - como o DILTIAZEM e VERAPAMIL, com benefícios para pessoas com Asma e DPOC
3. **Digitálicos** - principalmente para ICC grave, associado aos BB
4. **Antiarritmicos** - como Propafenona, Amiodarona ou Sotalol
173
Qual é o melhor manejo diante de uma TAQUICARDIA com sinais de INSTABILIDADE ?
**Cardioversão Elétrica**
174
Como reconhecer uma FIBRILAÇÃO ATRIAL no ECG? Quais são as características? (3)
1. **AUSÊNCIA de onda P**
2. R-R iiiiirregulaaar
3. QRS estreito
175
Indicações da Ablação na Fibrilação Atrial (2)
1. FA não refrataria a drogas Antiarritmicas
2. Casos especiais de FA Paroxistica, sem doença estrutural
176
Paciente com Taquicardia Ventricular Monomórfica com Instabilidade, na Cardioversão quantos joules será usado ?
Deve ser feita de **100 a 200 J** de energia no aparelho Bifásico, e de **100J inicialmente no monofásico**
177
Quais são os 5D’s que indicam instabilidade hemodinâmica nas taquiarritmias ? (5)
1. Diminuição do Nível de Consciência
2. Desmaio
3. Dor Torácica
4. Diminuição da PA
5. Dispneia
178
Qual é o intervalo PR que esperamos no ECG para diagnosticar BAV de 1º grau ?
Intervalo **PR > 200ms**
179
Como identificar *Torsades de pointes*? E qual é a conduta no paciente Estável, e no paciente Instável ?
Terá aspecto de **torção das pontas** - dissociação atrioventricular, QRS alargado e aberrante, com DIFERENTES MORFOLOGIAS, e intervalo QT aumentado.
Paciente Estável: **Sulfato de Magnésio 10% EV**
Paciente INSTÁVEL: **DESFIBRILAÇÃO**
180
Medicações que podem AUMENTAR o INTERVALO QT (9)
1. Haloperidol
2. Amiodarona
3. Eritromicina
4. Claritromicina
5. **Azitromicina**
6. Cloroquina
7. **Loratadina**
8. Sotalol
9. Fluconazol
181
Quais BAVs são ditos BENIGNOS ?
BAV **1º grau**
BAV 2º grau - **Mobitz 1**
182
Quais BAVs são ditos BENIGNOS ?
BAV **1º grau**
BAV 2º grau - **Mobitz 1**
183
Nos BAV, quais devem ser tratados com Marcapasso definitivo ? (2)
BAV 2º grau - **Mobitz II**, e BAV 3º grau
184
Diante da RAIVA, qual é a conduta frente a mordedura de um animal ? (Conhecido, desconhecido, acidente grave/ñ grave, se dá pra acompanhar ou não)
1. Quando é possível **acompanhar** o animal: INDEPENDENTE DA GRAVIDADE da lesão, é indicado **apenas lavar com água e sabão**, Ñ INICIAR PROFILAXIA e apenas **observar o animal por 10 dias**, e após esse período, avaliar o status do animal… se vivo e saudável = Ñ profilaxia;
Se desaparecido/sinais de raiva/morto = ver se o acidente foi leve ou grave
2. Sem condições de acompanhar/conhecer o status vacinal = lavar com água e sabão + iniciar esquema profilático com **SORO + VACINA nos dias 0, 3, 7, e 14**
185
Qual é o acidente ofídico (tipo) mais comum no território brasileiro ?
**BROTRÓPICO**
186
RN encontrado em terreno baldio que se acumula lixo, sujo de terra, sem saber a história prévia da mãe, quais imonubiológicos fazer ? (4)
1. BCG
2. Hepatite B
3. **Imunoglobulina humana anti-hepatite B** - já que não se sabe se a mãe tinha hepatite B
4. **Imunoglobulina humana antitetânica** - pela exposição
187
Paciente com 3 doses já feitas de vacina anti-tetânica, com última entre 5-10 anos, tendo tido acidente com exposição ao tétano, qual é a conduta ?
**DOSE DE REFORÇO** do tétano!
Não precisa de soro, e nem iniciar novo esquema com várias doses.
188
Paciente tendo sofrido acidente em tornozelo por animal não visualizado, apresentando dor local, mialgia difusa, DIFICULDADE para DEGLUTIR e URINA ESCURA, qual é o provável animal (e provável tipo de acidente) ?
Quais alterações clínico/laboratoriais deste acidente ? (8)
Cobra Cascavel, **Acidente CROTÁLICO**
1. Dor leve no local da picada, PARESTESIA no local
2. Mialgia difusa
3. Dificuldade para deglutir
4. **Urina escura** - devido a rabdomiolise
5. Fácies MIASTÊNICAS
6. Visão Turva
7. **DIPLOPIA**
8. Rabdomiolise
189
Como devo classificar (leve/grave) o acidente por mordedura de mamífero Silvestre, e qual é a conduta ?
Quais são os mamíferos silvestres ? (8)
Devo classificar como **ACIDENTE GRAVE** por ser mordedura de mamífero silvestre, e o paciente deve receber **soro antirrábico/imunoglobulina antirrábica + 4 doses da vacina antirrábica**
1. Gambás
2. Raposas
3. Diversos gêneros de MICOS
4. Capivara
5. Bugio
6. Graxaim
7. Gato-do-mato
8. Mão-pelada
190
Como é a profilaxia da raiva em acidentes com animais de interesse comercial ( BOVÍDEOS, EQUÍDEOS, CAPRINOS, SUÍNO, e OVINOS) ? Seja ela leve ou grave
Acidente LEVE: limpeza local… + profilaxia com **4 doses da VACINA ANTIRRÁBICA**
Acidente GRAVE: limpeza local… + profilaxia com 4 doses da VACINA ANTIRRÁBICA + **SORO ANTI-RAIVA**
191
Quais são as 3 fases do Empiema Pleural ?
1. Exsudativa/Aguda
2. Fibrinopurulenta ou Subaguda
3. Fase de Organização/Crônica
192
No acidente BOTRÓPICO, quantas ampolas de Soro antibotrópico serão administradas quando acidente Leve, Moderado ou Grave ?
Leve: 2-4 ampolas
Moderado: 4-8 ampolas
Grave: 12 ampolas
193
No acidente CROTÁLICO quantas ampolas de soro Anti-crotálico serão administradas nos quadros leve, moderado e grave ?
Leve: 5 ampolas
Moderado: 10 ampolas
Grave: 20 ampolas
194
Qual é o mecanismo de ação da intoxicação por Tetrodotoxina (TTX) presente nas vísceras do PEIXE BAIACU ?
**Bloqueia os receptores de sódio voltagem dependente** impedindo a despolarização e a propagação do potencial de ação nas células nervosas
195
Em qual situação deve ser feita a vacina e o soro anti-TETÂNICO ?
No caso de pacientes com FERIMENTOS PROFUNDOS e SUJOS com história vacinal INCERTA (ex.: *arma de fogo*)
196
No acidente BOTRÓPICO qual é a diferença entre o tipo leve e o tipo moderado ?
O tipo moderado terá manifestações sanguíneas, como a **presença de hematoma no local da picada**, que indica alteração sanguínea.
197
Qual é a principal espécie responsável por acidentes com formigas no Centro-Oeste e Sudeste do BR ?
E qual é o tratamento indicado ?
Formiga **lava-pés** (gênero *Solenopsis*).
Indica-se o uso de COMPRESSAS FRIAS locais, uso de **corticoides tópicos** e anti-histaminicos VO se prurido.
198
Em acidentes mordeduras graves com morcegos e animais silvestres, qual é o tempo pra fazer vacina e soro ?
IMEDIATAMENTE - todo ferimento por morcego/animais silvestres é considerado grave/de alto risco e deve-se indicar a SORO-VACINAÇÃO precocemente
199
Qual é o antibiótico preconizado para o tratamento do tétano, junto a imunoglobulina ?
**METRONIDAZOL**, junto a imunoglobulina
200
Cite 2 medicamentos de cada uma das 4 classes dos Anti-arrítmicos, bem como a ação de cada uma das classes
1. Classe I - LIDOCAÍNA e PROPAFENONA: bloqueadores de canais rápidos de sódio
2. Classe II - METOPROLOL e CARVEDILOL: Betabloqueadores
3. Classe III - AMIODARONA e SOTALOL: bloqueadores de canais de potássio
4. Classe IV - VERAPAMIL e DILTIAZEM: bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos
201
Presença de aumento do pescoço, associado a **T4L baixo**, TSH ALTO, **Anti TG e Anti-TPO positivos** sugerem qual DX ?
**TIREOIDITE DE HASHIMOTO**
202
Qual é o parâmetro utilizado no hipotireoidismo para saber se a medicação está fazendo efeito ? Qual é o valor de referência ? E em quanto tempo devo avaliar novo resultado ?
Dosagem de **TSH**
Que deve estar entre **0,5 a 5 mU/L**
Deve-se realizar nova dosagem após **4 a 6 semanas**
203
Qual é o principal efeito colateral da terapia com IODO RADIOATIVO no hipertireoidismo ?
**HIPOtireoidismo**
204
Em paciente idoso com sintoma de perda de peso, apatia, declínio cognitivo e fraqueza muscular, que alteração cardíaca podemos esperar ?
E qual é o DX ?
