Clinica Medica Flashcards

Question 1

Q

Colite Pseudomembranosa - Agente, Causa, Toxinas

Answer

A

Agente : Clostidium Dificcili
Causa : Quando ocorre alteração da flora intestinal, como tratamento, uso de ATB etc
Toxinas : Toxinas A ( Enterotoxina) e B ( citotoquixina) causam lesão quando liberadas
Toxina A : Promove recrutamento de neutrofilos
Toxina B e A : Ambas promovem alteração do citoesqueleto

Question 2

Q

Sindrome Coronariana Cronica: abordagem

Answer

A

-> SINDROME CORONARIANA CRONICA / SINDROME CORONARIANA AGUDA / PRINZMETAL / ISQUEMIA SILENCIOSA (idoso, DM, DRC, TX) / MICROVASCULAR (mulher)

ECG de repouso: Onda t simetrica pontiaguda / Desnivelamento ST

-> Testes provocativos:

TESTE ERGOMETRICO:

> Alta disponibilidade / Baixo custo
> Limitacoes: Atividade fisica / ECG de base (HVE; BRE)
> Positivo: Infra >= 1mm / Sintomas -> Angiografia
> Grave:
Infra >= 2mm ou > 5min
Incapacidade de completar 1 estagio de Bruce
Deficit inotropico
BAV 2 grau / BAVT
TV sustentada

CINTILOGRAFIA / PET:
- Localiza melhor / Avalia viabilidade miocardica (reversivel x irreversivel)
- Esforco (fisico; droga - Dipiridamol - CI EM ASMA E DPOC) / Repouso
- Limitacoes: Atividade fisica
- Positivo: Defeito na perfusao com repouso
# ECO / RM COM DOBUTAMINA

TESTES ANATOMICOS - ANGIOTC / ANGIORM:

TC: escore de calcio (> 400: grave)
Identificam a lesao coronariana
Elevado VPN (excluem)
Limitacoes: menor disponibilidade; pode ser lesao ocasional

CORONARIOGRAFIA:

Padrao-ouro
Indicacoes: Causa indefinida / Angina limitante e refrataria / Teste DX de alto risco
> Refinamentos: Quantitativa / USG intravascular / Reserva de fluxo fracionada (FFR <= 0,8)

Question 3

Q

ICC descompensada: perfis e manejo

Answer

A

A - Quente e Seco:

Bem Perfundido / Nao congesto
Ajuste da terapia oral (avaliar outras causas)

B - Quente e Umido (mais comum)

Bem Perfundido / Congesto
Diureticos (reduz pre-carga)
Vasodilatadores (reduz pos-carga)
> IRA pre-renal / Piora: Suspender DIU e Hidratar

C - Frio e Umido:

Mal Perfundido / Congesto
Inotropicos: Dobutamina / Levosimendana (melhor em betabloqueados)
Vasodilatadores (se PAS > 90)
Diureticos (apos perfusao corrigida)

D/L - Frio e Seco:

Mal Perfundido / Nao congesto
Volume
Inotropico (considerar)
> Principais fatores de descompensacao:
Descontinuidade do TTO
Infeccoes
Ingesta salina

Question 4

Q

Anemia Sideroblastica

Answer

A

> Falha na sintese do Heme (falha na incorporacao do Fe a Protoporfirina) -> Acumulo de Fe
Causas: alcool; chumbo; mielodisplasia; hereditaria; rifampicina; isoniazida

Clinica: Anemia / Hemocromatose

LAB:

Hipo-Micro
RDW pode estar elevado (Eritropoese ineficaz)
Fe serico alto / Hemocromatose secundaria
Ferritina alta
IST alto
Transferrina normal / TIBC normal
Reticulopenia
Elevacao de LDH; BI (Eritropoese ineficaz)

DX:

Mielograma / BX: > 15% de Sideroblastos em anel (eritroblastos com granulos de Fe perinucleares)
Sangue periferico: Corpusculos de Pappenheimer - Granulos de Fe nas mitocondrias de eritrocitos em maturacao (nao incorporados nas moleculas de Hb)

TTO:

Causa base
Vitamina B6 (Piridoxina)
Transfusao
Desferoxamina (quelante de Fe)

Question 5

Q

Condutas que melhoram a sobrevida em pacientes com DPOC

Answer

A

1) Para o tabagismo
2) PO2 < 55 ou Sat 88 em repouso / PO2 55-60 + policitemia ou sinais de core pulmonar
3) Cirurgia pulmonar redutor

Question 6

Q

Anemia Sideroblastica

Answer

A

Etiologias: Aterosclerose / Reumatica

Clinica:

ICC
Angina / Bradicardia
Aumento da PP
Sinal de Musset (movimento da cabeca)
Sinal de Muller (movimento da uvula)
Pulso em martelo dagua (Corrigan)
Sinal de Quincke (leito ungueal pulsa)

Ausculta

Sopro Protodiastolico aspirativo
Austin-Flint (sopro tipo EM sem estalido de abertura)

TTO: Vasodilatadores + Troca valvar

Question 7

Q

Anemia Megaloblastica: causas; clinica

Answer

A

CAUSAS:

Deficiencia de ACIDO FOLICO (B9): desnutricao (alcoolatras, criancas); gestantes; hemolise cronica; cancer; disabsorcao; drogas (MTX, Fenitoina)
Deficiencia de COBALAMINA (B12): desnutricao (veganos), anemia perniciosa (autoimune - vitiligo; cancer); CX; doenca ileal; pancreatite cronica; Diphyllobothrium latum (tenia do peixe); metformina

CLINICA:

Anemia: palidez; astenia; cefaleia; angina; palpitacoes
Carencia nutricional: quielite angular; glossite
TGI: diarreia, perda ponderal
> Deficiencia de B12:
Hiperpigmentacao da pele
Neuropatia, Demencia, Mielopatia (B12 converte Acido Metilmalonico em Succinil-CoA)
> Degeneracao combinada (mielopatia):
Cordao posterior: perda de sensibilidade tatil, vibratoria, propriocepcao consciente (halux) e inconsciente (Romberg), equilibrio e ataxia
Lateral: Sindrome Piramidal

Question 8

Q

ANCA

Answer

A

Marcador de algumas doenças que causam vasculite de pequenos vasos.
Principalmente sd de wergner, churgh strauss e poliangeite Microscopica
O C-anca define marcador da poliangeite microscópica

Question 9

Q

Esfregaco periferico

Answer

A

Esfrecaco:

Macro-ovalocitos: Megaloblastica
Drepanocitos: Falciforme
Micro-esferocitos: Esferocitose / AHAI
Esquizocitos: AHM
Equinocitos (crenadas): Uremia
Acantocitos (espiculadas): Hepatopatia
Dacriocitos (lagrima): Mielofibrose
Codocitos / Leptocitos (alvo): Talassemias
Eliptocitos (oval): Eliptocitose
Estomatocitos: Estomatocitose
Mordidas: G6PD
Charuto e Lapis: Ferropriva
Howell-Jolly: Asplenia
Heinz: G6PD
Pappenheimer: Sideroblastica
Pontilhado basofilico: Saturnismo
Aneis de Cabot: AHAI
Roulleaux: MM
Neutrofilos plurissegmentados: Megaloblastica
Policromatofilia: Hemolise e Sangramento
Parasitas: Malaria

