CLM 20 - Síndromes anêmicas

Question 1

Cite 4 causas de anemia hipo-micro.

Answer 1

Anemia ferropriva, anemia de doença crônica, talassemia e anemia sideroblástica.

Question 2

Cite 3 causas de anemia macrocítica.

Answer 2

Anemia megaloblástica, abuso de álcool, hipotireoidismo

Question 3

Qual marcador laboratorial caracteriza uma anemia como hipoproliferativa? Cite algumas causas.

Answer 3

Reticulócitos baixos (< 2% ou < 100.000). Anemias carenciais, anemia de doença crônica, doença da medula óssea, DRC

Question 4

Qual marcador laboratorial caracteriza uma anemia como hipeproliferativa? Cite algumas causas.

Answer 4

Reticulócitos elevados (> 2% ou > 100.000). Sangramento agudo e hemólise.

Question 5

Anemia normo-normo 
Ferro sérico baixo
Ferritina normal ou alta
TIBC baixo
Saturação de transferrina baixa
VHS e PCR elevados

Suspeita?

Answer 5

Anemia de doença crônica

Question 6

Anemia hipo-micro
RDW elevado
Ferro sérico baixo
Ferritina baixa
TIBC alto
Saturação de transferrina baixa
Plaquetose

Suspeita?

Answer 6

Anemia ferropriva

Question 7

Anemia hipo-micro
RDW normal
Ferro sérico normal ou elevado
Ferritina normal ou elevada
TIBC normal
Saturação de transferrina aumentada
Hemácias em alvo na hematoscopia
Marcadores de hemólise (LDH, BI elevados)

Suspeita?

Answer 7

Talassemia

Question 8

Anemia hipo-micro
RDW elevado
Ferro sérico normal ou elevado
Ferritina normal ou elevada
TIBC normal
Saturação de transferrina aumentada
Corpúsculos de Pappenheimer na hematoscopia

Suspeita?

Answer 8

Anemia sideroblástica

Question 9

Como dar o diagnóstico definitivo de anemia sideroblástica?

Answer 9

Aspirado de MO com > 15% de sideroblastos em anel

Question 10

Quais são as principais fontes de vitamina B12? Cite algumas causas para sua deficiência.

Answer 10

Proteína de origem animal.
Causas: dieta vegetariana estrita, gastrectomia, gastrite atrófica, anemia perniciosa, doença ileal, infecção pelo Diphyllobothrium latum.

Question 11

Quais são as principais fontes de folato? Cite algumas causas para sua deficiência.

Answer 11

Folhas verdes, aveia, cogumelos, frutas.

Causas: dieta inadequada (etilistas, crianças), aumento da demanda (gestação, hemólise crônica)

Question 12

Como diferenciar clinicamente a deficiência de B12 da deficiência de folato?

Answer 12

Deficiência de B12 tem alterações neurológicas

Question 13

Como diferenciar laboratorialmente a deficiência de B12 da deficiência de folato?

Answer 13

Deficiência de B12 tem elevação do ácido metilmalônico

Question 14

Deficiência de B12 e folato: qual das duas cursa com elevação da homocisteína?

Answer 14

As duas

Question 15

Cite dois achados na hematoscopia de um paciente com anemia megaloblástica.

Answer 15

Macrovalócitos e neutrófilos hipersegmentados

Question 16

Qual anticorpo causa anemia hemolítica auto-imune por anticorpos quentes?

Answer 16

IgG

Question 17

Qual anticorpo causa anemia hemolítica auto-imune por anticorpos frios?

Answer 17

IgM

Question 18

Por que a anemia hemolítica auto-imune por anticorpos frios não pode ser tratada com esplenectomia?

Answer 18

Porque a hemólise é intravascular, a esplenectomia não resolveria

Question 19

Cite causas de anemia hemolítica por anticorpos quentes.

Answer 19

Drogas: penicilina, metildopa
Doenças auto-imunes: LES, AR, RCU
Infecções: HIV, TB
Doenças linfoproliferativas

Question 20

Cite causas de anemia hemolítica por anticorpos frios.

Answer 20

Infecção por Mycoplasma

Mieloma múltiplo

Question 21

Esferócitos no sangue periférico e Coombs direto negativo. Suspeita?

Answer 21

Esferocitose hereditária

Question 22

esferócitos no sangue periférico e Coombs direto positivo. Suspeita?

Answer 22

Anemia hemolítica autoimune

Question 23

Como diagnosticar a esferocitose hereditária?

Answer 23

Teste da fragilidade osmótica

Question 24

Qual tratamento da esferocitose hereditária?

Answer 24

Reposição de ácido fólico e esplenectomia (melhora a clínica, mas a alteração hematológica persiste)

Question 25

Qual cuidado deve ser tomado no planejamento cirúrgico da esplenectomia de um paciente com esferocitose hereditária?

Answer 25

Investigar litíase biliar

Question 26

Anemia hemolítica com Coombs direto negativo e hemoglobinúria. Suspeita?

Answer 26

Deficiência de G6PD

Question 27

Quais os fármacos desencadeiam hemólise na deficiência de G6PD?

Answer 27

GSeisPD: Sulfa, Primaquina e Dapsona

Question 28

Como dar o diagnóstico de deficiência de G6PD?

Answer 28

Dosagem de G6PD

Question 29

Paciente com hemoglobina S e anemia normo-normo. Suspeita?

Answer 29

Anemia falciforme

Question 30

Paciente com hemoglobina S e anemia hipo-micro. Suspeita?

Answer 30

S-talassemia

Question 31

No espectro da doença falcêmica, o desenvolvimento de retinopatia e osteonecrose da cabeça do fêmur é mais comum na...

Answer 31

Hemiglobinopatia SC

Question 32

Principal agente etiológico da osteomielite em falcêmicos

Answer 32

Salmonella

Question 33

Que tipo de AVC é mais comum em falcêmicos jovens (< 15 anos)? E nos mais velhos?

Answer 33

Jovens: AVC isquêmico | Mais velhos: AVC hemorrágico

Question 34

Qual a indicação de transfusão sanguínea para o paciente falcêmico na emergência?

Answer 34

Crise anêmica ou álgica refratária | Acometimento de órgãos nobres (AVC, síndrome torácica, priapismo)

Question 35

Qual a indicação de transfusão sanguínea fora da urgência para o paciente falcêmico?

Answer 35

Doppler transcraniano alterado

Question 36

Qual o tratamento crônico da anemia falciforme? (6 medidas)

Answer 36

PEN-V oral dos 3 meses ao 5 anos Vacinação Reposição de folato Transfusão se Doppler transcraniano alterado Hidroxiureia se anemia grave, crises álgicas repetidas, complicações agudas graves, complicações crônicas TMO para pacientes jovens com doença grave

Question 37

Qual o tratamento de uma crise álgica no paciente falcêmico? (5 medidas)

Answer 37

``` Hidratação (sem hiperidratar) Analgesia (não poupar opióide) Oxigenoterapia se hipoxemia ATB se febre (cefalosporina de 3a) Transfusão se grave ou refratária ou acometimento de órgãos nobres ```

Question 38

Qual modalidade de transfusão sanguínea é mais indicada no paciente com anemia falciforme?

Answer 38

Exsanguineotransfusão parcial