CLÍNICA MÉDICA Flashcards
(18 cards)
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Em relação às doenças e lesões relacionadas à via biliar, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Lesão parcial, única, pequena e lateral do ducto biliar pode ser tratada com a colocação de tubo em T (Kehr).
B) A cirrose é um fator de risco para o desenvolvimento da colangite esclerosante primária.
C) O cisto de colédoco é uma condição incomum que geralmente necessita de tratamento cirúrgico.
D) As estenoses biliares, após transplante hepático, podem ser tratadas com stents transepáticos.
E) O colangiocarcinoma que se estende somente para o ducto intra-hepático direito é do tipo IIIA, conforme a classificação de Bismuth.
B) A cirrose é um fator de risco para o desenvolvimento da colangite esclerosante primária.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
A doença pulmonar obstrutiva crônica se caracteriza por limitação crônica ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, sendo frequentemente progressiva e associada à resposta inflamatória pulmonar exacerbada. Podem ocorrer efeitos sistêmicos e os portadores da doença têm risco significativamente aumentado de:
A) Infarto agudo do miocárdio.
B) Hipotireoidismo.
C) Insuficiência renal.
D) Cirrose.
E) Colelitíase.
A) Infarto agudo do miocárdio.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Paciente masculino, 35 anos, etilista diário de 1 litro de destilado, sem outras comorbidades conhecidas, foi admitido para internamento devido a quadro de confusão mental, rebaixamento do nível de consciência e palidez, sendo todos os sintomas decorrentes de cirrose hepática descompensada. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.
A) É indicado que o paciente seja submetido à biópsia hepática imediata para diagnóstico etiológico da hepatopatia.
B) A encefalopatia hepática decorrente da cirrose hepática está relacionada com o metabolismo da amônia.
C) A encefalopatia hepática piora o prognóstico da doença somente quando associada a outra complicação, como ascite ou icterícia.
D) O tratamento indicado no momento é plasmaférese.
E) O escore de Child-Pugh é a melhor ferramenta de análise do prognóstico do paciente, porém não tem utilidade na indicação do tratamento.
B) A encefalopatia hepática decorrente da cirrose hepática está relacionada com o metabolismo da amônia.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Dentre as seguintes doenças, assinale aquela que tem mais importante relação com tabagismo, com alta prevalência nos doentes.
A) Acidente vascular cerebral.
B) Infarto agudo do miocárdio.
C) Trombose mesentérica.
D) Trombose de seio cavernoso.
E) Tromboangeíte obliterante.
E) Tromboangeíte obliterante
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Paciente de 50 anos, masculino, vai à consulta devido a quadro de dispepsia, sensação de plenitude pós-prandial, perda ponderal de cerca de 10Kg nos últimos 60 dias e dor abdominal esporádica. O paciente tem histórico de ser tabagista e hipertenso, atualmente em uso de hidroclorotiazida e losartan, e faz uso irregular de inibidor de bomba devido à gastrectomia parcial decorrente de úlcera gástrica há 10 anos. Após investigação, o paciente recebeu diagnóstico de neoplasia gástrica. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.
A) O diagnóstico mais provável, nesse caso, é linfoma gástrico.
B) A presença de massa palpável em fundo gástrico, nódulo axilar e periumbilical é indicação para cirurgia de urgência.
C) No adenocarcinoma, a consanguinidade e o tipo sanguíneo não são fatores de risco para a doença.
D) A presença de gastrite atrófica e a cirurgia de gastrectomia parcial geralmente atrasam o surgimento de neoplasias gástricas.
E) Em fases iniciais da doença, o prognóstico de cura é acima de 90%.
E) Em fases iniciais da doença, o prognóstico de cura é acima de 90%.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Paciente, masculino, 63 anos, obeso e sedentário, vai à consulta de avaliação de rotina pelo programa saúde da família. Durante a anamnese, o paciente se queixa de edema de membros inferiores, poliúria e crises de dor em hálux e tornozelos, com diagnóstico de artrite gotosa. Nega outras doenças ou uso de medicação contínua. Ao exame físico, apresenta-se corado, hidratado, com PA:190/110, FC:88, FR:16, SO2:98% em ar ambiente, com ausculta pulmonar sem alterações, hiperfonese de B2 em foco aórtico e edema de membros inferiores ++/4+. Referente a esse caso, qual é a conduta mais adequada?
A) Orientar sobre cuidados e hábitos de vida, diagnosticar hipertensão arterial sistêmica e iniciar diurético tiazídico.
