Cirurgia I

Question 1

Cite 2 motivos para entrar com antibioticoterapia (tanto no pré quanto no pós operatório) em pacientes com indicação para apendicectomia

Answer 1

Prevenção de peritonite e de abcesso intra-abdominal

Question 2

Hipótese diagnóstica para dor abdominal cujo fator desencadeante foi atividade física

Answer 2

Hematoma de bainha de reto abdominal

Question 3

Cite 3 exames de imagem que não são indicados em suspeita de DII (Crohn e RCU)

Answer 3

Colonoscopia, Retossigmoidoscopia e Enema opaco contrastado

Question 4

Qual é o sinal propedêutico que indica perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito?

Answer 4

Sinal de Jobet

Question 5

O sinal de Jobet (propedêutico) e o sinal de Rigler (radiológico) são indicativos de qual doença?

Answer 5

Úlcera péptica (perfurada)

Question 6

Qual o nome do sinal radiológico que indica penumoperitôneo?

Answer 6

Sinal de Rigler

Question 7

Qual o exame de imagem de primeira escolha para investigação de HDA?

Answer 7

EDA

Question 8

Qual a abordagem cirúrgica em casos de úlcera péptica pré-pilórica complicada?

Answer 8

Gastrectomia subtotal

Question 9

Qual a localização mais comum das úlceras pépticas estomacais?

Answer 9

Parede justapilórica anterior estomacal

Question 10

Qual o exame de imagem de primeira escolha para investigação de HDB?

Answer 10

Colonoscopia

Question 11

Cite uma causa de abdome agudo hemorrágico em mulheres

Answer 11

Gestação ectópica rota

Question 12

Qual fármaco pode ser utilizado no tratamento da hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa para conter sangramento?

Answer 12

Terlipressina

Question 13

Qual é a principal causa de HDA?

Answer 13

Úlcera péptica

Question 14

Cite uma causa de úlcera péptica gástrica.

Answer 14

Uso recorrente de AINES

Question 15

Cite as 4 principais causas de HDB.

Answer 15

1. Diverticulite (doença diverticular)
2. Telengectasia (angiodisplasia)
3. Câncer colorretal
4. Hemorróida

Question 16

Cite uma abordagem cirúrgica possível para sangramento ativo em divertículos do cólon.

Answer 16

Terapia mecânica com uso de clipes

Question 17

Quais são os 5 subtipos de abdome agudo?

Answer 17

Inflamatório, hemorrágico, perfurativo, vascular (isquêmico) e obstrutivo

Question 18

Qual é a conduta inicial para paciente com suspeita de apendicite não perfurada e não complicada, estável hemodinâmicamente?

Answer 18

Antibioticoterapia + internação para reavaliação

Question 19

Diferencie melena de hematoquesia.

Answer 19

Melena: sangramento escuro, semelhante a borro de café, usualmente atribuido a sangramentos digestórios altos.

Hematoquesia: sangramento vivo, atribuido a hemorragias baixas do TGI

Question 20

Cite 2 fatores preditores do risco de sangramento de uma hemorragia varicosa em HDA decorrente de uma hipertensão portal de base, segundo a classificação Child-Pugh.

Answer 20

Diâmetro / calibre dos vasos e reserva da função hepática

Question 21

Qual é a conduta terapêutica para hemorragias varicosas em HDA?

Answer 21

EDA diagnóstica + terapêutica

Question 22

Cite 3 parâmetros clínicos do escore de Glasgow Blatchford

Answer 22

Hemoglobina, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, uréia e ausência de história hepática ou cardíaca e melena ou síncope.

Question 23

O que é o escore Glasgow Blatchford e para que é utilizado?

Answer 23

É um escore clínico preditor da necessidade de realização de uma endoscopia.

Question 24

Qual é o procedimento edoscópico de primeira escolha para sangramentos ativos em HDA esofágica varicosa?

Answer 24

Ligadura elástica

Question 25

Qual a conduta para quadro de diverticulite complicada por abcesso sem sinais de pneumoperitôneo?

Answer 25

Internação hospitalar + antibioticoterapia

Question 26

Uma anomalia congênita resultante da falha no fechamento do ducto onfalomesentérico, de baixa prevalência, comum em crianças e normalmente assintomático. Qual o nome da doença?

Answer 26

Divertículo de Meckel

Question 27

Quais são as 4 classificações de Hinchey para diverticulite aguda e seus respectivos tratamentos?

Answer 27

I: abscesso pericólico, pequeno e localizado > tratamento conservador; II: abscesso pélvico geralmente maiores que 5 cm > drenagem percutânea III: peritonite purulenta difusa = SEMPRE demandam cirurgia; IV: peritonite fecal = SEMPRE demanda cirurgia

Question 28

Cite 2 condutas que antecedem a realização da EDA de urgência em paciente com sangramento digestivo ativo.

Answer 28

1. Estabilização hemodinâmica 2. Vasoconstritores esplênicos (terlipressina)

Question 29

Qual é a conduta para pancreatite leve?

