PEDIATRIA Flashcards

Question

Qual é o dx?

Answer 1

Eritema tóxico

Answer 2

1-4 dias, com pico de incidência 2-3 dia: criança não nasce com ela Dura: poucos dias, autolimitado Etiologia: desconhecida, coleções eosinofílicas Vesículas, pápulas, pústulas rodeadas por halo eritematoso, que se distribuem universalmente e poupam palmas e plantas Sem tto específico

Answer 3

Melanose pustulosa transitória

Answer 4

Aparece ao nascimento Dura: pústulas dias, manchas hiperpigmentadas semanas Etiologia: neutro + poucos eosino Lesões vesiculopustulosas > descamação em colarete > mancha hipercrômica. Distribuição universal, não poupando palma e planta. Sem tto específico

Answer 5

Miliária: cristalina e rubra

Answer 6

Cristalina: 5-8d I Rubra: >1 semana Dura: poucos dias, autolimitado Causada por obstrução de glândulas sudoríparas, ocorre mais em temperaturas mais quentes. Cristalina: vesículas superficiais, sem eritema Rubra: mais profunda, flogose Ocorrem em face, couro cabeludo, porção superior do tronco Evitar aquecimento

Answer 7

Ocorre no primeiro mês, por glândulas sebáceas hiperplásicas, que geram lesões papulares amareladas múltiplas, em dorso nasal e região malar, sem necessidade de tto específico

Answer 8

Ocorre nas primeiras semanas de vida, dura poucas semanas/ meses, devido a cistos de inclusão epidérmica Pápulas peroladas, levemente endurecidas, em região frontal e mento principalmente. Se em palato > pérolas de Epstein Sem tto específico

Answer 9

Bolhas solitárias ou erosões que ocorrem por succão vigorosa do RN no período intraútero Ocorre em dedos, dorso mão, antebraço Sem tto específico

Answer 10

Mancha salmão

Answer 11

Aparece ao nascimento, com melhora gradativa e desaparecendo até o 3o ano; se ficar, normalmente é a occipital que fica Ocorre por ectasia vascular, imaturidade do sistema autonômico Mancha rósea clara que some à digitopressão, piora ao choro e sucção, em região occipital, glabela e pálpebras superiores

Answer 12

Malformação capilar (vinho do porto)

Answer 13

Ao nascimento, mas caráter permanente Ocorre por malformação capilar Mancha vinosa intensa, homogênea, não alterada por choro ou sucção, isolada, unilateral, respeitando linha média Pode ter associação com sturge Weber e klippel-trenaunay Pode usar pulsed dye laser

Answer 14

Hemangioma

Answer 15

Sturge Weber Exame de imagem para avaliar leptomeninge, já que pode haver angioma em leptomeninges e anomalias oculares

Answer 16

Malformações vasculares +- linfáticas, hipertrofia de partes moles/ ossos, pode haver assimetria de membros

Answer 17

Tumor vascular benigno + comum da infância. 50%: não presente ao nascimento Regressão possível até 9 anos Fase de crescimento rápido até 4-6m, seguida de fase de regressão progressiva, paulatina, até 9a. Distribuição universal, mais ponte nasal, periodal, periocular. Se cresce muito, com potencial de complicações: propanolol

Answer 18

Mancha mongólica (melanose dérmica)

Answer 19

Ocorre ao nascimento e desaparece com o passar dos anos, final 1o ano. Ocorre defeito da migração de melanócitos da crista neural, que se acumulam na derme. Manchas marrom-azuladas ou arroxeadas, preponderante em topografia lombossacra

Answer 20

Ausência de pele/ SC em área circunscrita - normalmente em couro cabeludo Se defeito em calota craniana associado, lembrar de: sd de adams-olivier e trissomia do 13

Answer 21

Nevos melanocíticos congênitos (NMC). Ocorrem ao nascimento, são permanentes. Mancha vinho clara até preto-azulado, podem ser acompanhadas de placa pilosa, de distribuição universal, com os maiores no tronco e cabeça. Risco aumentado de melanoma em relação a população geral; se muitos > melanose cutânea Se gigantes/ melanose cutânea: RM de SNC para avaliação de melanocitose neuro.

Answer 22

Dermatite de fralda com presença de pápula/ lesões satélite, caracterizando quadro de candidíase, monilíase perineal. Se tiver na questão que usou atb antes, é fato de risco clássico.

Answer 23

Etiologia: sarcoptes scabiei variante hominis Passa muito fácil, por contato direto ou fômites Pápulas, pústulas, faz túneis e prurido, mãos, pés. No RN, pode fazer descamação em colarete.

Answer 24

<2m e gestante: enxofre tópico 5-10% >2m: 1a escolha: permetrina 5% - repetir em 7-14d 2a escolha: ivermectina oral > menos eficaz, contraindicada em crianças <15kg e <2 anos Tem que tratar contratantes

Answer 25

Etiologia: pediculus humanus capitis. Passa por contato direto ou indireto (fômites) Prurido em couro cabeludo, lêndeas na haste capilar Tratar com permetrina 1% - repetir em 10-14 dia ou ivermectina VO (2a opção)

Answer 26

Etiologia: ancylostoma braziliensis ou caninum, passa de forma cutânea, não de pessoa pra pessoa Lesão serpiginosa que acomete área exposta (mão, pé, nádega, área que teve região com solo contaminado) Tto: tiabendazol 15% ou ivermectina VO 3d (2a opção)

Answer 27

Etiologia: tunga penetrans, não passa de pessoa pra pessoa Pápula esférica de cor branca ou amarelada com ponto central escurecido Trata removendo pulga e passando tiabendazol ou ivermectina VO a depender

Answer 28

Foliculite

Answer 29

Infeccão do folículo que invade derme até SC De repetição: 6 ou + no ano ou 3 em 3 meses. Faz mupirocina tópica em narinas 2xd/ 5-10 dias.

Answer 30

Agrupamento de furúnculos que se estende até hipoderme

Answer 31

Etiologia: s. aureus e s. pyogenes Lesão mais superficial, com forma crostosa (melicéricas) e bolhosa (só aureus) Tto: tópico com mupirocina, ácido fusídico, neomicina+bacitracina VO com cefalexina; + Bactrim ou clinda se suspeitar de MRSA

Answer 32

Liberação de toxina por s. aureus > formação de bolhas com característica fina e erosão rápida. Na bolha não tem a bactéria, só a toxina Tto com oxacilina + clindamicina, vanco se suspeita de MRSA

Answer 33

Inibe síntese proteica da toxina.

Answer 34

Pele desprende próximo as bolhas; sim

Answer 35

Etiologia: s.aureus + produção de toxina TSST-1 > produção maciça de citocinas + em criança pequena, se pessoas mais velhas, relacionado com uso de absorvente interno Choque + culturas

Answer 36

"Impetigo ulcerado" Etiologia: s. pyogenes, se gangrenosa pseudomonas (comum em períneo) Tto: cobrir pseudomonas, sempre sistêmico!

Answer 37

Infecção superficial, com disseminação linfática superficial. Área bem delimitada. Etiologia: s. pyogenes (+) e s. aureus Tto: sempre sistêmico. VO: penicilina V, amoxi, cefalexina EV: cristalina, cefazolina

Answer 38

Infecção profunda, com acometimento de derme e SC, limites imprecisos Tto: ATB sistêmico VO: cefalexina, amoxiclav, clinda Parenteral: cefazolina, oxacilina, peni, ceftriaxona

Answer 39

Esq: corporis Dir: capitis Etiologia: microsporum canis e trichophyton tonsurans Alopecia com fios tonsurados. Grau máximo de inflamação: kerion. Tto capitis: griseofulvina (micros) ou terbinafina (trico), tto prolongado Para tinea em geral: antifúngicos tópicos.

Answer 40

Etiologia: molusco contagioso da família poxvirus. Passa por fômites, piscinas, transmissão sexual. Pápulas umbilicadas peroladas. Quadro autolimitado. Tto: curetagem, ácido etc

Answer 41

Toda e qualquer manifestação cutânea produzida pelo uso de drogas; Reação adversa mais comuns

Answer 42

Variantes da mesma doença bolhosa aguda reativa, 4-28 dias após medicação Reação de hipersensibilidade do tipo IV > linfócitos T citotóxicos que vão aos epitélios e induzem apoptose de queratinócitos SSJ: <10% Sobreposição SSJ/NET: 10-30% NET: >30% SC

Answer 43

Sulfonamidas, penicilinas, quinolonas, cefalosporinas, alopurinol, AINE + comum de cair em prova: anticonvulsivantes aromáticos

Answer 44

Pródromo: febre, indisposição, pele sensível ao toque e dor desproporcional aos achados

Answer 45

Rash do tipo exantema maculopapular, eritematoso, em alvo, simétrico, poupa couro cabeludo. Máculas eritematosas coalescentes mal definidas com centro purpúrico > bolha no centro > coalescência > áreas de pele desnuda Acometimento de mucosas: fotofobia, prurido, queimação conjuntiva, dor ao engolir

Answer 46

Derme desnuda, sangrante, perda de serosidades > DHE e perda proteica Erosões esôfago, traqueobrônquicas, falência múltipla de órgãos Mortalidade 30-50%D

Answer 47

Necrose de queratinócitos (disceratose) Vacuolização da camada basal Bolha subepidérmica e discreto infiltrado inflamatório linfocítico variável Imunofluorescência direta negativa

Answer 48

Remover drogas UTI/ unidade de gde queimado ATB apenas se sinal de infecção Soluções antissépticas e reepitelizantes CTC: controverso. Iniciar até 48h, máximo 5 dias Ciclosporina: 3-5mg/kg/dia, iniciar com 24-48h do início Tem que acompanhar com oftalmologia

Answer 49

Não costuma acometer mucosa

Answer 50

Sim, devem ser monitorados a longo prazo

Answer 51

Suspensão droga: principal!!! CTC Segunda linha: ciclosporina, imunoglobulinas Ganciclovir se HHV-6

Answer 52

Pulmão: eliminação ou retenção de CO2, resposta rápida Rins: eliminação ou retenção de H+ e bicarbonato - resposta lenta

Answer 53

pH <7,35 e bic <22. Grave: pH <7,20 Co2e: 1,5 x bic + 8 (+-2) AG: Na - (Cl + BIC): Normal Aumentado (>12) Tto: corrigir causa base (administrar bic em situações de exceção)

Answer 54

Acidose hiperclorêmica (pós expansão), diarreia, ATR, acetazolamida ou espirono, hiberpara

Answer 55

CAD, jejum prolongado, insuficiência renal, acidose lática, rabomiólise, intoxicações, erros inatos metabolismo

Answer 56

pH >7,45 e bic >26 CO2e: 40 + 0,7 x (bic -24) Causas: perdas por TGI (lembrar estenose piloro), diuréticos, perda de potássio ou excesso de mineraloctc, iatrogênica, desidratação, compensatória a acidose respiratória crônica Tto: tratar causa + otimizar excreção renal

Answer 57

Acidose por perda de bicarbonato Paco2 costuma estar normal

Answer 58

pH <7,35 e CO2 >45 Causas: hipoventilação Bice (Aguda) = 24 + 0,1 x (CO2-40) Bice (crônica) = 24 + 0,4x (CO2 -40) Tto: suporte ventilatório + causa

Answer 59

pH >7,45 e CO2 <35 Causas: hiperventilação Bice aguda = 24 - 0,2 x (40- CO2) Bice crônica = 24 - 0,5x (40 - CO2) Tto: causa base

Answer 60

Principal componente da osmolaridade Regulação através da sede, ADH, peptídeo atrial natriurético, RAA, mecanismos celulares

Answer 61

Monitorizar! Hiponatremia: <135, grave <120 Se sintoma neurológico grave: trata com 3-5ml kg de NaCl 3% Outros casos: repor enteral e restringir oferta hídrica. Cuidar com valores limítrofes!! Se choque: SF 0,9 20ml/kg

Answer 62

Monitorizar! Tratar causa e repor volume lentamente Mais raro sintoma neurológico Se choque: exansão SF 20ml/kg

