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Clínica Médica - Hepatologia Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Metabolismo do heme

A

Hemácias destruídas → heme = ferro (absorvido) + protoporfirina (vira biliverdina) → biliverdina vira bilirrubina indireta

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2
Q

Metabolismo da bilirrubina

A
  • Bilirrubina indireta + albumina no plasma
  • Captação da BI pelo hepatócito
  • Conjugação pela glicuroniltransferase → BD
  • Excreção da BD pela bile
  • BD no intestino é metabolizada por bactérias → urobilinogênio
  • 20% reabsorvido e excretado na urina como urobilina
  • 80% saem nas fezes como estercobilina
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3
Q

Hiperbilirrubinemia indireta: causas (2)

A

1) Hemólise
2) DIstúrbios do metabolismo da bilirrubina (Gilbert, Criggler-Najar)

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4
Q

Hiperbilirrubinemia direta: causas (2)

A

1) Hepatites
2) Colestase

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Q

Hepatite A: diagnóstico

A

Anticorpos IgM anti-HAV

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6
Q

Hepatite A: profilaxia pré-exposição

A

Vacina (dose única aos 15 meses, pode ser aplicada até os 5 anos)

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7
Q

Hepatite A: profilaxia pós-exposição (3)

A

1) 12 meses - 40 anos → dose única da vacina
2) < 12 meses ou contraindicação à vacina → apenas IG humana
3) > 40 anos/imunodeprimidos → vacina + IG humana

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8
Q

Até quando realizar a profilaxia pós-exposição na hepatite A

A

Até 14 dias de exposição

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9
Q

Hepatite B: modo mais comum de transmissão

A

Vertical (intrauterina/perinatal)

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10
Q

Hepatite B: modo mais comum de transmissão em países desenvolvidos

A

Sexual

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11
Q

Hepatite B crônica: quando tratar (4)

A

1) Se caso grave (HbEAg positivo OU mutante pré-core + aumento de transaminases OU idade > 30 anos)
2) Se coinfecção (HIV ou HCV)
3) Se imunossupressão (prevenção de reativação)
4) HIstória familiar de hepatocarcinoma

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12
Q

Hepatite B: manifestações extra-hepáticas (3)

A

1) PAN
2) Síndrome nefrítica
3) Acrodermatite papular (face, membros e nádegas)

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13
Q

Hepatite fulminante: definição

A

Sintomas de encefalopatia hepática (flapping, DHE, RNC) num período de até 8 semanas a partir do início do quadro clínico

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14
Q

Hepatite B: profilaxia pré-exposição na criança (4)

A

1) Ao nascimento → monovalente
2) 2 meses → pentavalente
3) 4 meses → pentavalente
4) 6 meses → pentavalente

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15
Q

Hepatite B: profilaxia pré-exposição no adulto (3)

A

1) No momento → monovalente
2) 1 mês → monovalente
3) 6 meses → monovalente

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16
Q

Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA (+) no primeiro trimestre → conduta

A

Iniciar tenofovir

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17
Q

Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA < 10^6 a partir do 2º trimestre → conduta (2)

A

1) Monitorar
2) RN deve receber HBIg + vacina ao nascer

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18
Q

Gestante HBsAg (+) e HBV-DNA > 10^6 a partir do 2º trimestre → conduta (2)

A

1) Iniciar tenofovir na semana 28-32 (suspender após 1 mês do parto)
2) RN deve receber HBIg + vacina ao nascer

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19
Q

Hepatite B: profilaxia pós-exposição

A

HBIg + vacina em até 7-14 dias

Quem não estiver vacinado, iniciar; quem estiver com vacinação incompleta, completar esquema vacinal

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20
Q

Hepatite C: diagnóstico (2)

A

Anti-HCV positivo + HCV-RNA positivo

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21
Q

Hepatite C: como tratar (3)

A

1) Genótipo 1 → ledipasvir / sofosbuvir
2) Demais genótipos → velpatasvir / sofosbuvir
3) Se DRC (CC < 30 ml/min) → glecaprevir / pibrentavir

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22
Q

Como se dá o acometimento simultâneo pelos vírus B e D

A

1) Coinfecção → B e D agudas (não aumenta risco de cronificação)
2) Superinfecção → B prévia + D aguda (maior risco de hepatite fulminante e cirrose)

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23
Q

Hepatite aguda x crônica

A
  • Aguda → < 6 meses
  • Crônica → > 6 meses
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24
Q

