CLM 10 - Síndromes febris

Question 1

Quais são os vetores da dengue, Chikungunya, Zika, febre amarela, malária e leishmaniose?

Answer 1

Dengue, Chikungunya, Zika e febre amarela urbana: Aedes aegypti.
Febre amarela silvestre: Haemagogus e Sabethes
Malária: Anopheles
Leishmaniose: Lutzomyia longipalpis

Question 2

Quais são os sinais de alarme na dengue? (8)

Answer 2

Aumento progressivo do hematócrito, derrames cavitários (derrame pleural, pericárdico, ascite), hipotensão postural, vômitos persistentes, dor abdominal contínua, hepatomegalia, letargia, sangramento de mucosas

Question 3

Cite dois achados no hemograma característicos de dengue

Answer 3

Hemoconcentração e plaquetopenia

Question 4

Como confirmar o diagnóstico etiológico de dengue?

Answer 4

Fase aguda (até 5º dia): isolamento viral, antígeno NS1.
Após soroconversão (≥ 6 dias): sorologia IgM.

Question 5

Como realizar e interpretar a prova do laço?

Answer 5

Aferir a PA e calcular a média (PAS + PAD / 2).
Insuflar o manguito na média da PA e manter durante 3 min (criança) ou 5 min (adulto).
Desenhar quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço, onde tiver a maior concentração de petéquias.
Positiva: ≥ 20 petéquias (adulto) ou ≥ 10 (crianças).

Question 6

Definição e conduta do grupo A da dengue

Answer 6

Definição: Sem sinais de alarme, sem sangramento de pele, não é de grupo de risco, sem comorbidades ou condição clínica especial.
Conduta: tratamento ambulatorial, hidratação VO 60ml/kg/dia, 1/3 de SRO e 2/3 de outros liquidos. Orientar para retorno se sinais de alarme.

Question 7

Definição e conduta do grupo B da dengue

Answer 7

Definição: Petéquias ou prova do laço positiva, risco social, comorbidade, gestante, < 2 anos, > 65 anos
Conduta: observação na unidade de saúde, hidratação VO igual grupo A + hemograma. Se hematócrito normal, torna-se grupo A. Se hematócrito alterado, torrna-se grupo C.

Question 8

Definição e conduta do grupo C da dengue

Answer 8

Definição: sinais de alarme.
Conduta: internação em enfermaria. Hidratação 20ml/kg IV em 2h até 3x. Se melhorar, manter 25ml/kg em 6h. Se não melhorar, torna-se grupo D.

Question 9

Definição e conduta do grupo D da dengue

Answer 9

Definição: dengue grave.
Conduta: hidratação 20ml/kg IV em 20 minutos até 3x. Se melhorou, torna-se grupo C. Se não melhorou, fazer plasma/albumina.

Question 10

Como definir dengue grave? (3 critérios)

Answer 10

Choque (3Ps: pulso, pressão, periferia)
Disfunção orgânica grave (encefalite, miocardite, hepatite)
Sangramento grave (melena, hematêmese, metrorragia intensa, sangramento no SNC)

Question 11

Todos os casos suspeitos de dengue são de notificação compulsória?

Answer 11

Sim. Os óbitos são de notificação imediata, e as suspeitas são de notificação semanal.

Question 12

A maioria das pessoas infectadas pelo vírus da Chikungunya são assintomáticas. V ou F?

Answer 12

F, a maioria desenvolve sintomas

Question 13

Quais manifestações clínicas mais típicas de Chikungunya e Zika que permitem a diferenciação da dengue?

Answer 13

Chikungunya: quadro articular
Zika: rash pruriginoso e conjuntivite não purulenta

Question 14

Como tratar a dor articular da Chikungunya em cada fase da infecção? (aguda, subaguda, crônica)

Answer 14

Aguda: dipirona, paracetamol, opióides
Subaguda: corticoide ou AINES
Crônica: hidroxicloroquina ou MTX

Question 15

Qual das arboviroses é transmitida por via sexual e está relacionada a quadros neurológicos como Síndrome de Guillain-Barré?

Answer 15

Zika

Question 16

Diferencie a febre amarela silvestre da urbana quanto ao vetor e ao hospedeiro.