Question 10

Q

O que a Sd hemefagocitica

Answer

A

Ocorre uma ativação dos macrofagos nao neoplasias que promovem supressão da MO

Precipitada por EBV e por infecções virais
Malignas Células de Linfocitos T
Cursa com pancitopenia, aumento ferro sérico, púrpuras, hepatOesplenomegalia e aumento do colesterol na grande maioria dos casos

Question 11

Q

Porfiria Intermitente Aguda: fisiopatologia; fatores de risco; clinica; dx; tto

Answer

A

FISIOPATOLOGIA: Acumulo de porfirinas (Heme)
FR: Genetica + desencadeantes (drogas, cx, fumo, infeccao)
CLINICA: Dor abdominal e sintomas TGI (obstrucao) + Hiperatividade simpatica + Neuropatia periferica + Sintomas psiquiatricos + HipoNa + Convulsao
DX: Excrecao urinaria de PBG
TTO: Excluir fatores precipitantes / Administrar carboidratos (glicose) ou Heme (Hematina)
> PORFIRIA CUTANEA TARDIA (+ comum): Reacoes de fotossensibilidade / TTO: flebotomia; hidroxicloroquina

Question 12

Q

Cuidados com cateter

Answer

A

Deve ser feito a higienização das mãos
troca do cateter diariamente e nao após 48 horas
Antisepsia com clorexedina
Escolha adequado do local de inserção sendo o local de preferencia a subclávia em cateter nao tunelizados

Question 13

Q

Sindrome Nefrotica: tipos

Answer

A

LESOES MINIMAS:

Criancas (1-8a) - mais comum
BX: Fusao e retracao podocitaria
Clinica: Proteinuria intermitente / Hematuria eventual
AINEs / Linfoma Hodgkin
TTO: CCs (resposta dramatica) +/- Albumina com Furosemida
Risco: PBE por Pneumococo
Complemento normal

GEFS:

Adultos (mais comum)
BX: esclerose em < 50% dos glomerulos, em partes
Clinica: Nefrotica
HAS / HIV (colapsante) / Obesidade / Nefropatia de refluxo
TTO: CCs
Complemento normal

GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL:

Hematuria
Lupus

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA:
- Adultos (2 mais comum)
- BX: Espessamento da MB
- Clinica: Maior proeinuria / Sinal inicial do LES / Pesquisar neoplasias
- Hepatite B / Neoplasias solidas / Sais de ouro / iECA / D-penicilamina / Sifilis / Esquistossomose / Malaria / Hanseniase
# Imunofluorescencia: depositos granulares de IgG e C3
- TTO: CCs / Heparina
- Risco: Trombose de veia renal (mais comum)
- Complemento normal

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR):

Crianca / Adulto jovem
BX: Expansao mesangial / Duplo contorno
Clinica: “GNPE” + Nefrotica + Hipocomplemento > 8s
Hepatite C / Crioglobulinemia
TTO: CCs / Antiviral
Risco: Trombose de veia renal
Complemento cai (C3)

Question 14

Q

Mieloma Multiplo

Answer

A

DEFINICAO: neoplasia plasmocitaria (excesso de imunoglobulinas - gamaglobulinas)

# APRESENTACAO: 
- Homem, idoso, negro

> HiperCa (> 11,5): Lesao ossea Litica / Cai > 1,3
> Anemia normo-normo: Invasao medular (inibicao da eritropoese) + Doenca cronica / Rouleaux (paraproteinemia neutraliza cargas das hemacias -> agregacao)
> Rim:
Proteinas de Bence-Jones: Lesao tubular proximal por cadeias proteicas leves (nao sao identificadas em proteinuria) / Fanconi
Nefrocalcinose / DI nefrogenico
Hiperuricemia: Alto turnorver / Lise Tumoral (QT)
Amiloidose primaria (AL): Sindrome nefrotica (pensar em amiloidose se proteinuria)

-> Lesoes osseas liticas (osteoclastos): Dor lombar; cranio em sal e pimenta; costelas; esterno - fraturas patologicas / FA e Cintilografia normais (osteoblastos)

> VHS elevado (normal: idade + 10 (mulher) / 2)
> Compressao medular (nivel sensitivo) - TTO: CCs
> Predisposicao a infeccoes (deficiencia humoral)
> Neurologicos: compressao medular; neuropatia periferica; crise hipercalcemica
> Hipercoagulabilidade

DX: Mielograma ou BX de MO
- Plasmocitose medular >= 10% OU Plasmocitoma
+
- Sintomas (CARO: pelo menos um) OU Plasmocitose medular >= 60%

Eletroforese de proteinas: Hipergamaglobulinemia monoclonal (maioria IgG)
Imunoeletroforese urinaria
Celulas de MOTT: plasmocito binucleado + vacuolos

# ESTADIAMENTO: 
- Marcador: Beta-2-microglobulina (prognostico)

TTO:

QT: Lenalinomida (Talidomida) / Bortezomibe / Dexametasona
TX autologo de MO (< 76 com boa resposta a QT)

Question 15

Q

Alcool: intoxicacao aguda, dependencia, abstinencia, transtornos amensicos

Answer

A

# INTOXICACAO AGUDA: Euforia, Alteracao de pensamento / Tontura, Incoordenacao / Emocional afetado / Confusao, estupor, coma
-> TTO: Suporte +/- BZD +/- Antipsicoticos

DEPENDENCIA:
CAGE >= 2
-> TTO: Psicoterapia / Internacao / Naltrexona / Acamprosato (nao iniciar se ainda existir consumo) / Dissulfiram

ABSTINENCIA:
-> LEVE: tremor, insonia, agitacao - Hiperatividade simpatica
-> DELIRIUM TREMENS (grave): delirio, confusao, taquicardia, febre, hipotensao
-> ALUCINOSE ALCOOLICA: alucinacoes, sinais vitais normais
## TTO: Suporte + BZD + Tiamina +/- Haloperidol (alucinacoes)

AMNESICO:

Wernicke
Korsakoff

Question 16

Q

Hepatite C: incubacao; manifestacoes extra e tratamento

Answer

A

# Incubacao: 7 semanas
-> Hepatite que mais cronifica

Manifestacoes extra-hepaticas:

Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Crioglobulinemia
Liquen plano
Porfiria cutanea tardia
Raynauld (mais comum na doenca de Raynauld)
Linfoma marginal (nodais e esplenicos)

# DX: 
- anti-HCV + HCV-RNA (cronica: > 6m)

Tratamento:

Sempre!
Objetivo: zerar HCV-RNA
Esquema geral: Sofosbuvir + Daclatasvir (Ribavirina + Velpatasvir)
> Nao realizar durante gestacao

Question 17

Q

Osteoartrose (Osteoartrite)