**Fibrilação Atrial**
O DX de HIPERTIREOIDISMO APÁTICO
205
Qual é o conceito de HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO ?
É uma definição LABORATORIAL - TSH acima do valor de referência (> 4,5), associado a T4L normal (0,9-1,8).
**TSH ++ T4L Normal**
Obs.: o paciente pode sim ter sintomas, que é o que ocorre na maior parte dos casos
206
Quais são as indicações de TTX no Hipotireoidismo subclinico ? (5)
1. Pessoas com **TSH > 10 mcUl/mL**
2. Gestação
3. SINTOMAS sugestivos de hipotireoidismo
4. Positividade para **anti-TP**
5. Insuficiência Cardíaca ou Doença cardiovascular aterosclerótica
207
Após diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto, deve se fazer dosagem de ANTICORPOS PARA PEROXIDASE TIREOIDIANA (TPO) e TIREOGLOBULINAS no seguimento, para acompanhamento
NADA A VEEEER!!! Uma vez diagnosticado a Tireoidite de Hashimoto, não deve se solicitar novas dosagens destes anticorpos!
A dosagem frequentes de **autoanticorpos** não muda!
208
Qual é o anticorpo que tem MAIOR ESPECIFICIDADE para **Doença de Graves** ?
Anticorpo **Anti-TSH (TRab)**
209
Quais são as 4 fases da evolução da TIREOIDITE DE QUERVAIN ?
1. TIREOTOXICOSE
2. EUtireoidismo
3. **Hipotireoidismo**
4. EUTIREOIDISMO
210
Que medicação se fundamenta na INIBIÇÃO DA ENZIMA **TIREOPEROXIDASE**
METIMAZOL
211
Paciente com doença de Graves, em uso de **Iodo Radioativo**, que manifestação clínica da doença pode piorar ?
OFTALMOPATIA - deve se evitar iodo radioativo em pacientes com doença ocular ativa moderada a grave
212
Tireoidite de RIEDEL é conhecida como
**Tireoidite Esclerosante** - ou tireoidite invasiva… tem fibrose e infiltração macrofílica e eosinofílica da glândula tireoide. Os pacientes podem ter disfagia, rouquidão, bócio difuso e aderência aos tecidos adjacentes.
213
Comprometimento de pele e anexos no HIPERtireoidismo (6)
1. Alopecia NÃO CICATRICIAL
2. Eritema palmar
3. Onicólise
4. Pele QUENTE e ÚMIDA
5. Prurido
6. Urticária
214
Que medicação é usada no TTX de Crise Tireotoxica ?
**GLICOCORTICOIDES** - atuam reduzindo a conversão de T4 em T3, além de promover estabilidade vasomotora, possivelmente reduzirem o processo autoimune da doença de graves e agirem em uma possível insuficiência adrenal associada.
215
Qual é a relação do Hipotireoidismo e a Prolactina ?
O HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO vai levar a um **aumento de prolactina** - pois o TRH não tem o feedback negativo do T3 e T4, e este além de estimular o TSH, estumula também a **secreção de prolactina**
216
O que pode **diminuir a absorção** de Levotiroxina no estômago ? (4)
1. Uso de IBP - haja vista a **diminuiação da acidez gástrica**
2. Síndromes de má absorção
3. Alimentos
4. Alguns medicamentos - como **sais de cálcio, hidróxido de alumínio e sulfato ferroso**
217
Que alteração na tireoide a AMIODARONA pode causar e por que ?
Pode causar TIREOTOXICOSE pela Amiodarona Tipo 1 - em forma de HIPERTIROIDISMO em resposta ao **excesso de IODO** contido na Amiodarona
218
No caso de intoxicação com AMITRIPTILINA (ou com ANTODEPRESSIVOS TRICICLICOS) qual pode ser o antídoto ?
O **BICARBONATO DE SÓDIO** devido os casos de **Arritmia com prolongamento do intervalo QT** - e deve ser feita a monitorização rigorosa do pH sanguíneo
219
Quais são os principais efeitos colaterais da ADENOSINA ? (8)
1. Flush facial
2. Cefaleia
3. Tontura
4. **Hipotensão**
5. Náusea
6. Palpitação
7. Dor torácica ou pressão no peito
8. Nervosismo
220
Homem em investigação para HAS secundaria, apresentando fraqueza nas pernas, cefaleia e EPISTAXE, qual é o principal DX ?
**COARCTAÇÃO DE AORTA** - menos sangue vai pras pernas = fraqueza nas pernas… com menos sangue indo pros rins, ativasse o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona o que eleva a VOLEMIA do paciente = MT sangue acima da coarctação —> EPISTAXE e CEFALEIA
221
Fatores de Risco para Apneia Obstrutiva do SONO (6)
1. Homens
2. Obesidade
3. Circunferência do pescoço **acima de 40 cm**
4. Negros
5. Asiáticos
6. Latinos
222
Como se classifica a Insuficiência Cardíaca com base na fração de ejeção ? (3)
1. ICFEr (Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção REDuzida) = **Fe FE < 49%
3. IC com Fração de Ejeção PRESERVADA = FE >/= 50 %
223
Na insuficiência cardíaca como é a classificação de NYHA ? (4)
1. Classe 1: *ausência de sintomas* nas ATIVIDADES COTIDIANAS
2. Classe 2: sintomas **desencadeados por atividades cotidianas**
3. Classe 3: sintomas desencadeados por PEQUENOS ESFORÇOS
4. Classe 4: sintomas no **REPOUSO**
224
Na dispneia de origem pela IC descompensada, qual é o melhor marcador que comprove que a origem da dispneia é mesmo cardíaca ?
PEPTÍDEO NATRIURÉTICO TIPO B (**BNP**)
225
No paciente com IC descompensada que medicação, muito usada na ICC com FEr deve ser evitada ?
**BETABLOQUEADOR**
226
Qual é a PRINCIPAL causa de Insuficiência cardíaca ? E quais são as 3 causas mais importantes ?
PRINCIPAL causa: Miocardiopatia **ISQUÊMICA**
3 principais:
1. Miocardiopatia Isquemica
2. Miocardiopatia HIPERTENSIVA
3. Miocardiopatia por *DM*
227
Quais são os marcadores LABORATORIAIS de PIOR prognóstico na Insuficiência Cardíaca ? (6)
1. Níveis elevados de BNP
2. **HIPOnatremia**
3. Anemia
4. UREIA aumentada
5. Creatinina ELEVADA
6. TGO e TGP aumentados, e a **disfunção hepática**
228
Durante a gestação, na paciente com HIPERTIREOIDISMO, de que maneira deve ser instituído o tratamento com as drogas **propiltiuracil** e **metimazol** ??
O tratamento do Hipertireoidismo DEVE SER MANTIDO durante TODA a GESTAÇÃO.
No **primeiro** trimestre: usa-se **Propiltiuracil** - devido o risco de embriopatia do metimazol
No segundo e terceiro trimestre: usa-se o METIMAZOL - devido risco de *hepatoxicidade do propiltiuracil*
229
Quais são as classes na Classificação da Insuficiência Cardíaca da AHA ? (4)
1. Classe A/Em Risco para IC: **tem fatores de risco** - como hipertensão, DM, obesidade, exposição a agentes cardiotoxicos
2. Classe B/Pré-IC: tem *ALTERAÇÕES MACROSCÓPICAS sem sintomas* - doença estrutural, pressões cardíacas aumentadas (seja no ecocardiograma ou BNP elevado); Obs.: se FEr = IECA/BRA ou BB
3. Classe C/IC SINTOMÁTICA: paciente com **sintomas de IC e doença estrutural**
4. Classe D/IC AVANÇADA: paciente com sintomas + alterações **sem resposta ao tratamento** ou seja *REFRATARIEDADE*
230
Qual medicação, das que reduz a mortalidade na IC, inibe seletivamente a corrente IF, no tecido do **nó sinoatrial** reduzindo a *FC* ?
IVABRADINA
231
Quais medicações são comprovadamente CONTRAINDICADAS na ICFER por terem efeito *ionotrópico negativo* ??
Bloqueadores de CANAIS DE CÁLCIO **não di-hidropiridínicos** !!!
232
Quais são os perfis da Insuficiência Cardíaca Aguda ? (4)
1. Perfil A: QUENTE e SECO - perfusão tecidual adequada, e ausência de congestão
2. Perfil B: QUENTE e **Úmido** - boa perfusão, porém **congesto**
3. Perfil C: FRIO e ÚMIDO - PIOR estado clínico, com má perfusão tecidual e sinais de congestão
4. Perfil **L**: FRIO e **SECO** - má perfusão tecidual e *AUSÊNCIA DE CONGESTÃO*
233
Qual é o estabilizador de humor, usado no TTX de **Transtorno Afetivo Bipolar** e cuja a reação comum é o HIPOTIREOIDISMO ?
CARBONATO DE LÍTIO
234
Qual é o tipo mais prevalente dentre todos os tipos de CA de pele ?
**CARCINOMA BASOCELULAR**
235
São fatores de risco para Carcinoma Basocelular (CBC) (6)
1. Idade Avançada
2. Exposição **Solar Crônica**
3. PELE CLARA
4. Exposição à radiação/produtos químicos
5. Imunossupressão
6. Fatores Genéticos
236
Qual é o subtipo mais comum do Carcinoma Basocelular ?
