CIRURGIA GERAL Flashcards

Question

Critérios avaliados pelo MESS

Answer 1

idade, status clínico, isquemia, mecanismo.

Answer 2

Avalia regiões do corpo que sofreram trauma

Answer 3

Primeiro pico: tce/trm, lesão de grandes vasos > prevenção primária. Segundo pico: obstrução VA/ pneumotórax etc > atendimento inicial. Terceiro: sepse etc > padronização hospitalar

Answer 4

Tubo na traqueia, com cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a sistema de ventilação. Tubo oro, nado, circo cir e tqt

Answer 5

Outra pessoa fazer pressão no sentido posterior, superior e lateral para facilitar visualização de cordas vocais na IOT

Answer 6

Dissociação: quetamina lento Proclive Pré oxigenação Bloqueador: succnil Oxigenação aprecia mantendo proclive (cânula por 60s) IOT Contraindica: trauma de face e VA grave. Bom para: TCE

Answer 7

L: look externally E: evaluate (3-3-2) M: mallampati O: obstrução N: mobilização pescoço

Answer 8

IOT mas não ventila D: deslocamento/desconexão O: obstrução P: pneumotórax E: equipamento S: sibilo/sedacão

Answer 9

Tentou e não conseguiu? Chama alguém mais experiente> 3 tentativas sem sucesso? VA cirúrgica. Opções: VA avançada enquanto isso.

Answer 10

Fratura de laringe

Answer 11

<12 anos. 72h

Answer 12

Hipotermia + acidose + coagulopatia > + hipocalcemia

Answer 13

Hipotensão, hipofonese de bulhas e turgência de jugular

Answer 14

FC >110; PAS <90. Pode usar até 3h do trauma. 1G EV bolus + 1g EV em 8h

Answer 15

FC/PAS. >0.8-1.1 grande chance de PTM. >1.3 aciona!

Answer 16

FC >= 110, PAS <=90, FAST+, trauma penetrante de tronco. 2 ou + positivos > PTM

Answer 17

1:1:1 ou 2:1:1:1. Cálcio a cada duas bolsas, evitar coloide

Answer 18

Fibrinogênio (fator 1)

Answer 19

Objetiva PAS 70/80 (ou 80/90) e PAM 50/60 Contraindicações: TCE, TRM, gestação

Answer 20

 1t: controle, fechamento temporário  2t: controle tríade letal UTI * Cogitar anticoagular com 24h  3t: revisão cx em 48/72h

Answer 21

Trauma de tórax

Answer 22

Rotura de aorta Contusão cardíaca Lesões penetrantes graves

Answer 23

Pneumotórax hipertensivo e aberto, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco, lesão traqueobrônquica central

Answer 24

Hemopneumotórax, contusão pulmonar e tórax instável, pneumomediastino, ruptura de aorta/ trauma cardíaco, lesões traqueobrônquicas, trauma de esôfago/ quilotórax, sd do esmagamento, fraturas, enfisema SC, hérnia diafragmática

Answer 25

1.500ml de sangue ou 1/3 ou mais do volume de sangue do pote

Answer 26

Entre 2o EIC, 10 EIC, linha paraesternal direita e linha axilar anterior esquerda

Answer 27

1. IOT, RCP, acesso e reposição 2. Descompressão torácica digital bilateral 3. Toraco de reanimação se indicada

Answer 28

Presença de ar no espaço pleural, que leva a colapso pulmonar impedindo expansão fisiológica Não, existe cavidade pleural residual > não impede expansão

Answer 29

Iatrogenia

Answer 30

Só aparece na TC. Tto conservador se oligoassintomático, 1/3 x 20% x 3cm do pulmão. Interna doente, faz exame físico seriado e exame de imagem de controle

Answer 31

>20% da cavidade pleural (ou >32%), desde que possa internar e fazer seguimento, ou caso espontâneo, se for primário e unilateral

Answer 32

200ml. Cuidar pra nao infectar.

Answer 33

Superior: anterior 4eic - mamilo; posterior 7o eic - ângulo da escápula. Inferior: borda última costela

Answer 34

Não explora tórax digitalmente. Se FAST/ TC mostram líquido livre, vai pra VLP. Se hemopneumotórax, faz toracoscopia. Se nenhum achado, procura ativamente lesão no diafragma > a direita dá pra ser conservador, esquerda sempre rafia. *Questão pediu internação com exame físico seriado pra paciente sem nenhuma queixa mas lesão na região e exame LIMPO

Answer 35

Falha de dx na fase aguda Como evitar: se teve trauma penetrante na região toraco-abdominal > fazer videolaparoscopia/ toracoscopia diagnóstica! Exames de imagem são ruins!

Answer 36

- Primário: sem doença pulmonar conhecida Paciente hígido, jovem, longilíneo - Secundário: doença pulmonar conhecida, como as obstrutivas e linfanligeiomatose - Catamenial: pneumotórax cíclico à direita (92%), após relação sexual, com conteúdo serohemático

Answer 37

Simples, laminar, <3cm - expectante. Maiores - drenagem tubular ou tentar aspirar. Primário: abordagem definitiva no primeiro (laparoscopia com pleurodese): >2/3 episódios unilaterais, se escape aéreo prolongado, ocupação de risco, volumoso, 1 bilateral, instabilidade, desejo de evitar recorrência Nos secundários: normalmente drena, espera resolver fístula aérea e tenta manejar doença de base. Transplante, pleurodese etc. No catamenial: análogo gnrh, plicatura diafragmática, exérese dos implantes, pleurodese

Answer 38

Segmentectomia apical com pleurectomia e pleurodese

Answer 39

Pneumotórax espontâneo catamenial Retirada das lesões, fundoplicatura diafragmática, manejo fármaco

Answer 40

Sim, pelo aumento da difusão do mesmo

Answer 41

Raro, iatrogênico QC: líquido leitoso, triglicerídeos elevados no líq drenado CD: até 50% fecham espontaneamente; cx se não resolver em 14d

Answer 42

 QC: * Compressão torácica vigorosa > insuficiência respiratória. * Lesão osteomuscular grave > rabdomiólise * Pletora, petéquias > asfixia traumática * Compressão de veia cava > edema maciço  CD: suporte e hidratação

Answer 43

 Linhas A: normais. Horizontais, paralelas, hiperecoicas * Reverberação da linha pleural  Linhas B: vertical, inicial na linha pleural, movimenta com lung-sliding, apaga linhas a * Patológica: >3 campo * Pneumoia, covid etc * Simétrica: congestão * Assimétrica: pneumonia etc  Sinal da praia: lung sliding  Código de barras: sem lung sliding * Sugere pneumotórax mas pode ser várias outras coisas  Lung point: ponto de parada abrupta de lung sliding > patognomônico!

Answer 44

* Desalinhamento natural da via aérea > mais anteriorizada, com traqueia mais curta * Cartilagens não formadas: crico cir >=12 * Não rotacionar 180 graus cânula de guedel * IOT com cuff de baixa pressão <30 * Não fazer intubação naso * Caixa torácica mais complacente * FR + aumentada > menos tolerância hipóxia * 70+2x idade * Acesso intraósseo * Criança demora mais para fazer hipotensão o Mesmo na presença de choque * Hipotensão permissiva e risco de cristaloide em excesso aplica aqui tb * + suscetíveis hipotermia * Abaulamento de fontanela e lesões expansivas * Crianças apresentam espaço subaracnoide pequeno > mais suscetíveis a lesões de parênquima cerebral!

Answer 45

* Hipocapnia é comum devido a maior ventilação – minuto * Compressão do diafragma pode causar desvio cefálico das esturturas * Capacidade residual funcional diminuída * Compressão cava pelo útero > menos retorno venoso * Vasoconstrição placentária para compensar sangramento > diminui p mãe mas causa sofrimento fetal – sinal + sensível para choque hipovolêmico materno * Risco de embolia amniótica e CIVD * Pcte decúbito lateral esq ou manual * Evitar vasopressor * Cardiotoco e consulta c especialista sempre * Gestante Rh - > risco de aloimunização se feto rh positivo devido a hemorragia o Na dúvida> realizar imunoglobulina anti-rh se >11 semanas de gestação * Terminação da gestação o Mãe: sangramento com instabilidade o Fetal: sofrimento com feto com >22/23 semanas * Cesárea post-mortem: apenas na iminência de PCR materna até 4 minutos

Answer 46

 Mecanismos: quedas > acidente > violência > outros * Reserva respiratória diminuída * Broncoaspiram mais * Não respondem tanto ao choque com taquicardia e hipotensão * Sangram mais * Alto risco de delirium * Mais suscetíveis a hipotermia e alterações do ambiente * Rigidez * Doses menores IOT * RNC +

Answer 47

FAB: fígado > delgado > diafragma > cólon FAF: delgado > cólon > fígado > vascular

Answer 48

- Lesão estômago: * Até 3cm pode rafiar em 2 planos * A partir daí > gastrectomia subtotal *TC: ruim para diafragma e víscera oca * Obesos: dificuldade exame físico seriado

Answer 49

Baço > fígado > delgado

Answer 50

* Indicação mais clássica de VLP no trauma abdominal contuso: líquido livre sem lesões de vísceras parenquimatosas

Answer 51

1o grau: epiderme. 2o grau: superficial se derme papilar, profunda se derme reticular. Presença de flictenas (ATLS não desbrida, cx sim) 3o grau: derme toda e inviável, sem eritema, ou até SC. Indolor, branco nacarado etc

Answer 52

Coagulação com morte total circundado por estase (isquemia) com células viáveis circundado por halo de hiperemia com todas as células viáveis

Answer 53

24-72h: fase hipodinâmica, com choque hipovolêmico Após: fase hiperdinâmica

Answer 54

+ 1o palma mão na tabaqueira anatômica +-

Answer 55

Ideal: 3 doses <1ano, reforço com 15 meses e 4 anos, após isso a cada 10, e último reforço há menos de 5 anos

Answer 56

+ de 10% SCQ e com esquema vacinal desconhecido ou incompleto

Answer 57

2ml/ adulto, 3ml/ criança/ 4ml se elétrica. 50% primeiras 8h, 50% em 16. Se criança <30kg, associar glicose à solução. Parkland: 4 pra adulto jovem também (diferente atls). Lembrar de Brooke.

Answer 58

0,5ml/kg/h adulto 1ml/kg/h criança 1-1,5ml/kg/h queimadura elétrica ou 70-100ml/hr

Answer 59

Sulfadiazina de prata, nitrato de cério

Answer 60

Leucopenia, lesão de córnea, retardo na cicatrização, despigmentação

Answer 61

Excisão tangencial seguida de enxertia de pele parcial - limitar até 20% SCQ por cx. Fazer precocemente - até 5o dia.

Answer 62

Manejo: FIO2 100%

Answer 63

Confusão, RNC, acidose metabólica, hipercalemia persistente. O2 100% + b12

Answer 64

Cicatriz hipertrófica

Answer 65

CEC invasivo indiferenciado. Sobrevida ruim, aparece em cicatrizes instáveis, com latência de 20-30 anos.

Answer 66

Quanto maior a resistência, maior a dissipação de calor > queimadura de dentro pra fora, pois o osso libera calor

Answer 67

CPK +, K+, mioglobinúria, hipocalcemia

Answer 68

Ausência de circulação de corrente pelo corpo > mecanismo de lesão por dissipação de calor e contusão

Answer 69

Lesão de Lichtenberg. Sinal patognomônico de trauma por raio

Answer 70

Ácido: necrose por coagulação, úlceras superficiais Álcalis: necrose por liquefação, mais profundas e dolorosas

Answer 71

Proteção individual > descontaminação > irrigação por 30min ou mais> não neutralizar devido a reação exotérmica > ver se o agente pode ter algum manejo específico

Answer 72

Hipo Ca, hipo MG, hiper K Gluconato de cálcio

Answer 73

Fasciotomia: sala de emergência, fazer preferencialmente em queimadura térmica pois não sentem dor. Na queimadura elétrica, fazer escarotomia no CC.

Answer 74

Prolina > hidroxiprolina, aminoácido essencial para síntese de colágeno

Answer 75

Transferência de tecido com suprimento sanguíneo próprio. Simples: apenas um tipo de tecido. Composto: mais de um tecido (miocutâneo etc)

Answer 76

Mathes-Nahai (1-5 sendo os últimos os mais vascularizados)

Answer 77

Rearranjo tecidual, ressecção + fechamento primário, zetaplastia

Answer 78

Nódulo assintomático, palpável em linha média, que apresenta mobilidade durante deglutição e protusão da língua. Até 25% podem estar a 2cm da linha média.

Answer 79

Nódulo anecoico com paredes finas, vê o caminho

Answer 80

Ressecção de todo o trajeto em bloco + porção central do hioide

Answer 81

Não corrimento de obliteração adequada do 2o arco branquial, com persistência do seio cervical de Hiss. (4-7 semana)

Answer 82

Cisto, sinus, fístulas (anteriores ao ECM)

Answer 83

PAAF: cristais de colesterol - patognomônico

Answer 84

Micro: <1cm; linfangioma circumscriptum Macro: >1cm, higroma cístico (transiluminação)

Answer 85

Intervir se grandes, dolorosas, ameaça estrutura vital. Escleroterapia com picibanil ou bleomicina: primeira opção Outras como laser, propanolol, rapamicina, ablação, excisão cirúrgica

Answer 86

90% até 1 ano de idade

Answer 87

Mole, móvel, não aderido, presente na linha média em região supra-hióideo, não elevado na deglutição. Crescimento lento.

Answer 88

Saco de bolas de gude. Paaf com conteúdo mesodermico ou epitelial

Answer 89

C7, normalmente bilateral

Answer 90

Pseudotumor de fibrose/ fibromatosis colli no USG <1 ano: sem cx, fisio >1 ano: avaliar se há assimetria facial ou mobilidade cervical limitada, com <15% de rotação - considerar cirurgia

Answer 91

Nodular (++++), superficial

Answer 92

Jovem, área de fusão embrionária, próximo a orifícios naturais, recidiva Subtipos: esclerodermiforme, basoescamoso e micronodular

Answer 93

Queratose actínica

Answer 94

Incisional

Answer 95

Antigamente: 10mm. Atual: 4-5mm

Answer 96

1: edema e distensão 2: isquemia e ulceração 3: abscesso e necrose 4: peritonite e perfuração

Answer 97

Blumberg Rovsing Dunphy: dor a percussão ou ao tossir Lenander: diferença de t >1 axilar e retal Psoas: em decúbito lateral esquerdo, dor à extensão e abdução coxa dir Obturador: dor à rotação interna da coxa dir flexionada Aaron: Palpação e pressão no ponto de mcburney> dor na região epigástrica/tórax Sinal de Ten horn: dor em FID ao tracionar testículo direito Summer: aumento da sensibilidade em FID Lapinsky: dor a compressao em FID quando paciente levanta perna direita

Answer 98

Paciente estável Coleção puncionável ou pequena (4cm) Melhora com tto

Answer 99

Drenagem guiada ATB por 14 dias Colono 3 semanas Cx 6 semanas

Answer 100

Fase 3 e 4

Answer 101

Trombose espontânea da veia central do apêndice epiplóico > necrose asséptica. Trata com AINE e analgésico por 7 dias.

Answer 102

Malformação congênita mais comum do TGI. Ressecar e anastomosar apenas se sintomas. Regra dos 2: 2% da pop, 2/1 H:M, 2 pés (60cm) válvula ileocecal, antes dos 2 anos, 2 tipo de mucosa (normal e heterotópica)

Answer 103

Hiperplasia linfoide: crianças Fecalito: adulto Outras: neoplasias, parasitas, estase

Answer 104

Trend + rotação parcial para esquerda

Answer 105

5F: fértil, familiar, feminino, FAT, forty (+40) + outros - lembrar de ceftriaxona, ACO, obesidade, gestação

Answer 106

Vesícula em porcelana Adenomas, pólipos Cálculos >3 (2-3), microcálculos Doenças hemolíticas Anemia falciforme Bypass Jovens >50a DM, NPT prolongada Drenagem anômala

Answer 107

Triângulo: sais biliares, lecitina e colesterol

Answer 108

Colesterol

Answer 109

10%. Doenças hemolíticas ou cirrose.

Answer 110

De mascagni Origem mais comum: artéria hepática direita

Answer 111

DISIDA, Cintilografia com HIDA

Answer 112

A: sinais locais de inflamação (Murphy, dor, rigidez HCD) B: sinais sistêmicos de inflamação (febre, PCR, leucocitose) C: achado de imagem Todos: dx 2/3: suspeita

Answer 113

1/leve: sem nenhum critério 2/ moderado: leucocitose >18k, massa palpável, duração >72h, complicações locais 3/ grave: disfunção orgânica, hipotensão, IRA, RNC, coagulopatia, Irpa

Answer 114

Sexo feminino, gravidez, acho, idade, DM, dislipidemia, estase, patologias, lesão espinhal, somatostatina, ceftriaxona

Answer 115

Limpeza do trígono hepático Porção distal do platô cístico exposto Apenas duas estruturas entrando na VB: ducto e artéria cística

Answer 116

Ducto hepático comum, ducto cístico e borda inferior do fígado. Conteúdo: artéria cística

Answer 117

Acima dele, seguro dissecar na CVLP

Answer 118

Sim (intracath)

Answer 119

Não por si só, apenas se junto a colangite, coledocolitíase etc (necessidade de drenar via biliar)

Answer 120

Colecistectomia parcial, deixando a parede posterior aderida ao fígado, com cauterização da mesma e drenagem da cavidade em caso de colecistectomia difícil

Answer 121

Iatrogenia

Answer 122

Prótese > plastia > biliodigestivas (estenoses tardias ou transecção total)

Answer 123

Fístula colecistoduodenal > duodeno comunica com VB > aerobilia, migração do cálculo p/ intestino > impacta na válvula ileocecal

Answer 124

Corresponde ao ileo biliar. Aerobilia + cálculo + distensão abdominal (abdome obstrutivo)

Answer 125

Similar ao ileo biliar, mas fistuliza pra estômago e impacta no piloro

Answer 126

Cálculo impactado no infundíbulo, comprimindo vb comum e podendo formar fístula

Answer 127

Cístico longo e implantação baixa e paralela ao ducto hepático

Answer 128

1: obstrução extrínseca 2: erosão 1/3 do ducto hepático 3: erosão 2/3 do ducto hepático 4: fístula colecistobiliar total

Answer 129

1: colecistectomia 2: coleciste + fechamento da fístula + tubo T ou coledocoplastia 3: coledocoplastia ou derivação BD 4: derivação BD - Colangiografia intraop em TODOS!

Answer 130

300ml/ 24h (300 já é alto)

Answer 131

FR: idosos, dm, demora para atendimento, homens QC: crepitação da parede, hemólise (BI), pode perfurar

Answer 132

Clostridium

Answer 133

Via de regra, não. Vai mais pra cx.