Answer

A

# FISIOPATOLOGIA:
Degeneracao articular: Destruicao da cartilagem -> Lesao subcondral -> Osteofitos

CLINICA:
> 45a / Obesidade / HF
Tabagismo e Osteoporose protegem
- Dor cronica que MELHORA com repouso
- Rigidez pos repouso < 30min (curta) / Crepitacao
- Dor UNIARTICULAR no inicio, PROGRESSIVA
- Sem manifestacoes sistemicas
- Exames normais (VHS e FR)
- Pode apresentar algum grau de inflamacao (ate 20% dos idosos tem FR positivo em baixos titulos)

ARTICULACOES:

Cervical e Lombar
Quadril
Joelhos
IF (Bouchard - proximal / Heberden - distal) / Poupa geralmente Metacarpofalangeanas

RX:

Reducao do espaco articular (erosao da cartilagem)
Cistos / Esclerose subcondral
Osteofitos marginais

TTO:

Reducao de carga - perda de peso
Fortalecimento da musculatura (Fisioterapia)
Abortivo: AINEs / Tramadol
CX

Question 18

Q

Disseccao Aguda de Aorta: apresentacao, investigacao, manejo

Answer

A

Apresentacao:

Homens; HAS; tabagistas; idosos; manipulacao recente aorta / Marfan / Trauma / Drogas
Dor toracica subita intensa em facada com irradiacao dorsal
Variacao de pulso (palpar 6: carotidas, MMSS, femorais)
Variacao de PA (Diferenca entre MMSS e MMII: > 20mmHg PAS / > 10 mmHg PAD)
Sopro sistolico aortico (IA)
Sinais de tamponamento (turgencia jugular, abafamento de bulhas)
IAM / AVEi / Sincope / Hemotorax / Isquemia mesenterica; renal

Exames:

Hemograma / PCR / CPK / Troponina / D-dimero / Creatinina / TGO e TGP / Glicose / Gasometria com Lactato
ECG (pode revelar Supra ST)
RX Torax: Alargamento de Mediastino e Aorta / Tamponamento
AgioTC/RM: estaveis
Eco TE: instaveis

Classificacao:

Stanford: A (CX): Pega Ascendente / B (maioria clinico): Apenas Descendente
DeBakey: I: AA + AD / II: AA apenas / III: AD apenas (apos ASE - A: ate Tronco Celiaco / B: apos)

# Conduta: 
- Historia / EF / Exames / Monitorizacao / Suporte / Acessos

FDP:
> Se Hipotenso: Volume antes de BB (Cristaloide +/- Drogas Vasoativas) / Diferenciar Choque Hemorragico de Tamponamento: ECO (nao puncionar)

# FC (<= 60-80): Metoprolol 5mg / Esmolol (asma, ICC) 
# Dor: Morfina EV 
-> Se Hipertenso: 
# PA (PAS alvo: 100-120): Nitroprussiato EV

> ULCERA PENETRANTE DE AORTA: ulceracao de placa aterosclerotica
Parece Disseccao mas nao alarga mediastino
TTO: Endovascular

Question 19

Q

Deficiencias de Tiamina (B1)

Answer

A

# TRANSTORNOS AMNESICOS:
-> Sindrome de Wernicke: 
# Inicio agudo / Desnutricao / Alcoolismo cronico 
- Alteracao dos movimentos oculares 
- Ataxia cerebelar (ataxia de marcha) 
- Confusao mental (encefalopatia) 
-> Reversivel

-> Sindrome de Korsakoff: 
# Alteracao cronica 
# Pode ser evolucao de Wernicke 
- Demencia com perda de memoria recente + Confabulacao / Confusao mental 
-> Frequentemente irreversivel

TTO: Tiamina (B1) + Glicose

> BERIBERI:
Alcoolatras e desnutridos
Fadiga, irritabilidade, perda de apetite, dor abdominal, polineuropatia periferica e encefalopatia (seco), IC de alto debito (umido)
> SINDROME DE LEIGHT:
Doenca congenita (erro inato mitocondrial); encefalomielopatia (ataxia, disartria, disturbios do movimento, arreflexia, atrofia muscular, fraqueza); prognostico ruim

Question 20

Q

Intoxicacoes: Opioides; BZDs

Answer

A

OPIOIDES:

Clinica: Hiperatividade parassimpatica - Depressao respiratoria / MIOSE / Nauseas e Vomitos / Prurido / Constipacao / Depressao SNC - Coma / Bradicardia / Hipotensao
TTO: Via aerea e Suporte / NALOXONE (principalmente se tem pulso e nao respira)

-> ABSTINENCIA: Hiperatividade simpatica (midriase, HAS, tremor) / TTO: Suporte + Metadona

BZDs:

Clinica: Depressao SNC, Hipotensao, Bradicardia, Bradipneia
TTO: Suporte + Flumazenil

-> ABSTINENCIA: Tremores, palpitacoes, cefaleias, insonia, pesadelos, convulsoes / TTO: Reducao gradativa da dose

Question 21

Q

Endocardite: agentes

Answer

A

Valva nativa:

> Subaguda (insidiosa):
Streptococcus viridans (alfa-hemoliticos) - mais comum
Enterococcus faecallis
Streptococcus gallolyticus (bovis) - fazer colonoscopia e investigar cancer
HACEK

-> Aguda (toxemiante / < 6m):
- Staphylococcus aureus (nativaureus) - mais comuns de endocardite em valva nativa em geral
## Usuarios de drogas EV (tricuspide; sem sopro; quadro pulmonar; MRSA)

Valva protetica:
< 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis); S. aureus; GRAM -
> 1 ano da troca: Mesmos das valvas nativas
2 meses a 1 ano: Mistura

Question 22

Q

Endocardite: clinica e DX

Answer

A

Clinica:

> Febre
> Sopro (principalmente mitral / em usuarios de drogas EV - tricuspide)
> Edema
> Poliartrite
> Baqueteamento
> Lesoes vasculares:
Hemorragias subungueais (Splinter)
Aneurismas micoticos (embolos septicos)
Manchas de Janeway (em palmas e plantas - indolores) - principalmente aguda
Embolias / Hemorragias
–> Lesoes imunologicas:
Nodulos de Osler (nodulos dolorosos em palmas e plantas
Manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro esbranquicado) - principalmente subaguda
Poliartrite / Poliartralgia
GNDA
FR +

# DX - Criterios de Duke modificados: 
- Definitivo: 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 3 menores OU 5 menores

> MAIORES:
Hemoculturas com agentes tipicos em 2 amostras
Hemoculturas persistentemente positivas para qualquer micro-organismo
Hemocultura/Sorologia positiva para Coxiella burnetti (ou sorologia)
ECO: Abscesso / Vegetacao / Deiscencia de cordoalha / Nova regurgitacao valvar
> menores:
Fator de risco (protese, drogas EV, cardiopatias)
Febre >= 38
Fenomenos vasculares
Fenomenos imunologicos (manchas de Roth; GNDA; nodulos de Osler; Febre Reumatica; poliartrite)
Faltou uma hemocultura: Apenas 1 hemocultura positiva OU ECO que nao preenche maior

Question 23

Q

Endocardite: TTO e profilaxia

Answer

A

TTO:

> Valva nativa - ATB por 4-6 semanas:
Subaguda: Oxacilina + Ceftriaxone (Ampicilina OU Penicilina) + Gentamicina (ate culturas)
Aguda/Drogas EV: Vancomicina (Penicilina) + Cefepime (Gentamicina)

-> Valva protetica - ATB por 6 semanas:
> 1a da troca: = Nativa
< 1a da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar staphylococcus)

> Cirurgia: Bacteremia persistente com tratamento / ICC / Insuficiencia valvar grave / pROTESE INSTAVEL
> Nao anticoagular

Profilaxia:

Quando? Manipulacao de mucosa oral ou respiratoria
Quem? Protese valvar / Endocardite previa / Cardiopatia cianogenica nao reparada ou parcialmente reparada ou reparada ha < 6m
Que? Amoxicilina 2g VO 1h antes

Question 24

Q

Espirometria

Answer

A

NORMAL:

VEF1 e CVF > 80%
Tiffeneau > 70%

OBSTRUTIVAS:

VEF1: muito reduzido (< 80%)
CVF: reduzida ou normal
VEF1/CVF (Tiffeneau): < 70-75%
> PROVA BRONCODILATADORA:
FLUXO: VEF1 > 200ml E > 12%: Positiva: Asma / Negativa: DPOC (NAO SOMAR PORCENTAGENS)
VOLUME: CVF > 350 ml

RESTRITIVAS:

VEF1: reduzido ou normal
CVF: reduzida (< 80%)
VEF1/CVF (Tiffenau): normal ou reduzido
> Fibrose superior: Silicose; Sarcoidose; Histiocitose; Beriliose; PNM por hipersensibilidade (linfocitos no lavado); PNM eosinofilica (eosinofilos)
> Fibrose inferior: Fibrose pulmonar idiopatica

GRAFICOS:

Normal (10-12L/s fluxo): Exp (cima): triangulo / Ins: cunha
Restritiva (Fibrose): Curva da Exp diminui e mantem forma
Obstrutiva: Curva da Exp diminui e achata

Question 25

Q

VNI: Indicacoes e Contraindicacoes

Answer

A

VNI:

I: DPOC, Asma exacerbados / EAP / SDRA, PAC grave / Pos-operatorio
CI: Necessidade IOT / PCR / Incapacidade de cooperar; Rebaixamento / Falencias organicas / CX facial / Trauma ou deformidade / Risco de aspiracao / Obstrucao de VAS
> BiPAP (dois niveis de pressao) / CPAP (pressao positiva continua)

Question 26

Q

Tuberculose: tratamento

Answer

A

TRATAMENTO:

Caso novo / Retratamento > 30d (6m): 2 RIPE + 4 RI
Meningea / Osteoarticular (12m): 2 RIPE + 10 RI (Meningea: CCs 1-4m)

DROGAS: todos podem causar intolerancia gastrica e todos sao hepatotoxicos (exceto Etambutol / Pirazinamida: pior)

RIFAMPICINA (bloqueia transcricao): urina ou suor alaranjados; NIA; hipersensibilidade; penias; resistencia
ISONIAZIDA (inibe a sintese de acido micolico): neuropatia (repor B6 - Piridoxina - em gestantes sempre)
PIRAZINAMIDA (mecanismo desconhecido): hiperuricemia; rabdomiolise
ETAMBUTOL (inibe polimerizacao da parede celular): nao realizar em < 10a (risco de neurite retrobulbar)

-> Suspender esquema se:
- Aumento ALT/AST > 3X + Sintomas
- Aumento ALT/AST > 5X
- Aumento de BT ou FA (ictericia)
# Reintroduzir na sequencia: RE -> RE + I -> RIPE

> Se exantema apos medicamentos: suspender e reintroduzir um a um
> Apos 15d: nao transmitem mais
> INTOLERANCIA:
R e I: trocar por Levofloxacino
P e E: retirar

SEGUIMENTO - BACILOSCOPIA MENSAL (TRM-TB nao serve) - FALENCIA:

BAAR + ao final do tratamento
BAAR 2+/3+ ate o 4m
BAAR - que volta a ser + por 2m consecutivos
> Conduta: cultura + sensibilidade e tto guiado

SINDROME DA RECONSTITUICAO IMUNE: Apos inicio de TTO: Linfadenomegalia + Sintomas sistemicos / Nao suspender medicamentos +/- CCs
4
256
ICC: estadiamento

Question 27

Q

Terapias de Substituicao Renal

Answer

A

TRANSPLANTE:

> Indicacoes: Uremia + Cl. Cr < 10ml/min (< 15 se DM) + Sobrevida > 5a + Ausencia de CA e infeccoes ativas incuraveis
Imunossupressao: CCs + Inibidor da Calcineurina (TACROLIMUS ou Ciclosporina) + Antiproliferativo (MICOFENOLATO ou Azatioprina)

DIALISE:
-> Indicacoes:
- Aguda:
# 3 refratarias: Acidose (< 7,1) / HiperK (> 6,5) / Hipervolemia
# 3 uremicas: Pericardite; Tamponamento / Encefalopatia; Convulsoes / Sangramentos
# Anuria por 24h
- Cronica: Uremia + Cl. Cr < 10ml/min (< 15 se DM)

> Corrige: hipervolemia; hiperK; hipoNa; acidose; sintomas TGI; sintomas neurologicos; HAS; sintomas cardiacos, pulmonares; disfuncao plaquetaria
> Nao corrige: anemia; osteodistrofia; disturbios da Ca e P; aterosclerose; alteracoes em pele e articulacoes; depressao imunologica

## HEMODIALISE: veia jugular interna direita (mais calibrosa e menor risco de lesao do ducto toracico); veia femoral; fistula AV
- Complicacoes: instabilidade; SCA; hemorragias; anemia; trombose e infeccao da FAV; endocardite; amiloidose

## DIALISE PERITONEAL: crianca, sem acesso, intolerancia a hemodialise
- Complicacoes: lesao visceral; peritonote; hernias

Question 28

Q

Arboviroses: Febre Amarela e Febre do Nilo Ocidental

Answer

A

FEBRE AMARELA:

Flavivirus:
- Ciclo Silvestre (Haemagogus e Sabethes / homem: hospedeiro acidental) - Ecoturismo
- Ciclo Urbano (A. aegypti / homem: hospedeiro / ausente no Brasil desde 1942)
Clinica (PI: 3-6d):
> Periodo de Infeccao: viremia
- Leve (90%): Febre + Bradicardia (Sinal de Faget); Sintomas gerais (cefaleia, mialgia, vomitos)
> Periodo de Intoxicacao (apenas nas formas graves)
- Grave (10%): Lesao hepatica e renal: Ictericia (lesao hepatocelular com AST > ALT) + Hematemese + Oliguria (50% letal)
Aumento de TAP, PTTa, BT
DX: Isolamento viral: ate 5d / ELISA IgM: >= 6d
TTO: Suporte

FEBRE DO NILO OCIDENTAL:

Flavivirus / Vetor: Culex / Passaros e Equinos mortos
Febre e sintomas gerais; rash / Sintomas neurologicos (encefalite; meningite; Guillain-Barre)