NODULAR (50% dos casos) - nódulo **avermelhado** *perolado*, bem delimitado e circunscrito, com TELANGIECTASIAS superficiais com possível ulceração (mordida de morcego); crescimento lento; às vezes com prurido/descamacao.
237
Na anemia FERROPRIVA o que se espera do FERRO SÉRICO, TIBC (capacidade de ligação total de ferro), Ferritina, RDW e FERRO MEDULAR ? (*amentado, diminuído ou ausente*)
1. Ferro Sérico: *diminuido*
2. TIBC: AUMENTADA
3. **Ferritina: *diminuída*!**
4. RDW: **AUMENTADO**
5. Ferro Medular: **ausente**
238
Doença ocupacional relacionada a *fábricas de vidro*, jateamento de AREIA e mineração ?
**SILICOSE**
239
O que é a Silicose ? Como estará a radiografia de tórax em pacientes que tem sintomas ?
É uma *Pneumoconiose* causada por deposição de PARTÍCULAS NO PARÊNQUIMA PULMONAR que leva à **fibrose pulmonar**, sendo sintomática em estágios avançados, quando não há um TTX efetivo, o que pode predispor o paciente a TB
No raio x apresentará **INFILTRADO MICRONODULAR**
240
Para o DX de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) na Cirrose quantos polimorfonucleares terei que ter no líquido ascítico ??
**PMN > 250/mm3** apresenta boa SENSIBILIDADE DIAGNÓSTICA
Valores **mais elevados que 500/mm3** são **mais específicos**
241
Na Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) quais são as principais bactérias encontradas ?
GRAM-NEGATIVAS (*Enterococcus, E. Coli, Streptococcus sp.*, Entre outras)
242
Paciente que teve Cirrose com PBE resolvida, deve fazer profilaxia para novos casos de PBE ? Qual é a taxa de recorrência ?
Se sim, qual é o antibiótico e dose ?
SIIM!!! A taxa de recorrência é de **40-70% em 1 ano**. Sendo assim, deve-se iniciar a profilaxia secundária com **NORFLOXACINA 400 mg/dia VO** continuamente
243
Na Cirrose Hepática com Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) qual é o esquema antibiótico preconizado ?
**CEFOTAXIME EV** ou CEFTRIAXONA, ou OFLOXACINO iniciando imediatamente!
244
Como classificar as ASCITES pelo GASA (Gradiente Albumina Soro Ascite) ??
Quais etiologias se relacionam aos dois tipos de GASA ?
Têm-se 2 grandes grupos, se obtendo o valor de GASA através da SUBTRAÇÃO DA ALBUMINA SÉRICA DO SANGUE MENOS A ALBUMINA DO LÍQUIDO ASCITICO.
GASA >/= 1,1: Ascite POBRE EM PROTEÍNAS, **transudato** - causas relacionadas ao aumento de pressão venosa, como **CIRROSE e ICC**
GASA < 1,1: Ascite RICA EM PROTEÍNAS, **exsudato** - doença peritoneal, de órgão do TGI, ou URINÁRIO, como **Ascite Nefrótica**, TB PERITONEAL, **carcinomatose peritoneal**
245
Diante de paciente com Cirrose, e Varizes Esofágicas de Grosso Calibre, quais são os métodos para fazer a profilaxia primária e secundária ? E qual é a diferença entre as duas ?
Profilaxia PRIMÁRIA: uso de **BETABLOQUEADOR** podendo ser o PROPANOLOL, Nadolol, ou Carvedilol
—> profilaxia primária é pra paciente que **nunca sangrou**
Profilaxia SECUNDÁRIA: uso de BETABLOQUEADOR + LIGADURA ELÁSTICA
—> profilaxia secundária é pra **paciente que já sangrou**
246
Indicações do uso da ALBUMINA na Cirrose (4)
1. Paracentese de Grande Volume (**acima de 5 L**): para cada litro retirado acima de 5 L, repor 6-8g de albumina
2. Lesão RENAL AGUDA
3. Síndrome **hepatorrenal**
4. PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
247
No mundo qual é a principal causa de Cirrose Hepática e de transplante de Fígado ?
**HEPATITE C**
A alcoólica vem em segundo lugar
248
Qual é a tríade da **Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff** ?
E qual é o tratamento ?
1. Confusão MENTAL
2. **Oftalmoplegia**
3. *Ataxia*
—> Reposição de TIAMINA
249
Quais são os patógenos mais comuns na Peritonite Bacteriana Espontânea em crianças ? (2)
1. **Streptococcus do grupo A**
2. Stafilococcus *aureus*
250
Quais são os patógenos mais comuns da Peritonite Bacteriana Espontânea do Adulto ?? (2)
1. Echerichia *coli*
2. **Kleibsiela**
251
Paciente com Cirrose e PBE em uso de Betabloqueador, qual é o manejo terapêutico ? (3)
1. Iniciar antibiótico: **Ceftriaxona**, ou CEFOTAXIMA, ou Amox-Clav - EV
2. Iniciar ALBUMINA 1,5g/Kg no primeiro dia e 1,3g/Kg no 3º
3. *Suspender BETABLOQUEADOR*
252
Quais são os componentes da Classificação de CHILD-PUGH na Cirrose Hepática ? (5)
**B**ilirrubinas
1 pnt: < 2
2 pnt: 2 a 3
3 pnt: > 3
**E**ncefalopatia Hepática
1 pnt: ausente
2 pnt: mínima (graus I e II)
3 pnt: avançada (graus III e IV)
**A**lbumina
1 pnt: > 3,5
2 pnt: 3,5 a 2,8 (*ou 3*)
3 pnt: < 2,8
**T**empo de Protrombina/INR
1 pnt: 1-3 seg / <1,7
2 pnt: 4-6 seg / 1,7 a 2,3
3 pnt: > 6 seg / > 2,3
**A**SCITE
1 pnt: AUSENTE
2 pnt: leve/fácil controle
3 pnt: moderada-grave/ difícil controle
253
No algoritmo de uma possível RCP em ambiente extra hospitalar, quais são os passos ? (5)
1. Checar **SEGURANÇA DA CENA**
2. Chamar e encostar firmemente na pessoa
3. **chamar ajudar**
4. CHECAR PULSO e RESPIRAÇÃO *concomitantemente*, e se ausentes:
5. INICIAR **RCP**
254
Quais são os 5Hs e 5Ts causas responsáveis pelos ritmos AESP e Assistolia ??
5Hs:
1. Hipóxia
2. H+ - ácido metabólica
3. Hipovolemia
4. HIPER/HIPO **calemia**
5. Hipotermia
5Ts:
1. Tamponamento Cardíaco
2. pneumoTORAX hiperTensivo
3. TEP
4. Trombose coronariana (IAM)
5. Tóxico (toxicidade por medicações)
255
Quais são os 5Hs e 5Ts causas responsáveis pelos ritmos AESP e Assistolia ??
5Hs:
1. Hipóxia
2. H+ - ácido metabólica
3. Hipovolemia
4. HIPER/HIPO **calemia**
5. Hipotermia
5Ts:
1. Tamponamento Cardíaco
2. pneumoTORAX hiperTensivo
3. TEP
4. Trombose coronariana (IAM)
5. Tóxico (toxicidade por medicações)
256
No Suporte Básico de Vida Pediátrico a ventilação deve ser feita a cada quantos segundos ?
A cada **2-3 seg** (20-30 respirações por minuto)
257
Na PCR o tipo de desfibrilador (MONOFÁSICO/BIFÁSICO) indica quantos joules na quantidade máxima de carga, qual é a potência máxima do desfibrilador bifásico ou monofásico ?
BIFÁSICO: **200 joules**
MONOfásico: **360 joules**
258
Na PCR o tipo de desfibrilador (MONOFÁSICO/BIFÁSICO) indica quantos joules na quantidade máxima de carga, qual é a potência máxima do desfibrilador bifásico ou monofásico ?
BIFÁSICO: **200 joules**
MONOfásico: **360 joules**
259
Quais são as contraindicações a TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO ? (2)
1. **Trauma penetrante**, com **RCP > 15 minutos** com AUSÊNCIA DE SINAIS DE VIDA
2. Trauma CONTUSO, com *RCP > 5 minutos*, em ASSISTOLIA/ Ausência de sinais de vida
260
Na RCP do paciente entubado quantas ventilações por minuto devem ser feitas ?
**10 ventilações** por minuto
261
Fora da África Subsaariana a malária de qual tipo de Plasmodium é mais comum e menos grave ?
Plasmodium **VIVAX**, não o Falciparum - que é mais grave
262
Paciente com anemia + VCM elevado + deficiência de B12 e/ou Ácido Fólico; qual é o nome da Anemia ?
ANEMIA **MEGALOBLÁSTICA**
263
Cefaleia recorrente intensa, unilateral, com lacrimejamento e congestão nasal. Que cefaleia é essa ?
CEFALEIA **EM SALVAS**
264
Paciente com insuficiência cardíaca descompensada, apresentando Hipercalemia e ondas T apiculadas e estreitas no ECG, qual é a conduta inicial ??
Administrar **Gluconato de Cálcio** Intravenoso
265
O que se espera na CETOACITOSE DIABÉTICA (3) ??