Answer 134

Colecistotomia enquanto pacientes estão graves na UTI + cx tardia

Answer 135

Cálculo >2cm, micro cálculos, cálculos intra hepáticos, abordagem prévia, colédoco >2cm e disfuncional

Answer 136

Depois de 2 anos da colecistectomia

Answer 137

Corpo estranho, estenose VB, infecção, cisto, cálculos marrons ou pretos

Answer 138

1a opção: CPRE Se colédoco dilatado (>12mm): cirurgia biliodigestiva

Answer 139

Febre + dor HCD + icterícia

Answer 140

febre + dor HCD + icterícia + RNC + hipotensão

Answer 141

A: sinais sistêmicos de inflamação: febre, leucocitose, calafrios B: colestase: bilirrubina >2, TGO, TGP, FA e GGT elevadas C: imagem Todos: colangite aguda 2/3: suspeita

Answer 142

Leve: sem nenhum critério positivo Moderada: leuco >12k ou <4, >75 anos, bilirrubina total >5, hipoalbuminemia, febre >39 Grave: disfunções

Answer 143

Leve: atb + suporte + drenagem 24-48h Moderada: atb+ suporte + drenagem imediata Grave: atb+ suporte + drenagem imediata + UTI

Answer 144

Sim, descomprimem igual > mas CPRE é menos invasiva

Answer 145

Traumática (EDA)

Answer 146

Perfuração esofágica após vômitos incoercíveis ou esforço extenuante

Answer 147

QC da sd de boerhaave. Enfisema de subcutâneo + vômitos + dor torácica inferior

Answer 148

Sutura + patch de epiplon (patch de graham)

Answer 149

Úlcera >2cm, complicada

Answer 150

Timpanismo à percussão hepática

Answer 151

Presença do colon entre fígado e diafragma > cuidado para não confundir com pneumoperitônio

Answer 152

Pneumoperitônio

Answer 153

Sim, em casos de alto risco cirúrgico, pneumoperitônio pequeno etc

Answer 154

Arterial, venosa, não oclusiva, angina intestinal. Arterial embolica e trombótica são os mais comuns. Depois > venosa e não oclusiva.

Answer 155

Abdome agudo vascular

Answer 156

Pode ser por embolia (mais comum) ou trombose (2o mais comum). Dor súbita, intensa. Faz embolectomia ou cx.

Answer 157

Dor insidiosa. Faz anticoagulação.

Answer 158

Drogas, choque. Piora clínica, distensão. Pode fazer papaverina.

Answer 159

Dor pós prandial, em cólica, com perda de peso

Answer 160

Isquemia transitória decorrente de hipofluxo esplâncnico > dor, diarreia, enterorragia Causas: vasculite, trombose, pós cx de grande porte, atividade física extenuante.

Answer 161

Anticoagula + analgesia e EF seriado > Peritonite > laparo, considerar second-look com peritoneostomia Resolução > transaciona pra oral Dor persistente sem peritonite > trombólise

Answer 162

Sinais de sofrimento de alça

Answer 163

Dor abdominal súbita, massa abdominal palpável, hx de uso de anticoagulantes. *questão trazia 3 dias Sinal de Fothergill: valsalva e massa segue muito palpável, bem delimitada.

Answer 164

USG, TC Tto clínico: suspender anticoagulante se possível. Arteriografia: se TC mostrar blush ou hematoma em expansão.

Answer 165

E. coli e bacteroides.

Answer 166

Grau 1: hematoma subcapsular ou hematúria macro não justificada por outra causa Grau 2: hematoma perirrenal contido em retroperitônio, não expansivo, e laceração <1cm Grau 3: laceração >3cm Grau 4: laceração que atinge sistema coletor e/ou lesão vascular do hilo renal (vasos principais) e/ou trombose veia renal Grau 5: estilhaçamento renal com parênquima fragmentado ou avulsão completa do hilo.

Answer 167

Instabilidade hemodinâmica mantida Lesões grau 5, trombose arterial ou ferimento penetrante (se instável) Hematoma perirrenal pulsátil ou em expansão

Answer 168

Sangramento renal ativo (blush); fístula arteiro-venosa; pseudoaneurisma traumático

Answer 169

Urinoma. ATB + reavaliar TC em 7 dias Se infecção ou manter achado > drenagem om duplo J e/ou nefrostomia

Answer 170

TC de abdome e pleve com contraste e fase excretor tardia (20min) Se no intraop: pielografia ascendente

Answer 171

Distal: reimplante direto na bexiga. Pode fazer psoas Hitch e flap de boari. Proximal: uretero-uretero, uretero-calico, transuretero Parcial: duplo J por período maior ou ráfia primária

Answer 172

Extra: + comum, relacionado com fratura de bacia Intra: contuso com explosão vesical

Answer 173

Chama de vela ou gota de lágrima. Lesão extraperitoneal da bexiga.

Answer 174

Trauma vesical intraperitoneal

Answer 175

Rafia da ruptura em 2 planos com fio absorvível + drenagem + atb + svd e repete TC para reavaliar

Answer 176

SVD calibrosa + TC em 14 dias para ver. Cx antes se: lesão de colo vesical, fragmento ósseo associado, lesão de reto, se já irá abordar outro trauma

Answer 177

Anterior: peniana + bulbar Posterior: prostática + membranosa

Answer 178

Anterior: causa mais comum é SVD; traumas urogenitais, queda a cavaleiro Posterior: fratura de pelve

Answer 179

Uretrocisto retrógrada e miccional Lesão de uretra anterior: vazamento do contraste Lesão de uretra posterior: vaza mas um pouco chega à bexiga

Answer 180

Se trauma contuso > cistostomia/ realinhamento endoscópico > reavaliar para tratamento definitivo Se penetrante ou fratura peniana > reparo primário

Answer 181

Traumática: iatrogênica e traumatismo direto Inflamatória: pós uretrites ou balanite xerótica obliterante

Answer 182

Meato uretral e fosse navicular: meatotomia/meatoplastia. se balanite xerótica obliterante, enxerto de mucosa oral é possível. Uretra peniana: uretroplastia substitutiva/ dilatação uretral/ uretrotomia interna Uretra bulbar: uretroplastia anastomótica se estenose curta (2.5), interna se ainda menor (1), uretroplastia com enxerto se maiores Uretra posterior: anastomótica com ou sem enxerto. Pode usar manobras de Webster aqui.

Answer 183

Deslocamento, hematocele, ruptura

Answer 184

Cirurgia se hematoma >3x o volume do testículo ou sinais de sd compartimental Se <: conservador

Answer 185

Remove coágulo, resseca túbulo inviável e fecha albugínea

Answer 186

Inflamatória: até 4-6 dia (primeira semana +-) Proliferativa: 7-21 dia (questão trouxe a partir do 3) Maturação/reproliferativa: até 1-2 anos

Answer 187

Hemostasia (vasoconstrição etc), com plaqueta (hemos primária) e cascata de coagulação (hemos secundária) Neutrófilos 24-48h (primeiras células a chegar) Macrófagos 3-5o dia ("maestros"> principal que produzem é o fator crescimento de fibroblastos)

Answer 188

Vasoconstrição > dilatação > aumento permeabilidade

Answer 189

Fibroblastos 7o dia (primeiro colágeno tipo 3) MEC com tecido de granulação, neoangiogênese Re-epitelização (queratinócitos) > vão melhor em tecido mais úmido

Answer 190

Reorganização MEC Síntese total é igual a degradação total Colágeno tipo 3 > tipo 1 (o mais comum da pele) Aumento da força tênsil (nunca 100%) Contração (miofibroblastos, alfa-actina)

Answer 191

Contração: esperado Contratura: cicatrização patológica

Answer 192

Não cresce além dos limites, não tem predisposição genética, causa sintomas, risco de recorrência é baixa, há regressão espontânea, região mais comum é área de tensão. Fator etiopatogênico: na fase de manutenção, o equilíbrio do colágeno tem produção > degradação Tto: expectante ou uni/ multimodal

Answer 193

Fibras colágenas em forma fibrilar, regulares e mais delgadas. Geralmente paralelas à superfície cutânea.

Answer 194

Cresce além dos limites, tem predisposição genética, causa sintoma, risco de recorrência é alto, não regride espontaneamente. Regiões mais comuns: orelhas, ombro, tórax, dorso. Tto: multimodal.

Answer 195

Que não cicatrizam após 4 semanas/ 3 meses; que não reduzem 20-40% da sua área em 2-4 semanas.

Answer 196

Fibras eosinofílicas espessas e poucas faixas de fibroblastos.

Answer 197

Cicatrização "parada na fase inflamatória" (pode ser na proliferativa). Principal causa: infecção Principais etiologias: úlcera venosa, diabética e de pressão Tto: controle clínico, curativo, desbravamento (enzimático, autolítico, mecânico e cirúrgico).

Answer 198

1: aproxima borda com sutura 2: não aproxima as bordas 3: primário retardado

Answer 199

Mesentérica superior com a inferior

Answer 200

Distensão com perda de haustrações

Answer 201

Ponto de Griffiths (flexura esplênica, separação entre mesentérica superior e inferior) Ponto de Sudeck (junção sigmoideana, separação entre mesentérica inferior e retal superior)

Answer 202

Colonoscopia

Answer 203

Normalmente não precisa operar. Dieta zero + hidratar + atb normalmente é suficiente

Answer 204

Compressão da terceira porção duodenal pela AMS. Quadro clínico inespecífico. Comum em mulheres com escoliose.

Answer 205

Trombose mesentérico-portal > anticoagulação plena. No exame de imagem: falha de enchimento?!

Answer 206

Dor no ombro associada à inspiracão profunda. Relacionada com hemoperitônio.

Answer 207

JUP Cruzamento com vasos ilíacos JUV: principal

Answer 208

Ingesta hídrica Citrato Proteína Tamm Horsfall

Answer 209

Cálculos recorrentes Cálculos múltiplos ITU + litíase Crianças - mesmo que cálculo isolado HF Sd genéticas

Answer 210

De todas as alterações, mais comum: baixo volume urinário

Answer 211

Estruvita: + ácido aceto hidroxâmico Cistina: citrato alcaliniza, específico é o quelante tiopronina Citrato: alcaliniza urina, pode ser usado junto com diurético pra hipercalciúria tb

Answer 212

Hiperoxaluria

Answer 213

Cálculo de cálcio com hiperuricosúria + cálcio normal (ácido úrico pode agir como centro pra formar os de cálcio) > alopurinol

Answer 214

PPK: proteus, pseudomonas, klebsiella > produzem urease > aumenta amônia > pH alto/alcalino > cálculos de estruvita Estruvita = fosfato amonáico magnesiano

Answer 215

Função renal <10%

Answer 216

Tomografia sem contraste

Answer 217

- Indicação: cálculos de até 5mm (ideal) - até 10mm 95% dos cálculos de até 4mm saem em 40 dias - Interromper: dor refratária, infecção ou piora Cr - Como: alfa-bloqueador por 4-6 semanas (doxasozina, prasozina, terasozina) - Contra: imunossupressão, grande demais, bilateral, infecção, pielonefrite obstrutiva etc

Answer 218

Duplo J Nefrostomia - Prioridade não é retirar cálculo, lembrar que procedimentos como ureteroscopia podem aumentar chance de sepse nesses casos

Answer 219

Sinal da pata de urso Pielonefrite xantogranulomatosa

Answer 220

Distal: abaixo dos vasos ilíacos Proximal: acima dos vasos

Answer 221

- Distal: <1cm: ureteroscopia semirrígida (ULT SMR) ou LECO >1cm: SMR - Proximais: <1cm: LECO ou ULT FLEX >1CM: FLEX preferível

Answer 222

- <2cm: ULT FLEX, LECO ou minipercutânea - >2cm: NLPC ou ECIRS (combinado com percutânea + flexível para o mesmo cálculo)

Answer 223

Indicações: cálculos >2cm, múltiplos ou coraliformes, falha terapêutica com outros métodos, grandes cálculos em ureter proximal

Answer 224

Hemorragia Perfuração do cólon Hidrotórax/ pneumotórax

Answer 225

Score desenvolvido para predizer os desfechos de litotomia percutânea.

Answer 226

- Indicações: Cálculos pequenos (até 2cm) Anatomia favorável, sem alteração que dificulte migração do cálculo Moles <1000UH Distância pele-cálculo <10cm - Contraindicações: gestação, ITU, coagulopatia, aneurisma de aorta, HAS grave, obstrução de VVUU, má formação

Answer 227

Dor Equimose Hematúria RUA de cálculos Hematoma perirrenal

Answer 228

Dusting: menos lesão ureteral, ruim para pedras duras, caro Fragmentação: lesa mais ureter, mas quebra cálculos mais duros

Answer 229

Dor abdominal em faixa, que irradia para dorso Prece maometana Náusea e vômito Sinal de cullen

Answer 230

2 de 3> confirma

Answer 231

O hr conta a partir dos sintomas

Answer 232

Pseudocisto Necrose pancreática > step-up-approach

Answer 233

Coleção líquida encapsulada homogênea Parede inflamatória bem definida Ausência de necrose 4 semanas após quadro inicial Normalmente não precisa fazer nada, maioria é reabsorvido. Drena se sintomas, derivação definitiva com TGI é melhor. Pode puncionar por radio-intervenção tb

Answer 234

Step-up-approach 1. UTI 2. Drenagem por radio-inter (se coleção infectada, aí + meropenem) 3. Drenos, endoscopia 4. VLP retroperitoneal 5. Necrosectomia aberta (melhor após 4 semanas) Coleção infectada > melhor RI

Answer 235

- Ranson: pouco específico. LEGAL FECHOU. >3: pior prognóstico - BISAP - Apache - II: >8: grave - Balthazar: escore TC depois de 48h > contraste não chega na necrose - Atlanta: qualquer falência orgânica ou complicação > grave

Answer 236

Apenas se colangite aguda associada; se não, pode fazer piora clínica

Answer 237

Protusão de órgão oco, protusão dos divertículos colônicos > pseudodiverticular (só a mucosa)

Answer 238

Doença diverticular: constipação, dieta pobre em fibras, esforço, ocidente, idoso Diverticulite: ocidente, idoso, homem, tabagista, sedentário, medicação, obeso

Answer 239

Mais comum: diverticulite aguda > à esquerda, hipertônica 2a mais comum: sangramento > à direita, hipotônica

Answer 240

TC com contraste

Answer 241

Classifica a diverticulite aguda complicada Tem a modificada: Ia flegmão, Ib abscesso pericólico

Answer 242

Hinchey 0: atb e observação - discutível, certo seria analgesia + aine e reavaliação I: antibiótico e observação (pode fazer drenagem no Ib) II: ATB e drenagem III: atb e cirurgia > via de regra, hartmann também IV: atb e Hartmann Cef + metro - 7 a 10 dias

Answer 243

A primeira costuma ser a pior Fístula colovesical > pneumatúria, fecalúria, dor abdominal

Answer 244

Faz colonoscopia Colectomia, anastomose primária, rafia de bexiga, patch de omento

Answer 245

Anterógrado 8 semanas

Answer 246

Amebiano: entamoeba histolytica. paciente proveniente de área endêmica - quadro de diarreia meses antes Piogênico: + comum. Quadro intra-abdominal prévio, infecção prévia (até endocardite), fatores de risco

Answer 247

e.coli e klebsiella

Answer 248

Quadro arrastado, diagnóstico difícil Dor, febre, perda de peso, hepatomegalia, icterícia

Answer 249

Amebiano: ATB com ação luminal (paromomicina) + ATB com ação tecidual (metronidazol) 7-10d - drenagem raramente é necessária, teste de fezes é negativo Piogênico: ATB por tempo prolongado (4-6 semanas) + drenagem percutânea

Answer 250

<4cm: drenagem por aspiração >4cm: guiada e manter o dreno lá - retira quando débito mínimo e controle de imagem ok

Answer 251

Múltiplos ou loculados Contúdo viscoso espesso Outra doença que requeira tratamento cirúrgico Refratários ao tratamento

Answer 252

Edema perilesional e heterogeneicidade

Answer 253

Sinal que se caracteriza por dor à percussão da loja hepática, sobretudo no abscesso

Answer 254

Ascensão do sistema venoso portal

Answer 255

Polimicrobiano

Answer 256

- Alto: delgado, vômitos precoces biliosos, menos distensão, bridas, alcalose (vômitos) Hérnia interna - tumor - bezoar Faz distensão central e empilhamento de moedas - Baixo: colon e reto, vômitos tardios fecaloides, mais distensão, acidose (perdas) Neoplasia - volvo - megacolon - DII

Answer 257

Sem peritonite/sofrimento: devolvulação por retossigmoidoscopia rígida (manobra de brusgaard), deixar sonda retal e programar cirurgia para mesmo internamento de preferência Se peritonite/sofrimento: laparotomia Anastomose se estável Hartmann se instável, colostomia terminal Dá pra fazer CTC pra ajudar a reduzir edema

Answer 258

Pseudo-obstrução colônia aguda por excesso de estímulo simpático > cólon para de funcionar Achados: dilatação maciça do colon sem obstrução mecânica

Answer 259

1. Tto clínico 2. Neostigmina em UTI> depois, colono descompressiva (ar) 3. Cx se refratário + ceco > 10/12cm cecostomia se muito grave ou colectomia, ileostomia terminal

Answer 260

Ovário e colon

Answer 261

Não Normalmente decorre de: linfoma, divertículo de meckel, entre outras

Answer 262

Fístula colecistoentérica

Answer 263

Mulheres, jovens, gestantes

Answer 264

Torção: náusea, vômito, normalmente inicia período noturno

Answer 265

Intra Se extra> pensar em RN ou pré natal

Answer 266

Reflexo cremastérico abolido Sinal de Brunzel: testículo elevado Sinal de Angell: testículo horizontalizado

Answer 267

Criança: viral Adulto jovem: IST Idoso: ITU

Answer 268

Eleva escroto> se aliviar dor, é positivo Leva a pensar em epididimite

Answer 269

Sinal de torção do apêndice testicular (hidatide de morgagni) - Conservador: analgésico, aine etc > cx em casos refratários

Answer 270

Torção apêndice testicular

Answer 271

Não é mínima, é ZERO Até 6h, é 90-100%

Answer 272

Ereção não desejada que pode iniciar ou não durante estímulo, por >2/3h

Answer 273

Baixo fluxo/ isquêmico > fenômeno vaso-oclusivo (anemia falciforme, medicações) Alto fluxo > fenômeno fístuloso AV (trauma perineal)

Answer 274

Fibrose dos corpos cavernosos e disfunção erétil

Answer 275

Ruptura traumática da túnica albugínea

Answer 276

Deformidade por fratura

Answer 277

Correção cirúrgica imediata, independente do tamanho, + SVD 10-14d Se suspeita de lesão uretral, avaliar uretra em toda sua curvatura

Answer 278

Infecção, curvatura (+ comum), disfunção erétil, fístula arteiro-venosa, priapismo

Answer 279

Pele Fáscia superficial Fáscia profunda (de Buck) Túnica albugínea Corpos cavernosos Corpo esponjoso

Answer 280

Volvo de sigmoide

Answer 281

Vasos epigástricos inferiores (profundos) Ligamento inguinal Borda lateral do reto abdominal

Answer 282

P baixo lig inguinal: hérnia femoral Homens: cordão espermático, cremaster, artéria e veia testicular, ducto deferente, vasos cremastéricos, processo vaginalis, ramo genital do nervo genitofemoral Mulheres: ligamento redondo