B) Diagnosticar síndrome metabólica e iniciar hipoglicemiante biguanida.
C) Orientar sobre cuidados e hábitos de vida e solicitar monitorização ambulatorial da pressão arterial sistêmica.
D) Orientar sobre cuidados e hábitos de vida, diagnosticar hipertensão arterial sistêmica e iniciar inibidor de enzima conversora de angiotensina.
E) Orientar sobre cuidados e hábitos de vida e orientar retorno em 3 meses para reavaliação.
D) Orientar sobre cuidados e hábitos de vida, diagnosticar hipertensão arterial sistêmica e iniciar inibidor de enzima conversora de angiotensina.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Durante visita à enfermaria, um médico verificou que um paciente internado com quadro de pneumonia evoluiu com piora clínica, sendo constatadas taquidispneia, hipotensão arterial, taquicardia, queda da saturação de oxigênio e oligúria nas últimas 24 horas. Após receber o diagnóstico de choque séptico, o paciente foi encaminhado para a unidade de terapia intensiva. Depois de hidratação vigorosa e suporte com oxigênio, o paciente apresentou melhora e foram feitos exames que mostraram alterações ácido-base. Os exames estão descritos a seguir: (Hematócrito: 35%, leucócitos: 12.800, bastões: 7%, pH: 7,15, PaO2: 95mmHg, pCO2: 54mmHg, HCO3: 27,3mmol/L, lactato: 2,2mmol/dL, albumina: 2,9mg/dl, potássio: 5,1mmol/L, sódio: 146 mmol/L, cálcio: 9,4 mmol/L, Cr: 2,2mg/dL, Ureia: 95 mg/dL). Considerando as informações mencionadas, a respeito do caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
A) A acidose é metabólica e o paciente deve ser encaminhado para hemodiálise com urgência.
B) A acidose é respiratória e o tratamento é intubação endotraqueal.
C) O distúrbio ácido-base, nesse caso, é secundário à insuficiência renal do paciente, já que o sistema compensatório do bicarbonato não está adequado.
D) Não existe distúrbio ácido-base puro, portanto para o tratamento do quadro séptico deve ser indicado escalonamento de antibioticoterapia para amplo espectro.
E) A acidose é respiratória, parcialmente compensada, e deve ser tratada como parte do manejo no quadro séptico.
E) A acidose é respiratória, parcialmente compensada, e deve ser tratada como parte do manejo no quadro séptico.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Síndrome caracterizada por edema, hipertensão, hematúria e graus variáveis de insuficiência renal, além de proteinúria pouco intensa. A apresentação clássica é a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica em crianças. Com base na descrição apresentada, assinale, dentre as seguintes alternativas, aquela que corresponde à síndrome descrita e apresenta uma possível etiologia dessa síndrome.
A) Síndrome nefrótica - uso de inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
B) Síndrome nefrótica - púrpura trombocitopênica idiopática.
C) Síndrome nefrítica - endocardite.
D) Síndrome nefrítica - doença de depósito de cadeia leve.
E) Acidose tubular renal tipo I - uso de corticoide.
C) Síndrome nefrítica - endocardite.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Sobre a artrite gotosa, é correto afirmar que:
A) é mais comum em mulheres, na faixa de 30-40 anos.
B) A alimentação rica em leguminosas deve ser estimulada devido ao perfil de melhora da doença com esse tipo de alimento.
C) Alimentos ricos em cadeias longas de carbono com ligação insaturada devem ser estimulados.
D) A doença na fase inicial normalmente poupa articulações do eixo central.
E) O tratamento crônico visa diminuir os episódios de crises álgicas, sem interferir na evolução natural da doença.
D) A doença na fase inicial normalmente poupa articulações do eixo central.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Em relação às tireoidites, assinale a alternativa correta.
A) A tireoidite de Hashimoto é a forma mais comum, acometendo mais mulheres, entre 3-40 anos, sendo o evento laboratorial mais comum a presença de anticorpos antitireoglobulina.
B) A tireoidite pós-parto é um quadro raro que ocorre nos primeiros dias pós-parto, de curta duração, autolimitado, sem necessidade de tratamento específico.
C) A tireoidite de Quervain é um quadro inflamatório e autoimune da tireoide, geralmente autolimitado, mais frequente em mulheres, presumivelmente causado por infecção viral ou pós-infecção viral.
D) A tireoidite mais comum é de forma infecciosa, causada por bactérias gram-positivas, comum em pacientes previamente hígidos e com bom prognóstico.