Answer 63

Íon mais importante do meio intracelular

Answer 64

<3, grave se <2,5 ECG: onda U, achatamento onda P, depressão ST, achatamento onda T Casos graves: repor EV Casos leves: enteral

Answer 65

K >5,5; grave se agudo ou >7 ECG: onda T apiculada (tenda)/ onda P rebaixada/ QRS alargado/ ritmo sinusoidal: gluconato de cálcio para estabilizar membrana Para tratar hipercalemia: Tirar do corpo: diurético, resinas trocadoras e diálise Shunt intracelular: bicarbonato, beta-2-agonista, solução polarizante (insulina + glicose)

Answer 66

Regulacão por vitamina D (+), PTH (+), calcitonina (-) e equilíbrio ácido (+) e básico (-) Vitamina D e PTH: fósforo aumentado na D e diminuído no PTH

Answer 67

Cai <1 ou Cat <6/7/8 (faixa etária). Sintomas: chvostek (espasmo facial em resposta a percussão n facial região zigomatica) e trousseau (PA média no manguito > paciente faz tetania) ECG: intervalo QT longo Tto: Ca EV Crônicos: Enteral Calcitriol/vit d

Answer 68

Cat >11. ECG: QT curto To: hidratação, diurético > se não > diálise Em casos raros: bifosfonado e corticoide (reduzir extração óssea)

Answer 69

Hipocalcemia

Answer 70

Carbonato de cálcio Sevelamer

Answer 71

Mg <1,8 ECG: QT longo, risco de taquiventricular polimórfica (torsades). Pode fazer chovstek e trousseau Repor Mg EV > lenta, porque rápida tem risco de perda renal

Answer 72

Mg >3 ECG: QT curto e onda T larga, risco de BAVT Primeiro sinal clínico associado: depleção dos reflexos Tratar com hidratação e diurético

Answer 73

Refratários AEIOU A: distúrbios ácido-base E: distúrbios eletrolíticos (K P CA NA) I: intoxicações O: overload (hipervolemia) U: uremia sintomática (sangramento, SNC, pericardite etc)

Answer 74

Hb -2DP abaixo do esperado. <11 para crianças de ambos os sexos, entre 12 e 35 meses.

Answer 75

Todo paciente com 12 meses de idade deve realizar triagem para deficiência de ferro: hemograma, ferritina, PCR

Answer 76

Congênitas: - Hemoglobinopatias: (anemia falciforme, talassemias) - Deficiências enzimáticas: G6PD, def. de piruvato quinase - Alteração de membrana: esferocitose Adquiridas: - Autoimune - Microangiopatias (PTT, SHU)

Answer 77

FISIOPATO: defeito de proteínas (+ espectrina) que fazem interação entre citoesqueleto e camada lipídica. QC: icterícia precoce, flutuante, anemia, esplenomegalia, litíase biliar LABS: anemia normo normo, aumento de CHCM, + reticulócito, + bilirrubina e LDH, Coombs direto negativo, presença de esferócitos na lâmina TTO: suporte, esplene em alguns casos

Answer 78

FP: Prejuízo no processo de redução da glutationa. Ligada ao cromossomo X (+ Sexo masculino). Hemólise desencadeada por agentes oxidantes QC: icterícia neonatal, hemólise intravascular abrupta em resposta a certos itens, icterícia, palidez, hemoglobinúria - Questão: naftalina DX: triagem neonatal. Lâmina: bite cells e blister cells. TTO: evitar agentes oxidantes

Answer 79

QC: quadro súbito e grave, com anemia, icterícia, hemólise intravascular. Possui tendência de remissões e recaídas - Principal desencadeante: viral - Qdo associada a PTI = sd de evans. DX: anemia normo normo, bilirrubina e LDH +, Coombs direto positivo, redução haptoglobina - pode ter esferócitos tb*. Tto: transfundir hemácias, remover causa, ctc se quente, rituximabe

Answer 80

Quente: IgG Fria: IgM ou C3d Mista: anticorpos frios e quentes

Answer 81

Deficiência de cobalamina ou folato. LABS: anemia macrocítica > pode evoluir para bi ou pancitopenia + neutrófilos hipersegmentados + reticulócito normal ou diminuído

Answer 82

Irradiado: prevenir doença do enxerto contra hospedeiro transfusional > risco em transplante e politransfundidos Filtrado/leucorreduzidas: prevenção CMV, reação transfusional febril não hemolítica, doença falciforme e profilaxia de aloimunização HLA (risco transplante) Lavado: prevenção de reação alérgica > pra quem teve anafilaxia prévia e deficiência de IgA

Answer 83

Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão - qualquer sintoma respiratório até 6h após transfusão, associada a febre CD: afastar coisas, solicitar RX, ecocardiógrafo, pesquisa de ac antileucocitário doador e/ou receptor + suporte - NÃO FAZER CTC Profilaxia: evitar uso de plasma feminino e de doadores relacionados com eventos anteriores de TRALLI - sem unanimidade

Answer 84

Sobrecarga circulatória associada à transfusão DX: rx, ecocardio, bnp elevado TTO: suporte + sentar paciente

Answer 85

Uma alteração normal que tem seu nadir de hb com cerca de 2 meses de vida, com cerca de 10 de hb. Ocorre por redução da vida média das hemácias e eritropoese diminuída. Assintomática e nao precisa tratar.

Answer 86

Herança autossômica recessiva Gene HBB, cadeia beta da hemoglobina, que produz hemoglobina S (HbSS). Troca de ácido glutâmico pela valina

Answer 87

Normal: FA Traço falciforme: FAS Anemia falciforme: FS Doença falciforme SC: FSC _________________________________ Sbeta-talassemia: FSA Alfa-talassemia: FAbarts - 1-2%: portador silencioso - 5-10%: traço talassêmico - 20-30%: doença da HBH Beta-talassemia: - minor: FA - major: FA ou F0

Answer 88

AA: saudável AS: traço SS: anemia falciforme

Answer 89

Sd torácica aguda Crise álgica Febre Sequestro esplênico AVC Priapismo

Answer 90

Alteração pulmonar (febre, tosse, dispneia) + nova imagem pulmonar (Rx!) CD: O2 + cefalosporina 3a geração + macrolídeo + - Oselta se viral - Se grave: transfusão de hemácias > simples se abaixo de 8, de troca se acima de 8C

Answer 91

Tto: opioide + analgésico simples + AINE (se proteinuria negativa) Não é obrigatório transfundir hemácias - só se caso grave ou refratário, porque pode fazer hiper-hemólise Normohidratado

Answer 92

Coletar: HMG, PCR, hemoculturas + RX tórax se sintoma + procura de alterações específicas de acordo com os sintomas Tto: ATB EV Se paciente tranquilo: cef ev 1a dose > avaliação diária até culturas, com ceftriaxona diária

Answer 93

Aumento agudo do baço + hipovolemia + queda abrupta hb + aumento de reticulócitos - Faz plaquetopenia normalmente tb CD: suporte transfusional com cautela, em pequenas alíquotas, e esplenectomia ambulatorial Ddx: crise aplástica (diminui reticulócito)

Answer 94

Parvovirus b19

Answer 95

CD: transfusão/exsanguíneo de hemácias (<>8) Screening de risco para 2-16 anos: US doppler transcraniano anual Profilaxia (primária e secundária): transfusão e exsanguíneo com alvo de Hbs <30% e hb >10

Answer 96

Ereção sustentada. <3h: hidratar, analgesia, compressa, instilação de alfa adrenérgico intracavernosos raramente >4h: urgente! Hidratação e analgesia parenteral, aspiração e irrigação dos seios cavernosos

Answer 97

Crescimento e desenvolvimento Cardíacas > consequência da anemia Pulmonares (hipertensão +)> consequência da disfunção cardíaca e vasculopatia pulmonar Renal (proteinúria) Ocular (Retinopatia)

Answer 98

3 meses - 5 anos: profilaxia com penicilina - ou por 2 anos pós esplenectomia Vacinas especiais: pneumo 13 e 23, influenza anual

Answer 99

> 3 crises álgicas > 2 STA Priapismo grave ou recorrente Necrose isquêmica óssea Insuficiência renal Proteinúria 24h >1g Hb <6 em 3 dosagens em 3 meses LDH 2x> normal Alterações no Doppler com velocidade entre 160-200 Retinopatia proliferativa Dano crônico aos órgãos - TODOS de 9 meses a 2 anos.

Answer 100

Profilaxia primária: velocidade doppler >200 Secundária: se já teve AVC Casos de lesão de órgão alvo sem melhora ou tolerância à hidroxiureia

Answer 101

TMO Transplante aparentado com doador HLA idêntico

Answer 102

Hemoglobina extra no centro > disfunção hepática, pós-esplenec e hemoglobinopatias como anemia falciforme

Answer 103

Hemácia em forma de lágrima > mielofibrose e anemia hemolítica autoimune, mas também na falciforme

Answer 104

Remanescentes nucleares dentro de hemácias, que normalmente seriam removidos pelo baço > indicam hipofunção esplênica

Answer 105

Drepanócitos: clássica, envelope, meia-lua, aveia, barco

Answer 106

Hipocromia, microcitose, anisocitose (RDW aumentado), reticulócitos diminuídos Aumento da capacidade total de ligação de ferro e redução do índice de sat de transferrina. - pode ter poiquilocitose também

Answer 107

Ferropriva

Answer 108

12 meses: HMG, ferritina e PCR - Melhor exame pra ver reserva de ferro: índice de saturação de ferritina

Answer 109

3 a 6mg Fe/kg/dia

Answer 110

Talassemia

Answer 111

Anemia hipo, micro, RDW normal, aumento de reticulócitos

Answer 112

Alfa: presença de HbH Beta: Aumento de HbA2

Answer 113

Beta. - Major (homozigoto): anemia grave desde os 6m de vida, dependente de transfusão. - Minor (heterozigoto): anemia leve, microcitose.

Answer 114

4. 1 só: portador assintomático 2: Traço de talassemia alfa > anemia leve ou só microcitose 3: Talassemia alfa/ doença de hemoglobina H > anemia importante, dependente de transfusão 4. anemia tão importante que faz IC e hidropsia > não sobrevive

Answer 115

Infecção, inflamação

Answer 116

Acompanhamento (e diferenciação com talassemia)

Answer 117

Endotélio + plaquetas e FVW Se alteração > sangramento mucocutâneo, como hematomas, petéquias, epistaxe, hipermenorragia, sangramento após pequenos cortes

Answer 118

Fatores de coagulação Se alteração > hermartroses e sangramentos musculares

Answer 119

Alteração isolada no TP: fator VII (via extrínseca) Alteração isolada do TTPA: fatores VIII, IX, XI e XII (via íntrinseca) > - Principalmente 8: hemofilia A - E 9: hemofilia B - 11: C (mais rara) Alteração no TP e TTPA: fatores II, V e X

Answer 120

Heparina regular (não fracionada): controle com TTPA > reversão com protamina Enoxaparina (BPM) > controle com antiXa - dá pra usar protamina aqui, mas reverte bem menos Varfarina (antagonista vitamina K) > atua nos fatores 2, 7, 9 E 10. - Controle com INR. - Reversão com vitamina K (plasma fresco se precisar rápido)

Answer 121

Ex PTI, distúrbio da hemostasia primária QC: criança bem, exame físico normal, petéquias, hematomas LABS: plaquetopenia (<100 mil) isoladas, com macroplaquetas (ganho de função) TTO: observar - Se <20 mil plaq ou sangramento ativo > CTC e IVIG, anti-d também (eficácia igual, mas imunoglobulina mais rápido) - 2a linha: eltrombopag, esplenectomia, rituximab, imunossupressores

Answer 122

Não, ocorre destruição do sistema reticulo endotelial devido a opsonização das plaquetas pelos anticorpos.