Answer 283

M. oblíquo interno

Answer 284

Região da parede abdominal anterior que não é protegida por músculo (aponeuroses). Região posterior da região inguinal. Delimitado por: psoas lateralmente, arco tendíneo/ obliquo interno e transverso superiormente, reto abdominal e pubis medialmente, ligamento de cooper inferiormente > dividido no meio pelo trato iliopúbico Y invertido: em cima vasos epigástricos inferiores/profundos, embaixo ducto deferente e cordão espermático Conteúdo orifício: Hérnias inguinais diretas, indiretas e demorais

Answer 285

Ligamento inguinal (poupart); superior Veia femoral; lateral Ligamento lacunar; medial > mais facilidade de incisão para reduzir conteúdo

Answer 286

Mista sem recidiva: 3B

Answer 287

+ homem + inguinal que femoral (dentre as femorais, mais comum em mulher) Direita > esquerda Indireta + comum

Answer 288

Indireta: se move de lateral para medial no canal inguinal

Answer 289

Homem oligo/assintomático com risco cx alto

Answer 290

TAPP/TEP: acesso posterior

Answer 291

Entre o ducto deferente e os vasos espermáticos Vasos ilíacos externos passam logo abaixo, virando femorais

Answer 292

Entre vasos espermáticos e porção lateral do ligamento inguinal (trato ileo-púbico) Passagem do nervo cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do genitofemoral e nervo femoral

Answer 293

McVay: reparo anterior, sem tela. Sutura o tendão conjunto junto ao ligamento de Cooper. Se for ter que seccionar algo, secciona o ligamento lacunar. Plug femoral: rápida, fácil, barata, acesso infra-inguinal preferível VLP: preferível!!! Rives-Stoppa: casos complexos. Tela pré-peritoneal. *Trabucco: acesso posterior, tela pré, sem fixação por suturas

Answer 294

A: veia femoral

Answer 295

Sintomáticos Grandes defeitos Encarceramento - raro Adegalçamento de pele Ascite incontrolável Isquemia, ulceração, cx por outras causas

Answer 296

2: flictenas

Answer 297

Retalho, enxerto nunca

Answer 298

Degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas ou cicatrizadas por 2a intenção > CEC invasivo maioria dos cassos

Answer 299

Absorvíveis biológicos: são reabsorvidos por proteólise, que faz mais inflamação que hidrólise (monocryl, vicryl). Multifilamentar: + infecção Vicryl: poligalactina

Answer 300

Grau de ruptura

Answer 301

Face: 3-5 dias Tronco/membros: 7-14 dias Palmas e plantas: 14-21 dias

Answer 302

São bases fracas O que determina tempo de duração é a ligação proteica Qto mais hidrossolúvel, menos potente

Answer 303

Baixa: procaína Média: lidocaína Alta: bupi e ropi

Answer 304

Se o paciente tem HIA 3 ou 4, com disfunção orgânica associada = SCA *Pressão de perfusão da cavidade (PPC) = PAM - PIA

Answer 305

Medir PIA de horário > SVD com medidor de pressão intra-abdominal na bexiga, ou seja, cateter intravesical, coluna de agua com "zero" na sínfise púbica Infunde aproximadamente 25ml de SF

Answer 306

*Tomar cuidado com presença concomitante de ascite. Se suspeita SCA > peritoneostomia!

Answer 307

Mulher Infecção de sítio cx Hernioplastia incisional com tela eletiva

Answer 308

Em linha média e laterais (Ms e Ls) Diâmetro transversal às linhas de força: W1 <4cm W2 4-10 W3 >10cm

Answer 309

Tamanho W3: >10cm de largura Relação volume hérnia/cavidade maior que 15-25% Cronicamente habitada Ulceradas, infectadas, recidivadas

Answer 310

Pré-aponeurótica (onlay): acima da aponeurose, + utilizada, + complicações, - gravidade Pré-peritoneal (sublay): acima do peritônio, + gravidade apesar de - complicações Intermuscular (inlay): entre ventres musculares, mesma camada da aponeurose. Utilizada quando não é possível aproximar (ponte). + fraqueza de parede. Intraperitoneal (underlay): pouco utilizado, precisa de tela antiaderente

Answer 311

Infecção crônica Aguda grave, sistêmica Se infecção de FO sem sinal sistêmico > não remover

Answer 312

Não Faz gastrectomia, preferencialmente vertical inicialmente > depois faz correção de hérnia e consegue converter pra Y de roux; fazer Y antes é muito difícil com hérnia incisional

Answer 313

Portovac: aspiração contínua por gradiente de pressão, mecanismo ativo

Answer 314

Richter: borda antimesentérica pelo canal femoral Deslizamento: víscera faz o saco herniário

Answer 315

Manejo: cx com tela pré peritoneal

Answer 316

Small bites (0,5-1cm) > 4:1, idealmente com fio absorvível de longa duração (PDS, vycril ou prolene)

Answer 317

Em laparo de linha média, nos pacientes com fatores de risco Obesidade, tabagismo, desnutrição, neo maligna, idade avançada, gênero masculino, dpoc, ascite, anemia, icterícia, cx de emergência

Answer 318

- INDICAÇÕES: Abdome agudo vascular: penumbra Damage control SCA: como tratamento - TÉCNICAS: Bogotá: não tão boa Vácuo: pressão negativa Objetivo: fechar até 8 dias, depois vai complicando

Answer 319

Esquerdo: anterior Direito: posterior

Answer 320

Mucosa, submucosa e muscular > não tem serosa. Dá mais fístula e tumor metastatiza mais rápido por não ter serosa

Answer 321

Proximal: mm. esquelético Distal: mm. liso

Answer 322

FR: Acalasia: CEC e adenocarcinoma, mas + CEC Tabagismo: ambos LOC: Adenocarcinoma: + distal CEC: + proximal e médio

Answer 323

Siewert tipo 1, 2 e 3

Answer 324

Esofagectomia em 3 campos: McKeown, faz anastomose cervical Esofagectomia transhiatal: anastomose cervical (mais fístula, mas risco de mediastinite é menor) Esofagectomia transtorácica: Ivor-Lewis: anastomose intratorácica (risco de mediastinite)

Answer 325

Se lesão bem pequena: USG com NBI para amplificação da imagem e delimitar bem Upfront: sem neoadjuvância

Answer 326

+++: Fístula > + entre 5-7 dia, começa com tosse, saliva no dreno etc. Se bloqueada e pequena, dá pra manejar de forma clínica sem abordagem cx Respiratório: TEP, pnm, broncoespasmo Paralisia de corda vocal

Answer 327

- Zenker: hipertonia do cricofaríngeo > aumenta pressão na luz do esôfago > herniação mucosa e submucosa. Gde: >5cm. Intermediário dá pra fazer endoscópico tb. - Esofagite eosinofílica: quadro pode abrir repentinamente, micropústulas, traqueização. EDA normal não exclui. *Triângulo de killian: zona de fraqueza importante, normalmente é ali que tem lesão iatrogênica em EDA

Answer 328

Por membranas esofágicas que geram disfagia, associadas à distrofia ungueal, anemia ferropriva e queilite angular. Associada a ++ risco para CA de esôfago

Answer 329

Anéis da JEG secundários a DRGE não tratada Trata com dilatação mecânica + tto DRGE

Answer 330

Anormalidade manométrica, incluída entre distúrbios motores primários do esôfago, caracterizado por ondas peristálticas que atingem muita amplitude no esôfago distal. Dx: manometria esofágica com amplitude média >180mmhg e peristaltismo preservado Tto: IBP, nitratos, BCC > se falham, botox, miotomia, dilatação com balão

Answer 331

Degeneração progressiva do plexo mientérico (Auerbach) e submucoso (Meissner) Relaxamento incompleto do EEI (pode ter hipertonia tb, mas o critério mesmo é relaxamento) Aperistalse do corpo esofágico - Principal causa no BR é DC

Answer 332

EDA: não serve pra dx, só excluir neo EED: grau de dilatação do esôfago (Rezende Mascarenhas): determina tto Manometria: padrão-ouro, terceiro exame a pedir

Answer 333

G1: dilatação <4cm G2: 4-7cm G3: 7-10cm G4: >10cm, dolicomegaesôfago

Answer 334

Dilatação Estreitamento esôfago terminal: bico de pássaro/ cauda de rato Ondas terciárias (não peristálticas) Estase de contraste Ausência de bolha gástrica Dolicomegaesôfago

Answer 335

Grau 1: dilatação EDA, botox, cirurgia e POEM Forma não avançada (2 E 3): cardiomiotomia + fundoplicatura (heller-pinotti) ou POEM (problema: DRGE) > se condição clínica ruim, dá pra tentar os mais de boa também **Questão pedia dilatação endoscópica pra grau 2 Forma avançada (4): esofagectomia, cirurgia de thal-hatafuko, mucosectomia ou cirurgia de serra dória

Answer 336

Principal: relaxamento transitório do EEI. Pode ter hipotonia, mas é minoria

Answer 337

Sinais de alarme, >40 anos ou refratário a tto clínico

Answer 338

Esofagite B, C e D de Los Angeles - se A, phmetria 24h Estenose péptica Esôfago de Barrett (longo >3cm) - se ultracurto, phmetria 24h Úlcera

Answer 339

pH <4 em mais de 7% do tempo Demeester >14,7

Answer 340

Padrão-ouro: hiatoplastia com fundoplicatura a nissen (360, total, forte) *Fazer manometria pré op!!! Indicação: complicações de DRGE, piora dos sintomas após suspensão do IBP, ausência de melhora após tratamento clínico Contraindicação: IMC >28 (ou 30), abdominoplastia (?), distúrbio motor esofágico

Answer 341

Vômito e disfagia precoce no pós op, sinais de aumento súbito de pressão intra-abdominal Tto: rebordagem cx

Answer 342

Substituição do epitélio escamoso do esôfago por epitélio colunar/ intestinal (metaplasia intestinal). Predispõe ao desenvolvimento de adenocarcinoma. Dx: AP + aspecto EDA Eda: mucosa cor rosa salmão AP: colunar, metaplasia intestinal (glandular com célula caliciforme)

Answer 343

Ultracurto <1cm Curto <3cm Longo >3cm PRAGA: CM C: extensão circunferência M: extensão máxima

Answer 344

IBP dose plena para todos (vonoprazana melhor) Cirurgia anti-reflexo: hiatoplastia + fundoplicatura a nissen para quem tem condição clínica

Answer 345

Protocolo de Seattle: 4 biópsias randômicas a cada 2cm para ver se tem displasia Sem displasia: EDA a cada 3 anos Displasia de baixo grau: confirmar com 2 patologistas. Mucosectomia ou ablação por radiofrequência. Também pode fazer seguimento em 6 meses. Displasia alto grau: mucosectomia ou ablação por radiofrequência *Para fazer tudo isso, paciente tem que estar em tratamento clínico OTIMIZADO

Answer 346

H.pylori Consumo moderado de vinho Raça negra

Answer 347

Estenose esofágica

Answer 348

Tipo 1: de deslizamento, 90% dos casos Tipo 2: pode ter úlcera vascular no pinçamento e sangrar (úlcera de Cameron) Tipo 4: mais vísceras sobem Tríade de borchad é emergência cirúrgica

Answer 349

EED (Esofagograma)

Answer 350

Assintomático: nada DRGE: refluxo > se não melhorar com tto clínico ou dependente de IBP, cx Se tipo 3 ou mista com sintomas obstrutivos, úlcera de Cameron, volvo> opera. Se assintomática> pode n operar Cx: hernioplastia + fundoplicatura, e pode fazer gastropexia junto

Answer 351

Lobo caudado: 1 Seg. hepáticos superiores: 1, 2, 4A, 7 e 8 Funcional: linha de Cantlie, veia hepática média Espaço de counauld: avascular Ligamento arantios: era o ducto venoso Fissura de gans: fissura hilar transversa, na superfície inferior do fígado Suco de rouviere: entre lobo direito e caudado; marco para iniciar dissecção VB Relação com VB: principalmente 3

Answer 352

Esplênica + mesentérica superior

Answer 353

Esplênica Gástrica esq Hepatica comum

Answer 354

Ducto hepático comum medialmente, ducto cístico infero-lateralmente e borda hepática superiormente: contém a artéria cística

Answer 355

Ramo da art hepática, ramo da veia porta e ducto biliar

Answer 356

Lesão focal menos comum, mas pode complicar: sangramento, malignizar Etiologia: relação com terapia hormonal, obesidade, sd metabólica, condições genéticas em minoria

Answer 357

Melhor exame: RM com contraste hepatoespecífico (primovist, gadoxetato dissódico) Apresentação heterogênea Lesão hipervascularizada, capta mais contraste que o restante do fígado > apesar disso, é hipovascularizado nas fases contrastadas - "realce precoce na fase arterial" Sinais de cronicidade, telangiectasia etc

Answer 358

HNF1a: mais indolente, esteatótico, hipertenso em T2 sem supressão de gordura e queda de sinal nas fases com supressão de gordura Inflamatório: mais comum, hipervascular/ telangiectasias, maior parte assintomático mas pode causar complicações em pacientes com lesões maiores; tendência a redução com perda ponderal e supressão da terapia hormonal. Sinal do ATOL na RM, halo invertido, hipertenso em T2 e isointensidade central, telangiectasias B-catenina: associação com esteroides e sexo masculino. Maior predisposição a transformação maligna (éxon 3). Sem padrão de imagem específico. Sonic-hedgehog: associação importante com sangramento e gordura; sem padrão de imagem específico.

Answer 359

1. Suporte, imagem etc 2. Radio intervenção: arteriografia com embolização 3. Estabilização: suspender terapia hormonal, repetir imagem em 3/6 meses; cirurgia se adenoma residual

Answer 360

Continuação: >5 em mulher, mesmo após cessar hormônio: RM sugestiva para HNF-1 mutado: vigilância ativa Lesão central, aspecto não sugestivo para HNF-1m mutado: biópsia e embolização/ vigilância ativa Aspecto de adenoma inflamatório ou suspeita de b-catenina mutado: resseca

Answer 361

Aumenta risco de sangramento Seguir com USG frequente: a cada 6-12 semanas Se pequeno (<2cm), não exofítico e não cresce: seguimento usual Se algum desses: opera antes de 24 semanas ou emboliza após

Answer 362

2a lesão focal mais comum, mas lesão hepatocitária mais comum + comum em mulheres Hiperproliferação benigna de hepatócitos (arteríola anômala?) Não malignizam e não sangram Sem relação com contraceptivos> tem ref que diz que sim

Answer 363

Cicatriz central (60%), que é a arteríola anômala Homogêneo Não tem canalículos biliares como restante do fígado, tem dutos biliares anômalos > hiperrealce na fase hepatobiiliar (primovist) Hipervascular: mesma cor que a aorta

Answer 364

Conservador A não ser se sintomas limitantes

Answer 365

Lesão focal mais comum Frequentemente incidental Pequeno: <3cm Médio: 3-5cm Grande/gigante: >5cm

Answer 366

USG: hiperecogênico. Pode ser heterogêneo se gigante TC/RM: realce globuliforme + captação lenta, centrípeta (fora pra dentro) Nódulo hipoatenuante na fase arterial com enchimento radio característico

Answer 367

Conservador em quase todos Trata se: Muito sintomático Síndrome de Kasabach-Merritt: coagulopatia/trombocitopenia associada ao hemangioma, MUITO RARO

Answer 368

Artéria gastroduodenal; ponto em que a artéria hepática comum passa a ser própria

Answer 369

A e B: veia porta intra-hepática F: veia mesentérica inferior, tributária da veia esplênica

Answer 370

Segmento 5 (SS)

Answer 371

Segmento 4A

Answer 372

Ligamento coronário

Answer 373

Ligamento de arantius, aranzio

Answer 374

Hemangioma hepático

Answer 375

Cisto com várias septações Cisto hidático (equinococose) > ruptura pode levar a anafilaxia

Answer 376

Metástase

Answer 377

Principal tumor maligno primário Principal fator de risco: cirrose* *HepB pode fazer CHC mesmo sem cirrose

Answer 378

População de risco, semestral: USG + AFP <1cm: repete USG em 3 meses >1cm: TC ou RM (preferível) com fase arterial, venosa e equilíbrio Avaliação conforme LI-RADS Imagem hipervascular com washout praticamente SELA o dx, sem necessidade de biópsia em grande parte dos casos (manda embora rápido meio de contraste, fígado ainda contrastando)

Answer 379

Realce preferencial na fase arterial do contraste e clareamento na fase portal

Answer 380

Estadiamento: TC de tórax para todos, cintilografia óssea para casos selecionados (transplante por ex) Leva em consideração o nódulo, doença hepática e funcionalidade - Especificidades: TACE: embolização Nodulectomia dá pra fazer em maiores, no caso de metástase > não confundir com critérios pra CHC!!

Answer 381

Remanescente adequado: no mínimo 40% Hipertensão portal clinicamente significativa contraindica

Answer 382

Pode fazer procedimentos antes do transplanteC

Answer 383

Formações císticas que contém líquido claro e que não se comunica com árvore biliar intra-hepática Sintomas conforme tamanho e localização Imagem: sem realce aos exames contrastados/ atenuação líquida Tratamento apenas se sintomas: destacamento ou aspiração + injeção de substância esclerosante (PAIR)

Answer 384

Associação com infecção pelo echinococcus (tênias) Homem pode ser hospedeiro intermediário acidental se alimentos crus ou contato com fezes de cão infectado (definitivo). Imagem: cistos filhos/ calcificações se lesão tardia Tto: Prolongado com derivado imidazólico (albendazol, mebendazol) Depois faz cx: cautela com anafilaxia

Answer 385

Cisto benigno com risco de malignização + Sexo feminino, meia idade Dx incidental por dor/ sintomas compressivos Imagem: septos com realce/ frequentemente em lobo esquerdo S4

Answer 386

- Frequente associação com doença renal policística - Extensão da doença não tem correlação com função hepática - Tratamento: para casos sintomáticos. Variável conforme tamanho e distribuição dos cistos (destelhamento, hepatec e até mesmo transplante) Supressão de terapias hormonais Análogos de somatostatina e inibidores de mTOR podem ser utilizados para manejo de sintomas

Answer 387

Até 50% dos pacientes com CCR tem metástase hepática Devemos procurar gene RAS para guiar tratamento> mutação neste gene faz a doença ser mais agressiva Escore FONG: ajuda a determinar se opera ou faz QT primeiro Deve fazer resseção hepática apenas se remanescente hepático seja de: Pós QT/ esteatohepatite: 30-40% Cirrótico, 40-50%

Answer 388

Rígidos critérios de inclusão: doença hepática irressecável estável, sem doença extra-hepática, respondeu a QT, CEA <80 e maior nódulo <5,5cm

Answer 389

Sim, meta da meta

Answer 390

Na prática, se proteína pleural >2,5/ 3: exsudato - Exsudato: doença pleural 90%: neoplasia, tb ou empiema (parapneumônico) Neutrofílico (>50% PMN): empiema Linfo (>50% LINFO): + neoplasia ou TB, pós op, doença autoimune - Transudato: ins. cardíaca, renal ou hepato, hipoalbuminemia, sd nefrótica, hipot, urinotórax, pericardite constritiva, sd de meigs

Answer 391

Parábola de Damoiseau

Answer 392

PA: 200ml Perfil: 50ml

Answer 393

Fase 1. Exsudativa aguda: 1-2 semanas de história, líquido livre e estéril > esvaziamento pleural + ATB Fase 2. Fibrinopurulenta: 2-3 semanas de hx, líquido turvo, bactérias presentes, loculações, imagens em favo de mel no USG > videotoraco com deloculação Fase 3. Organização, miofibrolastos: 3-4 semanas, com espessamento e encarceramento e retração do hemitórax - fibrotórax; presença de nível hidroaéreo > decorticação X toracostomia

Answer 394

Se tiver> empiema

Answer 395

pH pleural

Answer 396

Aumento e reduzido

Answer 397

Não, só se grande, paciente muito sintomático ou caso evolua com complicação

Answer 398

Pleurostomia

Answer 399

Dá pra tratar TB pleural de forma presuntiva se jovem, risco de TB TB: baixo número de células mesoteliais

Answer 400

Aliviar sintomas Pleurodese Dreno de longa permanência/ cateter tunelizado se não tiver expansão pulmonar completa p/ pleurodese CP: toraco de repetição

Answer 401

Já tratou a doença? É sintomático? É recidivante? KPS >70? Após punção o pulmão expande?

