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M.E.D > CLM 19 - Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos > Flashcards

CLM 19 - Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Qual a fórmula para calcular a compensação da acidose metabólica?

A

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (±2)

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Q

Qual a fórmula para calcular a compensação da alcalose metabólica?

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

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3
Q

Qual a fórmula do ânion gap?

A

AG = Na - (Cl + HCO3) = 8 a 12

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4
Q

Cite 3 causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado.

A

Cetoacidose
Acidose lática
Intoxicações exógenas (etilenoglicol, metanol)

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5
Q

Cite 3 causas de acidose metabólica hiperclorêmica.

A

Perdas digestivas infrapilóricas (diarreia)
Acidoses tubulares renais
Hiperidratação com soro fisiológico

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6
Q

Qual a fórmula para calcular o ânion gap urinário?

A

AGU = (Na + K) - Cl = -8 a -12

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7
Q

Se um paciente com acidose metabólica apresenta ânion gap urinário nulo ou positivo, o que devemos suspeitar?

A

Acidose tubular renal (dificuldade do rim em acidificar a urina)

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8
Q

Quando está indicado fazer reposição IV de bicarbonato de sódio no manejo da acidose metabólica?

A
  • pH < 7,1
  • Intoxicações exógenas
  • Uremia
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9
Q

Explique o fenômeno da acidúria paradoxal na alcalose metabólica.

A

O paciente em alcalose geralmente está hipovolêmico, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que reabsorve sódio e água em troca de potássio. A reabsorção de sódio é atrelada à de bicarbonato, incapacitando o rim de alcalinizar a urina e equilibrar a alcalose.

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10
Q

Como está o volume, o potássio e o cloro na alcalose metabólica?

A
  • Hipovolemia
  • Hipocalemia
  • Hipocloremia
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11
Q

Cite 3 causas de alcalose metabólica

A
  • Perda digestiva suprapilórica (vômitos, obstrução alta)
  • Diuréticos (tiazídicos, de alça)
  • Hiperaldosteronismo
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12
Q

Cite 3 causas exógenas de alcalose metabólica

A
  • Hemotransfusão maciça

- Reposição exagerada de bicarbonato de sódio

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13
Q

Como tratar a alcalose metabólica no paciente hipovolêmico?

A

SF 0,9% + reposição de KCl

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14
Q

A intoxicação por salicilatos geralmente cursa com quais distúrbios ácido-basicos?

A

Alcalose respiratória + acidose metabólica com AG aumentado

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15
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

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16
Q

A maior parte dos casos de hiponatremia são hipo-osmolares. Cite duas exceções.

A 
Hiperosmolar = hiperligemia
Isosmolar = hiperlipemia ou hiperproteinemia
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17
Q

Quais as causas de hiponatremia hipovolêmica?

A
  • Desidratação
  • Sangramentos
  • Síndrome cerebral perdedora de sal
  • Diuréticos
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18
Q

Quais as causas de hiponatremia euvolêmica?

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A
  • SIADH

- Endocrinopatias (hipotireoidismo, insuficiência adrenal)

19
Q

Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica?

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A
  • ICC
  • Cirrose
  • Doença renal (síndrome nefrótica, IR oligúrica)
20
Q

Cite as principais causas de SIADH (4 grupos)

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A 
Neoplasias malignas (oat cell, tumor carcinoide)
Pneumopatias (legionelose, fibrose intersticial)
Doenças neurológicas (meningite, HSA, TCE)
Fármacos (haldol, carbamazepina, antidepressivos, quimioterápicos)
21
Q

Diferencie SIADH da síndrome cerebral perdedora de sal.

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A
  • SIADH: euvolemia, diversas etiologias, liberação de ADH e ANP, tratamento com restrição hídrica e diuréticos
  • SCPS: hipovolemia, causada por lesão no SNC, liberação de BNP, tratamento com SF 0,9%
22
Q

Qual tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

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A

Reposição volêmica com SF 0,9%

23
Q

Qual tratamento da hiponatremia normo e hipervolêmica?

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A

Restrição hídrica + furosemida. Considerar vaptans.

24
Q

Quando indicar reposição com NaCl 3% nos casos de hiponatremia? Qual cuidado deve ser tomado?

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A
  • Hiponatremia aguda (< 48h) e sintomática.

- Repor 8-10 mEq/L em 24h.

25
Cite uma complicação decorrente da reposição muito rápida de salina hipertônica na hiponatremia.
Síndrome da desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
26
Qual a fórmula para calcular a reposição de NaCl em pacientes com hiponatremia?
Déficit Na = 0,6 x Peso x DeltaNa desejado OBS: multiplicar por 0,5 se mulher
27
Cite algumas causas de hipernatremia.
- Incapacidade de pedir líquidos (RN, idoso, coma) - Desidratação sem correção - Diabetes insipidus
28
Qual tratamento da hipernatremia? Qual cuidado deve ser tomado?
- Reposição de água livre via oral ou enteral ou SG 5% ou salina hipotônica 0,45% IV ou SF 0,9% se hipovolemia associada. - Reduzir no máximo 10 mEq em 24h.
29
Qual a fórmula utilizada para calcular a reposição de água livre na hipernatremia?
Déficit de água livre = Água corporal total x (DeltaNa - 1)
30
Cite 10 causas de hipocalemia.
- Perdas digestivas (vômitos, diarreia) - Tumor viloso de cólon - Hiperaldosteronismo - ATR tipo I e II - Diuréticos - Alcalose metabólica - Hipomagnesemia - Estados de estresse agudo - Administração de insulina - Tratamento de anemia megaloblástica (produção de hemácias consome potássio)
31
Cite 5 causas de hipocalemia com acidose metabólica
``` Diarreia infrapilórica Sepse (acidose lática + hipoK) Acidoses tubulares renais Cetoacidose diabética em tratamento com insulina IRA hipocalêmica ```
32
Explique como a alcalose metabólica contribui com a hipocalemia
1Na alcalose metabólica, o túbulo coletor troca H+ (que está em falta) por K+, resultando em hipocalemia por perda urinária. A alcalemia também estimula a entrada de K+ na célula em troca de H+.
33
Qual achado precoce no ECG da hipocalemia?
Onda T achatada + aparecimento da onda U
34
Como tratar a hipocalemia?
Reposição de KCl, preferencialmente via oral ou enteral. | Se ECG alterado, K < 3 ou incapacidade de usar a via oral ou enteral: repor IV.
35
Quais os dois cuidados que se deve ter na reposição venosa de potássio?
Velocidade de infusão: 20 mEq/h | Concentração máxima em veia periférica: 40 mEq/L
36
Qual a conduta diante de hipocalemia refratária à reposição?
Considerar reposição de magnésio
37
1g de KCl tem quantos mEq de potássio?
13
38
A redução de 1mEq de potássio equivale a que déficit corporal desse íon?
300 mEq
39
Cite 7 causas de hipercalemia
- Insuficiência renal - Uso de IECA - Uso de espironolactona - Uso de betabloqueador - ATR tipo IV - Acidose metabólica - Rabdomiólise, hemólise
40
Qual achado precoce no ECG de hipercalemia?
Onda T apiculada
41
Como tratar hipercalemia com ECG alterado?
- Estabilizar a membrana cardíaca: gluconato de cálcio - Colocar potássio para dentro da célula: glicoinsulinoterapia e beta-2 agonista inalatório - Estimular excreção de potássio: furosemida e resina de troca (Sorcal)
42
Quando utilizar bicarbonato durante tratamento da hipercalemia?
Acidose associada
43
Qual a conduta diante de hipercalemia refratária?
Diálise de urgência

M.E.D (55 decks)

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