1. Hiperglicemia
2. Cetose
3. Acidose Metabólica
266
Qual é o tratamento diante de um paciente com AVEi em fase subaguda ?? (2)
1. Antiagregante Plaquetário
2. Monitoramento Clínico Rigoroso
267
Qual é a diferença colonoscopica entre a Doença de Crhon e a Retocolite Ulcerativa ?
Doença de Crhon: áreas **segmentares** de inflamação
Retocolite Ulcerativa: inflamação **CONTíNUA** e DIFUSA da mucosa colônica
268
Nas doenças Inflamatórias Intestinais os pseudopólipos são mais associados a qual das 2 doenças ??
**RETOCOLITE ULcerativa** (RCU)
269
Entre as manifestações Extra-Intestinais ocorridas nas Doenças Intestinais, quais são as mais frequentes ??
Manifestações **ARTICULARES**
270
A Doença de Crhon aumenta o risco de algum câncer ?? E o uso de imunomodulador na doença de Crhon ? Aumenta o risco ? Se sim… a qual ?
Sim. Aumenta o risco de **Cancer de Cólon**, e uso de IMUNOSSUPRESSORES como (como AZATIOPRINA e MERCAPTOPURINA) aumenta o risco de **LINFOMA NÃO HODGIN**
271
Entre o P-ANCA e o ASCA, qual se associa mais a Retocolite Ulcerativa, e qual se associa mais à Doença de Crhon ?
**P-ANCA: Retoculite Ulcerativa**
ASCA: Doença de Crhon - “*quem tem Crhon que se lasca*”
272
Qual é o melhor tratamento para proctite da Retocolite Ulcerativa ?
**SUPOSITORIOS** de Mesassalazina (1-1,5 g/dia)
273
Qual é o TTX padrão para uma Crise Tireotoxica ?
**PROPILTIURACIL** (preferido devido sua capacidade de bloqueio da conversão periférica de T4 em T3, e seu FAST inicio de ação) ou Metimazol
E **Dexametasona** para diminuir a inflamação
274
Que tipo de anemia é afastada se tem reticulocitose ?
Anemias CARENCIAIS - a Medula óssea precisa de vitamina B12, ferro, cobalto… pra produzir reticulocitos
275
Quadro de palidez associado a déficit neurológico, pensar em deficiência de
Vitamina B12
276
Na anemia MEGALOBLÁSTICA como estarão os Neutrofilos ?
HIPERSSEGMENTADOS/MULTISSEGMENTADOS
277
Qual é a principal causa de anemia na Doença Renal Crônica (DRC) ?
Deficiência de **Eritropoetina**
278
Na avaliação das hemácias o que representa o HCM e o VCM ?
HCM: o quanto de **cor** tem na hemácia, ou seja, se ela tem [ ] >/< de hemoglobina - divide em *hipocrômica*, *normocrômica*, e *hipercrômica*
VCM: volume corpuscular médio, é o TAMANHO das hemácias - divide em **microcítica**, normocítica, ou **macrocítica**
279
Que anemia cursa com *hipocromia*, *microcitose* e **RDW normal** ??
TALASSEMIA
280
Como é a anemia da Anemia Falciforme, como estarão as hemácias em tamanho, cor… ? E os reticulocitos ?
Anemia NORMOcítica e NORMOcrômica, com **reticulocitose** por conta da hemólise das hemácias em foice
281
Quais são as alterações mais frequentes no ECG de Cardiopatas Chagásicos ? (2)
1. Bloqueio de Ramo Direito
2. Bloqueio Divisional ANTEROSSUPERIOR
282
Qual é a forma mais comum de taquicardia paroxistica supraventricular no adulto ?
Taquicardia **por reentrada no NÓ ATRIOVENTRICULAR**
283
Como é o manejo da *Fibrilação Atrial* , se menor ou maior do que 48h, e em relação a anticoagulação nos diferentes tipos de risco cardiovascular ??
Se FA < 48h, e
- baixo risco cardiovascular: CARDIOVERTER sem anticoagular
- HIGH risco cardiovascular: Cardioverter, e em seguida iniciar **anticoagulação eternamente**
Se FA > 48h, e
- baixo risco cardioembólico = **anticoagular por 3 a 4 semanas**, CARDIOVERTER, depois **anticoagular POR mais 4 SEMANAS**
- HIGH risco: *anticoagular por 3 a 4 semanas*, CARDIOVERTER, depois **ANTICOAGULAR PRO RESTO DA VIDA**
284
A Fibrilação Atrial associada à Estenose Mitral pode desencadear que emergência ?
**Edema Agudo de Pulmão** - AE não contrai de forma rítmica, o sangue fica represado e retorna aos pulmões, levando a extravasamento para os alvéolos e interstício.
285
Qual é o TTX diante de uma *Torsades Points* INSTÁVEL ?
**DESFIBRILAÇÃO IMEDIATA** - pois se trata de um ritmo completamente DESORGANIZADO!! E a sincronização com o complexo QRS não é possível!
286
Quais são os passos diante de uma Bradicardia INSTÁVEL sintomática ? (3)
1. Infusão endovenosa FAST de **Atropina 1 mg** - pode repetir após 3 minutos com 3 mg
2. *Marcapasso transcutâneo*
OU
3. Infusão EV de **ADRENALINA** ou **DOPAMINA**
287
É indicação de anticoagulação com **Varfarina** independendo do CHA2DS2VASC !!!
FA valvar:
1. Pacientes com **estenose mitral** moderada ou grave
2. Pacientes com **Próteses Valvares Mecânicas**
288
Na FA qual é a faixa terapêutica de RNI com o uso de Varfarina ?
Entre **2-3**
289
Quais são os antibióticos com ação ativa contra Pseudomonas Aeruginosa ? (8)
1. Meropenem
2. Ciprofloxacino
3. Ceftazidima
4. Amicacina
5. Imipenem
6. Levofloxacino
7. Cefepime
8. Gentamicina
290
Qual é a população mais acometida na DERMATOMIOSITE ??
**Mulheres de meia idade**
291
Qual é a principal manifestação clínica da dermatomiosite ?
E quais são as características desta manifestação ? (3)
FRAQUEZA MUSCULAR é a principal manifestação clínica!! Ela é
- **Simétrica**
- tem início insidioso
- predomínio PROXIMAL
292
Quais são as manifestações CUTÂNEAS (e patognomônicas) da DERMATOMIOSITE ?? (3)
1. Pápulas de Gottron: presença de exantema nos **nós** dos **dedos das mãos**
2. Heliótropo: coloração roxo-azulada nas **pálpebras**, com ou sem edema
3. Poliquiodermia em V do decote (sinal do xale): máculas eritemato-poiquilodérmicas distribuídas em **ombros, braços, V do decote ou dorso**
293
Na Cetoacidose diabética como será a acidose, em relação ao ânion Gap ?
Acidose **Metabólica** com **ÂNION GAP AUMENTADO**
294
Quais são as causas de Acidose Metabólica com ÂNION GAP aumentado ? (5)
1. Acidose lática (causa MAIS COMUM): ocorre na sepse, no choque e na isquemia mesentérica
2. Uremia
3. CETOACIDOSE DIABÉTICA
4. Intoxicação por AAS, etilenoglicol e metanol
5. Rabdomiólise
295
Com relação ao Câncer de Pele: Carcinoma Basocelular, quais são as áreas de risco para recidiva dos tumores ? (5) e qual é a principal área de risco ?
1. Nariz
2. Orelha
3. Fronte
4. Couro Cabeludo
5. Sulcos Embrionários (sulco nasogeniano, prega pré-auricular e canto interno dos olhos)
O principal local para recidiva é o **H da face**: SULCO NASOGENIANO, SULCO NASOLABIAL, e PREGA PRÉ-AURICULAR
296
Qual é a diferença entre ENXERTO e RETALHO ?
Enxerto: transferência de um tecido de uma área doadora para a receptora **SEM LEVAR A VASCULARIZAÇÃO ORIGINAL** — pode ser dividido em enxerto parcial ou total
Retalho: transferência de um TECIDO E sua VASCULARIZAÇÃO — usado para lesões mais complexas, com grande perda tecidual.
297
Fatores que contribuem para *retardar* o processo de cicatrização de feridas (9)
1. DM
2. DAOP e Insuficiência Venosa
3. Obesidade
4. Edema de MMII
5. Tabagismo e ex-tabagismo
6. Uso de **corticoides**
7. Desnutrição
8. Envelhecimento
9. Quimioterapia e Radioterapia
298
Erupções em face nas regiões de sulco nasolabiais, área nasal e queixo, associado q crostas e descamação sugere que doença ?
**DERMATITE SEBORREICA**: áreas sebáceas da face associado a crosta e descamação
299
Como são as lesões da psoríase ?
Pápulas e placas eritematosas com **escama prateada**
300
Qual é a forma mais comum de Farmacodermia ?
**Exantema medicamentoso**
301
Qual é a principal causa da Síndrome de Stevens-Johnson ?