Answer 402

Química: substância irritativa que promove adesão das duas pleuras (talco, tetraciclina etc) Mecânica: pleurectomia, abrasão pleural

Answer 403

Achado lab confirmatório: quilomicron, mas caro e difícil de ter Pseudo: paciente com artrite reumatoide

Answer 404

Traumático Dentre os não traumáticos: + linfoma

Answer 405

Primeira medida: dieta, paliação respiratória etc Dieta: TGC de cadeia média

Answer 406

Sepse Coagulopatia Desnutrição severa

Answer 407

Embolização de trombos de origem cardíacos, principalmente. Normalmente em áreas de bifurcação. > tb pode ser trombótica (descompensada) - Se embólico: Isquemia aguda sem sintomas prévios, assimétrica, sem claudicação prévia, de rápida progressão > normalmente EF + história já fecham dx Pacientes não costumam ter circulação colateral

Answer 408

1, 2A e 2B: cx 3: amputação primária

Answer 409

Aquece membro mas não de forma direta/ativa Embolectomia com cateter de Fogarty Amputação SN Fasciotomia se sinais de sd compartimental, PA compartimental >30mmhg ou T >6h

Answer 410

OAA descompensada (trombótica), mais relacionada a aterosclerose Normalmente circulação colateral associada

Answer 411

OAA cardioembólica

Answer 412

Acidose Hipercalemia Mioglobinúria

Answer 413

Se OAA com inviabilidade do membro em grande segmento e êmbolo acima do ponto de amputação, para evitar acidose e dano

Answer 414

Cardioembólica: imediata e permanente Aterotrombótica: imediata e até revasc

Answer 415

DAOP - QC: Claudicação intermitente, que melhora ao repouso - ITB (sist torno/braço) e toe pressure (principalmente DM) ITB normal > 0,9

Answer 416

Angio-TC US doppler Angiografia: padrão ouro!

Answer 417

Clínico: AAS + estatina ou AAS + Xarelto micro dose (2,5mg 12/12h) - modificadores de mortalidade Deambulação até sentir dor

Answer 418

Dor em repouso, tem má perfusão do pé Rutherford Pesquisa fatores clínicos de descompensação Repouso, curativo aquecido, anticoagulação plena Exame de imagem para avaliação de severidade anatômica Tto: angioplastia ou enxerto ou ambos (ou amputação se inviável)

Answer 419

Anticoagulação profilática ATB se infectada Exame de imagem para avaliação da severidade anatômica Wifl: avaliação de risco benefício da revasc em pacientes com ferida (leva em conta ITB) Tto: angioplastia ou enxerto ou ambos

Answer 420

Controle de pressão e FC > betabloq, hipotensores, DVA Analgesia Sist máxima: 100 FC: <60bp

Answer 421

Lesão na camada íntima promovendo delaminação da parede Dor torácica que irradia para as costas Dif pressão entre os membros

Answer 422

Stanford A ou Debakey I e II: cx cardíaca Stanford B (após subclavia esq) e DeBakey IIIa e IIIb: cx vascular, muitas vezes tratamento clínico é o mais recomendado na fase inicial

Answer 423

Isquemia de órgão alvo (AMS e ilíacas na luz falsa, duas renais na luz falsa) Diâmetro >6cm para tórax e 5,5 para abdome Dor ou hipertensão refratárias Rotura

Answer 424

Rotura de vasa vasorum por picos hipertensivos, acomete camada média Tto conservador na maioria dos casos, raramente opera

Answer 425

SAA que + tem relação com aterosclerose Acomete camada íntima Risco de rotura associado ao diâmetro porém não há valor de corte Considerar correção cirúrgica

Answer 426

DAA Sem alterações de pulsos MMSS: provavelmente Stanford B

Answer 427

Não Se tem pulso > faz

Answer 428

Enxerto com veia safena contralateral invertida Considerar shunt Fasciotomia se isquemia >6h ou sinais de sd compartimental

Answer 429

2 Lateral libera anterior e posterior, medial às vezes precisa para liberar adutor

Answer 430

Vasoespasmo > tem que alinhar membro e fazer imagem pra excluir

Answer 431

Parva: externa Magna: interna

Answer 432

Veia safena interna, que corre anteriormente ao maléolo medial e tributa na femoral comum

Answer 433

Secundário, com patch de pericárdio bovino por ex

Answer 434

Shunt intraop

Answer 435

Angio: melhor pra quem em menos status clínico, mas menos segura neurologicamente

Answer 436

Trauma de alta energia Local mais típico: aorta torácica descendente Tratamento preconizado: manejo sheer stress + manejo endovascular em momento oportuno!!! para grau 3, 4 e 2 se grande (choque normalmente não vem da lesão aórtica)

Answer 437

Contuso: dissecção principalmente > tto clínico com antiagregação ou anticoagulação dependendo das condições do paciente Penetrante: evolui com pseudoaneurisma ou transsecção/ trata por cx aberta ou endovasc (principalmente se carótida comum, baixa) Analisar déficits neurológicos!!!

Answer 438

Contuso: comum em trauma de ombro grave. Normalmente oclusão de subclávia não apresenta risco de isquemia do membro, mas pode ser necessário tratamento para controle de sangramento. Penetrante: evolui com pseudoaneurisma ou transsecção Endovasc é preferencial

Answer 439

Ligadura: tronco celíaco, mesentérica inferior, esplênica Reconstrução: mesentérica superior, renais, ilíacas

Answer 440

Fechamento inadequado após retirada do dispositivo endovascular 3 possibilidades: compressão, injeção de trombina, cirurgia aberta

Answer 441

Soft: hematemese pequena pode entrar aqui Hard signs: + ausência de pulso, ferida sopraste

Answer 442

Sonda foley pode tamponar sangramento Hard signs > cirurgia Soft signs > angiotc triagem De acordo com zonas: Zona 1: arteriografia, endovasc, endoscópico Zona 2: + fácil acesso Zona 1 e 3: arteriografia

Answer 443

Fratura palpável + rouquidão + enfisema SC

Answer 444

* 1: hematoma menor da laringe ou fratura com laceração pequena * 2: Edema grande, hematoma e fratura com deslocamento da mucosa sem exposição de cartilagem Manejo 1 e 2: observação, corticoide intravenoso e inalatório * 3: Edema grande, quebra de mucosa, fratura com deslocamento ou imobilidade da corda vocal com exposição de cartilagem Expos cartilagem > cx * 4: interrupção da laríngea anterior, fraturas instáveis, trauma severo à mucosa * 5: isolação total da traqueia ou laringe

Answer 445

Maioria é assintomático, mas pode ter: disfagia, sialorreia, saliva pelo ferimento

Answer 446

Se alto risco> EDA (melhor), tc cervical Se tem sialorreia na ferida> cervicotomia

Answer 447

< 24h: desbridamento + limpeza + rafia primária + interposição retalho + dreno Considerar tubo T >24h: esofagostomia + gastrostomia + toracotomia

Answer 448

Altura: 2-4 anel traqueal Nervos: Laríngeo superior: Interno (sensitivo) Externo (motor) Laríngeo inferior (recorrente): motor, altera fala > todos os músculos intrínsecos à laringe, menos cricotireoideo

Answer 449

* Células foliculares > coloides, que estão nos folículos tireoidianos repletos de hormônio * Células parafoliculares ( c) > advém da crista neural, produtoras de calcitonina

Answer 450

Tireoidite dolorosa e mole > inflamação/ infecção/ agressão Tireoidite dura e indolor > disfunção ou bócio

Answer 451

Endêmico: deficiência de iodo Esporádico: não relacionado Difuso Nodular (uni ou multi) Tóxico Atóxico

Answer 452

Grandes proporções, invade a cavidade torácica total ou parcialmente e pode gerar o sinal de pemberton

Answer 453

Doença autoimune causada por produção aumentada do anticorpo TRAb > leva a ativação do receptor de TSH > aumenta síntese e secreção de hormônios Principal causa de hipertireoidismo * Clínica: Hipertireoidismo Bócio Orbitopatia (exoftalmia) Lid lag Mixedema pré-tibial * DX TRAb + orbitopatia já faz dx! Cintilografia: difuso Tto: Betabloq: propranolol normalmente DAT: 60% tratamento por 2 anos Metimazol: pode fazer agranulocitose e hepatotoxicidade Proptiluoracil: gestante ** Queixa estética e refratariedade opera também ** Contraindicação radioterapia: alergia a iodo, trab muito elevado, exoftalmia severa, gestante ou plano próximos 6 meses, bócio volumoso ou mergulhante

Answer 454

Capta iodo (NIS): tto adjuvante com radio Responde ao TSH: supressão Produz tireoglobulina: marcador

Answer 455

Padrão-ouro: USG + TC/RM: desejável se locorregional avançada

Answer 456

* RESUMO: o T1: <2cm o T2: 2-4cm o T3: >4cm ou extravasamento capsular o T4: extravasamento grosseiro o N1a: linfonodos centrais o N1b: laterais o M0: sem meta o M1: meta

Answer 457

o Tireoidectomia Total Parcial: lesões <=4cm (T1 e T2) sem extensão extratireoidiana, CNO o Supressão TSH Alvo:  Baixo risco: 0,5-2,0  Risco intermediário: 0,1-0,5  Alto risco: indetectável Manter supressão por 3 anos ou evidência de doença Após 3 anos sem evidência > manter tsh em torno de 1 Cuidar com arritmia cardíaca e DMO o PCI/ radioiodoterapia: Risco intermediário ou alto > solicitar pesquisa de corpo inteiro após e o teste tireoglobulina estimulada no momento do tto Rotina!!

Answer 458

o Microcarcinoma papilífero (<1cm) o Ausência de meta ou sinais de agressividade o Alto risco cx o Baixa expectativa de vida

Answer 459

* USG * PCI o Se alteração no USG ou na tireoglobulina de rotina * Dosagem tireoglobulina * Dosagem anti-tireoglobulina

Answer 460

Derivado das células parafoliculares (células C) da crista neural. Secretam calcitonina. Mais agressivo, pior prognóstico. o Calcitonina: Função de dx, estadiamento, seguimento e prognóstico Dezenas > tireoide Centenas > metástase linfonodal Milhares > metástase a distância o CEA: marcador Doença avançada, mau prognóstico, meta a distância

Answer 461

- Esporádico: 75% dos casos - Familiar: mutação gene RET o NEM A: Carcinoma medular Feocromocitoma Adenoma de paratireoide o NEM2B: Carcinoma medular Feocromocitoma Ganglioneuroma de tgi Hábito marfanoide Se mutação> pesquisar em familiares de 1º grau e considerar tireoidectomia profilática + pesquisar feocromocitoma (metanefrinas) > corrigir tempestade hormonal antes de operar!

Answer 462

SEGUIMENTO * Calcitonina e CEA * Tempo de duplicação de calcitonina: avalia sobrevida em 10 anos <6 meses: 8% 6-24: 37% >24 meses: 96%

Answer 463

Origem: pode ter nas células foliculares, porém com evolução indiferenciada * Pessoas mais velhas * Mais comum em mulheres * Mortalidade alta * Dx maioria com meta QC * Massa cervical de rápido crescimento * Dor, vermelhidão, invasão * Sintomas consuptivos * Meta: pulmão, osso, cérebro principais

Answer 464

* Labs: calcitonina, anti-tireoglobulina, cálcio e PTH * Imagem: o USG cervical o TC/RM pescoço à pelve + cérebro o PET/CT pescoço à pelve o RX ósseo – se meta * Patologia: o PAAF pode não diagnosticar > core-biopsy ou biópsia incisional o Teste molecular > pesquisa de mutações  ESTADIAMENTO * Todos a partir de estádio IV o IVa: intratireoideo o IVb: extensão extratireoidiana grosseira ou meta linfonodal cervical o IVc: meta a distância

Answer 465

* Normalmente > sem tratamento curativo o Discutível TQT precoce * Se possível > QT+RT adjuvante * Na presença de mutação BRAF (pouca evidência): o Estadio IVa > resseca + QT RT adjuvante o IVb e IVc > neoadjuvância (dabrafenib + trametinib) e após avaliar ressecabilidade e QT+RT adjuvante

Answer 466

* Tireoidectomia total * Tireoidectomia parcial (retira o istmo) * Lobectomia (mantém istmo) * Subtotal, nodulectomia

Answer 467

* Hematoma cervical (+ temível) o Abrir pontos e evacuar hematoma o Cervico exploradora + controle hemostático o N consegue IOT * Hipocalcemia (+ comum) o Redução PTH o Sinais clínicos: parestesias, câimbras, sinal de chovstek (hiperatividade nervo facial), sinal de trousseau (flexão anormal do braço) o Labs: dosagem de cálcio e PTH o Manejo: reposição VO e intravenosa de cálcio + calcitriol o Não precisa de comprovação labs para iniciar reposição de cálcio * Lesão do nervo laríngeo inferior o Unilateral:  Mediana: disfonia reversível!  Paramediana: piora da voz o Bilateral:  Mediana: dispneia importante (TQT)  Paramediana: voz ruim (soprosa), respiração boa, broncoaspiração

Answer 468

* Dispneia: transitória ou permanente * Hipoparatireoidismo: transitório ou permanente

Answer 469

Secreta de forma autônoma muito PTH, a despeito do nível de cálcio * Normalmente devido a adenoma uniglandular Suspeitar de duplo adenoma por exames localizatórios ou quando o PTH intraop não cai como o esperado Pode ser difícil de diferenciar adenoma e hiperplasia antes da cx

Answer 470

* Assintomático - + comum * Nefrolitíase * Tumor marrom * Dor óssea * Fraturas * Pode ter pancreatite e outras devido a hipercalcemia * Sintomas neuro

Answer 471

Clínico e laboratorial, não precisa de imagem o Cálcio e PTH elevados – lembrar de formas normocalcêmicas e pseudonormo-hormonais o Fósforo reduzido o Aumento do cálcio na urina de 24h o Tem que pedir os 3 labs pra ter o dx, e alterações tem que ser na vigência de ausência de alteração renal ou hipovitaminose D.

Answer 472

* USG renal e vias urinárias * DMO

Answer 473

* Cintilografia de paratireoide (MIBI) – padrão ouro Radiofarmaco tem preferência por regiões com muita atividade mitocondrial. Paratireoide faz depuração mais lenta do radiofarmaco (persiste pós 2h). Bom para localização, não dx * USG cervical * TC-4D/RM * MIBI-SPECT-CT

Answer 474

Cirúrgico! Não operar se: >50 anos, aderência com controle anual de calcemia, creat e DMO, sem manifestações clínicas importantes, depuração de creat >60, hão houver hipercalcemia importante ou calciúria muito elevada

Answer 475

* Duplo adenoma: PTH não cai conforme esperado e exames localizatórios * Hiperplasia multiglandular: o NEMI 1: PPP – paratireoide, pituitária e pâncreas 100% penetrância geral Cx clareamento * Carcinoma de paratireoide o Raro o Cálcio e PTH muito elevados + nódulos cervical palpáveis o Não puncionar > faz cx onco com marge * Hipercalcemia hipocalciúrica familiar benigna o Quadro frusto o Não opera

Answer 476

Expressa muito PTH mas não de forma intrínseca. Causado principalmente pela DRC

Answer 477

* DRC> transplante renal * Diminuir estímulo: o Dieta pobre em fósforo o Calcimiméticos – cinacalcete o Reposição cálcio e vit D o HCTZ o Quelante de fósforo – sevelamer * Cx o PTH persistente >500-800 o Um ou mais sintomas refratários, sintomas exuberantes, paratireoides muito protuberantes, em programação de transplante o Questão: PTH muito alto e seguimento regular + diálise 7 meses

Answer 478

De tanto serem estimuladas, elas se autonomizam e ficam insensíveis a qualquer estímulo para não fazer isso Pós transplante  TTO * Cx * Aguardar 1 ano do transplante, exceto se hipercalcemia da malignidade e perda função renal

Answer 479

* Subtotal: tira 3 + ¾ da menor glândula * Total com autoenxerto: parte da glândula menos doente é fragmentada e inserida em pequenas lojas na musculatura do antebraço. Assim, se mede os níveis nos 2 braços e vê de onde tá recidivando * Clareamento: tira de um lado + timo

Answer 480

* Grau 1: hematoma subcapsular <10% da superfície, laceração <1cm > conservador * Grau 2: hematoma subcapsular 10-50%, laceração 1-3cm > tratamento conservador * Grau 3: hematoma subcapsular >50%, hematoma intraparenquimatoso >10cm, laceração >3cm ou sangramento ativo em parênquima > tto conservador, podendo abrir mão de arteriografia com embolização * Grau 4: laceração entre 25-75% até 3 segmentos, sangramento ativo para cavidade peritoneal > tto conservador, se o centro estiver apto: arteriografia e embolização, UTI etc * Grau 5: laceração >75% ou 3 segmentos, lesão vascular (VCI, hepática) > tto conservador, se o centro estiver apto: arteriografia e embolização, endovascular, UTI etc * Grau 6: avulsão hepática, normalmente morre na hora. Transplante hepático de urgência se possível.

Answer 481

Clampeamento do hilo hepático para descobrir origem do sangramento * Parou? > originário do fígado ou veia hepática > ligadura de artéria hepática ou ramos * Não parou?> originário da veia cava retro-hepática (muito grave) > clampeamento da aorta, shunt átrio-caval, endoprotese

Answer 482

* Grau 1: hematoma subcapsular <10%, laceração <1cm > tratamento conservador * Grau 2: hematoma subcapsular 10-50%, laceração 1-3cm > tratamento conservador * Grau 3: hematoma roto ou em expansão, laceração de vasos trabeculares > tratamento conservador se arteriografia disponível * Grau 4: sangramento ativo, laceração com desvascularização > tratamento conservador se arteriografia disponível Normalmente já opera, mas pra prova não O que define conduta é o estado hemodinâmico * Grau 5: fragmentação completa, avulsão esplênica > láparo com esplenec

Answer 483

Após 14d: vacina contra os encapsulados (haemophilus, strepto, neisseria)

Answer 484

Total: quase sempre Parcial: se alto risco de sangramento I e II com achado de cx: rafia

Answer 485

* Incomum. Quando ocorre, normalmente com várias outras lesões associadas. * + no contuso por desaceleração * Amilase não é fidedigna * Lembrar de manobra de kocher para visualizar pâncreas melhor

Answer 486

Teve lesão ductal > cx! * Cauda pancreática sem lesão ductal: desbridamento, rafia e observação * Cauda pancreática com lesão ductal: pancreactomia corpo caudal * Cabeça pancreática sem lesão ductal: desbridamento, rafia e observação * Cabeça pancreática com lesão ductal: damage control e reabordagem controlada

Answer 487

* Grau 1: hematoma, contusão mínima, laceração mínima > observa * Grau 2: contusão maior, laceração maior, drenagem > achado intraop > hemostasia/ rafia + jejum + SNE * Grau 3: transecção de parênquima distal (esquerda da veia mesentérica superior) > pancreatectomia distal + drenagem + avaliar baço * Grau 4: Transecção proximal > discutir abordagem com damage control ou com gastroduodenopancreatectomia a depender do status do paciente * Grau 5: ruptura da cabeça do pâncreas.

