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Clínica Médica Flashcards

(95 cards)

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1
Q

Quais são os mecanismos de formação do derrame pleural?

A

Aumento da pressão hidrostática pulmonar / sistêmica

Redução da pressão coloidosmótica do plasma

Aumento da permeabilidade capilar pleural

Bloqueio da drenagem linfática

Ascite volumosa

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Q

Cite 5 causas de derrames transudativos

A

ICC

SD nefrótica

Desnutrição proteica

Ascite

Embolia pulmonar

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Q

Cite 5 causas de derrames exsutativos

A

Pneumonia bacteriana

Tuberculose

Carcinoma metastático

Mesotelioma

Pancreatite

(Embolia pulmonar - principal causa)

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4
Q

O que é síndrome de Dressler?

A

Síndrome de afecções que ocorrem pós IAM (derrame pleural, pericárdico, artrite)

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5
Q

O que é mesotelioma?

A

Tumor maligno primário da pleura

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6
Q

Que doença pode levar ao mesotelioma?

A

Asbestose

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7
Q

Como suspender o AAS para toracocentese?

A

3 dias antes

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8
Q

Como suspender o Clopidogrel para toracocentese diagnóstica?

A

8 dias antes

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9
Q

Como suspender o Marevan para toracocentese diagnóstica?

A

Trocar por enoxaparina até normalização do INR

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10
Q

Qual o máximo de drenagem do Derrame pleural para alívio?

A

1500 ml

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11
Q

Quais são os parâmetros do critério de Light para definir o DP como exsudativo?

A

Proteína pleural / plasmática > 0.5

LDH pleural / LDH plasmático > 0.6

LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade (> 200 UI/L)

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12
Q

Qual a principal causa de DP em pacientes maiores de 60 anos?

A

Carcinoma Broncogênico

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13
Q

Qual o carcinoma broncogênico que mais comumente causa DP?

A

Adenocarcinoma

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14
Q

Qual o valor de ADA esperado para DP por BK?

A

ADA > 60

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15
Q

Quando fazer teste terapêutico com DP típico de BK?

A

< 40 anos
HDA típica
Não pode dosar o ADA

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16
Q

Presença de massa em lobo pulmonar que responde a diurético. Qual a causa provável?

A

ICC - tumor fantasma

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17
Q

Qual agente infeccioso provoca a pneumonia redonda (pseudotumor?)

A

Pneumococo

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18
Q

Quais são os tipos de vírus da dengue existentes no Brasil?

A

1 a 4

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19
Q

Como classifico os quadros de dengue?

A

Suspeito, dengue com sinais de alarme e dengue grave

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20
Q

Como classifico um caso como suspeito de dengue?

A

Febre até 7 dias + ≥ 2 sintomas:

1- Mialgia
2- Dor retrocular
3- Artralgia
4- Exantema
5- Petéquias
6- Vômitos
7- Leucopenia
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21
Q

Como é feita a prova do laço?

A

Meço PA e faço a média. Inflo o manguito até a média por 5 min. Olho as áreas de petéquias e faço um quadrado de 2,5 cm de lado na área com maior número.

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22
Q

A prova do laço é positiva quando:

A

Adultos ≥ 20

Crianças ≥ 10

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23
Q

Quais são os sinais de alarme para dengue?

A

Extravasamento:

  • Aumento do hematócrito
  • Lipotímia
  • Ascite, Derrame Pleural, Derrame Pericárdico

Disfunção orgânica:

  • Dor abdominal contínua ou palpação
  • Hepatomegalia > 2 cm
  • Vômitos persistentes
  • Letargia

Hemorrágicos:

  • Epistaxe
  • Gengivorragia
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24
Q

Quais os sinais de dengue grave?

A

Choque:

  • Hipotensão
  • Pulso filiforme
  • TEC > 2s

Ites:

  • Encefalite
  • Miocardite
  • Hepatite

Sangramento:

  • Hemorragia digestiva
  • Hemorragia no SNC
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25
Diagnóstico de dengue:
NS1 até o 5 º dia | ELISA ≥ 6º dia
26
O doente com dengue pode ser classificado em quais grupos?
A / B / C / D
27
Como é o tratamento do paciente grupo A de dengue?
Ambulatorial Hidratação 60 ml/kg/24h V Oral: 1/3 salina + 2/3 líquidos livres Retorno se sinal de alarme
28
Como é o tratamento do paciente grupo B de dengue?
Solicito hemograma: Se Hct normal = grupo A Se Hct aumentado = grupo C (enfermaria)
29
Quem é o grupo B de dengue?
Gestante Comorbidades Vulneráveis (risco social) Prova do laço +
30
Como é o tratamento do grupo C de dengue?
Enfermaria | Hidratação venosa 20 ml/kg em 2 h. Pode ser repetida 3x
31
Se o grupo C responder ao tratamento, qual conduta? E se não responder?
Se responder → Manutenção: 25 ml/kg em 6h Se não responder → grupo D
32
Como é o tratamento do grupo D de dengue?
CTI 20 ml/kg em 20 min, repetido até 3 x. Se não responder, faço Nora e/ou albumina
33
Quais as fazes da Chikungunya e seus períodos?
Aguda: 3-10 dias Subaguda: até 3 meses Crônica: > 3 meses
34
Tratamento da Chikungunya aguda:
Repouso articular + analgésico
35
Tratamento da Chikungunya crônica:
Movimento articular + Hidroxicloroquina / metotrexato
36
Quais os sintomas marcantes da Zika?
Febre ≤ 38⁰ Rash pruriginoso Conjuntivite não purulenta
37
Quais as complicações da Zika?
Guillain Barrè | Microcefalia
38
Qual o quadro característico da Febre Amarela?
Síndrome hepatorrenal (quando grave) | Febre + dicas (quadro leve)
39
O que a Febre Amarela tem em comum com a febre tifóide?
Sinal de Faget: dissociação pulso - temperatura
40
Qual o período de incubação da Febre Amarela?
3-5 dias
41
Qual a tríade da forma grave da Febre Amarela?
Icterícia + hematêmese + oligúria
42
Como se apresentam as transaminases na Febre Amarela?
TGO > TGP e GGT/FA baixas
43
Como fazer o diagnóstico sorológico de Febre Amarela?
IgM ≥ 6º dia
44
Quais são as formas de apresentação da Leptospirose?
Forma leve: anictérica (febre + dor nas panturrilhas + sufusão conjuntival) Forma grave: sd de Weil (íctero-hemorrágica - síndrome pulmão-rim) - Hemorragia pulmonar - Oligúria com K+ baixo
45
O que diferencia o laboratório de Febre Amarela da Leptospirose?
FA tem aumento importante das transaminases. Leptospirose tem aumento de enzimas canaliculares com K+ baixo As duas tem aumento da BbD
46
Diagnóstico laboratorial de leptospirose:
CPK elevada e plaquetopenia (inespecífico) Microaglutinação (melhor método)
47
Qual o tratamento antibiótico para as formas leve e grave de leptospirose?
Leve: Doxiciclina Grave: Penicilina cristalina ou Ceftriaxona
48
Quais são os agentes da malária, o mais comum e o responsável pela malária grave?
``` Plasmodium vivax (+ comum) Plasmodium falciparum (grave) ``` Plasmodium malarie (raro)
49
O que diferencia a Icterícia da FA da Malária?
FA tem Icterícia a base de BbD | Malária tem icterícia à base de BbI
50
Qual parasita da malária deixa forma quiescente no fígado?
P vivax
51
Quais as formas de diagnóstico para a malária?
Gota espessa Teste rápido
52
Tratamento da malária por P vivax:
Cloroquina + Primaquina
53
Para que serve a Primaquina?
Para eliminar o hipinozoíta do P vivax
54
Tratamento da malária por P falciparum
Artemeter + Lumefantrina
55
Tratamento da gestante com P vivax:
Cloroquina todo dia + Primaquina no pós parto
56
Qual o tratamento para malária grave de qqr espécie?
Artesanato + Clindamicina
57
Quais os achados clínicos e laboratoriais da leishmaniose visceral?
Febre arrastada Emagrecimento Hepatoesplenomegalia com predominância de esplenomegalia Pancitopenia Inversão do padrão albumina/globulina (hipergamaglobulinemia policlonal)
58
Diagnóstico da leishmaniose visceral:
Aspirado de Medula Óssea Aspirado do baço Teste rápido Imunofluorescência Indireta (melhor) rK39 Reação de Montenegro
59
Em uma pessoa com leishmaniose visceral, qual o resultado esperado do teste de Montenegro? E o que significa
Não reator (imunidade celular ineficaz)
60
Qual o tratamento de escolha para a Leishmaniose visceral?
Antimonial Pentavalente (Glucantine) ou Anfotericina B lipossomal
61
Qual o tratamento de escolha e alternativo para Leishmaniose visceral?
Escolha - Antimonial Pentavalente (Glucantine) Alternativo - Anfotericina B lipossomal