FARMACORDEMIA - os medicamentos são a principal causa, a infecção por herpes simples (por ex.) é uma das diversas possíveis desencadeadoras
302
Como é a síndrome DRESS (Reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos) ? E quais seus sinais e sintomas ? (6)
É uma FARMACODERMIA grave, cujos sintomas se iniciam **em média após 2 semanas** da administração do medicamento, podendo ocorrer antes, caracterizada por:
1. Exantema
2. Febre
3. Leucocitose com eosinofilia e/ou linfocitose atípica
4. Aumento de linfonodos
5. Disfunção renal
6. Disfunção Hepática
303
Drogas que comprovadamente reduzem mortalidade na ICFer ? (7)
1. IECA/BRA
2. Betabloqueadores
3. Antagonistas da Aldosterona: **ESPIRONOLACTONA**
4. Sacubitril-Valsartana
5. IVABRADINA
6. Hidralazina + Nitrato
7. Inibidores da SGLT2
304
Qual é a indicação do uso da IVABRADINA ? (3)
Paciente precisa de nova droga (*descompensado*), mesmo em
1. Esquema tríplice: IEC/BRA + BB + Antagonista de Aldosterona
2. Se **ritmo Sinusal** E **FC > 70**
3. Uso de Betabloqueador em DOSE MÁXIMA TOLERADA
305
Quando se deve substituir o IECA/BRA por Sacubitril-Valsartana ? Qual é a indicação formal ?
Em pacientes
1. Classe Funcional **III/IV**
2. FEVE (Fração de Ejeção de Ventrículo Esquerdo) < 35%
3. Em **TERAPIA TRIPLA OTIMIZADA**
4. Em uso de *sintomáticos*
306
Quais são as drogas Betabloqueadoras usadas nos estudos da ICFer e que demonstraram redução da mortalidade? (3)
1. CARVEDILOL
2. Bisoprolol
3. **Metoprolol**
307
Na ICC qual é a fisiopatologia associado ao aumento do BNP ? Quais são os valores de BNP/PRO-BNP considerados positivos ? Seu aumento tem relação com a etiologia da ICC ?
O BNP é secretado pelas células do miocárdio ventricular, quando há **AUMENTO DE VOLUME e DISTENSÃO das PAREDES da cavidade ventricular**.
**BNP > 100**, e **PRO-BNP > 500**
E o seu AUMENTO *INDEPENDE* da ETIOLOGIA DA ICC
308
Cite causas de IC de Alto Débito, ou seja, por causas EXTRACADÍACAS (8)
Pelo aumento da demanda metabólica do corpo:
1. Sepse
2. Anemia GRAVE
3. **Tireotoxicose**
4. Beribéri
5. Obesidade
Pelo desvio do leito arterial p/venoso, através de fístulas arteriovenosas
6. Cirrose
7. Doença de Paget Óssea
8. Hemangiomas
309
Que vacinas devem ser recomendada a TODOS os pacientes com Insuficiência Cardíaca ? (2)
1. Vacina ANUAL contra **INFLUENZA**
2. Vacina **PNEUMOCÓCICA**
310
Pacientes com IC em uso de Sacubitril-Valsartana tem, a inibição da NEPRILISINA promove interferência em qual dosagem diagnóstica ??
A inibição da neprilisina pelo sacubutril promove ELEVAÇÃO nos níveis **séricos do BNP**, *MAS NÃO DO NT PROBNP*, **interferindo na acurácia diagnóstica do BNP**.
Nestes pacientes usar o NT PRO-BNP
311
Qual é o principal Agente Etiológico da **Celulite** ?
*S. aureus* (*antigamente*)
—>
**Streptococus Beta Hemolítico do Grupo A**
312
Diante da hipótese de Herpes Zoster, qual são as condutas essenciais (3) ?
1. ISOLAMENTO do PACIENTE de **contato e aerossóis**
2. Prescrever ACICLOVIR, ou Famciclovir, ou VALACICLOVIR
3. Prescrever **Gabapentina** - logo no início do quadro para manejo e profilaxia da DOR NEUROPÁTICA, uma das **principais sequelas** da doença
313
Qual é a saturação alvo no manejo da crise asmática em pacientes com 6-11 anos ?
De **94-98%**
314
No manejo da Crise Asmática, qual é a saturação alvo em paciente acima de 12 anos ?
De **93-95%**
315
Paciente > 50 anos com sangue oculto nas fezes em 1 amostra, qual é o próximo passo ?
COLONOSCOPIA
316
Qual é a conduta frente a um paciente com HIPERCALEMIA em uso de IECA/BRA ??
**Suspender** IECA/BRA - trocar por outro fármaco 1º opção de HAS, como a Indapamida (diurético tiazidico)
317
Em pacientes com HIV uma TC de tórax com padrão em VIDRO FOSCO sugere que doença ?
**PNEUMOCISTOSE**
318
Quais são as características esperadas no ECG do paciente com Hipercalemia ?? (3)
1. Onda T apiculada
2. Onda P achatada
3. Alargamento de complexo QRS - o que se associa a pior prognóstico
319
Qual é o tratamento indicado para PNEUMOCISTOSE ?
**Sulfametoxazol com Trimetropima**
Se PaO2 < 70 pode se associar o CORTICOIDE
320
Diante de uma HIPERCALEMIA com alterações eletrocardiográficas, qual deve ser a primeira medida a ser feita ??
Administrar **GLUCONATO DE CÁLCIO**
321
Na Leptospirose, em sua fase tardia, o quadro clínico clássico é a **Sindrome de Weil**, cuja tríade é
1. **Icterícia**
2. Insuficiência RENAL
3. Hemorragia - mais comumente pulmonar
322
O sinal de TROUSSEAU ou ESPASMO CARPAL (adução do polegar com flexão do carpo e das metacarpofalangeanas e extensão das interfalangeanas) é esperado em que distúrbio metabólico ??
**HIPO**CALCEMIA
323
IAM com Supra de ST em até quanto tempo deve-se fazer a Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) ??
Em até **90 min**, e se NECESSIDADE DE TRANSPORTE em até **120 minutos**
324
No paciente com IAM com SUPRA DE ST como é a estratégia **Farmaco-Invasiva**, e pra quem é indicada essa estratégia ??
Faz-se a TROMBÓLISE e em **3-24h após** deve-se TRANSFERIR o paciente com segurança para um CENTRO DE HEMODINÂMICA para fazer a **Intervenção Coronária Percutânea**
É indicada para pacientes que não tem tempo hábil pra fazer a ICP
325
Sobre a dor torácica no IAM, ela sempre estará presente ?? O perfil de paciente implica em algo ??
Em **1/3** dos pacientes (33%) NÃO HAVERÁ DOR NO PEITO!! Esses pacientes tendem a ser **Idosos, mulheres, ou diabéticos** e correm MAIOR RISCO de morte súbita.
326
Quais são os Sinais de ALARME da dengue ? (12)
1. Dor abdominal intensa e contínua
2. Vômitos persistentes
3. Hipotensão POSTURAL e/ou lipotimia
4. HEPATOMEGALIA DOLOROSA
5. Sangramento de mucosas
6. Hemorragias importantes (hematêmese ou melena)
7. Sonolência/Irritabilidade
8. Diminuição da DIURESE
9. HIPOTERMIA
10. Aumento repentino de **hematócrito**
11. QUEda **abrupta de plaquetas**
12. Desconforto RESPIRATÓRIO
327
Como explicar a cardiopatia de TAKOTSUBO ?
Pela **liberação de catecolaminas** que ocorre APÓS GRANDE ESTRESSE EMOCIONAL o paciente tem **disfunção súbita de ventrículo esquerdo** - o que ocorre com mais frequência em mulheres.
328
Quais são os diagnósticos diferenciais da Asma, no adulto ? (9)
1. DPOC
2. Fibrose Cística
3. Bronquite ou Bronquiolite
4. Síndromes Aspirativas (como distúrbio da deglutição e **DRGE**) e corpos estranhos
5. Alterações cardiovasculares, como IC esquerda
6. Asma induzida por exercícios
7. Asma noturna
8. Uso de substâncias/farmacos, como IECAs
9. Disfunção ou Paralisia de Cordas Vocais
329
Que disturbios hidroeletrolíticos são esperados na RABDOMIÓLISE ? (3)
1. **HIPERcalEmia**
2. HIPERfosfatemia
3. **hipo**CALCEMIA
330
Quantas petequias são necessárias para considerar positiva na Prova do Laço ?
**20 ou mais**
331
O que é o SINAL DO FAGET ? E ele é comum em que doenças (4) ?
É quando ocorre FEBRE associado a **bradicardia**, de modo contrário ao que normalmente ocorre (*ps. aumento do metabolismo*).
Ocorre em
1. Febre Amarela
2. Febre Tifoide
3. LEISHMANIOSE
4. **Leptospirose**
332
Qual é o exame laboratorial mais ESPECÍFICO e que altera mais rapidamente no IAM ?? Em quais doenças (6) posso vê-la, em quanto tempo no IAM ela se altera ??
**TROPONINA** - pode demorar de 2 a 6h para se alterar, mas é a PRIMEIRA ESCOLHA para o DX, mesmo que não seja patognomônica da doença.
Pode aumentar em
1. Sepse
2. Miocardite
3. TEP
4. Endocardite
5. Neoplasia
6. AVE
333
Como é a dor torácica na PERICARDITE (3) ? E como virá o ECG ??
1. VENTILATÓRIO DEPENDENTE - piora ao deitar/tossir
2. Dor contínua
3. Melhora na **posição MAOMETANA** - *sentar e inclinar o tronco pra frente*
O ECG se terá um SUPRA DE ST **DIFUSO**!!