Answer 488

Baixo: >200ml/dia, fecha sozinha Alto: >500ml, CPRE ou cx

Answer 489

* Estômago: menores que 3cm pode rafiar, maiores faz gastrec subtotal o + comum: penetrante. o Sinal de Jobert, pneumoperitônio * Duodeno: pequena rafia em 2 planos, se necessário derivação para desvio do transito (Vaughan) o Órgão + associado com lesão de duodeno: fígado

Answer 490

* Cólon: se pequena rafia, se grande colectomia segmentar e anastomose primária; colostomia em casos muito graves. * Reto intraperitoneal: semelhante ao cólon. Puntiformes/pequenas rafia em 2 planos, maiores colostomia em alça. * Reto (principalmente extraperitoneal – empalamento): o 4DS:  Desbridamento  Derivar (colostomia)  Drenagem  Distal lavagem o Se >50% não dá pra tentar rafia primária. Com menos dá pra tentar.

Answer 491

- + comum no contuso. - Zona 2 é a mais afetada. - Hematoma de retroperitônio: Achado de imagem: estáveis e sem indicação de cx pode ser conservador

Answer 492

 Mattox: rotação das vísceras da esquerda pra direita, para acessar zonas I e II à esquerda  Cattel-brash: rotação das vísceras para a direita. Acessar zona II à direita. * Manobra de Kocher associada

Answer 493

* 90%: sangramento venoso > maioria por fratura óssea (plexo ósseo), minoria por plexo venoso. * 10% arteriais: a. pudenda interna, glútea superior, sacral lateral e ilíaca interna. * Suspeita: deformidade, rotação, membro encurtado. * Palpação: sínfise > mobilização anteroposterior > supero-inferior o Se uma única alteração/ dor = fixa pelve! Não mobilizar de novo  Trocanter maior

Answer 494

* TEP: Incisão infraumbilical extraperitoneal (Separado láparo): aplicar compressas bilateral e em espaço retropúbico > 48/72h volta para retirar * FAST +: laparo supraumbilical Se ambos: não fazer xifo-púbica! Faz láparo supra + TEP

Answer 495

* Lateral: Colisão automóvel Sangra menos, lesiona mais estruturas Rotação medial do anel * Anteroposterior/ livro aberto: Atropelamento, queda, compressão Sangramento abundante, proveniente do plexo sacral * Vertical/cisalhamento: Queda/trauma unilateral Sangramento abundante

Answer 496

Fratura de bacia + comunicação com meio externo através de lesão cutânea, urogenital ou anorretal Divergir com cistostomia e colostomia se não for possível sonda e uso de via fisiológica

Answer 497

* Imagem (usg/tc/mibi) * Gama-probe * Verde indocianina * Venografia seletiva

Answer 498

* Dosagem do PTH intraop Critérios de Miami (HPT 1) > 50% após 10 minutos

Answer 499

* Disfonia: nervo laríngeo inferior * Piora da função renal: PTH e arteríola aferente > hipofluxo * Hipoparatireoidismo (PTH -, CA - e P +) o Definitivo vs transitório: 6 meses? * Fome óssea (pTH +, CA – e P -) o Atenção quando PTH pré-op muito elevado  Cuidado com HIP 2 o Osso pega todo o cálcio * Boa forma de diferenciar fome óssea e hipopara: fósforo! o Fome óssea: baixo o Hipopara: aumentado

Answer 500

80% é neoplasia> 80% maligno > 80% metástase> 80% de tumores de cabeça e pescoço, 20% primário é infraclavicular Tempo: <30d inflamatório 30d-4 meses neoplasia >4m crônico

Answer 501

Sistrunk: cisto movimenta com movimentação da língua

Answer 502

o Terapêutico: evidência pré op de meta o Eletivo: se mais de 20% de chance de meta linfonodal não detectada pre op

Answer 503

 Esvaziamento radical: * Níveis 1-5 + o M. ECM o N. acessório (X) o V. jugular interna  Radical modificado * 1-5 mas poupa pelo menos 1 estrutura * Terapêutico de escolha em CEC CP  Seletivo: poupa pelo menos 1 dos níveis do compartimento póstero-lateral * Normalmente de escolha p/ eletivo  Ressecção estendida: radical + linfáticos adicionais ou estruturas não linfáticas

Answer 504

* Anterior: borda anterior do ECM + linha média do pescoço e borda inferior da mandíbula * Posterior: borda posteiror do ecm, borda anterior do trapézio e terço médio da clavícula * Submandibular: borda inferior mandíbula e ventres anterior e posterior do digástrico * Carotídeo: ventre posterior o digástrico, anterior do omohioideo e borda anterior do ECM.

Answer 505

* PAAF: avalia citologia, método preferencial Contraindicações: lesão vascular ou distúrbio coagulação Não prejudica prognóstico * Aberta: o Linfoproliferativas e tb ganglionar o Piora prognóstico em alguns tipos neoplasia o Última opção

Answer 506

Fratura de bacia

Answer 507

>65: + ECG

Answer 508

De Lee Itens: DM, procedimentos, doença renal, doença cerebrovascular, DAC METS: o mais fácil de lembrar é subir dois lances de escadas vale 5 METS

Answer 509

Se AAS como profilaxia secundária, mantém

Answer 510

IMC baixo ou obesidade mórbida Doenças consumptivas Doenças disabsortivas Perda ponderal >5% últimos 30d Albumina <3.5 Linfócitos <1500, anemia

Answer 511

Escalonar via nutricional: abaixo de 60% da meta 5-10 dias Enteral >4s: gastrostomia/jejuno

Answer 512

Indicação de cateterismo vesical + grupo de risco para bacteriúria assintomática: Idosos, DM, hx de ITU de repetição, litíase, bexiga neurogênico, malformações, gravidez, imunodepressão

Answer 513

Líquidos claros > 2h Leite materno > 4h Dieta leve, leite normal, fórmulas > 6h Comida sólida, carne gordurosa > 8h

Answer 514

Cefalo de primeira: cefazolina

Answer 515

Suspende e maneja glicemia capilar de horário com IR

Answer 516

Não, apenas de jejum (80-180)

Answer 517

Se houve uso de dose acima de 7,5mg/dia por pelo menos 30 dias nos últimos 12 meses, usar dose de hidrocortisona no intraop

Answer 518

Pacientes ASA III, IV, V Cx potencialmente contaminadas, contaminadas e de longa duração

Answer 519

Na indução anestésica, 30min antes da cx Inicia com dose alta Dura até término do procedimento cx, pode manter até 24h pós cx

Answer 520

Contaminada: trauma, contaminação grosseira, quebra técnica asséptica Infectada: contaminação tardia, tecido desvitalizado, pus, fezes, corpo estranho

Answer 521

Ferramenta para avaliar risco de queda em pacientes hospitalizados Itens: hx de quedas, dx secundário, uso de dispositivos auxiliares, terapia intravenosa, marcha e estado mental Não leva em consideração a idade isoladamente!

Answer 522

Check in Time out Check out

Answer 523

Vascularização: A. gástrica direita (ramo hepática própria) A. gástrica esquerda (Ramo tronco celíaco) Gastromental direita (Ramo gastroduodenal) Gastromental esquerda (ramo esplênica)

Answer 524

Úlcera péptica em cicatrização

Answer 525

Curvatura menor, na região antropilórica ou Incisura angularis Também na JEG e fundo gástrico devido a obesidade, DRGE

Answer 526

Gastrite atrófica crônica > ocorre em mucosa atrófica subjacente

Answer 527

Adenocarcinoma

Answer 528

- MALT: não Hodgkin H. pylori (CagA) Tto: erradicar HP (mesmo negativo) > normalmente já trata paciente. Pode ter imunoterapia, radio, qt e outras terapias, mas essa é a principal forma. Cx não é tratamento habitual. - Linfoma difuso de grandes células B Doença mais avançada, sintomas sistêmicos Tratamento: multimodal. QT + imuno + erradicação do HP se presente na biópsia

Answer 529

Avaliar cicatriz: checar erradicação do HP EDA 6/6m até regressão histológica - pode levar 2-5 anos

Answer 530

TC tórax abdome pelve Laparoscopia diagnóstica: T3/T4 ou N+ (pré neoadjuvância) para excluir carcinomatose Procura HER2* questão

Answer 531

Adenomatosos

Answer 532

Hiperplásicos <0.5cm

Answer 533

Linfonodos perigástricos

Answer 534

Dissecção do tronco celíaco, com ou sem esplenectomia

Answer 535

Estômago: 15 CCR: 12

Answer 536

Tumores que invadem até submucosa, independente do status linfonodal Até T1Bnx DIFERENTE dos critérios de ressecção endoscópica

Answer 537

Tumores restritos à mucosa: T1a Menor ou igual a 2cm Tumor bem diferenciado Não ulcerado Sem invasão linfovascular

Answer 538

Borrmann 1: polipoide Borrmann 2: ulcerado Borrmann 3: ulcero-infiltrativo (+ comum) Borrmann 4: Difuso (linite plástica)

Answer 539

Linfonodo de Vichow: supraclavicular esquerdo Nódulo da Irmã Maria-José: implante de carcinomatose periumbilical Prateleira de blumberg: toque vaginal e vê carcinomatose no fundo de saco de douglas Tumor de krukenberg Ascite

Answer 540

Gastrectomia total ou subtotal com linfadenectomia a D2 Total: proximais, lesões de corpo e cárdia Subtotal: distais, lesões de antro e piloro

Answer 541

Gastrectomia profilática

Answer 542

Difuso e intestinal Difuso: células em anel de sinete.

Answer 543

Gastrite atrófica > metaplasia> câncer gástrico tipo intestinal

Answer 544

US endoscópico Melhor que petct pra locoregional!

Answer 545

Fístula, 5 PO - Da anastomose esofagojejunal pós gastrectomia total - Do coto duodenal pós gastrectomia subtotal: sai + bile pelo dreno

Answer 546

- Se estável: Investigar com azul de metileno/ EDD/ TC (principal, com contraste via oral e venoso - preferir VO) Fístula drenada (sem coleção) = jejum + ATB Abscesso/coleção = drenagem percutânea + jejum + ATB Vácuo endoscópico Fístula não bloqueada (líquido livre) = cirurgia - Se instável: cirurgia Pode tentar dar ponto > discutível

Answer 547

Se dei azul de metileno e saiu pelo dreno > provável esofagojejunal. Se for do coto, não sai. Tratamento segue mesmo da esofagojejunal. Pode liberar dieta precoce, já que coto não está no transito

Answer 548

Dosar amilase/lipase no débito do dreno

Answer 549

Reconstrução a billroth II

Answer 550

Tumores derivados da célula de cajal ("marca passo") Tumor subepitelial, abaixo da mucosa > normalmente na 2a (muscular da mucosa) ou 4a camada (muscular própria) da ecoEDA Pode pegar todo o TGI: estômago > intestino delgado > colon > esôfago Disseminação hematogênica Local mais comum: grande curvatura

Answer 551

EDA EcoEDA + PAAF Não pode fazer biópsia por agulha grossa aqui pra não romper cápsula

Answer 552

GIST: CD117 (ckit); DOG-1; PKC-THETA e CD34 Fator de crescimento de plaquetas, PDGRF-alfa > se KIT negativo e esse positivo, pede Tem outros tumores fora estes

Answer 553

TC tórax, abdome e pelve Se de reto ou suspeita meta hepática, pulmonar, peritônio pode pedir RM

Answer 554

- Ressecção com margens livres sem linfadenectomia Grande curvatura: gastrectomia em cunha Antro ou piloro: antrectomia ou gastrectomia parcial com reconstrução Pequena curvatura/cardia: cx combinada (endoscopia + cx vlp) - Imatinibe: tumores borderline/ irressecáveis ou como adjuvante Adjuvância: tumores com marcador de mau prognóstico, usa por 3 anos

Answer 555

GIST: lesão projetada e umbilicação central, subepitelial

Answer 556

1: destruição células parietais > hiperestimulação de gastrina e pH elevado. Resseca por EDA e fica acompanhando. 2. Aqui a gastrina aumentada é por tumor produtor. Normalmente resseca por EDA SN e resseca o gastrinoma. 3. "Carcinoma neuroendócrino". Gastrectomia com linfadenec D2.

Answer 557

Auxilia dx: cromogranina A e sinaptofisina (cromo tá nos não funcionantes também) Prognóstico/agressividade: ki-67 e número de mitoses por campo

Answer 558

Hipoglicemia documentada + sintomas neuroglicopênicos + melhora dos sintomas com administração de glicose venosa Insulinoma

Answer 559

Faz Sem úlcera secundária

Answer 560

Normalmente: redução aberta e fixação interna Se instável, com associação com outras fraturas expostas (a depender), se tem lesão arterial > cogitar externa

Answer 561

Sim, < BE -2

Answer 562

DUCTAL: >90% dos tumores malignos do pâncreas exócrino 10%: mucosos, mistos ou acinar

Answer 563

Muito raro! Aumento de enzimas pancreáticas Paniculite, poliartralgia e eosinofilia

Answer 564

70% cabeça do pâncreas; processo uncinado comum também Icterícia obstrutiva Dor epigástrica, pode irradiar pra dorso > tem relação com invasão neural, critério prognóstico ruim Sd consumptiva

Answer 565

Plexo celíaco

Answer 566

TC T/A/P fase arterial e venosa com contraste

Answer 567

Importância prognóstica como marcador indireto Não é elevado só em cânceres, mas é importante aqui

Answer 568

Já opera Biópsia EUS ou perc se dx duvidoso, neoadjuvância, irressecabilidade ou mtx à distância

Answer 569

Borderline > biópsia pra qt neo Irressecável > biópsia pra qt paliativa *Tem questões que colocam localmente avançado incluindo borderline E irressecável

Answer 570

QT neoadjuvante com finalidade de diminuir risco de ressecção marginal Folfirinox, gentacitabina etc

Answer 571

Gastroparesia: principal Fístula pancreática: contribui com gastroparesia. Pâncreas bom é o que mais faz fístula. Infecção de sítio cx Pseudoaneurisma arterial: menos incidente mas MUITO grave

Answer 572

Bom para dx e estadiamento local de tumor de papila duodenal

Answer 573

Mannheim Alcoolismo (tabagismo POTENCIALIZA o risco) Idiopático Demais: hereditários, mutações não-hereditárias, malformações, obstruções ductais, autoimune etc

Answer 574

- Dor - Insuficiência pancreática: Exócrina (diarreia, esteatorreia, desnutrição ADEK) Endócrina: diabetes pancreatogênico

Answer 575

Imagem! Tc Rm e colangiorm EUS: melhor acurácia Exame mais usado para teste de função pancreática: elastase pancreática fecal (diminuída)

Answer 576

- Cessa causa: Mudar estilo de vida Tem pancreas divisum > papilotomia endoscópica, stent - Avaliação/ acompanhamento nutricional - Analgesia escalonada: lembrar que dor pode ser neuropática - Tto insuficiência pancreática: suplementar enzimas - Se não controlou clinicamente, opioide forte todo dia > cirurgia Se tiver ducto dilatado (>7mm): pancreatojejunostomia (wirsung-jejuno anastomose, puestow) Se não tiver: ressecção pancreática - EDA: alternativa menos eficaz

Answer 577

EDA é boa opção: Primeira linha para pseudocistos sintomáticos Primeira linha no tto intervencionista de ascite pancreática/ derrame pleural pancreático

Answer 578

Trombose de veia esplênica > hipertensão portal segmentar> varizes

Answer 579

Fistulização de pseudocisto vascular secundário à pancreatite crônica Embolização da artéria sangrante

Answer 580

Mais infrequente dentre os tumores periampulares Normalmente diagnosticados antes, com doença locorregional QC: sd colestática, porém sintomas MAIS precoces, icterícia flutuante, HDA Dx: EDA (+ visão lateral), estadiamento com TC T/A/P Tto: GDP/ DPT. Quando não tem lesão na papila, pode fazer ampulectomia

Answer 581

1. Adenocarcinoma 2. TNE 3. GIST/ tumores mesenquimais Associação: PAF, Von Recklinghausen, Doença de Chron, Doença Celíaca

Answer 582

Melhor prognóstico dentre os tumores periampulares Dx: EDA, estadiamento com TC T/A/P Tto: GDP/DPT. Se irressecável: gastroenteroanastomose como paliação

Answer 583

Auxiliam definição quanto a GDP profilática em pacientes com PAF e pólipos duodenal (número de pólipos, tamanho, histologia e grau de displasia)

Answer 584

Tumores do epitélio de revestimento dos ductos biliares Periampular: 40% No hilo hepático, na confluência biliar: onde mais tem > tumores de klatskin Prognóstico muito ruim, com sobrevida de aproximadamente 10% em 12 meses, MAIORIA IRRESSECÁVEL AO DX.

Answer 585

Bismuth-Corlette, avalia topografia e grau de invasão Ressecabilidade depende diretamente de 2 fatores: envolvimento vascular e fígado remanescente adequado Tipo 2: klatskin **4 às vezes dá pra embolizar porta pra aumentar remanescente

Answer 586

Derivação biliodigestiva em Y de Roux

Answer 587

Drenagem biliar: pré op (icterícia aumenta muito risco de PHLF) ou paliação Embolização de veia porta (+- deprivação venosa): intuito de aumentar remanescente

Answer 588

Infecção: colangite, principalmente Ressecção vascular

Answer 589

Extra: ultrassom endoscópico e colangiorm Intra: colangiorm

Answer 590

Não inicialmente, reservado aos casos de dúvida dx ou com irressecabilidade ao estadiamento

Answer 591

Alterações dermatológicas: síndrome de sweet - placas eritematosas -, porfiria cutânea tarda, acantose nigricans, eritema multiforme

Answer 592

Quase sempre em mulher

Answer 593

Expressa estroma ovariano, de tão "mamãe" CCCCC: corpo e cauda (+++), calcificação excêntrica/periférica, CEA elevado, açúcar baixo (glicose intracrística 15mg)

Answer 594

Frantz Mulher jovem, RARO Cauda do pâncreas Potencial metastático > cirurgia!