Qual a hepatite que não se cronifica

A

Hepatite A

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25
Qual a hepatite que mais se cronifica
Hepatite C
26
Qual a hepatite capaz de causar CHC sem causar cirrose
Hepatite B
27
Qual a transaminase mais específica do hepatócito
TGP
28
Anticorpo relacionado com hepatite autoimune tipo 1
Anticorpo antimúsculo liso
29
Anticorpo relacionado com hepatite autoimune do tipo 2
Anticorpo anti-LKM1
30
Vacúolos claros no citoplasma, estruturas hialinas (corpúsculos de Mallory), infiltração neutrofílica Qual o tipo de hepatite?
Hepatite alcóolica
31
Áreas de necrose e infiltração linfocitária Qual o tipo de hepatite?
Hepatite viral
32
Presença de necrose centrolobular Qual o tipo de hepatite?
Hepatite por acetaminofeno
33
Fases da hepatite B crônica (3)
1) Imunotolerância → o sistema imune ainda não reconheceu o vírus (aminotransferases normais) 2) Imunoeliminação → o sistema imune passa a reconhecer o vírus (aumento das imunotransferases) 3) Soroconversão → HBeAg e carga viral negativam, embora o HBsAg posso permanecer positivo
34
Cirrose hepática: quadro clínico na fase descompensada (3)
1) Hipertensão 2) Ascite 3) Encefalopatia hepática
35
Escore MELD para estadiamento da cirrose (3)
* **B** ilirrubina * **I** NR * **C** reatinina ## Footnote BIC é uma melda
36
Classificação de Child-Pugh
## Footnote BEATA
37
Cirrose hepática: etiologia (4)
1) V irus 2) I nfiltração gordurosa 3) D epósito 4) A utoimune
38
Hepatite C crônica: conceito
HCV-RNA positivo por mais de 6 meses
39
Hepatite C crônica: objetivo do tratamento
Resposta virológica sustentada → HCV-RNA negativo por 12 semanas após tratamento
40
Hepatite C crônica: esquema de tratamento
Sofosbuvir + velpatasvir (12-24 semanas)
41
Qual a hepatite que mais causa hepatocarcinoma
Hepatite B crônica
42
Qual a hepatite que mais causa cirrose
Hepatite C crônica
43
Comportamento das transaminases na doença hepática alcoólica
TGO > TGP
44
Achados laboratoriais na NASH (2)
1) TGP > TGO 2) Aumento de FA ## Footnote Quando vira cirrose → TGO > TGP
45
Doença de Wilson: conceito
Anomalia hereditária caracterizada pelo acúmulo de cobre no organismo
46
Doença de Wilson: diagnóstico (3)
1) Ceruloplasmina reduzida 2) Excreção urinária de cobre aumentada (> 100 mcg/24h) 3) Biópsia (confirmação)
47
Doença de Wilson: tratamento (2)
1) Quelantes (D-penicilamina) 2) Transplante hepático
48
Hemocromatose: conceito
Anomalia hereditária caracterizada pelo acúmulo de ferro no organismo
49
Hemocromatose: quadro clínico (6Hs)
* **H** epatopatia * **H** iperglicemia * **H** iperpigmentação (diabetes bronzeado) * **H** eart (ICC, arritmias) * **H** ipogonadismo (atrofia testicular) * **H** ARTRITE (pseudogota)
50
Hemocromatose: diagnóstico (2)
1) Laboratório → ferritina e saturação de transferrina aumentadas 2) Dúvida → RM/biópsia hepática
51
Hemocromatose: tratamento (4)
1) Evitar suplementos de ferro, carne vermelha, bebidas alcoólicas e frutos do mar 2) Flebotomias (alvo ferritina < 50) 3) Deferoxamina (quelante) 4) Transplante
52
Doença de Wilson: fisiopatologia
Mutação do gene ATP7B → produção de ceruloplasmina deficiente → retenção do cobre ## Footnote Ceruloplasmina → proteína de transporte do cobre no sangue
53
Hemocromatose: fisiopatologia
Mutação no gene HFE
54
Transplante na doença de Wilson e na hemocromatose
Doença de Wilson → cura Hemocromatose → não cura
55
Hepatite autoimune: achado histopatológico
Hepatite de interface (infiltrado inflamatório na região da tríade portal)
56
Marcador sorológico da hepatite autoimune tipo 1 (2)
