Clientèle 5-12 ans Flashcards
(45 cards)
Outil de suivi systématique
Relevé médical de Greig :
- Basé sur les données probantes
- Même légende que ABCdaire
- Gras: bonne force de preuves
- Italique: recommandations de qualité acceptable
- Normal: consensus ou études peu concluantes
- Inspiré du relevé postnatal de Rourke
- En anglais
Croissance
- Utilisation des courbes de croissance de l’OMS ad 18 ans
- Important de calculer l’IMC et de le mettre sur la courbe
Hx psychosociale et développement
- Structure et dynamique familiale
- Discipline
- Intérêt et note à l’école
- Activités parascolaires
- Relation sociale (dépister intimidation)
Précarité économique
- La dépister et évaluer les besoins particuliers
- Faire connaître les ressources d’aide ou référer aux TS PRN
Écran
- Max 2h/j
- Éviter jeux vidéo et TV dans la chambre
Changements corporels
Le relevé de Greig inclut des tableaux d’indices de maturité sexuelle
Fille (10,5-12,9 ans):
- Sein et papille surélevés sous forme de petit monticule, ou bourgeon mammaire, diamètre aréolaire augmenté
- Les poils sont clairsemés, légèrement situés sur le bord médial des grandes lèvres
- Ménarche : 10%
Garçon (12,4-14,5 ans) :
- Pénis : léger agrandissement
- Volume testiculaire : 1,6-6 mL
- Changement scrotal : Peau du scrotum s’amincit et rougit, le scrotum s’agrandit
- Petite quantité de poils longs et légèrement pigmentés à la base du pénis et du scrotum
Puberté précoce :
- Garçon : Avant 9 ans
- Fille : Avant 7-8 ans
Puberté retardée :
- Garçon : 15 ans
- Fille : 13 ans (thélarche)
Pas de ménarche à 16 ans = 2 écarts types au-dessus de la moyenne
Nutrition
- Évaluer apport équilibré et varié, risque de carences
- Dépister anémie PRN si présence de Sx
Sx : fatigue, agitation, trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH), irritabilité, retard de croissance, troubles cognitifs et intellectuels
FdeR: Faible apport nutritionnel, facteur socioéconomique, menstruation abondante, végétarisme, certaines ethnies (africains, première nations, Indiens), - Dépister obésité
Activité physique
- Vise 60 min ou plus d’activité physique/ jour d’intensité modérée à vigoureuse, min 3 jr/sem
- Réduction de la sédentarité et du temps d’écran
Sommeil
> 10 hr/jr
Évaluation de la routine du sommeil : - Activités calme dans environnement calme avant le dodo
- Pas écran 1-2 hr avant la mise au lit
- Pas sieste en journée
- Routine similaire tous les soirs
- Reconnaitre les peurs nocturnes et les adresser
- Pas aliment ou Rx stimulant avant la mise au lit
Dépister apnée du sommeil PRN
Problème de santé fréquent
- Petite taille
- Obésité
- Puberté précoce
- Retard pubertaire
- Constipation
- Encoprésie
- Énurésie
Petite taille (Ce qui influence la croissance)
La croissance est influencée par :
- hormones de l’enfant
- son potentiel génétique
- Race, sexe, taille familiale, anomalies chromosomiques
- son apport nutritionnel/environnement
Petite taille (taille selon le potentiel génétique)
- Garçon :
(Taille père + taille mère) / 2 = x + 6,5 cm - Zone cible entre 168-185 cm
- Fille :
(Taille père + taille mère) / 2 = x - 6,5 cm - Zone cible entre 155-172 cm - +/- 8,5 cm
Petite taille familiale
- 90% des cas de petite taille
- Enfant en parfaite santé
- Membres de la famille de petite taille donc cible génétique petite
Hx petite taille familiale
- Paramètre de naissance normaux
- Canalisation vers petite taille cible dans les 2 premières années de vie
- Descente graduelle vers 3e percentile puis se stabilise
- Examen physique N (sauf petite taille)
- Bilan endocrinien N
- Âge osseux = âge chronologique
- Puberté à l’âge N
- Taille adulte sera petite mais dans la fourchette de la cible génétique calculée
Vélocité de croissance statural selon âge
- En cm/an
- Certaine période plus importante
- Diminue en cas de retard de croissance
- Augmente dans certaine pathologie
0-2 ans :
- Croissance rapide mais vélocité
décroissante
- Souvent des percentiles sont traversé pour atteindre cible génétique
- ~ 15 cm/an
Enfance :
- Vélocité varie de 5-7 cm /an
- Si vélocité anormal = investigation