334
Qual é o TTX recomendado na Pericardite ? (2)
1. Colchicina
2. AINES
335
Paciente em uso de antidiurético DESMOPRESSINA apresentando convulsão tônico-clonica generalizada pode ter tido distúrbio de qual hidroeletrolítico ?
De SÓDIO!! Cursando com **HIPOnatremia** que justificaria a convulsão!
336
O que é a síndrome Retroviral Aguda ?
É uma síndrome semelhante a síndrome gripal, que ocorre a **partir da 2º ou 3º semana** após exposição sexual, em PACIENTES INFECTADOS pelo VÍRUS HIV
337
Como estarão o sódio e a volemia no DM, na SIADH, e na síndrome Perdedora de Sal ?
DM: deficiência de secreção de ADH causa DIURESE AUMENTADA e **HIPERNATREMIA** por perda de líquido (*hipovolemica ?*)
SIADH: Síndrome da secreção Inapropriada de ADH - tem-se uma **secreção EXCESSIVA** de hormônio Anti-diurético o que leva a retenção de água, HIPERVOLEMIA, e **HIPONATREMIA DILUCIONAL**
Síndrome Perdedora de Sal: se perde o sal, perda renal de *sódio* levando a uma **HIPONATREMIA**, indo junto a água, com **HIPOVOLEMICA**
338
Quais são as alterações esperadas no mieloma múltiplo ? (4)
1. Anemia
2. Insuficiência renal
3. Lesões Ósseas
4. HIPERCALCEMIA
339
Que medicações são contraindicadas em Síndrome Coronariana Aguda de Ventrículo Direito (4), e por que ?
1. Morfina
2. NITRATOS
3. Betabloqueadores
4. Diuréticos
—> a contratilidade das câmaras direitas ocorrem pelo VOLUME, e não pela *musculatura*, os nitratos e morfina são **vasodilatadores** reduziriam o volume que chegaria ao coração, já os BB piorariam a FUNÇÃO cardíaca, e os diuréticos o volume… **podendo causar assim um CHOQUE CARDIOGÊNICO**
340
Na Doença Renal Crônica como se calcula a fórmula de Cockcroft-Gault ?
[140 - idade] X peso ideal (Kg) // [creat (mg/dL) X 72]
**se for MULHER tem que multiplicar o resultado por 0,85 depois**
341
Na Osteoporose que medicamento que medicação é OSTEOFORMADORA e é indicada no TTX da Osteoporose de alto e muito alto risco ??
**TERIPARATIDA**
342
Nos distúrbios hidroeletrolíticos, qual é o valor de referência para o PH sanguíneo ? E como saber se a causa para a alteração é respiratória ? E como ver pelo bicarbonato se temos uma compensação crônica ?
**PH: 7,35 a 7,45**
Se abaixo = acidose
Se acima = alcalose
Tomando a acidose como exemplo..
Para saber a causa do distúrbio olha PCO2 e bicarbonato… **se aumentou PCO2 é respiratório, se diminuiu bicarbonato é metabólico**.
Valor de referência para PCO2: **35 a 45 mmHg**
Através da alteração de bicarbonato, pode-se saber se há compensação, **uma vez que o bicarbonato cresce 3,5 a cada 10 de alteração em PCO2**
Se aumenta mais que isso —> alcalose metabólica
343
Qual é o valor de referência do HCO3- (BICARBONATO) no sangue ?
**22 a 26**
344
Indutor anestésico com efeito colateral de **aumentar** a PRESSÃO ARTERIAL e FREQUÊNCIA CARDÍACA ?
CETAMINA
345
Quais são as principais complicações de uma Tireoidectomia radical ? (2)
**HIPO**calcemia - por retirada das pararireoides
e
Alterações da voz - por lesão do nervo laríngeo recorrente
346
Na anemia ferropriva como estarão as plaquetas ??
Aumentadas - teremos TROMBOCITOPENIA
347
Em relação a exposição ao paciente com meningite, em quanto tempo deve-se indicar a antibioticoprofilaxia em relação ao início do TTX do paciente ?
Não se indica PROFILAXIA se o paciente-fonte estiver em **TRATAMENTO ADEQUADO há mais de 24h**
348
Quando se indica a quimioprofilaxia com RIFAMPICINA na Meningite ?? (2)
Casos de
1. Meningite **Meningocócica**
2. Meningite por HEMÓFILO
349
Quando se indica isolamento RESPIRATÓRIO e por CONTATO na meningite ? (2)
Em casos de
1. Meningococo
2. HEMÓFILO
350
Ressonância Magnética com **edema e hipersinal em falir no lobo temporal à esquerda, tanto na substância branca, quanto cinzenta** é típico de que doença ?
ENCEFALITE **HERPÉTICA**
351
Paciente com risco de Endocardite que será submetido a cirurgia odontológica deve fazer antibioticoprofilaxia como ?
**AMOXICILINA VO, DOSE ÚNICA, 30 a 60 min antes do procedimento**
352
Qual é a conduta diante de uma criança < 10 anos ASSINTOMÁTICA que teve contato com TB bacilífero ? (3)
1. Verificar situação VACINAL
2. Solicitar **RX de Tórax**
3. Solicitar **Prova Tuberculínica**
353
Anemia SIDEROBLÁSTICA (microcítica e hipocrômica, com **corpúsculos de Pappenheimer** - siderossomos) é vista no TTX de qual doença ?
TUBERCULOSE - esquema RIPE
354
Quais são as condutas diante dos resultados das PROVAS TUBERCULÍNICAS em crianças, < 10 anos, em contato com TB Baciliferos ? (2)
1. PT < 5 mm: conduta expectante e REPETIR O EXAME em **8 semanas**
2. PT >/= 5 mm: TTX de TB LATENTE com **ISONIAZIDA (6-9m)** ou **RIFAMPICINA (4m)**
355
RN com infecção intrauterina a TB, qual é a conduta ?
**Isoniazida** profilática por 3 meses, depois dos 3 meses faz PPD, se
PPD Ñ REAGENTE = **Vacina com BCG**
PPD REGENTE = MAIS 3 MESES de isoniazida
356
Quais são os DX diferenciais para a presença de GRANULOMA SEM NECROSE de CASEIFICAÇÃO ? (3)
1. TUBERCULOSE
2. **Silicose**
3. SARCOIDOSE
357
Qual é o local mais comumente afetado pela TB Esquelética ?
COLUNA VERTEBRAL
358
Qual é o MEDICAMENTO da TB LATENTE associado a **Neuropatias periféricas**, e qual é o antídoto a ser empregado ?
ISONIAZIDA, e o antídoto é a **Piridoxina**
359
Qual é o valor de Celularidade esperada no liquor normal, na meningite viral, e na bacteriana ? (3)
1. Normal: até **5 células/mm**
2. BACTERIANA: > 1000 células/mm (com predomínio de POLIMORFONUCLEARES)
3. Viral: <500 cels/mm (com predomínio de LINFOMONONUCLEARES)
360
Quais são as alterações no **Líquor** esperadas na MENINGITE VIRAL ? (3)
E nas primeiras 24hs ?
1. Celularidade < 500 cels/mm com predomínio de **linfomononucleares**
2. Proteinorraquia: normal (até 40 mg/dL) ou pouco aumentada
3. Glicorraquia: normal (> 60% da glicemia) ou pouco reduzida
—> Nas primeiras 24hs de meningite viral, **podemos ter predomínio de NEUTROFILOS**
361
Quais são as alterações no **Líquor** esperadas na MENINGITE VIRAL ? (3)
E nas primeiras 24hs ?
1. Celularidade < 500 cels/mm com predomínio de **linfomononucleares**
2. Proteinorraquia: normal (até 40 mg/dL) ou pouco aumentada
3. Glicorraquia: normal (> 60% da glicemia) ou pouco reduzida
—> Nas primeiras 24hs de meningite viral, **podemos ter predomínio de NEUTROFILOS**
362
Quais são as principais bactérias envolvidas na meningite em nosso meio {BR} ? (3) E qual é a principal ?
1. Principal: **NEISSERIA *MENINGITIDIS* !**
2. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
3. Haemophilus Influenzae
363
Na TC de crânio o que se espera na meningite pelo vírus da Herpes ?? E na RNM ou FLAIR ?
**HIPODENSIDADE nos LOBOS TEMPORAIS** na TC
No FLAIR/RNM: HIPERDENSIDADE
364
Como é o sinal de KERNING e de BRUDZINSKI ?
KERNING = decúbito dorsal, paciente com pernas FLETIDAS —> DOR A **EXTENSÃO**
BRUDZINSKI = decúbito dorsal, ao FLETIR o pescoço, paciente **DOBRA AS PERNAS (faZ um Z)**
365
Qual é o padrão de LIQUOR na meningite BACTERIANA ? (3)
1. **GLICOSE < 40 mg/dL, glicose liquor/glicemia < 0,4**
2. PROTEÍNA AUMENTADA
3. Celularidade aumentada, > 80% neutrofilos
366
Qual é o padrão de LIQUOR na MENINGITE POR TB ? (3)
1. Glicose de **10 a 45 mg/dL**
2. PROTEÍNA > 100
3. Leucócitos de 100-500/microlitro, **predomínio de MONOnucleares**
367
Qual é o TTX da meningite viral herpética ?
ACICLOVIR 30 mg/Kg/dia (ou 10 mg/Kg de 8/8h)
368
Qual é a droga e a posologia no quadro de meningite bacteriana ?