Answer 123

- Recém dx (até 3 meses) > forma mais comum, visto que normalmente é autolimitada - Persistente: 3-12 meses - Crônica: após 12 meses

Answer 124

Distúrbio hemorrágico mais comum do mundo, de hemostasia primária QC: sangramento mucocutâneo (gengivorragia hipermenorragia etc) LABS: diminuição FVW (tipo 1 ou 3) ou atividade (tipo 2), alargamento TTPA (por alterar meia-vida fator 8) TTO: transamin, DDAVP, reposição de fator em casos graves, hemotransfusão - Não usar plasma fresco!

Answer 125

Deficiência de fator VIII (A) ou IX (B), distúrbio de hemostasia secundária, doença ligada ao X QC: hemartrose, sangramentos musculares CLASSIFICAÇÃO: - Leve: <40% mas acima de % - Moderada: Entre 1-5% - Grave: <1% LABS: alteração de TTPA TTO: repor fator se agudo, DDAVP, antifibrinolíticos - Se grave: profilaxia com fator 2/3 vezes por semana TCE: repor a 100% + imagem

Answer 126

Não fazer transamin Repouso + hidratar + descartar infecção Se persistir em 2-3 dias > fator de coagulação

Answer 127

TTPA, dosagem fator VIII e fator IX.

Answer 128

Decorrente da atividade deficiente da protease de clivagem do FVW Causada por mutação do gene ADAMTS13 ou presença de anticorpos contra este gene QC: anemia hemolítica + icterícia, trombocitopenia, sintomas neuro, LRA, febre Ddx: SHU LABS: atividade baixa de ADAMTS13 (<10%)

Answer 129

>3 evacuações líquidas por dia com duração de 3 dias ou mais e menor do que 14 dias

Answer 130

Percentual de perda de peso <5%: leve 5-10%: moderada >10%: grave

Answer 131

Alta SRO + líquidos, alimentação habitual Zinco <= 5 anos - 10mg/dia: até 6 meses - 20mg/dia: 6 meses - 5 anos

Answer 132

Hipernatremia devido a carga de sódio do SRO.

Answer 133

SRO 75mmol de sódio, 50-100ml/kg VO em 4-6h na únidade de saúde Ondansetrona se vômitos Hidratou? > grupo A Ficou igual? > gavagem (SNE, gastróclise) Piorou? > C

Answer 134

1a expansão: SF/RL 30ml/kg - 1h se <1a, 30min >1a 2a expansão: SF/RL 70ml/kg - 5h se <1a - 2h30min se >1a Manutenção com Holliday (hipotônico com SG5 + SF 4:1) + Reposição: SG5% + SF 1:1 + Kcl 10%

Answer 135

Disenteria + acometimento sistêmico ou febre alta Até 10 anos (30kg): azitromicina >10 anos (>30kg): ciprofloxacino Cef IM dá pra fazer também, EV se bebê pequeno ou imunossuprimido

Answer 136

Reduzir o tempo de diarreia (estudos demonstraram 78h)

Answer 137

Shigella sp

Answer 138

Hipotonia, fendas pálpebras oblíquas, prega palmar única, baixa estatura

Answer 139

Cardiopatia congênita, malformações renais, hipotireoidismo, instabilidade atlanto-axial, doença celíaca, problemas ortopédicos

Answer 140

DSAV: defeito do septo AV > comunicação entre 4 câmaras, guarnecida por uma única valva de 5 cúspides

Answer 141

Diminuído

Answer 142

Monossomia, 45X ou mosaico com 46XX Baixa estatura Coarctação de aorta Atraso puberal, com hipogonadismo hipergonadotrófico Pescoço alado Má formação renal: rim em ferradura Cubitus valgus Linfedema de membros

Answer 143

47 XXY Meninos com alta estatura Testículos pequenos Puberdade pode começar e não evoluir> hipogonadismo hipergonadotrófico Ginecomastia Alterações comportamentais

Answer 144

Trissomia do 13 - letalidade alta MIcroftalmia Defeito de linha média, como fenda palatina Polidactilia Holoprosencefalia Malformações cardíacas

Answer 145

Trissomia do cromossomo 18 - alta letalidade Mão em punho fechado com sobreposição de dedos Pés em rocker-bottom Malformações cardíacas

Answer 146

Manchas café com leite Neurofibromas Tumores (ex. glioma óptico)

Answer 147

Expansão da trinca CCG, doença dominante Disfunção cognitiva Espectro autista Fácies característica (longa, orelhas grandes, mandíbula quadrada)

Answer 148

Mutações em enzimas lisossomais. Acometimento intelectual, fácies típica Hepatoespleno, baixa estatura Está no teste do pezinho ampliado

Answer 149

Principal causa genética de obesidade Hipotonia e baixo ganho ponderal até 9 meses Aumento do peso e do apetite a partir de 2-4 anos, sem saciedade a partir de 8 anos Tto: GH, dieta, atividade física

Answer 150

Aneurisma de aorta e prolapso mitral

Answer 151

Mutação autossômica dominante Alta estatura familiar Pectus escavam, carinatum, cifose, escoliose Sinal do pulso: polegar se sobrepõe ao quinto dedo, quando envolve o punho Sinal do polegar: se estende alem da borda ulnar quando a mão fecha os dedos sobre o polegar Luxação superior do cristalino, miopia, deslocamento de rotina Aneurisma aórtico, regurgitação, prolapso mitral

Answer 152

Li-fraumeni - P53

Answer 153

Etiologia: rinovírus Duração: 10-14d Tto: sintomáticos Até 8 resfriados por ano

Answer 154

Etiologia: vírus influenza QC: febre + comprometimento vias aéreas superiores + comprometimento sistêmico (mialgia, cefaleia, artralgia, fadiga) Tto: oseltamivir se fator de risco para complicação

Answer 155

Complicação da sd gripal Sd gripal + critérios de gravidade (dispneia, desconforto respriatório, queda de saturação, descompensação doença de base) ou Insuficiência respiratória aguda em período sazonal Tto: oseltamivir se for internar

Answer 156

Etiologia: parainfluenza* e outros - Lembrar de m. pneumoniae em >5 anos QC: rouquidão, tosse ladrante, estridor inspiratório TTO: dexametasona + inalação com adrenalina em casos moderados a graves - Não liberar assim que fizer, esperar pra ver se quando a adrenalina parar de fazer efeito vai volta

Answer 157

Etiologia: viral (VSR, rinovírus, adenovirus, influenza) ou bacteriana (pneumococo, hemófilos, moraxhella) QC: efusão + sinais de inflamação em orelha média - Se supurada, com otorreia purulenta: pensar em bac TTO: - Amoxicilina se: <6 meses, otorreia, OMA bilateral em <24 meses, sintomas severos - Associar clavulanato se desconfiar de haemophilus (bilateral, associada a conjuntivite)

Answer 158

ATB no último mês Frequência à creche <2 anos

Answer 159

Diagnóstico clínico Sinais de quadro bacteriano: dupla piora dos sintomas após 5o dia de evolução, evolução <10d sem melhora, rinorreia purulenta, dor à palpação dos seios da face, febre >38 ou retorno após quadro viral, elevação de PCR ou VHS Tto: amoxicilina

Answer 160

Etiologia. s. pyogenes Dx: cultura de orofaringe, teste rápido pode ajudar Tto: amoxicilina 10 dias!!!

Answer 161

- Chamar ajuda: se presenciou > sai pra chamar ajuda. se não presenciou > reanima 2min e sai pra pedir ajuda. - Resp antes

Answer 162

<1 ano: braquial ou femoral >1 ano: carotídeo

Answer 163

Comprimir 1/3 do tórax Retorno completo Frequência 100-120 Alternar funções a cada 2min Não checar pulso no suporte básico

Answer 164

>1 ano: sozinho, dois dedos juntos. Se + de 1, dois polegares. Em maiores: uma mão acima da outra

Answer 165

Não intubado: 2x, no intervalo das compressões IOT: 1 ventilação a cada 2-3 segundos (tubo com cuff) (20-30/min)

Answer 166

Locais: tíbia, fêmur distal, espinha ilíaca anterossuperior Indicação: PCR, choque, falha de acesso Contraindicação: fratura, lesão etc Pode ficar até: 24h

Answer 167

Taquicardia ventricular sem pulso Fibrilação ventricular

Answer 168

Em caso de assistolia Cabos Ganhos Derivação

Answer 169

1. 2J/kg 2. 4j/kg 3. Subsequentes: aumentar dose até 10j/kg ou máximo disponível (bifásica 120-200j e monofásica 360j) - Epinefrina a partir do 2o choque > a partir do 3o choque > amiodarona, pode repetir 3x

Answer 170

Adrenalina: 0,01mg/kg > diluir 1ml de adrenalina em 9 de soro e aspirar 0,1ml pra cada kg da criança. Adrenalina ET: 0,1mg/kg - só uma vez Amiodarona: 5mg/ kg Lidocaína: 1mg/kg

Answer 171

Alteração estado mental Sinais de choque Hipotensão

Answer 172

Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular

Answer 173

Ondas P presentes e normais Intervalo de RR variável No máximo 220/min em bebê e 180/min em criança Pesquise e trate causa

Answer 174

Ondas P ausentes/anormais Intervalo RR não variável Pode ter pseudo-s em D2 e pseudo-r em V1 >220 em bebês e >180 em crianças Histórico de alterações abruptas na infância Manejo: manobras vagais> adenosina 0,1mg/kg > 0.2mg/kg> de novo > controle FC Se instável > adenosina > indisponível ou ineficaz > cardiversão sincronizada

Answer 175

Taquicardia ventricular com pulso

Answer 176

QRS alargado (>120ms, 3 qd) Atividade dissociada da onda P Estável: Consultar especialista, tratar causa, considerar antiarrítmico (amiodarona) Instável: cardioversão sincronizada

Answer 177

<10kg, 1 ano

Answer 178

0,5-1j/kg > se ineficaz, aumenta para 2j/kg

Answer 179

Alfa-lactoalbumina, beta-lactoglobulina, albumina e caseína

Answer 180

Interrupção da AME e utilização de fórmulas Desde o nascimento - por sensibilização transplacentária Pelo leite materno: antígenos ingeridos pela mãe

Answer 181

- Mediados por IgE: urticária, anafilaxia, angioedema, sd da alergia oral - Não mediados por IgE: proctocolite e enterocolite (FPIES) - Mistos: esofagite eosinofílica

Answer 182

Proctocolite induzida por proteína alimentar (não ige mediado)

Answer 183

Sexo masculino Primeiros 6 meses de vida (+2) Sangue nas fezes, não altera tanto consistência Bom peso e estado geral 60% em AME

Answer 184

MAIOR: vômitos 1-4h após ingestão do alimento suspeito e ausência de sintomas IgE mediados clássicos + criterios menores: RED HELP Recorrência de vômitos Emergência Diarreia em 24h Hipotensão e hipotermia Expansão: desidratação Letargia Palidez

Answer 185

Ondansetrona + Hidratação + Metilpred 1mg/kg EV se grave

Answer 186

Sintomas de refluxo + remodelamento e fibrose + disfagia e impactação Excluir outras causas Mecanismo misto EDA: >15 eosinófilos/ CGA

Answer 187

IBP 8 semanas Persiste > CTC tópicos deglutidos Dietas de restrição Imunobiológicos: dupilumabe Dilatação endoscópica

Answer 188

Dieta de eliminação seguida do teste de provocação oral

Answer 189

AME: dieta da mãe sem leite e derivados + suplementação de cálcio Se uso de fórmula, extensamente hidrolisada - 2-4 semanas; se enteropatia, 4-8 semanas Depois > volto com leite e vejo

Answer 190

Dosagem de IgE sérica específica (RAST) Teste cutâneo (skin prick test)

Answer 191

Dieta de restrição - Em lactentes: restrição materna ou FEH > exceção: não faz restrição materna na FPIES, porque normalmente é só por contato direto. - Fórmula de aminoácidos (FAA): casos graves ou refratários a FEH - Fórmula com proteína de soja: >6m, IgE mediado, não toleram FEH/FAA e/ou veganos

Answer 192

Leite de vaca Fórmula potencialmente hidrolísada Leite de outros mamíferos Leites de arroz, amêndoas ou aveia (pobres nutricionalmente)

Answer 193

- Atentar para volume da mamada: 25-30ml/kg de peso capacidade do estômago. - Decúbito supino durante sono.