Answer 16

Silvestre: os vetores são Haemagogus e Sabethes e o hospedeiro é o macaco (homem é hospedeiro acidental)
Urbana: o vetor é o Aedes aegypti e o hospedeiro é o humano

Question 17

Diagnóstico diferencial de síndrome febril ictérica (3 doenças)

Answer 17

Febre amarela, leptospirose e malária

Question 18

Em qual das síndromes febris ictéricas é mais característico o Sinal de Faget?

Answer 18

Febre amarela

Question 19

Tríade da febre amarela grave

Answer 19

Icterícia + oligúria + hematêmese (síndrome hepatorrenal)

Question 20

Tríade da Síndrome de Weil

Answer 20

Icterícia rubínica + lesão renal aguda + hemorragia alveolar (síndrome pulmão-rim)

Question 21

Qual apresentação clínica da febre amarela é mais comum: forma leve ou grave?

Answer 21

Leve (90%)

Question 22

Tratamento da febre amarela

Answer 22

INTERNAÇÃO
Forma leve: sintomáticos
Forma grave: suporte, plasma fresco congelado se discrasia sanguínea, diálise precoce

Question 23

Manifestações clínicas características da leptospirose anictérica

Answer 23

Febre, sufusões conjuntivais e dor muscular em panturrilha

Question 24

Cite as alterações laboratoriais típicas da febre amarela, da leptospirose e da malária

Answer 24

Febre amarela: ↑ BD, ↑ transaminases com TGO > TGP
Leptospirose: ↑ BD, ↑ GGT e FA, ↑ CPK, IRA com ↓ K+
Malária: ↑ BI, ↑ LDH, ↓ haptoglobina

Question 25

Exame padrão-ouro para diagnóstico de leptospirose

Answer 25

Microaglutinação a partir da 2a semana (método sorológico)

Question 26

Tratamento da leptospirose

Answer 26

Formas leves: amoxicilina ou doxicilina | Síndrome de Weil: penicilina cristalina ou cefalosporina de 3a geração, hemodiálise

Question 27

Qual agente etiológico da malária mais comum no Brasil?

Answer 27

Plasmodium vivax

Question 28

Qual agente etiológico da determina as formas mais graves?

Answer 28

Plasmodium falciparum

Question 29

Qual agente etiológico da malária causa a febre quartã?

Answer 29

Plasmodium malariae

Question 30

Qual exame de escolha para diagnóstico da malária?

Answer 30

Gota espessa (se negativo não exclui o diagnóstico para P. vivax)

Question 31

Qual a tríade clínica da malária? Qual o vínculo epidemiológico?

Answer 31

Crises febris + anemia hemolítica + icterícia | Vínculo: região Norte

Question 32

Tratamento da malária

Answer 32

P. vivax: cloroquina 3 dias + primaquina 7 dias P. falciparum: artemeter + lumefantrina 3 dias Formas graves: artesunato 6 dias + clindamicina 7 dias

Question 33

2 alterações laboratoriais típicas da leishmaniose visceral

Answer 33

Hipergamaglobulinemia policlonal, inversão albumina:globulina

Question 34

Qual exame mais sensível para diagnóstico de leishmaniose visceral? Qual o mais utilizado?

Answer 34

+ sensível: aspirado esplênico | + utilizado: aspirado de medula óssea

Question 35

Quais formas evolutivas da Leishmania podem ser identificadas no aspirado de MO?

Answer 35

Amastigotas

Question 36

Qual o padrão-ouro laboratorial para diagnóstico de leishmaniose visceral?

Answer 36

Imunofluorescência indireta

Question 37

Como está a intradermorreação de Montenegro durante a leishmaniose visceral (doença ativa)?

Answer 37

Negativa (depende da imunidade celular para ser positiva, e durante a doença ela está reduzida)

Question 38

Qual tratamento de escolha para leishmaniose visceral de acordo com Ministério da Saúde?

Answer 38

Glucantime por 28 dias

Question 39

Alteração eletrocardiográfica que podem ocorrer devido ao uso de Glucantime

Answer 39

Alargamento do intervalo QT

Question 40

Quais as indicações de utilizar anfotericina B para tratamento de leishmaniose visceral? (5)

Answer 40

Gestantes, imunodeprimidos, < 1 ano, > 50 anos, "insuficiências"