Answer 595

IPMN Todos ou nascem ou se comunicam com ducto hepático principal Fenótipos: glicoproteína MUC1 e MUC2

Answer 596

Alto risco (Fukuoka): provavelmente já degenerou Icterícia obstrutiva em paciente com lesão cística na cabeça do pâncreas Realce em nódulo mural que fixa contraste >=5mm Ducto pancreático principal >10mm Citologia suspeita ou positiva para adenocarcinoma Worrisome feature: surgimento de DM ou piora de DM prévio foi adicionado aqui, pancreatite, ducto principal 5-9mm, nódulo que fixa mas <5cm, elevação CA19-9, mudança súbita ducto com atrofia pancreática distal, linfonodomegalia, cisto =>3cm, crescimento >5mm/2 anos

Answer 597

Após 5 anos com BD-IPMN <=2cm sem evolução

Answer 598

Avaliar estigmas Alto risco> opera Preocupação> ecoultrassom> positivo, opera Considerar fortemente se >3cm em jovens Ducto principal: maioria opera Secundário: maioria acompanha, assim como cistos pequenos Acompanhamento: TC/RM, USE, RM

Answer 599

De cima: IPMN de ducto principal De baixo: IPMN de ducto secundário

Answer 600

IPMN > MUCINOSA > SEROSA > PSEUDOPAPILAR

Answer 601

Não funcionantes

Answer 602

Indicativos de malignidade: tumores >2cm, suspeita de metástase linfonodal ou a distância Em negros: + agressivos Imagem: lesão hipervascular! Medicina nuclear: imagem com fármaco com avidez por receptor de somatostatina (octreoscan/pet gálio). Pode lavar mais rápido que resto do pâncreas ("CHC pancreático") Conduta: <1cm: observa 1-2cm: individualiza, vê aspectos e localização, etnia >2cm, linfonodomegalia etc: indicativo de malignidade, opera Se dúvida quanto a operar: EUS + Bx (ki-67/ índice mitótico/ grau de Dif)

Answer 603

Sim Cromograninas, enolase específica de neurônio, polipeptídeo pancreático, grelina

Answer 604

Insulinoma Glucagonoma Vipoma Gastrinoma etc

Answer 605

90% benigno, o mais comum Apresentação única na maioria das vezes, geralmente pequenos Se múltiplos> pensar em insulinomatose associada a NEM-1 Tríade de Whipple: sintomas de hipoglicemia, documentação e reversão após administrar glicose Dx: teste de hipoglicemia provocada, peptídeo C elevado/ insulinemia elevada, exame de imagem (RM > EUS > infusão intra-arterial de cálcio) Tto: cx (enucleação sempre que possível)

Answer 606

Tumor funcionante maligno mais comum, + cabeça do pâncreas Células G produzem gastrina > estimula enterocromafins a produzir histamina e parietais a produzir hcl Relação com a síndrome de Zollinger Ellinson e com NEM1 Trígono dos gastrinomas Doença ulcerosa péptica Manejo: cirúrgico

Answer 607

Maligno Células alfa> glucagon Eritema necrolítico migratório + DM de início recente, queilite Episódios de trombose

Answer 608

Maligno Sd de Verner-Morrison: hiperssecreção peptídeo intestinal vasoativo > diarreia aquosa e DHE severos

Answer 609

Raro, maligno Sintomas inespecíficos: esteatorreia, diabetes, hiperglicemia, colelitíase etc

Answer 610

Não, fora o gastrinoma, normalmente são dx com meta a distância Tto costuma ser sistêmico com análogo de somatostatina (1a linha meta), inibidor mtor, lutecio Pode fazer debulking

Answer 611

Baixo risco> EDA Alto risco> EDA + TC TAP Se tipo 3: PET com gálio, octroscam ou RM

Answer 612

Liberação de substâncias químicas como serotonina, por TNE, no TGI QC: rubor/flushing (+ comum), diarreia, cardiopatia, vômitos, broncoespasmo, hiperqueratose, lesão valvular direita etc Dx: Dosagem de 5-HIAA + TC se não souber do tumor Tto: análogos de somatostatina (octreotide)

Answer 613

Nevo melanocítico congênito Pele clara Bronzeamento Nevos displasicos Número de novos: >25 Xeroderma pigmentoso

Answer 614

Extensivo superficial: 70% Nodular: 15-30% > faz crescimento vertical!

Answer 615

Biópsia excisional marginal (1-2mm de pele sadia) Incisional: exceção (face, palmar, plantar, desfigurante) Respeitar sentido da drenagem > nos membros, em geral, é longitudinal

Answer 616

Após breslow > amplia margem Atenção pra questão que traz ulceração > BLS Linfadenectomia regional não tem tanta clareza quanto a ser terapêutica hoje em dia nesses casos

Answer 617

Qt/ imuno: inibidor PD1

Answer 618

Rx de tórax e LDH + exame clínico de 6 em 6 meses por 5 anos > após, anual

Answer 619

PAAF - não confundir com pesquisa de linfonodo sentinela Se positivo> linfadenectomia regional

Answer 620

Tem lugar que considera diâmetro >5mm e lugar que considera dinâmica 3 cores

Answer 621

Principal local: MMII > torso > MMSS> retroperitôneo Crescimento expansivo Meta: principal sítio é pulmão

Answer 622

Massa >5cm Crescimento progressivo, dobra em 6 meses Massa profunda Fibrosa ou pétrea Recorrência após ressecção

Answer 623

Lipossarcoma

Answer 624

Tru-cut: agulha grossa 2a op: incisional

Answer 625

TNMG: grau histológico

Answer 626

Mulher, jovem, com cirurgia prévia (cicatriz, trauma abdominal), cesariana Tumoração em abdome, de crescimento progressivo, indolor Tumor de parede, não abdominal Imagem, biópsia para confirmação Normalmente> watchful-wait

Answer 627

Sarcoma de partes moles

Answer 628

Infiltrado de leuco, macrófagos, centro necrótico formado por "foam cells" revestido por fibroateroma

Answer 629

>70% ou velocidade >230cm/s Se só der velocidade: se acima de 230, tem >70% PODE apresentar sintoma com menos, e aí opera se for a partir de 40-50% ou velocidade >125

Answer 630

MEV + medicações estabilizadoras de doença e modificadoras de mortalidade: AAS + estatina Não faz dupla antiagregação aqui

Answer 631

>70% ou velocidade >230, todos Aqui, angioplastia e endarterectomia são mais parecidas > endarterec segue sendo melhor, mas angioplastia é segura

Answer 632

AVC ou AIT ou amaurose fugaz nos últimos seis meses - na maior parte das questões sintomas são hiper agudos Sopro carotídeo Amaurose é ipsilateral, hemiparesia é contralateral!

Answer 633

Doppler de carótidas e vertebrais> quantifica estenose e velocidade de fluxo Angiotc - planejamento

Answer 634

Atenção ao mapeamento neurológico Primeiras medidas: suporte neurológico e investigação etiológica, excluir causas mais comuns de AVC Identificada estenose carotídea>50% (>125cm/s) em paciente sintomático sem outras causas com expectativa de vida >5 anos, ABORDA

Answer 635

Operar entre 7-14d > já soltou placa, tá instável, então tem que operar logo - Angioplastia: + segura do ponto de vista clínico e cardiológico, procedimento minimamente invasivo e rápido, mas mais INSEGURO neurologicamente Feita se: muito grave do ponto de vista clínico, contraindicação a endarterectomia Contraindicação: anatomia complexa (arco bovino etc), calcificação arco aórtico, oclusão de femorais, leriche - Endarterectomia: + segura neurologicamente, menor risco de AVC intraop. Quase sempre preferir ela para sintomáticos, em assintomáticos é a melhor também mas menos diferença. Contraindicação relativa: alto risco cx Contraindicação forte: pescoço hostil, cx prévias, TQT, irradiação cervical

Answer 636

Oftálmica, ramo da carótida interna

Answer 637

Não, não faz angio nem endarterectomia

Answer 638

Atorvastatina + Aqui, faz dupla antiagregação

Answer 639

Fibrodisplasia> alteração não aterosclerótica

Answer 640

Infecção necrotizante de partes moles > + em pênis, mas em outros lugares também

Answer 641

1o: anestesia Dor, eritema, febre, calor Secreção, sepse, crepitação, necrose, equimose Normalmente chega mal, chocado

Answer 642

ATB amplo espectro Cirúrgico: desbravamento agressivo e deixa cicatrizar por 2a intenção O2 hiperbárico Curativo a vácuo SVD, flexi-seal, colostomia em alça etc Suporte

Answer 643

Pós-anal profundo

Answer 644

Distensão peritoneal Compressão de estruturas Elevação diafragmática Diminuição do retorno venoso, pode ter taquicardia reflexa Estímulo vagal Aumento da resistência vascular periférica

Answer 645

Não, só geral

Answer 646

Ideal 12 Máxima 15

Answer 647

Capacidade de selagem de vasos: ultrassônica e bipolar avançado

Answer 648

Acometimento boca-ânus Marcador sorológico: ASCA (doenSa de Chron) Exame laboratorial considerado marcador inflamatório de alta sensibilidade: calprotectina fecal

Answer 649

Proteção com tabagismo Marcador sorológico: p-ANCA RCU + CEP > rastreio anual pra CCR Escore de Mayo ajuda na avaliação

Answer 650

Na intensidade dos sintomas, risco, extensão da doença

Answer 651

Chron: estenose fibrótica não dilatável, fistulização livre RCU: evolução com displasia/câncer Ambos: colite fulminante/ megacólon tóxico

Answer 652

Critérios de Truelove e Witts Tratamento clínico inicial: suporte, CTC venosa > escalonamento de imunossupressão, inibidor anti-tnf Falha terapêutica ou complicações: cirurgia (colectomia total com ileostomia)

Answer 653

Drenagem de abscessos + sedenho Controle clínico da doença com terapia biológica antes de se propor tratamento definitivo para fístula Doença fistulizaste não adequadamente tratada pode incorrer em complicações graves: destruição perineal, incontinência, ostomias definitivas

Answer 654

Criptite, abscesso em criptas

Answer 655

Granuloma não caseoso

Answer 656

Oferecer solução rica em carboidratos (maltodextrina) até 2h antes da anestesia > tempo de jejum absoluto menor

Answer 657

Sd de realimentação (refeeding) Hipocalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, redução de tiamina

Answer 658

Raros (<5% TGI) Vários possíveis tipos histológicos: neuroendócrino (+ PREVALENTE), adenocarcinoma, linfoma, mesenquimais (GIST, sarcomas), metástases

Answer 659

Anemias hemolíticas hereditárias Citopenias autoimunes Esplenomegalia sintomática etc

Answer 660

Deficiência opsonização, idealmente vacinar 14 dias antes: Influenza Pneumo23 MeningoC Haemophilus

Answer 661

Tende a ser autolimitada, 1-3 meses pós op Trata com antiplaquetários (1a linha) ou anticoagulantes

Answer 662

Paciente fez esplenectomia, começou com dor e desconforto em HCE, flanco esquerdo > faz imagem e tem coleção na loja esplênica

Answer 663

Esplenose, se cair pedacinhos na cirurgia

Answer 664

Necessário excluir fatores preocupantes

Answer 665

Monossacarídeos, dissacarídeos, oligossacarídeos e polióis fermentáveis Recomenda-se a retirada destes alimentos para tratar SII

Answer 666

Sim (metaplasia celômica?)

Answer 667

Envolvimento >=5mm em profundidade na superfície peritoneal

Answer 668

Shaving: ressecção tangencial sem violar mucosa Discoid: ressecção full-thickness segmentar (<3cm, <60% da circunferência) Segmentar propriamente dita: retossigmoidectomia, enterectomia

Answer 669

Preparo: sala látex-free

Answer 670

Não entra idade, não entra se é urgência ou não Entra: tipo de cirurgia, comorbidades e creatinina

Answer 671

2h: líquidos claros/ sem resíduos (lembrar de maltodextrina) 4h: leite materno 6h: refeições leves/ fórmula infantil 8h: refeições sólidas gordurosas

Answer 672

Funcionalidade MET = equivalente metabólico > mínimo necessário é de 4 METS (fazer caminhada rápida sem ficar cansado)

Answer 673

OBESE Obesidade (>26 - sobrepeso) Barba Envelhecimento: >55a S: sons ao dormir, snores - roncos Edentado

Answer 674

Porção do SNA ativa na resposta endócrino e metabólica do REMIT: simpático EHH envolvido: hipotálamo-hipófise-adrenal

Answer 675

Catecolaminas (adrenalina), cortisol, GH e glucagon O que aumenta? CCGG, porque com crise ganho glicose

Answer 676

Não farmaco: baixo risco Farmacológica: médio risco Em conjunto: alto risco

Answer 677

Heparina 5000 UI 12/12h ou 8/8h Enoxaparina 40mg 1x/dia

Answer 678

Estratificação de risco de TVP perioperatório

Answer 679

1 critério maior ou 2 menores Maiores: coagulopatia, VM >48h, antecedentes de úlcera no último ano, TCE grave, raquimedular ou grande queimado Menores: sepse ou trauma grave, UTI > 1 semana, AINEs, CTC ou antiplaquetários

Answer 680

Apendicite, diverticulite e pancreatite

Answer 681

Incluir de C1 a transição C7-T1

Answer 682

Anestésicos, mas também por alteração de termorregulação decorrente de resposta ao trauma

Answer 683

Atelectasia > + relacionada a cx longas, com IOT Tem lugares que colocam SIRS como principal

Answer 684

Pequenos, sem sintomas: nada Se sintomas e pequenos: aspiração Drenagem: maior ou infectados Se na ferida > abre ponto

Answer 685

Parcial: pele ou subcutâneo > lavagem com água e sabão e curativo diário Total: eventração (pele íntegra ainda) ou evisceração, água de carne, víscera vísivel > rebordarem cirúrgica

Answer 686

Sero-hemático, chama atenção se sai mais aos esforços > reabordar!

Answer 687

Ocorre devido a manipulação abdominal ou insultos sistêmicos Jejum, observação e deambulação Prolongado: >4d, manuntenção ou piora dos sintomas

Answer 688

Em teoria deve introduzir dieta só após RHA, mas hoje em dia isso tem caído

Answer 689

Sim Costuma durar 3 dias mas pode persistir até 4 semanas

Answer 690

P dm2 refratário: atestado por 2 endocrinologistas

Answer 691

Diminui: grelina Aumenta: GLP1, peptídeo Y

Answer 692

Etilismo ativo Usuário de droga ativo Doença psiquiátrica grave Cirrose child B ou C Doença cardiopulmonar descompensada

Answer 693

IMC >35 independente de comodidade IMC >30 + doença metabólica

Answer 694

EDA USG abd sueprior Espirometria se sinais pneumopatia DMO se >60 anos pHmetria se sintomas de DRGE e estiver pensando em gastrecctomia vertical

Answer 695

Ácido ursodesoxicólico

Answer 696

Bypass: + hérnia de petersen, hérnia interna, fístula

Answer 697

Tratamento ponte para emagrecer antes de outras cx Tempo max > 6 meses

Answer 698

100cm ambas

Answer 699

Ganho de 50% do excesso de peso perdido EDA, EED, TC com volumetria gástrica, cintilografia de esvaziamento gástrico

Answer 700

- Funcional: Beliscador, alimentação Menor efeito entero-hormonal a longo prazo - Anatômico: Remanescente gástrico grande Fístula gastro-gástrico (estômago excluso no trânsito) Alça comum longa - difícil dx Tubo gástrico com excesso de fundo

Answer 701

Perda de 50% do excesso de peso e manutenção por 2 anos

Answer 702

Fístula gastrogástrica > tratar com cx

Answer 703

Recuperação de 20% do perdido associado ao retorno de cmb

Answer 704

Fístula: TC com contraste é padrão-ouro. Se instável, cx direto. Se estável e pequena, dá pra deixar ali com ATB. Se média, perto do local, dá pra drenar. Se maiores etc > cx. Sangramento TGI: mais comum no estômago excluso, costuma ser autolimitado. Se muita melena, hematêmese, não melhorou pós suspender enoxa > EDA, clip, injeção vasopressor etc. (estômago excluso não consegue ver na EDA) Hérnia interna > faz TC, se positivo faz cirurgia. Se TC negativa mas sintomas clássicos, faz dx presumido e pode operar também.

Answer 705

Fístula: + no ângulo de Hiss, manejo parecido ao do bypass Estenose da incisura (estômago em ampulheta): pode fazer DRGE. Tenta manejar mas caso grave tem que converter cx Trombose veia porta: quase exclusiva da sleeve > anticoagulação

Answer 706

Dumping precoce: 30min Dumping tardio: 3h depois > maior ativação GLP1 > hipoglicemia secundária

Answer 707

Hérnia interna

Answer 708

CAD e hipoglicemia

Answer 709

Aneurisma: dilatação de todas as camadas da parede da artéria, atingindo diâmetro >=1,5x do diâmetro esperado Ectasia: atinge diâmetro <1,5 do esperado

Answer 710

Fusiforme: mais relacionado a placas ateroscleróticas Sacular: rompe mais, opera sempre

Answer 711

>5,5cm em homens e >5cm em mulheres (infrarrenal) OU se crescimento acelerado: >1cm/ ano ou 0,5/semestre Cx aberta: pacientes jovens com pouca comorbidade, possível mesmo em anatomias desafiadoras Reparo endovasc: pacientes mais idosos, comórbidos, possível em anatomia pré determinada em angiotomo conveniente ao implante de endoprótese

Answer 712

Aneurisma com dor, embolização, rotura Cx aberta: pacientes jovens com poucas comorbidades, possível mesmo em anatomias mais desafiadoras Reparo endovasc: idosos, comórbidos, possível em anatomias pré determinadas convenientes ao implante da endoprótese, via preferencial para correção de aneurisma ROTO > precisa de TC!! *Questão falava sobre angiografia no cc

Answer 713

USG anual até chegar o momento de operar Esperado: crescer até 1cm por ano *Questão falou 6

Answer 714

Diminui o 3 (mais elástico) e aumenta o 1 (mais rígido)

Answer 715

Endoleak 1a e 1b: vazamento colo distal e proximal Endoleak tipo 2: vazamento interno devido ao fluxo de outras artérias - mais comum Endoleak 3: prótese

Answer 716

Atresia do duodeno: dupla bolha, portador sd de down, faz anastomose duodeno-duodenal a Diamond shape Atresia jejuno íleal: tripla bolha ou mais, risco de intestino curto Má rotação: se volvulou, cirurgia já. Rx com distensão/obstrução, se contrastado tem saca rolhas. Cx de Ladd. Enterocolite necrotizante: prematuro, baixo peso, cardiopata, com vômito bilioso, sangue nas fezes e distensão. Rx com pneumatose intestinal ou pneumoperitônio. Pneumatose > atb e seriar RX, pneumoperitônio drenagem beira leito ou laparotomia. Íleo meconial: atraso na eliminação + fibrose cística. Eenema com contraste hidrossolúvel (dx e terapêutico) ou enterostomia para irrigação a depender do caso. Estenose hipertrófica de piloro: prox card

Answer 717

Epidemio: + Meninos 2-12 semanas > não é congênita QC: Vômitos NÃO BILIOSOS + abd escavado + oliva pilórica. Alcalose metabólica, acidúria paradoxal. Sintomas não melhoram, desidrata. USG: melhor método dx, mas não é obrigatório pra fechar dx Tto: estabiliza e depois piloromiotomia

Answer 718

Atresia jejunoileal (tripla bolha)

Answer 719

Má rotação intestinal, sinal de saca rolha

Answer 720

Vertebral, anorretal, cardíaco, traqueoesofágico, renal e de limbs > nasceu com alguma, tem que investigar as outras

Answer 721

Atresia de esôfago Se tem fístula traqueoesofágica> há distensão abdominal Sem fístula > abdome escavado

Answer 722

Incapacidade de retrair o prepúcio, impedindo higiene adequada - Manejo: A partir dos 2/3 anos> dá pra tentar CTC tópico Se parafimose, ITU de repetição, ITU associada a obstrução, balanopostite de repetição > cx! Se para, urgência. Se balanopostite, ATB e opera eletivo.