Answer 194

- EDA - pHmetria + impedanciometria Diferenciar NERD de EH e azia funcional Determinar eficácia terapêutica ácida

Answer 195

Bloqueador H2: famotidina *Em crianças, refluxo não costuma ser ácido

Answer 196

Funcional, por experiência negativa com o ato de defecar

Answer 197

- Roma IV também

Answer 198

- Desimpactação: PEG 1-1,5g/kg/dia ou Enema (SF) uma vez ao dia - 3-5 dias - Manutenção PEG 0,2 a 0,8g/kg/ dia ou Lactulose 1-3ml/kg Alimentação Educação e orientação

Answer 199

Sim; tanto por compressão da massa sobre a bexiga quanto por contração inapropriada do assoalho pélvico

Answer 200

Atraso na eliminação do mecônio, constipação desde o nascimento, distensão abdominal, desnutrição e TR com esfíncter hipertônico e fezes explosivas

Answer 201

Osmóticos

Answer 202

- Perda fecal >10g/kg/dia em lactentes, 200g/dia em crianças - Frequência >3x/dia (exceto bebês em AME) - >14 dias Mais importante mudança na consistência que frequência

Answer 203

Enteropatia crônica imunomediada desencadeada pela ingestão de gluten Grupos de risco: HF 1o grau, doenças autoimunes, sd genéticas (down, turner) QC: sd da má absorção, diarreia, distensão, dor após IA + extraintestinais: anemia refratária, baixa estatura, dermatite herpetiforme, atrofia musculatura glútea

Answer 204

HLADQ2 e HLADQ8: alto valor preditivo negativo.

Answer 205

- Labs: antitransglutaminase IgA + IgA total > Se deficiência de IgA: não pode confiar no resultado do antitransglut. - Biópsia endoscópica duodenal: padrão ouro Atrofia vilositária Criptas alongadas Infiltrado linfocitário intrapitelial (>25 para cada 100 enterócitos) - Abordagem sem biópsia: anti TGA IgA >10x limite superior + IgA total normal + antiendomísio IgA reagente - Se IgA deficiente> usar IgG, por ex, anticorpo antigliadina deaminada IgG

Answer 206

- Excluir: trigo, centeio, cevada e malte, aveia (por contaminação). Exclusão definitiva e permanente do glúten apenas após dar o diagnóstico

Answer 207

Pico de incidência: 15-30 anos Diarreia crônica inflamatória (sangue, muco) Dor abdominal crônica Perda de peso, baixa VC, atraso puberal Tenesmo, abscesso, fissura ou fístula perianal, úlceras orais Sintomas sistêmicos/extraintestinais

Answer 208

Chron e RCU

Answer 209

- HMG: anemia, leuco, plaquetose - + VHS, PCR, alfa-1-glicoproteína ácida - Hipoalbuminemia - Sangue oculto e leuco nas fezes, aumento da calprotectina fecal - Coprocultura e protoparasitológico de fezes - Endoscopia alta e baixa com bx

Answer 210

- Não faz tanto sangramento - Granuloma não caseoso, infiltração focal crônica

Answer 211

Indução: NEE (oral ou sonda) 6-8 semanas > CS > anti TNF Manutenção: NE parcial + imunomodulador ou ANTI TNF Quando começa com imunobiológico direto (top down): pan-entérica, estenosante ou penetrante, perianal grave, atraso do crescimento Perianal: + drenagem de coleções e ATB

Answer 212

5-asa: messalazina etc

Answer 213

Relação com quantidade de lactose digerida Diarreia líquida, explosiva, ácida Borborigmo, flatulência Dermatite perianal

Answer 214

Clínico Fezes: pH baixo (<6), substâncias redutoras + Teste do hidrogênio expirado: + >20ppm Teste de tolerância oral: + glicemia <20mg/dl Dosagem das dissacaridades em mucosa intestinal (bx)

Answer 215

Redução da lactose Repositores de lactase Avaliar repor cálcio e vitamina D

Answer 216

Sintomas recorrentes não explicados por doença estrutural ou orgânica; imaturidade do SNC + aspectos biopsicossociais Diarreia funcional Disquesia do lactente Sd do intestino irritável Cólica do lactente

Answer 217

6-5-4 IR Evacuação diária, indolor e recorrente, de fezes malformadas e volumosas 6 meses e 5 anos de vida >4 semanas e >4 vezes por dia

Answer 218

4-2 EFF Dor abdominal >4 dias/mês por 2 meses Relação com a evacuação ou alteração na frequência ou forma das fezes Dor não resolve com resolução da constipação

Answer 219

Menos de 9, mais de 10 <9 meses >= 10 minutos de esforço ou choro antes da eliminação, com ou sem sucesso, de fezes

Answer 220

Chora até 5 sem motivo <5 meses no início e término dos sintomas Períodos prolongados e recorrentes de choro, desconforto ou irritabilidade Sem causa evidente e incapacidade de solucionar ou prevenir

Answer 221

Atresia biliar

Answer 222

Ascite > + comum e precoce PBE HDA Sd hepatorrenal

Answer 223

Icterícia Coagulopatia Hipoalbuminemia Encefalopatia hepática

Answer 224

- Bacterascite: <250 com os critérios dela. Trata se se mantém positiva.

Answer 225

Divertículo de Meckel

Answer 226

Divertículo verdadeiro, contém todas as camadas de parede intestinal Geralmente localizado 60-100cm da válvula ileocecal Pode ter mucosa gástrica e ectópica QC: abdome agudo (diverticulite, obstrução) ou HDB (melena com enterorragia). Sintomas primeiros anos de vida. Pode fazer anemia. DX: de complicações é clínicos normalmente. Se sangramento intestinal baixo, pode fazer cintilografia com tecnécio 99m para hemácias marcadas. (amp > dx também)

Answer 227

Descargas neuronais excessivas, paroxísticas e síncronas de um grupo de neurônios corticais > manifestações motoras

Answer 228

Definição clássica: >30min ou reentrante sem recuperação P fim de tratamento: >5 minutos tem que intervir

Answer 229

Principal causa crise: má aderência ao tratamento Se já usa um em casa e bem aderido> usar outro Se RN: troca fenitoína por fenobarbital Adultos/adolescentes: tiamina

Answer 230

Crise neonatAL > fenobarbitAL primeiro

Answer 231

Forma mais comum de crise na criança Criança de 3 meses - 5 anos (6 meses a 60 meses) Em vigência de febre, 24h antes ou depois Sem história de crise afebril prévia Excluído infecção ou inflamação SNC e desordens metabólicas

Answer 232

Simples: não precisa fazer Complexa - Vacinação completa: 3 de haemophilus e 2 de pneumococo

Answer 233

Sem definição exata

Answer 234

Metafisárias por arrancamento ao nível da cartilagem de crescimento: em alça de balde ou de canto Diafisárias em espiral De arcos costais em menores de 2 anos ou de arcos posteriores Crânio: diástase de suturas, que atravessam suturas, múltiplas ou bilaterais, afundamento de crânio ou em bola de pingue-pongue (RN e lactentes) - em crianças <=2 anos: faz raio-x de corpo todo

Answer 235

Do bebê sacudido Sacudidas vigorosas em <2 anos QC: encefalopatia + hemorragia (subdural ou hsa) + hemorragia retina + fraturas costelas posteriores E sinais inespecíficos como irritabilidade, letargia, convulsões, vômitos, fontanela abaulada, alterações pupilares, apneia, bradicardia, PCR, e sem sinais externos

Answer 236

Sociocultural (culposa) ou intencional (dolosa)

Answer 237

Pessoa inventa sintomas pra ela própria Por procuração > mãe mente quanto ao filho

Answer 238

Compulsória > para Conselho tutelar (ou MP) e SINAN - Se houver risco emergiam ao paciente > acionamento imediato do conselho tutelar - Violência doméstica e/ou outras violências: semanal - Sexual e tentativa de suicídio: imediata

Answer 239

Em situações de violências gravíssimas, como intoxicações intencionais, tentativa de envenenamento, lesão corporal grave, tentativa de filicídio, abuso sexual

Answer 240

- Não realizar se uso de preservativo durante agressão

Answer 241

Autonomia Justiça Beneficência Não maleficência

Answer 242

Autorrelato: padrão ouro Observação comportamental Medidas fisiológicas

Answer 243

Escada de 2 degraus: - Dor leve: analgésicos e AINE - Dor moderada/ grave: opioide - morfina é o de escolha (codeína proscrito na pediatria) Preferir VO

Answer 244

Largura manguito: mínimo 40% circ braço criança Circ manguito: 80-100% braço criança

Answer 245

Normotenso: =p95/ 130-139-80-89 Has 2: p95 + 12 mmhg / 140/90

Answer 246

Se paciente sintomático ou PA > 30mmHg do p95 ou > 180/20 no adolescente 25% de redução nas primeiras 8h

Answer 247

6 anos com cmb

Answer 248

Ecocardiograma com Doppler - todos Microalbuminuria se alteração função renal Fundoscopia se suspeita de encefalopatia hipertensiva ou hipetensão maligna

Answer 249

Estágio 1: mev > retorno 1-2 semanas > MEV + pa mmss mmii > retorno 3 meses > mev + mapa/investigação + remédio e interconsulta Estágio 2: mev > 1 semana > terapia medicamentosa + mapa + mev Medicamentos se: falta de resposta ao tratamento, hipertensão sintomática, hipertrofia VE, HAS estágio 2 sem fator identificável, HAS em paciente com DRC ou DM 1 e 2

Answer 250

1a linha: ieca, bra, bcc ou tiazídico 2a: betabloq, alfa-agonista, espironolactona, hidralazina

Answer 251

Sexo masculino Bimodal: menores de 1 ano e adolescentes Causa mais comum: viral - parvo b19, coxsackie, adenovírus

Answer 252

IVAS 2 semanas antes > começa com desconforto, pode cursar com quadro de IC/ congestão

Answer 253

Troponina: normal não exclui, e NÃO tem relação com gravidade NT-pró-BNP: só causas cardíacas causam aumento Hemograma e sorologias Radiografia de tórax: cardiomegalia, congestão, derrame pleural

Answer 254

Biópsia endomiocárdica Vem sendo substituída pela RM

Answer 255

Realce tardio com gadolinio, geralmente subepicárdico mas pode ser transmural

Answer 256

Reposição volemica cuidadosa Tratamento IC Antiarritmicos SN Anticoagulação se FE <30% Imunoglobulina em casos mt graves/ fulminantes

Answer 257

Sd clínica que provém de um inadequado retorno venoso e/ou débito cardíaco para as necessidades metabólicas

Answer 258

Autonômica Cardiogênica Não cardiogênica (neuropsiq, metabólica)

Answer 259

Perda repentina do tônus vasomotor devido a estímulo parassimpático aumentado

Answer 260

Vasovagal/neurocardiogênica > mais comum Ortostática: resposta exagerada a desidratação leve Aumento de tônus vagal: atletas, adolescentes Reflexa: perda de fôlego do lactente

Answer 261

Início: 6-18 meses Causa: sincope reflexa, autonômica, desencadeada durante apneia pelo choro Tranquilizar pais > não aumenta risco de nada

Answer 262

Evitar desencadeantes Ingesta água e sal EF Suspender diuréticos e vasodilatadores Técnicas para prevenir acúmulo venoso Farmacco se falha: fludocortisona, alfa-agonista (midodrine)

Answer 263

Lesões obstrutivas: estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica Arritmias: TSV, WPW (via anômala), QT longo Miocardite, IAM, crise de cianose na 4TF

Answer 264

Sim, para triar se não é cardiogênica

Answer 265

Ao exercício ou posição supina Ausência de pré-síncope HF de síncope, afogamento, morte súbita, síndromes familiares de arritmia ventricular Outros sintomas cardíacos Cx/doença cardíaca/ marcapasso EF anormal

