Clínica Ginecologia 1er Parcial Flashcards Preview

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Flashcards in Clínica Ginecologia 1er Parcial Deck (45):
1

Principales Contraindicaciones Anticonceptivos Estrógeno-Progestina

> 35 años y fumadora de > 15 cigarros al día
Riesgo de enfermedad cardiovascular arteriolar
Hipertensióm >160/100 mmHg
Trombosis Venosa
Mutaciones trombogénicas
Enfermedad isquémica coronaria
Antecedentes de infarto
Valvulopatía
LES
Migraña con aura
Cáncer de mama
Cirrosis

2

Con respecto al DIU de Levonorgestrel:
1.- Dosis de levonorgestrel
2.- Liberación
3.- Disminuye al cuanto tiempo
4.- IP

1.- 52 mg de Levonorgestrel
2.- 20mcg/24hrs
3.- 10-14 mcg/ día después de 5 años
4.- 0.1

3

Contraindicaciones del DIU de Levonorgestrel

Anormalidades uterinas
Enfermedad pélvica inflamatoria
Embarazo
Hemorragia uterina anormal

4

Ventajas del Dispositivo Intrauterino de Levonorgestrel

Manejo de hiperplasia endometrial
Evita hiperplasia endometrial
Puede disminuir el dolor por endometriosis
Al engrosar el moco cervical puede proteger contra infecciones

5

IP DIU TCu380A

0.6%

6

Principales arterias (Utero)

Ilíaca común
Hipogastrica
Uterina
Cervical y vaginal

7

Plexos de invervación del útero

Hipogastrico Inferior
Uterovaginal

8

Inervación simpática y parasimpática

Simpática.- Plexo torácico inferior
Parasimpática: S2,S3,S4

9

Segundo grupo de drenaje linfático

Ilíacos comunes
Inguinales
Periaórticos

10

Histología del útero

Epitelio escamoso
Epitelio endocervical
Zona de transformación
Metaplasia escamosa
Estroma

11

Incidencia de CaCu en México

24,094

12

Clasificaciones para las lesiones premalignas de CaCu

Citológico
.- Lesión intraepitelial escamosa LIE
.- LIEBG y LIEAG

Histológico:
.- NIC I
.- NIC II
.- NIC III

13

Factor de riesgo más importantepara la neoplasia cervical

VPH

14

% De mujeres con VSA que habrán sido infectadas para la edad de 50 años con el virus del papiloma humano

80%

15

Cambios nucleares específicos del CaCu por virus del papiloma humano

Crecimiento nuclear
Células multinucladas
Hipercromasia
Halo perinuclear

16

Factores de riesgo para CaCu

Número de parejas sexuales
Inicio de vida sexua
Primer parto < de los 16 años
4 o más embarazos
Nivel socioeconómico bajp
Dieta baja en antioxidantes y ácido f´lico

17

% de hombres y mujeres sexualmente activos están infectados

50%

18

Personas infectadas de VPH en todo el mundo

630 millones

19

Edad más común de contagio del VPH

18 y 28

20

Periodo de incubación del VPH

3 a 8 meses

21

% de regresión NIC I, NIC II, NIC III

NIC I.- 60%
NIC II.- 40%
NIC III.- 30%

22

Indicaciones para Colposcopia

Cérvix con datos de atrofia
No lesiones macroscópicas
No lesiones acetoblancas

23

Características Zona Grado I

No sospechoso
Zona acidófila plana de bordes más o menos nítidos
Semitransparente
Con o sin vasos de calibre fino y regular que forman dibujos mal definidos
Distancias intercapilares cortas

24

Características Zona Grado II

Sospechosa
Zona acidófila plana de bordes nítidos
Más opaca
Con o sin vasos de calibre muy fino y regular que forman dibujos característicos
Distancias intercapilares cortas

25

Características Zona Grado III

Muy sospechosa
Zona acidófila de paredes irregulares
Muy blanca o de coor gris opaco
Con vasos irregulares a menudo en forma de rizo y atípicos
Distancias capilares aumentadas y variables

26

Métodos para realizar citología

Papanicolaou
Citología en base líquida

27

Sensibilidad y especificidad del papanicolau en LIEBG o más y LIEAG o más

LIEBG.- S: 30-87%
Es: 86-100%

LIAG: S: 44-99%
Es: 91-98%

28

Ventajas de la citología de base líquida

Menor muestras instisfactorias
Menor incidencia de artefactos
Células son distribuidas de manera mpás uniforme (monocapa)

29

¿Qué más puede detectar la Citología de base líquida?

Gonorea
Chlamydia
VPH

30

Con respecto al tamizaje con DNA VPH:
1.- Sensibilidad y especificad para la detección de NIC 2 o más

S: 94.6% y Es: 94.1%

31

Desventajas del tamizaje con DNA VPH

Infección por VPH en su mayoria transitoria
La mayoría no genera lesiones premalignas
Baja especificidad
Falsos positivos elevados
Sobre-envió de pacientes a colposcopia

32

Determine Sensibilidad y especificidad para detección de lesiones NIC 2 o mayores a referir por:

1.-DNA VPH Altamente oncogénico
2.- Citología cpn ASCUS
3.- CItología cpn LIEBG

1.-Sensibilidad 90% Especificidad 86.5%
2.- Sensibilidad 72.7% Es: 91.9%
3.- S: 61.6% ES: 96%

33

% De mujeres > 30 años tienen VPH + citología negativa

5 al 10%

34

% de todas las mujeres con VPH tienen citología negativa

58%

35

Riesgo de NIC 2,3 con VPH(+) y citología negativa

2.4 a 5.1 %

36

% de desarollo de Nic 2 o > con VPH altamente oncogénico persistente

21% en los siguientes 30 meses

37

¿ A que se asocian las lesiones ASC?

Regresión

38

Con respecto a las ASC:
1.- Seguimiento
2.- Si se tiene detección de VPH % tendrán NIC 2
3.- Negativo citología en cuantos meses
4..- Riesgo de NIC 2

1.- Recomendado
2.- 15 al 27%
3.- 12 meses
4.- < 2 %

39

¿Por que 2 citologías a los 6 y 12 meses?

1 sola citología pierde 15 al 33% de anormalidades significativas

40

Abordajes para las lesiones NIC

Ablación ( crioterapia, laser)
Excision ( cono cervical con biturí)

41

Con respecto al NIC 1:
1.- % que lo tendrán
2.- Regresión
3.- Progresan
4.- Maneho

1.- 80-85%
2.- Espontánea
3.- 12.13%
4.- Expectante

42

Con respecto al NIC 2:
1.- % Regresión
2.- % progresan
3.- % cancer invasor

1.-40-58%
2.- 22%
3.- 3-5%

43

Requisitos para la terapia ablasiva

No lesión glandular
No lesión inraepitelial invasora

44

Indicaciones para la terapia excisional

Sospecha de microinvasión
Colposcopia no satisfactoria
Lesión con etensión a canal endocervical
LEC con NIC ó anormalidades glandulares
Sospecha de Adenocarcinoma in Situ
No es posible desartar invasión por colposcopia
Recurrencia posterior a terapia ablativa o excisional

45

Tipos de terapia Excisional

Cono con bisturi
Colonización con laser
Ada diatérmica