CIRURGIA 2 - Síndrome dispéptica Flashcards
(45 cards)
Defina síndrome dispéptica.
Dor epigástrica, por, pelo menos, 1 mês.
Indicações de endoscopia para um paciente com síndrome dispéptica.
> 40 anos, sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia, vômitos).
Paciente feminina, 32 anos, sem comorbidades, apresentando queixas compatíveis com síndrome dispéptica. Não apresenta sinais de alarme. Qual a conduta?
Testar H. pylori e tratar se resultado positivo.
Quais as drogas a serem utilizadas para pacientes que trataram H. pylori e não melhoraram?
IBP > Tricícilos > Procinéticos
2 manifestações clássicas da DRGE.
Pirose e regurgitação
Cite 4 complicações da DRGE.
- Esofagite
- Esôfago de Barrett
- Úlcera péptica
- Estenose péptica
Indicações de EDA na DRGE.
- Idade > 40-45 anos
- Sinais de alarme
- Refratariedade ao tratamento
- Pirose > 5-10 anos
Tratamento clínico da DRGE.
- Medidas antirrefluxo: perda de peso, elevação da cabeceira, evitar comer 2-3h antes de deitar, *eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas.
- Tratamento farmacológico: IBP por 8 semanas em dose padrão. Se recorrência dos sintomas = IBP sob demanda ou crônico. Sem melhora = IBP “dose dobrada” (2x/dia).
Qual a cirurgia de escolha para tratamento da DRGE? Quais exames devem ser solicitados no pré-operatório?
Fundoplicatura de Nissen (360º)
pHmetria de 24h e esofagomanometria
Indicações do tratamento cirúrgico na DRGE.
- Refratário (sintoma mesmo com IBP em dose dobrada)
- Alternativa ao uso crônico de IBP
- Presença de complicações: estenose / úlcera
Alteração histopatológica no esôfago de Barrett.
Metaplasia intestinal.
Conduta no esôfago de Barret sem displasia, com displasia de baixo grau e com displasia de alto grau.
- Sem displasia = EDA a cada 3-5 anos.
- Com displasia de baixo grau = EDA anual ou ablação endoscópica.
- Com displasia de alto grau = ablação endoscópica.
H. pylori é mais comumente associada a úlcera gástrica ou a úlcera duodenal?
Úlcera duodenal.
As úlceras gástricas são mais associadas ao uso de AINES.
Quais são as úlceras relacionadas a hipocloridria?
I e IV.
Quais são as úlceras relacionadas a hipercloridria?
Duodenais, gástricas tipo II e III.
Paciente com úlcera péptica, sem história de uso de AINEs ou infecção por H, pylori, no que pensar?
Gastrinoma (Sd. de Zollinger-Ellison).
Úlcera que piora a dor com alimentação.
Gástrica.
Úlcera que piora a dor cerca de 2-3h após alimentação e a noite.
Duodenal.
Como dar o diagnóstico de úlcera péptica?
- < 40 anos, sem sinais de alarme: presuntivo.
- > 40 anos ou sinais de alarme: EDA (se gástrica, biopsiar).
Como deve ser feito o rastreio para H. pylori nos pacientes com úlcera péptica?
- Com EDA: Teste rápido da urease ou histologia.
- Sem EDA: Urease respiratória, Ag fecal, sorologia.
Tratameto da úlcera péptica sem complicações (sangramento, perfuração, hemorragia).
IBP 4-8 semanas + suspensão de medicamentos ulcerogênicos (AINES) + pesquisar e erradicar H. pylori (Claritromicina 500mg 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h+ Omeprazol 20mg 12/12h por 14 dias.).
Como realizar o controle de cura para pacientes com úlcera péptica?
- Nova pesquisa após 4 semanas (não pode usar sorologia).
- Se úlcera gástrica: nova EDA com biópsia.
Cite procedimentos que podem ser utilizados para tratamento cirúrgico da úlcera duodenal.
Vagotomia troncular + piloroplastia, vagotomia troncular + antrectomia, vagotomia superseletiva.
Tratamento da úlcera duodenal tipo I (pequena curvatura baixa).
Antrectomia + reconstrução a Billroth I ou II.