Answer 266

Dúvida dx entre vasovagal ou recorrente > confirmatório para vasovagal

Answer 267

Forame oval: aumento da resistência vascular sistêmica pós clampeamento do cordão, diminuição da resistência vascular pulmonar pós primeiras incursões respiratórias Canal arterial: diminuição das PG que vinham da placenta e aumento da PAO2

Answer 268

Cianóticas: Hipofluxo pulmonar: tetralogia de fallot, atresia pulmonar e atresia tricúspide Hiperfluxo pulmonar: transposição de grandes artérias, truncus arteriosos, VD único

Answer 269

RNPT (principalmente): Camada média muscular incompetente, insensibilidade do canal arterial ao 02, resposta inflamatória vasodilatadora Período pós neo-natal > pressão E fica maior que D, sangue flui da aorta para tronco pulmonar via canal arterial > hiperfluxo pulmonar por shunt E > D

Answer 270

Sopro 2o EIC/infraclavicular esq, contínuo ou em maquinaria Descrição de pulso amplo, em martelo dagua (distanciamento PAS/PAD) Congestão pulmonar com taquipneia

Answer 271

Hemorragia intraperiventricular Displasia broncopulmonar Enterocolite necrosante

Answer 272

Somente se comprometimento hemodinâmico. Inibidores COX - ibuprofeno ou indometacina Paracetamol - mais recente Fechamento percutâneo do canal: se falha medicação ou contraindicação

Answer 273

H: hemorragia nas últimas 24 horas O: oligúria ou aumento de creatinina/ureia P: plaquetas <100k E: enterocolite necrosante

Answer 274

Cardiopatia congênita mais comum, causa hiperfluxo pulmonar também A partir da 2a semana de vida sintomas mais claros, taquipneia por congestão 70% dos casos é perimembranosa, perto da valva Quanto menor o orifício, mais amplo o sopro

Answer 275

Desdobramento fixo e amplo da segunda bulha devido a prolongamento do esvaziamento de VD Sopro sistolico mais audível em foco pulmonar

Answer 276

CIA + CIV + junção AV única

Answer 277

Sopro ausente ou muito discreto ECG: bloqueio ântero-superior esq, pode ter

Answer 278

Doenças que levam a hiperfluxo pulmonar: CIA, CIV, DSAV, PCA etc > hipertensão pulmonar QC: 2a bulha hiperfonética, pode ter desdobramento fixo. Pode fazer cianose generalizada. Inversão do shunt: D > E = cianose! Tto: transplante combinado de coração e pulmão

Answer 279

Cardiomegalia Aumento trama vascular pulmonar

Answer 280

Circulação sistêmica dependente do CA Estreitamento próximo ao canal arterial > de forma distal, tem baixo débito

Answer 281

Diferença PA e pulsos MMSS e MMII >20mmhg (nos membros superiores tem pulso normal, nos inferiores tem hipotensão e redução de pulso)

Answer 282

Sd de turner

Answer 283

Circulação sistêmica dependente do CA Atresia ou hipoplasia aórtica + atresia ou hipoplasia mitral

Answer 284

1. Estenose infundibular pulmonar > obstrução saída VD 2. Dextroposição da aorta 3. CIV 4. Hipertrofia VD

Answer 285

Redução da trama vascular pulmonar Coração com aspecto em bota/ tamanco holandês (hipertrofia VD) ECG: hipertrofia ventricular direita **Lembrar que atresia pulmonar faz hipertrofia VE.

Answer 286

Ocorrem nos primeiros 2 anos de vida. Os que não tem estenose pulmonar crítica normalmente não manifestam no período neonatal. Desencadeadas de hiperpneia, agitação e cianose. Normalmente pela manhã ou pós choro. Espasmo da musculatura infundibular > piora a obstrução do VD

Answer 287

Manter volemia Posição genupeitoral > aumenta shunt E-D Oxigênio Morfina Sedativos Betabloq Atuar na causa da agitação etc Cx aos 2-6 meses

Answer 288

Cianótica que mais comumente se manifesta no período neonatal, Circulação sistêmica e pulmonar em paralelo Cx: manter canal arterial aberto (prostaglandina), atriosseptostomia com balão (rashkind) até fazer cirurgia

Answer 289

Mediastino estreito Coração ovoide/ em ovo deitado Trama vascular pulmonar normal ou aumentada

Answer 290

Drenagem anômala total das veias pulmonares, cardiopatia congênita caracterizada pela ausência de conexão entre as veias pulmonares e átrio esquerdo. Cianose com EAP e área cardíaca normal.

Answer 291

Localizados Sem frêmito/ sem irradiação Sem alteração de bulhas Nunca diastólicos isoladamente: sistólicos ou fixos

Answer 292

Sopro inocente, comum na infância Musical, vibratório Área tricúspide, ou entre esta e mitral Aumenta em estados hiperdinâmicos Campânula/sentado ou em pé: diminui ou desaparece

Answer 293

Contínuo Abaixo da junção da clavícula com o esterno Desaparece à compressão do pescoço

Answer 294

Regiões infraclaviculares, axilares e torácica dorsal Decorre de art pulmonar em desenvolvimento Desaparece com 6 meses

Answer 295

Transmissão: principalmente aedes Notificação compulsória obrigatória > dengue grave e febre amarela: imediatas

Answer 296

Arbovirose mais comum nas Américas Vírus RNA, 4 sorotipos (DENV 1 a 4), flavivírus Prova do laço: quadrado de 2,5cm > verifica PA > PAM até insuflar o manguito até este valor e esperar 3 min (5 adultos): positivo se >=10 (20 adultos)

Answer 297

Vírus vivo atenuado 10-14 anos pelo PNI, na rede privada a partir dos 4 anos de idade 2 doses intervalo de 3m

Answer 298

Febre 2-7 dias + >=2 dos seguintes: cefaleia, dor retro orbitária, mialgia, artralgia, náuseas, vômitos, exantema, petéquias, prova do laço+, leucopenia Em áreas de risco, pode ser só a febre

Answer 299

Antigeno NS1: reflete viremia dos primeiros dias, deve ser coletado idealmente do 1-3 dia Sorologia: principalmente a partir do 6o dia

Answer 300

Sinais de alarme: não > A ou B Sim > C ou D Há sangramento espontâneo da pele ou induzido (prova do laço) ou condição clínica especial, risco social ou cmb? sim > B Dentre os com sinais de alarme, há sinais de gravidade como choque, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos? sim > D

Answer 301

Grupo A: ambulatorial; exames ACM, hidratação VO 60-130ml/kg/dia (1/3 SRO + 2/3 líquidos caseiros) Grupo B: leito observação, hemograma obrigatório (normal > grupo A; alterado > C) Grupo C: internação, HMG, albumina, TGO, TGP, NS1/igm/igg + SF 10ml/kg/h em 2 horas; repetir HMG em 2 horas > se melhora, inicia manutenção com 25ml/kg em 6h seguida de 25ml/kg em 8h; se alterado grupo C Grupo D: interna em leito de emer/UTI, mesmos exames grupo C, SF 20ml/kg em 20 minutos, repetir HMG em 2 horas

Answer 302

Vírus RNA, alphavirus QC: febre alta, poliartralgia incapacitante e simétrica, duração 7-10 dias Pode cronificar: AINE/ ctc/ fisio Diagnóstico: PCR/ sorologia IgM

Answer 303

Vírus RNA, flavivirus Maioria assintomática: febre baixa ou sem febre, exantema, artralgia, hiperemia conjuntiva Zika congênita: abortamento, microcefalia, microftalmia, catarata, calcificações Dx: PCR/ sorologia IgM

Answer 304

Vírus RNA, flavivirus 3 períodos: infeccioso, remissão, toxêmico Febre hemorrágica, sinal de Faget, insuficiência hepatorrenal Dx: PCR/ sorologia

Answer 305

Etiologia: strepto grupo A Febre, amigdalite Exantema que inicia em tronco e dobras, descamativo, micropapular, aspecto de lixa Descamação em dedo de luva Sinais de Pastia e Filatov, língua em framboesa Dx: coletar sorologia/ teste direto da faringe Tto: penicilina benzatina DU ou amoxicilina VO 10d

Answer 306

Etiologia: herpes-zoster Febre, mal-estar, pleomorfismo, centrípeto, acomete mucosas e couro cabeludo Tto: suporte OU aciclovir

Answer 307

>13 anos e sem vacina Gestante 2o caso em contactante Doenças crônicas pele ou pulmão Usuário crônico AAS Uso de ctc inalatório ou oral

Answer 308

Ig: até 96h > contato significativo ou imunossupressão Bloqueio vacinal: até 120h > controle de surto

Answer 309

Etiologia: coxsackie, echovirus Exantema maculopapular, vesicular, urticariforme, envolve mãos e pés Suporte

Answer 310

Etiologia: paramixovirus Pródromo: febre, rinorreia, tosse, conjuntivite, manchas de Koplik Exantema: morbiliforme, confluente, com descamação fina e furfurácea, craniocaudal Tto: reposição vitamina A 1x/dia por 2 dias - <6m: 50kui - 6-11m: 100kui - >12m: 200kui

Answer 311

Ig em até 6d: imunossuprimidos, gestantes, <6m Vacina: 72h após contato. Vacinar os não vacinados a partir de 6 meses

Answer 312

Etiologia: togavirus Pródromo: rubola cervical posterior e retroauricular, febre baixa, manchas de forccheimer Exantema: morbiliforme, não confluente, sem descamação Tto: suporte

Answer 313

Etiologia: parvovirus B19 Exantema: facies esbofeteada > exantema maculopapular rendilhado e pruriginoso que poupa palma e planta > recidiva se calor estresse Pode fazer manifestações artro, hemato (anemia grave, aplasia) Tto: se aplásico > imunoglobulina

Answer 314

Etiologia: herpes virus tipo 6 Pródromo: 3-4 dias de febre alta e irritabilidade, manchas de nagayama Exantema: pós febre, maculopapular, não pruriginoso, que inicia no tronco e se dissemina

Answer 315

Epstein-barr Sd mono-like Lembrar de associação com rash pós beta-lactâmico Tríade: adenopatia, amigdalite membranosa e febre prolongada + sina de Hoagland (edema peri) + linfocitose atípica Tto: suporte, rituximab em alguns casos

Answer 316

Mielograma >25% de blastos Imunofenotipagem: identifica o tipo

Answer 317

Leucemia linfoide aguda > cura 80% dos casos

Answer 318

Idade: <1a e >10a Leucometria inicial >50/100k Quantidade de bastos no D8 Mutação e translocação t (9:22) LLA-T Resposta ao tto

Answer 319

Hodgkin: + adolescentes, crescimento lento, sintomas B Não-hodgkin: 8-10 anos, grupo heterogêneo de doenças, crescimento rápido, sinais de falência medular, pode ter sintomas B também

Answer 320

Cervical/supraclavicular

Answer 321

Linfoma de burkitt: EBV Linfoma de grandes células/anaplásico Linfoma linfoblástico: pode ser de cels B ou T

Answer 322

Questão: cefaleia matinal associada a crise convulsiva focal > efeito massa

Answer 323

Neuroblastoma: + comum. Se <6 meses, <5cm e assintomática, pode haver resolução espontânea.