Question 29

Q

Doenca Celiaca: fisiopatologia, clinica, DX, TTO

Answer

A

FISIOPATOLOGIA:

> Associacoes: Down, DM1
> Genetica: HLA-DQ2/DQ8 (predisposicao) +
> Ambiental (Gliadina - gluten: trigo, centeio, cevada) +
> Imunologico: anti-transglutaminase / anti-endomisio / anti-gliadina

CLINICA:

Diarrieia/Esteatorreia + Disabsorcao ADEK / Constipacao
Distensao Abdominal / Dor
Anemia Ferropriva
Osteoporose
DERMATITE HERPETIFORME
Atrofia Glutea
CRIANCA: Dificuldade de ganho de peso + Deficit de crescimento + Atraso puberal
Depressao / Epilepsia / Ataxia cerebelar
Risco: Linfoma TGI

DX:

> Anticorpo Anti-transglutaminase IgA
— Positivo:
—— Baixos titulos: EDA + BX de delgado (padrao-ouro: CONFIRMA DX): Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas (Marsh 2-3)
——- Altos titulos (>= 10x): Outros anticorpos (Anti-endomisio IgA em outra amostra) confirma DX (Nao necessario BX)
— Negativo:
> IgA baixo: Excluir Deficiencia de IgA + Dosar outros anticorpos IgG: Anti-endomisio / Anti-gliadina + EDA com BX (sempre necessaria se deficiencia de IgA)

TTO: Dieta sem gluten

Anticorpos 6-12m: se positivos - permanencia da exposicao ao gluten
Novas BX podem ser necessarias

-> PS: Pensar em Doenca Celiaca em lactente apos iniciar alimentacao (apos 6m)

Question 30

Q

Ascite: etiologia e tratamento

Answer

A

GASA >= 1,1: Transudato (HIPERTENSAO PORTA = Hepatopatia / Cardiogenica / Budd-Chiari)

GASA < 1,1: Exsudato (Malignidade / Tuberculose / Nefrotica / Pancreatite)

-> Ascite quilosa: obstrucao ou ruptura do canal toracico (neoplasias e traumatismos)

> TTO:
Restricao de Na
DIURETICOS (Espironolactona 100 + Furosemida 40)
Paracentese terapeutica seriada
TIPS
TX

PARACENTESE:
> 5L: 6-8g Albumina/L retirado
- Entre terco medio e lateral da linha entre EIAS e Cicatriz umbilical / Tecnica em Z
- Complicacao: Hipovolemia (IRA pre-renal)

Question 31

Q

Sindrome Nefrotica: definicao, complicacoes

Answer

A

-> DEFINICAO: Proteinuria > 3,5 g/d ou > 50 mg/kg/d em criancas (nefrotica) OU Relacao Ptn/Cr urinaria > 3 (2 em criancas)

Outros:

Edema (periorbitario pela manha, MMII ao fim do dia)
Hipoalbuminemia / Hipoproteinemia
Hiperlipidemia / Lipiduria (cilindros graxos)
> COMPLICACOES:
PBE por Pneumococo / Infeccoes (reducao de IgG) -> SEPSE: Ceftrixona + Albumina (nao realizar CCs e DIU)
Aterogenese acelerada (dislipidemia)
Reducao de T4 e Ca
Anemia Ferropriva (reducao da transferrina)
TEP (reducao de Antitrombina 3, Proteinas C e S) / Trombose de veia renal (varicocele subita no homem) - Membranosa; Membranoproliferativa; Amiloidose / Trombose de seio venoso cerebral
Hipoalbuminemia: desnutricao; linhas de Muehrcke (unhas)
Alfa-2-globulina aumenta (muito grande)
> Nao necessario BX: idosos (DM), criancas pequenas (Lesoes Minimas)
> Cuidado com DIU (pode piorar)

Question 32

Q

Trombose de Veia Renal: clinica, causas, conduta

Answer

A

# CLINICA: dor lombar, hematuria, proteinuria, IRA, varicocele subita a esquerda 
- Veia gonadal esquerda -> Veia renal esquerda

Veia gonadal direita -> Veia cava

CAUSAS: CA renal, Sindrome Nefrotica (Membranosa, Membranoproliferativa, Amiloidose)

CONDUTA: US doppler + Anticoagulacao

Question 33

Q

GNRP: definicao e tipos

Answer

A

> Definicao: Lesao glomerular com perda da funcao renal em dias a meses (Sindrome nefritica) / > 50% dos glomerulos com crescentes (fibrocelulares)
> GNDA + Azotemia
> BX
> TTO: CCs + Ciclofosfamida / Plasmaferese (Goodpasture)

-> Tipos:

TIPO 1 (10%):
- Anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG) e alveolar
- IF: padrao linear e continuo
# Doenca de Goodpasture:
- Pulmao-Rim: hemoptise + glomerulonefrite / Tabagismo

# TIPO 2 (45%): 
- Imunocomplexos 
- IF: padrao granular 
# Lupus (nefrite lupica proliferativa difusa - IV): FAN + anti-DNA / HIPOCOMPLEMENTO 
# GNPE 
# Berger 
# Endocardite subaguda

TIPO 3 (45%):
- Pauci-imunes
- IF: pouco visivel
- Vasculites ANCA +:
# p-ANCA (Antimieloperoxidase / Perinuclear): Poliangeite Microscopica / Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite
# c-ANCA (Citoplasmatico / Antiproteinase 3): Granulomatose com Poliangeite

Question 34

Q

Principal glomerolupatia cronica ?

Answer

A

Nefropatia por IGa

Nao respeita o periodo de incubação com a glomerulonefrite, geralmente acorre após um quadro de infecção das VAS

Question 35

Q

Sindrome de Cushing: causas e clinica

Answer

A

# Causas: 
-> Iatrogenica (principal)

> ACTH dependentes:
Doenca de Cushing: adenoma hipofisario
ACTH ectopico: oat cell pulmonar, tumor carcinoide, ca medular de tireoide
CRH ectopico
> ACTH independentes:
Adenoma / Hiperplasia Adrenal
Carcinoma Adrenal

Clinica:

Obesidade centripeta / Gibosidade / Face em lua cheia
Pletora facial / Hirsutismo / Estrias violaceas / Cabelos quebradicos / Acne / Fragilidade cutaneo-capilar
Perda de massa muscular - extremidades finas - fraqueza proximal
Retardo no crescimento em criancas
Osteopenia / Osteoporose
Hiperglicemia / DM / HAS / Trombofilia
Queda da imunidade - Linfopenia
Hiperpigmentacao (se ACTH dependente)
HipoK: acao do cortisol no receptor mineralocorticoide
Alcalose metabolica
Insonia / Depressao / Euforia
Oligomenorreia / Impotencia

Question 36

Q

Sindrome de Cushing: algoritmo DX e terapeutico

Answer

A

> Suspeita -> Excluir iatrogenia -> Triagem:
Supressao com 1mg Dexametasona 23h: positivo se cortisol nao estiver baixo (> 2) as 8h do dia seguinte / Supressao em 48h com 4mg de Dexametasona
Cortisol livre urinario (24h): positivo se elevado
Cortisol salivar ou plasmatico 00h: positivo se elevado (geralmente baixo no final da noite)