Answer 723

- Torção: Assimetria + hiperemia + dor unilateral Elevado Horizontalizado: sinal de Angell Reflexo cremastérico ausente Prehn negativo Twist score 6h: tempo "chave" para salvar testículo - Orquiepididimite: Sinal de Prehn positivo Fluxo normal ou aumentado ao doppler

Answer 724

Epidemiologia: 3-30 meses de vida, mais em meninos QC: dor em cólica + fezes mucossanguinolentas (geleia de morango) + FID vazia (sinal de Dance) Dx: USG (pseudo-rim/ sinal do alvo) Manejo: Estável e sem sinais de alarme? tenta redução com enema > se não resolver ou instável, laparotomia

Answer 725

Protuberância do íleo distal, anomalia congênita que resulta do fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico. Enterorragia: + comum, muitas vezes vem isolada > ocorre em 25-50% dos pacientes que desenvolvem complicação. Pode ser assintomática com frequência. Dx: cintilografia (Tc-99) > cora estômago e a lesão - Manejo: Sintomático > cx enterectomia segmentar e enteroanastomose (nada de diverticulectomia) Achado de imagem > acompanhar Achado intraop > dá pra considerar ressecção, mas normalmente NÃO opera

Answer 726

Fatores preditivos de invasão submucosa: NICE tipo 3, Kudo VN, JNET >=3, ulceração, Paris IIC, convergência de pregas, JNET 2B, Kudo VI

Answer 727

Margens livres (H e V) Bem diferenciado (ou moderadamente) Budding (brotamento) até grau 1 Ausência de invasão linfovasc Invasão de Sm até 1000 micros (Sm1)

Answer 728

Rives Stoppa (tela submuscular)

Answer 729

Dieta + adjuvantes + laxativo (BR o que faz mais é manitol - hiperosmótico) Se tem colostomia: + clister glicerinado pela ostomia Idoso ou ASA III ou superior: fazer preparo no hospital Golden Hours: 3-5h após a ingesta completa do laxativo Qualquer CMB (e de preferência sempre): evitar fosfosoda Muitas CMB: PEG fracionado (iso-osmótico)

Answer 730

Não neo: hamartomas, inflamatórios (pseudopólipos), hiperplásicos Neo: adenoma, TNE, adenocarcinoma, meta

Answer 731

Sim Tubular: + indolente Túbulo-viloso Viloso: + agressivo Tem que tirar SEMPRE

Answer 732

Polipose hereditária intestinal Gene STK11, localizado no cromossomo 19 Pólipos hamartomatosos + manchas escuras em lábios e mucosa oral

Answer 733

Dor abdominal que se inicia após 12h de polipectomia com alça a quente Suporte + ATB + tc pra excluir perfuração de alça

Answer 734

Maioria dos nascidos vivos tem fisiológica Não encarcera - muito pouco Assintomáticas na maioria dos casos Observação inicial até 4 anos - tamanho não muda conduta Herniorrafia umbilical SEM TELAS

Answer 735

Não tem membrana Está à direita do cordão umbilical Tto: urgência Anomalias associadas: atresias intestinais - RARO Fator materno: mãe jovem, uso de drogas catecolaminérgicas

Answer 736

Membrana: Sim Posição quanto ao cordão: no cordão Tto: não é urgência, faz exames para investigar outras coisas Anomalias associadas: múltiplas síndromes congênitas - COMUM Fator materno: mãe mais velha

Answer 737

- Hérnia: conteúdo sólido da região inguinal até escrotal ou só na inguinal Transiluminação: opaco - Hidrocele: líquido, sem abaulamento da região inguinal Se comunicante = hérnia, cirurgia eletiva. Se não comunicante, observar até 2 anos. Transiluminação: brilha

Answer 738

Diagnóstico CLÍNICO Não palpável bilateral: investigar DDS Testículo palpável: orquidopexia aberta Testículo não palpável: VLP *Questão: 6m de vida para procurar cx

Answer 739

Medicamentosa: anabolizante, espironolactona, álcool, maconha, anfetamina, metronidazol

Answer 740

Testicular Mama Adrenal

Answer 741

Insuficiência hepática ou renal Hipogonadismo primário ou secundário

Answer 742

Aqui o problema é a cápsula > pode colocar prótese lisa depois da cx

Answer 743

Aqui o problema é o silicone > não dá pra recolocar prótese

Answer 744

Xeno: hetero Iso: homo Cuidar com imobilização nas fases iniciais

Answer 745

Queimadura, leitos não muito bem vascularizados: parcial Região de mãos e face: total Total: coletado com bisturi Parcial: dermátomo

Answer 746

Expansor tecidual

Answer 747

LPP = retalho local!

Answer 748

Simples: 1 tecido Composto: + 1 (miocutâneo) Axial: vaso que tem nome específico Randômico: plexo subdérmico Microcx: técnica com magnificação Perfurante: ramo vascular que irriga angiossomos Local: adjacente Regional: mesmo membro Distância: pediculados ou microcx

Answer 749

Periósteo íntegro: retalho local OU enxerto de pele Periósteo não íntegro: retalho bem vascularizado ou retirada da tabua externa da calota e e enxertia sobre a díploe

Answer 750

Transposição de linhas de força Usa para: alongar cicatriz Ângulo que usa pra desenhar o Z determina o quanto vai alongar - Melhor ângulo: 60 graus pra 75% de comprimento - Muda de 15 em 15 e ganho de 25-25

Answer 751

Clássico de interpolação Precisa de 2 tempos

Answer 752

Versáteis e confiáveis> dá pra usar pra muita coisa Mathes e Nahai V

Answer 753

Maior risco de complicação sistêmica: abdomino

Answer 754

Infiltrativa até 7%, seca até 5%

Answer 755

Embolia Nesse tipo de cx, colocar no SC

Answer 756

Pela preventiva: não fazer ou fazer com decisão compartilhada

Answer 757

Nódulo PSA >10 PSA >3 e <10 se densidade >0,10/0,15 e/ou relação <15%

Answer 758

Gleason: 1-5

Answer 759

Baixo risco: dá pra fazer vigilância ativa, não precisa de cx ou radio num primeiro momento Intermediário: estadiamento com imagens, cintilografia óssea > trata com cx ou radio terapia com terapia de deprivação androgênica Alto: estadiar, trata com cx ou radio terapia com terapia de deprivação androgênica

Answer 760

HPB: zona de transição Neoplasia: zona periférica

Answer 761

Fármaco: finasterida Condição: obesidade

Answer 762

Prostatectomia: PSA >0,2 Radio: PSA 2 pontos acima do nadir (1-2 anos pós radio)

Answer 763

Carcinoma intraductal Carcinoma cribiforme

Answer 764

RM multiparamétrica

Answer 765

RE-RTU: confirmar achados e evitar subestadiamento

Answer 766

Tumor urotelial

Answer 767

*Questão falava sobre pedir TC direto quando suspeita é urotelial alto

Answer 768

Ortotópica é continente, mas absorve mais escórias nitrogenadas > fazer pra paciente com shape bom

Answer 769

Biópsia aqui só se dúvida diagnóstica Seguimento 2F: follow com TC em 6 meses/ 1 ano Sd Von-Hippel-lindau (VHL): associação com ca de células renais

Answer 770

Medular Péssimo

Answer 771

Angiomiolipoma

Answer 772

Aganglionose congênita do cólon QC: obstrução intestinal baixa. Atraso na eliminação do mecônio (>48 horas), evacuações em pequena quantidade e em menor frequência, eliminação de fezes explosivas após estímulo retal. CD: lavagem intestinal com SF0,9% morno, para o alívio da obstrução intestinal e exames Após a confirmação diagnóstica, o tratamento cirúrgico: abaixamento de colonendorretaltransanal (procedimento de De La Torre-Mondragon).

Answer 773

Lesão não isquêmica > pulsos palpáveis, não é arterial Pé de Charcot: desabamento do arco plantar Ocorre mudança dos pontos de apoio para ossos do tarso, neuropatia DM> úlceras de pressão, perda de arquitetura Pode fazer dedo em garra ou martelo Primeira medida: palpar pulsos

Answer 774

Fasceíte necrotizante, complicação Crepitação de SC Rápida progressão para choque e perda do membro Debridamento cx Amputação aberta caso seja necessário

Answer 775

Inserção de sonda em lesão para verificar contato com osso

Answer 776

Cintilografia com leuco marcados

Answer 777

Takayasu: sem pulso, circulação colateral, mais mulher, causa estenose > normalmente assintomática devido a colateral Arterite de células gigantes: estenose carótida, subclávia, cefaleia, alteração visual, claudicação de mandíbula e MS, cefaleia. Biópsia de artéria temporal. PAN: acometimento de ramos da artéria renal e esplênica, reação cruzada com hepatite. Aneurisma. Kawasaki: lingua de framboesa, imunoglobulina, pode fazer aneurisma de coronária Behcet: úlceras orais e genitais e uveíte, micropatergia, aneurismas de vasos pulmonares

Answer 778

Não é vasculite Evento intraluminal, não na parede do vaso > trombose de artérias e veias, com colateralização de artérias com aspecto espiralado Desencadeada pelo tabagismo, causa de isquemia em pacientes jovens, difícil revasc

Answer 779

Conjunto de doenças que tem em comum a compressão das estruturas anatômicas do espaço costoclavicular - artéria subclávia, veia subclávia e plexo braquial Trombose sem explicação em jovem, pensar nisso + comum: compressão costoclavicular Única que não pode cursar com trombose venosa: hipertrofia do escaleno

Answer 780

Parte sólida e parte em vidro fosco: risco de malignização também (neo começa assim) <8mm: seguimento com TC a cada 6 meses por 2 anos

Answer 781

Sugestiva de malignidade: excêntrica

Answer 782

Etiologia infecciosa, como histoplasmose

Answer 783

Primária: lobos superiores Metástase: + inferiores Benignas: + inferiores

Answer 784

MS: ainda não tem 55-75 anos (questão trouxe 50-80) Tabagistas Abstêmio (15a) 30 maços/ano (questão trouxe 20)

Answer 785

Adenoca CEC

Answer 786

Grupo de CPNPC (adeno é o mais comum) Mulher jovem, não tabagista Clínica de hemoptise Atípico: necrose tumoral, >=2 mitoses, não indolente Lesões endobrônquicas, facilmente sangrantes

Answer 787

Também é da linhagem neuroendocrina Agressivo Mesmo pequeno, faz linfonodomegalia importante> pode fazer sd da VCS Também

Answer 788

Edema facial Edema de MMSS Telangiectasias

Answer 789

Tumores do sulco superior do tórax, como CA de ápice pulmonar, tumor de pancoast Tríade de horner: Anidrose, ptose palpebral, miose > se associados a perda de força/dor em MSD, sd de pancoast Se tiver isso, provável CA avançado

Answer 790

Primário controlado - absoluta Meta ressecáveis (todas) - absoluta Intervalo livre de doença >2anos - relativa <4 nódulos - relativa

Answer 791

Começa com não invasivos > se sinais de meta ou doença avançada (>4cm): mediastinosc ou ebus - EBUS vs mediastinoscopia: sensibilidade igual, mas mediastinoscopia tira linfonodo inteiro e permite analise completa, EBUS só citologia. Mediastinoscopia: padrão ouro O que difere 2a e 2b: carga de doença (2 cadeias positivas, 2b) em cadeia MEDIASTINAL. A distância ou contralateral, já é no mínimo n3. Ergoespiro <10: contraindicada cx

Answer 792

Direito: 10 Superior: 1 2 3 Médio: 4 e 5 Inferior: 6, 7, 8, 9 e 10 Esq: 9 Superior: 1+2, 3, 4 e 5 Inferior: 6, 7+8, 9 e 10

Answer 793

Não! Pode brilhar por outras razões

Answer 794

Lobectomia pulmonar com linfadenectomia hilar e mediastinal

Answer 795

Hematogênica

Answer 796

Arredondada

Answer 797

APC > B-catenina > K-Ras > P53 10 anos pra isso acontecer, em média APC, p53, DCC: supressores tumorais KRAS: proto-oncogene KRAS: displasia > adenoma

Answer 798

45-75 anos com colonoscopia a cada 10 anos (preferencial) - lugares falam 85 Se HF, 40 anos ou 10 anos antes do caso

Answer 799

Colonoscopia completa TC abdome e tórax CEA Cólon (TC), reto (RM)

Answer 800

Tubular: melhor prognóstico Tubuloviloso: prognóstico intermediário Viloso: pior prognóstico

Answer 801

Colon e reto intraperitoneal: margens livres + linfadenectomia - 12 linfonodos. Margem 5cm Reto extraperitoneal: neoadjuvância (QRT para T3/T4 ou N+) + retossigmoidectomia e excisão total do mesorreto Amputação reto-abdominal (colostomia definitiva): se acometimento de esfíncter externo/ levantador do ânus

Answer 802

Via de regra: opera Se reto extraperitoneal: considerar neoadjuvância antes

Answer 803

Interna: G2: ligadura elástica ou escleroterapia G3 e G4: cirurgia Externa: trombose de repetição, insucesso tto clínico, estético

Answer 804

Hemorroidectomia: Miligan-Morgan (deixa aberto) e Ferguson (deixa fechado) - padrão ouro, trata hemorroida interna e externa, mas dói depois Técnicas não excisionais: PPH ou THD - só hemorroida interna, prolapso circunferência.

Answer 805

Aguda <6s, crônica >6s Crônica: hipertrofia esfincteriana, ulceração esbranquiçada, plicoma sentinela, papila hipertrófica Local típico: linha média posterior; se em local atípico pensar em causas secundárias como HIV chron neo sífilis tb Manejo: MEV para melhora hábito evacuatório Se não melhorar quadro agudo > medicação para mexer no tônus: BCC ou nitroglicerina tópica Quadro crônico: BCC ou nitroglicerina tópica direto e considerar esfinterectomia (com ou sem botox)

Answer 806

Infecção/inflamação das glândulas de Chiari 50% evoluem para fístulas perianais Regra de Parks

Answer 807

Supraelevador

Answer 808

Retossigmoidectomia perineal (altemeier)

Answer 809

Mutação do gene APC, herança autossômica dominante +100 pólipos adenomatosos no cólon Se vejo 1 pólipo, risco é igual da população geral. Mas considerando todos, risco de CCR é 100%. Screening começa com 12 anos, e quando tem pólipo, faz anual Protocolectomia com bolsa ileal aos 15-20 anos

Answer 810

PAF + tumores desmoides, cistos epidérmicos, osteomas, dentes supranumerários Tumores desmoides: cx não tão bom aqui apesar de poder fazer, normalmente começa com tamoxifeno etc

Answer 811

PAF + tumores cerebrais

Answer 812

Aumento risco CCR, endométrio, pelve renal, delgado, estômago, ovário. Pode se utilizar de pólipos já existentes, mas processo todo fica mais rápido Instabilidade de microssatélites: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 Rastreamento: colonoscopia a partir de 20 anos, USTV, U1.

Answer 813

Critérios de Amsterdam

Answer 814

Mutação gene STK11 - QC Geralmente descoberta através de intussuscepção na infância Pigmentação mucosa oral e perianal Predispõe a ter hamartomas: não viram câncer mas fazem muito problema TGI CCR, pâncreas, mama, ovário etc

Answer 815

Tumores hamartomatosos no TGI e outros locais, com potencial pra malignizar Maior risco de CCR endométrio mama tireoide e rim Lesões mucocutâneas

Answer 816

Sd de Cronkhite-Canada + idosos e orientais

Answer 817

Sd autossômica recessiva Pacientes com pólipos adenomatosos colorretais, principalmente em colon direito, onde foi excluido mutação gene APC

Answer 818

Anterior: timoma Médio: linfoma Posterior: schwanomma

Answer 819

- Etiologia: Miastenia gravis: 30% dos pacientes com MG tem mimoma; fraqueza que piora ao longo do dia Anti-AChR 80% - Tto: pacientes se beneficiam da cx mesmo sem miastenia. Evitar na crise miastênica. Melhor marcador de bom prognóstico: ressecção R0 I: cx II, III: cx + rt IV: cx + rt + qt

Answer 820

Miastenia gravis

Answer 821

Tumor benigno, de mediastino posterior, que nasce da bainha do nervo, e pode entrar no canal vertebral e comprimir medula

Answer 822

Mediastino anterior 3 tipos: teratoma maduro, seminomatosos e não seminomatosos - Não seminomatosos: praticamente exclusivos de homens, 80% tem meta ao diagnóstico. Alfa-feto e beta-hcg positivos!

Answer 823

Pensar em pneumomediastino Interna e observa, cuidados pra não virar pneumotórax

Answer 824

Restrição ao enchimento ventricular Colabamento átrio direito Colabamento diastólico VD Dilatação de VCI com ausência de colapso >50%

Answer 825

Odontogênico

Answer 826

Lei que determina o fluxo laminar em um acesso periférico Quanto maior o comprimento, menor o fluxo. Qto maior a largura, maior o fluxo.