E) A tireoidite induzida por radiação é um quadro de ocorrência exclusiva de pacientes com terapia actínica para controle de tireotoxicose prévia e se manifesta como coma mixedematoso por perda aguda da função tireoideana.
C) A tireoidite de Quervain é um quadro inflamatório e autoimune da tireoide, geralmente autolimitado, mais frequente em mulheres, presumivelmente causado por infecção viral ou pós-infecção viral.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Paciente, 70 anos, masculino, previamente hígido, foi admitido no pronto atendimento devido a quadro de pneumonia bacteriana comunitária, com sintomas de início há 2 dias. Evoluiu com hipotensão severa, insuficiência respiratória e necessidade de intubação endotraqueal. Apresentava PA: 80/40mmHg, FC: 115bpm, FR: 30ipm, SO2: 90% com máscara de alto fluxo de O2, sendo iniciados antibiótico de amplo espectro e medidas de ressuscitação volêmica. O paciente foi encaminhado para a UTI, onde fez exames dentro das primeiras 6h de admissão que estão listados a seguir. (Hemoglobina: 12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, ureia: 80 mg/dL, creatinina: 1,5mg/dL, sódio: 138mEq/dL, cloro: 108mEq/dL, potássio: 4,7mEq/dL, ph:7,18, pCO2: 50mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 23mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mmol/dL, depuração de lactato: 8%, SvcO2:45). Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
A) O tratamento do quadro, após análise dos exames, é iniciar bicarbonato de sódio.
B) Deve-se realizar ajuste dos parâmetros ventilatórios do paciente para aumentar a oferta de oxigênio.
C) Na estratégia guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina.
D) A acidose metabólica do paciente é sinal de disfunção de múltiplos órgãos.
E) Deve-se suspender a hidratação, já que os exames mostram provável acidose hiperclorêmica decorrente da hiper- hidratação.
C) Na estratégia guiada por objetivos, pode-se considerar o uso de dobutamina.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Paciente, 65 anos, masculino, previamente hipertenso, em uso regular da medicação, é admitido no setor de urgência com quadro de aumento pressórico de forma rápida, associado à cefaleia holocraniana, vômitos e confusão mental. Nega demais sintomas associados, como febre. Na admissão, está com PA: 210/130mmHg, FC:60bpm, FR:14ipm, SO2:96% em ar ambiente. A respeito desse o quadro, é correto afirmar que:
A) Deve-se considerar o diagnóstico de crise hipertensiva, com encefalopatia hipertensiva, e a meta é redução da PA média em 10 a 15% na primeira hora e até 25% no primeiro dia de tratamento.
B) O diagnóstico é crise de migrânea, sendo o tratamento a analgesia forte e hidratação.
C) O diagnóstico é hipertensão intracraniana e deve ser feita imediata punção de líquido cefalorraquidiano.
D) Devem ser feitos controle com medicação anti-hipertensiva via oral e solicitação de exames para análise de possível lesão de órgão-alvo.
E) Um dos diagnósticos diferenciais do quadro neurológico é hipertensão maligna e, nesse caso, deve ser feita ressonância para diferenciar etiologias.
A) Deve-se considerar o diagnóstico de crise hipertensiva, com encefalopatia hipertensiva, e a meta é redução da PA média em 10 a 15% na primeira hora e até 25% no primeiro dia de tratamento.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Paciente masculino, 70 anos, hipertenso, diabético e obeso, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor torácica de início súbito há cerca de 2 horas, de forte intensidade, com irradiação para região dorsal. Na admissão, está com PA:200/110, FC:95bpm, FR:16ipm, SO2:95%, com ausculta cardíaca mostrando sopro aórtico sistólico +++/IV, pulsos periféricos assimétricos, finos e palidez cutânea com pele fria. Foi realizada tomografia da aorta com contraste com diagnóstico de dissecção aguda de aorta. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.
A) O controle da dor do paciente deve ser feito com anti-inflamatório não esteroidal, como dipirona.
B) O uso de nitroprussiato de sódio deve ser iniciado imediatamente para controle pressórico em monoterapia.
C) Deve-se iniciar anticoagulação do paciente.
D) Deve-se ter como alvo o betabloqueio efetivo do paciente, com a FC oscilando entre 60 e 75.
E) O tratamento inicial deve ser com administração de betabloqueadores por via endovenosa, visando diminuir a frequência cardíaca e a pressão arterial.