-> Se 2 exames alterados -> Dosar ACTH:

# ACTH alto (> 20) ou normal: 
## RM de sela turcica (hipofise) -> Doenca de Cushing -> Resseccao transesfenoidal 
- RM negativa: 
## Supressao com altas doses de Dexametasona (8-16mg em 48h - Liddle 2) -> Positivo: Microadenoma -> Cateterismo do Seio Petroso 
- Ambos negativos: Secrecao Ectopica de ACTH -> TC de abdome, torax e pelve -> Tratar a causa

# ACTH baixo (< 5): 
- TC de abdome 
-> Adenoma adrenal: < 3cm 
-> Carcinoma adrenal: > 6 cm; virilizacao em mulheres; extremos de idade; S-DHEA plasmaticos elevados; 17-cetosteroides urinarios elevados 
## Adrenalectomia CX / Cetoconazol

ACTH normal: Teste do CRH: Doenca de Cushing - Cortisol elevado

Question 37

Q

Anatomia e Vascularizacao Cerebral

Answer

A

> Cortex Frontal: Motricidade (perna: medial / face: lateral) / Area de Broca (fala)
> Cortex Parietal: Sensibilidade contralateral (perna: medial / face: lateral) / Lesao: quadrantanopsia homonima inferior contralateral
> Cortex Temporal: Area de Wernicke (compreensao da linguagem) / Lesao: quadrantanopsia homonima superior contralateral
> Cortex Occiptal: Visao
> Capsula Interna: Passagem de axonios motores do cortex frontal
> Decussacao das Piramides (Bulbo): Cruzamento dos axonios motores
> Tronco Encefalico: Pares cranianos
> Cerebelo: Coordenacao; Controle fino; Equilibrio

-> Vertebral -> Basilar -> Cerebrais Posteriores (irrigam regiao posterior)
-> Carotidas Internas -> Cerebrais Medias (irrigam reigoes laterais) e Cerebrais Anteriores (irrigam regiao antero-medial)
# Poligono de Wilms: Cerebrais Medias / Cerebrais Anteriores (Comunicante Anterior) / Comunicantes Posteriores / Cerebrais Posteriores

ARTERIA CEREBRAL MEDIA:

Sindrome Piramidal contralateral - predominio braquiofacial
Hemianestesia contralateral - predominio braquiofacial
Afasia motora (Broca) - Hemisferio esq. - Frontal
Afasia sensitiva (Wernicke) - Hemisferio esq. - Temporal

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:

Sindrome Piramidal contralateral - predominio MMII
Hemianestesia contralateral - predominio MMII
Apraxia contralateral
Abulia (perda da vontade) - Frontal

# ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: 
- Deficit visual

# LACUNAR (RAMOS LENTICULOESTRIADOS): 
- Sindrome Piramidal contralateral PURA! (Hemiplegia pura) - Capsula Interna

VERTEBRO-BASILAR:

Alteracao de pares cranianos: diploplia; vertigem; disfagia
Tetraplegia (tronco ou coluna cervical)
Alteracao de coordenacao e equilibrio / Ataxia

Question 38

Q

Sangramento de varizes esofagogastricas: conduta

Answer

A

1 - Via aerea e Estabilizacao Hemodinamica (cautelosa)

2 - EDA (Ligadura ou Escleroterapia) + Drogas (vasoconstritores esplancnicos - Terlipressina antes da EDA) + IBP ?
- Varizes gastricas: Cianoacrilato

Apos 2 EDA sangramento persiste:

Balao de Sengstaken-Blakemore (ate 24h de uso; sempre IOT antes)
TIPS (SHUNT portossistemico transjugular intra-hepatico) / CI: IVD, cistos hepaticos
CX (SHUNT portossistemico nao seletivo)

3 - Profilaxia ressangramento (BB nao seletivo + Ligadura elastica seriada) + Profilaxia PBE (Ciprofloxacino / Norfloxacino / Bactrim / Ceftriaxone - 7d) + Retorno ambulatorial

4

Question 39

Q

ESPONDILOARTROPATIAS: Artrite Reativa, Artrite Enteropatica

Answer

A

> HLA-B27
ARTRITE PSORIASICA
ESPONDILITE ANQUILOSANTE

ARTRITE REATIVA:

1-4s apos infeccao: genital (Chlamydia); intestinal (Shigella, Salmonella)
Monoartrite ou Oligoartrite assimetrica com predominio em MMII / pode pegar coluna assimetricamente
Sacroileite / Dactilite (dedo em salsicha) / Tendinite / Fasciite plantar
Balanite circinada; Uveite; Ceratoderma blenorragico
TTO: sintomatico + ATB / evitar CCs
> Sindrome de Reiter:
Artrite + Conjuntivite + Uretrite nao gonococica

ARTRITE ENTEROPATICA:

Espondiloartropatia soronegativa
Crohn / RCU / Celiaca / Whipple
TTO: doenca de base

-> Uveite Anterior: aguda, recorrente, fotofobia e olho vermelho, miose, PIO diminuida

Question 40

Q

Endocardite: agentes

Answer

A

# Valva nativa:
-> Subaguda (insidiosa):

Streptococcus viridans (alfa-hemoliticos) - mais comum
Enterococcus faecallis
Streptococcus gallolyticus (bovis) - fazer colonoscopia e investigar cancer
HACEK

-> Aguda (toxemiante / < 6m):
- Staphylococcus aureus (nativaureus) - mais comuns de endocardite em valva nativa em geral
## Usuarios de drogas EV (tricuspide; sem sopro; quadro pulmonar; MRSA)

Valva protetica:
< 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis); S. aureus; GRAM -
> 1 ano da troca: Mesmos das valvas nativas
2 meses a 1 ano: Mistura

Question 41

Q

Endocardite: TTO e profilaxia

Answer

A

# TTO:
-> Valva nativa - ATB por 4-6 semanas:

Subaguda: Oxacilina + Ceftriaxone (Ampicilina OU Penicilina) + Gentamicina (ate culturas)
Aguda/Drogas EV: Vancomicina (Penicilina) + Cefepime (Gentamicina)

-> Valva protetica - ATB por 6 semanas:
> 1a da troca: = Nativa
< 1a da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar staphylococcus)

> Cirurgia: Bacteremia persistente com tratamento / ICC / Insuficiencia valvar grave / pROTESE INSTAVEL
> Nao anticoagular

Profilaxia:

Quando? Manipulacao de mucosa oral ou respiratoria
Quem? Protese valvar / Endocardite previa / Cardiopatia cianogenica nao reparada ou parcialmente reparada ou reparada ha < 6m
Que? Amoxicilina 2g VO 1h antes