Answer 324

>1cm >1,5cm

Answer 325

BCG, rotavírus, FA, SCR, Varicela, Tetraviral, dengue, VOP (saiu agora)

Answer 326

Difeteria, tétano, coqueluche, influenza, VIP, hepatite A, covid-19 (coronavac), hepatite B, HPV, hib, pneumococo, meningococo

Answer 327

Covid 19 astrazeneca/jansen: vetor viral Covid 19 pfizer/moderna: RNAm

Answer 328

Hipersensibilidade grave a componentes ou a doses anteriores Vacinas vivas e vivas atenuadas em imunossuprimidos (há raras exceções) IVAS sem febre, diarreia, uso de ATB, reações leves a vacinas anteriores, desnutrição, doenças de peles esparsas: NÃO são contraindicações

Answer 329

9-14 anos, uma dose

Answer 330

11-14 anos Uma dose

Answer 331

10-14 anos: duas doses, 0-3 meses

Answer 332

Não faz pirazinamida porque esse bacilo (bovis) é naturalmente resistente a pirazinamida

Answer 333

Primeira dose de 1 mês e 15 dias até 11 meses e 29 dias Segunda dose de 3 meses e 15 dias até 23 meses e 29 dias

Answer 334

VIP apenas > 2, 4, 6 e 15 meses

Answer 335

Pfizer em 3 doses, a partir de 6 meses

Answer 336

Vigilância área de alto risco > dose zero para crianças entre 6 e 8 meses que residem ou se desloquem para área onde há circulação confirmada do vírus

Answer 337

Dose zero em RR (Venezuela): 6 a <12 meses

Answer 338

Uso em 3 doses

Answer 339

Hib Meningo ACWY Pneumo10 Febre tifoide

Answer 340

Teste do pezinho ampliado, com análise de TREC e KREC

Answer 341

BCG Hepatite B Febre amarela COVID-19

Answer 342

Calendário vacinal igual ao dos vivendo com HIV até 18 meses Pneumo13, não 10 Um reforço de pentavalente a mais aos 15 meses Meningo ACWY Duas doses de hepatite A

Answer 343

Considerar fazer vivas se: HIV assintomático e sem imunossupressão grave, def. humoral menos grave, def. complemento. Idealmente vacinar 14-30 dias antes da imunossupressão Se receber viva inativada durante, considerar revalidar Vacinar doadores de órgãos sólidos e medula óssea Calendário de revacinação após TCTH

Answer 344

Respeitar idade cronológica sempre

Answer 345

Hep B: 3 doses se não tem anticorpo dT: iniciar ou completar esquema dTpa: a partir da 20a semana COVID-19: 2 doses anuais Influenza

Answer 346

Respeitar intervalo para uso de vacinas vivas atenuadas Pode realizar apenas após uso de hemácias lavadas

Answer 347

Episódio hipotônico - hiporresponsivo Dura minutos a horas e some sem deixar sequelas neurológicas Substituir pertussis por acelular

Answer 348

RN <2kg ou IG <33 semanas Se HIV: 5 doses

Answer 349

Vacina e imunoglobulina dentro de 12h pós nascimento (7d) + segunda dose em 1 mês e terceira em 6 meses

Answer 350

Peso =>2kg

Answer 351

Imunoglobulina intravenosa contra infecções respiratórias

Answer 352

Susceptibilidade Contato significativo Risco de varicela grave (imunossupressão grave)

Answer 353

Dt 3 doses Hepatite B 3 doses VFA: DU caso não tenha recebido até os 5 anos ou reforço caso antes Tríplice viral: 2 doses + as da idade: HPV, meningo

Answer 354

9-14 anos que sofreu abuso sexual: 2 doses 15-45 anos: 3 doses

Answer 355

Infarto adrenal > insuf adrenal > choque na meningococcemia (não precisa coexistir com meningite)

Answer 356

Meningoencefalite e tuberculoma Quadro subagudo, crônico Meningite basal exsudativa Sinais focais relacionados ao envolvimento de pares cranianos (2, 3, 4, 5 e 6) Sinais de HIC

Answer 357

Principal: viral

Answer 358

Viral> se herpética, aciclovir Bacteriana: Neonatal: ampi ou genta ou cefotaxima + ampicilina Pós neonatal: cefotaxima + vancomicina Meningo-tb: 2 meses de RIPE + 10 meses de RI + corticoide no início

Answer 359

Precaução de gotícula por 24h Rifampicina: Meningococo 2 dias - quase todos os contatos próximos Haemophilus 4 dias - contatos próximos a depender de certas condições Pneumococo não Se SURTO: TODOS os contatos diretos por 10d

Answer 360

Pneumococo

Answer 361

Meningococo

Answer 362

H. influenzae

Answer 363

Diplococo gram negativo Diplococo gram positivo Cocobacilo gram negativo

Answer 364

12-18 meses

Answer 365

Sim > RN tem níveis mais altos

Answer 366

+ nas crianças com menos de 5 anos (mas usam com mais) Tem mais evidência de melhora nos casos de meningite por haemophilus e pneumococo > meningo não tanto

Answer 367

Pneumococo: 10-14d Haemophilus: 7-10d Meningococo: 4-7 d

Answer 368

Parear com a sérica: 2/3

Answer 369

retrovírus

Answer 370

Clampeamento precoce e banho imediato - há liberação de clampeamento tardio em alguns casos, mas raro Evitar aspirar VA e gástrica Iniciar profilaxia na sala de parto: AZT ou triplo se alto risco Descontinuar amamentação: cabergolina DU pra mãe

Answer 371

Conforme CV na 34a semana: CV desconhecida: AZT EV + PC eletivo e empelicado CV detectável, <1000: AZT EV e indicação obstétrica CV indetectável: sem AZT, parto indicação obstétrica AZT: o mais precoce possível ou até 4h, max 48h

Answer 372

- CV: CV ao nascer, 14 dias de vida, 2 semanas e 8 semanas após término da profilaxia profilaxia (6 e 12 semanas de vida) - Profilaxia: 28 dias, sempre - Após finalizar profilaxia > Bactrim a partir de 4 semanas, até excluir dx, para prevenir contra pneumocystis jívecci

Answer 373

Baixo risco: uso de TARV na gestação E CV indetectável a partir da 28a semana (3o tri) E sem falha na adesão a TARV> zidovudina qualquer IG Alto risco: sem PN, gestante não usou TARV, iniciou após segunda metade, apenas intraparto, indicada profilaxia mas não usou, sinais de infecção materna, CV detectável no 3o tri ou desconhecida, dx de infecção no parto: >=37 semanas: zidovudina + lamivudina + raltegravir 34-37: zidovudina + lamivudina + nevirapina <34: zidovudina

Answer 374

Exclusão diagnóstica: >2CV negativas após término da profilaxia, coletar sorologia com 12 meses (18 meses/24 meses) Confirmação dx: RN exposto: 2 CV (2a c >100 cópias) ou 1 CV + DNA pró-viral positivo Para >18m ou adultos: 1 sorologia positiva + 1 western blot positivo OU 2 testes rápidos positivos com intervalo de 30 dias

Answer 375

Genotipagem antes de iniciar Ao dx > inicia! Não espera CV e CD4 3 drogas de pelo menos 2 classes diferentes: esquema preferencial é 2 ITRN+INI (integrase - melhor - ou protease) ITRN: Até 3o mês: zidovudina + lamivudina No 3o mês faz exame HLA para ver se tem hipersensibilidade ao abacavir > se negativo, troca zidovudina por abacavir até troca por tenofovir aos 12 anos INI: Raltegravir 1o mes Dolutegravir em diante

Answer 376

Hipersensibilidade: abacavir Efeitos psiquiátricos: efavirenz Mielotoxicidade, manchas azuis-escuras na unha e mucocutânea, miopatia: zidovudina

Answer 377

Adolescentes >15 anos, >35kg e em situação de risco contínuo para infecção pelo HIV

Answer 378

Tenofovir + entricitabina **Tb pode usar "sob demanda" > 2cp 24 a 2h antes da relação, seguido de 1cp 24h e outro 48h após 1a dose (2+1+1)

Answer 379

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir: por 28d, até 72h após

Answer 380

Resposta humoral intensa contra o vírus > marcador da infecção e desrregulação de células B

Answer 381

Leptospira interrogans: espiroqueta Vetor: rato

Answer 382

Imune: não tem mais leptospira mas tem resposta imune importante Principal causa de morte: hemorragia alveolar Icterícia "avermelhada" Insuficiência renal hipocalêmica

Answer 383

Epidemio, QC IRA com hipocalemia Leucocitose com desvio à esquerda IRA com hipocalemia Aumento CPK associado Aumento transaminases Sorologia por microaglutinação 1 semana/ após 15d com aumento de titulação em 4x > dx retrospectivo normalmente

Answer 384

Na pediatria de escolha é amoxicilina, mas pode fazer doxiciclina também

Answer 385

Fazer para indivíduos com alto risco - até 5 dias (120h) após início da exposição, DU Primeira escolha: doxiciclina Alternativa: azitromicina

Answer 386

Leishmania chagasi Vetor: mosquito lutzomya

Answer 387

Em pacientes que desenvolvem resposta Th2, humoral, não celular adequada > fazem quadro sintomático

Answer 388

Pancitopenia Sorologia IFI >1:80 Aspirado MO/baço: visualização parasita na forma amastigota (baço vê mais, mas sangra mais também, então normalmente faz mO) Normalmente tem hipergamaglobulinemia

Answer 389

Antimonial pentavalente (glucantini) EV ou IM uma vez ao dia por no mínimo 20 e max 40d Se não tolera, grave ou imunossuprimido > anfotericina

Answer 390

Rickettsia rickettsi: gram negativa Vetor: carrapatos - amblyomma - e capivaras/ cavalos

Answer 391

Febre súbita + cefaleia + mialgia associado a exantema ou manifestação hemorrágica OU epidemiologia positiva Pode evoluir pra forma hemorrágica, fazer petéquia, fazer necrose de extremidades

Answer 392

Sorologia IFI 1 semana/ 2 a 4 semanas Aumento 4x Títulos >=1:64

Answer 393

Doxiciclina

Answer 394

RNA vírus Transmissão fecal-oral (não apenas, mas mais) Incubação: 15-50 dias

Answer 395

Assintomáticos ou prodrômico e fase ictérica (2s após) Fase ictérica: diarreia, coluria, acolia <6 anos: 10% Adultos 40-70% Na pediatria, maior parte fica só na diarreia Não cronificam mas pode fulminar (não é comum)

Answer 396

15 meses Pela SBP e SBIm, toma 2 doses (12 e 18m) Bloqueio vacinal: em caso de surto, até 14d pós contato

Answer 397

SBP e MS: 14d SSPPR: 7d

Answer 398

DNA vírus > faz cccDNA, difícil tratar Transmissão: sexual, parenteral, percutânea, vertical Incubação 30-180 dias

Answer 399

- Quadro agudo: icterícia até 30% dos pacientes, sintomas inespecíficos Pode fulminar - Pode fazer manifestações extra-hepáticas: PAN Glomerulonefrite - Grande potencial de cronificação (hbsag >6m), e faz CHC mesmo sem cirrose

Answer 400

Não é sempre que trata. Indicações <18 anos: DNA-viral >=2000 cópias associada a ALT/TGP >=1.3x LSN por 6 meses. Se entre 1 e 1.3, biópsia Tenofovir > preferido, faz por toda a vida Alfa-interferon Entecavir

Answer 401

RNA vírus Transmissão: parenteral, percutânea, vertical, sexual Incubação: 15-150 dias

Answer 402

Icterícia <20% Assintomático maioria dos pacientes Grande potencial de cronificação (anti-HCV positivo >6m)

Answer 403

Antivirais de ação direta (DAA) por 12-24 semanas > cura Terminou > coleta CV após 12 semanas

Answer 404

- RNA - Transmissão: sexual, parenteral, percutânea, vertical - Ele precisa do HepB pra fazer sua infecção Coinfecção: no mesmo momento Superinfecção: ele depois do B

Answer 405

Assintomático, inespecífico Se superinfecção, pode fazer quadro grave e fulminante Grande potencial de cronificação nestes casos

Answer 406

Tratamento da Hepb

Answer 407

RNA Fecal-oral, principalmente água contaminada 15-50 dias de incubação

Answer 408

Maioria assintomático Se tem sintomas > similar hepatite A Não costuma cronificar, mas imunodeprimidos podem cronificar

Answer 409

Anti-HBc IgG - que também está presente nas crônicas, mas não nas por vacina

Answer 410

Cetonemia (beta-hidroxibutirato) >=3mmol ou moderada cetonúria (>=2+) Acidose: pH <7,4 ou bic <18 Diabética: glicemia >200

