cirurgia do aparelho digestivo

Question 1

Quais são os sinais cardinais no abcesso hepático piogênico?

Answer 1

• Idade > 50 anos; - Achados pulmonares no EF; - Abcessos múltiplos’- Sorologia negativa para ameba

Question 2

Quais são os exames de imagem para confirmação do diagnóstico de abcesso hepático piogênico?

Answer 2

USG de abdomen superior

TC com contraste endovenoso

Question 3

Qual é o tratamento para o abcesso hepático piogênco?

Answer 3

Drenagem hepática percutânea e antibioticoterapia.

Question 4

Qual é o conceito de abcesso hepático amebiano?

Answer 4

Infecção causada por protozoário Entamoeba hystolitica, que se multiplica no sistema porta e fígado, bloqueando pequenos ramos intra-hepáticos da veia porta.

Question 5

Quais são os achados laboratoriais para diferenciar abcesso piogênico do amebiano?

Answer 5

Sorologia positiva para ameba e confirmação por PCR

Question 6

Quais são as indicações para drenar o abcesso hepático amebiano?

Answer 6

Na dúvida diagnóstica; - Risco de ruptura; - Ausência de resposta ao tratamento com metronidazol VO; - Suspeita de infecção secundária do abcesso.

Question 7

Quais são os achados do cisto hidático em região hepática?

Answer 7

Dor abdominal em flanco direito; Massa palpável; Icterícia; Hepatomegalia.

Question 8

Qual é a lesão hepática benigna mais comum?

Answer 8

Hemangioma

Question 9

Hemangioma: qual é o principal achado na TC de contraste?

Answer 9

• Impregnação do contraste periférico na fase arterial;

- Na fase venosa enchimento completo e homogeneidade (captação centrípeta).

Question 10

Qual é a conduta clássica no hemangioma hepático?

Answer 10

Conduta expectante sem risco de malignização ou complicações.

Question 11

Hiperplasia nodular focal qual é o principal achado na TC com contraste?

Answer 11

Cicatriz central hipodensa (roda de carruagem).

Question 12

HNF: Qual é a conduta?

Answer 12

Expectante.

Question 13

No ademona há risco de malignização?

Answer 13

Sim

Question 14

Os adenomas cursam com risco maior de hemorragia?

Answer 14

Sim

Question 15

Quais os pólipos que estão relacionados com a gênese do câncer colorretal?

Answer 15

Pólipos serrilhados e adenomatosos.

Question 16

Qual é o exame mais barato e disponível que pode ser usado para o rastreio do câncer colorretal?

Answer 16

Sangue oculto nas fezes

Question 17

Qual é o método padrão ouro para o rastreio de CCR?

Answer 17

Colonoscopia completa a cada 10 anos.

Question 18

Qual a diferença clínica de câncer de colón direito e esquerdo?

Answer 18

• Direito: Sangramento e anemia ferropriva e síndrome consumptiva.
• Esquerdo: Sintomas obstrutivos; hematoquezia/enterroragia/ afilamento de fezes ou diarréia.

Question 19

Qual o quadro clínico de câncer de reto?

Answer 19

Hematoquezia persistente e intermitente; Constipação e tenesmo; e causar alterações urinárias (hematúria)

Question 20

Quais são as metástases ressecáveis no CCR?

Answer 20

Pulmão, ovário e fígado

Question 21

Qual é a margem proximal e distal esperada na colectomia para câncer de cólon?

Answer 21

5 cm de margem proximal e distal.

Question 22

Quais as indicações de QT adjuvante no tumor de cólon?

Answer 22

• Tumores grandes (T3 e T4)
• Estigmas de alto risco
• Doença linfonodal (N+)

Question 23

Qual exame de imagem é obrigatório para o estadiamento do câncer de reto que difere do câncer de cólon?

Answer 23

RM de pelve ou USG endorretal.

Question 24

Quando não é possível realizar ressecção do fígado no CCR?

Answer 24

na invasão lateral da pelve e sacro

Question 25

Qual é o sítio mais comum de metástase do CCR?

Answer 25

Fígado

Question 26

O que é o que é? Disfagia baixa+regurgitação+perda ponderal+dor retroesternal?

Answer 26

Acálasia/ megaesôfago

Question 27

Como saber se aquela acalásia é chagásica?

Answer 27

Clínica+sorologia OU Clínica+epidemiologia OU chagas extraesofágica.

Question 28

Frente a uma queixa de disfagia mecânica, qual o primeiro exame que deve ser solicitado?

Answer 28

Endoscopia digestiva alta

Question 29

Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico da acalásia?

Answer 29

Manometria esofágica

Question 30

Qual a característica da Síndrome de plummer vinson?

Answer 30

Disfagia cervical alta + anemia ferropíva

Question 31

Divertículo de Zenker qual é o exame diagnóstico?