Answer 29

Jejum + reidratração + tratar etiologia

Question 30

Qual classe de fármacos pode ser usada para analgesia em pancreatite grave?

Answer 30

Opióide

Question 31

Cite 2 complicações da pancreatite grave que justificam intervenção cirúrgica

Answer 31

Necrose e abcesso

Question 32

Qual o manejo terapêutico de varises esofágicas?

Answer 32

Drogas vasoconstritoras (terlipressina) + EDA (ligadura elástica ou esclerosantes). Em casos refratários: balão, TIPS ou cirurgia

Question 33

Qual é a conduta terapêutica para paciente com indicação cirúrgica devido a apendicite?

Answer 33

Profilaxia antibiótica pré-operatória + apendicectomia + drenagem + lavagem

Question 33

Quais abordagens terapêuticas podem ser realizadas na EDA em casos de hemorragias por varises gástricas?

Answer 33

1. Termo ou eletrocoagulação 2. Cianoacrilato / Spray hidrostático 3. Clipes (com ou sem adrenenalina)

Question 33

Qual é o sinal caracterizado por dor no ponto de McBurney quando comprimida fossa ilíaca direita?

Answer 33

Sinal de Blumberg

Question 34

Qual é o sinal caracterizado por dor no ponto de McBurney quando comprimido o abdome inferior esquerdo?

Answer 34

Sinal de Rovising

Question 35

Quais são os 4 sinais propedêuticos indicativos de apendicite aguda?

Answer 35

Sinal de Blumberg, Sinal de Rovising, Sinal do Psoas e Sinal do Obturador

Question 36

Qual escore é utilizado para diagnóstico de apendicite aguda?

Answer 36

Escore de Alvarado (> ou = a 7)

Question 37

Onde é encontrado o divertículo de Zenker e qual clínica apresenta?

Answer 37

Encontrado no trato digestivo superior (faringe). Cursa com disfagia, refluxo, tosse e mau hálito.

Question 38

O sinal de Colon Cut-off radiológico é indicativo de qual doença?

Answer 38

Pancreatite aguda

Question 39

O que é o sinal radiológico de Cut-off?

Answer 39

O sinal de "Cutt off" em uma radiografia de abdome é um indicativo de interrupção abrupta do fluxo de gás no trato gastrointestinal, associado a obstrução

Question 39

Qual é o principal marcador sérico de pancreatite?

Answer 39

Lipase

Question 39

Em qual região abdominal é relatada a dor em casos de pancreatite aguda?

Answer 39

Epigástrica ou periumbilical, com irradiação para dorso

Question 39

Qual exame de imagem padrão ouro para avaliar pancreatite aguda?

Answer 39

TC com contraste

Question 40

Cite 2 causas de pancreatite aguda.

Answer 40

Coledocolitíase e etilismo

Question 41

O que são os critérios de Balthazar e quando são utilizados?

Answer 41

Os critérios de Balthazar estabelecem um escore de gravidade da PA definida por achados tomográficos

Question 42

No que consiste a cirurgia de Hartmann e em qual caso é indicada?

Answer 42

Retossigmoidectomia com colostomia - indicada para diverticulite perfurada

Question 43

Quais são os 2 tipos de obstrução colônica? Qual a diferença entre elas.

Answer 43

Alça fechada e alça aberta Na alça aberta, há continuidade do trânsito de fezes e gases através do cólon, enquanto na alça fechada, não há passagem do conteúdo intestinal distal ao ponto de obstrução.

Question 44

Qual é o local com maior risco de perfuração na obstrução colônica tipo alça aberta?

Answer 44

Ceco

Question 45

Diferencie divertículos verdadeiros de divertículos falsos (constituição, onde acometem, e frequência).

Answer 45

Divertículos verdadeiros envolvem todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular própria e serosa). Eles são menos comuns e ocorrem mais frequentemente no intestino delgado, especialmente no jejuno e no íleo. Divertículos falsos, por outro lado, consistem apenas da mucosa e submucosa que herniam através da camada muscular da parede intestinal. Eles são mais comuns no cólon, especialmente no cólon sigmoide. A diverticulose colônica, que é a presença de múltiplos divertículos falsos no cólon, é uma condição muito comum, especialmente em países ocidentais e em populações idosas.

Question 46

"A maioria das HDB tem origem no cólon, sendo a minoria delas no delgado". Certo ou errado?

Answer 46

Certo

Question 47

Qual a localização predominante do Divertículo de Meckel?

Answer 47

Íleo (+ ou - 70cm da valvula ileocecal)

Question 48

Quais mucosas o Divertículo de Merckel pode apresentar?

Answer 48

Mucosa ectópica gástrica e pancreática

Question 49

Na úlcera péptica perfurada, os ruidos hidroaereos estão aumentados ou reduzidos? Justifique.

Answer 49

Reduzidos. Isso ocorre devido ao peritônio inflamado e à paralisia reflexa dos intestinos, que resulta em uma diminuição da motilidade intestinal.

Question 50

"Na peritonite há distensão abdominal". Verdadeiro ou falso?