Answer 411

Edema cerebral, até 24h FR: idade <5 anos, primo descompensação, quadro prolongado, ureia elevada, hipocapnia grave (pco2 <21), uso de bicarbonato, insulina na 1a hora Pode aparecer de forma subclínica antes do tto, mas mais comum após mesmo

Answer 412

Estabilizar hemodinâmica: SF 10-20ml/kg em 20-30min > repetir SN Não inicia insulina na primeira hora! Insulina regular EV 0,1UI/kg/ hora bolus e depois BIC Potássio K>5,5 ou sem diurese: posterga potássio K <3: só potássio, não faz insulina Continua hidratação Glicose se queda da glicemia >100mg/dl/h ou se glicemia <250-300mg/dl ** Tomar cuidado com FOSFATO de potássio (é fósforo)

Answer 413

Insulina e melhora da acidose fazem shift de K para intracelular > queda no sérico

Answer 414

Arritmia pH <6,9 com sinais de acometimento cardíaco, choque Reposição de BIC aumenta risco de edema cerebral

Answer 415

Deficiência da enzima 21-ohase (córtex adrenal) Triagem neonatal: 17-oh-progesterona - coleta no 3o e 5o dia de vida > se alterado, confirma com sérico

Answer 416

Clássica - perdedora de sal (75%): grave, <2% de atividade de enzima Clássica - não perdedora de sal, virilizante simples (25%): 3-7% de atividade da enzima Não clássica: leve, deficiência enzimática mínima, tem produção normal de aldosterona e cortisol às custas de superprodução de precursores > manifesta mais tardio

Answer 417

ACTH: aumentado

Answer 418

Hidrocortisona > glicoctc Fludrocortisona > mineralo Fludro faz feedback negativo, reduz ACTH

Answer 419

10-14 dias de vida, forma clássica perdedora de sal QC: Desidratado, hipotônico, letárgico Labs: hiponatremia, hipercalemia, acidose, hipoglicemia Tto: suporte e ataque de hidrocortisona (10x dose fisiológica, 100mg/m2)

Answer 420

Após IA, fazer reposição de 1-2g de sal/dia

Answer 421

Dobrar ou triplicar dose > se não, pode fazer insuficiência adrenal relativa

Answer 422

Forma mais comum: hipotireoidismo primário Hipot primário: nesse caso, normalmente causado por estopai, agenesia, hipoplasia. Também pode ocorrer defeitos na produção hormonal/ defeitos enzimáticos. Hipot congênito central: deficiência TRH, TSH ou defeito em todos os hormônios hipofisários

Answer 423

Assintomático ao nascer. Suspeitar em RN com icterícia prolongada, hipotermia, fontanela posterior aumentada, dificuldade de sucção, queda tardia coto umbilical, baixo ganho pondero-estatura

Answer 424

Sequela neurológica

Answer 425

Triagem neonatal: TSH entre 3o e 5o dia <10: normal 10-20: limítrofe, recoletar pezinho >20: alterado, coleta sérica confirmatório >40: começa a tratar mesmo sem confirmatório

Answer 426

Prematuros Baixo peso Gemelares Em uso de dopamina ou amiodarona Exposto a iodo Com anomalia cardíaca congênita Criticamente enfermos

Answer 427

USG tireoide Se não localizar > tireoglobulina Não dosável > agenesia tireoidiana Dosável > ectopia tireoidiana, pede cintilografia para localizar tecido

Answer 428

10-15ug/kg/dia em comprimido Iniciar até 14 dias de vida para evitar danos em SNC

Answer 429

Tireoidite de Hashimoto: anti-TPO e anti-Tg QC: sonolência, constipação, pele seca, baixo crescimento, baixo desempenho escolar TTO: reposição com levotiroxina

Answer 430

TSH acima do valor de referência e níveis normais de T4l Grau 1: TSH acima da referência e <10 > pensar em tratar aqui se anticorpo positivo, tsh aumentando, tireoidite, pacientes sindrômicos, <3 anos Grau 2: TSH >10 - trata

Answer 431

<6m: 1-2 meses 6-36 meses: 2-3 meses >36 meses: 6-12 meses Coletar antes ou 4h após última tomada

Answer 432

AMH: regride as estruturas de Muller (útero, trompas) > era para todos serem mulheres DHT > virilização externa masculina; se tem defeito 5-alfa-redutase, tem testículo mas não tem virilização

Answer 433

Herança recessiva ligada ao X Insensibilidade completa (CAIS, Sd de Morris - fenótipo feminino) Insensibilidade parcial (PAIS, atipia genital) Insensibilidade leve (ginecomastia e/ou infertilidade)

Answer 434

Defeito enzimático na esteroidogênese, com aumento dos precursores Deficiência de 21-ohase em >90% dos casos Outras: 3betHSD-11, 11beta-ohase, POR

Answer 435

Testículo disgenético + gônada em fita ou 2 testículos digenéticos

Answer 436

Defeito no SRY Pode estar relacionada ao cariótipo 46XX ou 46XY Genitália externa é feminina típica Quando portador apresentar genótipo XY > alto risco tumor gonadal

Answer 437

Após exames labs/ genéticos e avaliação equipe

Answer 438

2 anos Antropometro deitado: comprimento, não altura

Answer 439

Pode ser estimada através da medida recumbente, envergadura e medida de segmentos (comprimento da tíbia, braço e altura do joelho)

Answer 440

Toda nutrição diagnosticada no hospital, tanto admissão quanto internação STRONG KIDS: ferramenta de triagem > baixo, moderado ou alto risco

Answer 441

Sonda naso ou orogástrico: preferencial, mais fisiológico Sonda naso ou orojejunal: para pacientes com risco de refluxo, aspiração GTT ou jejuno: tempo de suporte >6-8 semanas

Answer 442

- Indicações: Impossibilidade do uso do TGI durante 5-7 dias ou 1o dia se desnutrido Prematuridade, início nas primeiras 24h Nutrição enteral insuficiente - Vias: Central: concentrações elevadas ou uso prolongado (PIC) Periférico: baixas concentrações e períodos curtos

Answer 443

100kcal/kg

Answer 444

Iniciam com dupla e vão progredindo retirada da nutrição parenteral

Answer 445

Espirometria: obstrução VEF1/CVF <0,9 do previsto (muda de acordo com idade, mas na pediatria essa é a media) Prova broncodilatadora positiva: aumento de VEF1 >=12 Só a broncodilatadora positiva já fecha diagnóstico

Answer 446

>=3 episódios de sibilância em <5 anos (e >1m de vida) Analisar padrão de sintomas, FR, resposta terapêutica e exames complementares para saber se é apresentação inicial de asma

Answer 447

Controle: ICS LABA Alívio: SABA, ICS + SABA, ICS + formoterol Terapia de manutenção e alívio (MART): ICS + formoterol (tem que ser formoterol)

Answer 448

PFE ou VEF1: Antes, 1h após tratamento e até estabilização Gaso arterial: se PFE <50% do predito/ não responsivo a tratamento inicial Rx de tórax: se sinais sugestivos

Answer 449

Gaso arterial com PaO2 <60 e PaCO2 normal ou elevado

Answer 450

Prick test (IgE)

Answer 451

Atelectasia

Answer 452

Mutação no cromossomo 7, proteína CFTR > Alteração no canal condutor de cloreto e bicarbonato transmembrana > interstício retém sódio e água > secreções espessas, desidratadas > obstruição - Alteração + comum: F508del Herança autossômica recessiva

Answer 453

Multissistêmico

Answer 454

Triagem neonatal: 2 testes de tripsinogênio imunorreativo (TIR ou IRT), se >70 peço outro até 30 dias de vida Se dois alterados > teste do suor Teste do suor: Cloreto >=60 em 2 ocasiões - faz no irmão também e em paciente com quadro clínico sugestivo

Answer 455

Todos, mas principais indicações: Alternativa ao teste do suor Teste do suor duvidoso (30-59) Terapia genética, prognóstico

Answer 456

+ elastase fecal: anualmente, durante períodos de déficit de crescimento, perda de peso ou diarreia crônica Glicemia de jejum e TOTG: =>10 anos, atualmente ORL: avaliação anual

Answer 457

Herança autossômica recessiva, alteração ultraestrutural ou funcional dos cílios QC: sinusopatia, otite média recorrente ou crônica, pólipos nasais, PNM recorrente, infertilidade, sd de kartagener

Answer 458

Sinusite + bronquiectasia + situs inversus

Answer 459

Alcalose metabólica, hipocloremia e hiponatremia

Answer 460

Progressão pulmonar

Answer 461

Atraso na eliminação do mecônio

Answer 462

10 a 19 anos: OMS 12-18: ECA

Answer 463

3 ou mais, sendo o 2o momento a sós com o paciente

Answer 464

Occipito-frontal > pré frontal amadurece por último

Answer 465

Álcool: CRAFFT (car, relax, alone, forget, family/friends e trouble): se >2, perigo Depressão: PHQ-2 e PHQ-9

Answer 466

Home Education/employment Eating disorders Activities Drugs Sexuality Security Suicide

Answer 467

Ideal: 72h Max: 5d

Answer 468

Deveres que delimitam a atuação ética dos médicos

Answer 469

Direitos dos médicos

Answer 470

Branca > Secretaria de saúde Amarela > Cartório de registro civil Rosa > Serviço médico

Answer 471

Gestação com duração igual ou superior a 20 semanas OU Feto com perso corporal igual ou superior a 500g OU Estatura igual ou superior a 25cm

Answer 472

<72h Strepto, e.coli, listeria FR: TPP, rotura de membranas >=18h, stretto B sem ATB profilaxia adequada, corioamnionite ou febre materna <48h antes do parto, cercarem ou suo de pessário, procedimentos de medicina fetal <72h, ITU materna sem TTO ou iniciado há <72h

Answer 473

Ampi ou peni pelo menos 4h antes do parto (alt: cefazolina) Filho anterior com doença invasiva por strepto B ou, strepto B positivo nesta gestação (Exceto se cesárea fora TP com membrana íntegra), URC com strepto B nesta gestação OU Estrepto B desconhecida e +1: TPP, RMO >18h, tmat >38c, strepto B + em gestação anterior

Answer 474

QC: Dificuldade respiratória, apneia, diatermia, hipoatividade/letargia, intolerância alimentar, HIPERglicemia, choque, sangramento Dx: HMC é padrão ouro > considerar se crescer até 48h. Após: contaminação HMG e PCR - VPN, LCR, RX tórax

Answer 475

Ampi/peni + genta/amica > se meningite, ampi/peni + cefotaxima RN de risco >=35 semanas: se assintomático, observar por 48h (exame seriado e sinais vitais, não precisa pedir exames)

Answer 476

>72h Agentes: gram positivos (s. epidermidis, s. aureus), gram negativos, fungos FR: RNPT, BP, masculino, jejum prolongado, ATB precoce e prolongado, invasões, uso corticoide pós natal

Answer 477

Semelhante SP, mas aqui faz mais meningite Dx: HMC, uri e URC, LCR, HMG e PCR Rx de tórax

Answer 478

Oxa/vanco + amicacina

Answer 479

Swab vaginal e retal 36-37 semanas de gestação

Answer 480

SDR (antiga membrana hialina) Taquipneia transitória Sd. aspiração meconial Sepse (pneumonia) Hipertensão pulmonar

Answer 481

RN pré termo com MENOS DE 34S > deficiência surfactante, imaturidade pulmonar QC: desconforto precoce, com piora nas primeiras 48/72h RX: infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco/moído), broncograma, congestão pulmonar Tto: surfactante exógeno, suporte ventilatório (preferência CPAP)

Answer 482

Normalmente é bebê termo/ pré termo tardio que não entrou em TP e nasceu por cesárea eletiva > atraso na absorção de líquido pulmonar QC: desconforto precoce RX: congestão peri-hilar, cisurite, hiper-insuflação Tto: FIO2 mínima, CPAP MELHORA em 48/72h

Answer 483

Normalmente termo ou pós termo, normalmente decorre de sofrimento fetal QC: desconforto precoce e grave, asfixia RX: aspecto granular grosseiro, atelectasias, pneumotórax Tto: suporte, ATB? Lembrar que aqui pode fazer hipertensão pulmonar, asfixia, encefalopatia hipóxico-isquêmica