Pubertaire :
- Pic de croissance de 8-14 cm /an
- L’enfant peut traverser des percentiles selon le « timing » du début de la puberté
Dxd petite taille
Petite taille avec vélocité de croissance normale :
- Petite taille familiale
- Petite taille associée à un retard de maturation osseuse et pubertaire
- Aberration chromosomique (T21, syndrome de Turner)
- RCIU (si r/a facteur externe [ex : tabagisme, insuffisance plancentaire, malnutrition, …] l’enfant pourra parfois rattraper ce retard dans les 2-3 premières ann.es de vie si bb est né sous un bon potentiel génétique)
- Dysplasie squelettique (ex : achondroplasie)
- Syndrome alcoolo-foetal
- Radiothérapie sur la colonne vertébrale
- Scoliose importante
Syndrome de Turner
- 1 femme sur 2500 sont est atteinte de ce syndrome
- Seulement 2% des fœtus atteint de l’anomalie génétique arrivent à terme
- Génotype: 46 XX ou 46 XY
- Petite taille (vélocité N ad 3 ans, diminue de 3-12 ans, réaugmente par la suite)
- Dysmorphie typique (cou palmé, mamelons écartés, thorax en tonneau…)
- Malformations congénitales (coarctation de l’aorte, reins en fer à cheval)
- Anomalies osseuses
- Atteintes hépatiques, ORL
- Dysgénésie gonadique (malformation des glandes génitales) -> Dans le syndrome de Turner, il y a présence d’organe génitaux féminin ext et int malgré présence d’un chromosome Y ou délétion de locus sur un chromosome X dans le code génétique. Associé à stérilité
- Risque augmenté de Mx auto-immunes (thyroïdite d’Hashimoto, Mx ceoliaque)
RCIU
- Seule explication pour la petite taille chez 15% des enfants nés avec RCIU
- Hx + Examen + bilan paraclinique habituellement N
Dysplasie osseuse ou achondroplasie
Petite taille associée à une disproportion :
- Membres courts p/r au tronc
- Jambes arquées
- Lordose lombaire
- Macrocéphalie avec hypoplasie de la partie médiane du visage
- Retard de développement moteur fréquent
1 naissance sur 26000
Taille moyenne des femmes 124 cm
Taille moyenne des hommes 131 cm
Dxd petite taille avec ralentissement de la vélocité de croissance
Carence affective (GH insuffisante: réversible)
Malnutrition grave :
- Apport insuffisante, habitude alimentaire inadéquate
- Pauvreté ou négligence
- Poids affecté avant taille, PC peut être affecté si chronicité
Maladie chronique grave :
- FKP, MII, IRC, cardiopathie congénitale, anémie falciforme, thalassémie majeure
Maladie métabolique :
Rachitisme
Trouble endocrinien :
- Hypothyroïdie, insuffisance GH, cortico PO, Cushing
Hypothyroïdie→ ralentissement de la courbe de taille avec maintien de la courbe de poids
Maladie cœliaque → ralentissement des courbes de tailles ET de poids
Évaluation petite taille (anamnèse, E/P + investigation)
Anamnèse
- Hx grossesse: alcool?, médicaments?, RCIU?, DG?
- Atcd fam
- Déterminer la taille cible génétique
- Apport calorique et nutriments
- Sx Mx chronique?
Examen physique
- Bonne technique de mesure
- Courbes appropriées
- Calculer vélocité de croissance
- Recherche signe de dysmorphie, Mx chronique ou syndromes génétique
Investigation
- Âge osseux
- Bilan selon cause suspectée
- Référence en pédiatrie
Obésité
Se calcule avec la courbe de l’IMC par rapport à l’âge (OMS 2-18 ans)
Percentiles sur la courbe p/r à l’âge :
- >85e : Embonpoint
- > 97e : Obésité
- > 99,9e : Obésité morbide
Anamnèse obésité
Habitude alimentaire :
- Attitude enf/parents face nourriture, fastfood, manger devant la télé, renforcement positif
Activités physiques
Nbre hr/écran
Sommeil :
- Carence en sommeil → augmentation apport alimentaire
- SAHOS
Hx de grossesse :
- DG, poids à la naissance,
Atcd médicaux perso et fam et Sx spécifique chez enfant :
- Db, obésité, SAHOS, hypothyroïdie, dyslipidémie, SOPK
Évènement ayant pu impacter l’humeur (déménagement, séparation, deuil…) :
- Dépister dépression
E/P obésité
- Courbe de croissance (gain de taille?) -> Les enfants qui souffrent d’obésité ont une croissance osseuse accélérée alorsqu’après 2 ans la courbe de
croissance de la taille devrait rester stable - TA
- Impact obésité: hyperlordose, cyphose, pes planus, acanthosis nigrican, vergeture, xanthomes…
