Clínica Médica - Pneumologia

Question 1

Pneumonia hospitalar

Answer 1

Iniciada ≥ 48h da admissão hospitalar

Question 2

Pneumonia associada à ventilação mecânica

Answer 2

Iniciada ≥ 48h do início da ventilação mecânica invasiva

Question 3

Pneumonia: escore CURB-65 de onde tratar (5)

Answer 3

> 2 → internação

Question 4

Achado radiográfico e agente etiológico

Answer 4

Pneumonia bacteriana típica → S. pneumoniae

Question 5

Achado radiográfico e agente etiológico

Answer 5

Infiltrado intersticial → pneumonia viral ou atípica

Question 6

Achado radiográfico e agente etiológico

Answer 6

Pneumonia do lobo pesado → K. pneumoniae

Question 7

Achado radiográfico e agente etiológico

Answer 7

Pneumatocele → S. aureus

Question 8

Achado radiográfico e agente etiológico

Answer 8

Abscesso pulmonar → anaeróbios (pneumonia aspirativa)

Question 9

Achado radiográfico e agente etiológico

Answer 9

Pneumonia redonda → S. pneumoniae

Question 10

Pneumonia: tratamento ambulatorial

Answer 10

Betalactâmico OU macrolídeo

Question 11

Pneumonia: tratamento ambulatorial se comorbidades / antibioticoterapia prévia / paciente grave

Answer 11

Betalactâmico + macrolídeo

Question 12

Pneumonia: tratamento ambulatorial se alergia a betalactâmicos e macrolódeos

Answer 12

Quinolona respiratória (levofloxacino / moxifloxacino)

Question 13

Pneumonia: tratamento se internação em enfermaria ou UTI

Answer 13

Betalactâmico (ceftriaxone ou ampicilina-sulbactam) + macrolídeo

Question 14

Pneumonia: tratamento se possível MRSA

Answer 14

Associar vanco ou linezolida

Question 15

Pneumonia: tratamento se possível infecção por Pseudomonas

Answer 15

Trocar betalactâmico por (tazocin / cefepime / meropenem) MAIS (levo / cipro)

Question 16

PAC por anaeróbios: fatores de risco (2)

Answer 16

1) Dentes em mau estado
2) Macroaspiração

Question 17

Derrame pleural: toracocentese segura se (2)

Answer 17

1) Perfil com altura > 5 cm
2) Decúbito lateral com altura > 1 cm

Question 18

Fases de desenvolvimento do empiema (3)

Answer 18

1) Fase exsudativa (até 72h) → derrame não complicado (sem invasão bacteriana)

2) Fase fibrinopurulenta → derrame se complica

3) Fase de organização → espessamento pleural com septação e loculação do derrame (toracotomia e decorticação pulmonar)

Question 19

Definição síndrome gripal (3)

Answer 19

1) Febre
2) Garganta → tosse/odinofagia
3) Dor → mialgia/artralgia/cefaleia

Question 20

Definição síndrome gripal GRAVE (SRAG) (3)

Answer 20

1) Síndrome gripal
2) Dispneia / SpO2 < 95%
3) Piora da doença de base

Question 21

Antibióticos dose-dependentes (2)

Answer 21

1) Quinolonas
2) Aminoglicosídeos

Question 22

Antibióticos tempo-dependentes (2)

Answer 22

1) Betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos)
2) Macrolídeos

Question 23

Qual dos agentes etiológicos de pneumonia pode evoluir com diarreia, dor abdominal e manifestações em SNC (confusão, cefaleia, letargia)

Answer 23

Legionella

Question 24

Fator de risco para SRAG (5)

Answer 24

1) Menores de 2 anos e maiores de 60
2) Imunodeprimidos
3) Indígena
4) IMC ≥ 40
5) Gestante e puérperas (até 2 semanas)

Question 25

Pneumonia aspirativa: tratamento (3)

Answer 25

1) Amoxicilina/clavulanato 2) Levofloxacino 3) Ceftriaxone + clindamicina

Question 26

Indicações de drenagem torácica de um derrame pleural (5)

Answer 26

1) pH < 7,2 2) Glicose < 40-60 mg/dl 3) LDH > 1000 UI/L 4) Bactérias no gram ou na cultura 5) Aspecto purulento

Question 27

Qual a melhor opção para cobertura de germes típicos e atípicos em monoterapia na PAC

Answer 27

Macrolídeos

Question 28

Tuberculose pulmonar primária x pós-primária

Answer 28

1) Tuberculose pulmonar primária → ocorre dentro dos primeiros três anos da primo-infecção 2) Tuberculose pulmonar pós-primária → ocorre após 3 anos da primo-infecção (reativação ou reinfecção)

Question 29

Tuberculose: diagnóstico clínico (2 de 3)

Answer 29

1) Tosse que dura mais de 3 semanas 2) Febre 3) Perda ponderal

Question 30

O que representam os achados no exame de imagem na tuberculose pulmonar (2)

Answer 30

* A → nódulo de Ghon * B → adenopatia hilar unilateral

Question 31

Tuberculose: diagnóstico laboratorial (3)

Answer 31

1) TRM-TB 2) BAAR (pelo menos 2 amostras) 3) Cultura (casos duvidosos, resistência)

Question 32

Tuberculose: diagnóstico em crianças e adolescentes (2)