Answer 31

Esofagograma contrastado

Question 32

Como tratar o Divertículo de Zenker?

Answer 32

Cirurgia - Todos (miotomia cricofaríngea +ressecção). | Endoscopia - ate 3 cm ( miotomia endoscópica/ diverticulotomia).

Question 33

Quais são os fatores de risco mais comum da úlcera péptica?

Answer 33

AINES, tabagismo e H,pylori.

Question 34

Qual o quadro clínico típico da úlcera péptica?

Answer 34

Epigastralgia iniciada à alimentação.

Question 35

Qual o quadro clínico da úlcera duodenal?

Answer 35

Epigastralgia iniciada de 2-3 horas após a alimentação.

Question 36

Toda úlcera gastrica deve ser biopsiada....

Answer 36

para avaliar a possibilidade de ca gastrico!

Question 37

Qual o tratamento de escolha para as úlceras gastricas?

Answer 37

IBP 4-8 semanas + erradicação do H.pylori.

Question 38

Qual é o esquema de erradicação do H.pylori?

Answer 38

Claritromicina+Amoxicilina+Omeprazol por 7-14 dias.

Question 39

Qual a artéria envolvida na HDA por úlcera duodenal?

Answer 39

A. gastroduodenal.

Question 40

Qual a conduta frente a suspeita de uma úlcera perfurada?

Answer 40

Laparotomia exploradora+Ulcerorrafia+epiplonplastia

Question 41

Quando pensar na síndrome de Zoolinger Ellison na DUP?

Answer 41

Paciente sem uso crônico de AINES e H.pylori negativo, com doença ulcerosa péptica múltipla e refratária.

Question 42

Qual a cirurgia adequada numa úlcera gástrica da pequena curvatura?

Answer 42

Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.

Question 43

Como diferenciar dumping precoce de tardia?

Answer 43

Dumping precoce: epigastralgia 20 min após refeição. Dumping tardia: hipoglicemia 2 horas após refeição.

Question 44

Quando pensar na síndrome da alça aferente?

Answer 44

Paciente se queixa de dor que melhora com vômitos bilioso + BII prévia.

Question 45

Quando pensar em gastrite alcalina?

Answer 45

Paciente se queixa de dor SEM melhora com vômito bilioso + BI ou BII prévia.

Question 46

Quando sintomático como o ca de estômago se apresenta?

Answer 46

Sangramento digestivo crônico, com melena e anemia

Question 47

Qual é o exame de eleição para diagnóstico de ca de estômago?

Answer 47

EDA com biópsia

Question 48

Qual é o adenocarcinoma gástrico de pior prognóstico pos gastrectomia D2 com reconstrução em Y de roux?

Answer 48

Difuso

Question 49

Quais são os principaia fatores de risco para o ca gástrico?

Answer 49

Anemia perniciosa, gastrite crônica atyrofica por H.pylori, história familiar positiva e tabagismo.

Question 50

Qual exame deve ser solicitado para estadiamento no ca gástrico?

Answer 50

TC de tórax, abdome e pelve.

Question 51

Pós gastrectomia com reconstrução em Y de Roux, qual a complicação específica o paciente pode apresentar?

Answer 51

Fístula de coto duodenal

Question 52

Quais são os sinais radiológicos de doença incurável no ca gástrico?

Answer 52

Invasão vascular, nódulos hepáticos, pulmonares e peritoniais.

Question 53

Quando ressecar o ca gástrico precoce por endoscopia?

Answer 53

T1a (mucosa), não ulcerado, <2cm, tipo intestinal.

Question 54

Qual a apresentação clínica mais frequente do Ca de esôfago inicial?

Answer 54

Assintomático.

Question 55

Quando sintomático como o Ca de esôfago se apresenta?

Answer 55

Disfagia+perda ponderal.

Question 56

Paciente com queixa de disfagia mecânica, qual deve ser o primeiro exame a ser solicitado?

Answer 56

EDA

Question 57

Quais os principais fatores de risco para o carcinoma escamocelular de esôfago?

Answer 57

Tabagismo e etilismo

Question 58

Quais os principais fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago?

Answer 58

Obesidade, DRGE, e esôfago de Barret.

Question 59

Qual exame deve ser solicitado para estadiamento em todos os tumores de esôfago?

Answer 59

TC de tórax, abdome e pelve

Question 60

Além da TC de tórax, abdome e pelve, quais exames se realiza para o estadiamento do CEC de esôfago?

Answer 60

TC de pescoço e broncoscopia

Question 61

PET-SCAN no estadiamento do Ca de esôfago: pedir ou não pedir?

Answer 61

Pedir

Question 62

Qual o tratamento padrão para o Ca de esôfago?

Answer 62

RT neoadjuvante+QT neoadjuvante+esofagectomia videoassitida.