**CEFTRIAXONA 2G DE 12/12h EV**
369
No Brasil qual é o principal agente etiológico VIRAL responsável pela ENCEFALITE ?
**Herpes Simples Vírus 1**
370
Quais são as contraindicações para PUNÇÃO LOMBAR ? (6)
1. Papiledema
2. Crise Convulsiva
3. História de AVE, TUMOR, Infecção **Cerebrais**
4. IMUNOCOMPROMETIMENTO
5. **Deficit FOCAL**
6. **redução** do NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
371
Qual é o principal agente causador da Amebíase ?
**Entamoeba** *histolytica*
372
Qual é a manifestação extraintestinal mais comum na amebíase ? E qual é o seu TTX ?
ABCESSO HEPÁTICO!
Utiliza-se antibioticoterapia com METRONIDAZOL, podendo-se utilizar o Tinidazol.
373
Qual é a primeira opção terapêutica na infecção por Trichuris trichiura ?
**MEBENDAZOL** ou ALBENDAZOL
374
Agente associado com a diarreia aguda em imunocomprometidos causando dor abdominal, febre, dispneia e esplenomegalia ?
STRONGILOIDES stercoralis
375
Quais parasitas realizam o ciclo de Loffler (*passam pelo pulmão*) ? (5)
**S**trongyloides
**A**scaris
**N**ecator
**T**oxocara
**A**ncylostoma
376
Qual é a parasitose intestinal mais prevalente no mundo ??
ASCARIDÍASE
377
Qual é o helminto de maior LETALIDADE no Brasil ??
Ascaridíase
378
Qual é a principal causa de HIPERTENSÃO PORTAL intra hepática pré sinusoidal ?
ESQUISTOSSOMOSE
379
Hepatopatia por Schistossoma mansoni pode gerar que manifestações clínicas ? (3)
1. **Varizez Esofágicas**
2. Esplenomegalia
3. Hematêmese
—> *não gera ASCITE* - pois é pré sinusoidal, não é sinusoidal e nem pós sinusoidal!!!!
380
Radiografia seriada com **infiltrado pulmonar migratório** pode indicar
Síndrome de **LÖFFLER**
381
Qual é o TTX de escolha na Esquistossomose ?
PRAZIQUANTEL
382
Qual é o TTX de escolha da Enterobíase ?
ALBENDAZOL é a primeira linha, podendo também ser usado mebendazol, pamoato de pirantel e nitazoxanida.
383
Qual é o TTX recomendado diante de uma SUBOCLUSÃO INTESTINAL por Ascaridíase ? (4)
1. Jejum
2. Hidratação venosa
3. Sonda nasogástrica
4. Óleo MINERAL por via oral
**Por 48-72h**
—> não se recomenda inclusão de medicamentos anti-helmínticos nessa fase.
384
Sobre a dermatofitose Tinea Cruris, qual é a população mais acometida ? Quais são os fatores mais predisponentes ? (3) Como são suas lesões, e que região acomete principalmente ? E qual é o TTX ?
1. Adolescentes do SEXO MASCULINO
2. Sudorese excessiva, obesidade e diabetes
3. Suas lesões se iniciam como uma **mancha eritematosa ou hiperpigmentada**, nitidamente demarcada, principalmente em REGIÃO MEDIAL PROXIMAL DA COXA
4. O TTX envolve antifúngicos tópicos como o **miconazol**
385
Quais são os medicamentos que usados para tratar GIARDÍASE ? (4)
Derivados imidazólicos:
1. Albendazol
2. Secnidazol
3. Tinidazol
4. Metronidazol
386
Qual é o melhor exame para o DX de GIARDÍASE ?
Utiliza-se o microscópio direto das fezes em 2/+ amostras, então o melhor exame é o PROTOPARASITOLÓGICO em 3 amostras.
387
Qual é o TTX para giardíase ? (3)
1. Tinidazol - melhor resposta terapêutica
2. Secnidazol
3. Metronidazol por 5 dias
Opção: Albendazol por 5 dias.
388
Que verme costuma se apresentar com prurido anal noturno ?
ENTEROBIUS VERMICULARES
389
Qual é o tratamento diante de Oxiuríase ? (1º e 2º escolha)
1º escolha: ALBENDAZOL, dose única.
2º escolha: Pamoato de Pirvínio
390
De que maneira ocorrem a infecção por Esquistossomose ?
Através da PENETRAÇÃO ATIVA do agente ATRAVÉS DA PELE INTEGRA
391
O ciclo reprodutivo do Schistosoma mansoni envolve 3 espécies. Quais são elas ?
1. Ser humano
2. Helminto
3. Hospedeiro intermediário - CARAMUJO
392
Qual é a única cefalosporina que cobre S. aureus meticilina/oxacilina resistentes, e qual é a sua geração ?
CEFTAROLINA - 5º geração
393
Em quantas unidades de **hemoglobina se eleva** após transfusão sanguínea UMA unidade de CONCENTRADO DE HEMÁCIAS com hematócrito próximo a 80% ?
Se eleva em **1 grama/dL**
394
Paciente jovem com **pancitopenia aguda SINTOMÁTICA** + Presença de BLASTOS sugere que DX ?
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
395
Paciente com IAM por uso de COCAÍNA qual medicamento **não pode ser usado** e por que ?
Não pode se usar **BETABLOQUEADOR** -
pois bloqueia os receptores beta-adrenérgicos das coronárias e deixam de fazer resistência ao efeito ALFA-ADRENERGICOS estimulados pela cocaína (vasoconstricção e aumento de RVP).
396
Diante de uma ECG com TORSADES DE POINTES em paciente **instável** qual é a conduta ?
Cardioversão Elétrica Ñ Sincronizada - **DESFIBRILAÇÃO**
397
O que sugere SUPRADESNIVELAMENTO DIFUSO do Segmento ST e infradesnivelamento do seguimento PR no ECG ??
MIO**PERICARDITE**
398
Qual é a consequência **circulatória** da HIPERVENTILAÇÃO no paciente pós PCR ? (2)
1. VasoCONSTRICção Cerebral
2. DIMINUIÇÃO do Retorno Venoso
399
No algoritmo de uma possível PCR em Suporte Básico de Vida (SBV) quais são os passos ? (5)
1. Garantir a SEGURANÇA da cena
2. Chamar e encostar firmemente na pessoa
3. Chamar ajuda
4. Checar **pulso e respiração simultaneamente**
5. Iniciar a RCP
400
Quais são os ritmos em que se indica a DESFIBRILAÇÃO ?! (3)
1. Taquicardia Ventricular SEM pulso
2. Fibrilação Ventricular
eeee
3. *Torsaides Pointes*
401
Quais são as possíveis complicações da Hipotermia Terapêutica ?? (2)
1. Coagulopatia
2. Risco AUMENTADO de Infecções
402
Na RCP aonde devem ser posicionadas as mãos no adulto ?
Na **linha intermamilar, 2 cm acima do apêndice xifoide**
403
Diante de uma ritmo chocável, tendo feito Desfibrilação e manobras de RCP durante 2 min, qual é o próximo passo ?
**Checar RITMO**
se organizado —> checar pulso
404
Que droga é utilizada em PCR de Ritmo Não Chocável ?
ADRENALINA
405
A Amiodarona é indicada pra que tipo de PCR
De RITMO CHOCÁVEEL!!!
406
Na RCP qual é a dose cumulativa de Amiodarona que podemos utilizar no adulto ?
450 mg (**300 mg na 1º infusão** {após a epinefrina ter sido infundida na primeira} e **150 mg na 2º infusão**)
407
Paciente com quadro clínico de **edema** + **hipoalbuminemia** + HIPERLIPIDEMIA sugere que diagnóstico sindrômico ?
Síndrome NE**FRÓ**TICA
408
Qual é o valor de proteinúria esperada na Síndrome Nefrótica ?
Acima de **3-3,5 gramas/dia**
409
O que são Espondiloartrites (espondiloartropatias soroNEGATIVAS) ?
Quais são suas manifestações comuns ? (4)
E quais doenças fazem parte ? (5)
São um grupo de doenças que apresentam as seguintes manifestações comuns:
1. Artrite - principalmente de **articulações sacroilíacas e da coluna vertebral**
2. Pesquisa NEGATIVA para **Fator Reumatoide** no exame de sangue
3. Inflamação nos TENDÕES e LIGAMENTOS que se ligam aos ossos (**entesites**)
4. Marcador genético semelhante (HLA-B27)
As doenças que fazem parte:
1. Espondilite Anquilosante
2. Espondiloartropatias indiferenciadas
3. Artrite Reativa (*associada a doenças infecciosas*)
4. Artrite Psoriática
5. Artrites Enteropáticas (associadas a doenças inflamatórias INTESTINAL, doença de Whipple, entre outras)
410
Qual é a terapia preconizada para pacientes com HIPERCALCEMIA para a diminuição FAST de cálcio plasmático ? (3)
1. Hidratação Vigorosa
2. Furosemida
3. Bifosfonatos
—> alguns autores estipulam a terapia tríplice como abordagem inicial: **hidratação, calcitonina sintética e ácido zoledrônico**
411
De acordo com as derivações acometidas no ECG diante de um IAM, quais são as PAREDES e **artérias** acometidas ? (5)
Derivação = parede = Aa.