E) O tratamento inicial deve ser com administração de betabloqueadores por via endovenosa, visando diminuir a frequência cardíaca e a pressão arterial.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Paciente de 55 anos é admitido na UTI devido a quadro de choque séptico decorrente de infecção de trato urinário. Na admissão, o paciente está com hipotensão (PA:100/60mmHg) e bradicardia (FC:50bpm), com necessidade de uso de droga vasoativa. Ao exame físico, constatam-se palidez cutânea, ausculta pulmonar sem alterações e cardíaca com som de atrito. Foi realizada tomografia de abdome com laudo de abcesso em rim direito. O ecocardiograma mostrou sinais de pericardite. Os exames de laboratório demonstraram alteração de função renal e são apresentados a seguir: (Hemoglobina: 12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, uréia: 180 mg/dL, creatinina: 2,8mg/dL, sódio: 138mEq/dL, potássio: 4,7mEq/dL, ph:7,38, pCO2: 40mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 20mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mMol/dL, SvcO2:50). Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.
A) O uso de droga vasoativa deve ter provocado a insuficiência renal por mecanismo de vasoconstrição de arteríola eferente.
B) A avaliação da nefrologia deve indicar diálise devido à presença de pericardite.
C) A ausência de acidose, a hipercalcemia e a hipercalemia contraindicam hemodiálise no momento.
D) O choque séptico é o protótipo do choque distributivo e tem evolução inexorável para insuficiência renal, por isso a conduta é expectante.
E) A avaliação nefrológica deve indicar hemodiálise como depuração dos fatores inflamatórios decorrentes do choque.
B) A avaliação da nefrologia deve indicar diálise devido à presença de pericardite.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Em relação à desnutrição, é correto afirmar que:
A) A aguda é usualmente ligada a situações que ameaçam a vida, como trauma e infecções, e olaboratório é caracteristicamente de albumina e transferrina alta, com leucocitose.
B) Na crônica, normalmente, o paciente mantém massa muscular total.
C) A deficiência proteica leva cronicamente à hipertrofia de órgãos linfoides, timo e baço.
D) A resposta hormonal normalmente cursa com atividade do sistema renina- angiotensina-aldosterona normal ou aumentada, com aumento da retenção hídrica e de sódio.
E) A perda de massa cardíaca leva a aumento do volume diastólico, com aumento reflexo do débito cardíaco.
D) A resposta hormonal normalmente cursa com atividade do sistema renina- angiotensina-aldosterona normal ou aumentada, com aumento da retenção hídrica e de sódio.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
O tipo histológico mais comum de neoplasia de tireoide e seu padrão de disseminação são, respectivamente:
A) Carcinoma folicular, padrão linfonodal.
B) Carcinoma folicular, padrão hematogênico.
C) Carcinoma papilífero, padrão hematogênico.
D) Carcinoma papilífero, padrão linfonodal.
E) Carcinoma medular, padrão linfonodal.
D) Carcinoma papilífero, padrão linfonodal.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
Sobre as rinites, é correto afirmar que:
A) A forma intermitente se caracteriza por sintomas presentes em menos de 1 dia por semana.
B) A forma persistente se caracteriza por sintomas diários, sem prejuízo das atividades diárias.
C) A doença não faz alteração do sono e, quando isso ocorre, deve-se buscar diagnósticos diferenciais.
D) O diagnóstico é feito na concordância entre história típica de sintomas e exames complementares que comprovem a participação da IgA no processo.
E) O tratamento de escolha para a forma intermitente moderada/grave e todas as formas persistentes é com corticosteroides intranasais.
E) O tratamento de escolha para a forma intermitente moderada/grave e todas as formas persistentes é com corticosteroides intranasais.
(ENARE 2021 ACESSO DIRETO)
A respeito das demências secundárias, ou aquelas que têm lesão estrutural do sistema nervoso central, assinale a alternativa correta.
A) A infecção pelo HIV é a causa mais comum.
B) A demência vascular é uma forma secundária comum, e a forma de doença de Binswanger é relacionada à arteriosclerose das artérias da substância branca.
C) A Hipertensão Intracraniana com Pressão Normal (HICPN) é uma causa importante e, para seu diagnóstico, observa-se a tríade de alteração da marcha com características apráxicas, deterioração cognitiva e incontinência urinária. O teste de punções repetidas de líquido cefalorraquidiano normalmente é negativo para melhora do quadro.
D) A doença priônica é uma causa comum em idosos.
E) As síndromes neuroinfecciosas devem ter diagnóstico por líquido cefalorraquidiano, sendo os exames de neuroimagem descartados nesse caso.
B) A demência vascular é uma forma secundária comum, e a forma de doença de Binswanger é relacionada à arteriosclerose das artérias da substância branca.