Answer 50

Falso. Na peritonite há RIGIDEZ ABDOMINAL. Essa rigidez é uma resposta defensiva do corpo para limitar o movimento e, assim, minimizar a dor e a propagação da infecção

Question 51

Cite 3 sintomas que acompanham a hemorragia digestiva.

Answer 51

Palidez, hipovolemia, distensão abdominal, melena

Question 52

Qual é o tipo de úlcera mais comum segundo a classificação de Jhonson? Qual sua localização e sua etiologia?

Answer 52

Tipo III. Localização: justapilórica Etiologia: hipercloridia

Question 53

Qual é a terapia endoscópica com menores taxas de complicação para varises esofágicas?

Answer 53

Ligadura elástica

Question 54

O que é a a síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 54

Consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.

Question 55

Cite 5 formas de diverticulite complicada

Answer 55

Peritonite, Perfuração, Fístula, Obstrução e Abcesso

Question 56

Quais são as complicações do Divertículo de Zenker?

Answer 56

Disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, e risco de aspiração pulmonar

Question 57

De acordo com o escore de Ranson para pancreatite aguda biliar, para a definição de uma pancreatite aguda grave, é necessária a presença de quantos pontos?

Answer 57

3 ou +

Question 58

A quais pacientes é indicada a colostomia terminal à Hartmann?

Answer 58

Pacientes com peritonite purulenta ou fecal ou não responsivos à drenagem

Question 59

Defina o critério de Hinchey I e o tratamento direcionado a este caso.

Answer 59

Diverticulite com processo pericólico (localizado) > tratado com dieta branda e ATB

Question 60

Defina o critério de Hinchey II e o tratamento direcionado a este caso

Answer 60

Diverticulite com abcessos peritoneais paracólicos > drenagem percutânea dirigida + ATB

Question 61

Defina o critério de Hinchey III e IV.

Answer 61

III: Diverticulite com peritonite purulenta generalizada IV: Diverticulite com peritonite fecal

Question 62

Caracterize Forrest I

Answer 62

Sangramento ativo em jato

Question 63

Caracterize Forrest III

Answer 63

Bases limpas

Question 64

Caracterize Forrest II

Answer 64

Vasos visíveis, coágulo ou hematina

Question 65

Cite 2 razões para preferir dosagem de lipase em detrimento da amilase para diagnóstico de pancreatite

Answer 65

1. NÃO específica / baixa especificidade 2. Aumento nas primeiras 48hrs e depois tende a normalização em pancreatites não complicadas

Question 66

"O uso de antibióticos de largo espectro não deve ser iniciado em quadro de pancreatite aguda grave sem foco infeccioso documentado ou suspeito (necrose infectada, abscesso, colangite associada, etc)." Verdadeiro ou falso?

Answer 66

Verdadeiro. Para tratar pancreatite aguda não complicada NÃO entra com medicação - apenas jejum e reidratação

Question 67

Paciente com dor em QSE, irradiação para dorso e sinais cutâneos de Grey-Turner e sinal de Cullen. Qual hipótese diagnóstica?

Answer 67

Pancreatite Aguda

Question 68

Como está o Ht em quadro de pancreatite aguda?

Answer 68

> 44% (aumentado)

Question 69

"A pancreatite aguda, na maior parte dos casos, cursa de forma leve e autolimitada." Verdadeiro ou falso?

Answer 69

Verdadeiro.

Question 70

"Os critérios de RANSON são utilizados para diagnosticar pancreatite". Verdadeiro ou falso?

Answer 70

Falso. Critério de Ranson dita GRAVIDADE de PA

Question 71

Qual enzima pancreática é mais sensível para diagnóstico de PA? Por que?

Answer 71

Lipase. É mais específica e se mantem elevada ao longo do quadro.

Question 72

Qual é a conduta para paciente com suspeita de apendicite e presença de apendicolito em TC?

Answer 72

A presença de um apendicolito aumenta o risco de apendicite complicada, incluindo perfuração, abscesso e peritonite. Logo, apresenta indicação cirúrgica.

Question 73

Cite um achado do USG característico de apendicite

Answer 73

Expessamento da parede do apêndice

Question 74

Qual valor da escala de Alvarado fala a favor de apendicite aguda?

Answer 74

>7

Question 75

Qual exama de imagem é padrão-ouro para diagnóstico de apendicite?

Answer 75

TC

Question 76

Quais classes de ATB são usadas no tratamento conservador de apendicite aguda?

Answer 76

Cefalosporina (ceftriaxona) + metronidazol

Question 77

Qual é a conduta para tratamento de diverticulite não complicada?

Answer 77

Antibioticoterapia

Question 78

Diverticulite com abscesso perissigmoidiano é qual critério de Hitchey? Qual a conduta?

Answer 78

II Drenagem percutânea do abscesso com antibiótico venoso.

Question 79

A doença diverticular ocorre com maior frequência em qual dos segmentos?

Answer 79

Sigmóide

Question 80

Qual é a conduta para alvarado > 7 em homens?

Answer 80

Apendicectomia

Question 81

Qual é a conduta para alvarado > 7 em mulheres?

Answer 81

TC ou laparoscopia diagnóstica