1. V1 a V4 = **Anterior** = Descendente Anterior
2. DII, DIII e aVF = INFERIOR = Coronária Direita
3. V5 e V6 = *lateral* = Aa. Circunflexa
4. V7 e V8 = Posterior = Coronária Direita
5. V3R e V4R = VENTRÍCULO DIREITO = Coronária Direita
412
Qual é o TTX diante de um quadro de Herpes-Zoster ? (3)
1. ACICLOVIR via oral 800 mg, 5X/dia durante **10 dias**
2. Analgesia com AINES e/ou OPIOIDES - diclofenaco, codeína, Tramadol
3. Analgesia com GABAPENTINA ou AMITRIPTILINA - **anticonvulsivante** ou **antidepressivo tricíclico** para NEURALGIA PÓS HERPÉTICA
413
Paciente com hipertensão de *longa data* apresentando rebaixamento do nível de consciência súbito, deve-se pensar em ?
E qual é o principal fator de risco para esta condição ?
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
—> principal fator de risco é a **Hipertensão**
414
Rebaixamento do nível de consciência associada a **pupilas mióticas** sugerem acometimento de que região cerebral ?
PONTE - geralmente infarto hemorrágico pontino
415
Como é a radiografia das mãos em paciente com Artrite Reumatoide ? (7)
1. Aumento de *partes moles*
2. Derrame Articular
3. Osteopenia Justarticular
4. **Destruição da cartilagem**
5. Diminuição do espaço articular
6. Erosões ósseas
7. Subluxações
416
Qual é o exame e o medicamento de escolha na suspeita de LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO ?
Exame: FAN - se positivo é critério de entrada para a doença
Medicamento: HIDROCLOROQUINA - todo paciente lúpico deve receber
417
Nos distúrbios hidroeletrolíticos como se calcula Ânion GAP ? E qual é o valor de referência pra dizer se o distúrbio é com ânion Gap normal ou aumentado ?
Ânion Gap = Na - (HCO3 + Cl)
*ânion Gap é igual a sódio menos bicarbonato mais cloro*
Ânion GAP é considerado normal entre **8-12**.
418
Quais são os sinais e sintomas presentes no Mieloma Múltiplo ? (4)
CRAB:
1. C: Hiper**Calce**mia
2. R: Insuficiência **Renal**
3. A: **Anemia**
4. B: bones!! **Lesões ósseas**
419
Paciente com dispneia progressiva aos esforços há 3 meses, associado a sopro cardíaco sistólica em **crescendo-decrescendo** no 2º espaço intercostal, na borda esternal direita sugere
ESTENOSE AÓRTICA
420
Na Síndrome de Guillain Barret, que alteração no liquor é esperada ?
Dissociação Proteino-citológica - com muita proteína no liquor sem que haja grandes quantidades de Celularidade
421
Quais são as alterações esperadas na Síndrome da Lise Tumoral ? (5)
1. Lesão Renal Aguda
2. HIPERFOSFATEMIA
3. HIPERCALEMIA
4. **hipocalcemia**
5. HIPERURICEMIA
422
Associe os patógenos carcinógenos (Helicobacter pylori, vírus HIV, vírus HTLV 1, virus HTLV 2, e vírus Epstein Barr), às neoplasias (5)
1. Helicobacter pylori = LINFOMA GÁSTRICO **MALT**
2. HIV = Sarcoma de KAPOSI
3. Vírus HTLV1 = Leucemia de **célula T adulta**
4. Virus HTLV **2** = Tricoleucemia
5. Vírus EPSTEIN BARR = Linfoma de **Burkitt**
423
Qual é o TTX domiciliar antimicrobiano empírico para Neutropenia Febril ? (2)
CIPROFLOXACINO
Amoxicilina + Clavulonato
424
No exame de sangue periferico em paciente com Mieloma Múltiplo o que devemos encontrar ?
**Rouleaux de hemácias**: agregados lineares de série vermelha - as células vermelhas estarão alinhadas linearmente como uma PILHA de MOEDAS
425
Quais são os fatores que definem Neutropenia Febril (2)
1. Febre **>/= 38,3ºC em qualquer momento** ou >/= 38ºC por pelo menos 1h
2. Contagem de **Neutrofilos < 500/mm3** ou **< 1000 com tendência a queda** nos próximos dias
426
Como é a fraqueza muscular no botulismo (assimétrica ou simétrica) e atinge com MAIOR intensidade quais membros ?
Fraqueza muscular **simétrica** acometendo com MAIOR intensidade os MMSS
427
Como é a classificação de GOLD para a DPOC usando a espirometria ? (4)
“*para ganhar o ouro 3 + 5 = 8*”
1. GOLD 1 = Estágio LEVE - VEF1 >/= 80%
2. GOLD 2 = Estágio **Moderado** - VEF1 50-79%
3. GOLD 3 = Estágio GRAVE - VEF1 30-49%
4. GOLD 4 = Estágio **MT Grave** - VEF1 < 30%
428
Na síndrome Nefrótica que medicamentos devem ser prontamente utilizados para diminuir a **proteinúria nefrótica** ?
Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA)
ou
IECA
429
Quais são os indicativos de Biópsia Renal em pacientes com síndrome nefrótica ? (3)
1. Não melhora mesmo com medicamento em até 8 semanas
2. Síndrome nefrótica em pacientes fora do padrão epidemiológico
3. Presença de **Hematúria persistente e hipertensão**
430
Qual é a relação entre os antidepressivos tricíclicos e a DM ? (4)
Qual é a relação dos ISRS com o DM ?
Os Antidepressivos Triciclicos **NÃO SÃO indicados para pacientes com Diabetes Mellitus** pois INIBEM a liberação de INSULINA e causam *aumento de glicemia*, além de promover **aumento de peso** e sintomas cardiovasculares como a HIPOTENSÃO, e AUMENTO DO APETITE, como a Imipramina, Nortriptilina e Maprotilina.
Já os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina são considerados neutros, como a Venlafaxina e a Duloxetina.
431
Qual é o fármaco empregado no TTX de agitação psicomotora na abstinência alcoólica ?
BENZODIAZEPNICO
432
Qual fármaco aumenta o nível sérico de LAMOTRIGINA em paciente em uso ?
VALPROATO
433
O que é HIPERCINESIA na Psicomotricidade ?
É o **aumento patológico da velocidade e da amplitude da atividade motora**, ou seja, a exaltação global da atividade motora, que pode oferecer risco grave ao paciente e às outras pessoas.
434
Quais são os fármacos primeira linha para o tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) ? (2)
1. Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS)
2. Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (ISRNS)
435
Que sintomas podem ocorrer na retirada abrupta do Zolpidem ? (8)
1. Cefaleia
2. Dor muscular
3. Ansiedade
4. Tensão
5. **Agitação**
6. Confusão
7. Irritabilidade
8. CRISE CONVULSIVA
436
O que é Tricotilomania ?
É o desejo incontrolável de **arrancar fios de cabelo** e pelos por todo o corpo
437
Percepção sensorial falsa que ocorre na transição entre sono e vigília se define como
ALUCINAÇÃO HIPNOPÔMPICA
438
Doenças Granulomatosas podem cursar com aumento de qual eletrólito ? E de que maneira ?
Quais são as doenças granulomatosas ? (3)
Aumento de CÁLCIO - **Hipercalcemia**
Que ocorre através do **aumento de calcitriol** (a forma ativa da vitamina D)
São doenças granulomatosas:
1. Tuberculose
2. Sarcoidose
3. Coccidiomicose
439
Indicações de Diálise de Urgência (5)
1. HIPERCALEMIA Refratária
2. HIPERVOLEMIA refratária
3. **Acidose Metabólica** refratária
4. Síndrome Urêmica - manifestando com sinais de ENCEFALOPATIA, PLEURITE, PERICARDITE ou sintomas GASTROINTESTINAIS
5. Intoxicação Exógena por substâncias DIALISÁVEIS - **metanol** e **ácido salicílico**
440
Que alteração hidroeletrolítica cursa com **íleo adinâmico** ?
HIPOCALEMIA
441
Leoando-se em consideração o EAS qual é a característica que diferencia o diabetes *Insipidus* do *Mellitus* ?
Presença de GLICOSÚRIA - **tem no Mellitus, não tem no Insipidus**
442
Paciente com HAS, em uso de diurético tiazidico, apresenta-se com FRAQUEZA MUSCULAR, CÂIMBRAS e DIMINUIÇÃO dos REFLEXOS TENDINOSOS, qual é o provável distúrbio Hidroeletrolítico ?
**HIPOCALEMIA**
443
Dentre as arritmias, qual é a mais comum nos atendimentos de emergência ?
Fibrilação Atrial
444
Bradicardia com sinais de Instabilidade, qual é a conduta ?
ATROPINA
445
O que um teste de **anti-HCV positivo** pode indicar ? (3)
1. Infecção aguda pelo HCV
2. Infecção **crônica** pelo HCV
3. Exposição prévia pelo HCV, com eliminação viral espontânea
446
Diante de um paciente assintomático com ANTI-HCV positivo, qual é o próximo passo ? E quais são os passos subsequentes a depender do resultado ?
O próximo passo é **solicitar carga viral do HCV**, que é o HCV-RNA,
Caso positivo —> TTX e notificação
Caso negativo —> exposição prévia já resolvida.