FAN e antimúsculo liso ## Footnote HAI tipo 1 → mais comum
57
Marcador sorológico da hepatite autoimune tipo 2
Anti-LKM ## Footnote HAI tipo 2 → forma infantil
58
Marcador sorológico da hepatite autoimune tipo 3
Anti-SLA ## Footnote HAI tipo 3 → mais agressiva
59
Colangite biliar primária x colangite esclerosante primária 1) Local: 2) Paciente típico: 3) Associação com qual doença: 4) Anticorpo:
60
Hipertensão porta: conceito
Gradiente de pressão venosa hepática > 5mmHg
61
Fígado recebe seu aporte sanguíneo basicamente de duas fontes (2)
1) Veia porta 2) Artéria hepática
62
Veia porta é formada por (2)
1) Veia mesentérica superior 2) Veia esplênica
63
Hipertensão portal: diagnóstico (3)
1) USG com doppler → visualiza aumento no calibre da veia porta e esplênica 2) EDA → se tiver varizes esofagogástricas fecha diagnóstico 3) Gradiente pressórico entre porta e VCI
64
Abordagem das varizes na hipertensão portal → tem clínica ou risco de HP, mas nunca sangrou (2)
1) Rastreio de varizes de alto risco com EDA 2) Se varizes de alto risco → profilaxia primária com BB ou ligadura elástica
65
Abordagem das varizes na hipertensão portal → está sangrando (4)
1) Estabilizar 2) EDA → ligadura/escleroterapia 3) Drogas → somatostatina / octreotide / terlipressina 4) Não resolveu → TIPS ou balão ## Footnote TIPS → shunt intra-hepático entre veia porta e veia hepática
66
Abordagem das varizes na hipertensão portal após controle do sangramento (3)
1) Prevenir PBE → ceftriaxona por 7 dias (escalonar para norfloxacino oral assim que possível) 2) Prevenir ressangramento → profilaxia secundária com BB e ligadura elástica 3) Prevenir encefalopatia → avaliar lactulose +/- rifaximina
67
Conduta em varizes de estômago
Cianoacrilato (não pode fazer ligadura)
68
Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA)
GASA ≥ 1,1 → hipertensão porta * Se PTN < 2,5 g/dl → cirrose (↓ proteína = ↓ anticorpo) * Se PTN > 2,5g/dl → IC, Budd-Chiari GASA < 1,1 → neoplasia, tuberculose, pâncreas, nefrótica * Se PTN < 2,5 g/dl → síndrome nefrótica * Se PTN > 2,5 g/dl → neoplasia, tuberculose (PEDIR ADA), pâncreas
69
Ascite: tratamento (3)
1) Restrição de sódio → 2g de sódio/dia 2) Diuréticos → espironolactona + furosemida 3) Paracentese de alívio se ascite sintomática
70
Tratamento da ascite refratária (3)
1) Suspender BB 2) Introduzir midodrina 3) Se falha → paracenteses seriadas
71
PBE: diagnóstico (3)
Ascite + PMN > 250/mm³ + cultura monobacteriana
72
Peritonite bacteriana secundária: diagnóstico (3)
1) Ascite 2) PMN > 250/mm³ 3) Dois ou mais dos seguintes * Proteínas > 1g/dl * Glicose < 50mg/dl * LDH elevado
73
Ascite neutrofílica (3)
1) Ascite 2) PMN > 250/mm³ 3) Cultura negativa ## Footnote Trata igual PBE
74
Bacterascite
1) Ascite 2) PMN < 250/mm³ 3) Cultura positiva ## Footnote Só trata se sintomático
75
PBE: tratamento
Cefotaxima por 5 dias
76
PBE: profilaxia secundária
Norfloxacino até resolução da ascite ou transplante hepático
77
Profilaxia da síndrome hepatorrenal
Albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia
78
Encefalopatia hepática: tratamento (4)
1) Dieta → EVITAR restrição proteica 2) Lactulose 3) ATB → rifaximina / neomicina / metronidazol 4) Haloperidol se agitação
79
Síndrome hepatorrenal: primeira conduta (2)
Retirar diuréticos + expansão com albumina (descartar IRA pré-renal)
80
Síndrome hepatorrenal: tratamento (4)
1) Albumina 2) Terlipressina 3) Hemodiálise se necessário 4) Transplante hepático em último caso

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