Question 42

Q

Endocardite: clinica e DX

Answer

A

# Clinica:
-> Febre

> Sopro (principalmente mitral / em usuarios de drogas EV - tricuspide)
> Edema
> Poliartrite
> Baqueteamento
> Lesoes vasculares:
Hemorragias subungueais (Splinter)
Aneurismas micoticos (embolos septicos)
Manchas de Janeway (em palmas e plantas - indolores) - principalmente aguda
Embolias / Hemorragias
–> Lesoes imunologicas:
Nodulos de Osler (nodulos dolorosos em palmas e plantas
Manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro esbranquicado) - principalmente subaguda
Poliartrite / Poliartralgia
GNDA
FR +

# DX - Criterios de Duke modificados: 
- Definitivo: 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 3 menores OU 5 menores

> MAIORES:
Hemoculturas com agentes tipicos em 2 amostras
Hemoculturas persistentemente positivas para qualquer micro-organismo
Hemocultura/Sorologia positiva para Coxiella burnetti (ou sorologia)
ECO: Abscesso / Vegetacao / Deiscencia de cordoalha / Nova regurgitacao valvar
> menores:
Fator de risco (protese, drogas EV, cardiopatias)
Febre >= 38
Fenomenos vasculares
Fenomenos imunologicos (manchas de Roth; GNDA; nodulos de Osler; Febre Reumatica; poliartrite)
Faltou uma hemocultura: Apenas 1 hemocultura positiva OU ECO que nao preenche maior

–

Question 43

Q

Intoxicacao: Paracetamol

Answer

A

> Citocromo P450 -> Acumulo de NADPQI (falta de Glutation)
> Lesao hepatocelular / Lesao renal (NTA)
> Dose maxima: 4g/dia
> Dose-dependente > 12g/dia

Clinica:

> Sintomas gerais inespecificos
> INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE: discrasia + hepatopatia em ate 8s
Lesao renal aguda

DX: Clinica + LAB + Dosagem serica de Acetaminofeno + Gasometria (Acidose Latica por hepatopatia + Acidose metabolica renal)

TTO:

Suporte
Carvao ativado (ate 4h)
N-ACETILCISTEINA (ate 8h)
TX

Question 44

Q

Unica droga efetiva na profilaxia de pre eclampsia

Answer

A

Em pacientes de alto risco com HAS, Historia previa, Lupus, acometimento renal,DM. Deve ser iniciado com 16 semanas o AAS para profilaxia 60-150 pois reduz a falha da invasão trofoblástica no segundo trimestre
Associacao com a utilização do cálcio também foi benéfico meses casos

Question 45

Q

Principal for de contaminacao pelo COVID

Answer

A

A principal forma de transmissão e através de goticulas respiratorias, especialmente quando expelidas pelo contaminado há uma distância menor que 02 metros. Alem disso a contaminação atraves de superficieis contaminadas e considerada baixo risco de contagio
- Aerossois : A Transmissao do covid pode ocorrer em maiores distancias, atraves das goticulas de aressois contudo, porem os surtos ocorrem em locais fechados, com má refrigeracao, porem ainda não possui grau de comprovacao cientifica concreto

Question 46

Q

Imunidade

Answer

A

Imunidade Natural ou Inata : E a barreira contra a entrada de microorganismos no corpo, ocorre atraves de barreiras fisicas, fisiologicas ( como saliva,pulmonar, urina, gastrica e etc), leucocitos polimorfo,macrofagos e monocitos
Especificas : Quando o microorganismo e reconhecido pelos linfocitos T e B

Question 47

Q

Hemostasia Secundaria: disturbios da Via Intrinseca

Answer

A

# VIA INTRINSECA:
-> HEMOFILIA:

A (mais comum): 8
B: 9
C: 11
Ligada ao X (homem) / Adquirida (Lupus / CA - nao melhora PTTa com plasma)
Clinica: Homens / Hemorragias / Hemartroses / Hematomas
LAB: PTTa alargado
DX: Dosagem dos fatores
> > TTO: Repor fator deficiente / Nao usar AINES e AAS

-> Doenca de von Willebrand

> HEPARINA:
Potencializa Antitrombina 3 (anticoagulante endogeno)
> HNF: monitorizada com TTPA / Antidoto: Protamina (1mg para 100U)
> HBPM (ENOXAPARINA): monitorizada com Xa (nao de rotina) / Protamina: acao parcial (1mg para 1mg) / Cuidado em DRC

Question 48

Q

Esclerose Multipla: fisiopatologia; clinica; DX; TTO

Answer

A

Fisiopatologia: Desmielinizacao central (nao acomete vias perifericas)

Clinica:

Mulheres jovens, brancas / Surto-remissao
Neurite optica: dor ocular; escotomas; dor a movimentacao; reacao fotomotora diminuida
Sindrome piramidal
Sintomas sensitivos
Sinais medulares / cerebelares
Incontinencia urinaria
Neuralgia do trigemeo
Sinal de Uthoff: piora com calor
Sinal de Lhermitte: choque

-> Se apenas 1 episodio de lesao sugestiva de EM: Sindrome clinica isolada

DX:

Clinica
Liquor: bandas oligoclonais de IgG
RM: lesoes periventriculares desmielinizantes (dedos de Dawson)
Angiofluoresceinografia: melhor exame

TTO:

Surto: CCs / Plasmaferese
Manutencao: Interferon / Fingolimod / Glatiramer / Natalizumab (risco de infeccao pelo virus JC) / Rituximab

-> Marburg: variante progressiva com pessimo prognostico

Question 49

Q

Fibrilacao Atrial: reconhecimento e manejo

Answer

A

R-R irregular; sem P; QRS estreito
- Calculando FC: DII longo (10s): QRS X 6 OU QRS em 15 quadradoes X 20

INSTABILIDADE PELA FA? (Geralmente quando FC > 150) = sedacao + analgesia + CV 120-200J + Heparina

ESTAVEL: Controle da FC ou RITMO

Avaliar outras causas (tireoide)
Doenca estrutural cardiaca / idosos / recorrente: Controlar FC
Sem doenca estrutural / jovens / primeiro episodio / refratario: Reverter RITMO (quimica ou eletrica)
Anticoagulacao se indicacao (CHAge2DStroke2VASC >= 2(H)/3(M) / DOENCA VALVAR) para resto da vida

CONTROLE DA FC:

SEM ICC: Metoprolol (nao usar em asma e DPOC) / Verapamil / Diltiazem
ICC ou Hipotensao: Digital / Metoprolol / Amiodarona

REVERSAO DE RITMO

Cronica (> 48h): ECO TE imediatamente OU Anticoagulacao por 3-4s antes (considerar BB nesse periodo): se ECO TE normal: Heparina + CV quimica
Aguda: CV QUIMICA imediata
> AMIODARONA 150mg + 100ml SG 5% EV em 10m OU PROPAFENONA VO 600mg
Nao respondeu: sedacao + analgesia e CV ELETRICA
Sempre manter Anticoagulacao 4s apos CV (quimica ou eletrica)
Gestante: Nao pode usar Amiodarona / Realizar CV eletrica ou FC com metoprolol
Anticoagulacao: Enoxaparina + Warfarin (INR 2-3 e suspender heparina / nao usar em gestantes) / NOACS (exceto se FA valvar)
Profilaxia de FA (ICC, toxicidade): Amiodarona / Sotalol / Propafenona / Ablacao
Ausencia de B4 (ausencia de contracao atrial)
> Paroxistica: ate 7d / Persistente: > 7d / Persistente de Longa duracao (mais comum): > 1 ano / Permanente: nao sera revertida