Answer 484

Pensar nos FR para sepse neonatal QC: desconforto progressivo RX: opacidades uni ou bilateral, reticulogranular difuso, broncograma aéreo TTO: ATB

Answer 485

Causas: sepse, SAM, HDC, policitemia QC: diferença sat pré e pós ductal (>5%), LABILIDADE, cianose Eco: sinais HP TTO: vasodilatadores pulmonares: Noi, sildenafil

Answer 486

Avalia cinco parâmetros do trabalho respiratório

Answer 487

Quilotórax

Answer 488

Se em VPP, dreno no 5o ou 6o Se sem suporte ventilatório, pode fazer punção de alívio no 2o EIC

Answer 489

Asfixia perinatal

Answer 490

Falência energética primária: hipóxia gera lesão celular irreversível Fase de latência (6h): janela para entrar com hipotermia terapêutica Falência energética secundária: necrose ou apoptose

Answer 491

Diminui mortalidade e melhora prognóstico neurológico (fase de latência) Critérios (5): - IG >35s, peso >1800g, e <6h de vida - Evidência de asfixia: gaso de cordão ou 1h demonstrando pH <=7, BE <=16, evento agudo perinatal, Apgar <=5 no 10 minuto, necessidade de ventilação >10min - Evidência de EHI moderada e grave (sarnat) ou convulsão Como fazer: Iniciar nas primeiras 6h, manter temperatura entre 33 e 34 graus nas primeiras 72h (temp retal ou esofágica)

Answer 492

Proliferação bacteriana produtora de gás dentro da mucosa intestinal QC: lá pelas 2-4 semanas de vida (pode ser antes ou depois) começa a ter intolerância alimentar + distensão abdominal + evacuação com sangue Pode gerar disglicemia, choque etc Rx: pneumatose intestinal (patognomônico), pode ter ar ali no sistema porta também mas não é patog Critérios de Bell: gravidade Tto: Jejum + SNG aberta + NPP + ATB + cx se perfurar

Answer 493

Origem na matriz germinativa de RNPT, pode se estender para ventrículo/ parênquima Pode levar a dilatação com necessidade de derivação 1 e 2: leve 3 e 4: dilatação, 4 com HIP Triagem: RNPT <32-34, investiga por US transfontanela

Answer 494

Infarto da substância branca com degeneração cística, secundária a hipóxia-isquemia

Answer 495

Bebê nasce antes da vascularização da retina estar completa > quando amadurece fora do útero, acontece de forma não tão bem organizada Quem tria: <=32 semanas e/ou <=1500g com 4/6 semanas faz fundo de olho

Answer 496

Defeito de fechamento da parede abdominal, não recoberta por membrana > vísceras expostas + em gestantes JOVENS Cx imediata/ mais rápido possível

Answer 497

Defeito de fechamento da parede abdominal, recoberta por membrana, decorre da falha do retorno das alças intestinais para o abdome + em gestantes mais velhas Cx momento oportuno

Answer 498

Desconforto reso ao nascer, abdome escavado Não fazer VPP, tem que fazer por cânula + jejum + SNG aberta

Answer 499

Sangramento por def de vit K 3 formas de apresentação Precoce (<24h): uso materno de anticonvulsivantes, anticoagulantes > sangramento TGI, coto umbilical, HIC até 25% Clássica (2-7 dias): sangramento TGI, coto, HIC pouco comum > é a mais prevenida pelo uso de vit K durante nascimento Tardia (2-12 semanas): HIC 50% > em AME que não recebeu vitK Prevenção: vitamina K 1mg ao nascimento

Answer 500

Doença pulmonar crônica gerada pela interrupção do desenvolvimento pulmonar e lesão pulmonar em RNPT Nascido com <32 semanas e com 36 de idade corrigida continua com necessidade de SV > graus 1, 2 e 3 de acordo com a necessidade Prevenção: ventilador em T na reanimação, CPAP precoce, VM com volume-alvo, cafeína, vitamina A

Answer 501

Interrupção da respiração >20 segundos e/ou pausa respiratória com dessaturação e/ou bradicardia CD: cafeína, CPAP, posicional

Answer 502

FR: PN <1500g, NPT prolongada (+4s), DBP em uso de diurético ou RH, AP ECN, uso de CTC prolongado, alimentação enteral sem suplementação QC: tardio (+6s). Parada do crescimento, fraturas Labs: FALC +, fósforo sérico baixo Tto: cálcio, fósforo e vitamina D Prevencão: NPT adequada, aditivo de LH quando atingir 100ml/kg/dia (aumenta cálcio, fósforo, caloria) ou FIPT, vitamina D (400UI)

Answer 503

Urgência nutricional Colostroterapia: colostro em mucosa oral para todo RNPT internado Nutrição enteral mínima: início precoce se estabilidade (20ml/kg), <24h. LM > LHP > FIPT. Sonda gástrica. Progredir diariamente se boa tolerância através do EF e vômitos (aumentar 20/30 dia) > alvo 160ml/kg/dia. A partir de 100ml/kg/dia de LM > adicionar caloria, proteína, cálcio e fósforo A partir de 32-34 semanas: inicia transição com fono

Answer 504

<31 semanas e/ou 1250g IG >=31 semanas com intolerância alimentar ou previsão de jejum prolongado Início precoce (<24h): aminoácidos, VIG, lipídeos, Ca e P Transicionar para enteral assim que possível

Answer 505

1: pré natal de risco, acolhimento da família livre acesso para visitar RN, estimular aleitamento 2: posição canguru na maior parte do tempo > precisa de estabilidade clínica, nutrição enteral plena (peito, sonda ou copo) e peso mínimo de 1250g 3: seguimento ambulatorial até atingir 2000g > para entrar aqui, tem que ter no mínimo 1600g, ganho de peso adequado nos últimos 3 dias, sucção exclusiva ao peito ou mãe e família habilitado a fazer complementação

Answer 506

Colestase e infecção

Answer 507

Elevar extremidade lesada > evita piora do edema e isquemia

Answer 508

3 bolus de 20ml/kg (60ml/kg)

Answer 509

Extradural/epidural

Answer 510

Lesão intracraniana ou evento associado a HIC + GCS <8 ou queda de GCS 2 ou mais pontos, ou necessidade de sedação que prejudique avaliação do nível de consciência

Answer 511

- PPC = PAM - PIC Alvos: >40 no RN, >50 na criança com menos do que 12 anos, >60 na criança acima de12 anos - Sinais de HIC: PIC >20mmhg - Manejo: Decúbito elevado, cabeça em posição neutra Normotermia - em alguns casos hipotermia (32-34) Hiperventilação: etco2 25-30 principalmente como terapia ponte PCO2 35-40, com aumento de FR e Pinsp PEEP < PIC PAM >60 Manitol/solução salina hipertônica - desvia líquido do interstício para intrasvasc, reduzindo pressão cerebral Fenitoína alguns casos Corticoide se tumor ou infecção Nimodipino se HSA (vasoespasmo)

Answer 512

7d-2m: 24h 2m-2a: 12h >2a: 1h

Answer 513

2 testes clínicos + 1 teste de apneia + 1 exame confirmatório

Answer 514

6h 24h para encefalopatia hipóxico-isquêmica

Answer 515

Subfalcina: giro do cíngulo é empurrado sob a foice, gerando desvio de linha média Herniação uncal: abaixo

Answer 516

Transtorno de etiologia desconhecida associada a interrupção temporária do suprimento sanguíneo na epífise femoral proximal, levando a osteonecrose e deformidade da cabeça do fêmur + meninos (proporção de 4:1) na idade entre 4 e 8 anos de idade. QC: Claudicação de duração variável. Dor na virilha, região anteromedial da coxa ou na região do joelho e relacionada a atividade. Ao exame pode ou não haver encurtamento, mas o principal sinal é a limitação da rotação interna do quadril.

Answer 517

Osteocondrose da tuberosidade da tíbia, mais comum em adolescentes do sexo masculino, associado a microtraumas repetitivos na região e cursa com dor bem localizada na tuberosidade anterior da tíbia.

Answer 518

Responsável pela maioria dos quadros de quadril doloroso na ped Geralmente associada a quadro viral prévio, é autolimitada e duração de até 15 dias de evolução.

Answer 519

Mais de 14 dias de dor, mas 8 dias com critério de migrânea já fecham dx

Answer 520

Topiramato: glaucoma, nefrolitíase. Ajuda a perder peso Ácido valproico: sd metabolica e gestação Flunarizina: aumenta peso Propanolol: asma, arritmia, insônia Amitriptilina: ajuda no sono

Answer 521

>15/mês se analgésico simples ou AINE >10/mês se opioide/triptano/ergotamina Últimos 3 meses

Answer 522

FR: sexo feminino, obesidade, LES, DRC Cefaleia que piora ao deitar, matinal, diplopia, zumbido pulsátil, paralisia de VI nervo e papiledema Tto: perda de peso, acetazolamida, topiramate, punção lombar de repetição Se refratária: fenestração nervo óptico, stent de seio, shunt com DLP

Answer 523

Aumento do volumen do LCR causando ventriculomegalia Não comunicante: obstrução Comunicante: não tem obstrução - aumento da produção ou redução da reabsorção

Answer 524

Hipertensão Bradicardia Alteração respiratória

Answer 525

Tetracicilinas como doxi Hormônio de crescimento Hipervitaminose A (ingesta, retinol, isotretinoína)

Answer 526

T1: tonsilas cerebelares anormais deslocadas abaixo do nível do forame magno T2: malformação de arnold-chiari, hidrocefalia congênita, deslocamento do verme e amígdalas cerebelares pelo forame, malformação do tronco e mesencéfalo, mielomeningocele espinhal T3: rara, possui associação de fossa posterior diminuída e encefalocele cervical

Answer 527

Até 7 dias do evento

Answer 528

2 crises não provocadas ou reflexas com intervalo >24h entre elas ou 1 crise não provocada com chance de recorrer em >60% ou Sd epiléptica

Answer 529

Última crise há mais de 10 anos e mais de 5 anos sem uso de fármaco anticrise

Answer 530

Parestesias contralaterais Alucinações gustativas e giratórias Se difunde rápido

Answer 531

Alterações visuais e oculomotoras e autonômicas Vômito e cefaleia ictal

Answer 532

Expressão de medo Automatismo Chapeau de gendarme/ beicinho

Answer 533

Hipersalivação e constrição laríngea

Answer 534

Crises epilépticas contínuas ou intermitentes com duração superior a 5m, sem que haja recuperação de consciência entre os episódios EM focal: t1 >10min EM ausência: t1 10-15min

Answer 535

Midazolam IM, bucal, intranasal Diazepam retal, bucal Fenitoína: cardiotóxica, pode fazer flebite. Pode repetir 1x Fenobarbital: pode repetir 1x tb, monitorizar parte respiratória

Answer 536

1a linha: fenobarbital ou se suspeita de canalopatias fenitoína/carba 2a linha: fenitoína ou levetiracetam (cardiopatas), midazolam, lidocaína, hipotermia terapêutica (encefalopatia etc), piridoxina como última tentativa

Answer 537

- Refratário: Estado de mal que não responde a drogas de 1a linha Demanda uso de anestésicos, barbitúricos UTI - Super: não respondeu ainda Cetamina, epilépticos, imunoterapia

Answer 538

6m-60 meses Excluem-se crianças com crises afebris prévias Febre pode ocorrer 24h antes ou após

Answer 539

+ sd de espasmos epilépticos, dravet e glut1 (prox)

Answer 540

De espasmos epilépticos infantis: Sd de West (tríade) > em alguns casos dá pra tentar dieta cetogênica e acth também Dravet: dá pra usar canabidiol em refratariedade aos clássicos Glut1: movimentos anormais oculares e da cabeça, pode ter microcefalia associada, discinesia paroxística induzida por exercício

Answer 541

Se mulher jovem e idade fértil: preferir levetiracetam

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