62
Pra quem reservo o tratamento de Leishmaniose visceral com Anfotericina B?
``` Imunodeprimidos Desnutridos Grávidas Cardiopatas Pessoas com QT alargado Graves Intolerante ao Glucantine < 1 ou > 50 anos ```
63
Na icterícia por hemólise, qual o carreador de bilirrubina indireta e globina?
Indireta: albumina Globina: Haptoglobina
64
Quais são as causas de Icterícia por bilirrubina indireta?
1- hemólise | 2- deficiência na conjugação
65
Quais as causas de icterícia por bilirrubina indireta?
1- hemólise | 2- deficiência na conjugação
66
Quais as causas de icterícia por bilirrubina direta?
1- Colestase | 2- Hepatites
67
Como está o laboratório de um paciente com quadro de Icterícia por hemólise?
LDH alto, BbI elevada, anemia e reticulocitose, Haptoglobina baixa
68
O que significa um aumento de BbI elevada, sem LDH elevado, sem anemia e Haptoglobina normal?
Deficiência na conjugação
69
Como é o quadro clínico da colestase?
Icterícia, acolia e colúria, prurido
70
Diferencie o laboratório de hepatite viral do laboratório de colestase
Hepatite viral: TGO e TGP muito elevadas (geralmente > 1000), FA e GGT pouco aumentadas Colestase: TGO e TGP elevadas, mas < 1000 e FA e GGT muito elevadas
71
O que geralmente diferencia o laboratório de hepatite viral e alcoólica?
Alcoólica tem TGO > TGP
72
O que é a síndrome de Gilbert e quando desconfiar?
Uma síndrome ictérica pela conjugação lenta da Bilirrubina indireta. Desconfio em pacientes jovens com Icterícia pós estresse, atividade física ou doença
73
O que é a síndrome de Crigler Najjar e como se apresenta? Qual são os tratamentos?
Síndrome ictérica pela deficiência total ou parcial da enzima de conjugar a bilirrubina indireta. Se manifesta no RN. Total → Kernicterus → transplante Parcial → uso fenobarbital
74
Quais são as Hepatites virais que fazem formas autoimunes?
B e C
75
Qual a hepatite viral que mais fulmina?
B
76
Diferencie os tipo de necrose que ocorrem nas hepatites viral, alcoólica e medicamentosa:
Viral: peri-portal Alcoólica e Medicamentosa: centro-lobular
77
Quais são os marcadores séricos em quem teve hepatite B?
Anti HBs e anti HBc
78
Quais os marcadores de replicação viral para a hepatite B
DNA e Anti HBe
79
Quais são os outros achados que podem estar associados à Hep B?
Poliarterite Nodosa Glomerulonefrite mambranosa Síndrome de Gianotti-Crosti
80
Gestante com HepB ativa. Qual a conduta quanto ao parto, aleitamento e tratamento?
Não contraindica parto normal Não contraindica aleitamento Vacina e imunoglobulina para o RN Tenofovir pra mãe
81
Qual o esquema de vacinação de Hep B?
3 doses Se Imunodeprimido, 4 doses duplas
82
Vacinados para Hep B com Anti HBs negativo. Qual a conduta?
< 2 meses: revacinar | > 2 meses: 1 dose
83
Qual vírus depende do vírus B para infecção e qual a consequência da coinfecção?
Vírus D. Aumento do risco da forma fulminante e da cronificação
84
Qual o anticorpo marcador da hepatite crônica pela coinfecção entre vírus B e D?
Anti LKM-3
85
Trato a hepatite C aguda?
Sim
86
Quais doenças associadas à Hep C?
Crioglobulinemia Glomerulonefrite Mesangiocapilar Líquen / Porfiria
87
Quais os anticorpos associados as Hepatites autoimunes tipos 1 e 2?
Tipo 1: FAN e anti músculo liso Tipo 2: anti LKM 1 e anti citosol hepático 1 (1 e 1)
88
Qual o tratamento para hepatite autoimune?
Corticóide (± azatioprina)
89
Qual o quadro clínico e laboratorial da hepatite autoimune?
Hepatite + artralgia + hipergamaglobulinemia policlonal IgG
90
Em quem é + prevalente a colangite biliar primária
Mulher de meia idade
91
Qual o quadro clínico da colangite biliar primária?
Colestase + sd disabsortiva (hipovitaminose KEDA) + esteatorreia + fadiga
92
Qual o laboratório da colangite biliar primária?
FA e GGT ↑ e anti mitocôndria +
93
Qual o tratamento para colangite biliar primária?
Ac ursodesoxicólico e transplante
94
Quais são os diagnósticos diferenciais da hiperbilirrubinemia direta com enzimas hepáticas normais? E qual a etiologia?
Síndrome de Dubin Johnson Síndrome de Rotor A etiologia é hereditária
95
Como diferenciar Dubin Johnson e Rotor
DJ tem acúmulo de pigmentos acastanhados nos hepatócitos. Rotor tem aumento de coproporfirina urinária

Residência (6 decks)

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