Question 50

Q

Doenca Celiaca: fisiopatologia, clinica, DX, TTO

Answer

A

# FISIOPATOLOGIA:
-> Associacoes: Down, DM1

> Genetica: HLA-DQ2/DQ8 (predisposicao) +
> Ambiental (Gliadina - gluten: trigo, centeio, cevada) +
> Imunologico: anti-transglutaminase / anti-endomisio / anti-gliadina

CLINICA:

Diarrieia/Esteatorreia + Disabsorcao ADEK / Constipacao
Distensao Abdominal / Dor
Anemia Ferropriva
Osteoporose
DERMATITE HERPETIFORME
Atrofia Glutea
CRIANCA: Dificuldade de ganho de peso + Deficit de crescimento + Atraso puberal
Depressao / Epilepsia / Ataxia cerebelar
Risco: Linfoma TGI

DX:

> Anticorpo Anti-transglutaminase IgA
— Positivo:
—— Baixos titulos: EDA + BX de delgado (padrao-ouro: CONFIRMA DX): Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas (Marsh 2-3)
——- Altos titulos (>= 10x): Outros anticorpos (Anti-endomisio IgA em outra amostra) confirma DX (Nao necessario BX)
— Negativo:
> IgA baixo: Excluir Deficiencia de IgA + Dosar outros anticorpos IgG: Anti-endomisio / Anti-gliadina + EDA com BX (sempre necessaria se deficiencia de IgA)

TTO: Dieta sem gluten

Anticorpos 6-12m: se positivos - permanencia da exposicao ao gluten
Novas BX podem ser necessarias

-> PS: Pensar em Doenca Celiaca em lactente apos iniciar alimentacao (apos 6m)

Question 51

Q

Nefrite Intersticial Aguda: causas, clinica, LAB, DX, TTO

Answer

A

# Causas:
Sulfas
AINE
Beta-lactamicos
Fenitoina
Rifampicina

Clinica:

IRA oligurica (compressao tubular pelo edema)
Febre (inflamacao)
Rash (alergia medicamentosa)
Dor lombar (distensao renal)

LAB:

Eosinofilia
Eosinofiluria
IgE elevada
Hematuria nao dismorfica
Piuria
Proteinuria subnefrotica
NaUr elevado / Urina diluida

# DX:
Clinica + LAB +/- BX

TTO: Suspender medicamentos +/- CCs (refratarios)

Question 52

Q

Profilaxia para vacina de tetano de alto risco

Answer

A

3 doses há menos de 05 anos -> Apenas cuidado co ma lesão
3 doses há mais de 05 anos -> reforço
3 doses há mais de 10 anos apenas reforço
Calendario vacinal incerto ou menos de 03 doses -> Vacina + SAT IGHAT
Alem do reforço pessoas com desnutrição, imunodeprimidos ou idosos pode ser considerado o uso da imunoglobulina se > 5 anos da ultima dose

Question 53

Q

Cefaleia em Salvas/Cluster: caracteristicas e tratamento

Answer

A

15 min - 3h
Unilateral: supraorbitaria ou temporal / Forte ou Muito forte
Ipsilaterais a cefaleia: Lacrimejamento / Hiperemia conjuntival / Edema de palpebra / Rubor facial / Miose ou Ptose / Congestao nasal ou rinorreia / Sudorese facial / Sensacao de ouvido cheio
Inquietacao / Agitacao
Nao atribuivel a outra patologia (SNOOP - Systemic/Neurological/Onset/Other conditions/Progressive)
# Homens / Alcool / Trigemeo

TTO AGUDO:

Medidas gerais
O2 em mascara 100% 10-12 L/min mascara nao reinalante com tronco fletido
Sumatriptano SC (contraindicado em doenca vascular / IAM / Gestantes)
Ergotaminicos
Lidocaina nasal

PROFILAXIA: Verapamil / CCs / Topiramato / Litio / Valproato / Metilgersida
-> CCs: ponte
VTLC

> Hemicrania: Semelhante / Mulheres / > 5x/dia / TTO: Indometacina
> Neuralgia do trigemeo: dor intensa breve em maxila/mandibula; choques em labios, gengivas, queixo; episodios podem ser desencadeados por estimulos locais / TTO: Carbamazepina / Lidocaina / Baclofeno / Pregabalina

Question 54

Q

DM 2: Drogas

Answer

A

# BIGUANIDAS (Metformina):
- Diminuem resistencia a insulina - figado

Bloqueiam glicogenolise e gliconeogenese
Diminuem absorcao intestinal de glicose
OUTROS BENEFICIOS: Perda ponderal / Reducao de eventos cardiovasculares / Reducao de triglicerideos, colesterol total e LDL / Potentes em reduzir glicada
ADVERSOS: Disturbios TGI / Diminuicao da absorcao de B12 / Risco de Acidose Latica / Cuidado em insuficiencias

TIAZOLIDINEDIONAS (Pioglitazona):

Diminuem resistencia periferica a insulina - musculos
ADVERSOS: Ganho ponderal / Edema / Piora ICC / Fraturas / Insuficiencia hepatica

SULFONIUREIAS (Glibenclamida; Glimepirida; Gliclazida):

Estimulam secrecao pancreatica de insulina
CI em Renal Cronico (metabolizacao hepatica e renal)
OUTROS BENEFICIOS: Glibenclamida pode ser usada na gestacao / Potentes em reduzir glicada
ADVERSOS: Ganho ponderal / Hipoglicemia

GLINIDAS (Repaglinida; Nateglinida):

Estimulam secrecao pancreatica de insulina no periodo prandial (mais rapidas e menor duracao que Sulfoniureias)
ADVERSOS: Ganho ponderal / Hipoglicemia

INIBIDORES DE ALFA-GLICOSIDASE (Acarbose):

Inibem absorcao de glicose / Acao pos-prandial
ADVERSOS: Flatulencia; Diarreia

INIBIDORES SGLT-2 (Empagliflozin; Dapagliflozin):

Inibem reabsorcao tubular de glicose no tubulo proximal (SGLT2)
OUTROS BENEFICIOS: Reducao de peso e PA / Beneficio ICC, cardiovascular e renal - cuidado em Renal Cronico - nao usar se TFG < 30
ADVERSOS: Poliruia / ITU / Cetoacidose Euglicemica

INIBIDORES DPP-4 (Sitagliptina; Vidagliptina):

Inibem DPP-4 / Nao fazem Hipoglicemia / Neutras para peso
ADVERSOS: Hipersensibilidade / Disturbios TGI

ANALOGOS GLP-1 (Liraglutida; Dulaglutida):

Agem no receptor GLP-1 - maior liberacao de insulina, inibicao de glucagon, retardo do esvaziamento gastrico e maior saciedade - cuidado em Renal Cronico - nao usar se TFG < 30
OUTROS BENEFICIOS: Reducao de peso / Beneficio cardiovascular
ADVERSOS: Nauseas e vomitos / Pancreatite

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