Answer 827

Cálculo derivado das ondas do EEG Mais próximo de 100: mais acordado Nível optimo para cx: entre 40-60

Answer 828

Cetamina e óxido nitroso: aumento do BIS mesmo sem consciência Precedex: redução do BIS enquanto aumenta potências em frequências baixas

Answer 829

Enfisema: ondas cada vez mairoesfago: vão diminuindo Último: barbatana de tubarão, broncoespasmo

Answer 830

Aumento do tônus muscular (tórax rígido), disfonia, fechamento das pregas vocais

Answer 831

Risco se doses >4mg/kg/h por >48h Sintomas: bradicardia refratária + esteatose hepática + acidose metabólica inexplicada + insuficiência cardíaca aguda + rabdomiólise + CPK aumentada + arritmias

Answer 832

Agonista GABAa

Answer 833

Fentanil: simpatolítico, hipotensor, pode fazer tórax rígido Midazolam: hipotensor Propo: hipotensor Etomidato: cardioestável, mioclonia, insuficiência adrenal se sepse Cetamina: preserva drive respiratório, bom pra broncoespasmo, pode fazer hiper ou hipo mas é estável Succinil: hipercalemia, rabdomiólise, hipertermia maligna etc

Answer 834

Agem através do bloqueio de canais de sódio voltagem dependentes Bases pouco insolúveis em água Potência: quanto maior a lipossolubilidade, maior a potência Duração: quanto maior a ligação proteica, maior a duração Latência: relação a pH/pKa - Reduzem latência: bicarbonato de sódio aumenta pH, aquecimento do AL reduz pKa

Answer 835

Adrenalina: aumenta duração do anestésico local, absorve menos (por isso pode fazer dose maior)

Answer 836

Peridural: qualquer altura da coluna, raqui abaixo do cordão Raqui: fibras C e A, peridural pode escolher se faço só as mais finas ou todas (mais ou menos concentradas)

Answer 837

RM abdome superior, preferencialmente com contraste hepatoespecífico

Answer 838

FR: múltiplos parceiros, sexo feminino, IST prévias, idade, HPV (16 e 18) QC: lesão friável, dolorosa (abaixo da linha pectínea, inervação somática, epitélio pavimentos da ectoderme) Dx: exame sob narcose, biópsias Estadiamento: palpação da virilha/ TC tórax e abdome/ RM pelve/ PETCT

Answer 839

CEC in situ Ressecção local, crioterapia, imiquimode, 5-fluorouracil tópico

Answer 840

6 e 11 Excisão local, crioterapia, imiquimode, ATA

Answer 841

Adenocarcinoma intraepitelial de glândulas apócrinas do reto

Answer 842

1. Úlceras gastro-duodenais (pépticas) 2. Esofagite 3. Gastrite 4. Duodenites 5. Angiodisplasia 6. Mallory Weiss

Answer 843

Clássica: proximal ao ângulo de treitz Atual: proximal a papila duodenal maior

Answer 844

- Pré-EDA: ressuscitação hemodinâmica + hemotransfusão + IBP/ eritromicina/ Não fazer TRANSAMIN - EDA: em 24h ou 12h refratários (controverso) Forrest 1: injeção de adrenalina + método térmico e/ou mecânico Forrest 2a: terapia térmica ou mecânica ou esclerosaste +- adrenalina (isolada nunca) - Pós EDA: Se ressangrar > nova EDA, pode tentar utilizar método que ainda não usou ou fazer OTSC > se refratário, angioembolização > se voltar a sangrar, cirurgia IBP 12/12h por 3 dias até Forrest 2b Solicitar pesquisa de h.pylori DEPOIS, na hora a sensibilidade diminui

Answer 845

Malformação arterial de vaso submucoso, muitas vezes com foco não identificado, tratado com métodos mecânicos.

Answer 846

- Antiagregante Primária: suspende Secundária: mantém Dupla: tira o outro e deixa AAS - Anticoagulante: suspende varfarina se instável/ RNI alterado (>2), prescreve vitamina K e concentrado de complexo protrombínico (ou PFC se indisponível)

Answer 847

Hemoderivados: se Hb <7/ não há limite mínimo de plaqueta (a princípio 50k)/ RNI não avalia hepatopata Drogas vasoativas: mantém 2/5 dias mesmo com controle do sangramento. Terlipressina/octreotide/ somatostatina Terlipressina: pode fazer hipernatremia ATB: ceftriaxona 1g 7d/ eritromicina antes da EDA Lactulose se EH TC ou RM de abd para descartar CHC que poderiam fazer shunt intravenoso

Answer 848

EDA em até 12h da admissão hospitalar - Varizes esofágicas Ligadura elástica Refratário: prótese/ balão SB/ TIPS Recorrente: nova EDA/ TIPS - Varizes gástricas GOV1 ligadura elástica/ cianoacrilato GOV2 e IGV1 cianoacrilato/ ECOeda e coil Refratária: BRTO/ balão SB/ TIPS Recorrente: BRTO/ tips/ cianoacrilato + ecoEDA e coil

Answer 849

Extubar o mais precoce possível Suspender IBP assim que ver que não é úlcera a etiologia Reintroduzir dieta oral

Answer 850

Balão de Sengstaken-Blakemore: no máximo 24h, alto risco de complicação (esse dá pra usar pra varizes gástricas) Stent esofágico: até 14d (esse não dá pra usar pra varizes gástricas)

Answer 851

TIPS Desvia sangue da porta pra cava, diminuindo hipertensão portal e sangramento varicoso

Answer 852

Derivação azigo-portal com esplenectomia Usada na falha do tratamento endoscópico na HDA varicosa por hipertensão portal secundária à esquistossomose

Answer 853

Insuflar balão gástrico com 200ml de ar e o esofágico em torno de 25-40mmHg

Answer 854

90%: terapia de suporte, maioria é autolimitado Se precisa tratar, normalmente faz adrenalina, eletrocardiograma, escleroterapia, plasma de argônio etc

Answer 855

Carvedilol

Answer 856

Não, tem que pedir TC

Answer 857

- Instável/maciça: monitorização > estabilização > EDA > arteriografia ou cirurgia - Estável (não maciça): EDA da mesma forma, porém colono COM PREPARO dentro de 24h Colono positiva? trata segundo Negativa? Cintilo com hemácias marcadas, arterio, angioTC Tudo negativo? Investiga como HDM (enteroscopia)

Answer 858

INR >2,5 Plaquetas <50k Hb <5

Answer 859

Origem arterial

Answer 860

Lesões vasculares intestino delgado

Answer 861

Tardio Epinefrina com termo, hemoclipe, argônio

Answer 862

Ângulo de Treitz até válvula ileocecal Bancas: papila duodenal maior> ileo terminal

Answer 863

EDA Colono Se EDA e colono negativas: enteroscopia ou cápsula (sensibilidade e especificidade iguais, normalmente começa com CÁPSULA!!!) Também dá pra fazer enteroRM, enteroTC Enteroscopia: capacidade terapêutica, padrão ouro, normalmente faz mais depois que foco já foi encontrado Instabilidade: cx/ enteroscopia intraop ou arteriografia

Answer 864

Se fez colono, EDA e investigou intestino delgado e ainda assim não achou etiologia do sangramento

Answer 865

Ossos que compõem órbita (7): frontal, lacrimal, etmoide, esfenoide, palatino, zigomático, maxila *Disjunção dento-alveolar: transversal

Answer 866

Reflexo óculo-cardíaco Náuseas/ vômitos, bradicardia e hipotensão Decorre do aprisionamento de alguns músculos da movimentação ocular extrínseca no interior do seio maxilar

Answer 867

Telecanto traumático, aumento da distância entre cantos mediais dos olhos devido à desinserção do tendão central medial

Answer 868

Hematoma de septo

Answer 869

Lagoftalmo (olha fica aberto) pode fazer úlceras de córnea> colírio, pomada, oclusão ocular, peso de ouro Toxina botulínica Cirurgias: estáticas e dinâmicas Tempo máximo de musculatura viável pós lesão do nervo: 24 meses

Answer 870

Score que quantifica de forma objetiva os sintomas: IPSS

Answer 871

Oxibutinina: associa se paciente com muitos sintomas de armazenamento, mas sem resíduo pós miccional aumentado

Answer 872

Indicações: refratariedade ao tratamento medicamentoso, RUA, cálculos vesicais, ITUs, IRA/hidronefrose

Answer 873

Intoxicação hídrica pela absorção de líquido hiposmolar usado no procedimento > hiponatremia

Answer 874

Seminomatosos: prognóstico melhor O que mais atinge jovens: não seminoma

Answer 875

Orquiectomia radical via inguinal

Answer 876

Causa mais comum: adenoma Washout lento é sinal do mal também

Answer 877

Veia adrenal direita > veia cava Veia adrenal esquerda > veia renal esquerda

Answer 878

10% bilateral 10% maligno 10% extra-adrenal

Answer 879

Glomerular não atrofia porque é regulada pelo SRAA

Answer 880

Eritroplasia e doença de bowen: 16 e 18 Buschke-lowenstein: 6 e 11 Fator protetor: circuncisão neonatal Quando tem linfonodo + > linfadene bilateral

Answer 881

- EF: pouca sensibilidade e acurácia (homens dor à dorsiflexão do pé, bandeira pouca mobilidade da panturrilha) - Score de Wells: probabilidade pré teste, triagem de casos de alto e baixo risco >2 = alto risco = doppler! Baixo risco = d-dímero para exclusão - Doppler: perda de compressibilidade no modo B, ausência de fluxo, perda de facilidade ao fluxo com a respiração

Answer 882

Complicação da TVP, gangrena venosa Aumento da pressão pós capilar pela congestão determina piora de perfusão Faz hipoperfusão, pulsos não palpáveis etc Normalmente melhora com tto da TVP, mas pode ser necessário tto cirúrgico (fibrinólise, trombectomia farmacomecânica)

Answer 883

HBPM e HNF: anticoagulação parenteral para internados Varfarina: inibidores vitamina K DOAC: inibidores de fator Xa Tempo: no mínimo 3 meses, talvez indefinidamente

Answer 884

Trombose de veia superficial Se não estiver próxima do sistema venoso profundo pode receber tratamentos locais e AINE, próxima ao sistema venoso profundo deve ser anticoagulada

Answer 885

Sequela da TVP Insuficiência venosa crônica, varizes, edema Consequência primariamente de tratamento inadequado na fase inicial da TVP ou de tromboses muito extensas

Answer 886

Pacientes com TVP de MMII que não podem anticoagular ou que apresentam embolização (TEP) mesmo na vigência de anticoagulação adequada

Answer 887

Dermatite + tenossinovite + poliartralgia Manejo: ceftriaxona

Answer 888

<10 anos: mais comum, >10 anos: 2 mais comum Raio-x: casca de cebola

Answer 889

Mais comum no adolescente e adulto

Answer 890

Dor noturna que melhora com AAS ou AINE

Answer 891

Barlow luxa, ortolani reduz Se fatores de risco intrautero, faz USG até 6 meses

Answer 892

Epifisiolistese da cabeça femoral EF: sinal do obturador e sinal de Drehmann

Answer 893

Sinovite transitória

Answer 894

0-6: colete de pavlik 6-18: gesso pélvico podálico

Answer 895

Fraturas extra-articulares: consolidação indireta, não tem problema ter calo. Estabilidade relativa Fraturas articulares: consolidação direta (SEM calo), estabilidade ABSOLUTA, ou seja, cirurgia

Answer 896

- Regra dos 5A ATLS ATB (de acordo com gustilo e Anderson) Antitetânica Analgesia Alinhamento Estável e boas condições do membro: tratamento definitivo Instável ou complexa: escore de MESS

Answer 897

I e II: cobrir gram +. cefazolina/cefalotina ou vanco se risco de MRSA III: cobrir gram + e -. Ceftriaxona ou cefazolina/cefalotina + aminoglicosídeo

Answer 898

2 a 6: controle de danos 7+: amputação

Answer 899

Síndrome da embolia gordurosa

Answer 900

SCA - afeta microcirculação, NÃO esperar ausência de pulsos para tratar, isso só acontece tardiamente

Answer 901

Tórus: compressão Galho verde: incompleta

Answer 902

Pronação dolorosa Redução com manobra de Patterson e alta

Answer 903

Osgood Schlatter

Answer 904

Condromalácea

Answer 905

Cartilaginoso: 2 semanas Ósseo: 6-8 semanas

Answer 906

I e 2: tratamento conservador 3 e 4: mais graves, intervenção cx etc

Answer 907

Portocath: totalmente implantável, longa permanência Permcath: semi-implantável, longa permanência, alto fluxo Hickmann: semi implantável, longa permanência, não é de alto fluxo

Answer 908

Diagnóstico incidental na maioria das vezes Minoria tem associação com CA de vesícula - principal correlação com risco é o tamanho USG inconclusiva deve ser repetida com examinador inexperiente Alta suspeição para CA = estadiamento Na prova = CEP e pólipo é igual a CIRURGIA sempre que possível Crescimento >= 4mm em um ano indica cirurgia

Answer 909

15-20mm: cirurgia sempre (tem prova que considera >10mm) >20mm: colecistectomia oncológica, com ressecção ampliada do leito hepático e linfadenectomia do hilo

Answer 910

Maioria são congênitos Mais prevalentes: 1 (+) e 4 - anomalias da junção biliopancreática, tem risco para neoplasia de VB Dx: USG, RM (padrão ouro) e CPRE (p. ouro p/ doença de caroli) Classificação de Todani 1: excisão e derivação BD 2: ressecção (divertículo verdadeiro) 3: excisão transduodenal/ unroofing 4a: excisão e derivação BD + hepatectomia dos segmentos acometidos 4b: excisão e derivação BD 5: hepatectomia ou tx hepático

Answer 911

- Epidemio: Infrequente, porém altamente fatal Mais comum em idosos e mulheres - Manejo: Restrito à mucosa (T1a): colecistectomia Acomete muscular própria (T1b) ou camadas mais profundas: ressecção radical Reoperação radical + QT adjuvante se T2 ou N+

Answer 912

Tipo 2: Klatskin

Answer 913

Principal causa: colecistectomia Maior parte é reconhecidas no pós op Precoce: fístula biliar Tardio: estenose cicatricial Pode levar o paciente a situação de colestase crônica > cirrose biliar secundária Lesão vascular associada mais comum: artéria hepática direita Melhor avaliação anatômica: ColangioRM ou colangiografia por CPRE

Answer 914

Estenose cicatricial: icterícia obstrutiva, episódios múltiplos de colangite, prurido > semanas/meses após Fístula biliar: coleperitônio/biloma, febre e dor abdominal, icterícia > pós op precoce

Answer 915

- Intraop: depende da expertise do cx e do hospital - Pós op - agudo? não manda pra cx Drenagem + descompressão endoscópica da VB

Answer 916

- A: clipe do ducto cístico que caiu, ducto de luschka, ducto do leito hepático da VB que tá vazando bile, que comunica com VB principal etc > baixo débito mantém drenagem, maior faz papilotomia endoscópica - B e C: ducto hepático posterior direito (Segmento 6 e 7) B: ligou. Derivação biliodigestiva se viável - se tardio, hepatectomia do segmento 6 e 7 C: seccionou. Dreno, avalia condição local, drenagem perc e depois tenta ver se dá pra derivar ou fazer hepatectomia - D: rafia primária em alguns casos; derivação - E: do 1 ao 5 vai progredindo estrago

Answer 917

Valores abaixo de 30 > deficiência esfincteriana Acima de 60-90 > hipermobilidade do colo vesical

Answer 918

Alta pressão e baixo fluxo > obstrução Baixa pressão e alto fluxo > paciente normal Baixa pressão e baixo fluxo > hipocontratilidade

Answer 919

Em crianças, pode ter relação com RVU Se operar, cistoscopia frequente devido ao risco de adenoca de bexiga

Answer 920

Formato de árvore de natal

Answer 921

Ambos: dx de exclusão Bexiga dolorosa: dor principalmente ao enchimento, que MELHORA após diurese. Faz cistoscopia, pode ter úlceras de hunner.

Answer 922

Gestação, glaucoma, miastenia gravis

Answer 923

Contraindicação inibidor fosfodiesterase: uso de nitratos

Answer 924

Consiste em um espessamento fibroso que contrai e deforma o pênis, alterando a forma da ereção

Answer 925

Antes de ou até 1min de penetração

Answer 926

Clamídia Outra (essa não faz uretrite): shigella

Answer 927

Dilatação do plexo pampiniforme Clínica vs subclínica (só no USG) Só indica cirurgia em varicoceles clínicas + alteração de espermograma ou adolescente com falha de crescimento testicular

Answer 928

1: palpável sob valsalva 2: palpável sem valsava 3: visível independente de manobra Só no USG: subclínica

Answer 929

<15 milhões de espermatozoides/ml

Answer 930

<32% dos espermatozoides móveis progressivos no espermograma

Answer 931

<4% de formas normais no espermograma

Answer 932

Componente familiar Associação com aneurisma SNC Aumenta chance de ITU, hematúria e litíase, DRC

Answer 933

Causa de HAS secundária Displasia fibromuscular - pacientes mais jovens vs aterosclerose nos mais idosos

Answer 934

Leucocitúria estéril Alterações dispersas no TGU Epididimite crônica Tratamento: RIPE 6 meses

Answer 935

Hematoma perirrenal espontâneo Manejo: conservador, angioembolização se blush, nefrectomia

Answer 936

Pré-natal: polidrâmnio + sem bolha gástrica Pós natal: salivação aerada, cianose às mamadas, não passa SOG Dx: rx toracoabdominal (contraste) + investigação VACTERL

Answer 937

V: vertebrais A: anomalia anorretal C: cardíacas T: fístula traqueoesofágica R: renais L: limbs (osteomusculares distais)

Answer 938

Icterícia, acolia fecal e colúria em bebê com aprox 2 semanas de vida, que estava bem antes Abdome escavado em alguns casos

Answer 939

USG: cordão triangular fibroso Biópsia: infiltrado neutrofílico, proliferação ductal e plug biliar Labs: BT aumentada às custas de BD

Answer 940

Fase 1. Kasai até 60-90 dias Fase 2. Transplante hepático

Answer 941

Hérnia diafragmática congênita Costuma ser posterolateral esquerda Hipoplasia pulmonar é o mais letal QC: tórax em tonel, abdome escavado, RHA no hemitórax

Answer 942

- Pré-natal: Índice pulmão-cabeça <1 (pré natal) = PLUG - Pós natal: IOT SOG ECMO SN DVA Cx só após a estabilidade - se possível, correção sem tela, mas pode ter que usar

Answer 943

A: Malformação adenomatoide cística congênita (CPAM/MAC) - mais comum B: Sequestro pulmonar C: cisto broncogênico D: enfisema lobar congênito

Answer 944

Se são assintomáticos, espera até 4 semanas da vida e faz raio-x > tomografia entre 4-12 semanas de vida Lobectomia aos 6 meses

Answer 945

IOT - balão hiperinsuflado, muito tempo de tubo

Answer 946

Máscara laríngea vai bem, e não precisa enfiar o tubo até o fim se consegue entubar Inflamada ou >5cm: não faz ressecção e anastomose!!

Answer 947

Desinsuflado

Answer 948

Bronquiectasia: dilatação irreversível dos brônquios > diâmetro do brônquio supera o da artéria correspondente Pode causar sangramentos importantes

Answer 949

FEVE <35% NYHA 2-3 Terapia otimizada Expectativa de vida >1 ano Profilaxia primária de morte súbita para pacientes com arritmias ventriculares

Answer 950

FEVE <35% NYHA 2-3 Terapia otimizada Sinusal + BRE (QRS: 150ms)

Answer 951

Classe funcional IV persistente Choque cardiogênico VO2 <10ml/kg/min Taquicardia ventricular refratária ou recorrente

Answer 952

>70 anos Hipertensão pulmonar (resistência >5U wood) Neoplasia com risco de recorrência elevado Sd demencial grave

Answer 953

Escala INTERMACS De 1-7: quanto menor, pior A partir de 3, paciente está internado

Answer 954

Disfunção primária do enxerto > uso de dispositivos de assistência temporária (balão, ECMO) podem ser necessários

Answer 955

Doença vascular do enxerto, em média 10 anos após mas começa 1 > angioplastia, revasc, retransplante

Answer 956

Inibidores P2Y12: Clopidogrel, ticagrelor, prasugrel

Answer 957

CIA CIV PCA Não opera se sinais de hipertensão pulmonar fixa (resistência >3-5 wood)

Answer 958

Cianótica mais comum Comunicação interventricular + dextroposição da aorta + estenose pulmonar + hipertrofia VD

Answer 959

Jatene (switch arterial) 1 mês

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