Cirurgia Ambulatorial em Proctologia

Question 1

As doenças proctológicas podem ser tratadas ambulatorialmente? Isso representa alguma vantagem?

Answer 1

90% delas sim
* higiene melhor
* conforto psicológico
* apoio familiar

Question 2

Quais as 3 principais queixas recebidas no consultório proctológico?

Answer 2

Dor anal
Hematoquezia
“Nódulo” anal

Question 3

Quais as duas classificações que dividem o reto anatomicamente?

Answer 3

3 porções (5cm cada a partir da linha pectínea)
* Reto inferior
* Reto médio
* Reto superior

2ª válvula de Houston (mais forte / ~ 7 cm do ânus)
* Intraperitoneal
* Extraperitoneal

Question 4

O que delimita o ânus ou canal anal?

Answer 4

Linha pectínea até orifício anal

Question 5

Qual a diferença entre o canal anal funcional e o anatômico?

Answer 5

funcional: anel anorretal (fibras do m. puborretal envolve o reto)
anatômico: borda da linha pectínea até orifício anal

Question 6

Qual a importância da linha pectínea como limite anatômico?

cite um exemplo em que isso determina a necessidade de anestesia

Answer 6

1. Abaixo (distal) da linha: inervação somática (= dor bem localizada)
2. Acima (proximal): visceral
   2.1. Ligadura elástica somente em homorroidas internas (só surgem acima da linha pectínea)
   2.2. Pode ser feira em ambulatório sem anestesia

Question 7

Qual a importância da linha pectínea na carcinogênese anorretal?

Answer 7

entre a Linha pectínea e borda anal = linha de transição = podem surgir células oncogênicas = neoplasias raras porem agressivas

CEC

Question 8

A linha pectínea possui pelos ou glândulas?

Answer 8

Não

Question 9

A borda anal possui anexos?

Answer 9

Sim

Question 10

Qual o nome das criptas anoretais, onde estão localizadas e qual sua função?

Answer 10

Criptas de Morgani: criptas entre as papilas anorretais
* onde desembocam glândulas anais responsáveis pela secreção de muco para lubrificação fecal

em toda a circunferência anorretal

Question 11

Qual a principal etiologia das fístulas e abcessos anais?

Answer 11

Critoglandulares:
1. cripta/glândula anorretal obstruidas (trauma, infecção)
2. Inflamação
3. Fistula
* se Infecção = Abcesso

quando o abcesso é folicular = mas distante do orifício anal/ períneo

Question 12

Por que há grande preocupação com os abcessos perineais?

Answer 12

local em que podem facilmente evoluir para fasciíte necrotizante - Gangrena de Fournier

períneo: raio de 6cm ao redor do orifício anal

Question 13

Quais são os mm. responsáveis pela continência fecal?

Diferencie os 2 tipos de continência.

Answer 13

Esfíncter Interno (continência em repouso):
* continuação das fibras musculares do reto distal
* lisas

Esfíncter Externo (+ puborretal = continência voluntária):
* envolve o canal anal e o esfinter interno
* continuidade do m. puborretal
* estriado

Question 14

O que é o chamado anel anorretal?

Qual a sua função

Answer 14

m. puborretal + esfincter externo

CONTINÊNCIA VOLUNTÁRIA

Question 15

Quais as 3 porções do m. elevador do anus?

Answer 15

pubococcígeo
ileococcígeo
puborretal

Question 16

Quais são as aa. responsáveis pela irrigação do reto?

Answer 16

A. retal superior (ramo da a. mesentérica inferior) = irriga até linha pectínea
A. retal média
A. retal inferior

Question 17

Quais os plexos responsáveis pela drenagem venosa anorretal?

qual a implicação clínica disso?

Answer 17

Plexo hemorroidário interno (drena acima da linha pectínea)
* → v. retal superior → v. porta
* clínica: metástase linfática para veia porta/ região sofre em caso de hipertensão portal

Plexo hemorroidário externo (drena abaixo da linha pectínea)
* → vv. retais médias e inf. → v. ilícaas
* clínica: metástase linfática linfonodos ilícados e inguinais

Question 18

Qual o quadro clínico dos abcessos perianais?

Answer 18

1. dor local
2. nódulo endurado (pode ter flutuação)
3. sinais flogísticos
4. insidioso (lento)
   maioria de origem criptoglandular (foi uma fístula antes)

Question 19

Qual o quadro clínico das fístulas anais?

Answer 19

1. pouca/nenhuma dor
2. nódulo pequeno
3. secreção seropurulenta (pode sangrar)

Question 20

Todas as fístulas possuem orifício externo?

Qual a implicação clínica disso?

Answer 20

Não:
algumas possuem um fundo cego (não têm saída na região do ânus, terminando em alguma região logo abaixo da pele - ex: fossa isquiorretal) = inflamação e dor

não tem abaulamento externo

Question 21

Qual ao quadro clínico da fissura anal?

cite 3 causas

Answer 21

1. dor ao evacuar
2. plicoma sentilena
   causas: fezes endurecidas, hipertonia de esfincter ou trauma
   pode se tornar abcesso (nem sempre)

Question 22

O que são as hemorroidas e qual sua fisiopatologia?

Answer 22

crescimento de coxins vasculares submucosos (sobretudo venosos), formando um hipertrofiado de m.liso, vasos e conjuntivo, levando a sangramento e prolapso

Fisiopatologia (↑ pressão venosa)
* principal: plaxo hemorroidario interno (tributárias da v.porta)
* constipação = ↑ pressão venosa
* Crises diarreicas

Question 23

Qual a diferença entre as hemorroidas internas e externas?

Answer 23

Internas (acima da linha pectínea)
* aspecto de mucosa

Externas (abaixo)
* aspecto de pele