Answer 32

1) Lavado gástrico (2 amostras) 2) Sistema de pontuação (≥ 40 pontos: obrigatório tratamento; 35-40: considerar tratamento)

Question 33

Sistema de pontuação para diagnóstico de tuberculose em crianças e adolescentes (5)

Answer 33

CHILD * **C** ontato nos últimos 2 anos → 10 pontos * **H** istória (PNM arrastada por mais de 2 semanas) → 15 pontos * **I** magem → 15 pontos * **L** atente → PPD ≥ 10mm: 10 pontos / PPD ≥ 5mm: 5 pontos * **D** esnutrição (peso < p10) → - 5 pontos

Question 34

Critérios de Light para derrame pleural exsudativo (3)

Answer 34

1) Proteína do líquido pleural / proteína do plasma → > 0,5 2) LDH do líquido pleural / LDH do plasma → > 0,6 3) LDH do líquido pleural > 200

Question 35

Tuberculose pleural: diagnóstico (5)

Answer 35

1) Líquido pleural exsudativo 2) Glicose baixa 3) Predomínio de linfócitos 4) Ausência de células mesoteliais e eosinófilos 5) ADA > 40

Question 36

Padrão-ouro para diagnóstico de tuberculose pleural

Answer 36

Biópsia da pleura

Question 37

Tuberculose meníngea: diagnóstico (3)

Answer 37

Análise do líquor 1) Hiperproteinorraquia (100-500) 2) Pleocitose (leucocitose no líquor) 3) Hipoglicorraquia (< 45 mg/dl)

Question 38

Imagem sugestiva de

Answer 38

Tuberculose miliar

Question 39

Causa mais comum de tuberculose extrapulmonar

Answer 39

Tuberculose pleural

Question 40

Causa mais comum de tuberculose em HIV positivos e crianças

Answer 40

Tuberculose ganglionar

Question 41

Tuberculose: tratamento (2)

Answer 41

* 2 meses de RIPE * 4 meses de RI

Question 42

Tuberculose: tratamento para TB meníngea/osteoarticular (2)

Answer 42

* RIPE por 2 meses * RI por 10 meses

Question 43

Quando não prescrever etambutol

Answer 43

Menores de 10 anos

Question 44

Em caso de falência ou resistência ao esquema RIPE (R+I)

Answer 44

Esquema CLEPT por 18 meses * Capreomicina * Levofloxacino * Etambutol * Pirazinamida * Terizidona

Question 45

Acompanhamento durante o tratamento da tuberculose

Answer 45

BAAR mensal (ou no mínimo 2, 4 e 6 meses)

Question 46

Critérios de falência no tratamento da tuberculose (3)

Answer 46

1) BAAR positivo ao final do tratamento 2) BAAR fortemente positivo (++) ou (+++) até o 4° mês 3) BAAR que volta a ser positivo e se mantém por 2 meses

Question 47

O que fazer em caso de hepatotoxicidade no esquema RIPE

Answer 47

Suspender tudo e REIntroduzir do menos hepatotóxico pro mais (RE → I → P)

Question 48

Efeitos colaterais da rifampicina (3)

Answer 48

1) Gripe 2) Alergia 3) Suor laranja

Question 49

Efeito colateral da isoniazida

Answer 49

Baixa vitamina B6 (piridoxina) → neuropatia periférica

Question 50

Efeito colateral da pirazinamida

Answer 50

Hiperuricemia

Question 51

Efeito colateral do etambutol

Answer 51

Neurite óptica

Question 52

Se houver intolerância à rifampicina

Answer 52

Usar levofloxacino → aumentar esquema para 12 meses

Question 53

Se houver intolerância à pirazinamida

Answer 53

Usar levofloxacino → aumentar esquema para 9 meses

Question 54

Tratamento para tuberculose na gestante (2)

Answer 54

1) Esquema RIPE 2) Piridoxina

Question 55

Tratamento para tuberculose pulmonar e meníngea em HIV positivos (2)

Answer 55

1) TB pulmonar → RIPE e iniciar TARV 2 semanas depois 2) TB meníngea → RIPE e iniciar TARV 8 semanas depois

Question 56

Contactantes sintomáticos

Answer 56

Investigar TB DOENÇA e tratar

Question 57

Tuberculose: contactantes assintomáticos ≥ 10 anos (2)

Answer 57

Fazer PPD * ≥ 5 mm → fazer RX (se normal, tratar como ILTB) * < 5 mm → repetir em 8 semanas

Question 58

Tuberculose: contactantes assintomáticos se < 10 anos (3)

Answer 58

PPD + RX * RX suspeito → escore * RX normal e PPD ≥ 5 mm → tratar ILTB * RX normal e PPD < 5 mm → repetir em 8 semanas

Question 59

Tuberculose: conduta se contato com RN (3)

Answer 59

1) Não vacinar com BCG ao nascer 2) Tratar com isoniazida 3) PPD com 3 meses * Se ≥ 5 mm → não vacinar com BCG e manter isoniazida por mais 3 meses * Se < 5mm → suspender isonizaida e vacinar com BCG

Question 60

Até quando fazer a BCG

Answer 60

No máximo até 5 anos

Question 61

Esquema ILTB (3)

Answer 61

1) Isoniazida + rifapentina 3 meses 2) Isoniazida 6 ou 9 meses 3) Rifampicina 4 meses